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CRÓNICOS EN EL HOSPITAL
PSIQUIÁTRICO DE JALISCO
RELACIONES 74, PRIMAVERA 19 9 8, VOL. XI X
1) Patio mujeres agudas 6) Patio mujeres crónicas 11) Dormitorio niñas educables
2) Dormitorio 7) Patio hombres crónicos 12) Patio principal del pabellón infantil
3) Patio hombres agudos 8) Dormitorio hombres crónicos 13) Dormitorio niños custodiables
4) Dormitorio mujeres agudas 9) Dormitorio hombres crónicos 14) Dormitorio niñas custodiables
5) Dormitorio mujeres crónicas 10) Patio "La Huerta"
LOS INTERNOS CRÓNICOS EN EL CONJUNTO DE ENFERMOS
Cuadro 1
Condición familiar de hombres crónicos del Hospital Psiquiátrico de Jalisco
Periodicidad Casos
Semanal 4
Quincenal 5
Cada 22 días 6
Mensual 8
Cada 2 meses 1
Total 24
Cuadro 2
Apodos de pacientes del Hospital Psiquiátrico de Jalisco
P rácticas y c uid ad os
Farmacoterapia
Cuadro 3
Farmacoterapia (Principales medicamentos utilizados)
1 Akineton 1 Valium
2 Haldol 2 Melleril
3 Simogan 2 Depakene
4 Tegreto 2 Epaminl
5 Melleril 3 Frisium
6 Artane 4 Sinogan
7 Carbolit 5 Tegretol
8 Stelazine 5 Rivotril
9 Siqualine 6 Haldol
9 Tolvon 6 Atemperator
9 Piportil 7 Trilafon
10 Mysoline 7Trileptal
11 Rohypnol 7 Tofranil
11 Ludiomil 7 Ritalin
12 Nootropil 8 Largactil
12 Epamin 8 Sirdalud
El cuadro de medicamentos utilizados habla también acerca de que
los niños presentaban una circunstancia de mayor daño orgánico, mien
tras que el daño de los pacientes adultos estaba relacionado con un
daño a su personalidad.
Dentro del expediente clínico las notas psiquiátricas, es decir, tanto
anotaciones generales y prescripción de medicamentos y dosis, acusa
ban una marcada inmovilidad en el grueso de la población de crónicos.
Conforme al registro de la fecha existente, en algunos casos habían
transcurrido meses y aun hasta más de un año sin que se actualizaran.
Por lo que respecta a las notas de psicología -con excepción de los pocos
pacientes que participan en actividades de psicoterapia- dichas notas
estaban ausentes en el grueso de expedientes de internos crónicos. Las
notas de trabajo social por su parte, solían ser esporádicas y repetitivas.
En su sentido clínico, la organización y objetivos del expediente de
cada interno presuponían que en él se registraba con el debido rigor, la
evolución, trayectoria, situación y perspectiva del caso de manera si
multánea por el responsable de cada área involucrada, es decir, de ma
nera "interdisciplinaria". Inclusive también se presuponía el registro de
su cotidianidad.
El expediente clínico representa el supuesto de una vigilancia clíni
ca sistemática, de toda una serie de cuidados y prácticas profesionales o
especializadas. Los expedientes eran el documento al cual se le otorga
ba un carácter legal y científico que autorizaba determinadas prácticas
para lograr el control del paciente (inyecciones, dosis extras, sujeción a
la cama, encierro en bartolina, aislamiento por castigo, etcétera). Por lo
común, cada responsable del caso, manejaba sus notas de manera inde
pendiente de los otros profesionistas. Cada quien llevaba el caso en un
tiempo diferente. Así, mientras que las notas de psiquiatría se registra
ban en internos crónicos una vez o cada tres meses, las notas de trabajo
social podían registrarse dos o tres veces al año, o bien las notas de psi
cología podían sencillamente no existir. En los expedientes clínicos, las
notas de medicina y enfermería solían ser si no las más abundantes, si
las más frecuentes, debido principalmente a que las condiciones gene
rales del hospital siempre ponían en entredicho la salud de los internos.
Las notas más escasas en los expedientes correspondían a las que es
cribían los psiquiatras, los psicólogos y las trabajadoras sociales.
