CASO CLINICO DE ANEMIA MICROCITICA

paciente de 33 años que tenía clínica de astenia cansancio par y de cefalea y palpitaciones
frecuentes. Todas las manifestaciones compatibles con anemia antecedentes de tiroiditis inmune
actualmente no tratada (ya cuando vemos que un paciente tiene antes dentro de un cuadro
autoinmune ya podemos pensar que tiene una base en donde pueden producirse otros
trastornos autoinmunes también seguramente relacionado con el área que tenga el paciente o no
sabemos exactamente con qué) interrogado por órganos y aparatos también notas diarreas
ocasionales y frecuentes hinchazón de piernas sobre todo por la noche al acostarse (bien diarrea
y edema asociado con un cuadro de anemia y de tiroiditis inmune).

A la exploración encontramos un paciente pálido y taquicárdico con tensión arterial de 110/60 y

lesiones en versículo-costrosas en codo y en rodilla.(otro dato también importante para añadir al
contexto clínico)

Analítica tenemos Ht: 3,1 x 106 / mm3 ;Hb 10,1 gr./dl ;VCM 75 fl (ya sabemos que una
anemia microcítica). reticulocitocis 24.500/mm3. la TSH:es de 20 mU/L. y los anticuerpos
anti TPO son positivos a un título de 1:256.(con esta información paciente con anemia con
antecedentes de tiroiditis inmune y que además tiene también diarrea edemas y lesionar
versículo costrosas en codo y en rodilla es una anemia microcítica.).

OBSERVAMOS EN LA EXTENSION DE SANGRE PERIFERICA EL ASPECTO DE LOS

HEMATÍES:

(vemos junto al núcleo de un linfocito que normalmente tienen que ser del mismo tamaño y en
este caso lo demos claramente que es más pequeña parte de hematíes con la claridad central
más grande de lo normal lo que me habla de una microcitosis por un lado lo que hemos
señalado e hipocromía por el otro y luego también otro dato importante que nos tenemos que
fijar en una extensión que no hablen de un paciente con anemia es esto que es en el lado que
son que hay muchas plaquetas la trombocitopenia también que la cosa más probable es una
ferropenia.)

¿Qué afirmación de las siguientes es incorrecta?

1. Esperaríamos encontrar unas cifras de ferritina sérica inferiores a 40 mcg./l.(sí porque lo

que esperamos es que la causa sea una ferropenia y el límite de 40 sería el punto en
donde los niveles de ferritina tenían una mayor sensibilidad y especificidad por debajo de
15 ya seguro podemos decir que es una ferropenia pero por debajo de 40 el rendimiento
de la prueba diagnóstica muy alto debemos solicitar la determinación de anticuerpos
triple igA antitraglutinasa pues efectivamente también es cierta porque junto con la
anemia microcítico tenemos un cuadro de diarrea edemas y una dermatitis y una
alteración cutánea que parece una dermatitis herpetiforme y por lo tanto una sospecha
va a ser por supuesto que el paciente tenga una seliaquia.
2. Anque no nos proporcionan datos, en este paciente esperaríamos hallar unos recuentos
disminuidos tanto como leucocitos y de plaquetas.( pues está efectivamente es la
respuesta falsa porque esperábamos encontrar una trombosis).
3. Probablemente las lesiones cutáneas corresponden con la dermatitis herpetiforme, en
donde describimos lo que hay ampollas sub epidérmicas con depósitos granulares de igA
en las papilas dérmicas.
4. Es esperable que un estudio ferrocinetico demostrada un descenso del aclaramiento del
hierro marcado por orina, con una elevada captación por parte de la médula ósea.
efectivamente aunque sea una anemia hipo regenerativa la causa es que falta de hierro
entonces la médula ósea estará deseando captar hierro por lo tanto cuando se haga la
prueba habrá una captación aumentada:

En el tratamiento del anterior paciente todas la siguientes consideraciones son válidas

excepto:

1. Es posible que sea necesario recurrir al tratamiento para entrar con un gluconato férrico
para reponer déficit de hierro.
2. si las pruebas iniciales aumenta la sospecha diagnóstica del cuadro responsable de las
ferropenias el paciente debería ser sometido a una biopsia intestinal e iniciar dieta sin
gluten de manera indefinida.
3. La dapsona podría ayudar a la resolución de las lesiones cutáneas aunque podría
provocar metahemoglobinemia y en ocasiones folicupenia,agravando la anemia.
4. Aunque la cifra de TSH están elevada la ausencia de clínica por hipotiroidismo( ni la
dermopatia ni la diarrea son compatibles con este cuadro).hace desaconsejable el inicio
del tratamiento con levotiroxina.
 5. Una ves resuelta la anemia el tratamiento debería continuar por 6 meses más, incluido
cuando las manifestaciones digestiva hayan cesado tal ves podría intentarse la via oral
de reposición de hierro.

En el diagnóstico diferencial del cuadro que hemos presentado con el resto de anemias
microcitica ¿Cuál de las siguientes es incorreta?

1. la amplitud de distribución eritricitaria es menor en las ferropenias que las talasemias

demostrando la frecuente anisopoiquilocitosis que suele presentarse estas últimas.
2. La talasemia mayor podría presentar parámetros hematológicos semejante al caso de
escrito podrían necesitar para el diagnóstico diferencial la determinación de ferritina o la
electroforesis de hemoglobina.
3. Si el cuadro de anemia microcítico fuera más frecuente en familiares podríamos pensar
en otras,talasermia o anemia sideroblasticas ligadas al cromosoma x.
4. La anemia de procesos crónicos debe ser nuestra primera sospecha diagnostica ante
una anemia microcitica con niveles normales o altos de ferritinas y una cifras disminuidas
de hierro sérico.(anemias de procesos crónicos seguro).
5. La anemia sederoblastica adquirida suele ser microcitica, mientras que la sideroblastosis
que acompaña a los síndromes mielodisplasicos suele presentarse como una anemia
micracitica.

después del diagnóstico de este paciente prescribiremos tratamiento y dejamos de verlo durante
mucho tiempo por circunstancia de contratos y por lo dura de la vida. diez años después la
sesión clínica del servicio de digestivo volvemos a oír hablar del (recordemos su nombre porque
se llamaba igual que una defensa central del granada que salía fallar en los despejes de balones
relativamente fáciles). Al pareces ha sido un poco desastre siguiendo el tratamiento y la clínica
que presenta es de pérdida de peso disfagia alta con adenopatías latero cervicales bajas.

¿QUE CONSIDERACIÓN DE LAS SIGUIENTES ES CORRECTA?

1. La principal sospecha de una achalasia,que aunque no se asocia con el cuadro descrito

es un enfermedad también frecuente.
2. Las celiaquías no tratada no dispone al linfoma de MALT.amigdalar que sería nuestra
primera sospecha diagnostica en este caso.
3. linfomas intestinales asociados a celiaquía de estirpe B al anillo de waldeyer y a la región
latero cervical.
4. la tiroiditis de Hashimoto de larga evolución predispone al desarrollo de un carcinoma
papilar tiroideo ,que podría justificar las actuales manifestaciones clínicas descritas.
5. Una anemia ferropenia de larga evolución puede producir un síndrome de plumero
vinson que, a su ves favorecer la degeneración a cáncer hipo faríngeos y esofágicos.
Por lo que deberíamos intentar un diagnóstico..
Si un paciente con antecedentes familiares de anemia y una anemia microcitica de larga
evolución presenta aumento de transaminasa, insuficiencia cardiaca,hipogonodismo,artritis

¿Qué tratamiento recomendarías para estas manifestaciones?

1. Diuréticos porque pienso porque pienso que todo se debe a insuficiencia cardiaca de alto
riesgo.
2. Desferroxiamina subcutánea porque toda las manifestaciones se explican por una
hemocromatosis secundaria.
3. Corticoides a altas dosis porque pienso que toda la clínica puede obedecer a un
trastorno autoinmune generalizado.
4. Quelantes porque todo parece deberse a una intoxicación crónica por plomo.
5. Eritropoyetina porque seguramente se trata de una anemia de procesos crónicos por
fallo renal crónico.

DIAGNOSTICO CONTRUCTIVO: