III.

HISTORIA PSICOLOGICA

INTRODUCCIÓN

A menudo se ha escrito que la historia de los trastornos de ansiedad

es reciente y que apenas se conocía como un trastorno antes del siglo

XIX, sin embargo, puede que no sea del todo cierto que la ansiedad

sea una construcción relativamente reciente. Los trastornos del

estado de ánimo (sobre todo con la que se denominó en su momento

melancolía, hoy característica de los trastornos depresivos), pueden

tener raíces históricas que se remontan a la antigüedad clásica.

Hay indicios de que la ansiedad fue identificada claramente como un

efecto negativo distinto y como un trastorno separado por los

filósofos y médicos grecorromanos. Ya Hipócrates (460 a. C.-370 a.

C.) y sus discípulos dejaron una colección de textos médicos

denominados el Corpus Hipocrático en donde se recoge la fobia de

un hombre llamado Nicanor, el cual, al acudir a fiestas nocturnas,

cuando escuchaba a la flautista “se alzaban masas de terrores. Dijo

que apenas podía soportarlo cuando era de noche, pero si lo

escuchaba durante el día no se veía afectado. Tales síntomas

persistieron durante un largo período de tiempo ”.

En los escritos filosóficos estoicos latinos, como los tratados de

Cicerón y Séneca, figuran muchos puntos de vista modernos sobre

las características clínicas e incluso tratamiento cognitivo de la

ansiedad.

En las Disputas de Tusculan, la serie de cinco libros escritos por

Cicerón (106 a.C-43 a.C), escribió que la aflicción (molestia), la

preocupación (sollicitudo) y la ansiedad (angor) se denominan

trastornos (aegritudo), debido a la analogía entre una mente con

problemas y un cuerpo enfermo. Además, ofrece una descripción

clínica de los diversos efectos anormales: el angor (ansiedad) se

caracteriza clínicamente como un trastorno “constrictor” u opresivo

(premens); mientras que la molestia (aflicción) se describe como

permanente, y sollicitudo (preocupación) cum cogitatione (como

rumiante). Con esta diferencia es posible que Cicerón hiciese una

primitiva distinción (que posteriormente se atribuiría a los trabajos

de Cattell y Schleier) entre dos maneras diferentes de manifestarse

lo que hoy entendemos como ansiedad: una ansiedad estado, que

denomina los momentos puntuales e intensos en los que se

experimenta este tipo de emoción; y una ansiedad rasgo, que hace

referencia a la propensión de cada persona a vivir con ansiedad, de

forma más estable.

Séneca (4 a.C. – 65 d.C.), otro filósofo estoico, enseñó a sus

contemporáneos cómo lograr liberarse de la ansiedad en su libro De

tranquillitate animi, en el que define el estado ideal de “paz mental”

(tranquillitas) como una situación en la que uno no está perturbado

(no concuti), y que es equivalente a lo que los griegos llamaron

eutimia (término que actualmente se usa en psiquiatría para

denominar la fase de normalidad situada entre episodios de manía o

depresión en pacientes con trastorno bipolar). Según Séneca, el

miedo a la muerte es el pensamiento principal que nos impide

disfrutar de una vida sin preocupaciones “El que teme a la muerte

nunca actuará como lo hace un hombre vivo“. Este pensamiento

anticipa los desarrollos futuros de Kierkegaard, Heidegger y los

filósofos existencialistas sobre la ansiedad fundamentalmente

causada por la comprensión del ser humano de que su existencia es

finita. Según Séneca una forma de escapar de la presión de la

ansiedad es dedicarse a uno atención al presente en lugar de

preocuparse por el futuro, un enfoque que en el momento presente

es uno de los objetivos clave en técnicas como la meditación

consciente.

La manía: La ansiedad en la historia,

Observando las diferencias de funcionamientos, en la filosofía y

medicina antigua se desarrolló una clasificación que denominaron

La teoría de los cuatro humores que, en esencia, afirmaba que el

cuerpo humano está compuesto de cuatro sustancias básicas,

llamadas humores (líquidos), cuyo equilibrio indicaba el estado de

salud de la persona. Así, todas las enfermedades y discapacidades

resultarían de un exceso o un déficit de alguno de estos cuatro

humores, siendo la manía una de estas enfermedades.

Esta clasificación, tan primitiva con respecto a lo que ahora

conocemos, fue la más común para explicar el funcionamiento del

cuerpo humano entre los médicos europeos del momento hasta la

llegada de la medicina moderna a mediados del siglo XIX. Así, el

término de manía aún se manejaba en 1801 cuando Pinel la

caracterizaba en su obra Tratado de la alienación mental o la manía

como “una perturbación de todas las facultades, es la locura

propiamente dicha”. En aquellos principios de siglo, la manía o

«delirio general» era una categoría que agrupaba los estados agudos,

excitatorios, eventualmente febriles, incluidos los estados de

confusión tóxica o infecciosa por aquel entonces frecuentes.

Hasta este momento los trastornos que se identificaban, se

clasificaban de «enfermedades mentales» como síndromes

particulares de un estado patológico único: la alienación mental

descrita por Pinel. Fue el psiquiatra Jean-Pierre Falret a mediados de

siglo XIX el que, inspirado por los trabajos de su precursor Pinel,

marcó un gran cambio en la manera de concebir las enfermedades

mentales, diciendo que en psiquiatría existían, como en el resto de la

medicina, enfermedades autónomas, cuyos síntomas y evolución

eran independientes y se originaban por causas específicas aunque

aún estuviesen pendientes por descubrir.

Las ideas de Falret fueron transmitidas al psiquiatra alemán Emil

Kraepelin, quien las sistematizó e hizo de ellas la base de su sistema

nosológico que, en lo esencial, domina aún la psiquiatría. Fue así

como el concepto de manía evoluciona, hasta ese momento

imperante durante siglos.

Ansiedad como neurosis

Las palabras que corresponden al inglés anxiety, como hemos visto

son muy antiguas, pero no aparecieron en el vocabulario psiquiátrico

hasta 1880 aproximadamente. Su raíz es el verbo latino ango,

estrechar, apretar, del que derivaban, entre otros, los dos sustantivos:

angustia y anxietas.

