GUIA DE MANEJO

OPERATORIA DENTAL
EN ADULTOS

Aprobación

Proceso Nombre Cargo Fecha de

Actualización

Actualizo Aleida Aranguren Docente de 01/02/12

Operatoria

Reviso Dirección de clinicas 01/02/12

Aprobo Consejo de Carrera 01/02/12

 GUIA OPERATORIA

OBJETIVO GENERAL

 Brindar y ayudar al estudiante una guía práctica para que pueda lograr un
desarrollo adecuado en la clínica de la Operatoria Dental.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Recordar y los conocimientos adquiridos en la práctica preclínica para

usarlos correctamente en el paciente con la finalidad de conservar y
reparar las piezas dentales en su función biológica; cuando por distintas
causas se ha alterado su integridad estructural, funcional o estética.
 Conocer el instrumental requerido para la elaboración de cavidades
 Conocer el material indicado para la conservación del tejido pulpar y la
restauración del tejido dentario
 Recordar las medidas de bioseguridad a tener en cuenta para la
protección del paciente y del estudiante
NOMBRE DE LA GUIA: ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DENTARIOS DUROS.

PATOLOGIA. CARIES

DEFINICIÓN.
Es un proceso o enfermedad dinámica crónica de ocurrencia en la estructura
dentaria en contacto con los depósitos microbianos y debido al desequilibrio entre la
sustancia dental y el fluido de la placa circundante, dando como resultado una
pérdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de
tejidos duros.

ETIOLOGIA.
La lesión se inicia cuando se establece un desequilibrio entre la estructura
dental y la placa cariogénica circundante, después de la primera semana las
reacciones del esmalte a la placa bacteriana no son visibles clínicamente. Luego de
14 días se observan cambios como disolución externa con aumento subsuperficial
de la porosidad, luego de 3 a 4 semanas se observa lesión de mancha blanca
activa.
La presencia de un biofilm microbiano, es necesaria para que se de la lesión, esto
depende de la actividad metabólica de la placa sobre la superficie del esmalte
asociada con factores como la fluctuación del pH de la placa.

DIAGNÓSTICO.
Es un proceso dinámico que acompaña el comportamiento de la lesión, implica
establecer un seguimiento aun después de ejecutado un plan de manejo donde se
observe periódicamente el resultado de las acciones en las lesiones de caries dental
con revaluaciones periódicas de su progresión y actividad.

CLASIFICACIÓN.

CARIES CORONAL PRIMARIA.

 OPACIDAD BLANCA / CAFÉ: visible en superficie oclusal, entrada de fosas y
fisuras, en superficie vestibular, en tercio cervical o en interproximal del punto de
contacto hacia gingival.
 MICROCAVIDAD. Perdida cariosa de integridad superficial sin exposición de
dentina, sin socavado.
 SOMBRA SUBYACENTE: Sombra de dentina decolorada, visible a través del
esmalte, gris, azul o café, aparentemente intacta, más allá de la lesión de
mancha blanca o café. Usualmente se ve más fácil cuando el diente esta
húmedo.
 CAVIDAD DETECTABLE: Cavidad en esmalte opaco o decolorado con la base
en dentina.
 CAVIDAD EXTENSA: perdida obvia de estructura dental, la cavidad puede ser
profunda o amplia y la dentina es claramente visible, tanto en las paredes, como
en la base. Si es en superficie lisa, puede o no estar presente el reborde
marginal. Una cavidad extensa involucra por lo menos la mitad de la superficie
dental y posiblemente llega a la pulpa.

CARIES CORONAL SECUNDARIA

 NO CAVITACIONAL: Apariencia visual con defectos marginales, mayores a
la equivalencia de la punta redonda del explorador, el cual no entra en la
superficie, de color opaca, tisoza, o con sombra.
  CAVITACIONAL: Sensación táctil, cavidad de tejido vecino a obturación,
superficie rugosa, blando al sondeo con el explorador, relacionado con un sitio
retentivo de placa.

CARIES RADICULAR:
 CARIES RADICULAR NO CAVITACIONAL: de textura blanda, semidura, se
localiza a menos de 1 mm del margen gingival, color amarillo café claro.
 CARIES RADICULAR CAVITACIONAL: de textura blanda, semidura, presenta
una cavidad y una localización a menos de 1 mm del margen gingival, color
negro, café oscuro.

DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE:

 HIPOPLASIAS: defecto cuantitativo, producida por una alteración en el
desarrollo de la matriz del esmalte. Color esmalte se torna blanco
parduzco, rugoso y opaco.
 HIPOMINERALIZACIÓN: defecto cualitativo asociada a trauma del germen
dental, en el cual hay una alteración en los depósitos de calcio de la matriz
del esmalte, color esmalte mancha blanca, crema, amarillenta superficie lisa y
brillante.
 FLUOROSIS. Defecto difuso blanco o café, presenta diferentes grados de
severidad como leves líneas blancas horizontales, líneas marcadas como
motas de nieve, toda la extensión superficial es blanca y hay presencia de
fosas y destrucción adamantina en toda la corona.

LESIONES NO CARIOSAS:
 EROSIÓN: lesión no cariosa de desgaste químico crónico intrínseco o
extrínseco, se observa más en superficies palatinas, linguales y vestibulares.
 ABFRACCIÓN: lesión no cariosa de desgaste en forma de cuña a nivel cervical,
por vestibular, asociado con Bruxismo e hipersensibilidad dentinal.
 ABRASIÓN: lesión no cariosa de desgaste mecánico patológico,
generalmente en el tercio cervical de la superficie vestibular, asociada a cepillado
traumático o utilización de objetos extraños en cavidad oral.

METODOS DIAGNÓSTICOS.
 DIAGNÓSTICO VISUAL: Para la valoración de caries los dientes deben estar
limpios de debris, placa y sustancia reveladora de placa en todas las superficies.
Los pasos generales para realizar este examen visual son:
- En este momento del examen los cálculos no deben ser removidos y la superficie
dental cubierta por cálculo debe registrarse como sana a menos que haya signos de
caries dental bajo el cálculo.
- Coloque rollos de algodón y eyector.
- Los criterios son descriptivos y están basados en la apariencia visual de cada
superficie dental individual:
o Marque lo que observa y NO relacione este registro con ninguna consideración de
tratamiento.
o En casos de duda, asigne el código menos severo.
o No ejerza presión retentiva del explorador en ningún momento.
o Use un explorador de punta redonda (ó púlala) para evitar daño de la estructura
dental; páselo gentilmente a través de la superficie dental solo para ayudarse en la
apreciación visual/táctil de cualquier cambio en contorno o cavitación.
  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Se evalúa si hay lesiones diferentes a
caries, como. Defectos del desarrollo del esmalte, lesiones no cariosas y
fracturas dentales.
 ESTADO DE LAS RESTAURACIONES: se valora cada restauración presente y
se determina si está adaptada, retentiva, o defectuosa.
 RIESGO INDIVIDUAL DE CARIES. Permite clasificar al paciente en riesgo alto,
o bajo de caries, para fomentar medidas preventivas antes de que se puedan
desarrollar nuevas lesiones cavitacionales y nos permite actuar sobre los
factores de riesgo alterados. Después de la ambientación periodontal se debe
reevaluar el diagnostico, para involucrar los dientes que presentaban cálculos y
que cubrían posibles caries.

RADIOGRAFIAS. Diagnóstico radiográfico. Se basa en la información diagnóstica

sobre la profundidad de las lesiones, teniendo en cuenta las Rx periapicales y/o
coronal.

TRATAMIENTOS.
1. Intervenciones preventivas
 Educación en salud oral
 Remoción de placa bacteriana
2. Intervenciones operatorias
 Amalgamas
 Resinas

CRITERIOS DE TRATAMIENTO.
 La conservación de la estructura dentaria
 Su Biocompatibilidad
 Comportamiento biomecánico de la carga
 Tipo de lesión
 La estructura dentaria
 La cantidad de tejido lesionado

CODIGOS DE DIAGNOSTICO
REGISTRO DIAGNOSTICO DE CARIES PARA EL SISTEMA DE INFORMACIÓN
CIE-10

DIAGNOSTICO HOMOLOGACIÓN CIE – 10

CARIES CORONAL PRIMARIA 5210

Opacidad café/blanca K 020

Micro-cavidad/sombra subyacente K 020

Cavidad detectable K 029

Cavidad Extensa K 021

CARIES SECUNDARIA K 028

No cavitacional K 020

Cavitacional K 021

CARIES RADICULAR K 022

No cavitacional K 022

Cavitacional K 022

DEFECTOS DESARROLLO DEL

ESMALTE K 004

Hipoplasia K 004

Hipomineralización localizada K 004

Hipomineralización generalizada K 003

LESIONES NO CARIOSAS

Erosión
Abfracción K 032
Abrasión K 038
Fractura Dental Coronal K 031
K 081

CODIGOS DE PROCEDIMIENTO - CUPS

1. Intervenciones operatorias
 Amalgamas 232101
 Resinas 232102
CLASIFICACION DE LAS CAVIDADES
EN OPERATORIA DENTAL
 OPERATORIA DENTAL

APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOSETAS Y FISURAS.

INDICACIONES

 Superficies oclusales de molares sanos con fosetas y fisuras profundas.

 Fisuras sanas de superficies palatinas de molares superiores y fisuras sanas
de superficies vestibulares de molares inferiores.
 Superficies palatinas de dientes anteriores superiores en cíngulos prominentes
sanos si es necesario aplicación de sellantes en fisuras en cuello de botella se
deberá ampliar dicho cuello previo a la aplicación del sellante.

TECNICA (PROTOCOLO)

 Lave, seque y evalúe la superficie a sellar.

 Profilaxis con agua oxigenada.
 Lavado y secado
 Aislamiento absoluto.
 Grabado ácido por 15 segundos.
 Lavar y secar.
 Aplicación del sellante.
 Control de Oclusión
 Aplicación de flúor en dientes tratados.

CARIES GRADO I (ESMALTE )

OBTURACIONES PREVENTIVAS

INDICACIONES

 Fosetas y fisuras pigmentadas o donde se retenga el explorador.

 Fosetas y fisuras en donde se detecta evidentemente cambio por opacidad del
esmalte.
 Caries incipiente (de punto) en áreas rugosas
 En dientes que presentan fracturas de esmalte.

TECNICA (PROTOCOLO)

 Lavar, secar y evaluar la superficie.

 Profilaxis con agua oxigenada.
 Remoción de tejido infectado.
 Aislamiento absoluto.
 Lavado y secado
 Colocación de barniz de fluor.
 Aplicación del sellante sobre las superficies restauradas y al resto de la
superficie sana. (según profundidad y edad del paciente).
 Control de oclusión a boca cerrada con papel de articular.

CARIES GRADO II (ESMALTE – DENTINA)

INDICACIONES

 Caries cavitacional primaria o secundaria que involucre Dentina.

TECNICA DE OBTURACION CON RESINA (PROTOCOLO)

 Profilaxis con agua oxigenada.

 Selección del color de la resina
 Anestesia según criterio o necesidad.
 Eliminar tejido infectado y preparación de la cavidad. (Respetar puentes de
esmalte y fosas sanas)

 Aislamiento absoluto.
 Desinfección de la cavidad (hipoclorito de sodio 5.25% o clorexidina 0.2%)
por 60 segundos
 Lavar y secar.
 Aplicar protector pulpar acido resistente si la profundidad lo amerita, en caso
contrario este paso se omite.
 Grabado acido por 15 segundos.
 Lavar y secar por 10 segundos.
 Aplicación de la base intermedia si la profundidad lo amerita.
 Aplicar el agente de unión o adhesivo. (Airear 10 seg. Controversia )
 Fotopolimerizar por 20 segundos o según la indicación del fabricante.
 Iniciar con el proceso de incremento o fijación capa a capa de la resina.
 Fotopolimerizar cada uno de los incrementos por 20 segundos o según
indicación del fabricante.
 Eliminación de excesos.
 Control y ajuste de oclusión con papel de articular.
 Pulido y brillado.

CARIES GRADO III (ESMALTE – DENTINA – COMPROMISO PULPAR)

INDICACIONES:

 Caries cavitacional primaria o secundaria que involucre el Tejido Pulpar.

 El tejido dentario coronal remanente debe ser superior al 50%

TECNICA DE OBTURACION CON RESINA (PROTOCOLO)

 Posterior al procedimiento endodòntico indicado.

 Remoción de tejido infectado remanente y preparación de la cavidad.
 Aislamiento absoluto.
 Verificar que el corte de la gutapercha este a 1mm por debajo de la unión
amelocementaria en dientes posteriores y 1 ½mm en dientes anteriores.
 Profilaxis con agua oxigenada.
 Lavar y secar.
 Aplicar la base intermedia. (Ionòmero tipo II)
 Grabado acido por 20 segundos.
 Lavar y secar por 10 segundos.
 Aplicar el agente de unión o adhesivo.
 Fotopolimerizar por 20 segundos o según la indicación del fabricante.
 Iniciar con el proceso de incremento o fijación capa a capa de la resina.
 Fotopolimerizar cada uno de los incrementos por 20 segundos o según
indicación del fabricante.
 Eliminación de excesos.
 Control y ajuste de oclusión con papel de articular.
 Pulido y brillado.

NOTA: En caso de ser cavidades que involucren superficies proximales se debe

hacer una previa adaptación de las tiras de Mylar y cuñas plásticas
correspondientes.

PROTOCOLO PARA LA ELABORACION DE UNA AMALGAMA

 CARIES GRADO II (ESMALTE – DENTINA)

 CARIES GRADO III (ESMALTE – DENTINA – COMPROMISO PULPAR

INDICACIONES

 Caries cavitacional primaria o secundaria que involucre Dentina con un

compromiso dentario del 40 0 50%.

