ACTA DE DESIGNACIÓN DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y

SALUD EN EL TRABAJO DE LA OBRA CREACIÓN DEL

POLIDEPORTIVO LA ESPERANZA – III ETAPA; DE LA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE EL TAMBO PARA EL PERIODO
2018

De acuerdo a lo regulado por la Ley Nro. 29783, Ley de Seguridad y Salud

en el Trabajo, su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nro. 005-2012-
TR, siendo las 11:20 a.m. del 31 de marzo del 2018, en las instalaciones de la
oficina técnica de la obra, ubicada en Av. Mariscal Castilla y Manco Cápac El
Tambo - Huancayo, se han reunido los trabajadores de la obra para la Elección
del Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo.

Verificando el quórum necesario se da inicio al proceso de elección del

Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo (SSST), contando como facilitador
al Residente de Obra, quien informa sobre los requisitos básicos que debe reunir
el SSST, así como las responsabilidades que asumirá durante el período a cargo
de la Supervisión.

Los trabajadores proponen sus candidatos de entre los presentes y luego

de la votación directa, quedan elegidos como Supervisores de Seguridad los
trabajadores siguientes:

Supervisor de Seguridad Titular:

1.- Jhon Frank Rios Hurtado DNI Nro. 45205997 Maestro de Obra

Supervisor de Seguridad Suplentes:

1.- Rómulo Cabrera García DNI Nro. 200007996 Maestro de Obra

Culminada la elección del supervisor de seguridad y Salud en el Trabajo

procedieron a firmar los trabajadores el acta en señal de conformidad.

Nº NOMBRE DEL TRABAJADOR DNI FIRMA

1 APOLINARIO VARGAS, EUSEBIO 20025670

2 CABRERA GARCIA, ROMULO 20007996

3 CALLUPE VERASTEGUI, CARLOS 04026555

 ESPINOZA MATAMOROS,
4 23255533
CESARIO

5 FLORES QUILCA VIDES, LAUREL 00992921

6 MEDRANO CIERTO, EUGENIO 30260028

7 MEJIA VIDAL, HANNS 46938433

8 PICHO VERA, ELVIZ FREDY 40117873

POCOMUCHA HUAROC, ALFREDO

9 19986792
CRISANTO

10 RIOS HURTADO, JHON FRANK 45205997

11 TICSE GARCIA, WILBER 19944187

TOCAS MARCALAYA, HUAROC

12 19986792
ALFREDO

TORRES CCARHUAYPIÑA, VICTOR

13 41177657
HUGO

El Tambo, 31 de marzo del 2018