PSICOPATOLOGIA DE LA ADULTEZ Y LA VEJEZ

Unidad 1,2 y 3: Fase 6 - Realizar el informe psicológico final

PRESENTADO POR

RICARDO VARGAS

GRUPO: 403008A-474

PRESENTADO A:

DORIAN LÓPEZ BEJARANO

Universidad Nacional Abierta y A distancia – UNAD

Escuela de Ciencias Sociales, artes y humanidades – ECSAH
Programa de Psicología

Diciembre de 2018
BOGOTÁ D, C.

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COMPRENSIÓN DE CASO
Comprensión del caso Gervasio Gómez

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CONSULTANTE

Nombre y Apellidos de la consultante: Gervasio Gómez Gómez
Lugar y Fecha de nacimiento: Cúcuta Norte de Santander 24 de diciembre de Edad: 40
1975 años
Eventos significativos que pueden ayudar o agravar los síntomas:

Eventos significativos que pueden agravar los síntomas:

Cuando se enojaba se tornaba muy agresivo.

En el colegio su relación con los compañeros se tornó complicada.

Gervasio vivió infortunadas experiencias laborales.
ha vivido depresiones que hay semanas enteras o más en que no desea pararse de la cama, mucho
llanto, no quiere bañarse, poco duerme, come poco
Relación con su padre y hermana Martha algo complicada.
Estados de grandeza.
Deserción a tratamiento psicológico

Eventos significativos que pueden ayudar los síntomas:

Le gusta el estudio.
Encuentra apoyo y afecto por parte de su madre, su hermana gloria y su cuñado.
Le apasiona el campo y las actividades que ella comprende.

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ANÁLISIS DEL CONSULTANTE

Características Biológicas
Dificultad para conciliar el sueño
Su atención es dispersa
No maneja un lenguaje claro y/o organizado cuando se enfrenta a encuentros sociales, Cambios
de ánimos frecuentes.
Buena presentación personal aunque su rostro no es congruente con su vestimenta, esta es de
colores vivos, pero su cara refleja muchos interrogantes.

Características Psicológicas
Atención: se distrae con gran facilidad lo que le impide hacer que sus procesos sean más rápidos.
Pensamiento: no le es posible organizar ideas y por ende no las sabe expresar lo que hace que no
sea entendible la idea que quiere plasmar.
Motivación pierde el interés rápidamente y deserta de sus proyectos.
Percepción considera que es superior en conocimientos con las personas que lo rodean.

Características Familiares
Embarazo se llevó a cabo en buenas condiciones.
Nacimiento normal y con los cuidados propios para el neonato.
Siempre ha vivido en la casa de sus padres.
Relación difícil con su padre (padre con poca muestra de afecto).
Relación difícil con su hermana Martha aunque ella le tiene paciencia por petición de su
madre.
Madre sobreprotectora.
Su hermana gloria y su cuñado desean apoyarla para que salga de ese padecimiento.

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Características Sociales

En el colegio su relación con los compañeros se tornó complicada en la adolescencia.

Gervasio vivió infortunadas experiencias laborales, pero afirma que así como ganaba dinero lo
gastaba en cosas innecesarias.
Estados de grandeza lo cual le ha traído grande dificultades en el entorno laboral y también para
socializar.
Sus relaciones sentimentales no son fáciles para el por lo cual acude a pagar por servicios
sexuales

COMPRENSIÓN DE LA SALUD MENTAL DEL CONSULTANTE

Comprensión Psicológica
Trastorno límite de la personalidad:
Este trastorno se caracteriza primariamente por inestabilidad emocional, pensamiento
extremadamente polarizado y dicotómico, impulsividad y relaciones interpersonales caóticas».
El perfil global del trastorno también incluye típicamente una inestabilidad acusada y
generalizada del estado de ánimo, de la autoimagen y de la conducta, así como del sentido de
identidad, que puede llevar a periodos de disociación. Se incluye dentro del grupo B de trastornos
de la personalidad, los llamados (dramático-emociónales). Es, con mucho, el más común de los
trastornos de la personalidad.

