INSTRUCTIVO FICHA DE VERSIÓN: 04

NOTIFICACION Abril de 2018

SIVIM

INSTRUCTIVO FICHA NOTIFICACIÓN SIVIM-SIVIGILA D.C.

El formulario consta de dos partes EVENTOS INDIVIDUALES CARA–A y CARA-B. Por favor registre la información
solicitada. En ningún caso, deje de llenar la información indispensable ya que el sistema sin esa información no
registra el evento.

 Marque con una X en los cuadros más pequeños 1 o más opciones.

 Marque con una X en los círculos pequeños 1 única opción.

 En los cuadros más grandes escriba en mayúscula y en letra legible ya que es importante para la digitación
en el aplicativo SIVIGILA D.C.

 En los campos de fecha escriba en formato día/mes/año

EVENTO INDIVIDUAL CARA – A

IDENTIFICACIÓN GENERAL

1. Fecha de notificación: registre en formato (día/mes/año) la fecha en que se recibe el evento en la institución
UPGD ó UI. (Indispensable).

2. Nombre Entidad: escriba el nombre asignado de la UPGD ó UI que notifica el caso (Indispensable).

IDENTIFICACIÓN DEL O LA PACIENTE

3. Tipo de documento: (Variable de selección única), elija el tipo de documento según la lista: CNV-Certificado
Nacido Vivo, RC-Registro Civil, TI-Tarjeta de Identificación, CC-Cédula de Ciudadanía, CE-Cédula de
Extranjería, PA-Pasaporte, MSI-Menor Sin Identificación, ASI-Adulto Sin Identificación. (Indispensable).

4. Número de identificación: Escriba el número de documento de identificación de la persona víctima de violencia

(Indispensable). En caso de inconveniente deberá registrarse la observación que dificulta conocer el número
real de la persona.
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5. Fecha de nacimiento: registre en formato (día/mes/año) la fecha de nacimiento de la persona víctima de

violencia (Indispensable).

6. Edad: Escriba la edad (en número), de la persona víctima de violencia según la fecha de nacimiento.

7. Unidad de medida de la edad (Variable de selección única): Por favor marque con x la opción que
corresponda: 1. Años, 2. Meses, 3. Días, 4. Horas, 5. Minutos.

8. Hijo/Hija de: Marque la casilla si el menor aun no tiene nombre y en su lugar escribe el nombre de la mama en
las variables de nombres y apellidos.

9. Primer nombre: escriba el primer nombre de la persona víctima de violencia. (Indispensable).

10. Segundo nombre: escriba el segundo nombre de la persona víctima de violencia.

11. Primer apellido: escriba el primer apellido de la persona víctima de violencia. (Indispensable).

12. Segundo apellido: escriba el segundo apellido de la persona víctima de violencia.

13. Teléfono: escriba el número de teléfono fijo o celular de la persona, cuando no es posible captar la variable se
debe registrar (Indispensable).

14. Sexo (Variable de selección única): coloque en la casilla el número que corresponda de acuerdo a las siguientes
opciones: 1. Hombre, 2. Mujer, 3. Indeterminado.

15. Dirección de residencia: registre la dirección de residencia de la persona víctima de violencia, teniendo en
cuenta el manual de nomenclatura suministrado por catastro Distrital (Indispensable).

Por favor no agregar ninguno de estos símbolo (*, /, -, No, Numero)

Ejemplo

Calle=CL Diagonal=DG Puede estar acompañado con SUR Ejemplo: CL 22A BIS A SUR 3 69 ESTE

Carrera=KR Trasversal=TV Puede estar acompañado con ESTE Ejemplo: KR 2A BIS A ESTE 22 69 SUR

16. Localidad de residencia del paciente: coloque el código ó nombre de la localidad de residencia de la víctima
de acuerdo a las siguientes opciones. 01- Usaquén, 02-Chapinero, 03-Santafe, 04-San Cristóbal, 05-Usme, 06-
Tunjuelito, 07-Bosa, 08-Kennedy, 09-Fontibón, 10-Engativa, 11-Suba, 12-Barrios Unidos, 13-Teusaquillo, 14-Los
Mártires, 15-Antonio Nariño, 16-Puente Aranda, 17-Candelaria, 18-Rafael Uribe, 19-Ciudad Bolívar, 20-
Sumapaz. (Indispensable).