TECNICA DE OBTURACION (PROTOCOLO)

 Profilaxis con agua oxigenada.

 Anestesia en caso de ser necesaria.
 Remoción de tejido infectado y preparación de la cavidad.
 Aislamiento absoluto.
 Desinfección de la cavidad (Clorexidina 0.2%, Hipoclorito de Sodio 5.25%).
 Lavar y secar la cavidad.
 Aplicación de protector pulpar en diente vital y si la profundidad lo amerita en
caso contrario este paso se omite.
 Aplicar base intermedia (Ionòmero tipo IV).
 Empacado de la amalgama.
 Condensado, bruñido y tallado
 Control de oclusión.
 Pulido no antes de 24 horas.

NOTA: En caso de realizar amalgamas en cavidades Clase II, se debe adaptar

un portamatriz con su banda metálica y cuña correspondiente;
posterior a la colocación de la base intermedia.
 MATERIAL E INSTRUMENTAL
PARA EL MANEJO DE LA OPERATORIA DENTAL
(AMALGAMAS Y RESINAS)

MATERIAL

Dispositivos Médicos/Medicamentos

 Hipoclorito de sodio 5.25%

 Clorexidina 0.2%
 Agua oxigenada
 Hemostático
 Desensibilizante Dentinario
 Flúor neutro transparente
 Anestésico Tópico Gel
 Anestésico local, carpules. Con vaso y sin vasoconstrictor
 Hidróxido de calcio (ácido resistente, base/catalizador)
 Fosfato de Zinc (buena marca)
 Ionòmero de Vidrio ( base intermedia (II/IV))
 Ácido Fosfórico al 37%
 Adhesivo (compatible con la resina)
 Resinas ( varios colores; BASICO (A2-A3-A3.5-B2))
 Amalgama capsulas de Una y Dos porciones
 Banda metálica, ancho mediano y grande
 Cuñas
 Tela de caucho medida adultos
 Tiras de Milar
 Separadores de Lengua
 Algodón Rollo
 Gasa
 Eyectores
 Papel de Articular
 Aplicadores Microbrush
 Discos Soflex

INSTRUMENTAL

 Jeringa Carpule
 Juego instrumental básico
 Cucharillas varios tamaños
 Vaso porta amalgama metálico
 Porta amalgamas metálico
 Condensadores de amalgama medianos estriados
 Bruñidores de bola varios tamaños
 Bruñidores de horqueta varios tamaños
 21 B varios tamaños. Mediano, grande
 Talladores de Frank varios tamaños
 Discloide y Cleoide mediano
 FP3 mediano y grande
 Espátula para cementos
  Espátula FP3
 Espátula plástica
 Loseta de vidrio
 Aplicador de Hidróxido de Calcio punta mediana
 Portamatriz ( De buena marca)
 Tijeras para cortar material
 Perforador de tela de caucho
 Porta Grapas
 Arco de Young
 Juego de grapas ( Hu-fredy )
 Fresero
 Gafas de protección
 Visor
 Tiras de lija metálica
 Tiras de lija blanca para resinas
 Pieza de alta
 Micromotor y contra ángulo
 Pinzas porta papel de articular
 Recipiente porta algodones
 Retractor de labios
 Separadores de Lengua

FRESAS (Puntas diamantadas)

REDONDAS o ESFERICA
 1013 Pequeña
 1014 Mediana
 1016 Grande

CONICA PUNTA PLANA

 1062 Mediana

PERA
 1121 Pequeña
 1122 Mediana
 2087 Grande

CONICA PUNTA EN LLAMA

 2200 Mediana

CILINDRICA PUNTA REDONDEADA

 1141 Pequeña
 2143 Mediana

KIT ACABADO GRANO ULTRAFINO (6 fresas)

 Es destinado al acabado de las resinas compuestas

 Son de color dorado o poseen a su alrededor un aro de color amarillo

NOTA: El color de los aros en las fresas significa el calibre del grano.
- Verde: Grueso - Rojo: Fino
- Sin color: Mediano - Amarillo: Extra Fino
KIT DE FRESAS DIAMANTADAS RECOMENDADO
PARA OPERATORIA

ACLARACION: La referencia 1032 no se incluye en el Kit, esta

Contraindicado su uso.

KIT DE FRESAS RECOMENDADO PARA PULIR RESINAS

BIOSEGURIDAD

Operador

 Bata
 Guantes
 tapabocas
 Visor
 Gorro

Paciente

 Babero
 Gafas

Unidad

 Papel separador
 Benzidin