INESTABILIDAD EN EL SENTIDO DE SÍ MISMO

Las personas con TLP suelen tener una auto-imagen variable que generalmente se basa en cómo
son percibidos por los demás (ante una crítica se pueden sentir “malos”, “ineptos”, “no válidos”
y ante un piropo se pueden sentir “una buena persona”, “alguien estupendo”, etc.). Esta
variabilidad en la auto-imagen o forma de percibirse, conlleva cambios de humor y pensamientos
contradictorios acerca de uno mismo y de los demás.
RELACIONES INTERPERSONALES INESTABLES:
La formación de relaciones “intensas e inestables” es uno de los criterios básicos para el
diagnóstico del trastorno límite de personalidad. Al mismo tiempo, es uno de los aspectos más

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vulnerables de estas personas. Una persona con trastorno límite de la personalidad puede
necesitar a los demás de forma desesperada y a la vez sentir la necesidad de evitar este contacto
íntimo para evitar un mayor daño emocional.
PROBLEMAS PARA “FUNCIONAR” O SACAR PROVECHO DE SUS
HABILIDADES:
Muchas personas con trastorno límite de personalidad son altamente funcionales y poseen
múltiples habilidades que no son capaces de utilizar con éxito. Es decir, tienen capacidad para
lograr lo que se proponen pero su inestabilidad e inseguridad no les permite aprovechar su
potencial y acaban practicando “el autosabotaje”. En gran parte esto se debe a su dificultad para
autoobservarse y poder ver estas cualidades en ellos mismos.
Relaciones sentimentales
Es muy frecuente que las personas con TLP acudan a consulta después de un nuevo desengaño
o una estafa sintiéndose fatal por ser tan "idiotas" y “pensar que los demás pueden ser como yo".

Otras características
Sentimientos de no ser querido o defectuoso: “Nadie me querría si me conociera de verdad”;
“Nadie podría querer a alguien como yo”, "Si me conocen de verdad se darán cuenta de lo terrible
que soy".
Sensación de dependencia: “No puedo valerme por mi mismo, necesito a alguien en quien
apoyarme”; “Si no me acompañas, seguro que me sale mal”.
Sensación de pérdida de control: “No me puedo controlar”; “Me dejé llevar, es algo que escapa
a mi control”, "si me equivoco la habré fastidiado por completo".
Terror a ser arrastrados, engañados o traicionados por sus emociones: “Debo controlar mis
emociones o algo terrible ocurrirá”; “No le puedo demostrar lo mucho que me he alegrado de
verle o no volverá”, "si sabe lo que siento de verdad pensará que estoy loco".

Comprensión Social
Al paciente presenta dificultad para relacionarse en su adolescencia con su compañeros, la
relación con su hermana Martha es algo difícil al igual que con su padre ya que este ha sido un
padre poco afectuoso, en la relaciones sentimentales el paciente no ha sido muy estable lo que le
ha impedido mantener una relación de largo tiempo y a causa de esto debe pagar por servicios
sexuales

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ANÁLISIS DEL CASO

Lectura del caso
Paciente masculino, edad 40 años, soltero, profesional en zootecnia, manifiesta haber recibido
tratamiento psicológico con anterioridad durante un periodo de dos años, buen desempeño
académico, dificultades en la relaciones interpersonales mostrando agresividad con sus
compañeros. Manifiesta dificultad para conciliar el sueño, su atención es dispersa, no maneja
un lenguaje claro y/o organizado cuando se enfrenta a encuentros sociales, cambios de ánimos
frecuentes.
Se evidencia preocupación por parte de su madre ya que manifiesta que ve a su hijo muy
desprotegido y bases para defenderse en la vida, cosa que a ella le preocupa de gran manera.

Hipótesis
El paciente presenta dificulta para realiza actividades que demande del concentración ya que se
distrae con gran facilidad lo que hace que el desista rápidamente de las tareas encomendadas a
realizar.
Presenta estados depresivos donde en semanas no profiere ánimo para salir lo que hace que este
se aislé, pierde el apetito y no s preocupa por su presentación personal, lo que conlleva a
determinar que el paciente puede estar padeciendo de trastorno límite de la personalidad ya
que muchas de las características de este trastorno el paciente Gervasio las presenta.