17. Barrio: escriba el nombre del barrio en el que reside la persona víctima de violencia.

18. Pertenencia étnica (Variable de selección única): Marque la opción que corresponda, de acuerdo a las
siguientes opciones: 1. Indígena, 2. ROM, 3. Raizal, 4. Palenquero, 5. Mulato, 6. Afrocolombianos, 7. Otros.
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Cuando la persona pertenece a una comunidad indígena seleccione el pueblo específico según lista
desplegable.

“La pertenencia étnica se define como patrimonio cultural compartido por un grupo de personas ", las
definiciones para cada uno de los grupos étnicos son*:

Indígena: persona de ascendencia amerindia que comparten sentimientos de identificación con su pasado
aborigen, manteniendo rasgos y valores propios de su cultura tradicional, así como formas de organización y
control social propios. Si diligencia esta opción deberá elegir el grupo étnico al que pertenece.

Rom, Gitano: Son comunidades que tienen una identidad étnica y cultural propia; se caracterizan por una
tradición nómada, y tienen su propio idioma que es el romanés.

Raizal: Población ubicada en el Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina, con raíces culturales
afro-anglo-antillanas, cuyos integrantes tienen rasgos socioculturales y lingüísticos claramente diferenciados del
resto de la población afrocolombiana.

Palenquero: Población ubicada en el municipio de San Basilio de Palenque, departamento de Bolívar, donde
se habla el palenquero, lenguaje criollo.

Negro o afrocolombiano: persona de ascendencia afrocolombiana que poseen una cultura propia, y tienen sus
propias tradiciones y costumbre dentro de la relación campo-poblado. Tenga en cuenta que esta variable se
diligencia con base a lo que el paciente manifiesta, más no a la percepción de quien está diligenciando la ficha.

19. Grupo étnico: Esta variable depende de la variable pertenencia étnica solo si la opción es 1. Indígena,
seleccione del listado la población a la que pertenece la persona.

20. Estrato: Escriba en número, el estrato socioeconómico de la persona víctima de violencia (valores del 1 al 6).

21. Grupo poblacional (Variable de selección única): Marque la casilla de la ficha el grupo poblacional al que
pertenece la persona según corresponda de acuerdo a las siguientes opciones: 1. P. con discapacidad, 2.
Migrantes 3. Gestantes. (esta variable permite incluir la semana de gestación). 4. Población Infantil a cargo de
ICBF. 5. Desmovilizados, 6. Víctimas de conflicto armado. 7. Desplazados. 8. Carcelarios, 9. Habitante de calle.
10. Madre comunitaria 11. Persona con enfermedad mental. 12. Otros.

La variable tiene múltiples opciones de respuesta que se pueden diligenciar dependiendo de lo referido por el
paciente o de lo observado por quien esté diligenciando la ficha de notificación, a continuación se definen
algunas poblaciones relevantes para tener mayor claridad:

Migrante: persona que se desplaza o se ha desplazado a través de una frontera internacional o dentro de un
país, fuera de su lugar habitual de residencia independientemente de: 1) su situación jurídica; 2)el carácter
voluntario o involuntario del desplazamiento; 3) las causas del desplazamiento; o 4) la duración de su estancia
(OIM).
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Desmovilizado: Aquel que por decisión individual abandone voluntariamente sus actividades como miembro de
organizaciones armadas al margen de la ley, esto es grupos guerrilleros y de autodefensa, y se entregue a las
autoridades de la República (Decreto 128 de 2003).