Además de que no existía una supervisión -médica- sistemática so
bre los expedientes clínicos, la circunstancia y perspectiva asilar de la
mayor parte de internos crónicos del hospital redituaba en un esfuerzo
mecánico, cíclico y desmotivante por parte de los profesionistas. Es decir,
las condiciones contextúales se superponían a la actividad clínica. Solía
ser típico que las amplias notas de profesionistas recién ingresados al esta
blecimiento, se redujesen de manera drástica con el transcurso del tiempo.
L aborterapia
11 Norma técnica 144: Normas técnicas para la prestación de servicios de salud, Secretaría
de Salubridad, México, 1987.
laborterapia, sólo estaban comprendidos hombres y mujeres crónicos.
Es decir, que difícilmente la cifra de internos que trabajaba llegaba a ser
de 30 personas. La mayoría correspondía a internos varones.7Los espa
cios donde trabajaban estos internos correspondían principalmente a la
cocina, lavandería y taller de costura.
El programa de laborterapia del hospital, también llamado "sistema
de vales", estaba a cargo del Departamento de Psicología. Dentro de di
cho sistema de vales -el cual está basado en principios de la psicología
conductista- al final de la jomada del día le era entregado a cada pa
ciente un vale por una determinada cantidad, mismo que canjeaba en la
tienda del hospital por dulces u otros alimentos. Los pacientes tenían
una hora fija para canjear su vale
Los internos que intervenían en el programa de laborterapia resulta
ban ser los mismos durante años. En su mayoría, eran los pacientes más
adaptables -o "funcionales" a la institución, aunque por otra parte, fre
cuentemente se hacía intervenir a algunos internos un tanto deman
dantes y conflictivos con la finalidad de controlarlos.
Durante algunas horas, el grupo de pacientes que trabaja, vivía el
privilegio de no permanecer encerrados en el pabellón; inclusive, con
formaban el grupo de internos a los cuales se les permitía transitar por
diversas áreas del establecimiento. Sin embargo, luego de esas pocas
horas volvían a ser parte del grupo encerrado.
La ausencia de relación entre el trabajo que se efectuaba dentro del
hospital con respecto al desempeño de trabajos en el exterior, se con
vertía en uno de los indicadores más claros de que el programa de
laborterapia, estaba orientado a formar parte de la funcionalidad del es
tablecimiento. Si se comparan los rasgos comunes que definen cual
quier oficio en el exterior, se obtiene entonces que la gran mayoría de
estos internos desarrollaban durante años las mismas rutinas y que en
realidad no llegaban a ser oficios. La autonomía y la independización
que genera el trabajo en las personas estaba aquí ausente. A pesar de la
7 Existía un sólo caso de una interna crónica que salía diariaiftente del hospital para
ir a trabajar como empleada doméstica a Guadalajara. La circunstancia de esta paciente,
correspondía al único caso sobreviviente de un programa implementado hace varios
años.
existencia en el hospital de talleres protegidos, habían permanecido más
de dos años y medio inactivos.
P sicoterapia
Acerca del hospital psiquiátrico se ha dicho que este puede ser una caja
de resonancia o un silenciador. Cuándo predomina lo segundo, ¿cómo
lo logra? ¿qué forma parte de ello? ¿el manejo de los espacios es ver
daderamente un lenguaje silencioso?10
El conjunto de actividades seriadas o encadenadas a las cuales se
conoce como horario de actividades, tiene para su realización un refe
rente espacial determinado. Aunque lo anterior parezca algo obvio, la
combinación y articulación específica de las actividades en relación a
la geografía hospitalaria posibilita comprender dos aspectos esenciales
de la dinámica hospitalaria. En primer lugar, deja conocer la organiza
ción y estructura a través de la cual se logra un orden y manejo de la
población de internos, es decir, el sistema específico de disciplina insti
tucional. En segundo lugar, la relación e influencia que existe entre el
particular manejo de los espacios y el tiempo y los objetivos de trata
miento que presenta el hospital psiquiátrico.
17El dormitorio de niños y niñas custodiables, destaca por la clara influencia panópti
ca en su estructura físico-arquitectónica.
ISLa relación entre cierta "facilidad" de fugarse y el manejo del espacio y poder, pa
recería contrastar. Sin embargo, las evasiones de internos agudos y crónicos señalan por
principio diferentes aspectos del hospital. Mientras que en las fugas de los agudos, existe
una confrontación directa entre el interno, su tipo de padecimiento y circunstancias más
C o nclusiones
B ibliografía