EXANTEMAS

INTRODUCCION
 Los exantemas son una causa frecuente en la edad pediátrica, mucho más frecuentes en pediatría que en adultos.
 En general, en pediatría son de origen infeccioso viral y pueden aparecer en el curso de otras infecciones y
también en enfermedades sistémicas, también pueden aparecer en relación a fármacos.
 Los exantemas virales pueden ser difíciles de diferenciar de una reacción adversa a medicamentos (RAM) o
causado por alergia, para lo cual se requiere de una buena anamnesis para intentar identificar la etiología.
 En los niños es más frecuente la causa viral, mientras que en adultos por drogas.
 Se puede producir por 3 mecanismos:
1. Diseminación hematógena y siembra en epidermis, dermis o endotelio vascular de los vasos sanguíneos de la
piel.
2. Agentes por acción de toxinas.
3. Mecanismos inmunológicos.
 Se debe diferenciar exantema que es en la piel, de enantema que es en las mucosas. Muchos de los exantemas
clásicos tienen enantemas que permiten diferenciarlos.
 Para los padres, los exantemas son motivo de gran angustia, incluso mayor que ante otros síntomas que podrían
ser más graves.

CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO

SINTOMAS Y Existen claves para el diagnóstico, ya que algunos
ANTECEDENTES SIGNOS TIPO DE LESION exantemas clásicos (sarampión, rubeola, exantema
ASOCIADOS
súbito, eritema infeccioso y escarlatina) siguen un
patrón morfológico característico.
Hay muchos otros exantemas que no siguen un patrón
PATRON característico.
MORFOLOGICO DISTRIBUCION COLOR

ANTECEDENTES
 Edad  Ambiente epidémico escolar o familiar
 Inmunizaciones  Contactos con enfermos o portadores
 Enfermedades exantemáticas previas *Un  Viajes
inmunocomprometido podría hacer una varicela  Fármacos
2 veces, pero es raro  Enfermedades sistémicas
SINTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS
 Periodo prodrómico, clínica y duración  Faringoamigdalitis
 Fiebre  Adenopatías, hepatoesplenomegalia
 Síntomas respiratorios, digestivos o gripales  Artralgias, artritis
 Prurito  Signos meníngeos, signos de shock, signos
 Compromiso ocular o mucosas patognomónicos

TIPO DE LESION, COLOR, DISTRIBUCION Y PATRON MORFOLOGICO

Tipo de lesión: (de izquierda a derecha, arriba abajo)
o Maculo papular: Es el tipo más frecuente, hay muchos exantemas que pueden dar
este tipo de lesión.
o Eritrodérmico: El más frecuente de estos es la escarlatina.
o Reticular: El más frecuente de estos es el eritema infeccioso, presentan el borde
más pronunciado.
o Urticarial o habones: Se asocian a alergias pero no siempre es la causa, también
pueden ser por enterovirus.
o Vesicular o ampollar.
o Purpúrico-petequial.
Color: Puede ser rosado, rojo, violáceo, pardo o púrpura.
Distribución:
o Localizado o Centrípeto-centrifugo
o Generalizado o Cefalocaudal
o Asimétrico o Pliegues palmas-plantas
Patrón morfológico:
o Morbiliforme o Urticarial
o Rubeoliforme o Vesiculoso ampollar
o Escarlatiniforme o Purpúrico
o Reticular o Polimorfo

ERITEMA INFECCIOSO
CASO: Esta niña de 9 años consulta por fiebre de bajo grado 38°C, mejillas rojas y
aparición de rash en su cuerpo. El eritema en las mejillas respeta el triángulo nasolabial
a ambos lados. En las extremidades presenta lesiones reticulares, más marcado en los
bordes.
-Antecedentes: Solo tenía un poco de fiebre, sin pródromo ni prurito.
-Descripción: En la cara el eritema es confluente, eritematoso y en extremidades
reticular.
-Basado en la historia y el examen físico, el diagnóstico más probable es eritema
infeccioso.
 Sinónimo: Quinta enfermedad.
 Causada por parvovirus B19.
 Mecanismo de transmisión: Contacto con secreciones del tracto respiratorio,
exposición percutánea a sangre y productos sanguíneos y transmisión vertical de
la madre al feto (en embarazada puede ser más grave porque produce hidrops
fetal).
 Periodo de incubación estimado desde la exposición al comienzo del rash
generalmente es entre 1 a 2 semanas.
 Los pacientes con eritema infeccioso son más infecciosos antes del comienzo del rash.
 Hay muchos cuadros clínicos asociados con infección por B19 (desde benignos hasta graves y posiblemente
mortales). La mayoría de las infecciones son asintomáticas y no reconocidas. La presentación clínica más común
es el eritema infeccioso.
EPIDEMIOLOGIA
 Más común en niños entre 4-10 años, pero puede afectar todas las edades.
 Tiende a ocurrir en epidemias, especialmente asociados a brotes en escolares a fines de invierno y comienzos de
primavera aproximadamente cada 3 años.
 Es frecuente la diseminación secundaria entre personas susceptibles de la familia (la infección ocurre en el 50%
los contactos susceptibles).
 Estudios serológicos: Aumento prevalencia de Ac con la edad.
 En muchas comunidades alrededor del 50% de los adultos jóvenes y más del 90% de los adultos mayores son
sero+.
CLINICA
 Pródromo: Fiebre de bajo grado, malestar general, cefalea, prurito, coriza, mialgias, dolor articular (más común
en mujeres adultas).
 Exantema: Se inicia con mejillas rojas y brillantes (enfermedad de la bofetada) y entre 1-4 días, aparece un
exantema simétrico, eritematoso reticular (como encaje) en tronco y extremidades.
 Generalmente dura entre 5-9 días.
DIAGNOSTICO
 Ac IgM sérico específico para parvovirus B19 es el test diagnóstico de elección. Diagnóstico clínico pero
confirmación serológica, aunque no se confirman todos).
 Un resultado de IgM positivo indica que la infección probablemente ocurrió en los 2-4 meses previos.
SINDROME PAPULO PURPURICO EN GUANTE Y CALCETIN
 Otra de las manifestaciones del parvovirus B19 que se da principalmente en adolescentes.
 Se presenta con pápulas, petequias y purpuras dolorosas de manos y pies, generalmente con fiebre y enantema
(erosiones orales).
 A diferencia del típico rash del eritema infeccioso los pacientes con esta presentación son virémicos y contagiosos
(no deben estar cerca de las personas en riesgo que son embarazadas e inmunosuprimidos).
PARVOVIRUS B19 CONSIDERACIONES ESPECIALES
Embarazo:
 Si la infección ocurre en el embarazo puede causar hidrops fetal, RCIU, efusión pleural y pericárdica y mortinato.
 El riesgo de muerte fetal es entre 2-6,5% cuando la infección ocurre en el embarazo.
Inmunodeficiencia:
 Puede causar hipoplasia eritroide crónica con anemia severa.
 Anemia hemolítica crónica.
 B19 es la causa más común de crisis aplástica en pacientes con anemia hemolítica crónica (sickle cell disease o
anemia de cél falciformes).
TRATAMIENTO
 No hay tratamiento específico para la infección no complicada por parvovirus B19.
 Tratamiento de soporte para aliviar el malestar general, prurito y artralgia.
 Generalmente se resuelve en 5-10 días, pero puede recurrir por meses después de exposición a la luz solar, altas
temperaturas, ejercicio, baño y stress.

SARAMPIÓN
CASO: Niña de 5 años, previamente sana, consulta por presentar hace 4 días tos, coriza, fiebre, odinofagia e inyección
conjuntival (síntomas prodrómicos). Le indican amoxicilina pensando que tiene una faringoamigdalitis bacteriana. Hoy
amanece con exantema rojo maculo papular que se inició en la cara detrás de las orejas y progresó al tronco (alcanzó a
tomar 2 dosis de amoxicilina). A la inspección de la boca se ven unos puntitos blancos en la mucosa en la zona del segundo
molar (signo de koplik, patognomónico de sarampión).
-Antecedentes: Solo tiene una inmunización a los 2 meses, había viajado y tenía un pródromo bien marcado, además se
ve decaída, tiene estas lesiones confluentes en tronco y extremidades.
-Basado en la historia y el examen físico, el diagnóstico más probable es sarampión.
 Más común en niños entre 3-5 años de edad.
 Incidencia ha disminuido sustancialmente desde que se inició la vacunación.
 Muchos de los casos en USA son importados con diseminación desde individuos no vacunados.
 Se mantiene endemia en países en desarrollo (África y Asia) y ocurren brotes repetidamente en comunidades que
no aceptan la vacuna (comunidades religiosas en Holanda)
 Contagio: Gotitas respiratorias. 4 días antes del comienzo de los síntomas hasta 4 días después del inicio del
exantema. Los inmunocomprometidos pueden contagiar durante toda la enfermedad.
 Periodo de incubación: 8-12 días antes del comienzo de los síntomas.
 90% susceptibles se contagiarán.
 La prevención de la diseminación se basa en una rápida inmunización de las personas de riesgo o aquellos
expuestos que no pueden proporcionar la documentación de inmunidad contra el sarampión.
 Inmunización: 1 dosis 93% de efectividad, 2 dosis 97%. Si un paciente no tiene documentadas 2 vacunas, se debe
vacunar.
CLINICA
 Pródromos: Fiebre, decaimiento, conjuntivitis, tos, coriza, manchas de
koplik (aparece 1 día antes del exantema).
 Exantema: Maculas y pápulas eritematosas que se inician en cara
(retroauricular) y progresan cefalocaudal y centrífugamente (al 3° día
se ha extendido a todo el cuerpo). *Es más rojo que rubeola.
 Recuperación: La mejoría clínica se inicia a los 2 días de la aparición del
exantema. El rash tiende a decolorarse (parduzco) y desaparece a los
6-7 días.
DIAGNOSTICO
 Clínico: Fiebre alta, 3 catarros (conjuntivitis, tos irritativa y coriza), manchas de koplik y exantema típico.
 Todos los casos sospechados deben ser confirmados serológicamente y notificados de forma inmediata a la
SEREMI local o epidemiología.
 Exámenes: Serología IgM e IgG. PCR.
 Estudio histológico de las lesiones de piel o secreción respiratoria pueden mostrar células gigantes.
TRATAMIENTO
 Autolimitado 10 a 12 días.
 En la mayoría de los casos es de soporte (antipiréticos, fluidos).
 Malnutrición, inmunosupresión, patología de base, o tratamiento de soporte inadecuado, pueden agravar
pronóstico.
 Suplementar con vitamina A ha mostrado beneficio en los que tienen déficit.
COMPLICACIONES
 Grupos de riesgo: Inmunocomprometidos, embarazadas, malnutrición y personas en edades extremas.
 Más común: Otitis media, neumonía, laringotraqueobronquitis (croup), diarrea.
 Menos común: Hepatitis, trombocitopenia y encefalitis.
 Neumonía es la complicación que causa mayor mortalidad en niños y la más común en adultos.

ROSEOLA INFANTUM O EXANTEMA SUBITO

CASO: Lactante de 9 meses consulta por presentar fiebre desde hace 3 días hasta 40°C. Estaba en buenas condiciones,
comía y jugaba normalmente cuando le bajaba la fiebre. Al examen físico se observa una leve congestión faríngea, el resto
normal. Esto se cataloga como síndrome febril sin foco. Se toman exámenes:
-Hemograma: GB 20.000 (un poco altos) segmentados 75%, baciliformes 1%. *deberían predominar linfocitos y está justo
al revés.
-PCR 3.
-Examen de orina y urocultivo: Nitritos negativos, GR 4-6 x campo, GB 10-20, leucocitos y bacterias escasas.
Le dejaron antibióticos para tratamiento de ITU y al día siguiente presenta un rash maculo papular eritematoso en tronco
y abdomen (habitualmente respeta cara y extremidades) sin fiebre.
-Antecedentes: Vacunas al día, fiebre sin foco 3 días, faringe congestiva, exantema maculo papular.
-Basado en la historia y el examen físico, el diagnóstico más probable es roséola infantum o exantema súbito.
 Sinónimo: Sexta enfermedad.
 Agente: Herpesvirus humano 6 (HHV-6) y menos comúnmente HHV-7.
 Mecanismo de transmisión por secreciones nasofaríngeas.
 Niños 6 meses-4 años.
 Exantema más común antes de los 2 años.
 No hay vacuna, infección deja inmunidad.
 La infección por HHV-6 en niños puede resultar en infección subclínica, enfermedad aguda febril sin rash o
exantema súbito.
 La seroprevalencia de HHV-6 en la población adulta es mayor al 95%.
 Reactivación en huéspedes inmunocomprometidos puede causar morbilidad significativa.
 Reactivación del HHV-6 con exposición a drogas puede llevar a síndrome de hipersensibilidad inducido por drogas
(DIHS).
CLINICA
 La infección por HHV-6 es una enfermedad aguda febril, que dura entre 3-7 días, y puede ser seguido por el rash
característico de la roséola (20% de los niños infectados).
 Pródromos: Fiebre alta (39-40°C), edema palpebral, linfadenopatías cervicales, síntomas respiratorios altos leves.
No tienen apariencia de enfermedad. Cuando la fiebre cede aparece el exantema (“exantema súbito”).
 Exantema: Maculas y pápulas rosadas rodeadas de halo blanquecino. Se inicia en tronco y luego se extiende al
cuello y zona proximal de extremidades.
PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
 Generalmente benigno y autolimitado.
 HHV-6 causa convulsiones febriles en niños con infección, generalmente sin rash. Baja el umbral convulsivo.
 RUBEOLA
CASO: Adolescente de 14 años, previamente sana, que se presenta con un exantema maculo papular más rosado que
partió en la cara y baja hacia el tronco, desde hace unos días mialgias, un poco de tos y algo de odinofagia. Al examen
tiene adenopatías suboccipitales y petequias en el paladar. Había recibido ibuprofeno para las mialgias y fiebre, con lo
que se había sentido mejor. Ayer se asustó porque aparece este rash maculo papular rosado que partió en la cara y que
progresa a cuello y tronco.
-Pródromo: Fiebre, mialgias y adenopatías.
-Antecedentes: Viajó hace 2 semanas, tiene 1 vacuna tres vírica (la segunda dosis no la tiene porque no asistió al colegio
en esos días cuando vacunaron) y estuvo en un aeropuerto en EEUU harto rato esperando.
-Basado en la historia y el examen físico, el diagnóstico más probable es rubeola. 2 cosas que son típicas de este exantema
son las adenopatías occipitales y las petequias en el paladar.
 Etiología viral.
 Sinónimo: Sarampión alemán o sarampión de 3 días.
 Contagio: Contacto directo o por gotitas de secreciones nasofaríngeas. Los brotes ocurren más frecuentemente
en finales de invierno y comienzo de primavera.
 Individuos infectados pueden diseminar el virus hasta 1 semana antes y 2 semanas después del comienzo de la
enfermedad.
 El exantema aparece 14 a 17 días después de la exposición.
CLINICA
 Pródromos: Fiebre, cefalea, odinofagia, conjuntivitis, rinorrea, tos y linfadenopatías. Desaparecen al comienzo del
exantema.
 Exantema: Pruriginoso, maculas y pápulas rosadas a rojas que se inician en la cara y se propagan a cuello, tronco
y extremidades en 24 horas.
 Enantema: 20%. Lesiones petequiales en paladar blando y úvula (signo o manchas de Forchheimer).
 Los adultos tienden a tener más síntomas prodrómicos y complicaciones (aunque son raras) que los niños.
 Puede haber artritis (más común en adolescentes y mujeres adultas).
 Rash desaparece en 2-3 días, primero en cabeza y cuello.
 Complicaciones: Encefalitis y trombocitopenia (poco frecuente).
