Contrastes Yodados. Lo Que El Radiólogo No Debe Olvidar

Contrastes yodados. Lo que el radiólogo no debe olvidar.
Poster No.: S-0709

Congress: SERAM 2014
Type: Presentación Electrónica Educativa
Authors: A. Matilla Muñoz, M. Pina Pallin, E. Núñez Miguel, M. R. López
Pedreira, L. Casadiego Matarranz, I. Muñoz Colindres; Valladolid/
ES
Keywords: Agentes de contraste, Agente de contraste-intravenoso
DOI: 10.1594/seram2014/S-0709
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Objetivo docente
Los contrastes yodados son ampliamente utilizados en la práctica diaria de los Servicios
de Radiodiagnóstico.
Como cualquier fármaco, no están exentos de riesgo. Nuestro objetivo principal en este
póster es revisar las principales reacciones adversas en la utilización de contrastes
yodados por vía intravascular -que es la vía de uso más frecuente- y las principales
medidas a tomar para prevenirlas y tratarlas.
Asimismo, indicaremos cómo actuar ante situaciones especiales, tales como embarazo,
lactancia, interacciones con otros fármacos o alteraciones analíticas, y qué hacer en
caso de extravasación de contraste.
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Revisión del tema
Los medios de contraste (MC) son sustancias utilizadas para aumentar la diferencia de
densidad entre los tejidos, con el fin de ayudar al diagnóstico por imagen.
Dentro de los contrastes extrínsecos positivos, las sales de yodo son las más utilizadas
y en las que nos centraremos a continuación.
1. CLASIFICACIÓN:
Los MC yodados tienen una estructura molecular detallada en la Fig. 1 on page

. Se clasifican según sus propiedades químicas ( Fig. 2 on page 20 ).
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Fig. 1: La molécula básica es el ácido benzoico triyodado con tres átomos de
yodo (I) dispuestos simétricamente en la posición de los carbonos 2, 4 y 6, y
tres radicales libres (R) disponibles para sustituyentes químicos que hacen
a la molécula soluble en agua dispuestos en la posición 1, 3 y 5, y es donde
se añadirá el radical carboxilo o hidroxilo, que le da su tendencia iónica a la
sustancia.
References: Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario de Valladolid -
Valladolid/ES
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Fig. 2: Clasificación de los MC yodados según sus propiedades químicas.
References: Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario de Valladolid - Valladolid/
ES
Los MC iónicos fueron los primeros en aparecer, usados principalmente para

exploraciones urológicas. Son hiperosmolares con respecto al plasma al disociarse
en iones, siendo ésta la responsable de la mayoría de sus reacciones adversas.
Actualmente, están casi en desuso por la aparición de MC de menor osmolaridad.
Los MC no iónicos se empezaron a sintentizar en los años 60. Su principal ventaja es

que no se disocian en solución, lo que conlleva una menor osmolaridad para una misma
concentración de yodo. Por ello, presentan menor tasa de reacciones adversas y mayor
índice de eficacia.
2. REACCIONES ADVERSAS:
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La frecuencia de las reacciones adversas relacionadas con la administración
intravascular de MC yodados es baja y ha disminuido considerablemente con el cambio
en el uso de MC iónicos de alta osmolaridad a MC no iónicos de baja osmolaridad.
La mayoría de los efectos secundarios adversos a MC no iónicos son reacciones leves,

que por lo general sólo precisan medidas de observación y/o de apoyo. Las reacciones
graves son muy poco frecuentes e impredecibles.
Casi todas las reacciones que amenazan la vida se producen en los primeros 20 minutos
tras la inyección, por lo que el personal que lo administra debe estar preparado, tanto
para reconocer las diferentes reacciones adversas que pueden aparecer, como para
establecer las medidas adecuadas para tratarlas.
2.1. Tipos de reacciones adversas:
a) Fisiológicas o quimiotóxicas:
Relacionadas con la acción directa del MC sobre los tejidos, dependientes de la dosis,
concentración y velocidad de administración, y generalmente reversibles.
Son más frecuentes y potencialmente más graves, en pacientes con enfermedades

