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INFORMACION GENERAL
Razón social
RUC
Actividad económica
Código CIIU
Dirección oficina principal
Localidad
Teléfonos
Página web
Fecha de constitución
Grupo económico
Capital Social Inscrito S/.
Desde que fecha viene siendo
proveedor de la Empresa
Empresas vinculadas
Alianzas estratégicas
Representantes de:
Partida Electrónica / Registral
Modificación de Estatutos
Poderes Vigentes
Dirección de sucursales
Accionistas
Directorio
Responsable de Homologación
Cargo
Teléfonos Fijo Celular
Correo Electrónico
1.1.- Planes de Contingencia: Es importante que estos planes estén enfocados a evitar el
desabastecimiento del producto y/o servicio que brindan al Cliente,
ante cualquier posible siniestro que se pueda generar.
Si No N/A
¿Los planes de contingencia ante las emergencias incluyen a agencias locales de
gobierno como Policía, Bomberos, Centros de Salud, etc. a lo largo de toda la ruta?
¿Los planes de contingencia ante las emergencias cubren escenarios de posibles
incidentes delictivos?
¿Los planes de contingencia ante las emergencias cubren todas las horas de la
operación de entrega?
¿Los planes de contingencia ante las emergencias incluye instrucciones específicas de
señalización en unidades con materiales peligrosos?
¿En el caso de un incidente, la empresa tiene su propio personal de respuesta a la
emergencia y equipo de remediación?
¿Hay una persona disponible las 24 horas para respuesta a emergencias?
¿Se realizan simulacros al menos una vez al año.?
¿Los conductores están entrenados para dar la primera respuesta si se ven envueltos
en un incidente?
¿Los reportes de simulacros, lecciones aprendidas y planes para mejorar son
documentados, monitoreados y compartidos apropiadamente?
¿Todos los resultados de simulacros son evaluados con un formulario estándar de
crítica de simulacros?
2.- ASPECTOS LABORALES Y ENTRENAMIENTO
- Administrativo
- Transportistas
Si No N/A
¿Cuentan con un procedimiento sistemático para el reclutamiento del personal?
¿La empresa difunde la política y objetivos de calidad al personal?
¿El personal cuenta con manuales de funciones?
¿Tienen multas, procesos administrativos o judiciales pendientes, derivados de
incumplimientos legales?
Especificar
¿La empresa mantiene archivos del personal en el cual se evidencie la educación,
formación y experiencia?
¿la organización cuenta con instrumentos y acciones adecuadas para impedir el
consumo de alcohol - drogas, etc. en sus empleados ?
¿La empresa cuenta con programas y/o campañas de prevención con el propósito de
sensibilizar a los empleados sobre los daños que ocasionan el alcohol, las drogas, etc.?
Si No N/A
¿Se tiene un listado de requisitos y habilidades para la contratación de supervisores,
empleados y conductores?
¿Existe una "Descripción de Puestos" documentada para cada posición?
¿Se verifican los documentos y certificaciones de los conductores como parte del
proceso de selección para contratación?
¿Se verifica el historial de seguridad del conductor en el proceso de selección para
contratación?
¿En el proceso de selección para contratación los conductores pasan exámenes
médicos incluyendo vista y audición, Alcohol y Drogas, etc.?
Si No
¿La empresa cuenta con un Sistema de Salud y Seguridad en el Trabajo?
- Norma Internacional
¿El Sistema de SST está
- Entidad Certificadora
implementado de acuerdo a
Norma Internacional? - Aspecto Certificado
- Vigencia
Si No N/A
¿La empresa cuenta con un Sistema de Salud y Seguridad Ocupacional?
1. POLITICA
1.1 ¿Cuenta con una Política en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST)?
1.2 ¿De conocimiento del personal?
2. ALCANCE DEL SISTEMA
2.1 ¿Incluye los Centros de Trabajo, Tareas fuera de los Centros de Trabajo y Traslados
del personal?
3. PLANIFICACIÓN
3.1 Estudio línea base
3.1.1 ¿Se ha realizado un estudio de línea base del Sistema Gestión de la SST?
3.2 Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos (IPER)
3.2.1 ¿Tiene desarrollado los IPER para todas sus áreas de su predio, toda Tarea
Rutinaria y No Rutinaria de su Personal (dentro y fuera de sus instalaciones) y todo
Proceso de su empresa?
3.2.2 ¿Se actualiza el IPER por lo menos una vez al año y cuando ocurren accidentes o
incidentes de alto potencial y cuando ocurran cambios en las condiciones de trabajo?
3.2.3 ¿Tiene publicado los MAPAS DE RIESGO para todas las áreas?
3.2.4 ¿Se vienen tratando los riesgos con la implementación de las medidas de control
sugeridas en el IPER?
3.3 Objetivo, Metas y Programas
3.3.1 ¿Se han definido Objetivos y Metas en el Sistema Gestión de SST?
3.3.2 ¿Cuenta con un Programa Anual de la SST?
3.4 Diseño Planes de Emergencia
3.4.1 ¿Tiene definido Planes de contingencia para cada emergencia Potencial? (en su
predio y en el cliente)
4. IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN
4.1 Competencia, Formación y Toma de conciencia
4.1.1 ¿Cuenta con un Programa anual de Capacitación y entrenamiento?
4.1.2 ¿Se realizan el número de capacitaciones en materia de SST de acuerdo a ley?
(4 al año)
4.1.3 ¿Se brinda inducción/entrenamiento inicial al personal nuevo?
4.1.4 ¿Se capacita al personal en relación con los Riesgos en el centro y en el puesto
específico, así como en las medidas de protección y prevención aplicables a tales
riesgos?
4.1.5 ¿Se ha capacitado al personal en que pueden interrumpir sus actividades ante
peligro inminente que constituya un riesgo importante o intolerable para la SST?
5.4 Auditorías
5.4.1 ¿Se llevan a cabo Auditorías de SST?
6. NO CONFORMIDAD, ACCION CORRECTIVA Y PREVENTIVA
6.1 Investigación de Accidentes, la empresa cuenta con:
6.1.1 ¿Registros de accidentes y enfermedades ocupacionales?
6.1.2 ¿Registros de las investigaciones y medidas correctivas adoptadas en cada caso?
¿Han establecido las acciones claves de control para estos riesgos críticos?
Si No N/A
- Cascos de seguridad
- Anteojos protectores
- Calzados de seguridad
Indicar con que equipos cuenta la Empresa
- Respiradores
para la protección del personal y trabajadores
- Ropa de trabajo adecuada al riesgo
- Arnés de seguridad
Si No N/A
¿Se ha producido algún siniestro en los últimos 3 años?
- Numero de casos con atención
De ser afirmativa la respuesta anterior,
especificar lo siguiente: médica
- Numero de fatalidades
¿Los accidentes mortales han sido reportados al Ministerio de Trabajo?
Si No N/A
¿Cuenta con protocolos de pruebas de operatividad de máquinas, equipos y/o unidades
de transporte ?
¿Las unidades de transporte, cuentan con el Certificados de Habilitación para
transporte de mercadería en general y/o peligrosa?
¿Sus instalaciones cuentan con pozo a tierra?
Si No N/A
¿Cuentan con un Programa Integrado de Contabilidad?
Indicar los Datos del Contador
de la Empresa
4.2.- Lavado de Dinero Es el conjunto de operaciones realizadas por una o más personas naturales o
jurídicas, tendientes a ocultar o disfrazar el origen ilícito de bienes o recursos que
provienen de actividades delictivas.
Nombre Completo Tipo de proceso Si No
¿Alguien de la organización, se
ha visto involucrado en procesos
judiciales por tráfico ilícito de
estupefacientes, armas o lavado
de dinero?
Si No
Policía Antecedentes de personas involucradas
¿la empresa en la Municipalidades Licencias, autoevalúo, etc.
evaluación en la SUNARP Bienes, poderes, mandatos, etc.
relación comercial SUNAT Declaraciones juradas, pago de impuestos
con otra
Min. de Economía Movimientos financieros
sociedad, acude a
alguna de las RENIEC Generales de ley
entidades que se Min. de Transportes Registro de vehículos
detallan a DIROVE Registro de vehículos
continuación? Otra: Indicar
Otra: Indicar
5.- ASPECTOS COMERCIALES
Completar la siguiente
información de sus 05 (cinco)
principales clientes
Se deberá adjuntar facturas, guías, etc. que evidencien la relación comercial con los clientes indicados.
Fabricante / Servicios /
Producto Actividad
Representante / Distribuidor
Si No N/A
¿Posee un sistema de gestión de clientes?
¿La empresa antes de aceptar el pedido de sus clientes, evalúa si se encuentra en
capacidad de atenderlo de manera satisfactoria?
¿Genera reuniones de coordinación con sus clientes para desarrollar mejoras en los
procesos?
¿La empresa evalúa la satisfacción de sus clientes?
¿Toma acciones basadas en el resultado de la evaluación realizada?
¿Los productos y/o suministros que brindan a sus Clientes, cuentan con un certificado
de garantía de fábrica o de su empresa?
¿Los servicios que brindan a sus Clientes, incluyen un contrato de garantía de
cumplimiento del servicio brindado?
¿La empresa dispone de medios adecuados de distribución para la entrega del
producto al cliente?
Completar la información
solicitada de sus 5 (cinco)
principales proveedores
Criterio Si No N/A
- Preventivo
¿Indicar el tipo de mantenimiento empleado
- Correctivo
de las maquinarias y/o equipos relacionados
al producto y/o servicio brindado al Cliente? - Predictivo
- Sistemático
¿Se tiene un procedimiento escrito para bloqueo y etiquetado para prevenir que un
equipo con defectos entre en servicio?
