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Sistemas de clasificación y
diagnóstico
SEMANA 1
Mtra. Susana Castillo Salazar
19-2
Introducción
• Un sistema de clasificación es una forma de describir un fenómeno de manera
sistemática. Los biólogos disponen sistemas de clasificación de los organismos
vivos (elaboran taxonomías), y los médicos clasifican las disfunciones físicas (y para
tratarlas y tienen la información concentrada de lo más importante en el caso de
los doctores, ellos tienen por ejemplo el vademécum, que es su fuente de
conocimiento farmacológico). De igual forma existen sistemas para clasificar los
trastornos de la conducta. Estos sistemas describen categorías o dimensiones de
los problemas de comportamiento. Una categoría es un agrupamiento discreto.
Por ejemplo, la categoría del trastorno de ansiedad o la del trastorno disocial. El
término dimensión implica que una conducta es continua y que puede ocurrir en
diferentes grados. Por ejemplo, un niño puede mostrar niveles bajos, moderados o
altos grados de ansiedad.
• Por lo tanto, los sistemas de clasificación deben ser fiables y válidos, o de lo
contrario estarán condenados al fracaso. Y su utilidad clínica es de relevante
importancia para la elaboración de un diagnóstico preciso en la evaluación de la
conducta humana, y de esta manera se podrá diseñar la intervención y
tratamiento de forma exitosa.
• Los sistemas que utilizamos los psicólogos son dos, el DSM-5 y el CIE-10. Estos se
han elaborado, considerando criterios de normalidad y anormalidad.
Objetivos
• Identificar la clasificación y los criterios
utilizados por los principales sistemas vigentes
utilizados en Psicopatología como el CIE-10 y
el DSM-5.
• Comprender la importancia de los niveles de
inferencia en la evaluación psicológica.
2.1 Criterios de anormalidad
• Existe una tendencia natural en el ser humano a considerar ciertas
conductas como psicopatológicas. Términos como locura, posesión
demoníaca, insania, demencia, psicosis, etc. han sido utilizados por
diversos grupos culturales y en diferentes momentos históricos para
identificar conductas consideradas anormales.
• El adjetivo anormal a menudo tiene un sentido peyorativo aunque
el término no lleve implícito connotaciones negativas, como por
ejemplo un CI extremadamente alto en la población es considerado
anormal, aunque reviste de un carácter positivo. Y en este sentido,
la psicopatología se ocupa de las conductas anormales que
presentan una connotación negativa para el sujeto.
• No se ha llegado a una definición satisfactoria y unánime de
anormalidad.
• Dentro de la psicopatología existen una
diversidad de enfoques y cada uno de ellos
defiende unos criterios específicos para definir la
anormalidad.
• En uno de los extremos de este abanico se
encuentra el modelo organicista que equipara los
trastornos mentales con el resto de las
enfermedades. La anormalidad se define por la
presencia de alteraciones o disfunciones
biológicas. En el otro extremo se encuentran las
posturas antipsiquiátricas que defienden la
inexistencia de la conducta anormal como tal,
considerando que la psicopatología no es más
que un instrumento de opresión y control sobre
la población.
Criterios de anormalidad
• Hempel (1973) define un criterio es una
norma, regla o propiedad que guía el
conocimiento a un objeto concreto (Belloch,
Sandín y Ramos, 2008).
• Criterio de anormalidad: es un conjunto de
normas que designan las propiedades sobre
cuya base una persona puede conceptuarse o
categorizarse como psicopatológica.
Trastornos mentales
• Se definen en relación a las normas y valores
culturales, sociales y familiares (DSM 5, 2014).
• Trastorno mental es un síndrome caracterizado por una
alteración clínicamente significativa del estado
cognitivo, la regulación emocional o el
comportamiento de un individuo, que refleja una
disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o
del desarrollo que subyacen en su función mental.
• Habitualmente los trastornos mentales van asociados a
un estrés significativo o una discapacidad, ya sea social,
laboral o de otras actividades importantes.
• Es importante considerar que la
cultura proporciona marcos
interpretativos que dan forma a la
experiencia de la expresión de los
síntomas, signos y
comportamientos que
constituyen criterios para el
diagnóstico. Pues la cultura se
transmite, se revisa y recrea
dentro de la familia y otras
instituciones y sistemas sociales.
• Las dos clasificaciones de los
trastornos mentales más
utilizadas actualmente en salud
mental son:
• Ante estas divergencias teóricas, surgen los
criterios que intentan explicar el binomio de
normalidad-anormalidad de manera
descriptiva, siendo modelos descriptivos o
criterios.
Criterios de normalidad
• Sostiene que la • Determina la
“enfermedad mental” se anormalidad con base a
produce por una una desviación de la
alteración del sistema norma estadística
nervioso. (distribución normal).
Criterio Criterio
biológico estadístico
Criterio Criterio
social subjetivo
• Es establecido por la • Es propuesto por el
normativa social que propio individuo. Se basa
determina lo esperable en la conciencia que tiene
(normal) y lo inadecuado el sujeto de su propia
(anormal). Existen situación psicopatológica
criterios consensual y (sufrimiento, conducta
legal. indeseable, etc.).
Criterio estadístico:
Considera como comportamientos normales aquellos que se
encuentran dentro de una zona promedio (media) más menos
una desviación típica. Así, y en contraposición, La conducta
anormal será aquella que se encuentre fuera de esta franja.
Las conductas psicopatológicas difieren de las normales desde
el punto de vista cuantitativo.
NORMAL
ANORMAL
ANORMAL
Criterio subjetivo:
• También llamados criterios intrapsíquicos. Y es el mismo
sujeto quién mejor puede dictaminar su situación. La
anormalidad se define acorde a la presencia de sentimientos
de sufrimiento o malestar personal que a menudo se
traducen en manifestaciones verbales y de comportamiento,
tales como las quejas por la propia infelicidad, por la
incapacidad para afrontar algún problema, etc.
• Otro ejemplo es la “petición de
ayuda”. La conducta anormal sería
aquella que provoca que la persona
solicite la intervención de un
profesional para que lo ayude
(psicólogo, psiquiatra), porque es
obvio que no está o no se siente
“bien”. Hipocondría, alcoholismo,
etc.
Criterio social:
• La definición de anormalidad es una cuestión de normatividad
social: determinar el carácter psicopatológico de una conducta,
rasgo o actividad, depende del consenso social en un momento y
lugar dados. Contextualizan la conducta, para determinar su
carácter psicopatológico. Por ejemplo, el abuso de sustancias en
nuestra cultura pude ser considerado como un trastorno y en otras
culturas, como normal por ser una forma de contacto con
divinidades. O, un individuo centrado en sí mismo, puede ser un
indicativo de rasgos esquizoides en el mundo occidental, mientras
que en el oriente se puede interpretar como sabiduría o riqueza
interior.
Criterio biológico:
La naturaleza de las
Las características
situación que se
personales
deben enfrentar
Conflictos
Habilidades,
familiares,
actitudes,
desastres
condición física
naturales
Es el equilibrio entre lo que la gente hace y
desea hacer (índole personal) tomando en
cuenta lo que el entorno/comunidad
CONDUCTA
ADAPTADA
requiere (índole social).
Sarason y Sarason, 2006) lo refieren como
la capacidad o incapacidad que tienen las
personas para modificar su conducta en
respuesta a las demandas del ambiente.
EJE I Trastornos clínicos. Otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica
EJE II Trastornos de la personalidad. Retraso mental
EJE III Enfermedades médicas (con códigos CIE 10)
EJE IV Problemas psicosociales y ambientales
EJE V Evaluación de la actividad global (EEAG)
CIE-10
• La CIE es publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
• La CIE es la clasificación central de la WHO Family of International Classifications (WHO-FIC) (en
castellano o español la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS).
• Su propósito fue rastrear estadísticas de mortalidad.
• Cada afección puede ser asignada a una categoría y recibir un código de hasta seis caracteres de
longitud (en formato de X00.00). Cada una de tales categorías puede incluir un grupo de
enfermedades similares. Los siguientes códigos se utilizan por la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud.
2.5 Diagnóstico de comportamientos
Contexto
• Dentro de: Contexto
social:
Pares, y
amigos
familiar
Contexto
escolar
Evaluación diagnóstica
Para evaluar se requiere considerar diversos métodos:
Entrevista:
• La entrevista clínica general es la forma más
clara de evaluación. Se debe entrevistar al
niño o adolescente así como a otras personas
de su entorno social para obtener información
de todas las áreas de su funcionamiento
conductual, cognitivo, social, físico y afectivo.
• Ver documento adjunto sobre entrevista
clínica en Contenidos semanales/semana 1
Para evaluar se requiere considerar diversos métodos:
Pruebas proyectivas:
• Representan un apoyo adicional en el diagnóstico. No es
contundente. Ejemplos de clasificación de test:
H-T-P. (Casa-Árbol-Persona) Manual y Guía de
Interpretación de la Técnica Proyectiva de Dibujo
• C. Maganto y M. Garaigordobil. - De 5 a 12
años. - Individual y colectiva.
• Evaluación, de manera objetiva y precisa, de
los aspectos madurativos y emocionales del
niño.
FÁBULAS DE DÜSS
Nivel 1 •Por ejemplo: en la técnica gráfica de Familia Kinetica, el paciente no se dibuja a sí mismo. A partir de ese indicador el psicólogo infiere
una situación familiar adversa. Es fácilmente comprobable.
•Implica un nivel de abstracción mayor. La información obtenida a través de datos manifiestos se generaliza en categorías descriptivas
más amplias.
•En el ejemplo anterior, en la técnica grafica de la Familia Kinetica el sujeto no se dibuja a sí mismo por la ansiedad y la tensión que le
genera su entorno familiar.
Nivel 2 •Lo evaluado se asocia con otras conductas. Ej.: Persona con tristeza/depresión que hace días tiene caída y dolor.
•A la conducta manifiesta del sujeto se la interpreta como expresión de un rasgo intrapsíquico que lo contiene.
•En el ejemplo dado, el psicólogo puede hipotetizar que la omisión del sujeto estaría expresando el choque con figuras parentales
frustrantes. Siguiendo una línea interpretativa se deduciría que puede desplazar ese conflicto a otras figuras de autoridad.
Nivel 3 •Las conductas del sujeto son muestras de atributos subyacentes del mismo; es decir signos de constructos internos .
•Los datos de las conductas se integran y se organizan alrededor de una teoría de la personalidad.
•Continuando con el ejemplo de la técnica proyectiva: el sujeto se omite debido a la rivalidad con la figura parental masculina por falta de
resolución satisfactoria del Complejo de Edipo. En este nivel se construye una hipótesis teórica difícil de contrastar empíricamente. Cabe
aclarar que en el informe escrito no se deben incluir conceptos teóricos (por ejemplo, Complejo de Edipo) sino proceder a su elaboración
Nivel 4 y transmitirlos en un lenguaje comprensible para el receptor.
Referencias
• American Psychiatric Association. (2014). DSM-5: Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales (5a ed.). Madrid: Editorial Médica
Panamericana.
• Belloch, A., Sandín, B. y Ramos, F. (2008). Manual de psicopatología. Vol. I.
Madrid: Mc Graw Hill
• Organización Mundial de la Salud. (2000). CIE 10. Décima Revisión de la
Clasificación Internacional de Las Enfermedades. Trastornos Mentales y del
Comportamiento: Descripciones Clínicas y pautas para el Diagnóstico.
Madrid: Panamericana
• Sarason, I., & Sarason, B. (2006). Psicopatología: psicología anormal : el
problema de la conducta inadaptada. México: Pearson Educación.
• Wicks, N. R. y Allen, C.I. (2007). Psicopatología del niño y del adolescente.
España: Pearson. Recuperado el 10 de febrero del sitio:
http://lbd-libros.blogspot.mx/2017/01/psicopatologia-del-nino-y-del.html