Es Morel quien, en 1866, inaugura la historia moderna de lo que hoy

conocemos como ansiedad con su artículo “Sobre el delirio emotivo,

neurosis del sistema nervioso ganglionar visceral”. A pesar de que

no emplea nunca el término ansiedad, Morel recoge en un mismo

cuadro los estados en los que se puede reconocer tanto el trastorno

de ansiedad generalizada como las crisis de pánico, las obsesiones y

las fobias. A su juicio, todo ello revelaba una perturbación de la

“emotividad” y, puesto que él consideraba que ésta tenía como

soporte fisiológico el “sistema nervioso ganglionar visceral”

(nuestro sistema nervioso autónomo), lo atribuía a un trastorno

funcional de éste, a una neurosis específica.

Seis años más tarde, Westphal aísla clínicamente la agorafobia,

manifestación neuropática cuyo síntoma central es un sentimiento de

miedo (en griego: phobos) irracional, que aparece cuando el sujeto

se encuentra en un espacio abierto (en griego: ágora). El éxito de esta

nueva entidad conduce rápidamente a la descripción de otros

numerosos estados fóbicos más o menos específicos.

Por otro lado, en 1880, el libro del neurólogo americano Beard,

“Tratado práctico del agotamiento nervioso” (neurastenia), introduce

una nueva neurosis atribuida por su autor a lo que hoy se llama el

“estrés de la vida moderna”. El cansancio físico y mental es su

principal síntoma, pero va acompañada de otros muchos, somáticos

y físicos, entre los cuales se puede reconocer fenómenos fóbicos y

obsesivos.

En 1895 Sigmund Freud se interesó por el estudio de la histeria y,

más en general, de las neurosis, emprendiendo la clasificación de la

neurastenia. Afirmó que la neurastenia de Beard debía

descomponerse en dos neurosis distintas, la neurosis de angustia y la

neurastenia propiamente dicha. La primera describía la presencia de

angustia bajo dos formas: una leve que implica una espera ansiosa

permanente, a la que se incorporan crisis de angustia intensas, de

duración limitada, que sobrevienen en cualquier momento, quedando

a veces la angustia enmascarada por síntomas físicos como la

sensación de ahogo u opresión torácica. La neurastenia propiamente

dicha, por el contrario, está dominada por la fatiga. El mismo año,

Freud publica en París un trabajo consagrado a las fobias y a las

obsesiones.

Las aportaciones de Freud fueron fundamentales, para la descripción

y clasificación de los límites del grupo de las neurosis, en el que se

incluyeron cinco entidades distintas, la histeria, la hipocondría, y las

neurosis de angustia, fóbica y obsesiva.

La neurastenia va desapareciendo como protagonista

progresivamente, y durante este período hasta la primera mitad del

S.XX, las antiguas neurosis se transformarán prácticamente en

nuestros trastornos de ansiedad actuales.

Desde la segunda mitad del S.XX hasta la actualidad

Aun así, la primera edición del Manual diagnóstico y estadístico de

los trastornos mentales publicado en 1952 por la Asociación de

Psiquiatría Americana, el DSM-I, conservaba la influencia del

psicoanálisis y dedica un capítulo a los “trastornos psiconeuróticos”.

Definiendo como característica principal de éstos “la ansiedad que

puede percibirse directamente o ser controlada inconsciente y

automáticamente empleando diversos mecanismos psicológicos de

defensa”. Aparecen descritas seis categorías entre las que se

encontraban la “reacción ansiosa”, la “reacción fóbica” y la reacción

obsesiva-compulsiva, convirtiéndose prácticamente en un grupo de

trastornos de ansiedad.

A partir de 1962, el psiquiatra americano Donald Klein observó que,

entre las personas con agorafobia los medicamentos psicotrópicos

producían acciones diferentes: Los sedantes eran eficaces en la

ansiedad leve permanente, pero no actuaban sobre las crisis de

angustia, y lo contrario se cumplía con ciertos antidepresivos. De ahí

concluyó que las dos variedades de ansiedad eran de naturaleza

diferente, por lo que a partir de ese momento se diferenciaría

ansiedad (anxiety) -caracterizada por la presencia continua de una

espera ansiosa, denominada hoy “trastorno de ansiedad

generalizada”- de lo que terminó designando Klein como “crisis de

pánico” (síntoma que en su momento Freud llamó crisis de angustia)

-que se definía por la aparición, con cierta frecuencia, de crisis de

pánico, el “trastorno de pánico” hoy aceptado-.

En 1968 aparece el DSM-II, la segunda versión del Manual

diagnóstico, caracterizando las neurosis de ansiedad como una

preocupación ansiosa exagerada que llega hasta el pánico y va

acompañada a menudo por síntomas somáticos. Recogiendo la

distinción de conceptos que fueron elaborando anteriormente Freud

y Klein, reflejaba que la neurosis de ansiedad (al contrario que la

neurosis fóbica) puede producirse en cualquier circunstancia y no

está limitada a situaciones u objetos específicos.

A finales de los años sesenta, se empieza a concebir la ansiedad

como un término que se refiere a un patrón de conducta caracterizado

por sentimientos subjetivos de tensión y activación fisiológica, y que

se da como respuesta a estímulos internos (pensamientos) y externos

(ambientales). Se va perfilando, por tanto, como un constructo

multidimensional compuesto por tres componentes

(comportamientos, pensamientos y síntomas fisiológicos), los cuales

interactúan entre sí.

El DSM-III introdujo en 1980 una verdadera revolución conceptual,

se despegó de la concepción psicoanalista para acercarse a la de la

psiquiatría biológica y se acerca a un enfoque social. Al contrario

que en el manual de la Organización Mundial de la Salud (CIE-10),

desaparece el capítulo de “Neurosis” y se sustituye por “Trastornos

de la ansiedad” que incluye la antigua neurosis de angustia, ya

dividida en “Trastorno pánico” y “Trastorno de ansiedad

generalizada”, al igual que los “Trastornos fóbicos” y el “Trastorno

obsesivo-compulsivo”. La importancia que cobra la sintomatología

en la definición de los “Trastornos de ansiedad” lleva a incorporarles

dos entidades nuevas, el “estado de estrés postraumático” y el

“estado de estrés agudo”. Sin embargo, la histeria (que fue antaño el

prototipo de las neurosis) queda excluida de este capítulo y pasa a

formar parte renombrada como Trastorno de conversión, que se

incluía en el nuevo capítulo de los Trastornos somatomorfos donde

se unía, entre otros, a la hipocondría.

