Intestino delgado

a. El intestino delgado, es la región más larga

del tubo digestivo con aproximadamente
7 m. de longitud. Se divide en tres
secciones con características histológicas
parecidas: duodeno, yeyuno e íleon.
b. Función: secreta varias hormonas;
continúa y completa en gran parte la
digestión de los alimentos y absorbe los
metabolitos resultantes.
 Resumen anátomo-funcional del yeyuno-íleon
a. El yeyuno-íleon es la sección del intestino delgado
que continúa al duodeno.
b. Es en esta parte del tubo digestivo donde será
completada la digestión de los nutrientes y donde
serán absorbidos, pasando a la sangre las pequeñas
moléculas en las que finalmente se transformaron los
alimentos ingeridos como resultado del proceso
digestivo.
c. El yeyuno-íleon se extiende desde el ángulo
duodeno-yeyunal hasta la región íleo-cecal, punto
donde se une el íleon al intestino grueso.
 ESTRUCTURA DE LA PARED DEL YEYUNO-ÍLEON
La estructura del yeyuno-íleon es semejante a la del duodeno, con
la excepción de que no posee glándulas submucosas de Brunner
como este último.

La mucosa tiene muchos pliegues circulares de Kerckring y éstos a

su vez se encuentran cubiertos de numerosas prolongaciones
digitiformes llamadas vellosidades intestinales que a su vez están
revestidas de células epiteliales (enterocitos) que tienen en su
borde libre gran cantidad de microvellosidades.
ESTRUCTURA DE LA PARED DEL YEYUNO-ÍLEON
CAPAS DEL
INTESINO
DELGADO
 1. La mucosa
Capas del intestino delgado
Constituida por un epitelio de revestimiento está formado por diferentes tipos
celulares que son:

1. Los enterocitos: Son células cilíndricas que realizan la función de absorción

de agua y nutrientes, siendo además las mas abundantes que aparecen el en
el epitelio intestinal.
2. Células caliciformes: Son secretoras de mucina.
3. Las células SNED: Elaboran y secretan gastrina, colecistocinina, péptido
inhibidor gástrico, motilina, neurotensina y secretina.

4. Células de Paneth: Células granulosas que secretan péptidos y enzimas

antimicrobianas como criptidinas, defensinas y lisozimas.

5. Células Madre indiferenciadas: Responsables de la renovación de todos los

tipos celulares.
 ESTRUCTURA DE LAS
VELLOSIDADES INTESTINALES

Es importante recordar que los espacios que separan las vellosidades

intestinales se encuentran llenos del líquido producido por los enterocitos de
las criptas de Lieberkuhn (representadas en la fig. de la derecha) y que en ese
líquido formado por agua y electrólitos, están disueltos los nutrientes que
serán absorbidos por los enterocitos que recubren las vellosidades (fig. de la
izq.). Cada vellosidad presenta debajo de los enterocitos una red capilar
arterio-venosa y mas centralmente un vaso capilar linfático, llamado quilífero
(ver ambas ilustraciones, sobre todo la de la izq.).
 DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE NUTRIENTES EN EL
YEYUNO-ÍLEON

Por último, los nutrientes van a sufrir en esta parte del intestino
su “toque final” digestivo, mediante el cual aquellas moléculas
que aún no hayan sido digeridas en otras más pequeñas, acabarán por hacerlo
como resultado de la acción de enzimas localizadas en las microvellosidades
de los enterocitos (borde en cepillo), siendo posteriormente absorbidas esas

pequeñas moléculas resultantes de las acciones enzimáticas, por las

mismas microvellosidades, de forma tal que los nutrientes pasarán

a las redes capilares sanguíneas de cada vellosidad (ver flechas en
la figura) y en el caso de las grasas como el colesterol, fosfolípidos
y triglicéridos, pasarán al capilar linfático (quilífero) de la
vellosidad ( representado en color amarillo en la figura).
 DIGESTIÓN
Los enterocitos poseen sobre las membranas de sus microvellosidades moléculas de enzimas para digerir:
disacáridos, pequeños polipéptidos de pocos aminoácidos, diglicéridos y triglicéridos que no hayan sido
digeridos por la lipasa pancreática.
Las enzimas encargadas de digerir los disacáridos se denominan DISACARIDASAS de superficie y se encargan
de romper los enlaces químicos entre los monosacáridos de cada disacárido, liberándolos para ser absorbidos
de esta forma. Existen básicamente tres tipos de disacaridasas:
SACARASA que actúa sobre la SACAROSA transformándola en GLUCOSA y FRUCTOSA, sus monosacáridos
constituyentes.
LACTASA, que actúa sobre la LACTOSA transformándola en GLUCOSA y GALACTOSA.
MALTASA, que transforma la MALTASA en DOS MOLÉCULAS de GLUCOSA.
Igualmente poseen los enterocitos, sobresaliendo de la membrana de cada microvellosidad enzimas llamadas
PEPTIDASAS de superficie que digieren algunos POLIPEPTIDOS en DIPÉPTIDOS, TRIPÉPTIDOS y AMINOÁCIDOS
libres.
También los enterocitos presentan en la membrana de las microvellosidades otra enzima llamada LIPASA
INTESTINAL que hidroliza las moléculas de DIGLICÉRIDOS y TRIGLICÉRIDOS que puedan haber escapado a la
acción de la lipasa pancreática, convirtiéndolos en ÁCIDOS GRASOS libres y GLICEROL libre.
 Absorción en el
intestino delgado
• La absorción es el paso
de los productos finales
de digestión en el tracto
gastrointestinal en la
sangre o la linfa y se
produce por:
- difusión,
- difusión facilitada,
- ósmosis y
- transporte activo.
Las amplias superficies de absorción que ABSORCIÓN DE NUTRIENTES
representan las válvulas circulares o
pliegues de Kerckring, las vellosidades
intestinales y las microvellosidades,
constituyen el escenario adecuado para que
se produzca la absorción de la inmensa
mayoría de los nutrientes.
Cada vellosidad intestinal constituye una
verdadera UNIDAD DE ABSORCIÓN DE
NUTRIENTES, mediante las cuales se
absorben pequeñas moléculas de
nutrientes hidrosolubles (monosacáridos,
aminoácidos, pequeños péptidos,
vitaminas hidrosolubles, minerales y agua)
y liposolubles (ácidos grasos, colesterol, vitaminas liposolubles). Cada vellosidad provista
de una red capilar sanguínea y de un linfático central, garantiza el paso de todos estos
nutrientes a la sangre y la linfa.
 MECANISMOS BÁSICOS DE ABSORCIÓN

La absorción a través de la mucosa intestinal se produce mediante un mecanismo

denominado TRANSPORTE ACTIVO y por DIFUSIÓN. El transporte activo confiere la
energía para transportar la sustancia al otro lado de la membrana del enterocito. El
transporte por difusión, significa que la sustancia se mueve atravesando la membrana
como consecuencia del movimiento molecular aleatorio.

El intestino delgado absorbe cada día varios cientos de gramos de carbohidratos, 100 o
más gramos de grasa, 50 a 100 gramos de aminoácidos, 50 a 100 gramos de iones y de 7
a 8 litros de agua. Sin embargo, la capacidad de absorción del intestino delgado normal
es muy superior a esas cifras y alcanza varios kilogramos de carbohidratos, 500g de
grasa, 500 a 700g de proteínas y más de 20 litros de agua al día.
 ABSORCIÓN DE AGUA
El agua se absorbe y transporta a través de la membrana celular, en su totalidad, por
DIFUSIÓN. Esta difusión obedece a las leyes de la ósmosis, por lo que, cuando el quimo
está diluido, el agua pasa desde la luz intestinal hacia los vasos sanguíneos de las
vellosidades intestinales por ósmosis. De igual manera, el agua puede pasar desde el
interior de los vasos sanguíneos a la luz intestinal en caso de que el quimo estuviera muy
hiperconcentrada, o lo que es igual, hiperosmótica, con el objetivo de igualar la
concentración del quimo con la del plasma sanguíneo. ABSORCIÓN DE IÓN SODIO
Cada día se segregan con las secreciones intestinales entre 20 y 30 gramos de sodio.
Además una persona normal ingiere de 5 a 8 gramos diarios de sodio. Por tanto para
prevenir una pérdida neta de sodio por las heces, el intestino delgado debe absorber de 25
a 35 gramos de sodio diarios. Gracias a su rápida absorción por la mucosa del intestino
delgado, el sodio desempeña un importante papel en la absorción de azucares y
aminoácidos.
 MECANISMO DE ABSORCIÓN DE SODIO Y AGUA

En la figura se ilustra el mecanismo de transporte del Na+ y

agua en los enterocitos de la mucosa intestinal. Las flechas
rojas indican que el Na+ que es absorbido desde la luz
intestinal a través de las microvellosidades es extraído de
estas células por las membranas laterales, mediante un
mecanismo de esas membranas llamado “bomba de Na+”;
ese mecanismo consume energía de los almacenes de ATP
de la célula.

Como resultado, en las regiones baso-laterales, por fuera de las células, se concentra mucho el Na+,
quedando una concentración muy baja dentro de la célula (50 mEq/L); en la luz intestinal el Na+ está muy
concentrado(142 mEq/L) y esa diferencia de concentración entre la luz y el interior del enterocito hace que
difunda fácilmente el Na+ a través de las microvellosidades, al interior de los enterocitos. El Na+ que
penetra por difusión es inmediatamente extraído por la “bomba de Na” por las membranas laterales
garantizando que siempre exista una baja concentración intracelular del mismo. La alta concentración
creada de esta manera en las regiones baso-laterales ocasiona un arrastre de H2O (ósmosis), permitiendo
así absorber H2O.
Los monosacáridos como la glucosa y la ABSORCIÓN DE MONOSACÁRIDOS
galactosa, que resultan de la digestión
de almidones por las amilasas de la
saliva (ptialina) y jugo pancreático
(amilasa pancreática) y posteriormente
por las disacaridasas de las
microvellosidades intestinales, van a ser
absorbidos por los enterocitos,
aprovechando las condiciones de
“arrastre” absortivo creadas por la
entrada de Na+, como veremos a
continuación.
 ABSORCIÓN DE MONOSACÁRIDOS (cont.)

El transporte activo de Na+ mediante la bomba de Na+- K+,

garantiza que el Na+ que difunda al interior del enterocito
sea inmediatamente extraído hacia los espacios baso-
celulares y por tanto que se mantenga una diferencia de
concentración de este ión entre la luz intestinal
(concentración alta) y el interior del enterocito
(concentración baja). Esto permite una constante tendencia
de entrada de Na+ hacia el interior del enterocito desde la
luz intestinal.
Parte del Na+ que penetra, lo hace uniéndose a una
proteína transportadora de la membrana de la
microvellosidad, que le transporta al interior del enterocito
(ver fig.),
pero para que esto ocurra se tiene que unir a esa misma proteína una molécula de glucosa o de galactosa
(monosacáridos); una vez que esto ocurra, ambos, el Na+ y el monosacárido, son introducidos en el enterocito
por esa proteína transportadora; posteriormente el Na+ es extraído por la bomba y la glucosa es transportada
hacia el capilar por una proteína de difusión facilitada. La fructosa no necesita de este mecanismo de
asociación con el Na+ para su absorción.
 SISTEMA DE COTRANSPORTE DE Na+
Este sistema de transporte de los monosacáridos Y GLUCOSA POR LOS ENTEROCITOS
glucosa y galactosa, acoplados al Na+, mediante una
proteína común de la membrana de la LUZ INTESTINAL
microvellosidad del enterocito, recibe el nombre de
COTRANSPORTE y constituye un mecanismo
especial de transporte activo de la membrana, que
depende del gasto energético de ATP del enterocito,
que como ya se mencionó se utiliza para que la
BOMBA Na+/ K+ pueda continuar sacando el Na+
que entra por cotransporte y por difusión.
Esta situación de tendencia constante de arrastre de
Na+ desde la luz intestinal hacia el interior del
enterocito, es la que permite el cotransporte de
monosacáridos glucosa y galactosa hacia el sa

enterocito y los capilares sanguíneos de la vellosidad

intestinal.
En la presente figura
se ilustra,
detalladamente, el
cotransporte de
glucosa y galactosa
con Na+ y
la difusión facilitada
del monosacárido
fructosa.
 ABSORCIÓN DE AMINOÁCIDOS,
DIPÉPTIDOS Y TRIPÉPTIDOS

boca proteína

Proteosas
estómago
y peptonas
Intestino
delgado Oligopéptidos
tripéptidos y
Intestino
dipéptidos
grueso

aminoácidos

Los aminoácidos y pequeños oligopéptidos que quedan como resultado de la digestión de las proteínas por
las distintas enzimas proteolíticas de las secreciones digestivas, son igualmente absorbidos por mecanismo
de COTRANSPORTE ACTIVO como el que acabamos de describir para los monosacáridos glucosa y galactosa.
En este caso el aminoácido o el oligopéptido, se une a la misma proteína de membrana que transporta Na+ y
ésta los introduce a ambos en el enterocito.
 ABSORCIÓN DE LÍPIDOS

boca
grasas

duodeno Grasas
Intestino delgado emulsionada

Intestino grueso
Ácidos grasos
y glicerol

Las grasas o lípidos (triglicéridos, fosfolípidos y ésteres del colesterol) quedan digeridas
previa intervención de la bilis hepática que las emulsiona; como resultado quedan en
su mayoría degradadas a ácidos grasos libres y glicerol, quedando así listas para
disolverse en las moléculas de fosfolípidos de las membranas de los enterocitos
difundiendo a través de ellas por DIFUSIÓN SIMPLE.
En la presente figura se ilustra con mas detalles lo que acontece con
las grasas durante la fase final de la digestión, durante su absorción
y finalmente como pasan a la circulación linfática de la vellosidad
intestinal. Obsérvese como las grandes gotas de grasa después de
ser emulsionadas por las sales biliares, resultan digeridas a
moléculas más pequeñas de monoglicéridos y ácidos grasos libres
(flecha roja), los cuales al igual que el colesterol libre (flecha verde),
son fácilmente absorbidos por las microvellosidades de los
enterocitos. Una vez en el enterocito, son reensamblados en el
retículo endoplásmico liso (flecha azul), de nuevo, en triglicéridos
fosfolípidos y ésteres del colesterol y segregados por el extremo
basal del enterocito en forma de grandes gotas de grasa, los
quilomicrones, (doble flecha naranja) pasando al interior del
linfático (quilífero) de la vellosidad (flecha marrón).
Las grasas una vez que han sido digeridas
por la lipasa pancreática, son absorbidas
por difusión simple y una vez que están
en el interior del enterocito pasan al
retículo endoplásmico liso en donde son
resintetizados nuevamente, los
triglicéridos, fosfolípidos y ésteres del
colesterol y “empaquetados” en grandes
gotas de grasa llamadas
QUILOMICRONES que tienen una
cubierta proteica, siendo secretados
hacia el quilífero.
En la presente diapositiva se ilustra, en la figura
superior, la emulsificación de los grandes globos de
grasa al mezclarse con las sales biliares y como la
lipasa pancreática logra entonces actuar sobre los
triglicéridos, dando por resultado su digestión hasta
ácidos grasos y monoglicéridos.

En la figura inferior, se muestra como resultan

absorbidos los ácidos grasos y monoglicéridos
por las microvellosidades de los enterocitos y
como resultan resintetizados en el retículo liso
los triglicéridos, pasando a agregarse en
quilomicrones que por exocitosis son
segregados al capilar linfático de la vellosidad.
 DESTINO DE LOS NUTRIENTES ABSORBIDOS
Los nutrientes hidrosolubles tales como monosacáridos, aminoácidos, dipéptidos,
tripéptidos, vitaminas hidrosolubles e iones minerales como Na+, K+, Ca2+, Fe, etc.,
son absorbidos por los enterocitos y éstos los pasan hacia el interior de los capilares
sanguíneos (ver figura) de la vellosidad intestinal y por la sangre, son retirados hacia
la circulación portal (vena Porta) que les conducirá directamente hacia el hígado.

Por otra parte, las moléculas de grasas, reensambladas en grandes quilomicrones,

son retirados a través de los capilares linfáticos de las vellosidades (quilíferos) que
trasladarán por la circulación linfática a los quilomicrones hasta depositarlos en la
sangre venosa tributaria de la vena cava superior, desde donde serán trasladados y
distribuidos por la circulación sanguínea a todo el organismo.
ABSORSION DE MEDICAMENTOS
Mecanismo de absorción

Nutrientes Producto de la digestión Mecanismos de Vías de absorción

absorción
Hidratos de Monosacáridos Difusión facilitada Sangre ( vena porta)
carbono
Lípidos Ácidos grasos y glicerol Transporte pasivo Linfa ( conducto linfático)

Proteínas Aminoácidos Transporte activo Sangre ( vena porta )

Acidos Nucleótidos Transporte pasivo Sangre ( vena porta )

nucleicos
Vitaminas Vitaminas Transporte facilitado Sangre ( vena porta )
liposolubles
GRACIAS