ANÁLISIS DEL ROL DEL PSICÓLOGO EN EL CASO

El paciente debe seguir su tratamiento logra modificar conductas algún tratamiento ambulatorio
a segur puede ser:
La Terapia Cognitiva Conductual es una forma de intervención psicoterapéutica en la que
destaca la reestructuración cognitiva, la promoción de una alianza terapéutica de cooperación
y métodos para el trabajo conductual y emocional. Su hipótesis de trabajo es que los patrones de
pensamiento, llamados “distorsiones cognitivas” tienen efectos adversos sobre las emociones y
las conductas, y que, por tanto, su reestructuración por intervención psicoterapéutica y
psicoeducativa mejore el estado del paciente.
Fomentar una relación de confianza con el paciente. En este paso importa destacar que la relación
entre terapeuta y paciente Límite desempeña en la terapia un papel más importante de lo habitual
porque muchos de los problemas del paciente se dan en un ámbito interpersonal. Acá se plantea

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la dificultad de establecer una relación terapéutica cooperativa entre los implicados y lograr que
el paciente deposite la confianza en el terapeuta, porque es un componente del mundo que el
paciente ve como dañino, pero se comienza por comprender explicita y compartidamente el
problema del paciente.
Si bien, se dan complicaciones en la relación terapeuta – paciente, esto proporciona al
especialista la oportunidad de observar los problemas relacionales del paciente tal como se
producen, sin la necesidad de confiar plenamente en su descripción. Además, estos pacientes al
no tener límites claros se hace necesario establecerlos al principio de la terapia, como aclarar los
tratos especiales o las llamadas telefónicas. Por ejemplo, permitir llamadas telefónicas sólo en
momentos de crisis. Por otro lado, los Límites no tienen metas claras ni prioridades, por lo cual
el terapeuta propone un objetivo inicial que básicamente se centre en aspectos conductuales (no
en los sentimientos o pensamientos) y que exija poca introspección, porque resultará menos
amenazador para el paciente. Esto contribuirá a mejorar la relación de intimidad, confianza y
cooperación con el terapeuta. Es relevante destacar que al paciente se le explica que nada de lo
que relate en su discurso será sorpresivo o enjuiciado por parte del psicólogo. También, hay que
destacar que respetar el ritmo del paciente, es decir, indagar en las problemáticas según el
paciente vaya colocándolas como temas en las sesiones y además, la Psicoeducación, explicarle
y ayudarle a entender al paciente su funcionamiento y todo lo relacionado con su psicopatología,
contribuyen al lazo de confianza.
Reducir el pensamiento dicotómico. Es típico en este tipo de trastorno que las cogniciones
funcionan de manera categorial, es decir, se valoran las situaciones de manera extrema, blanco
o negro y no en base a matices o en una dimensión continua. “el trabajo eficaz para reducir el
pensamiento dicotómico exige en primer lugar demostrarle al paciente que él piensa de esa
manera y convencerle de que le interesa dejar de hacerlo, se muestra directamente al paciente
que pensar en un continuo es más realista y adaptativo que hacerlo de manera dicotómica. Para
ello se recurre a los ejemplos de su vida y se utiliza el diálogo socrático, para dar cuenta de la
inexistencia de pruebas concretas que corroboren sus pensamientos. Con la práctica, el
pensamiento dicotómico declinará gradualmente y el paciente irá incorporando el método para
cuestionar su propia manera de pensar.
Control creciente de las emociones. Estos pacientes creen que si expresan su malestar hacia otros
serán rechazados, por lo cual se trabaja básicamente en demostrarles que sus expresiones no
necesariamente tendrán consecuencias negativas. Los autores describen que en esta etapa del
tratamiento al ceder el pensamiento dicotómico se evalúa de manera más crítica sus propios
pensamientos lo que conlleva una disminución de las desequilibradas reacciones del estado de
ánimo, porque el paciente comenzará a manifestar sus emociones de manera más adaptativa y
asertiva según sea la situación. Se trabaja en la reconceptualización de las emociones, es decir,
explicarle al paciente que no es malo, por ejemplo, experimentar rabia, que es un sentimiento
humano, sino lo que hay que trabajar es su manera de expresión. Se utilizaran técnicas de
dramatización y también cabe la posibilidad de realizar una intervención grupal porque es una
oportunidad de trabajar en el control de las emociones in vivo, de manera natural.

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Mejorar el control de la impulsividad. Se trabaja con el paciente su capacidad de elegir si actuará

o no en base a un impulso, para luego no lamentarse de su conducta. Se interviene en base a la
auto-observación para identificar el impulso antes de actuar, luego se explorarán lo ventajoso de
lograr un control de estos impulsos para inhibir la repuesta automática. Consecuentemente, se
exploran alternativas y luego se seleccionan las respuestas considerando las expectativas del
paciente y lo que puede bloquear una mejor elección de estas repuestas, como los miedos o
supuestos que operan a la base. Finalmente, se instrumentaliza la respuesta, se pone en práctica
y a prueba en experimentos conductuales.
Fortalecimiento en el sentido de Identidad. la técnica cognitiva que escoge metas específicas y
las aborda de modo activo, genera sentido más claro de las propias metas, prioridades y logros
del paciente.
Se proporciona retroalimentación a las decisiones y buen comportamiento que vaya adquiriendo
el paciente y a si mismo ir evaluando con realismo sus acciones. Si el paciente no logra un buen
funcionamiento, es evidente que no se le otorgará una retroalimentación, por lo cual es necesario
que el terapeuta tenga una atención minuciosa para atender a los pequeños avances que puedan
darse en el paciente.
Abordar los supuestos de base. Se toman las creencias subyacentes del paciente, se definen de
manera detallada para luego recurrir a experimentos conductuales para poner a prueba estas
creencias. Es de suma importancia tomar en consideración la complejidad de modificar la
convicción que el paciente Límite tiene sobre una falla intrínseca que provocará rechazo en su
entorno, llevándolo a actuar de manera evitativa para relacionarse íntimamente. Es por ello que
es necesario hablar de manera abierta su creencia acerca de sus “defectos inaceptables”, y que
considere el precio que paga por evitar la intimidad. Aquí el terapeuta le proporcionará al
paciente su aceptación con empatía, que no será enjuiciado a pesar que se reconocerán de él sus
peores “defectos.
El tratamiento para un TLP es muy necesario y difícil por las diversas áreas en las cuales hay
que trabajar. Lo habitual es que los primeros resultados sean obtenidos a largo plazo.
Estas son algunas de las técnicas que se pueden trabajar con Gervasio para poder tratar su
trastorno límite de la personalidad.

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DIAGNOSTICO DE CASO
Evaluación del caso Gervasio Gómez Gómez

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL
ANÁLISIS
DSM

EJE I
Trastornos Trastorno del sueño
Clínicos y otras Paciente presenta dificultad para conciliar el sueño y a causa de esto
condiciones recurre a la lectura para así poder intentar conciliarlo.
que pueden ser
objeto de
atención clínica

EJE II
Trastorno de Transtorno de Personalidad
personalidad o Se caracteriza primariamente por inestabilidad emocional, pensamiento
Retardo extremadamente polarizado y dicotómico, impulsividad y relaciones
Mental interpersonales caóticas

No profiere ninguna de importancia

EJE III
Enfermedades
o condiciones No aplica
biomédicas

EJE IV
Psicosociales
Problemas
Psicosociales
y/o
Dificultad para socializar de manera adecuada con sus compañeros de la
Ambientales
adolescencia.