Durante la década de los ochenta fue cuando se agudizaron las

investigaciones centradas en la ansiedad, comenzándose a describir

las características de la ansiedad. Así, Lewis (1980) señala que, en

primer lugar, constituye un estado emocional experimentado como

miedo o algo similar cualitativamente y distinto a la ira; en segundo

lugar, es una emoción desagradable (sentimiento de muerte o

derrumbamiento); en tercer lugar, se orienta al futuro,

relacionándose con algún tipo de amenaza o peligro inminente; en

cuarto lugar, en ella no aparece una amenaza real y, si la hay, el

estado emocional sugerido resulta desproporcionado a ésta; en

quinto lugar, se señala la presencia de sensaciones corporales que

causan molestias durante los episodios de ansiedad, por ejemplo, la

sensación de ahogo, opresión en el pecho, dificultades respiratorias,

etc.; en último lugar, se informa de la manifestación de trastornos

corporales que bien pertenecen a funciones controladas

voluntariamente de huida, defecación, etc., o bien obedecen a

funciones involuntarias o parcialmente voluntarias como vómitos,

temblor y sequedad de boca.

Desde el Manual diagnóstico de 1980 hasta el actual, el DSM-V, no

ha habido grandes cambios en cuanto a los trastornos de ansiedad,

dado que la perspectiva es similar: estructurar los trastornos por

categorías basándose principalmente en los síntomas y,

ocasionalmente y de forma secundaria, por los posibles factores que

los generan o causan. Pese a ello, la investigación continúa para

generar una clasificación que no se base únicamente en criterios

objetivos de los síntomas predominantes, y poder en un futuro

establecer una clasificación en la que se tengan en cuenta desde

factores genéticos hasta el papel que juegan los factores ambientales

y sociales; una clasificación biopsicosocial que combine

aproximaciones diferentes.
 IV. EXAMEN PSICOLOGICO

1) ENFERMEDAD ACTUAL

1.1 ¿Qué le pasa?

La paciente de nombre Guadalupe refiere:

Me sentía mal, cansada angustiada, sentía que no tenia fuerzas, con

todo me cansaba no quería salir a la calle, no quería hacer nada, no

tenia fuerzas, empece a tener escosor en las manos en los pies, y mi

visión se puso borrosa. Todo eso me ponía intranquila, también

estaba pensando en mi hija, y mi hijo todo eso me angustiaba mucho,

pero no podía hacer nada me sentía mal, hasta que no aguante y tuve

que regresar donde el Dr. Llanqui

Ahora ya me siento mucho mejor pero tengo mucho sueño de día,

por momentos, pero por lo general estoy despierta, en las noches

duermo muy bien, el problema es que me dan las pastillas muy

temprano, me duermo temprano y a veces eso es incomodo, ya no

confió en las pastillas que me están dando porque eso hizo que yo

me vuelva a enfermar, por eso estoy aquí

1.2 ¿Desde cuándo está usted enfermo?

Hace una semana aproximadamente, El día miércoles empecé a

sentir escozores cansancio, malestar

- ¿a qué hora? Desde que desperté en la mañana comencé a sentir

todo esto de ahora, porque el día lunes cambie de medicamento.

¿Después de eso que sucedió? El día lunes yo vine a consultorio con

el Dr. llanqui, puesto que yo ya sabía de lo que tenía desde hacía

mucho tiempo y por eso cuando yo me siento mal tengo que venir,

por eso vine fue como una consulta de control, pero el dr llanqui

decidió cambiarme de medicamento, no entiendo por qué, pues me

iba regular con el medicamento anterior, hace mucho que lo tomaba,

y aquella vez me cambio el medicamento.

¿Qué sucedió después el día martes? Comencé a tomar el

medicamento, no sentí muchas molestias, lo que si sentí es que mi

cuerpo se adormecía más que antes y pude dormir más rápido, pero

parecía que era un mejor medicamento, el Dr. Llanqui me dijo que

era mejor por eso me lo había dado y yo también le hice caso y

empecé a tomar desde ese mismo martes cuanto termine de tomar el

anterior medicamento.

¿Cómo decidió internarse? A partir del día jueves en la mañana

empecé a tener visión borrosa, habían como humo en mis ojos y no

podía ver bien, estaba más cansada, no podía hacer los que hacerles

de mi casa, no tenia fuerzas, pero seguía tomando el medicamento,

pensé que era normal que no me pasaría nada malo que todo estaría

bien, pensaba que se pasaría, pero continuo y a partir del día jueves

es que empeoro, la visión borrosa se hace más fuerte, y me estaba

durmiendo más tiempo de lo normal, estaba con sueño todo el día,

sin fuerzas, entonces mi familia empezó a notar eso y me

preguntaron qué había pasado, por eso les conté, también mi hija

vino esa vez, y ella me ayudo, ella es estudiante de medicina

también, ella me acompaño y me dijo que ya pasaría, también

pregunte a ella sobre por qué estaba pasándome eso.

1.3 ¿Estaba usted completamente bien antes de esta fecha?

Si, estaba bien, recuerdo que ya tomaba estas pastillas, y me iba muy

bien, solo que fue una cita de control, para ver cómo iba, solo me

sentía un poco angustiada, mi hija ha viajado a Lima para convalidar

su título, porque ella ha estudiado medicina en Bolivia, y regreso

para ejercer aquí y hacer su internado, pero tiene que hacer un trámite

largo por que no quieren parece, aquellas veces ella había viajado a

Lima y no sabía cómo le iría, mi hijo también esta con mi nieto y

estaba teniendo problemas con su esposa, yo le aconseje que no esté

peleando y antes de que tenga a su hijo sepa escoger bien pero él no

me hacía caso porque él es así, desde niño era así, entonces yo me

preocupaba por él y por mi hija esas veces estaba viviendo sola, todo

eso paso maso menos hace un mes

1.4 ¿Qué hizo entonces?