 Otras complicaciones raras: neuritis periférica, neuritis óptica, miocarditis, pericarditis, hepatitis, orquitis y anemia
hemolítica.
 Antecedentes a preguntar: Cualquier contacto enfermo, contacto directo con embarazada o inmunodeprimido,
fecha de ultima menstruación (por posibilidad de embarazo) e inmunizaciones.
SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA
 Sordera sensorioneural: Es más frecuente cuando la infección ocurre después del 4° mes ya que si es antes se
asocia más a aborto
 Neurológicas: Retardo mental, microcefalia.
 Anormalidades oculares: Cataratas (lo más frecuente), glaucoma, retinopatía, macroftalmia.
 Defectos cardiacos: Ductus arterioso persistente, defectos septum ventricular, estenosis pulmonar, coartación
aortica.
 La triada habitual es microcefalia, sordera y Ductus arterioso persistente.
 Otros: Lesiones óseas, esplenomegalia, hepatitis, trombocitopenia con purpura.
EVALUACION Y TRATAMIENTO
 Diagnóstico: Serología Ac IgM o documentar ascenso de 4 veces en el título de Ac en la fase aguda y
convalescencia.
 Notificación inmediata.
 Tratamiento de soporte.
 Medidas de control: Precauciones de gotita y licencia escolar por 7 días después del comienzo del rash.
CASO SOSPECHOSO DE SARAMPION-RUBEOLA
Persona de cualquier edad que presente exantema macular y 1 o más de los siguientes signos o síntomas:
 Fiebre>38,9°C  Artralgia
 Conjuntivitis  Linfadenopatías
VACUNACION EN VIAJEROS DE RIESGO
 Nacidos entre 1971 y 1981 y que no tengan antecedente de haber recibido 2 dosis de vacuna después de los 12
meses de edad.
 Niños entre 6 y 12 meses de edad que viajen, deben ser vacunados 1 vez con la vacuna SRP por lo menos 2 semanas
antes del viaje. Luego de eso deben revacunarse con 2 dosis más de la vacuna a las edades establecidas por el PNI.
 Niños de 1-6 años que tienen 1 dosis administrada y viajan a zonas de riesgo.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI
CASO: Paciente de 2 años se presenta con fiebre de 39°C de 3 días de evolución,
irritable, faringe congestiva. Fue dado de alta con amoxicilina porque al doctor le
pareció que correspondía a una faringoamigdalitis bacteriana. Regresa 3 días más
tarde porque persiste febril y decaído, se hospitaliza. Al examen físico se observa
lengua roja con erosiones en los labios, inyección conjuntival sin secreción,
edema en dedos de manos y pies y una adenopatía al lado izquierdo, con una BCG
inflamada. Diagnóstico: Enfermedad de Kawasaki. Lo presentado en el caso es lo
típico. Para el diagnostico se usa la tabla adjunta.
 Edad <9 años.
 Más frecuente en el sexo masculino.
 Vasculitis inmunológicamente mediada.
 Etiología desconocida, estudio de numerosos agentes.
 Infección por nuevos virus ARN que ingresa a través del tracto
respiratorio superior. Respuesta Ag.
Se sabe que la respuesta es inmunológicamente mediada, sin embargo no se ha encontrado específicamente el antígeno
responsable. La inflamación de la BCG es un signo no descrito en la literatura clásica de enfermedad de Kawasaki, raro,
pero especifico.
 La EK típica es fiebre persistente más de 5 días con presencia de al menos 4 características principales, pero cada
vez se habla más de EK que no es completa y se debe tener siempre presente ante fiebre persistente.
 Lo más grave son los aneurismas coronarios, que se deben estudiar con una eco cardio. Es la causa más frecuente
de cardiopatía adquirida en el niño que produce mortalidad.
CARACTERISTICAS DE LA FIEBRE
 Suele ser alta (>39-40°C) y remitente.
 En ausencia de una terapia apropiada, la fiebre continúa durante 1 a 3 semanas.
 La resolución espontanea de la fiebre después de 7 días no debe considerarse como evidencia de que el
diagnóstico de EK ha sido excluido.
 La fiebre generalmente se resuelve dentro de las 36 horas posteriores a la finalización de la infusión IgIV, de lo
contrario, se considera que el paciente tiene resistencia a IgIV, y se requiere terapia adicional.
TRATAMIENTO
 ASA: Actividad antiinflamatoria (en dosis altas) y actividad antiplaquetaria (en dosis bajas). Las dosis y manejo
varían de acuerdo al centro. En Valdivia se usa 80 mg/Kg/día hasta 48 horas afebril, luego se baja a una dosis
antiplaquetaria de 3-5 mg/Kg/día que se suspende cuando hay una eco cardio después de 15 días sin alteraciones,
VHS y marcadores inflamatorios normales, y que las plaquetas hayan bajado (hacia la 2° semana tienden a subir,
llegando incluso a 1 millón).
 IgIV en dosis inmunomoduladora: 2 gr/kg en 10-12 hrs EV.

*El síndrome de Reye es una complicación descrita ante el uso de aspirina en dosis altas, que consiste en una insuficiencia
hepática con una encefalitis. Se sigue hablando de este pero ya prácticamente no existe e incluso se cree que era el propio
cuadro viral el que descompensaba una patología metabólica y producía este síndrome.
 ESCARLATINA
CASO: Paciente de 9 años con fiebre de 39°C desde hace 2 días, decaído
y no come, tiene un exudado blanquecino en las amígdalas, al examinar
la lengua tiene aspecto depapilado, como de fresa, además tiene
petequias. Tiene todo de escarlatina: Faringoamigdalitis, fiebre y
odinofagia, además tiene un exantema maculo papular rojo, palpable ya
que la piel “sale en aspecto de piel de gallina”, al tocarlo parece que el
llene capilar está muy enlentecido, esto es característico de la
escarlatina. Habitualmente los primeros días la lengua es blanca (con
saburra) y luego toma el color rojo.
El tratamiento es antibiótico: Amoxicilina 50 mg/kg/día o
cefadroxilo 50 mg/kg/día cada 12 horas por 10 días (cualquiera).
Si tiene alergia a penicilina se usan macrólidos o clindamicina. Las
medidas generales incluyen: Antitérmico, alimentación blanda,
fría, líquido y reposo en casa.
 Periodo incubación 1-4 días.
 La erupción cutánea de escarlatina acompaña a una
infección estreptocócica en otro sitio anatómico,
generalmente faringoamigdalas.
 Comienzo abrupto: aparición repentina de fiebre
asociada con odinofagia, cefalea, escalofríos, nauseas,
mialgias, y malestar general. Los niños pequeños también pueden presentar vómitos,
dolor abdominal y convulsiones.
 La erupción característica aparecer 12-48 horas después del inicio de la fiebre, primero en el cuello y luego se
extiende al tronco y las extremidades.
 En el paciente no tratado, la fiebre alcanza su máximo en el segundo día (temperatura 39-40°C) y gradualmente
vuelve a la normalidad en 5-7 días. La fiebre disminuye dentro de las 12-24 horas posteriores al inicio de la terapia
con antibióticos.
 Historia reciente de contacto con otro individuo con una infección por “estreptococo” puede ayudar en el
diagnóstico.
MUCOSAS
 Mucosas generalmente son de color rojo brillante, petequias dispersas y pequeñas lesiones papulosas rojas en el
paladar blando.
 Día 1 o 2: Lengua fuertemente cubierta con una membrana blanca a través de la cual sobresalen las papilas rojas
edematosas (apariencia clásica de la lengua de fresa blanca).
 Día 4 o 5: Se desprende la membrana blanca, revelando una lengua roja brillante con papilas prominentes (lengua
de fresa roja). Las amígdalas exudativas rojas, edematosas se observan típicamente si la infección se origina en
esta área.
EXANTEMA
 Se desarrolla 12-48 horas después del inicio de la fiebre.
 Aparece primero como parches eritematosos debajo de las orejas y en el cuello, el tórax y la axila.
 Erupción punteada eritematosa fina, textura seca y áspera a la piel que se informa que se asemeja a la sensación
del papel de lija grueso.
 Blanquea con presión.
 Puede ser pruriginosa pero generalmente no es dolorosa.
 La diseminación al tronco y las extremidades ocurre después de 24 horas.
 Más prominente en áreas de flexión (por ejemplo axilas, fosa poplítea y pliegues inguinales).
 Puede parecer más intenso en sitios dependientes y sitios de presión, como las nalgas.
 Se pueden observar áreas transversales de hiperpigmentación con petequias en las áreas axilar, antecubital e
inguinal (líneas de Pastia, o signo de Pastia).
 Cara enrojecida con palidez perioral.
 La erupción cutánea dura de 4 a 5 días, seguida de una descamación fina.
  La fase de descamación comienza 7-10 días después de la resolución de la erupción, con escamas descamadas de
la cara. El peeling de las palmas de las manos y alrededor de los dedos ocurre aproximadamente una semana
después y puede durar hasta 1 mes o más.
TRATAMIENTO
 Objetivos en el tratamiento de la escarlatina: Prevenir la fiebre reumática aguda, reducir la propagación de la
infección, prevenir la glomerulonefritis postestreptocócica y complicaciones supurativas, y acortar el curso de la
enfermedad.
 La antibioticoterapia es el tratamiento de elección para la escarlatina.
 Penicilina (o amoxicilina) fármaco de elección (todavía no existen casos documentados de infecciones
estreptocócicas del grupo A resistentes a la penicilina).
 Cefalosporina 1° generación alternativa efectiva.
 Alergia a PNC: Clindamicina o Eritromicina (algunas cepas de estreptococos del grupo A pueden no ser susceptibles
a los macrólidos). Cultivo y antibiograma.
 Duración: 10 a 14 días, y debe notarse una mejoría clínica después de 24-48 horas de inicio del antibiótico.

SINDROME DE GIANOTTI CROSTI

En general se ve en mejillas y superficies extensoras de las extremidades, al principio
se asoció solo a hepatitis B, pero hoy se sabe que hay otros asociados. Puede llegar
a durar 1 mes.
 Edad: 1-6 años.
 Asociado a virus: VHB, Epstein Barr.
 Reacción pápulo-vesicular asintomática y autolimitada, distribución
simétrica en cara, nalgas y superficies extensoras de las extremidades.
 Forma placas o permanecen aisladas. Generalmente respeta tronco y no son
pruriginosas.

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

Lesiones en árbol de navidad, habitualmente tienen una placa heráldica pero no
siempre.
 Aguda, benigna y autolimitada de etiología desconocida (se piensa que
puede ser HV6-7).
 Se caracteriza por la presencia de lesiones maculo-papulares de color
salmón.
 Comienza con una placa única (placa heráldica) que desarrolla una
descamación en collarete a la que sigue en días o semanas un brote de
lesiones similares, pero de menor tamaño.
 Lesiones de forma que su eje largo es paralelo a las líneas de la piel.
 Típicamente afecta al tronco y raíces de las extremidades, respeta cara, palmas y plantas.
 Afecta a adolescentes y adultos jóvenes principalmente.
 Se resuelve en unas 4-6 semanas normalmente, y los pacientes están asintomáticos, excepto por un prurito
moderado.

EXANTEMA PERIFLEXURAL ASIMETRICO

 Exantema latero torácico unilateral.  Zona más frecuentemente
 Sexo femenino. afectada: Pliegue axilar.
 Edad: 1-4 años.  Muslos, flancos o pliegues
 Primavera e invierno. inguinales (menor).
 Etiología desconocida.  Respeta mucosas, palmas,
 Adenopatía local. plantas y cara.
 Pruriginoso.  Resolución espontanea 3°-6°
 Papuloso en áreas flexoras. semana.
 SINDROME PIE-MANO-BOCA
Causado por enterovirus, compromete pie, mano y boca o perioral.
Habitualmente no tiene pródromo. Se puede confundir con
herpes, pero el enterovirus respeta las encías a diferencia de
herpes.
 Etiología más común virus coxsackie A 16.
 Lactantes pre-escolares.
 Contacto con secreción nasal y oral o material fecal.
 Periodo incubación: 3-7 días.
 Síntomas: Fiebre, rash, cefalea, odinofagia, ulceras oro
faríngeas (2-3mm) y falta de apetito.
 Tratamiento de soporte.
 En niños inmunosuprimidos puede ser subagudo o
crónico. Cuando afecta solo boca se llama herpangitis.
 El Sd pie mano boca
generalmente es benigno y las complicaciones son raras. La más frecuente es la perdida de las
uñas de las manos y de los pies u onicomadesis, principalmente en niños, entre las 4 y 8 semanas
siguientes al comienzo de la enfermedad. Consiste en la separación o despegamiento indoloro y
sin inflamación de la lámina del lecho ungueal en la zona proximal, apareciendo por debajo uña
nueva, aproximadamente en 1 mes recupera la uña normal.

