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Manejo de la
respuesta emocional
de la paciente con Cáncer
de Mama Metastásico
EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
Avanzando en el manejo integral
de la paciente con CMM
www.programaenfasis.com
Patrocinado por:
valoración emocional
EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
PERFIL 1
de mama avanzado, extraídos de la clasificación NANDA diversas implica riesgo,
Internacional 2012-2014: pérdida o supone un reto para
los valores personales
Código de
identificación Etiqueta diagnóstica Diagnóstico 00095 Insomnio Trastorno de la cantidad y
calidad del sueño limitado en
00052 Deterioro de la Intercambio social inefectivo o el tiempo
interacción social cuantitativamente insuficiente
o excesivo 00118 Trastorno de la Confusión en la imagen
imagen corporal mental del yo físico
00053 Aislamiento social Soledad experimentada por
PERFIL 2
el individuo y percibida como 00119 Baja autoestima Larga duración de una
negativa o amenazadora e crónica autoevaluación negativa o
impuesta por otros sentimientos negativos hacia
uno mismo o sus capacidades
00060 Interrupción de los Cambio en las relaciones o en
procesos familiares el funcionamiento familiar 00120 Baja autoestima Desarrollo de una percepción
situacional negativa de la propia valía
00061 Cansancio del rol Dificultad para desempeñar el en respuesta a una situación
de cuidador papel de cuidador de la familia actual (especificar)
00124 Desesperanza Estado subjetivo en el que la
PERFIL 3
00065 Patrón sexual Expresión de preocupación
ineficaz respecto a la propia sexualidad persona percibe poca o nin-
guna alternativa o elecciones
personales y es incapaz de
00066 Sufrimiento Deterioro de la capacidad de movilizar su energía en su
espiritual experimentar e integrar el propio provecho
significado y propósito de la
vida mediante la conexión con 00125 Impotencia Percepción de que las
el yo, los otros, el arte, la música, propias acciones no varían
la literatura, la naturaleza, o un significativamente el resultado;
poder superior al propio yo percepción de falta de control
sobre la situación actual o un
PERFIL 4
00069 Afrontamiento Incapacidad para llevar a cabo acontecimiento inmediato
ineficaz una apreciación valida de los
agentes estresantes, para 00126 Conocimientos Carencia o deficiencia de la
elegir adecuadamente las deficientes información cognitiva relacio-
respuestas habituales o para (especificar) nada con un tema específico
usar los recursos disponibles
valoración emocional
EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
PERFIL 1
tenido estos sentimientos.
00146 Ansiedad Vaga sensación de malestar
o amenaza acompañada de En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia se sintió …
una respuesta autonómica;
sentimiento de aprensión Nunca Casi nunca A veces Casi nunca Nunca
causado por la anticipación
de un peligro. Es una señal
de alerta que advierte de a. nervioso(a)? 1 2 3 4 5
un peligro inminente y que
permite al individuo tomar b. sin esperanza? 1 2 3 4 5
medidas para afrontarlo
PERFIL 2
c. inquieto(a) o 1 2 3 4 5
00147 Ansiedad ante la Aprensión, preocupación o intranquilo(a)?
muerte miedo relacionado con la
muerte o con la agonía d. tan
deprimido(a) 1 2 3 4 5
00148 Temor Respuesta a la percepción de que nada podía
una amenaza que se reconoce
conscientemente como un animarle?
peligro e. que todo
le suponía un 1 2 3 4 5
PERFIL 3
gran esfuerzo?
PERFIL 4
Siempre: 5 puntos prevalencia de ansiedad o trastornos
depresivos:
6 a 11: bajo o ningún riesgo
12 a 19: riesgo medio
20 a 30: alto riesgo
valoración emocional
EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
Termómetro de Distrés (TD) Por favor indique si alguna de las situaciones siguientes le ha
causado angustia durante la semana pasada, incluyendo el día de
El termómetro de Distrés (TD) es una herramienta que se utiliza hoy. Asegúrese de marcar SÍ o NO para cada una.
en la valoración del estado emocional de la paciente (tristeza,
desánimo, nerviosismo, preocupación), de modo que, conociendo NO SÍ Problemas prácticos NO SÍ Problemas físicos
cómo se encuentra, podrá ayudarle mejor.
PERFIL 1
Vivienda Dolor
En primer lugar, pida a la paciente que indique en el termómetro Seguro médico/financiero Náuseas
qué numero describe mejor el grado de distrés que ha Trabajo/escuela Cansancio
experimentado durante la última semana (incluyendo hoy). Transporte Sueño
Aconseje a la paciente no pensar mucho la respuesta. Cuidado de los niños Movilidad
Dificultad para
Problemas familiares bañarse/vestirse
Instrucciones: 10 Angustia Relación con la pareja Respiración
emocional Relación con los hijos Llagas bucales
Por favor marque el número
9 extrema Alimentación
PERFIL 2
(del 0 al 10) que mejor describa
Indigestión
cuánta angustia ha experimentado 8 Problemas emocionales
Estreñimiento
durante la semana pasada,
Preocupación Diarrea
incluyendo el día de hoy. 7 Temores Cambios en los hábitos
6 Tristeza de micción (orinar)
Puntos de corte para determinar
la prevalencia de sufrimiento y Depresión Fiebre
problemas relacionados con el 5 Nerviosismo Resquedad/picazón en la piel
sufrimiento: Pérdida de interés en las Resquedad/congestión nasal
4 actividades habituales Cosquilleo en las manos/pies
0 a 3: no servicios adicionales.
PERFIL 3
Sensación de hinchazón
4 a 6: derivación opcional, ofrecer 3
Problemas espirituales/ Sexuales
información sobre los recursos religiosos Apariencia
2
sanitarios disponibles así como Memoria/concentración
los recursos educativos (folletos 1
informativos sobre diferentes
temas de la enfermedad y 0 Sin Angustia Otros problemas: _________________________________
tratamientos dirigidos tanto a emocional
pacientes como a familiares).
PERFIL 4
7 a 10: puntaje alto, derivación.
Adaptado de “NCCN Distress Thermometer for Patients”. Disponible en
http://www.nccn.org/patients/resources/life_with_cancer/pdf/nccn_
distress_thermometer.pdf. Último acceso: Enero de 2014.
PUNTOS CLAVE PARA LA ENTREVISTA CON LA PACIENTE
PERFIL 1
Objetivos Preguntas Comentarios
diagnóstico y pruebas
Características de la paciente: realizadas.
Establecer relación
•P aciente joven o de mediana edad (<45-50 años) que debuta con enfermera-gestora y
cáncer de mama metastásico. paciente.
PERFIL 1
• No familiarizada con el entorno oncológico ni con el equipo asistencial. Conocer el nivel ¿Conoces algo de esta Dejar tiempo para
• Estado de shock. de conocimiento enfermedad? asimilar la información
de la enfermedad ¿Qué información te han que está recibiendo
• Desconfianza/negación/incertidumbre. de la paciente dado de tu enfermedad?
• Pensamiento de que la enfermedad es incurable.
Facilitar la expresión ¿Cómo te sientes Dar el espacio y tiempo
emocional en este momento? necesario a la paciente
para que exprese sus
Objetivo principal: ¿Con quién lo has
podido hablar? emociones
Movilizar recursos de afrontamiento adaptativos, normalizar las ¿Conoces a alguien
emociones reactivas y guiar a las pacientes en su proceso. que lo tenga?
PERFIL 2
Ampliar información si ¿Crees que tienes Explicar el concepto de
Objetivos de la entrevista con la paciente: la paciente lo desea suficiente información? enfermedad crónica y
¿Te ha surgido calidad de vida
•R
emarcar la figura de la enfermera gestora como punto de acceso
alguna duda? Informar sobre las
y contacto con el equipo. diferentes opciones de
¿Quieres que
• Conocer el nivel de información de la paciente. Valorar la información hablemos de ello? tratamiento
recibida. Advertir de los posibles
efectos secundarios del
• Facilitar información médica, y si lo precisa, que sea por escrito. tratamiento y el manejo
de los mismos
•V
alorar el estado emocional de la paciente mediante el test
PERFIL 3
Termómetro de Distrés (TD), los diagnósticos enfermeros de Clarificar dudas / ¿Hay algo más que te Utilizar la comunicación
la NANDA y el cuestionario k6 (ver pestaña VALORACIÓN resolver preocupaciones preocupa? no verbal para mostrar
EMOCIONAL). comprensión e interés
por la situación de la
n el caso de tratar aspectos relacionados con el tratamiento,
•E paciente
explicar la existencia de diferentes líneas de tratamiento y que el
objetivo es cronificar la enfermedad y mantener la calidad de vida. Informar sobre ¿Tienes personas con Derivar a
diferentes recursos las que puedas hablar psicooncología, trabajo
•V
alorar el estado socio-económico y familiar. Utilizar los de apoyo de esto? social, etc. (si es
necesario)
diagnósticos enfermeros de la NANDA. ¿Con quién lo has
podido hablar? Ofrecer recursos
PERFIL 4
•O
frecer recursos asistenciales. Si se considera necesario derivar: comunitarios (grupos de
psicooncología, trabajo social, etc. apoyo, etc.)
PERFIL 2
constante por la propia muerte, junto con un sentimiento de información que ha ¿Conoces a alguien que está recibiendo
recibido que esté en la misma
fragilidad de la propia vida.
situación?
¿Habías pensado que
Objetivo principal: esto podía suceder?
Facilitar y ayudar en la transición de una situación de enfermedad Facilitar la expresión ¿Tú qué piensas de esta Dar el espacio y tiempo
aguda a una situación de enfermedad crónica. emocional nueva situación? necesario a la paciente
¿Hay algo que te para que exprese sus
preocupa en este emociones
Objetivos de la entrevista con la paciente: momento? Movilizar recursos
PERFIL 3
de afrontamiento
•R
emarcar la figura de la enfermera gestora como punto de acceso ¿Esperabas el resultado
adaptativos
y contacto con el equipo. que te han dado?
•C
onocer el nivel de información de la paciente. Valorar la Ampliar información si ¿Crees que tienes Explicar el concepto de
información recibida. la paciente lo desea suficiente información? enfermedad crónica y
¿Te ha surgido calidad de vida
• Facilitar información médica, y si lo precisa, que sea por escrito. alguna duda? Informar sobre las
•V
alorar el estado emocional de la paciente mediante el test ¿Quieres que diferentes opciones de
Termómetro de Distrés (TD), los diagnósticos enfermeros de hablemos de ello? tratamiento
la NANDA y el cuestionario k6 (ver pestaña VALORACIÓN Advertir de los posibles
efectos secundarios del
EMOCIONAL.
PERFIL 4
tratamiento y el manejo
•N
ormalizar las reacciones emocionales que la paciente siente en de los mismos
estos momentos. Enseñarle a aprender a vivir con su enfermedad
crónica. Acompañar ¿Hay algo en lo que te Manejar el silencio
pueda ayudar? como un modo de
acompañamiento
PUNTOS CLAVE PARA LA ENTREVISTA CON LA PACIENTE
PERFIL 3 Objetivos Preguntas Comentarios
PERFIL 3
compartirla
•C
onocer y reforzar la información sobre la enfermedad, las
terapias alternativas y los ensayos clínicos. Solucionar dudas y Facilitar la expresión ¿Qué te preocupa más Detectar síntomas
remitir al oncólogo si es necesario. emocional en este momento? y creencias
¿Tienes miedo? ¿a qué? desadaptativas
• Facilitar la adaptación y favorecer el afrontamiento.
¿Quién es tu principal Solicitar permiso para
•N
ormalizar las distintas reacciones emocionales que puede sentir apoyo? trasladar información
la paciente en estos momentos. a otros profesionales o
¿Con quién puedes familiares
• Favorecer la toma de decisiones conjunta (equipo médico-paciente). hablar de esto?
• Potenciar la percepción de control (cursos de taichí, pilates, etc.). Acompañar ¿Qué te serviría Ofrecer datos de contacto
PERFIL 4
•V
alorar el estado socio-económico y familiar. Utilizar los de ayuda en estos de los profesionales de
momentos? referencia
diagnósticos enfermeros de la NANDA.
Manejar el silencio como una
•O
frecer recursos asistenciales. Si se considera necesario derivar: forma de acompañamiento
psicooncología, trabajo social, etc. Tolerar el llanto (desahogo)
• Disminuir la sensación de desamparo garantizando la continuidad
asistencial.
PERFIL 4 • Valorar necesidades espirituales.
PERFIL 4
estos momentos? Asegurar que el equipo
• Valorar el estado socio-económico y familiar. Utilizar los diagnósticos ¿Cómo podríamos ayudarte? trabajará para su bienestar
enfermeros de la NANDA. Manejar el silencio (forma
de acompañamiento)
• Ofrecer recursos asistenciales. (psicooncología, trabajo social, etc.)
Permitir preguntas sobre
el futuro