Me preocupe más por ellos, le llamaba a mi hija más para preguntarle

como esta, quería viajar a Lima a ayudarle, pero ella vino aquí a

Puno, no sé qué papeles le faltan parece que muchas trabas les ponen

allí en Lima y no quieren convalidad, tienen que dar un examen me

dijo mi hija, no sabía cómo le estaba yendo pero ahora sé que le ha

ido bien nomas porque se ha recuperado de los problemas que ella

tenía, igual mi hijo que parecía que estaba mal con su esposa y con
la crianza de su hijo ha mejorado o eso es lo que me dice, ellos vienen

a verme ahora nomás no han venido, también mi esposo venia, pero

menos frecuente por el trabajo.

1.5 ¿Cómo SIGUIÓ?

Mis hijos me dijeron que venga a consultorio porque estaba muy

agitada, y pensaban que estaba teniendo una crisis, yo también me

sentía preocupada angustiada por mis hijos, siempre me preocupo

por todo, eso dicen mis hijos, ellos están preocupados ahora por mí,

yo no quiero ser un obstáculo para ellos, que están muy ocupados y

ya no puedo verlos como antes, hasta de la comida de mis perro me

preocupo por que yo le daba su comida y ahora no se si estará

comiendo o estará mal o se habrá escapado, y mi nieto si estará

comiendo si estará bien si mi hijo habrá peleado con su esposa no se.

1.6 ¿Qué es lo que siente usted ahora?

Estoy un poco aburrida, quisiera ya salir del hospital, aunque he

mejorado un poco todavía me siento cansada y tengo visión borrosa,

como manchas de humo que están en mis ojos, pero solo eso ya tengo

más fuerzas que antes el hospital me gusta un poco pero hace frio, a

veces salimos a la azotea, ahora quiero ir a Lima con mis hijos, estoy

pensando en ellos, porque quiero estar con ellos me preocupo por

ellos, y también sobre mi trabajo quisiera ya trabajar allá en Arequipa

con mi prima, para ayudar a mis hijos, solamente seria a medio

tiempo lo quiero es ayudar a mis hijos, cocinar para ellos, en las

mañanas y trabajar a medio tiempo para esta con ellos, verlos y pasar
más tiempo con ellos aunque mis hijos están ocupados ya no me

vienen a ver como antes cuando ellos Vivian conmigo, han cambiado

muchas cosas.

2) HISTORIA FAMILIAR

2.1 ¿De dónde es usted?

Yo soy de Puno.

2.2 ¿Vive su madre?

No, ella ya falleció

2.3 ¿Vive su padre?

Mi padre ya falleció

2.4 ¿Tiene usted hermanos?

Hermanos en total somos 3, pero eramos 4 mi hermana menor murió

cuando era niña le dio una neumonía

Cuantos años tienen sus hermanos? Mi hermano menor Antonio

tiene 53 años , y mi hermana luisa tiene 48 años creo la menor murió

cuando tenía 7 años la recuerdo poco

Como se lleva usted con ellos? Si a veces bien y a veces reniega, no

vienen a visitarme porque trabajan todo el día en las noches y por eso

por su trabajo, pero en general me llevo bastante bien, no he tenido

problemas para llevarme con ellos, en fechas especiales nos

encontramos bastante, casi siempre nos reunimos en mi casa, y viajan

mis primos tíos desde Arequipa desde lima, por ejemplo ahora para el

cumpleaños de mi esposo que se acerca, tenía que preparar la fiesta por

que ellos vienen y no son de aquí, pero conocen yo estoy encargada de

eso a mí me gusta.

2.5 ¿Ha conocido a su abuelo?

Si a mis 4 abuelos los conocí, Ya fallecieron, de diabetes mis abuelos

paternos, mi abuelita falleció de un infarto, y mi abuelito con

Parkinson, pero los recuerdos muy poco no estoy segura de su

existencia, también cuando estaban vivos no los íbamos a visitar

mucho, mis papas tenían muchas cosas que hacer.

2.6 ¿Ha habido enfermos nerviosos en su familia?

Tenía una tía que era ansiosa pero nunca le diagnosticaron esas veces

no habían problemas de este tipo, cuando alguien se enfermaba como

yo solamente le daban baldes de agua fría con eso ya se curaban pero

a mí me recomendaron mis hijos que venga al hospital, hace ya

varios años

2.7 ¿Ha vivido siempre con sus padres?

Yo vivo aquí en Puno, también viajo a Arequipa constantemente, allí

están mis hijos, también viajo a lima muy frecuentemente y también

viajo a la paz, he vivido en varios lugares pero ahora estoy aquí en

Puno, antes solía viajar más por el trabajo, ir por donde me

contrataran para trabajar sobre todo cuando una es joven no puede

decidir quedarse aquí o allá, tiene que aceptar lo que venga.

2.8 ¿Estaba usted contento en su casa?

Si, a veces hay problemas como en todo hogar, yo ya soy jubilada no

trabajo soy ama de casa y por eso me dedico más a la casa, llamo a
mis hijos les preparo la comida, organizo las reuniones familiares,

no tengo problemas, con mis familiares, ni con mis vecinos, pero si

me desagradan algunas personas de mi entorno, sobretodo algunas

actitudes como ser ociosos, haraganes, no me agradan las personas

irresponsables, o mentirosas como a todos, pero más allá de eso no

tengo problemas, cuando los tengo prefiero alejarlos, si es que no me

importaran, pero si me importaran se los digo como por ejemplo a

mis hijos o mi esposo.

2.9 ¿Cómo ha sido usted criado?

Mis papas me han criado, ambos, sobretodo mi mama, fue aquí en

Puno, crecí, ellos me enseñaron a valorar a la familia, porque no los

tenía muy cerca, sobre todo a mi papa, él trabajaba bastante, mi

mama era ama de casa, antes de que yo nazca trabajaba de docente

creo, pero luego ya no, entonces se dedicó a criarnos a mí y a mis

hermanos, con mucha rigidez siempre nos enseñó a levantarnos

temprano a bañarnos a asearnos, a ser puntuales a ser responsables,

cuando fallábamos nos reñía o nos corregía como antes, ustedes no

creo que sepan de esas cosas jóvenes, jajajajajjajajajajaj igual sentía

que los extrañara mucho muchísimo, porque ellos siempre

inculcaron todo lo que soy, desde pequeña, pareciera a veces que

ellos no querían que este con ellos

2.10 ¿Tiene hijos?

Sí, tengo 3 hijos, Carlos, Fernando y jazmín

2.11 ¿Relación con familiares?

