ENDOCARDITA INFECTIOASA (EI)

DEFINITIE=Boala infectioasa grava

Grefe septice localizate pe endoteliu valvular =>Vegetatii =>-deteriorari
structurale si functionale locale + embolii sistemice

CLASIFICARE
� etiologica ��.

� evolutiva : - acuta
-subacuta

� clinica : - pe valve native

-pe proteze valvulare (precoce, tardive)
-a toxicomanilor

ETIOLOGIE
� streptococi viridans 30-40 %
� stafilococi 20-35 %
� streptococi fecali 5-15 %
� bacili gram- negativi 10 %
� fungi 2-4 %
� hemoculturi negative

FACTORI PREDISPOZANTI
? Proteze valvulare cardiace
? Antecedente de EI
? Cardiopatii congenitale cianogene
? Valvulopatii aortice
? Valvulopatii mitrale
? Persistenta canalului arterial
Defect septal ventricular

PORTI DE INTRARE
- dentare
- focare O.R.L.
- infectii cutanate
- infectii urinare
- infectii ginecologice
- afectiuni digestive
- cateter
- toxicomanie intravenoasa

PATOGENIE

DATE CLINICE� SUBIECTIVE

Simptome ce apar la un valvular cunoscut
Debut brutal : semne infectioase
? febra progresiva,neregulata
? frisoane
? transpiratii
? artralgii, mialgii
Debut insidios :
? subfebrilitati
? fatigabilitate
? astenie
? scadere in greutate
? agravarea insuficientei cardiace
Debut cu complicatii sistemice :
- embolii cerebrale=> hemiplegie,afazie
- embolii retiniene => pierderea vederii
- infarcte splenice,renale =>dureri abdominale, colica renala,hematurie
Perioada de stare : manifestari clinice diverse care creeaza confuzii diagnostic:
- febra 80 %
- frisoane 40 %
- slabiciune 40 %
- dispnee 40 %
- transpiratii 25 %
- anorexia 25 %
- scadere in greutate 25 %
- neliniste 25 %
- tuse 25 %
- greata / varsaturi 25 %
- cefalee 15 %
- mialgii / artralgii 15 %
- dureri toracice 15 %
- dureri abdominale 15 %
- hemoptizie 10 %
EXAMEN OBIECTIV
- modificari ale suflurilor cardiace
- aparitia de sufluri noi: suflu diastolic la bolnavii fara o valvulopatie
cunoscuta
- manifestari periferice:
- paloare �caf� au lait�
- petesii
- hemoragii subunghiale lineare
- noduli Osler
- degete hiprocatice

-splenomegalia
-manifestari determinate de embolii (splenice, renale, retiniene, coronare,
cerebrale )
-insuficienta cardiaca
-insuficienta renala
-complicatii septice (pneumonii, meningite)
INVESTIGATII PARACLINICE
Hemocultura pozitiva 90-95 %
Examene hematologice
Examen de urina
Modificari imunologice
Ecocardiograma
EKG
Ex.radiologice

CRITERII CLINICE MAJORE

1. Hemoculturi pozitive si persistente

2. Evidentierea ecocardiografica a vegetatiilor, abceselor, dehiscentelor

valvelor

3. Regurgitari valvulare recente

CRITERII CLINICE MINORE
1. boli cardiace predispozante
2. febra
3. fenomene vasculare
4. fenomene imunologice
5. evidente microbiologice atipice, nepersistente
6. aspecte ecocardiografice sugestive

CRITERII DE DIAGNOSTIC
EI certa (definita) :

Criterii clinice
? 2 M
? 1 M + 3 m
? 5 m

Criterii patologice
? aspecte histologice si culturi pozitive din valve, vegetatii sau emboliile
extirpate chirurgical sau necroptic