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Dificultad para sostener unas relación sentimental de largo plazo

Síntomas leves ( 61 – 70 )

EJE V
Dificultad en las relaciones interpersonales con sus compañeros de
Nivel de secundaria
funcionamiento
insomnio ligero
global
Dificultad para interactuar en áreas laborales que demande concentración

SUGERENCIAS A LA EVALUACIÓN
Situaciones que requieren atención profesional
 Dificultad para socializar de manera adecuada
 presenta delirio de grandeza
 dificultad para conciliar el sueño
 Dificultad para concentrarse pues se distrae con gran facilidad lo que hace que no
culmine sus actividades.
 Episodios de tristeza, aislamiento, pérdida del apetito
 Falta de interés por su presentación persona.
 presenta además ansiedad y agitación psicomotora, rechazo al proceso psicológico,
taquilalia y taquipsiquia

Recursos que favorecen el proceso

 Buen desempeño a nivel escolar ( bachillerato)
 Le gusta el estudio
 Le gusta la vida de campo
 Le agrada leer

INTERVENCIÓN DE CASO
Ruta de intervención del caso Gervasio Gómez

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PLAN DE INTERVENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA

Farmacológico – Psiquiatría
El paciente con TLP se beneficia con el uso de medicamentos para la impulsividad, los
estados psicóticos, la inestabilidad afectiva y la depresión. Los inhibidores selectivos de
recaptura de serotonina son útiles para disminuir la irritabilidad y la agresividad y, en menor
grado, la depresión (fluoxetina) y la labilidad emocional (fluvoxamina). Los antipsicóticos
(haloperidol y olanzapina) disminuyen en algún grado los síntomas depresivos, la
impulsividad y la agresividad. Los anticonvulsivantes (carbamazepina, valproato y
topiramato) mejoran los síntomas de depresión y el control sobre la agresión. A partir de una
revisión de ensayos clínicos controlados se puede concluir que los pacientes con trastorno
límite de personalidad en quienes la agresividad, la automutilación y la disforia crónica
forman parte de la problemática sobresaliente, debe iniciarse con un neuroléptico atípico y
como segunda opción un anticonvulsivante, quedando la clozapina y el litio para los casos
resistentes. En pacientes en que predomina la depresión, la ansiedad o la impulsividad, es
mejor usar, como primera opción, un antidepresivo inhibidor selectivo de recaptura de
serotonina. Como segunda opción, se recomiendan los antidepresivos tricíclicos y, como
último recurso, un inhibidor de la MAO. Debe iniciarse el tratamiento con dosis bajas y
aumentarlas progresivamente, sin cambiar o agregar medicamentos antes de haber esperado
un lapso razonable.

Examen Mental – Neuropsicología

Se debe aplicar un protocolo de evaluación neuropsicológica centrado en las funciones
prefrontales. La batería neuropsicológica aplicada estaba compuesta por diferentes pruebas
que evalúan los siguientes dominios cognitivos: memoria (procesos de fijación,
consolidación y de recuperación), evocación categorial, flexibilidad cognitiva, atención
sostenida, velocidad de procesamiento, control de inhibición y memoria de trabajo.
Los pacientes con TLP presentan un déficit en la ejecución de la mayoría de las pruebas
neuropsicológicas utilizadas, especialmente en los procesos de recuperación de memoria
inmediata y diferida, memoria de trabajo, atención sostenida y velocidad de procesamiento,
fluidez verbal, control de impulsos, flexibilidad cognitiva, abstracción y planificación.
El Trastorno Límite de Personalidad (TLP) es definido como una pauta duradera de
percepción, de relación y de pensamiento sobre el entorno y sobre si mismo en la que hay
problemas en diversos aspectos como la autoimagen, la conducta interpersonal, marcada por
inestabilidad en sus relaciones e impulsividad en sus acciones, que mas tarde pueden
reconocer como irracionales. También se destaca la inestabilidad en sus estados de ánimo,
donde los rasgos más predominantes son la intensidad de las reacciones emocionales,
pasando de un estado depresivo a uno marcado por intensa ira o ansiedad. Esto comienza a
principios de la edad adulta y se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de

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los siguientes criterios extraídos del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (DSM-IV-TR, 2002):
1.- “Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado... cuando perciben una
inminente separación o pérdida se provocan cambios en su autoimagen, afectividad,
cognición y comportamiento...” (DSM-IV-TR, 2002 p. 790) La incapacidad de tolerar la
soledad los lleva a pensar o sentir que serán abandonados y reaccionan de manera angustiosa
o furiosa. Además, creen que la separación con las personas que se preocupan por ellos se
debe a que son malos o perversos.
2.- “Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por los
extremos de idealización y devaluación”. (DSM-IV-TR, 2002 p.790) Cuando el sujeto con
este trastorno realiza gestos hacia las personas de su entorno lo hace para que pueda satisfacer
sus propias necesidades y además, para que le presten más atención y preocupación, de no
ser así, ellos cambian de opinión con respecto a estas personas de idealizarlas a devaluarlas.
3.- “Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y
persistentemente inestable... se producen cambios bruscos y dramáticos de la autoimagen,
de opiniones y los planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de
valores y el tipo de amistades...” (DSM-IV-TR, 2002 p. 790) Su imagen es de desgraciados
y llegan a pensar que no existen. Esto ocurre cuando sienten que no están siendo apoyados o
acompañados como ellos esperan.
4.- “Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo
(gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida)” (DSM-IV-
TR, 2002 p. 791)
5.- “Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilación. ...suicidio consumado se observa de 8-10%... los actos de automutilación e
intentos suicidas son muy frecuentes, siendo esto último uno de los motivos importantes y
recurrentes por los que estos sujetos acuden a tratamiento...” (DSM-IV-TR, 2002 p. 791)
Estos actos se llevan a cabo por los sentimientos de abandono que estos pacientes
experimentan. La automutilación puede ocurrir durante experiencias disociativas. Estas
conductas dañinas les proporcionan un alivio frente a un sentimiento de maldad o les reafirma
su capacidad para sentir.
6.- “Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo” (DSM-
IV-TR, 2002 p. 791) Estos pacientes son hipersensibles a los estímulos ambientales, lo que
lleva a una reactividad frente a las situaciones interpersonales que se acompañan se tensión.
Son pocas las situaciones en las que se observa un estado de satisfacción que prime en su
estado de ánimo.
7.- “Sentimientos crónicos de vacío... se aburren con facilidad y están buscando siempre
algo que hacer”. (DSM-IV-TR, 2002 p. 791) Los individuos con este trastorno siempre
buscan actividades que los puedan mantener ocupados. Sin embargo, a pesar que en un

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principio puedan manifestar entusiasmo en estas actividades son de breve duración, se

aburren con facilidad, no encuentran actividades que los llene completamente.
8.- “Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira... es frecuente que
expresen ira inapropiada con sarcasmo extremo o explosiones verbales y que tengan
problemas para controlarla...” (DSM-IV-TR, 2002 p. 791). Cuando estos pacientes sienten
que su entorno esta teniendo despreocupación hacia ellos, surgen sentimientos de ira, que
conlleva una consecuente pena o culpa por sus conductas inadecuadas, reforzando así este
sentimiento que tienen de ser malos.
9.-“Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos
graves” (DSMIV- TR, 2002 p. 791) Cuando experimentan fuertes situaciones de estrés se
pueden presentar síntomas disociativos, como la despersonalización. Estos sentimientos de
estrés pueden surgir como respuesta a un abandono real o imaginado.
Con toda la descripción propuesta por el DSM podría pensarse que estos pacientes siempre
se encuentran en un torbellino. Sin embargo, pueden experimentar periodos estables. Aún
así, cuando llegan a consultar se debe a que experimentan momentos de crisis, cuando su
sintomatología es variable, por lo que su diagnóstico resulta más complejo en comparación
con otros trastornos. Es por esto, que Beck y Freeman (1995) proponen incluir otras posibles
características para la identificación de estos pacientes, aunque no pretenden sumarlas como
criterios diagnósticos adicionales.
Conclusiones. El TLP podría presentar un patrón de alteraciones neurocognitivas que
sugiere una afectación específica de áreas prefrontales y que precisa ser estudiado con mayor
detalle. Las disfunciones neuropsicológicas podrían explicar parcialmente las alteraciones
conductuales del paciente Gervasio.