Me llevo bien con mis familiares, no tengo mayores problemas,

nunca los he tenido, no recuerdo haber tenido problemas, Tengo dos

hermanos que me adoran que me quieren mucho con ellos me llevo

bien, Antonio y luisa , me vienen a visitar cada mes, cuando hacemos

los reencuentros para el cumpleaños de alguien, o para el aniversario

de alguien o en fechas especiales, en santitos, o en fiestas de Puno,

somos una familia bien unida, aunque con muchas ocupaciones,

ahora que ya no trabajo, lo siento más, quisiera trabajar de nuevo en

algo pequeño, quizás.

3) NIÑEZ

3.1 ¿Qué clase de niño era usted?

Era una niña como las otras, tenía amigas, y mi mama me crio de una

manera bastante rígida, con bastante disciplina, mi mama era muy

rígida, desde niña me enseño que era la responsabilidad, que era la

puntualidad, y me acostumbre a eso, a levantarme temprano a hacer

las cosas rápido, a no dejar las cosas para después, y desde niña ya

soy como ahora, por eso me molesta mucho, las personas que no

tienen esas costumbres y discuto con ellos por esas cosas, con

algunos no con todos, a mis hijos también les enseño eso, y a pesar

de que no he sido tan rígida como ha sido mi madre, cuando ellos

eran niños se les era muy difícil pero más allá de eso logre, que sean

personas de bien, mi hija estudia medicina en Bolivia, ya termino

ella, y ha regresado de Cochabamba para poder convalidar su título,

mi hijo mayor es abogado, y mi otro hijo es ingeniero civil, por eso

yo me siento bien por ellos por haberlos criado del mismo modo que

mi mama me ha criado.

3.2 Datos de la evolución

El paciente refiere:

¿Embarazo y parto normales? “si fue embarazo normal, pero tuve

que dar a luz por cesárea mi segundo hijo y a mi hija”

¿Alimentación al pecho? ¿Artificial? “natural siempre pecho luego

les di enfalac serelac leche de vaca leche gloria”

¿Peculiaridades y preferencias? ¿Rechazo de alimentos? “como de

todo, comen quinua huevos leche todo, a mí me gusta todo adobo pollo

a la brasa leche con plátano me gustan algunas cosas más que otras por

ejemplo el chicharrón”

3.3 Datos del desarrollo psicosomático

El paciente refiere:

¿A qué edad caminó? “aproximadamente 2 años, no recuerdo,

normal camine, en el caso de mis hijos ellos les hice caminar antes

de los 1 año caminaron rápido, como les conté yo me dedique a ser

ama de casa cuando nacieron mis hijos, luego regrese a trabajar, pero

yo misma les hice caminar y crecer, junto con su papa.”

¿A qué edad hablo? “aproximadamente 2 años, no recuerdo, mis

hijos si hablaron rápido, los 3, un poco se demoró mi hija porque era

la menor y le consentíamos, todos la engreíamos, quizá por eso no

hablo tan rápido como los demás pero no tanto.”

¿Alguna enfermedad? “no recuerdo muchas, quizá cuando era niña

me dio varicela, recuerdo a los 9 años aproximadamente, lo que

sucedió fue que en la escuela me contagiaron, pero no fue nada,

grave, también me dio paperas cuando tenía 5 años, pero tampoco

recuerdo mucho”

3.4 Síntomas neuróticos

El paciente refiere:

¿Hasta qué edad se orinó en la cama?: “no recuerdo haberme orinado

en la cama, mi mama era bastante disciplinada, y me enseño desde

muy pequeña a ir al baño, o a decir cuando tenía necesidades, ella

me enseño eso desde pequeña, quizá si me orine, no recuerdo muchas

veces, lo normal hasta los 2 años, pero muy poco solo una vez

recuerdo a las 7 años pero, recuerdo que mi mama me riño mucho,

me castigo por eso, no recuerdo más veces, pero mis hijos ellos si

han orinado hasta más edad hasta los 6 o 7 años, porque mi esposo

los engreía, yo también en cierto modo, intente no ser tan castigadora

como en algún momento lo fue mi mama.

¿Ha tenido pesadillas?: “si a veces, aunque últimamente no he

soñado mucho, solo recuerdo una pesadilla en particular. Eso

sucedió porque teníamos un perro que se llamaba ‘’chiki’’ era

querido por todos vivió con nosotros desde que mi hija tenía 9 años

maso menos, era como de la familia, todos lo queríamos mucho, yo

le preparaba la comida, eso sucedió hace 1 año maso menos,

entonces un día mis hijos salieron de la casa y dejaron la puerta

abierta, entonces el perro salió, y nunca más lo volvimos a ver, el

perro se fue, lo buscamos por todos lados, pero nunca lo

encontramos, cuando ya había pasado un mes de buscarlo, tuve un

sueño donde el perro me hablaba y me decía que ya no lo busquemos

porque él ya estaba muerto, todo sucedió de ese modo y que él se fue

de nosotros porque estaba muy enfermo sin que nosotros nos demos

cuenta, por eso decidió irse que no suframos cuando el muera, por

eso él se fue, todo eso sucedió en mis sueños, fue un sueño largo y

muy perturbador, después de eso desperté aterrorizada y muy triste

aquella vez también acudí donde el Dr llanqui, ahí tuve una recaída.

Cuando era niña de niña no tanto no lo recuerdo, ahora de adulta si

tengo regularmente, no mucho pero siempre de vez en cuando

¿Hasta que se edad se chupo el dedo? ¿Se comió las uñas?: no tenia,

era una niña tranquila no tenia esas costumbres, ninguna de las 2

cosas, mi mama no me permitia, por eso supongo que no adquiri

ninguna de esas costumbres.