Desplazados: Personas o grupos de personas que han sido forzadas u obligadas a abandonar sus hogares o
lugares de residencia habitual, en particular como resultado de o para evitar los efectos del conflicto armado,
situaciones de violencia generalizada, violaciones de derechos humanos o desastres naturales o causados por
el hombre, y que no han cruzado fronteras reconocidas internacionalmente” (Naciones Unidas, documento
E/CN.4/1992/23).

Si no pertenece a algún grupo poblacional, se sugiere señalar la opción "otros grupos poblacionales".

22. Ocupación: escriba la ocupación u oficio de la persona víctima de violencia, basados en los códigos CIOU,
(Clasificación Internacional de Ocupaciones) que tiene como propósito agrupar todas las actividades
económicas similares por categorías.

23. Tipo de aseguramiento (Variable de selección única): Marque el tipo de aseguramiento al que pertenece la
persona víctima de violencia, de acuerdo a las siguientes opciones: 1-Contributivo (persona con capacidad de
pago) 2-Subsidiado (persona sin capacidad de pago con subsidio del Estado) 3-Sin afiliación (no asegurado o
vinculado) 4-Régimen especial (afiliados a la Policía Nacional, Fuerzas Militares, Armada, Fuerza Aérea.
S=Subsidiado: 5-Régimen de excepción (afiliados al Fondo Nacional de prestaciones Sociales del magisterio, de
servidores públicos de Ecopetrol así como los servidores públicos de universidades públicas).

24. Entidad administradora: de acuerdo al tipo de aseguramiento escriba la entidad administradora del sistema
general de seguridad social, al que pertenece la persona víctima de violencia según la opción que le aparezca
en el listado.

25. Estado civil: marque la opción del estado civil al que pertenece la persona víctima de violencia de acuerdo a
las siguientes opciones: 1- Soltero(a), 2- Casado(a), 3- Divorciado(a), 4- Separado(a), 5-Viudo (a), 6- Unión
libre, 99- Sin dato.

26. Nivel educativo (Variable de selección única): Marque el nivel educativo al que pertenece la persona víctima de
violencia de acuerdo a las siguientes opciones: 1- No fue a la escuela, 2- Preescolar, 3-Primaria incompleta, 4-
Primaria completa, 5- Secundaria incompleta, 6- Secundaria completa, 7- Técnico post-secundaria incompleta,
8- Técnico post-secundaria completa, 9- Universidad incompleta, 10- Universidad completa, 11- Postgrado
incompleto, 12- Postgrado completo, 99- Sin dato.

NOTIFICACIÓN

27. Fuente (Variable de selección única): Corresponde a la fuente de la notificación lo cual influye en el análisis de
datos y en las acciones de vigilancia y control, las posibles fuentes son: 1. notificación rutinaria, 2. Búsqueda
Activa Institucional, 3. Vigilancia intensificada y 4. Búsqueda Activa Comunitaria. 5. Investigaciones.
(Indispensable). No obstante para SIVIM se encontrara desactivada la opción 2,3 y 4.
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28. Municipio de procedencia del caso: escriba el municipio de procedencia de la persona víctima de violencia
(Indispensable).

29. Área de procedencia del caso (Variable de selección única): Marque el área de procedencia del evento, de
acuerdo a las siguientes opciones: 1- Cabecera municipal, 2- Centro poblados, 3- Rural disperso. Los casos a
tener en cuenta para el proceso de VSP únicamente deberán corresponder a Bogotá. La UPGD deberá notificar
a Cundinamarca o desde la subred gestionar envío de caso de manera formal al correo
vigilanciacundinamarcasm@gmail.com

30. Clasificación Inicial del caso (Variable de selección única): Marque el código de la clasificación inicial del caso
de acuerdo a las siguientes opciones: 1- Sospechoso, 2- Confirmado por clínica, 3- Confirmación por nexo
epidemiológico, 4. Confirmado por laboratorio, 5. Probable. Este registro corresponde a la impresión inicial que
tiene el profesional, acerca del caso correspondiente. Por lo tanto se constituye en una valoración presuntiva.
(Indispensable).

31. Fecha de consulta: escriba el día, el mes y el año en que fue atendida la persona víctima de violencia en la
Unidad Primaria Generadora del Dato.

32. Nivel de riesgo inicial del caso (Variable de selección única): Marque el nivel de riesgo inicial según
corresponda: 1. Prioritario (Riesgo alto) 2. Control (Riesgo medio)

33. Hospitalizado (Variable de selección única): Marque la casilla correspondiente a las siguientes opciones: 1- SI,
2- NO.

34. Fecha de hospitalización: si marca la opción (2) del ítem “Hospitalizado”, digite la fecha en la que se realizo la
hospitalización.

35. Condición final (Variable de selección única): Marque la casilla correspondiente de acuerdo a las siguientes
opciones: 1- Vivo, 2- Muerto.

36. Fecha de defunción: si marca la opción (2) del ítem “Condición final”, registre el día, mes y año de muerte de la
persona víctima de violencia de acuerdo al certificado de defunción.

37. Nº Certificado de defunción: Escriba el número del certificado de defunción en caso de que el paciente
fallezca.

38. Causa básica de muerte: Escriba el código CIE10 correspondiente a la causa básica de la muerte.

39. Nombre del profesional: escriba el nombre y apellido del profesional asignado al caso. (Indispensable).

40. Teléfono del profesional: escriba el teléfono del profesional asignado al seguimiento del caso.
(Indispensable).

41. Clasificación final del caso (Variable de selección única): Marque la clasificación final del caso (finalizada la
etapa de seguimiento), de acuerdo a las siguientes opciones: 0- No aplica, 3- Confirmado por laboratorio, 4-
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Confirmado por clínica, 5- Confirmado por nexo epidemiológico, 6- Descartado, 7. Otra actualización, D.
Descartado por error de digitación. A diferencia de la clasificación inicial, este código corresponde a la valoración
definitiva asociada al acopio o recopilación de evidencias que permite clasificar el caso. (Indispensable).

42. Nivel de riesgo final del caso (Variable de selección única): Marque el Nivel de riesgo final del caso (finalizada
la etapa de seguimiento), de acuerdo a las siguientes opciones: 1. Prioritario, 2. Control.

EVENTO INDIVIDUAL CARA – B

DATOS BÁSICOS ADICIONALES

43. SED: Si corresponde a un evento ocurrido en sitio escolar, registre el nombre del colegio, jornada y grado del
estudiante víctima de violencia intrafamiliar, maltrato o violencia sexual.

44. Conformación familiar (Variable de selección múltiple): Marque con una (X) aquella(s) persona(s) con
quien(es) vive la víctima de violencia intrafamiliar, las opciones son:

1. Solo, 2. Padre, 3. Madre, 4. Padrastro, 5. Madrastra, 6. Hermanos(as), 7. Pareja, 8. Hijos(as), 9. Abuelos(as),

10. Otros.

45. Situaciones Especiales - Persona con discapacidad: marque si la persona presenta alguna discapacidad de
acuerdo a la codificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud CIF:

o 1- Funciones corporales.

o 2- Estructuras corporales.

o 3- Actividades y participación.

o 4- Factores ambientales.

46. CIF: Escriba el código CIF, correspondiente a la discapacidad que presenta la persona victima de violencia.

47. Actividad de la Victima (Variable de selección múltiple): Incluye actividades a marcar según corresponda. 1.
Líderes cívicos, 2. Estudiante, 3. Otros, 4. trabajador doméstico, 5. persona en situación de prostitución, 6.
Campesino. 7. persona dedicada al cuidado del hogar, 8. persona que cuida a otras. 9. Ninguno.

48. Orientación Sexual (Variable de selección única): marque la orientación sexual de acuerdo a la atracción
afectiva, erótica y sexual de la persona hacia otras, las categorías son: 1. Homosexual (relación erótica, que
tiene lugar entre individuos del mismo sexo) 2. Bisexual (orientación sexual de una persona al sentir amor o
deseo sexual, tanto por personas de su mismo sexo, como del sexo contrario) 3. Heterosexual (atracción sexual
o comportamiento sexual entre personas de diferente sexo) 4. Asexual (personas que no sienten atracción
sexual por otras personas).
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49. Identidad de género (Variable de selección única): Marque según corresponda 1. Masculino. 2. Femenino 3.
Transgénero.