Psicoterapia – Psicología
La Terapia Cognitiva Conductual es una forma de intervención psicoterapéutica en la que
destaca la reestructuración cognitiva, la promoción de una alianza terapéutica de
cooperación y métodos para el trabajo conductual y emocional. Su hipótesis de trabajo es que
los patrones de pensamiento, llamados “distorsiones cognitivas” tienen efectos adversos
sobre las emociones y las conductas, y que, por tanto, su reestructuración por intervención
psicoterapéutica y psicoeducativa mejore el estado del paciente.
Fomentar una relación de confianza con el paciente. En este paso importa destacar que la
relación entre terapeuta y paciente Límite desempeña en la terapia un papel más importante
de lo habitual porque muchos de los problemas del paciente se dan en un ámbito
interpersonal. Acá se plantea la dificultad de establecer una relación terapéutica cooperativa
entre los implicados y lograr que el paciente deposite la confianza en el terapeuta, porque es
un componente del mundo que el paciente ve como dañino, pero se comienza por comprender
explicita y compartidamente el problema del paciente.

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Si bien, se dan complicaciones en la relación terapeuta – paciente, esto proporciona al

especialista la oportunidad de observar los problemas relacionales del paciente tal como se
producen, sin la necesidad de confiar plenamente en su descripción. Además, estos pacientes
al no tener límites claros se hace necesario establecerlos al principio de la terapia, como
aclarar los tratos especiales o las llamadas telefónicas. Por ejemplo, permitir llamadas
telefónicas sólo en momentos de crisis. Por otro lado, los Límites no tienen metas claras ni
prioridades, por lo cual el terapeuta propone un objetivo inicial que básicamente se centre en
aspectos conductuales (no en los sentimientos o pensamientos) y que exija poca
introspección, porque resultará menos amenazador para el paciente. Esto contribuirá a
mejorar la relación de intimidad, confianza y cooperación con el terapeuta. Es relevante
destacar que al paciente se le explica que nada de lo que relate en su discurso será sorpresivo
o enjuiciado por parte del psicólogo. También, hay que destacar que respetar el ritmo del
paciente, es decir, indagar en las problemáticas según el paciente vaya colocándolas como
temas en las sesiones y además, la Psicoeducación, explicarle y ayudarle a entender al
paciente su funcionamiento y todo lo relacionado con su psicopatología, contribuyen al lazo
de confianza.

Reducir el pensamiento dicotómico. Es típico en este tipo de trastorno que las cogniciones
funcionan de manera categorial, es decir, se valoran las situaciones de manera extrema,
blanco o negro y no en base a matices o en una dimensión continua. “el trabajo eficaz para
reducir el pensamiento dicotómico exige en primer lugar demostrarle al paciente que él
piensa de esa manera y convencerle de que le interesa dejar de hacerlo, se muestra
directamente al paciente que pensar en un continuo es más realista y adaptativo que hacerlo
de manera dicotómica. Para ello se recurre a los ejemplos de su vida y se utiliza el diálogo
socrático, para dar cuenta de la inexistencia de pruebas concretas que corroboren sus
pensamientos. Con la práctica, el pensamiento dicotómico declinará gradualmente y el
paciente irá incorporando el método para cuestionar su propia manera de pensar.

Control creciente de las emociones. Estos pacientes creen que si expresan su malestar hacia
otros serán rechazados, por lo cual se trabaja básicamente en demostrarles que sus
expresiones no necesariamente tendrán consecuencias negativas. Los autores describen que
en esta etapa del tratamiento al ceder el pensamiento dicotómico se evalúa de manera más
crítica sus propios pensamientos lo que conlleva una disminución de las desequilibradas
reacciones del estado de ánimo, porque el paciente comenzará a manifestar sus emociones
de manera más adaptativa y asertiva según sea la situación. Se trabaja en la
reconceptualización de las emociones, es decir, explicarle al paciente que no es malo, por
ejemplo, experimentar rabia, que es un sentimiento humano, sino lo que hay que trabajar es
su manera de expresión. Se utilizaran técnicas de dramatización y también cabe la posibilidad
de realizar una intervención grupal porque es una oportunidad de trabajar en el control de las
emociones in vivo, de manera natural.

