HISTORIA CLINICA

APELLIDOS Y NOMBRES:……………………………………………. EDAD:…... SEXO……

EXAMEN NEUROLOGICO:
1. NIVEL DE CONCIENCIA:
Lúcido ( ) Somnolencia ( ) Estupor ( ) Coma ( )
2. CONTENIDO DE CONCIENCIA:
a. ATENCIÓN: Conservada ( ) Alterada ( )
b. ORIENTACION: Conservada ( ) Alterada ( )
c. MEMORIA:
Memoria a corto plazo: Conservada ( ) Alterada ( )
Memoria a largo plazo: Conservada ( ) Alterada ( )
d. LENGUAJE: Conservada ( ) Alterada ( )
e. CALCULO: Conservada ( ) Alterada ( )
f. ABSTRACCION: Conservada ( ) Alterada ( )
g. CAPACIDAD CONSTRUCTIVA: Conservada ( )Alterada ( )

3. PARES CRANEALES:
a. OLFATORIO
(I):…………………………………………………………………………
b. ÓPTICO (II)
Campimetría:……………………………………………………………
c. OCULOMOTORES (III, IV, VI):
R. Fotomotor:………………….R. Consensual:………………….......
R. de Convergencia:………….Mov. Conjugados ..………………….
d. TRIGÉMINO (V):
Sensibilidad: Conservada ( ) Alterada ( )
Mov. De Mandíbula y resistencia Conservada ( ) Alterada ( )
e. FACIAL (VII):
Frunce el ceño Si ( ) NO ( ) Infla cachetes Si ( ) NO ( ) Muestra dientes Si
( ) NO ( )
f. AUDITIVO (VIII)
Test de Romberg:………………………….
g. GLOSOFARÍNGEO (IX, X):
Degluticion: Conservada ( ) Alterada ( )
Fonación: Conservada ( ) Alterada ( )
Úvula simetría: Conservada ( ) Alterada ( )
h. ESPINAL (XI):
Resistencia muscular del musculo Esternocleidomastoideo Si ( ) NO ( ) Eleva hombros
– musculo Trapecio Si ( ) NO ( )
i. HIPOGLOSO (XII):
Movimiento de la lengua:……………………………………………………
4. EXAMEN MOTOR:
TROFISMO TOMO MUSCULAR FUERZA MUSCULAR

M. Sup. Der.

M. Sup. Izq.

M. Inf. Der.

M. Inf. Izq.

Reflejos:
Bicipital: Derecho:…………………………………..Izquierdo:……………………………
Tricipital: Derecho:…………………………………..Izquierdo:…………………………….
Rotuliano: Derecho:………………………..………..Izquierdo:……………………..…………
Aquiliano: Derecho:……………………………..…..Izquierdo:………………..………………
5. EXAMEN SENSITIVO:
SENSIBILIDAD TEMPERATURA DOLOR

M. Sup. Der.

M. Sup. Izq.

M. Inf. Der.

M. Inf. Izq.

PROFUNDA: Popiocepción:……………………………………………………………………
6. COORDINACIÓN:
METRIA: Prueba índice – nariz:
Derecho:……………………….Izquierdo:…………………….
DIADOCOCINESIA: Derecho:………………………….Izquierdo:………..……………….
MARCHA Y EQUILIBRIO: Test de Romberg: Positivo ( ) Negativo ( )