¿Ha tenido pataletas? ¿Con qué motivos?: “si he tenido algunas

pataletas, cuando era niña solía querer algunas cosas, como toda niña

juguetes, y mi papa me consentía en casi todo por ser la hija mayor,

por eso me consentía, pero mi mama no era exactamente igual, ella

no aceptaba mucho eso, por eso cuando estaba con mi mama y quería

algo le tenía que pedir, a mi papa si a veces le hice berrinches

4) EDUCACIÓN

El paciente nos refiere:

¿A qué edad fue a la escuela? “me matricularon a los 6, estuve en

la escuela que le denominan quistuñitas”

¿A qué edad fue al colegio? “a los 11 años, normal sin ninguna

particularidad, ingrese al colegio comercial 45 fue una etapa muy

bonita de mi vida ahí es donde yo empecé a adquirir más

conocimientos y a entender mejor a las demás personas, además ahí

empezó a gustarme mi carrera de contabilidad, porque ahí en 5to de

secundaria en educación para el trabajo, nos enseñaron y me gusto

mucho”

¿Le gustaba ir a la escuela? “si me gustaba mucho ir porque era una

niña muy aplicada mi mama me enseño desde niña a ser aplicada me

ayudaba con las tareas desde niña y asi aprendi mucho, me hubiera

gustado estudiar en un colegio mas aplicado o en otro lugar, como

Arequipa o Lima siempre sentí que quería ir mas lejos, o superarme,

mis profesores me tenían mucha consideración por que yo era bastante

aplicada desde niña.

¿Tenía muchos amigos? “sí, claro, me recuerdo casi todos eran mis

amigas y amigos, no tenía mayores problemas con ellos, a veces en

los trabajos grupales, pero con la mayoría me llevaba bien, a veces

pedía hacer mis trabajos sola, porque mis compañeros,

especialmente los varones eran bastante descuidados, irresponsables,

no todos, pero una gran mayoría, por eso quería hacer mis trabajos

sola, eso me sucedió más en la secundaria, en la universidad no tuve

muchos problemas respecto a eso, mis amigas se llamaban Tania y

Rocío de la secundaria, que también eran mis amigas, en la primaria,

tenia de amigos a Carlos y a Edson y en la universidad tuve varios

amigos y amigas, pero al terminar la universidad poco o nada los vi,

no sé dónde estarán solo recuerdo a Isabel.

¿Terminó la instrucción primaria? “si termine en Puno, en

sagrado corazón de Jesús, quistuñitas”

¿Terminó la instrucción secundaria? “si termine en Puno en el

comercial 45, Emilio romero padilla”

¿Qué materias prefería? “matemáticas e historia aunque era buena

en todos los cursos, siempre me gustaron más los números”

¿Termino sus estudios superiores? “Si, soy contadora publica,

titulada por la universidad nacional del altiplano”

¿Tenía amigos? “si los tenia mis compañeros, pero no logre entablar

lazos profundos”

¿Qué hubiera querido ser? ¿Por qué? “siempre quise ser

contadora me gustaba mucho los números desde la secundaria, como

éramos un colegio enfocado para el comercio, o para actividades

laborales, yo me interese mas por esas cosas, cuando hice mis

prácticas de contabilidad y secretariado, desde 4to de secundaria, por

eso al salir del colegio postule a la universidad e ingrese a la primera,

en 3er puesto, no tuve que estudiar mucho, porque sé que era mi

vocación, quizá si pudiera estudiar otra carrera, hubiera escogido

ingeniería económica, o ingeniería civil, o hasta arquitectura, esas

carreras me agradan pero sé que mi vocación verdaderamente era

contabilidad.
5) TRABAJO

5.1 ¿Cuál fue su primer trabajo?

Mi primer trabajo fue de niñera, cuando estaba en el colegio, aveces

para ganarme algunos centavos tuve muchos trabajos que me daban

cierta cantidad de dinero, intentaba ser independiente no me gustaba ir

pidiendo dinero a mi papa y a mi mama. Cuando empecé a trabajar de

contadora, fue en una fábrica de zapatos en Lima, pero fue por un corto

periodo.

5.2 Trabajo actual

Actualmente soy ama de casa, porque ya me he jubilado de mi

trabajo de contadora, estaba trabajando por 20 años en el área de

contabilidad en el ministerio de educación aquí en Puno, en el área

de contabilidad, porque yo no soy docente.

6) CAMBIO DE RESIDENCIA

Si lo recuerdo, he vivido en Ayaviri tambien he vivido en Juliaca una

temporada por el trabajo tambien vivi en Lima bastante tiempo, pero

mas he estado viviendo aquí en Puno por el trabajo, por la familia,

no toleraba estar lejos de ellos, siempre me gusto estar cerca de mi

familia y hacerla feliz, realizar reuniones verlos crecer, todas esas

actividades con primos tios, sobrinos, ahí estaba mi vida, una época

tambien he vivido en La Paz y en Cochabamba, Bolivia, todo a razón

de que mi hija vivía alla solo con su hermano que se fue a vivir con

ella en vacaciones están allí, pero una gran parte de mi vida he vivido

en Puno.
7) ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

A los 9 años me dio neumonía, y me enferme levemente lo recuerdo

aun un poco cuando me llevaban al hospital, también me dio varicela

de niña no recuerdo bien mi edad pero fue en la escuela, también

tuve paperas, el resto de las enfermedades con normalidad.

8) VIDA SEXUAL

8.1 ¿Cómo Ha sido usted su relación con los varones?

En esa época era casi prohibido tener enamorado o casi hasta amigos,

además yo aun no estaba con ese tipo de ideasm mi mama era muy

rigida y no permitia esas cosas en casa mi papa era mas consentidor,

aveces kes contaba a mis hermanos algunas cosas, pero por lo

general no hacia casi nada, era amiga de muchos compañeros de mi

salón, y de otros colegios, siempre con el respeto y con las libertades

que mi mama me concedia para salir a pasear o caminar, mas que

eso no había, tampoco he tenido mucha curiosidad por saber que

sucedería, mas estaba concentrada en mis estudios, y no tenia mucho

tiempo para pasear con chicos, como lo hacían mis compañeras. Me

llevaba mal con algunos de mis compañeros de salón, porque eran

impuntuales y poco serios al momento de hacer trabajos grupales, a

veces terminaba haciendo sola todo el trabajo y por eso pedía al

docente que me deje hacer el trabajo solo.

8.2 ¿Cuándo tuvo usted los primeros conocimientos sexuales?

Desde la secundaria cuando tenía 13 o 14 años, todo empezó con

algunas clases que había en el colegio y ahí se empezaban a hablar

de esas cosas, y entre chicas luego comentábamos que sucedía o

como era, solo era curiosidad de aquella época como todos en esa

edad.

8.3 ¿A qué edad comenzó a masturbarse?

No me masturbe, era algo que no era común hasta malo lo

consideraban, sin embargo cuando empecé a tener conocimientos

sexuales aprendí algunas cosas de esas y a los 18 años tuve más

conocimiento del tema.

8.4 ¿Se masturba ahora todavía algunas veces?

No jamás, no recuerdo alguna vez, jajajja no es algo que deba recordar.

8.5 ¿Su primera relación fue con un hombre o una mujer?

La primera relación sexual fue con un compañero de la universidad

que era mi enamorado, en aquellas veces, luego vino el papa de mis

hijos porque yo en total he tenido 3 enamorados: carlos mi

enamorado del colegio, victor que fue enamorado de la universidad

y el papa de mis hijos que se llama Javier ponce.

8.6 ¿Cuándo tuvo usted esa primera relación sexual?

A los 25 años, mi mama me ha criado en forma muy estricta y no

tuve interés ni deseos hasta que estuve en la universidad, con los

conocimientos, y las nuevas experiencias, como ustedes sabran

jóvenes.

8.7 ¿Cómo ha continuado usted sus prácticas sexuales?

Normales con mi esposo, no he tenido mayores prácticas, ni deseos

de realizar diferentes cosas.

8.8 ¿Ha sido usted muy “enamorado”?

Sí, yo cuando me enamoro quiero mucho, los cuido los aprecio los

acompaño, y no solo con mis enamorados, sino también con mis

hijos, con mi mama, doy todo de mí para que funcione, además

siempre me preocupo mucho por ellos, hasta por el perrito, por todos

yo me preocupo.

8.9 ¿Cuál ha sido su primer amor?

Mi primer amor se llamaba Carlos fue en 4to de secundaria duro

hasta que termine el colegio

8.10 Acerca de su Relación Actual; ¿Por qué estuvo con ella?;

¿Se pelea usted mucho con su pareja?

Estuve con ellos por su forma de ser conmigo me trataban bien, eran

buenos conmigo, pero siempre fue oculto las cartas todo porque en

esas épocas no habían celular ni internet, no había nada y él me

mandaba las cartas y mediante eso nos comunicamos, esas veces

estaba, prohibido y era mal visto, era muy joven y además mi mama

si se enteraría era para que me destierre jajajajja, por eso no tuve

nada público hasta la universidad maso menos por que tenía 24 años

y mi mama entendió eso, cuando ya encontré a mi esposo, el me trato

bien fue un momento bonito, rápido tuvimos a nuestros hijos a los 2

años de la relación, maso menos, por eso también nos casamos,

cuando nació mi hijo Antonio, no hemos tenido mayores problemas,

en alguna época nos peleábamos, por cosas de la casa, suciedad,

ociosidad, cosas de ese tipo, convivir con una persona no es fácil, es

muy complicado sobre todo cuando empiezas a vivir y hay

problemas en llevarse bien con la otra persona, cuando tuve a mis

hijos ellos también eran muy pequeños y haraganes pero yo también

les enseñe a ser limpios y ordenados en lo posible, y adquirieron al

final su orden, por eso son personas de bien.

8.11 ¿Tiene usted aventuras fuera de su relación actual?; ¿Qué

piensa usted de los mujeres?

No, no he tenido aventuras, por ejemplo mi último enamorado, en

Lima, estuvimos como 6 años ya estábamos a punto de casarnos asi

pues es el destino y mi mama se puso mal por eso nos vinimos a

Puno ahí me conocí con mi esposo, en cierto modo fue algo

repentino, estaba muy enamorada de mi segundo enamorado victor

estuve a punto de casarme lo quería mucho, estaba segura, pèro el

era un poco frio conmigo, no me había sucedido eso antes, pero asi

fue cuando mi mama enfermo yo tuve que regresar, y al regresar

dejamos de vernos un largo tiempo unos 8 meses y eso acabó con la

relación no hubo mas despedidas, no fue algo grave, ambos lo

entendimos bien, y después conocí a mi esposo, al padre de mis hijos.

9) HÁBITOS DE INTERESES

9.1 ¿Qué hace usted cuando no estudia?

En mi casa hacia los que hacer es ayudaba a mi hermano, yo

cocinaba, y estudiaba, era muy rígida mi educación, mi mama

siempre nos hacía levantar temprano y hacer todas las cosas de la

casa como cocinar, yo lavaba la ropa mi mama se encargaba de su

trabajo del comercio de ir a comprar y vender y yo me quedaba en

casa

9.2 ¿Tiene usted amigos?

Si tengo pocos unas 3 o 4 amigas, amigos también, ex compañeros

del trabajo a veces me reencuentro y nos hablamos como buenas

personas, ahora más tengo cercanía con mi familia.

9.3 ¿Es usted religioso?

Me bautizaron por la iglesia católica, si soy creyente católico.

9.4 ¿Bebe usted mucho?; ¿Fuma mucho?; ¿Otras drogas?

No fumo mucho ni tampoco tomo, pero en ocasiones especiales

tomo.

9.5 ¿Qué ideas políticas tiene?; ¿Qué concepciones filosóficas tiene?

Bueno ahorita no, pero apoyo al presidente Vizcarra por que le está

poniendo el pare a los fujimoristas, ellos están destrozando el país, ese

becerril con Beteta, y todo ese grupo son muy dañinos para el país, por

eso apoyo a Vizcarra, de joven tenía ideas progresistas, solo deceo que

el presidente lo haga bien no como los demás presidentes corruptos

hasta PPK ha caído en eso ojala sea bueno. De joven no he pertenecido

a ningún partido en general, siempre me he dedicado a estudiar y

trabajar, sin dejar eso de lado, más en mi trabajo asistí a algunas

reuniones del sutep, a pesar de que yo no era docente, pero me invitaron

y fui me gustaba asistir pero no persistí en su movimiento de lucha

social, más si los apoyaba, no recuerdo que concepción filosófica

tenían.
10) ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

10.1 ¿Con quién vive usted?; ¿Vive usted tranquilo en su casa?;

¿Dónde vive usted?; ¿Qué relaciones tiene usted con el resto de la

familia?