¿Se utiliza equipos de medición con certificados e identificación de calibración vigente?
¿Existe una lista de verificación pre-uso del área de mantenimiento antes de entregar el
vehículo a operaciones?
7.1.-Gestión Logística
Si No N/A
¿Tiene la empresa un software que soporte la logística de abastecimiento?
¿Cuál?
¿Tiene un sistema de reposición automática?
¿Cuál?
¿Tiene la empresa un sistema de planeamiento y control de inventarios?
¿Cuál?
¿ La Empresa cuenta con sistemas de comunicación y transmisión de datos ?
a) Teléfono
b) Celular
c) Radio teléfono
d) Correo electrónico
e) Internet - línea dedicada
f) GPS
7.2.- Infraestructura
Oficinas
Dirección
Área
Propio / Alquilado / Propio Hipotecado
Vigencia de Alquiler
Estado de las oficinas Bueno Regular Malo
Almacén
Dirección
Área
Propio / Alquilado / Propio Hipotecado
Vigencia de Alquiler
Estado de los almacenes Bueno Regular Malo
Talleres
Dirección
Área
Propio / Alquilado / Propio Hipotecado
Vigencia de Alquiler
Estado de los talleres Bueno Regular Malo
Laboratorios
Dirección
Área
Propio / Alquilado / Propio Hipotecado
Vigencia de Alquiler
Estado Bueno Regular Malo
Otros
Dirección
Área
Propio / Alquilado / Propio Hipotecado
Vigencia de Alquiler
Estado Bueno Regular Malo
Si No N/A
¿ Cuenta con equipos de cómputo especializados para atender al Cliente ?
¿ Los programas utilizados para sus actividades cuenta con licencias ?
¿ Cuentan con back up de la información propia y de sus clientes ?
¿En los últimos 12 meses se han realizado inversiones, para elevar la productividad?
Si No N/A
¿ Cuentan con una evaluación de riesgos y procesos para identificar los puntos críticos
y vulnerables respecto al servicio que brindan en las operaciones e instalaciones de sus
clientes ?
¿Se realizan exámenes toxicológicos periódicamente para detectar consumo de drogas
en el personal considerado crítico para la seguridad de la empresa?
¿El personal recibe algún tipo de capacitación en temas de seguridad orientado a la
concientización sobre las amenazas que suponen las actividades ilícitas?
¿La empresa cuenta con seguridad permanente en sus instalaciones, acorde a los
servicios y operaciones que desarrolla ?
¿Toman acciones para la prevención de delitos relacionados con robos, contrabando y
narcotráfico?
¿La empresa utiliza registros de monitoreo y seguimiento o medios tecnológicos
equivalentes, para asegurar la trazabilidad de las operaciones que se le asignen?
¿La información o materiales que se utilizan o se generan para el desarrollo de las
operaciones con el cliente se encuentran debidamente custodiadas y se garantiza la
confidencialidad?
Si No N/A
¿Cuentan con un Plan y/o Reglamento Interno de Gestión y Protección Ambiental?
¿La Gerencia revisa el Sistema de Gestión Ambiental a intervalos definidos, que sean
suficientes para asegurar su adecuación y eficacia?
¿Han identificado los aspectos ambientales significativos?
¿Evalúan el Impacto Ambiental de sus actividades, (gases, ruido, reciclaje, uso de
aguas, etc.)?
¿Realizan investigación para mejoras de impacto ambiental de sus productos y/o
servicios?
¿Cuentan con indicadores de Gestión Ambiental?
La empresa ha elaborado e implementado un programa de entrenamiento para la
¿Gestión Ambiental?
Si No N/A
¿La empresa genera residuos peligrosos?
- Reciclados
De ser afirmativa la pregunta
anterior, indicar, Cuál es el tipo - Dispuestos al basurero municipal
de disposición de estos residuos
De ser afirmativa la pregunta
anterior, indicar, Cuál es el tipo
de disposición de estos residuos
- Otros
- Tipo de desecho
En caso de trasladar residuos
peligrosos, indicar: - Responsable del
traslado
Si No N/A
¿Cuentan con un responsable del Sistema de Gestión de Calidad?
¿Evalúan periódicamente el desempeño de sus proveedores?
¿Han implantado un procedimiento de inspección de los productos comprados?
¿Solicitan certificados de calidad de los productos comprados?
¿Realizan control de calidad a sus productos y/o servicios?
8.2.- Inocuidad
Si No N/A
¿Tienen implantado un programa de limpieza del área de producción, almacén de
productos y material de empaque, etc.?
¿Tienen instrucciones para que el personal use la vestimenta necesaria y apropiada
para las operaciones?
¿Tienen un programa para evaluar las operaciones de higiene y sanitización?
¿El abastecimiento de agua es el adecuado para la operación?
¿El personal cuenta con la vestimenta necesaria y apropiada para sus operaciones?
Especificar Si No N/A
¿Sus servicios requieren de
almacenaje en condiciones
especiales?