Epidemiología es rama de la medicina que permite entender por qué ocurre una enfermedad

Epi: sobre
Demos: población
Logos: conocimiento
Antiguamente había la teoría de la UNICAUSALIDAD, actualmente existe la MULTICAUSALIDAD
Cada grupo social tiene sus propias predisposiciones a enfermedades.
Si se modifica el ambiente se cambia el patrón epidemiológico
Patologías de verano: tifoidea, rotavirus
Patologías del Invierno: vectoriales, gripales
Agentes físicos: Naturales y artificiales
Agentes biológicos: Protozoarios, metazoarios, bacterias, virus, hongos, rickettsias
Agentes químicos: Alérgenos, tóxicos naturales/sintéticos, Medicamentos derivados de plantas sintéticas,
preservantes, colorantes, saborizantes de uso alimentario
Patogenicidad: capacidad de producir enfermedad en un individuo susceptible (Casos sintomáticos)
Virulencia: capacidad de producir casos graves y fatales (Casos sintomáticos graves y fatales)
Letalidad: capacidad de producir mortalidad (Casos letales)
Raza negra: Hemoglobina F y def. de Glucosas 6 fosfato deshidrogenasa
Periodo de incubación: intervalo entre la exposición a un agente infecciosos y el aparecimiento del primer
síntoma
Periodo de transmisibilidad: tiempo en el cual pasa el agente patógeno de un enfermo a un susceptible
Inmunidad activa:
-natural: Transplacentaria (Corta duración)
- Artificial: Sueros hiperinmunes Corta duración, Anticuerpos homologos y heterologos
Inmunidad pasiva:
- Natural: Enfermedades adquiridas, Larga duración por los linfocitos de memoria
- Artificial: Vacunas