VARICELA
 Es la primoinfección del virus varicela zoster.
 Contagio: lesiones y vía aérea.
 Periodo de incubación: 14 días (10-28).
 Periodo de contagio: 1-2 días previos al exantema, hasta lesiones en
costra (5-7 días).
 Las lesiones se inician en la cara y el tronco.
 Maculas rojas progresan a pápulas, vesículas, pústulas y finalmente
costras.
 Clave diagnostica: presencia simultánea de lesiones en diferente estado.
CLINICA
 Pródromo: Fiebre y CEG.
 Exantema: De máculas a vesículas (blanco perlado) de 5-10 mm, con fondo eritematoso. Costras.
 Características: Inicio en la línea de nacimiento del pelo craneocaudal. Compromete también cuero cabelludo y
mucosas. Polimorfismo de lesiones.
 Niño sano 250-500 lesiones. Predominan en áreas centrales de la piel y extremidades superiores proximales con
relativa preservación de las distales e inferiores pero se extienden a otras áreas de la piel. Pueden aparecer en la
orofaringe.
 Fiebre generalmente de grado bajo (38-38,5°C). En niños sanos, generalmente la fiebre desaparece en 4 días. Ante
fiebre prolongada sospechar complicación o inmunodeficiencia. Taquipnea puede ser solo por fiebre. Dificultad
respiratoria podría representar neumonitis.
TRATAMIENTO
 Soporte. Manejo sintomático del rash y fiebre.
 Baño frecuente: ayuda para el prurito.
 Corte de uñas frecuente: para evitar erosión de la piel y sobreinfección secundaria.
 Antihistamínicos: tratamiento del prurito por efecto sedativo.
 Paracetamol: fiebre.
 Evitar salicilatos (Sd Reye) y AINEs (supuesta asociación a infecciones invasoras).
TRATAMIENTO CON ACICLOVIR
 En adolescentes no vacunados (13 años o más) por mayor riesgo de enfermedad severa en relación a niños
menores.
 Casos secundarios de contactos en el hogar (tienden a ser más severos que los 1rios).
 Pacientes con historia de enfermedad crónica (pulmonar o cutánea), puesto que una infección bacteriana
secundaria puede tener consecuencias severas.
 Terapia esteroidal oral intermitente o inhalada. El riesgo es mayor cuando se administran los esteroides durante
el periodo de incubación.
 Tratamiento con salicilatos (crónico)>riesgo de desarrollar Sd de Reye.
→Aciclovir oral 80 mg/Kg/día cada 6 horas. En pacientes con complicaciones se debe usar EV 500mg/m2 dosis cada 8
horas.
COMPLICACIONES
 La neumonía es la complicación más grave de la varicela. Se da principalmente en niños mayores y adultos. Los
síntomas respiratorios generalmente aparecen 3-4 días después de la erupción. La neumonía puede no responder
a la terapia antiviral y puede causar la muerte.
 Infecciones bacterianas secundarias.
 Complicaciones neurológicas: Ataxia cerebelosa postinfecciosa aguda, encefalitis, síndrome de Reye.
 Sobreinfección bacteriana: S.pyogenes, S. aureus, locales (impétigo, absceso, flegmón), sistémicas (sepsis,
fasceitis necrotizante, osteomielitis, neumonías), mediadas por toxinas (escarlatina, sd shock toxico, sd piel
escaldada estafilocócico).
VARICELA NEONATAL
 Puede ser grave, según el momento de la varicela y el parto.
 Después de la viremia inicial, la madre desarrolla anticuerpos contra el virus varicela.
 La gravedad de la enfermedad en el recién nacido depende de si el pasaje transplacentario incluye solo el virus o
incluye tanto el virus como los anticuerpos.
VACUNA
 Virus vivo atenuado. Se usan 2 dosis.
 Duración de la inmunidad al menos 20 años. Previene la enfermedad en un 85% y la enfermedad severa en un
100%.
 12 meses-12 años: 1° dosis 12-15 meses, 2° dosis 4-6 años.
 13 años o más: 2 dosis con al menos 28 días de diferencia.
 Vacuna varicela post exposición: Previene la enfermedad 50-67% (3-5 días post contacto). Atenúa la enfermedad
en un 100%.
 En adultos sin historia de varicela se podría hacer una serología IgG y si es (-) vacunar.

PURPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH
Lesiones petequiales/purpúricas que no desaparecen a la presión en glúteos y extremidades inferiores. La ubicación es
patognomónica de esta enfermedad, solo hay lesiones en piernas y glúteos. Otros que podrían dar exantemas
petequiales/purpúricos son enterovirus y meningococo.

EXANTEMA HABONOSO O URTICARIAL

Lesiones eritematosas solevantadas, típico de la urticaria que se puede producir por alergia, mycoplasma pneumoniae o
incluso algunos enterovirus.

CONCLUSIONES
 Los exantemas son rash que ocurren bruscamente y afectan múltiples áreas de la piel simultáneamente.
 Morbiliforme significa compuesto de maculas y pápulas eritematosas y se parece al exantema del sarampión con
distintas tonalidades.
 Diferentes exantemas virales se ven en las patologías.
 Una cuidadosa historia clínica y examen físico acucioso ayudan en el diagnóstico.
 En el caso de sarampión y rubeola el diagnóstico clínico siempre se puede confirmar serológicamente.