50. Persona consumidora de SPA (Variable de selección única): Marque según corresponda SI o NO,
Seleccione SI, si durante la ocurrencia del hecho la víctima estaba bajo los efectos de Sustancias Psico-activas
(SPA), de lo contrario seleccione NO.

51. Persona con jefatura de hogar (Variable de selección única): Marque según corresponda SI o NO, entendida
como la presencia de hogares en los que la persona es identificada como jefe por los demás miembros del
hogar, connota, además, que hogar y familia son conceptos diferentes, a pesar de que están estrechamente
asociados.

52. Antecedentes de violencia (Variable de selección única): Marque según corresponda SI o NO, Seleccione SI,
si la persona ha sido violentada con anterioridad, de lo contrario seleccione NO.

53. Alcohol víctima (Variable de selección única): Marque según corresponda SI o NO, Seleccione SI, si durante
la ocurrencia del hecho la víctima estaba bajo los efectos del alcohol, de lo contrario seleccione NO

54. Convive Con El Agresor (Variable de selección única): Referida a la víctima que vive bajo el mismo techo o
vivienda que la persona agresora opciones: 1. Si, 2. No.

55. Hecho violento ocurrido en el marco del conflicto armado: Indague el contexto de la violencia y marque
según corresponda SI o NO.

56. Fecha del hecho: escriba día/mes y año según fecha de ocurrencia.

57. Ámbito de la violencia según lugar de ocurrencia (Variable de selección única): Marque según corresponda
1. Escolar. 2. Laboral. 3. Institucional. 4. Virtual. 5. Comunitario 6. Hogar. 7. Otros ámbitos.

SITUACIÓN DE VIOLENCIA

Todo acto u omisión que atenté contra la integridad física, psíquica o sexual de una persona, contra su libertad o que
amenace gravemente el desarrollo de su personalidad, tanto en el ámbito público como en el privado.

TIPOS DE VIOLENCIA

Física: toda acción caracterizada por el uso de la fuerza física de manera intencional, que causa en la persona daño
leve o grave, como empujones, golpes, bofetadas, zarandeo, quemaduras entre otras. En este subsistema se
excluyen lesiones debidas a hurtos, atracos o robos.
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Emocional-psicológica: cualquier acción u omisión que provoque daño psíquico o emocional, que afecte la
autoestima de la persona o que la límite para contar con el apoyo de los demás. Incluye una extensa gama de
conductas como insultos, gritos, amenazas, acusaciones, intimidaciones, desvalorización, burla, críticas destructivas,
indiferencia.

Sexual: toda acción en que la persona sea obligada, inducida bajo constreñimiento o presionada a realizar o
presenciar prácticas sexuales (con o sin penetración) no deseadas o no acordes con su proceso de desarrollo
sexual, social y afectivo.

Económica: acciones en las que una persona es utilizada para consecución de recursos materiales o económicos
en beneficio de otros, es decir, como forma de explotación. Incluye también la utilización de los medios económicos
como manera de coartar el desarrollo personal. Se deben considerar casos como los menores trabajadores, trabajos
peligrosos o de alto riesgo, restricción inadecuada de recursos económicos y mendicidad.

Negligencia y descuido: se refiere a comportamientos que privan a la persona de la satisfacción de sus

necesidades básicas, estando en posibilidad de brindarla (alimentación, educación, salud, vivienda, cuidado,
vestido). Deben considerarse los casos de malnutrición, accidentes, retraso escolar y enfermedades recurrentes,
entre otros.

Abandono: situación en que la persona es dejada sola de manera permanente por sus familiares o cuidadores a
pesar de requerir atención y asistencia en razón de su edad, enfermedad o discapacidad, poniendo en riesgo su
integridad. Considerar casos como: personas institucionalizadas que no son asistidas por sus familiares o personas
obligadas a salir de la casa, entre otras.