MALARIA
Si el mosquito no se alimenta de sangre los huevos no son fecundados
350 ESPECIES ANOPHELINOS, pocas especies transmiten la malaria al humano
VECTOR: Anopheles
PARTES DEL MOSQUITO:
CABEZA: - Probócis: elemento central; el mosquito se acerca siente pulsaciones por medio de los palpos,
introduce la probocis por donde manda saliva (inocula esporozoitos) y extrae sangre.
Antenas: por medio de esto se ubica el mosquito
TÓRAX: se destaca la espalda; sus alas están divididas por levaduras que delimitan senos
Pseudopuntipendis: probócis como glande Albimangus: manos blancas
3 pares de patas. 7 segmentos abdominales y cada segmento tienen un huequito (orificios respiratorios) por
donde respira el insecto y también es por donde entra el insecticida.
Hay más de 100 países q reportan malaria en el mundo excepto Argentina, Chile, Suráfrica, Australia, Rusa
Anophelino vuela hasta 12 km diarios ayudado por el viento, es un mosquito de gran dispersión
Afecta: zonas tropicales, subtropicales hasta más o menos 1000 m, sobre está altitud va bajando el riesgo de
sufrir malaria
300-400 infectados y de estos desarrollan la enfermedad la cuarta parte; 100 millones de personas en el mundo
y de estos mueren de 1-2 millones en el año.
CICLO:
Una mosquita a partir del día 9 o máximo 12 de su vida empieza a poner huevos, el huevo vive 5 días y luego
eclosiona de ahí sale una larva q tiene 4 burras y dura esta fase 10 días , luego se convierte en pupa fase que
dura 5 días y de aquí sale un insecto adulto o inmaduro. Siempre predominan hembras.
La primera bipostura nace el 9 o 12 día de su vida y las siguientes bipostura cada 3 días
La vida promedio de la hembra en 31 días. Si la primera bipostura es el día 9 (31-9=22). La primera bipostura dia
9 y tiene 22 días para hacer las siguientes biposturas
8 veces pone huevos. Promedio de huevos 30 a 260 con media de 150 huevos.
El primer brote de huevos completa su desarrollo 7 o 9 días después de ingerir sangre animal o humana.
El porcentaje que eclosionan es 75 y entran en el ciclo
¿DE QUE DEPENDEN EL # DE HUEVOS PARA LA POSTURA?
Depende del espacio disponible. Si encuentra espacio pequeño pone pocos huevos y viciversa; depende de la
fuente de alimentación (sangre animal q es rica en isoleucina pone más huevo en cambio de sangre humana hay
menos isoleucina pone menos huevos).
BIPOSICIÓN: La mosquita luego que se alimenta completa el ciclo, la hembra pone huevos entre 6 de la tarde, 9
de la noche e incluso en la madrugada. El huevo vive sin agua máximo 5 días; si el huevo fue puesto en un lugar
con mucha agua y se fue secando puede vivir máximo 15 días.
FASE LARVA es la más susceptible para hacer control biológico utilizo agentes biológicos como pescados, Sapos,
insectos. Vive en temperatura entre 21° y 27°. Temperatura mayor a 43° mata a la larva.
FACTORES ABIÓTICOS QUE ALTERAN LA FASE LARVARIA: Ph del agua, Temperatura >43°, Si baja la temperatura
el ciclo del vector se retrasa
FACTORES BIÓTICOS: Le gusta vegetación vertical no la horizontal, xq enlentece el paso d agua
Una sola vez la mosca cópula y apenas inicia vuelo ella busca su pareja y una sola vez queda fertilizada.
El apareamiento ocurre al atardecer entre 6 a 7 pm y al amanecer 5 a 6 am
Es vieja cuando el ovario presenta estigma folicular; si cuento 3 estigmas es vieja la mosca
Moscas jóvenes no transmiten paludismo en cambio las viejas sí.
Hembras jóvenes= factor de prevención y el control químico es efectivo Hembras viejas=factor de riesgo y el
control químico es inefectivo
En condiciones normales la hembra vive 31 días; en condiciones normales de laboratorio el macho vive 24.
50% de huevos no eclosionan, puede poner 8 veces huevos (8x150=1200); de estos 1200 huevos no eclosionan
600. En la fase de huevo y larva el 8% eclosiona, larva y pupa 14% y fase de pupa-adulto 5%. Esto significa que 1
de cada 4 huevos llegan a ser adultos.
Los huevos ponen (REPRODUCTIVIDAD): aguas cristalinas, aguas que tengan tierra, sitios muy iluminados esto
depende de la especie. No pone en agua contaminada con desechos orgánicos
Hay mosquitas que toleran el agua salada, agua dulce
A menor temperatura el ciclo es lento y a mayor temperatura el ciclo es rápido
Cuando llueve mucho si mueren las larvas
FACTORES BIÓTICOS:
VEGETACIÓN VERTICAL: xq le protege de los depredadores, le da más oxigenación y xq reduce el curso del agua
HÁBITAT DE REPOSO: 80-90% de las mosquitas no reposan en casas, pican a la persona y abandonan la vivienda
y los otros días reposan en hojas, paredes, cobertizos, en otros lados. Su horario es entre 12 y 4 p.m (tarde) y
noche de 2 a 5 de la mañana
REPOSO DENTRO DE LAS VIVIENDAS: del piso a 90 cm y del techo a 90 cm, esto es importante para las
fumigaciones
ACTIVIDAD HEMATOFÁGICA: es mayor fuera de casa (peridomiciliaria) q dentro de casa (intradomiciliaria) rango
3:1. Horario: mayor desde 6 de la tarde a 9 de la noche y de 5 a 6 de la mañana.
PATRÓN DE VIDA: Bimodal y Neptameral
Anophelino: es más peridoméstico Aedes: es más intradoméstico
VÍCTIMAS: Humano no es su alimento principal, prefiere picar a los animales (caballo). Pica más al blanco y al
moreno; pica más al hombre q a la mujer y más adultos que a niños. Es más zoofílico que antropofílico
RESISTENCIA DEL MOSQUITO AL INSECTICIDA: el mosquito vuela x el gen K, cuando se le hecha insecticida.
Cuando hecha insecticida este le intoxica al mosco y ya no puede volar. Esta resistencia ocurre xq empieza a
generar resistencia enzimática que combaten al insecticida.
MEDIDAS DE PROTECCIÓN: toldos, ropa, repelente. AGENTES QUÍMICOS deben aplicarse cuando la actividad
vectorial es máxima (inicio y final del invierno). Fumigar antes que inicie el invierno y finalice.
ESTUDIO DE RESISTENCIA: 98% son sensible al insecticida,
CONTROL: FÍSICO: toldos, mallas, ropa
QUÍMICO: insecticida
BIOLÓGICO: pescados que se coman las larvas, pupas
Hongos forman esporas en los cuerpos de larvas y pupas y los matan
Sapos
Insectos
Bacterias
Parásitos vermicturus
Pulgas de aguas
GENÉTICO: laboratorio incubo huevos a menor temperatura para predominio de mosquitos machos
y les mando radiación para hacerles estériles.
FARMACOLÓGICO: primaquina, pirimetamina y proguanilo

TRATAMIENTO: CLÍNICO
RADICAL

Primaquina: adulto 15 mg diarios x 5 diás niño 7.5mg diarios x 5 días

PESTE
La peste es una zoonosis que afecta principalmente a roedores
La peste se mantiene en un estado endozoico (un número de casos permanentes pero muy bajo que afecta a
una población especifica de animales)
El estado endozoico se transforma en una epizootia (número de casos que supere lo esperado) y diezma la
población de roedores se mueren
La pulga necesita sangre para fertilizar sus huevos abandona el cadáver de la rata y busca otros animales como
rata, félido, canido, y si el hombre incluciona en ese ciclo también lo pica
La peste se mantiene en un estado endozoico
En todo el mundo hay peste
La pulga vive varios meses busca hospederos como (canidos, félidos y seres humanos)
El agente se llama yersinia pestis bacteria gram – permanece viva en alimentos húmedos, harinas, en agua sin
embargo la exposición solar el uso de desinfectantes la luz solar la destruyen
El reservorio natural de la peste las ratas eventualmente carnívoros salvajes o carnívoros domésticos
El vector más importante de la peste (Xenopsylla cheopis) es la pulga oriental de la rata
Cada especia animal tiene su propia pulga el humano (pulex irritans)
Nos puede pasar la pulga del perro nos picara una vez pero la pulga busca siempre su hospedero natural
En el ecuador el área pestosa se encuentra en la provincia de Chimborazo en los lagomorfos (conejos, liebres
que viven en los páramos del Chimborazo) si el hombre u otros animales incursionan en ese ciclo pueden
adquirir la pulga y si esta tiene el agente biológico habrá transmisión
Peste primaria o bubónica: causada por picadura de la pulga formando bubones
Peste secundaria: inhalación del agente biológico (peste neumónica)
El gato (félido) sufre un tipo de peste denominado peste faríngea que puede provocar en el humano peste
secundaria por la inhalación del agente biológico
La incubación de la peste neumónica es corta máximo 4 días, peste bubónica 7 días
La mortalidad de la peste primaria con antibióticos es baja
La mortalidad de la peste neumónica con antibióticos llega hasta el 50% (cuando se afecta el pulmón puede
haber una septicemia)
El control de pulgas se hace en la tierra césped
Las pulgas hacen su ovipostura en la tierra, favorece el estrato húmedo, el ciclo biológico de la pulga es fuera
del hospedero
El vector es infectante durante meses
La peste no se contagia por inoculación de saliva de la pulga
El agente biológico de la peste produce en la pulga una parálisis del aparato digestivo, regurgita contenido
gástrico con el agente biológico
Se puede contagiar si ocurre un brote de peste con gotas de esputo de un paciente que tenga peste neumónica
La bacteria de la peste se replica intracelular
Inmunidad relativa
Cuando muere la gente por peste adquiere un color gris
El aroma del sudor de caballo es un repelente para las pulgas
La peste fue un arma biológica
El manejo tanto de enfermos como de cadáveres debe ser aislado
Último brote de peste fue en el año 2008
Tratamiento y profilaxis se usan antibióticos como el cloranfenicol, tetraciclina por 7 días tanto enfermo como
contacto
GRABACION #3
EL DENGUE
El dengue es una patología aguda febril infecciosa provoca por un arbovirus de la familia flaviviridae
Tipos de dengue : son 4 : 1,2 , 3 y 4
La población en riesgo supera la de la malaria por un factor : el piso altitudinario
Aedes Aegypti vive hasta 2200 m de altura, el principal vector es Aedes Aegypti pero hay otras especies que
también intervienen dependiendo del nicho ecológico, se estima que en el mundo anualmente ocurre de 60 a
100 millones de infestados ,comparado con la malaria la mortalidad del dengue es extremadamente baja
mueren en promedio unos 20 mil seres humanos al ano ( muertes por malaria 1,2,3,4 millones ).
También existe dengue en zonas templadas no solo en zonas tropicales , este vector Aedes es antropofilico (
Anopheles es un vector zoofilico) y es un mosquito intradomiciliario (Anopheles es intra y extradomiciliario ,
diferencia entomológica .
Afecta más a personas de 10 a 20 años y al sexo juvenil.
Distribuido en zonas tropicales y subtropicales hasta una altura de 2200 m
TRANSPORTE PASIVO DEL VECTOR : en un tanque de agua la hembra mosquito Aedes pone huevos en sitios de
paredes lisas oscuros y generalmente ese huevo embrionado de Aedes sobrevive un año o más seco ( huevo de
Anopheles sin agua vive 15 dias)
Si yo tengo un tanque de agua y en el tanque están los huevos de Aedes yo me traslado a otro lugar , me estoy
llevando el vector que va a ser el huevo a un lugar distinto donde no había el mosquito. Eso se llama
TRANSPORTE PASIVO DEL VECTOR .
EL TRANSPORTE PASIVO permite la reinfestación de áreas geográficas donde antes no había el agente
biológico.
INTRODUCCION DE OTRA ESPECIE VECTORA .- Generalmente los vectores que afectan más o transmiten más
dengue en el mundo están en Asia, si importamos llantas sin cintas plásticas ,coreanas tailandesas, chinas ,
podemos introducir en la cámara neumática de la llanta , huevos, y por ese mecanismo se introjudo una especie
a America llamada aedes albopictus o tigre asiático.
QUE ESPECIE SE INTRODUJO EN AMERICA? Aedes albopictus o tigre asiático.
CUANDO SE INTRODUJO? Hace unos 34 años más o menos
Otro factor es el incremento de población urbana en zonas tropicales
El dengue ocurre con un patrón estacional, en invierno, en verano existen casos pero no son detectables
porque se mantienen en un estado endémico , cuando empieza a llover se genera el vector y empieza la
transmisión y genera y brote epidémico de dengue . Se estima que cada 4,6,8 años puede haber un brote
epidemico de dengue a nivel zonal .Generalmente los brotes de dengue empiezan en Centro America como Haiti
,Cuba y por el transporte se disemina al resto de países
Siempre predomina un serotipo en un brote epidémico , pero no impide que se transmitan dos serotipos
diferentes simultáneamente . Cuando hay una transmisión simultánea en un mismo periodo de tiempo puede
haber riesgo dengue hemorrágico o shock por dengue
 OTRAS ESPECIES EN EL MUNDO
ASIA aedes scapularis y aedes polynesiensis ( son importantes en Asia, america latina no tiene ese tipo de
mosquito , son vectores menos eficientes que Aedes aegypti)
Aedes albopictus es un mosquito de campo , rural, selvático y silvestre no le gusta vivir dentro de casa, fue
introducido en América hace 30 anos.

AEDES AEGYPTI se encuentra en AMERICA Desde el estuario del rio Hudson toda la costa atlántica de Estado
Unidos Centro América , Sudamérica hasta el rio de la Plata , Buenos Aires, Montevideo, EXCEPTO CHILE Y LA
PATAGONIA.
Le gusta también el frio tolera isotermias de invierno de 10 C (Anopheles prefiere áreas abrigadas )
Le permite alcanzar Latitudes 35 -40 NORTE , 35 -40 SUR
DONDE CRECE AEDES? fuera de casa donde encuentre sitios de reproducción creados por el hombre como
botellas (grado de infestación bajo porque el plástico es claro y transparente ) tanques, cantaros, floreros,
tinajas, neumático cualquier artificio fabricada por el hombre que sirva para contener agua.
Cuantas dilataciones debe tener la hembra para ser vieja : 3
QUE SON LAS Dilataciones foliculares : son los sitios del ovario de la mosquita que es como un racimo de uvas
color violáceo donde existe la evidencia que de ahí salieron los huevos
Indicadores de riesgo para fiebre amarilla o para dengue
1. Índice vivienda .- es el % de viviendas positivas para el vector , es el más utilizado.
Se rocía insecticida sobre una sabana después ver cuantos moscos, basta que sea positiva con un mosquito
Aedes