asociadas que predispongan a daño cardíaco o renal.
b) Anafilactoides, idiosincrásicas o por hipersensibilidad:
Están mediadas por el sistema inmune y se manifiestan de manera similar a las

verdaderas reacciones alérgicas, pero no siempre se detecta la respuesta antígeno-
anticuerpo, por lo que no se pueden prever, ni tampoco resultará útil la realización de
test cutáneos.
La aparición de estos efectos será independiente al volumen y a la osmolaridad.
Tienen una incidencia de 35-70/100000.
2.2. Clasificación de las reacciones adversas :
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a) Agudas: ( Fig. 3 on page 21 )
Ocurren en la primera hora. El 94% se da durante los 20 primeros minutos.
Se clasifican a su vez en:
• Leves (98%): autolimitadas y sin evidencia de progresión.

• Moderadas (1%): signos y síntomas más pronunciados, que habitualmente
requieren tratamiento médico.
• Graves (<1%): aumentan la morbimortalidad si no son tratadas
apropiadamente.
• Mortales (1/170000): parada cardiorrespiratoria, daño neurológico
irreversible por hipoxia
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Fig. 3: Reacciones adversas agudas al contraste yodado más frecuentes.
ES
b) Tardías:
Entre 1 hora y 1 semana después.
Los síntomas más frecuentes son erupciones cutáneas, náuseas y vómitos, dolores
musculares, fiebre, cefalea y somnolencia.
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La mayoría son autolimitadas y de intensidad leve-moderada.
Son más frecuentes en mujeres, pacientes con enfermedades asociadas (renales,

cardíacas, hepáticas, diabetes) y pacientes tratados con interleuquina-2.
Los antecedentes de reacción previa al contraste y de alergia en general predisponen a

la aparición de reacciones adversas tardías a los MC.
2.3. Tratamiento de las reacciones adversas agudas:
Las reacciones leves no suelen requerir tratamiento médico, pero pueden evolucionar
hacia una reacción más grave ( Fig. 4 on page 22 ).
Fig. 4: Tratamiento de las reacciones adversas agudas leves.

ES
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La mayoría de las reacciones moderadas y graves requieren un tratamiento rápido y
agresivo para reducir las probabilidades de un desenlace adverso ( Fig. 5 on page 23
).
Fig. 5: Tratamiento de las reacciones adversas agudas moderadas.

ES
La reacción anafiláctica generalizada es rápidamente progresiva y requiere una

actuación inmediata. Su tratamiento se detalla en la figura Fig. 6 on page 24
Page 10 of 32
Fig. 6: Tratamiento de la reacción anafiláctica generalizada (reacción adversa aguda
grave).
ES
2.4. Prevención de reacciones adversas por hipersensibilidad:
Ante pacientes que han desarrollado previamente reacciones por hipersensibilidad a

MC yodados o presentan un alto riesgo de desarrollarlas (pacientes con asma, atopia,
hipersensibilidad a fármacos), es recomendable la utilización de MC no iónicos respecto
a iónicos.
El uso de premedicación mediante corticoides ha demostrado ser efectivo para evitar la

mayor parte de dichas reacciones. Se deben administrar al menos de 4-6 horas antes
de la introducción de contraste. Se pueden utilizar además antihistamínicos, aunque no
existe consenso sobre su utilidad. Fig. 7 on page 25
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Fig. 7: Esquemas de premedicación en pacientes en riesgo de reacción por
hipersensibilidad según se trate de un estudio programado o de urgencia.
ES
Pese a todo, hay que tener cuidado ya que las reacciones anafilactoides son
impredecibles y se pueden producir pese a la premedicación.
3. NEFROPATÍA INDUCIDA POR CONTRASTE (NIC):
Se define como una reducción de la función renal, con un aumento de la cifra de

creatinina plasmática de más del 25% sobre el valor previo o un incremento mayor de
0,5 mg/dl en los 2-3 días siguientes a la administración del contraste y sin otra etiología
identificable.
Dado que los MC yodados administrados por vía intravascular se eliminan casi por
completo por filtración glomerular renal, el riñón es el órgano en el que puede producir el
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efecto tóxico más importante. La mayoría de las NIC son autolimitadas desapareciendo
a los 7-10 días, y sólo el 0,4-2% de los pacientes necesitan diálisis en el momento agudo.
Dentro de los factores de riesgo, el más importante es la insuficiencia renal preexistente

2
(Creatinina sérica # 1,5 mg/dl o Filtrado Glomerular < 60 ml/min/1,73 m de superficie
corporal). Existen otros como diabetes mellitus, deshidratación, edad avanzada,
enfermedades cardiovasculares, uso de diuréticos, mieloma múltiple, hipertensión
arterial, hiperuricemia y múltiples dosis de contraste introducidas en menos de 24 horas,
pero ninguno de ellos ha sido confirmado como factor de riesgo independiente.
Existen varias fórmulas para calcular el Filtrado Glomerular, que utilizan como
parámetros la edad, el sexo y las cifras de creatinina sérica. Las más utilizadas son la
de Cockroft-Gaut y la de MDRD (Modification of Diet in Renal Disease).
En los pacientes con insuficiencia renal aguda, la administración del MC yodado sólo
debe realizarse con la debida precaución y sólo si el beneficio para el paciente supera
claramente el riesgo. En estos casos, se deberán tomar una serie de medidas de
prevención de NIC ( Fig. 8 on page 26 ).
Page 13 of 32
Fig. 8: Medidas para prevenir la nefropatía inducida por contraste.
ES
4. EXTRAVASACIÓN DE CONTRASTE INTRAVENOSO:
Infiltración del MC dentro del tejido celular subcutáneo que se encuentra alrededor del
vaso por el que se introdujo el contraste.
Complicación local más frecuente tras administración intravascular de contraste, con una
incidencia tras la inyección con bomba mecánica del 0,2-0,4%.
Se han descrito varios factores etiopatogénicos en la extravasación de contraste ( Fig.

9 on page 27 ).
Page 14 of 32
Fig. 9: Factores etiopatogénicos de la extravasación de contraste.
ES
La clínica consiste generalmente en hinchazón, dolor/escozor, eritema, edema y

aumento de la sensibilidad en la zona, que se resuelve espontáneamente en 2-4 días.
En los casos más graves, se puede llegar a producir ulceración y necrosis tisular, o con
más frecuencia, síndromes compartimentales (perfusión alterada, parestesias y dolor
creciente o que persiste más de 4 horas) que puede requerir fasciotomía de urgencia.
Existen una serie de recomendaciones ante una extravasación de contraste en sala (

Fig. 10 on page 28 ).
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Fig. 10: Recomendaciones sobre la actuación ante una extravasación de contraste
intravenoso.
ES
Todos los casos de extravasación y su tratamiento deberán ser documentados, tanto en

la historia clínica como en el informe radiológico.
5. SITUACIONES ESPECIALES:
5.1. Embarazo y lactancia:
Hay tener en cuenta los posibles efectos secundarios sobre el feto al realizar un
estudio con contraste yodado a una mujer embarazada.
Page 16 of 32
Si se encuentra en el primer trimestre, es preciso considerar sus efectos
mutagénicos y teratógenos (aunque estos efectos no han sido demostrados en
estudios in vivo con animales).
En los últimos meses de gestación, lo más importante es el efecto sobre la

glándula tiroidea fetal. Se debe realizar un cribado de hipotiroidismo en los recién
nacidos cuyas madres hayan sido sometidas a pruebas con contrastes yodados.
Durante la lactancia, se recomienda no amamantar al bebé durante las 24-48 horas

tras la administración de contraste, aunque la cantidad de contraste que llega a
la leche materna es muy baja.
5.2. Diabéticos tratados con Metformina:
La metformina se elimina en un 90% por vía urinaria durante las primeras 24 horas
tras su toma.
Produce mayor producción de ácido láctico, que puede aumentar tras la

administración de MC intravasculares, por lo que en estos pacientes es
recomendable limitar al mínimo necesario la cantidad de MC introducido e hidratar
al paciente para disminuir el riesgo de NIC.
Su manejo dependerá de la función renal del paciente y de la presencia o no de

comorbilidades asociadas ( Fig. 11 on page 29).
Page 17 of 32
Fig. 11: Manejo de los pacientes diabéticos tratados con metformina que
necesitan una prueba con contraste yodado.
References: Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario de Valladolid -
Valladolid/ES
5.3. Alteraciones de la función tiroidea:
Se han descrito cuadros de tirotoxicosis o hipertiroidismo inducido por yodo entre

las 4-6 semanas posteriores a la administración del contraste, debido al yodo libre
existente en todos los MC yodados inyectables.
Esta entidad ocurre generalmente en pacientes con alteración tiroidea previa no

controlada.
Sólo deben administrarse MC yodados a estos pacientes si existe una clara

indicación clínica, siendo necesario un seguimiento posterior.
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5.4. Feocromocitoma:
Ante la sospecha analítica de feocromocitoma, se recomienda realizar un bloqueo

adrenérgico comenzando con administración de bloqueantes alfa-adrenérgicos
10 días antes del estudio, administrar bloqueantes beta-adrenérgicos 2-3 días
después y utilizar alfa y beta bloqueantes orales justo antes de la introducción del
contraste.
En caso de realizar una técnica intraarterial, administrar además bloqueo alfa

adicional por vía intravenosa.
No es recomendable utilizar MC iónicos en estos pacientes.
5.5. Interferencia con exámenes de laboratorio:
Los MC yodados pueden producir alteraciones en los resultados de pruebas de

coagulación, proteinuria, cobre, bilirrubina, albúmina, hierro, etc.
Por ello, es recomendable realizar las analíticas antes o 24 horas después de la

administración del MC, pudiendo alargarse hasta 48 horas en caso de pacientes con
alteración de la función renal.
5.6. Interferencia con procedimientos de Medicina Nuclear:
El uso de MC yodados reduce la captación del radioyodo utilizado en las

gammagrafías tiroideas diagnósticas y en los procedimientos terapéuticos con
yodo radiactivo. Se recomienda esperar 8 semanas entre la realización del estudio
con MC yodado y la de la prueba con radioyodo.
En los estudios gammagráficos con hematíes marcados, se recomienda esperar

al menos 24 horas tras la administración de contraste yodado.
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Images for this section:
Fig. 1: La molécula básica es el ácido benzoico triyodado con tres átomos de

yodo (I) dispuestos simétricamente en la posición de los carbonos 2, 4 y 6, y
tres radicales libres (R) disponibles para sustituyentes químicos que hacen a la
molécula soluble en agua dispuestos en la posición 1, 3 y 5, y es donde se añadirá
el radical carboxilo o hidroxilo, que le da su tendencia iónica a la sustancia.
© Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario de Valladolid - Valladolid/ES
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Fig. 2: Clasificación de los MC yodados según sus propiedades químicas.
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Fig. 3: Reacciones adversas agudas al contraste yodado más frecuentes.
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Fig. 4: Tratamiento de las reacciones adversas agudas leves.
Page 23 of 32
Fig. 5: Tratamiento de las reacciones adversas agudas moderadas.
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Fig. 6: Tratamiento de la reacción anafiláctica generalizada (reacción adversa aguda
grave).
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Fig. 7: Esquemas de premedicación en pacientes en riesgo de reacción por
hipersensibilidad según se trate de un estudio programado o de urgencia.
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Fig. 8: Medidas para prevenir la nefropatía inducida por contraste.
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Fig. 9: Factores etiopatogénicos de la extravasación de contraste.
Page 28 of 32
Fig. 10: Recomendaciones sobre la actuación ante una extravasación de contraste
intravenoso.
Page 29 of 32
Fig. 11: Manejo de los pacientes diabéticos tratados con metformina que necesitan una
prueba con contraste yodado.
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Conclusiones
Los medios de contraste yodados son una herramienta fundamental en los estudios por
imagen y que manejamos a diario, por lo que debemos conocerlos en profundidad.
Tener presentes los posibles riesgos de su uso y saber cómo tratarlos o evitarlos será
vital para el paciente.
Además, debemos tener en cuenta ciertas circunstancias específicas en las que se

pueden encontrar nuestros pacientes y que pueden verse alteradas o agravadas tras la
administración de contraste yodado.
Page 31 of 32
Bibliografía
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Poster No.: S-0709

