CÁNCER DE CUELLO

UTERINO
Presentado por: Yesenia Josselin Machaca Olvea
Cáncer de cuello uterino en el Perú
■ El proyecto de la Internacional
Agency Research on Cancer
(IARC) y de la (OMS) denominado
GLOBOCAN.
■ La tasa cruda de incidencia de
cáncer cervical en el Perú es de
31.3/100,000 y la tasa ajustada
por edad de 34.5/100,000.
■ Al menos 4,636 mujeres se
diagnostican con cáncer cervical
cada año, siendo el cáncer más
frecuente en las mujeres del
Perú.

PLAN NACIONAL DE PREVENCIÓN

2017 - 2021
Y CONTROL DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO
 Cáncer de cuello uterino
■ Es un crecimiento incontrolado y
anárquico de las células del
cuello uterino e incluye las
neoplasias malignas que se
desarrollan en la porción
fibromuscular inferior del útero
que se proyecta dentro de la
vagina.

Col BLHy. Williams Ginecología. Tercera ed. México: Mc

Graw Hill; 2017. oncología ginecológica Pág:658
 Causas Cáncer de cuello uterino
El nro de hijos:
C Infecciosa: -Mujeres 7 Emb AT: 4
 Virus del papiloma Humano VPH veces mayor riesgo
 V herpes simple 2 Tabaquismo: A y P. -mujeres 1 ó 2 E AT: 2
incidencia de veces
2 a 3 veces mayor de
LIE escamosas de
alto grado.

USO de ACOC • Nivel educativo bajo

Actividad sexual • Edad avanzada
Mujeres
Parejas sexuales >6 • Obesidad
inmunodeprimidas
• Bajo nivel socioeconómico

Col BLHy. Williams Ginecología. Tercera ed. México: Mc

Graw Hill; 2017. oncología ginecológica Pág:659
 VPH
Enfermedad de transmisión sexual •DNA
PVH:
 90% cáncer de cérvix (99.7% subtipos
oncogénicos)
 94% lesiones preinvasoras
 46% pap anormales

Se estima que de los 120 subtipos de HVP:16 Carcinoma epidermoide cervicouterino

VPH que existen, al menos 15 son
HPV18: Adenocarcinoma cervicouterino
oncogénicos
SEROTIPOS: 16 Y 18 CA CU I
Serotipos carcinogénicos de Alto Riesgo:
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82
Probablemente carcinogénicos:
26, 53 y 66

Col BLHy. Williams Ginecología. Tercera ed. México: Mc Graw Hill; 2017.
 FISIOPATOLOGÍA
1 TUMOROGENESIS

dir
fosforil
a

PROTEINAS ONCOGENICAS de replicación

temprana E1 y E2 del VPH ( Permiten
replicarse en las células del cuello
uterino) .
Abundan en etapa temprana LSIL pap
Descontrol de la
proliferación celular
Col BLHy. Williams Ginecología. Tercera ed. México: Mc Graw Hill; 2017.
oncología ginecológica Pág:658
 FISIOPATOLOGÍA
DISEMINACIÓN LINFÁTICA

2 DISEMINACIÓN TUMORAL TIPO DE CRECIMIENTO

Exofítico= ectocérvix
Endofítico=Cond
endocervical Diseminación
hematógena:
pulmones , ovarios
, hígado y huesos

Pared lateral
pélvica = bloqueo
Col BLHy. Williams Ginecología. Tercera ed. ureteral =
México: Mc Graw Hill; 2017. oncología SIGUEN EL CURSO DE hidronefrosis
ginecológica Pág:660 LA ARTERIA UTERINA Vejiga= extensión directa =
ligamentos vesicouterinos
 TIPOS HISTOLÓGICOS
Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma
Queratinizantes Mucinoso: endocervical, intestinal, de
desviación mínima y velloglandular
No queratinizantes Endometriode
Papilar Seroso
De células Claras
Mesonéfrico

Carcinoma mixto cervicouterino

Adenoescamosos , células vitreas
Tumor neuroendocrino del cuello uterino
Otros sarcoma, linfoma y melanoma