Ahora estoy viviendo aquí en Puno, antes vivía en Lima y cuando mis

hijos estudiaban alla en Cochabamba pues iba a verlos bastante vivi en

varios lugares y con mi familia me llevo bastante bien, porque siempre

hemos tenido reuniones en las diferentes ciudades donde he vivido pero

ams aquí en Puno nos reunimos para actividades, como cumpleaños,

fiestas, ahora mismo en candelaria vinieron todos mis primos de

Arequipa y de lima , los he alojado en mi casa, tenemos algunos cuartos

extra, y ahí hicimos toda una fiesta, nuestra propia fiesta, también en mi

cumpleaños vinieron a verme todos mis familiares, no he tenido nunca

problemas mayores no he peleado ni por herencias ni por malos dichos,

más por algunas actitudes como ya le conté joven, no me gustan las

personas irresponsables impuntuales, siempre estoy apurando a las

demás personas

En la entrevista con sus hijos declararon esto ante la misma

pregunta

Mi mama no tiene problemas con familiares, pero se preocupa mucho

por ellos, siempre esta angustiada, necesita, preocuparse por algo y está

gritándonos, llamándonos todo el día, se desespera mucho, por casi

todas las cosas, hasta por el perro, demasiado, empieza a llorar, gritar,

angustiarse se pone nerviosa, y no puede dormir, esta enfermedad ya es

de hace tiempo hace como 2 años, ella tenía un tratamiento, pero cuando
no toma esa pastilla, se pone así mas ansiosa de lo normal, la última vez

que la trajimos por eso fue, porque se puso ansiosa, hace 8 meses maso

menos, tuvimos un problema porque nuestro perro se escapó, lo

buscamos por todos lados, pegamos nuestros papeles, y todo pero nunca

lo encontramos, aquella vez mi mama se puso muy mal, vinimos aquí a

consulta con el dr. Llanqui y el nos recomendó que compremos urgente

otro perro, y así fue ahora nuestro perro se llama chili, es parecido, con

eso mi mama se mejoró.

Hace cuando tiene ese problema? Hace una semana, cuando empecé a

cambiar de pastilla eso me empeoro, no debí de cambiar de pastilla era

muy fuerte. Lo del perro fue hace 8 meses aproximadamente.

Que sucedió? No paso días y llegue a mi casa y dos días paso y empecé

a sentir escozor de las manos, adormecimiento, y a los 3 días tuve visión

borrosa, me sentí cansada, con malestar, con angustia pero no podía

hacer nada, era como si estuviera encarcelada dentro de mi misma, tenia

más sueño y me levantaba un poco tarde a las 7am aproximadamente,

sin ganas con mucho sueño.

Después de eso que sucedió? Mis hijos me dijeron que vaya al hospital

entonces saque cita para psiquiatría, antes de eso le llamamos al dr

llanqui para saber cómo iba por que estaba sintiendo eso, mi hija

también me dijo que deje de tomar esa pastilla o que disminuya la dosis

hasta que se disminuya, cuando le llamamos al dr llanqui, él nos dijo lo

mismo, pero no cambio nada, por eso nos preocupamos y sacamos cita

para el día lunes, ahí me internaron.

Que sucedió después el día martes? Estuve tranquila en el hospital

vinieron mis hijos, vinieron todos con mi esposo

Como se llaman sus papas? Jose Antonio flores castillo, y victoria mena

choquehuanca

Hermanos en total somos 3 Antonio, luisa, y yo.

Mis hermanos no padecen de ninguna enfermedad

Como se lleva usted con ellos? Si a veces bien y a veces reniega, no

vienen a visitarme por que trabajan todo el día, pero nos llevamos bien

como le conté joven

Como se llama su esposo? Javier ponce, pero no es el que postulo a la

alcaldía.

Esta separada? Poco tiempo esta acá, no nos vemos pero mantenemos

el vinculo, siempre vivimos juntos, pero el aun trabaja y esta ocupado.

Cuantos hijos tiene?

Como se llaman? Carlos, Fernando y jazmin.

Ahora los estoy viendo más que antes, porque he enfermado, pero antes

cuando mi hija y mi hijo estaban en la paz estudiando pues era

complicado, pero ahora ya los veo más, espero encontrarme más.

Como es su relación con ellos? La relación es muy buena, a veces

renegamos y discutimos pero estamos normal como todos, en general

es buena me siento mejor allá que aquí

Sus abuelos están con vida? Ya fallecieron, de diabetes mis abuelos

paternos, mi abuelita falleció de un infarto, y mi abuelito con parkinson

Como se lleva con los hermanos de su pareja? Tiene 3 hermanos

Antonio Luciana y Mirian mi relación con ellos es muy buena, ellos

viven en Arequipa y en Lima ellos son de allá.

Tiene algún otro conflicto?

No, me llevo bien con la mayoría de personas, aveces con mis

compañeros de trabajo que eran impuntuales, quizá con ellos he tenido

problemas, pero mas no, con la familia muy poco, y si han sucedido

problemas los solucionamos.

Entrevista a sus hijos

Sucedió que mi mama discutía con algunos familiares que eran un poco

descorteces, aunque ella no les reñía mucho, pero a nosotros sí, mi

mama era muy rígida, le teníamos mucho miedo de niños, porque ella

nos castigaba, hubo una época que quiso separarse de mi papa, nosotros

nos empezamos a portar mejor para que no tuvieran esos problemas, y

así se pasó, no hubo mayores problemas de ese tipo.

11) ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

11.1 ¿A qué cree que se debe su enfermedad?; ¿Cómo podría usted

curarse?; ¿Qué hará usted cuando se cure?

Bueno lo que estoy viendo es que la pastilla por la que me cambio el

dr llanqui ya he dejado de tomar y he regresado a mi medicamento

normal, por estoy mejor, tengo que mejorarme, para poder ayudar a

mis hijos en sus trámites, a mi nieto, Francesco, me preocupa me

pone triste que el este solo allá con su pareja, no confió en ella,
porque se casó con mi hijo solo porque ya estaba embarazada, no me

parece una buena mujer.

12) SUEÑOS

La paciente refiere que usualmente, no recuerda que sueña que no le

toma mucho interés a veces, pero que a veces si recuerda, mas son

sueños implicados con la realidad, sueños que cree que son al

contrario es decir que lo que se sueña se va a realizar al revés, y nos

vuelve a contar el episodio de la parálisis de sueño que solía tener

ella pero ahora ya no tiene, sueña poco, solo recuerda la pesadilla

que tuvo con su perro, el que le pedía que ya no lo busquen porque

él ya se había muerto, y se había escapado para morir y que los demás

no se pongan tristes.