Los MC yodados tienen una estructura molecular detallada en la Fig. 1 on page

Los MC iónicos fueron los primeros en aparecer, usados principalmente para

Los MC no iónicos se empezaron a sintentizar en los años 60. Su principal ventaja es

La mayoría de los efectos secundarios adversos a MC no iónicos son reacciones leves,

2.1. Tipos de reacciones adversas:

Son más frecuentes y potencialmente más graves, en pacientes con enfermedades

b) Anafilactoides, idiosincrásicas o por hipersensibilidad:

Están mediadas por el sistema inmune y se manifiestan de manera similar a las

La aparición de estos efectos será independiente al volumen y a la osmolaridad.

Tienen una incidencia de 35-70/100000.

2.2. Clasificación de las reacciones adversas :

Ocurren en la primera hora. El 94% se da durante los 20 primeros minutos.

Se clasifican a su vez en:

• Leves (98%): autolimitadas y sin evidencia de progresión.

Entre 1 hora y 1 semana después.

Son más frecuentes en mujeres, pacientes con enfermedades asociadas (renales,

Los antecedentes de reacción previa al contraste y de alergia en general predisponen a

2.3. Tratamiento de las reacciones adversas agudas:

Fig. 4: Tratamiento de las reacciones adversas agudas leves.

Fig. 5: Tratamiento de las reacciones adversas agudas moderadas.

La reacción anafiláctica generalizada es rápidamente progresiva y requiere una

2.4. Prevención de reacciones adversas por hipersensibilidad:

Ante pacientes que han desarrollado previamente reacciones por hipersensibilidad a

El uso de premedicación mediante corticoides ha demostrado ser efectivo para evitar la

3. NEFROPATÍA INDUCIDA POR CONTRASTE (NIC):

Se define como una reducción de la función renal, con un aumento de la cifra de

Dentro de los factores de riesgo, el más importante es la insuficiencia renal preexistente

4. EXTRAVASACIÓN DE CONTRASTE INTRAVENOSO:

Se han descrito varios factores etiopatogénicos en la extravasación de contraste ( Fig.

La clínica consiste generalmente en hinchazón, dolor/escozor, eritema, edema y

Existen una serie de recomendaciones ante una extravasación de contraste en sala (

Todos los casos de extravasación y su tratamiento deberán ser documentados, tanto en

5.1. Embarazo y lactancia:

En los últimos meses de gestación, lo más importante es el efecto sobre la

Durante la lactancia, se recomienda no amamantar al bebé durante las 24-48 horas

5.2. Diabéticos tratados con Metformina:

Produce mayor producción de ácido láctico, que puede aumentar tras la

Su manejo dependerá de la función renal del paciente y de la presencia o no de

5.3. Alteraciones de la función tiroidea:

Se han descrito cuadros de tirotoxicosis o hipertiroidismo inducido por yodo entre

Esta entidad ocurre generalmente en pacientes con alteración tiroidea previa no

Sólo deben administrarse MC yodados a estos pacientes si existe una clara

Ante la sospecha analítica de feocromocitoma, se recomienda realizar un bloqueo

En caso de realizar una técnica intraarterial, administrar además bloqueo alfa

No es recomendable utilizar MC iónicos en estos pacientes.

5.5. Interferencia con exámenes de laboratorio:

Los MC yodados pueden producir alteraciones en los resultados de pruebas de

Por ello, es recomendable realizar las analíticas antes o 24 horas después de la

5.6. Interferencia con procedimientos de Medicina Nuclear:

El uso de MC yodados reduce la captación del radioyodo utilizado en las

En los estudios gammagráficos con hematíes marcados, se recomienda esperar

Fig. 1: La molécula básica es el ácido benzoico triyodado con tres átomos de

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