Col BLHy. Williams Ginecología. Tercera ed. México: Mc

Graw Hill; 2017. oncología ginecológica Pág:661
 Vacunas contra el virus papiloma
■
humano
Vacuna bivalente y tetravalente :En
el 2006 fue presentada en el
mercado internacional la primera
vacuna contra el VPH. Esta vacuna
tetravalente protege contra el VPH
6, 11, 16 y 18, mostrando una
eficacia de 99% contra lesiones de
alto grado de cuello uterino, de
100% contra lesiones de alto grado
de la vulva y vagina y 99% contra
lesiones genitales externas
producidas por los tipos de VPH-16 y
18 en la población que cumplió los
criterios de rigurosidad.
■ Vacuna nonavalente: comprende
antígenos contra los virus papiloma
humano 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52
y 58.
Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(3) 437 DOI: https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2109
 DIAGNÓSTICO:
SÍNTOMAS EXPLORACIÓN FISICA

La mayoría de las pacientes son

asintomáticas (se detecta
anormalidad durante cribado). Exploración genital externa y
• ETAPA TEMPRAN: FLUJO VAGINAL vaginal exhaustiva
ACUOSO – SANGUINOLENTO. Exploración bimanual
• ->TAMAÑO = > SANGRADO
• Hemorragia anormal (menstrual
o intermensual), mal olor.
• Leucorrea
• Pubalgia o dorsalgia ( avanzada)
• Dispareunia
• En fases avanzadas aparecen
síntomas por invasión
• vesical (disuria, hematuria) y
rectal).
• PERDIDA DE PESO Col BLHy. Williams Ginecología. Tercera ed. México: Mc Graw Hill;
2017. oncología ginecológica Pág:662
 Despistaje de cáncer de cuello uterino
y las pruebas de VPH
■ La mayoría de los programas de despistaje de
cáncer cervical, están basados en la citología,
son complejos de implementar
adecuadamente y usan el Papanicolaou (PAP)
que tiene una sensibilidad limitada y baja
reproducibilidad.
■ Nuevas estrategias de despistaje:
• Test de IVAA
• Detección del ADN del virus del papiloma
humano : Reacción en Cadena de Polimerasa
(polimerase chain reaction o PCR) y Captura
Híbrida 2 (hc2).

1. PLAN NACIONAL DE PREVENCIÓN 2017 – 2021 Y CONTROL DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO

2. RESUMEN DE LAS PRUEBAS DE VPH DISPONIBLES SECCIÓN 2: 2016
3. Manual de Incorporación de LA PRUEBA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO en PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DE CÁNCER
CERVICOUTERINO 2017 pagina Sección pág: 9 -17
Ramos-Ortega G et al. Citología cervical con técnica de extendido exocervical Instituto Mexicano del
Seguro Social, Estado de México, México 03/07/2014
■ Inspección visual con ácido acético
(IVAA), en una concentración al 5%
aplicado en el cérvix por un minuto.
Con este procedimiento el epitelio
anormal (displásica) se torna blanco y
puede ser detectado fácilmente, sin
embargo, la sensibilidad del IVAA es
variable.

■ La prueba de Captura de Híbridos 2

(CH2): las células cervicales se
someten a una solución alcalina
desnaturalizante que expone el
material genético. Posteriormente,
mediante el uso de un cóctel de
sondas de ARN (correspondientes a los
13 tipos de VPH-AR 16, 18, 31, 33, 35,
39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68), se
identifica mediante anticuerpos
específicos y una solución quimio-
luminiscente que produce una emisión
de luz cuando hay presencia de
híbridos. luminómetro.
Manual de Incorporación de LA PRUEBA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO en PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DE
CÁNCER CERVICOUTERINO 2017 Sección 2 pág: 9 -17
 SISTEMA BETHESDA

Manual de Incorporación de LA PRUEBA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO en PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DE CÁNCER CERVICOUTERINO 2017 Sección 2 pág: 9 -17
COLPOSCOPÍA y BIOPSIA
Visualización del cuello uterino con una lente
de aumento utilizando soluciones especificas
Objetivo principal: GUIAR A LA BIOPSIA

La aplicación de una solución de lugol sobre el cuello

uterino tiñe el epitelio plano de color caoba, al reaccionar
con el glucógeno producidos por células del estrato
Manual de Incorporación de LA PRUEBA DEL VIRUS DEL PAPILOMA
intermedio, No se tiñe el epitelio cilíndrico ni los epitelios
HUMANO en PROGRAMAS DE PREVENCIÓN DE CÁNCER atipicos
CERVICOUTERINO 2017 Sección 2 pág: 9 -17
ESTADIFICACIÓN
SEGÚN FIGO 2009
OPCIONES PARA TRATAMIENTO DE NIC
■ Observación
–NIC 1: Monitorear con citología y la prueba de VPH
–En adolescentes y mujeres jóvenes
■ Monitorear con citología y colposcopia
–NIC 2 o NIC 2,3
–Discrepancia entre la citología de alto grado y la histología de bajo grado o negativo
■ Ablacióno Excisión
–NIC2 o NIC3 probada en la biopsia
■ Sólo excisión
–HSIL o ASC-H en la citología en pacientes seleccionados
–Cuando es necesario repetir el tratamiento
 CONO – LEEP
Conización por Ablación
con Asa Electroquirurgica

• Sospecha de micro invasor o cáncer

invasivo
• Sospecha de adenocarcinoma o
adenocarcinoma in situ
• Cervicitis severa
• Embarazo
• Alergia al anestésico local
• Trastorno hemorrágico / terapia
anticoagulante
• Marcapasos
Procedimiento de Escisión Electroquirurgica con Asa (LEEP) en el tratamiento del
SIL de Alto Grado. 2015 ACOG
 Crioterapia
■ Daño a la célula depende de la temperatura y duración de congelación
–Estado constante existe después de ~ 3 minutos
■ Muerte celular se produces a –20 grados centígrados(-20°C)
–Crio con C02: -60°C Crio con N20: -80°C
■ Temperatura al margen de la zona de congelamiento: 0°C
–Zona de congelamiento debe extenderse mas allá del margen de la lesión por
> 2 mm
–7 mm de zona de hielo necesarios para congelar a una profundidad de 5 mm

Recomendación de la OMS: 3 minutos de

Contraindicaciones de la
congelación, 5 minutos de descongelación, y 3 crioterapia
minutos adicionales de congelación • El cáncer invasivo
Se necesita buen contacto en todo • Lesión grande (> 75% de cuello uterino)
Congelación a 5 mm más allá de la sonda • Lesión que se extiende en el canal
asegura 5 mm de profundidad • Embarazo
• Cervicitis aguda o PID
Procedimiento de Escisión Electroquirurgica con Asa (LEEP) en el tratamiento
del SIL de Alto Grado. 2014 ACOG • Menstruación
 CONO FRIO
Indicaciones Actuales
■ Sospecha de cáncer escamoso micro-
invasor
■ Sospecha de adenocarcinoma in situ
■ Anatomía distorsionada del cuello uterino
o vaginal
■ Lesión de alto grado que se extiende
profundamente en el canal

■ Conización realizada en sala de

operaciones con anestesia general o
regional
CONTRAINDICACIONES:
• Cervicitis severa
• Alergia al anestésico
• Embarazo (relativo)
Procedimiento de Escisión Electroquirurgica con Asa (LEEP) en el
• Trastorno hemorrágico / terapia
tratamiento del SIL de Alto Grado. 2015 ACOG anticoagulante
Complicaciones de LEEP y Cono Frió

■ Sangría
■ Estenosis
■ Complicacionesdel anesthesia (Cono Frió)
■ Quemaduras no intencionales (LEEP)
■ Complicaciones del embarazo
NIC HISTERECTOMÍA

■ Otras condiciones patológicas

asociadas
■ Cérvix empotrado
■ Difícil seguimiento
Etapa del cáncer tratamiento

IAI Histerectomía simple si ya no se desea procrear

Ó
Conización de cuello uterino
IAI CON LVSI Histerectomía radical modificada y linfadenectomía pélvica
Ó
Cervicotomía uterina radical y linfadenectomía pélvica para pacientes seleccionadas que
desean preservar su fertilidad
IA2 Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica
Ó
Cervicotomía uterina radical y linfadenectomía pélvica para pacientes seleccionadas que
desean preservar su fertilidad
IB1 Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica y Cervicotomía uterina radical y
EN OCASIOBES IB2 linfadenectomía pélvica para pacientes seleccionadas que desean preservar su fertilidad
IIA1 Ó Quimioradiación

IB2 VOLUMINOSO Quimioradiación

IIA2
IIB A IVA Quimioradiación

IVB Quimioradiación Paliativa , o radiación paliativa

Col BLHy. Williams Ginecología. Tercera ed. México: Mc Graw Hill; 2017. oncología ginecológica Pág:668
GRACIASSS