De acuerdo con los tipos de violencia anteriormente relacionados, señale en la columna correspondiente a cada una:

58. Lugar de ocurrencia: coloque en la casilla correspondiente el código respectivo de acuerdo a las siguientes
opciones: 1. Vivienda, 2.Vía pública, 3.comercio y áreas de servicios (Tiendas, Centro
comercial, etc.), 4.lugar de trabajo, 5.Establecimiento educativo, 6.Otro, 7.Lugares de
esparcimiento con expendio de alcohol, 8.Área deportiva y recreativa, 9.Otros espacios
abiertos (Bosques, potreros, etc.), 10.Institución de salud.(Indispensable).
59. ¿Ocurrió antes?: coloque en la casilla correspondiente el código respectivo de acuerdo a las siguientes
opciones: 1. SI, si los episodios de violencia han ocurrido con anterioridad, 2. NO, si es la primera vez que
ocurre. (Indispensable).

60. Agresor(es): seleccione los agresores para cada tipo de violencia, teniendo en cuenta los criterios de frecuencia
y/o gravedad. Se registran hasta cinco agresores. (Indispensable).

61. Sexo del agresor (Variable de selección única): Marque el sexo del agresor de acuerdo a las siguientes
opciones: 1. Masculino, 2. Femenino. (Indispensable).

62. Edad del agresor: coloque los años cumplidos del agresor(a).
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63. Relación del agresor con la víctima: Escriba la relación o el código del agresor de acuerdo a las siguientes
opciones: 1- Padre, 2- Madre, 3- Padrastro, 4- Madrastra, 5- Hermano(a), 6- Pareja, 7- Hijo(a), 8- Abuelo(a), 9-
Otro familiar, 10- Conocido, 11- Desconocido, 12- Docentes, 13- Administrativos, 14- Estudiantes, 15- Mujer
gestante, 16- Expareja, 17- Vecino, 18- Jefe, 19- Sacerdote. 20- Servidor Público. (Indispensable).

64. Drogas: cuando se reporte que el agresor(a) consumió alcohol u otra sustancia psicoactiva en el momento del
episodio de violencia. Marque 1. SI, 2. NO. (Indispensable).

DATOS DEL HECHO

65. Violencia Sexual: Marque la opción según corresponda: 1. Abuso sexual (actos sexuales sin penetración
realizados, aprovechando situaciones de poder de l agresor o vulnerabilidad de la víctima, por ejemplo;
relaciones de autoridad dadas por la edad (adulto agresor, víctima menor de 14años),poder o autoridad (Jefe,
maestro, médico, sacerdote, pastor, funcionario público, militar, policía, etc.),o vulnerabilidad de la víctima por
presentar condición de discapacidad física, psicológica o cognitiva o porque se encuentre en una condición de
inconsciencia o incapacidad preexistente (bajo efectos del alcohol o sustancias psicoactivas). 2. Acoso sexual
(Todo hostigamiento (acoso, asedio, persecución) ejercido sobre una persona con fines sexuales no
consentidos, en el que median relaciones de poder, autoridad, edad y/o sexo. No implica penetración. 3.
Violación (acceso carnal): Es la penetración del miembro viril por vía anal, vaginal u oral y/ o la penetración
vaginal o anal con cualquier otra parte del cuerpo humano u otro objeto mediante el uso de violencia física y/o
psicológica o de amenazas. 4. Explotación sexual comercial de NNA: se refiere al intercambio por especie o
dinero para llevar a cabo actos o comportamientos sexuales con niños, niñas y adolescentes. 5. Trata de
personas en explotación sexual: Es la captación, traslado, recibimiento o acogida de una persona de un lugar a
otro dentro del territorio nacional o hacia el exterior, con fines de explotación sexual. 6. Actos sexuales con uso
de la fuerza: es toda acción o comportamiento sexual (manoseos) mediante el uso de violencia física y/o
psicológica. No implica penetración. 7. Otros actos sexuales: mutilación genital, esclavitud sexual, planificación
forzada, embarazo forzado, esterilización forzada, aborto forzado, desnudez forzada, etc.

Nota: A partir de la Resolución 0459 de 2012 referida al modelo y protocolo para la atención integral de
las víctimas de violencia sexual, los datos deben ser reportados de manera obligatoria por las UPGD que
capten casos referidos a los eventos antes enunciados.

Seleccione las siguientes opciones teniendo en cuenta que: profilaxis para VIH, HB, otras profilaxis, anticoncepción
de emergencia, orientación IVE (Interrupción Voluntaria del Embarazo) y recolección de evidencia médico legal, solo
aplican para violencias sexuales Las demás atenciones: Salud mental, remisión a protección e informe a autoridades
aplican para todos los tipos de violencia: física, psicológica, sexual y negligencia y abandono.

66. Atención en Salud: Marque de acuerdo con el protocolo la atención prestada a la víctima desde las unidades
de servicios de salud. Las opciones son: 1. Profilaxis VIH, 2. Profilaxis Hep B., 3. Otras profilaxis, 4.
Anticoncepción de emergencia, 5. Orientación IVE, 6. Salud Mental, 7. Remisión a protección, 8. Informe a
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autoridades/denuncia a policía judicial (URI, CTI), fiscalía, policía nacional, 9. Recolección de evidencia médico
legal

67. Mecanismo (Variable de selección multiple): Se diligencia únicamente cuando la violencia sea de tipo físico,
seleccionando la o las categorías que describen la situación del hecho.

1. Ahorcamiento / estrangulamiento / sofocación

2. Caídas
3. Contundente/cortocontundente
4. Cortante/cortopunzante/punzante
5. Proyectil arma de fuego
6. Quemadura por fuego o llama
7. Quemadura por ácido, álcalis, o sustancias corrosivas
8. Quemadura con líquido hirviente
9. Otros mecanismos
10. Sustancias de uso doméstico que causan irritación

 Cuál otro mecanismo: Escriba el otro mecanismo, en caso de seleccionar otro mecanismo en la pregunta
anterior.

 Sitio Anatómico comprometido con quemadura (Variable de selección múltiple depende da la variable
mecanismo): Marque con x solamente si el mecanismo es cualquier tipo de quemadura (Quemadura por fuego
o llama, Quemadura por ácido, álcalis, o sustancias corrosivas, Quemadura con líquido hirviente, Otros
mecanismos ), las opciones son: 1.Cara, 2.Cuello, 3.Mano, 4.Píes, 5.Pliegues, 6.Genitales, 7.Tronco,
8.Miembro super., 9.Miembro infer.

 Grado (Variable de selección única depende da la variable mecanismo): marque con una x la opción que
corresponda al grado de la quemadura, las opciones son: 1. Primer grado, 2.Segundo grado, 3.Tercer grado.

 Extensión (Variable de selección única depende da la variable mecanismo): marque con una x la opción que
corresponda a la extensión en porcentaje que afecto la quemadura, las opciones son: 1.Menor o igual al 5%,
2.Del 6% al 14 %, 3.Mayor o igual al 15%.

 En el momento de la atención presenta: marque con una (x) la opción que corresponda según los síntomas
que presento el paciente en el momento de la atención: 1.Hematomas o moretones., 2.Dolores corporales.,
3.Fracturas, 4.Tristeza o Llanto., 5.Angustia Nerviosismo., 6.Problemas para dormir., 7.Otros problemas.

 Manejo en la institución: Marque con una (x) según corresponda con la atención que recibió el paciente
dentro de la institución, las opciones son: 1.Atención Médica., 2.Asesoría Psicológica., 3.Asesoría Legal.,
4.Protección., 5.Orientación., 6.Remisión., 7.Otra atención.
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ATENCIÓN Y MANEJO INICIAL - SEGUIMIENTO DEL CASO

68. ¿Dónde se detectó el caso?: indique de acuerdo a las siguientes opciones, en donde fue captado el caso: 1-
Consulta externa, 2- Urgencias, 3- Línea 106, 4- Centro educativo, 5- Reporte comunitario, 6- Otro.

69. Valoración del riesgo vital: coloque en la casilla el código correspondiente de acuerdo a la valoración del
riesgo: 1- Alto, 2- Medio, 3- Bajo, 4- Ninguno. Esta valoración está sujeta al criterio y responsabilidad del
profesional a cargo.

70. Entidad responsable del seguimiento: escriba el nombre del hospital de la red adscrita o subred, responsable
del seguimiento al caso.

71. Fecha de inicio de seguimiento: registre el día, mes y año en que se da inicio al seguimiento. Para los casos
prioritarios se debe comenzar el seguimiento dentro de las 24 horas siguientes a partir de la notificación
realizada por la UPGD.

72. ¿Se programa visita domiciliaria?: registre en la casilla correspondiente el código 1- SI o 2- NO para la
programación de visita.

73. Fecha de programación: registre el día, mes y año en caso de realiza la programación de la visita para el
seguimiento al caso.

74. ¿Se realizó visita domiciliaria?: registre en la casilla correspondiente el código 1- SI o 2- NO.

75. Fecha de realización de la visita: registre el día, mes y año en caso de realizar la visita domiciliaria.

76. ¿Se realizó Remisión Inicial?: marque de acuerdo a las siguientes opciones: 1- SI, 2- NO, si se realiza
remisión o canalización del evento a otra institución.

77. ¿Dónde Remisión Inicial?: si la respuesta a la anterior pregunta (Remisión Inicial) fue (1), marque cuál o
cuáles de las siguientes instituciones fue remitido el caso, 1. Centro zonal ICBF, 2. Comisaría de familia, 3.
Secretaría de integración social, 4. CURNN, 5. Medicina legal, 6. Salud mental(Plan de beneficios), 7- Otra
institución., 8. Casa de igualdad de oportunidades, 9. Casa refugio, 10. Casas de justicia, 11. CAVIF(Centro de
Atención a Víctimas de Violencia Intrafamiliar), 12. CAIVAS(Centro de Atención Integral a las Víctimas de
Violencia Sexual).

78. Actividad de seguimiento: registre la actividad de seguimiento efectuada al caso, según las siguientes
opciones: 1. Seguimiento telefónico, 2. Visita domiciliaria, 3 Monitoreo a la entidad(es) para garantizar la
atención integral, No aplica. Estas categorías no son excluyentes; es decir se pueden marcar varias opciones.

79. Caso cerrado en: señale con una (X) las casillas correspondientes de acuerdo a la canalización y seguimiento
del caso, el seguimiento debe dar cuenta no sólo del tránsito de la víctima por las instituciones competentes,
sino también de las respuestas obtenidas en las mismas. Estas categorías no son excluyentes; es decir se
pueden marcar varias opciones. Importante aclarar que dicho proceso no puede superar los 45 días calendario a
partir de la fecha de inicio del seguimiento. 1. Cumplimiento en Atención Integral en Salud, 2. Inicio de
 INSTRUCTIVO FICHA DE VERSIÓN: 04
NOTIFICACION Abril de 2018
SIVIM

Judicialización, 3. Atención Integral en Curso, 4. Cumplimiento en Atención Integral en Salud e Inicio de

Judicialización.

80. Fecha de cierre del caso: indique el día, mes y año en que se realiza el cierre del caso. (Indispensable).

81. ¿Caso fallido?: evento en el cual no fue posible realizar el seguimiento al caso, para lo cual marque (SI) o (NO)
en la casilla respectiva. Registre en las observaciones las razones para clasificar el caso como fallido.

82. Observaciones: registre los datos adicionales que apoyen el proceso de seguimiento al evento. Es pertinente
señalar la necesidad de usar un lenguaje profesional, lo cual excluye las descripciones anecdóticas que nunca
aportan elementos que contribuyan a la valoración del caso y a su seguimiento respectivo.