2. Índice recipiente mide el % de recipientes infestados por formas inmaduras , indica la preferencia que tienen las
hembras adultas para poner huevos en tal o cual recipiente
3. Índice de bre de agua .- se escoge aleatoriamente 100 casas y las 100 casas cuentan cuantos recipientes son
positivos para el vector , indica primera la producción de larvas por casa y segundo la producción de larvas por
tipo de recipiente.
Una vez que tiene los indicadores se interpretan los resultados.
Si el índice de bre de agua es >5 % ,el recipiente <4% y de vivienda < 3% SU AREA DE TRABAJO ES ZONA DE
RIESGO
Si el índice de Bre de agua es <5 % ,el recipiente <3% y de vivienda 4% AREA SEGURA
MACROFACTORES DE RIESGO
 Ambiente geográfico
 Viviendas precarias
 Ausencia de alcantarillado y agua potable
 Gente maneja desechos peri domiciliario y los botan a cielo abierto
 Mal manejo de basura y desechos
 Falta de recolección de basura domiciliaria
MICROFACTORES DE RIEGO
 Sexo femenino
 Edad de 10 a 20 anos
 Depende del grado de inmunidad ,
 Si nunca tuve contacto con el agente biológico voy a sufrir dengue clásico ,de entrada no me va a dar dengue
hemorrágico porque no tengo inmunidad natural adquirida activamente previa, no tuve contacto nunca.
 Depende de la gente
Que es la virulencia? Capacidad de producir casos sintomáticos graves o fatales
ACERCA DEL VECTOR
Hembras viejas
Focos de reproducción y criaderos cerca
Aedes vuela 500 metros diarios (Anopheles vuela 10 a 12km diarios)
Cuando se presenta el caso índice la mosquita le pica a la persona 3 días antes del inicio de síntomas,ese vector
ya está picando a 1 km y medio cuando ya detecto el caso índice .
Un vector que no se dispersa es la LUTZOMIA que transmite leishmania.
COMO SE DETECTAN CASOS DE DENGUE?
Un caso PROBABLE es el que tenga fiebre y dos o más de las siguientes manifestaciones: Dolor de cabeza, dolor
muscular ,dolor de articulaciones, manifestaciones hemorrágicos como epistaxis , petequias y presencia se casos
en el área.
Caso CONFIRMADO es el que tenga los síntomas más un estudio serológico
VIREMIA:
Incubación dura 3 dias en el dengue
Periodo de incubación va desde Exposición al agente hasta el aparecimiento del primer síntoma
Virus desaparece por acción de los anticuerpos IgM en caso de primera infección de la IgG en caso de segunda
infección .
La IgM se incrementa a partir del 3er dia, alcanza niveles altos hacia el dia 6,7,8vo y con el tiempo llegara el dia
70,80,90 en donde los niveles de IgM desaparecen ,luego viene a partir del dia 5 la IgG se incrementa y
mantiene niveles estables de por vida.
Que pasa con los niveles de IgG si tengo una segunda infección? Se incrementan desde el primer día de inicio de
síntomas .
Malaria
Se encuentra a 100 metros de altitud y una mortalidad variable a la temporada del año.
Existen 4 especies vivax malariae falciparum y ovale. La gente que vice en zonas endémicas genera un grado de
resistencia parsial que de algún modo lo controla.

Factores de riesgo:
Transmicion inestable vinculada a la época invernal mas casos hay en invierno y la enfermedad afecta a toda la
población
Transmisión estable se encuentra casos mayormente en niños
Zonas calientes húmedas, con pluviosidad de mas 2200m al año
Si es inundable es de alto riesgo
El vector requiere 20 días de inundación para que sea habitad de reproducción
La altitud que más afecta es menor a los 2000 m
Ríos y quebrados, represas, cienegas son habitas de reproducción
Presencia de selvas o bosques densos
El comportamiento de la malaria es diferente en zonas urbanas y selváticas. En selváticas predominan
falciparum y en urbanas vivax.
El huevo puede sobrevivir en barro 15 dias
En américa predominan anpheles albimanus y puntipenis
Presencia de falciparum o vivax de alta virulencia
Infestaciones mixtas
Dispensario medico inservible
Desplazamiento masivo en las cosechas
Vivienda precaria

Ciclo de la malaria:
El mosquito anofelino hembra pica extrae gametos microgameto y macrogameto los cuales se unen y forman el
gameto móvil y se enquistan a la pared gástrica como oociste que producen esporosoitos que van a la cavidad
celomica y glándulas salivales, todo esto en 14 dias. Luego son inoculados en otra persona. Si son vivax hacen
una face hepática si es falciparum directamente a la sangre.
Ciclo: si es vivaz salen del hígado y van al eritrosito como merosoitos y la primera etapa se llama de trofosoito
inmaduro. Maduro- esquizonte inmaduro- maduro- estallan y liveran merozoitos y este siclo sigue hasta que en
algún momento en vez de hacerse esquizontes se hacen gametos
Características:
Falciparum: pequeño de 1-1.5 um que le permite taponar microcirculación cerebral, riñones tapa el glomérulo,
pulmones causa neumonía abacteriana, en 20 gotas puede haver 500000 parasitos
Vivax: mas grande de 2-3 um no llega a mas de 30000 por 20 gotas, las infestaciones son mas soportables ya que
no afecta a órganos anteriores
control:
Hacer un taller educar a la gente explicar la fumigación del piso a 90cm y del techo a 90cm el tratamiento
quimico debe de ser antes de que empieze el invierno y antes de que termine, llenar con tierra posas es decir
control de criaderos y larvas, poner controles físicos, químicos, biológicos (peces, insectos, bacterias, hongos),
genéticos ( hacer incubación a temperatura baja para que existan mas machos y esterelizarlos), control
farmacológico (gametocidas: primaquina, proguanilo, pirimetamina; primaquina mata hipnosoitos)

Oncocercosis
Se da por una filaria llamada oncocerca vulvulus que tiene como huésped definitivo al hombre pero en África
también puede infestar chimpancés y gorilas.
Se transmite la enfermedad por un mosquito llamado simulido hembra (sanguinium, amazónico y
cuadrimitatium en américa), suele vivir en la ribera de los ríos y provoca como síntoma más importante la
ceguera de los ríos
El parasito puede estar largo tiempo sin dar síntomas, la mosquita simulido hembra pica a una persona
infestada ingiriendo las filarias y luego pasan a las glándulas salivales y este ciclo biológico dura 2 semanas al
igual que en la malaria.
La inmunidad frente a la filaria es pobre por lo cual es común las reinfecciones, es usual encontrar en el paciente
una piel de leopardo por una alteración pigmentaria de la dermis lo cual provoca una dermatitis crónica
alterando la elastisidad de la piel, además de una linfadenitis crónica, nódulos subcutáneos de carácter duro que
deben ser sacados donde se encuentran miles de filarias.
La ceguera de los ríos se da por un daño del nervio óptico, aveces se pueden alojar en glándulas lacrimales y
orina
El diagnostico es clínico y epidemiológico, observación de filarias en nódulos, piel o en las cámaras del ojo
No hay transmicion vertical solamente horizontal
Tratamiento:
Como profilactivo o antiparasitario ivermectina a dosis única de 150mg/kg. Tiene efectos adversos como la
urticaria por lo cual dar corticoides

Leishmaniosis
Es una patología zoonotica, en ecuador se encuentra cutánea, mucocutanea y viceral. El vector es lutzomia. Se
encuentra en peresos, muricelagos, mapaches, etc (mas de 100 espcies). Este parasito es bago no se disperza,
hembra vive 31 dias macho 24.
Para que exista leshmaniasis hay una relación directa del humano con el medio selvático. La transmicion se da
mayor en el invierno y en mayor numero en el niño
Se encuentra dos tipos del nuevo y del viejo mundo, pero el diagnostico es igual para todas las especies excepto
para la chagasi la cual produce leshmaniasis viceral. Las leshmaniasis se trata con glucantine con 5 dosis media
ampolla intramuscular y la otra mitad en la lesión
La transmicion es inestable
La leshmania brazilensis es la mas común

Factores de riesgo:
Actividades en ciclos selváticos
Cambios selváticos o ecologicos (talas de arboles)
Migrantes
Reservorios primarios sercanos
Mala administración de la basura
Viviendas precarias
Clima, temperatura y pluviosidad

Vigilancia:
Pasiva: demostración y reporte de casos que se presentan en centros de salud
Activa: sensar nuevos casos en escuelas, casas, etc
Se deben tratar todo tipo de animal y en el caso que no se pueda tratar sacrificarlos1111

EPIDEMIOLOGÍA CLASE 5
PARAGONIMIASIS

Cómo ocurre la afectación por Paragonimus?

Empieza en un huésped definitivo o terciario que es un ser humano, cánido, un félido que excretan huevos por
las heces o por la flema y el huevo para en la tierra y el agua arrastra los huevos.
El ser humano, el cánido, félido o porcino se infecta por comer carne cruda de los cangrejos o langostinos de
agua dulce y adquiero las metacercarias (forma infectante) estas larvas van a los tejidos como pulmones,
peritoneo, hígado y se encapsulan. Una vez que alcanzan la forma adulta luego de 6 a 10 semanas empiezan a
producir huevos que pueden ser expulsados por el esputo o por las heces al ser deglutidos.
Al llegar los huevos al agua dulce luego de 2 a 4 semanas salen unas larvas llamadas miracideos que nadan e
ingresan a caracoles de agua y luego de 2 meses salen las cercarias e ingresan a los cangrejos o langostinos de
agua dulce donde se convierte en metacercaria y el ser humano se contagia al ingerir huevos que contienen
METACERCARIA.

La enfermedad al ser crónica el ser humano puede excretar huevos por largos períodos de tiempo, e incluso
mostrarse asintomáticos.
La sintomatología característica es una expectoración de un color pardo anaranjado espumoso. Al afectar al
pulmón puede producir tos, hemoptisis, derrame pleural, dolor pleurítico, al ver la radiografía se observa un
infiltrado difuso, presencia de nódulos o quistes donde está el parásito.
También puede afectar al SNC, al intestino, tejidos subcutáneos, grasa peritoneal, hígado, ganglios linfáticos,
vías genitourinarias (al hacer un examen de orina y centrifugar la muestra se puede encontrar huevos de
paragonimus)
El diagnóstico es clínico y por el esputo característico, se puede realizar un examen coproparasitario y visualizar
al tincionar con yodo se observa el huevo característico.

¿Qué vamos a hacer nosotros?

Educar a la comunidad, para la cocción completa de crustáceos o langostinos.

LEPTOSPIROSIS

Patología aguda, infecciosa, febril, provocada por uno de los serotipos de Leptospira interrogans, esta patología
es cosmopolita, incluso se ha encontrado en el polo norte.
La leptospirosis deja una inmunidad de por vida, y esta serología es específica para cada grupo y serotipo
excepto tres serotipos que comparten inmunidad cruzada: wolfii, hardjo….
Existen serotipos que son saprofitos: biflexa, wolbachii, ballum. Se pueden adquirir al beber agua de la llave
pero no son infecciosas para el ser humano.
Lo más usual de la leptospirosis es que afecta a zonas calientes, húmedas y lluviosos.
La leptospirosis es una patología multisistémica y multiorgánica, significa que algunos solo puede afectar globo
ocular, en otros músculos, cerebro, riñón o en otros el hígado o puede afectar simultáneamente todos los
órganos. LO MÁS IMPORTANTE ES LA POLIOMIOSITIS que genera la leptospirosis. Viene un paciente con fiebre,
ictericia y dolor muscular es un dato que orienta el diagnóstico.
En zonas endémicas como Esmeraldas 8 de cada 10 vacas son reactoras para leptospira significa que la bacteria
puede alojarse en el riñón del animal por meses o años y sale a través de la orina diariamente seis trillones de
bacterias que van al piso, y otro ser vivo empieza a comer hierva infectada.
Las personas que trabajan sembrando por ejemplo arroz, al estar por largos períodos de tiempo en una laguna,
descalzo sin protección, el agua debilita el epitelio queratinizado de la piel y la bacteria ingresa por la piel , o
también por la conjuntiva ocular.
Los pájaros pueden ser una fuente de contagio de leptospirosis para especies domésticas, las cucarachas del
género blata o periplaneta cumplen un rol vectorial mecánico para la transmisión de letospirosis, también los
reptiles, anfibios son reservorios importantes para leptospirosis.

Para adquirir la leptospirosis hace falta: suelo húmedo, agua de corriente lenta (estancada), pH neutro o
ligeramente alcalino, temperatura ambiental de 22° a 30° C para replicación rápida, y que exista lluvia.

A mayor pluviosidad (estación invernal) mayor incidencia de leptospirosis.

La bacteria en orina vive 10 días, en sangre vive 10 días, en semen 20 días, en aguas limpias vive 20 días, en
aguas contaminadas 10 días, lo importante de esto es el largo tiempo de vida en sangre, orina, agua y semen.

Cómo ocurre el ciclo?

La primera fase de la leptospirosis es una fase septicémica, la bacteria está en sangre y dura 7 días, el cuerpo
empieza a producir primero IgM y luego IgG (fase inmunitaria que dura 30 días) y controla a la bacteria en
sangre. La bacteria luego va a los riñones (fase de convalecencia por periodos de tiempo mayores) donde se
aloja en la corteza y médula renal, donde la respuesta inmunitaria es pobre.

Lo característico de la forma anictérica de leptospirosis, la primera etapa tiene síntomas como cefalea, mialgias,
dolor abdominal, vómito, fiebre, y enrojecimiento conjuntival a veces se acompaña de fotofobia. La segunda
etapa se acompaña de meningitis, uveítis, rash, fiebre.

En la forma ictérica hay una afectación hepática, donde se edematizan los hepatocitos, y se observa hepatocitos
en forma de mitosis activa con dos núcleos, en estos casos se observa ictericia a expensas de la bilirrubina
indirecta. Puede haber transaminasas aumentadas, marcador que procede de músculos inflamados llamado CPK
que se encuentra elevado.

Para realizar el diagnóstico se puede obtener una muestra de orina, se centrifuga, se le somete a un tratamiento
con ciclofluoracilo para matar el resto de agentes biológicos que pueda contener la orina, y luego se procede a
colocar en medios de cultivo que son cuatro: Medio de Stuart, Vervoort, EJMH, Korthof.

También será presuntivo el diagnóstico en sujetos con sintomatología que tengan dos titulaciones estables de
1/100 en la prueba de MAT.
Existe para animales, cánidos una vacuna pentavalente como profiláctico, la vacuna contiene cinco serotipos de
leptospira más usuales, pero en el caso de que el perro quede expuesto a otros serotipos de leptospira el perro
prácticamente no quedará vacunado porque la inmunidad es específica para grupo y serotipo.

Lo más importante es realizar una profilaxis antibiótica cuando exista inundaciones, doxiciclina 200mg por
semana.
Para los animales y para el humano un medicamento efectivo es la estreptomicina.
Es importante en la historia clínica preguntar en qué trabaja el paciente y solo con este dato se puede establecer
un factor de riesgo para esta enfermedad por ejemplo trabaja sembrando arroz, cuidando ganado y con
sintomatología se piensa en leptospirosis.

BRUCELOSIS
Es muy parecida a la epidemiología de leptospirosis, está vinculada a la estación del año (época de invierno), el
contagio ocurre por manipular tejidos de animales infectados, o indirectamente a través de la ingesta de leche
no pasterizada.
La patología tiene una baja tasa de mortalidad apenas el 2% por complicaciones cardíacas (endocarditis).
El agente biológico tiene una supervivencia que puede ser variable dependiendo de las condiciones, si hay
humedad, lluvia poco sol el agente vive más tiempo. La luz solar el uso de desinfectantes rápidamente mata el
agente.
Si se adquiere la enfermedad la etapa de incubación puede ir de una a tres semanas, e iniciar los síntomas que
pueden ser multisistémicos y multiorgánicos.
En humanos la brucelosis se llama fiebre ondulante, fiebre mediterránea. En animales se llama aborto episódico
contagioso.
La infección animal más usual es provocada por Brucella abortus, y en el ser humano por Brucella melitensis,
otras especies importantes para el humano son B. canis, B. suis.

El contagio puede ser directo por ejemplo personas que no se protegen al momento de la labor de parto de una
vaca, y el líquido amniótico, membranas, placenta está infectada.
Indirectamente se puede contagiar al manipular carne, al comer carne mal cocida, al consumir lácteos no
pasterizados.
La bacteria ingresa por la piel húmeda, al debilitar la capa de queratina, puede ingresar por mucosas orales, o
pueden ser inhaladas.
Las vacas pueden tener alojadas al agente biológico en las ubres por largos períodos de tiempo, en mamíferos
machos el agente puede estar alojado en los testículos, conducto deferente, vesículas seminales, conducto
eyaculador por lo tanto puede haber contagio de animales por vía sexual.

La enfermedad afectará más a población de 20 a 50 años, por el aspecto ocupacional a hombres, y en niños por
la ingesta de lácteos no pasterizados.

Cómo se hace la vigilancia de Brucelosis?

Por dos mecanismos: En los mataderos se realiza la prueba de Rosa de vengala a hembras mayores de dos años,
es una prueba inmunológica
En las pasteurizadoras se realiza la prueba de Ring test de leche que es una prueba inmunológica.
La vacuna para animales es muy cara y no está al alcance de todos los productores ganaderos.

Control en humanos: Educar a la gente sobre la patología, formo de contagio y modo de protección (uso de
gafas, mascarilla, ropa de material que no sea permeable a fluidos animales de caucho).