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Mejorar el control de la impulsividad. Se trabaja con el paciente su capacidad de elegir si

actuará o no en base a un impulso, para luego no lamentarse de su conducta. Se interviene en
base a la auto-observación para identificar el impulso antes de actuar, luego se explorarán lo
ventajoso de lograr un control de estos impulsos para inhibir la repuesta automática.
Consecuentemente, se exploran alternativas y luego se seleccionan las respuestas
considerando las expectativas del paciente y lo que puede bloquear una mejor elección de
estas repuestas, como los miedos o supuestos que operan a la base. Finalmente, se
instrumentaliza la respuesta, se pone en práctica y a prueba en experimentos conductuales.
Fortalecimiento en el sentido de Identidad. la técnica cognitiva que escoge metas específicas
y las aborda de modo activo, genera sentido más claro de las propias metas, prioridades y
logros del paciente.
Se proporciona retroalimentación a las decisiones y buen comportamiento que vaya
adquiriendo el paciente y a si mismo ir evaluando con realismo sus acciones. Si el paciente
no logra un buen funcionamiento, es evidente que no se le otorgará una retroalimentación,
por lo cual es necesario que el terapeuta tenga una atención minuciosa para atender a los
pequeños avances que puedan darse en el paciente.
Abordar los supuestos de base. Se toman las creencias subyacentes del paciente, se definen
de manera detallada para luego recurrir a experimentos conductuales para poner a prueba
estas creencias. Es de suma importancia tomar en consideración la complejidad de modificar
la convicción que el paciente Límite tiene sobre una falla intrínseca que provocará rechazo
en su entorno, llevándolo a actuar de manera evitativa para relacionarse íntimamente. Es por
ello que es necesario hablar de manera abierta su creencia acerca de sus “defectos
inaceptables”, y que considere el precio que paga por evitar la intimidad. Aquí el terapeuta
le proporcionará al paciente su aceptación con empatía, que no será enjuiciado a pesar que
se reconocerán de él sus peores “defectos.

Redes – Familia, Instituciones, Sociedad

Ser familiar de un paciente con TLP no es fácil, es habitual que sintamos emociones muy
intensas como ansiedad, miedo, preocupación, impotencia, frustración…, si estás en este
caso, pide ayuda, ponte en manos de un profesional de la Psicología para que te de pautas,
para que estudie bien el caso y pueda adaptarse a tu situación y a la de tus seres queridos.
Se debe hacer un asesoramiento tras un adecuado análisis de la situación y de la persona que
sufre el problema, y requiere la dirección de psicólogos o psicólogas especializados en este
problema.
Una misma pauta puede ser beneficiosa y a la vez perjudicial, dependiendo del momento, del
proceso, de la evolución del paciente con TLP, ahí está la complejidad de este tipo de
problemática.

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PSICOPATOLOGIA DE LA ADULTEZ Y LA VEJEZ

El profesional que dirige el asesoramiento, debe disponer del conocimiento y la experiencia

para analizar y evaluar todo el conjunto, teniendo muchas variables en cuenta. No hay pautas
universales acerca de qué se debe o no se debe hacer frente a este tipo de trastornos, porque
va a depender de las circunstancias, situación, características de personalidad del paciente y
de su entorno.

INTERVENCIÓN GENERAL
Paciente de 40 años de edad, convive con sus padres, este paciente presenta comportamientos
propias de un paciente que padece de trastorno límite de la personalidad,
Se evalúa de manera integral no solo las características y síntomas que viene presentado sino
que también se evalúa su entorno familiar y social, sus relaciones sentimentales lo cual
evidencia dificultad para llevar este proceso de adaptación.
Por ello se recomienda que el paciente Gervasio inicie El tratamiento puede ayudarte a
aprender estrategias para controlar y enfrentar las dificultades de tu enfermedad. Con
tratamiento te puedes sentir mejor acerca de ti mismo y vivir una vida más estable y plena.

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PSICOPATOLOGIA DE LA ADULTEZ Y LA VEJEZ

BIBLIOGRÁFICAS

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