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PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
AÑO 2019
P R O T O C O L O S D E A T E N C I Ó N
D E P A R T A M E N T O D E G I N E C O L O G Í A
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INDICE
1. ATENCIÓN PRENATAL 3
2. TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO 6
3. ATENCIÓN DEL PARTO 11
4. EMBARAZO MÚLTIPLE 17
5. ABORTO 21
6. OPERACIÓN CESÁREA 25
7. PARTO EN PRESENTACIÓN PODÁLICA 28
8. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO 31
9. EMBARAZO ECTÓPICO 33
10. HIPERTENSIÓN DURANTE EL EMBARAZO 37
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ATENCIÓN PRENATAL
I. DEFINICIÓN: Son los cuidados y las acción que recibe la mujer durante el embarazo
Identificando tempranamente las complicaciones, los signos de peligro, a través del
autocuidado y la participación de la familia para lograr una parte en las mejores
condiciones de salud para la madre y el niño. El enfoque actual en la atención prenatal
debe ser que: “todo embarazo está en riesgo”
Preparar en conjunto con la madre y la familia un plan para el parto y para las
emergencias.
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V. PASOS PARA LA ATENCIÓN PRENATAL PERSONALIZADA:
Aumento de peso
Dificultad al respirar
Disminución o ausencia de movimientos fetales.
Dolor de cabeza
Dolor en la boca del estómago
Fiebre
Hemorragia Vaginal
Ictericia
Palidez generalizada
Salida de líquido por la vagina
Visión borrosa
3. Realizar examen físico obstétrico:
Explicar a la mujer 6 que se está realizando
Tomar y registrar el valor numérico de la presión arterial
Buscar señales de anemia
Determinar la posición y el latido fetal, en el embarazo mayor de 20 semanas.
Asegurarse que tenga el esquema completo de vacunación con Tda y/o completar
el esquema (3 dosis).
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Explicar a la mujer sobre hemorragia vaginal, visión borrosa, fiebre, dolor abdominal, salida
de líquido por la vagina, ausencia de movimientos fetales.
Indicar a la mujer que de presentarse una o más de estas señales no espere y vaya
rápido al hospital
Revisar el plan con la mujer el plan de emergencia, explicar las partes del plan de
emergencia.
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2. CONDUCTALES: tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, estrés, desnutrición, actividades
físicas excesivas e intervalo ínter genésico corto.
6. IDIOPÁTICO
7. IATROGÉNICO
III. DIAGNÓSTICO: Difícil y no hay parámetros clínicos, salvo cuando hay modificaciones del
cuello. Se está investigando con la presencia de fibronectina oncofetal en cérvix ( valor
predictivo positivo 83% y negativo 81%).
ABSOLUTAS: Malformaciones fetales incompatibles con la vida DPPNI, muerte fetal, HIE,
placenta previa con hemorragia severa, corioamnioitis, , RCIV, edad gestacional menor de
20 semanas, complicaciones maternas que no garanticen bienestar fetal, RPMO.
RELATIVAS: Placenta previa con hemorragia escasa, hipertensión arterial crónica, dilatación
cervical 4 centímetros.
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RELATIVAS: Cardiopatía clase l, diabetes mellitus, migrañas y arritmias benignas
VIII. PREVENCIÓN:
Identificación de factores de riesgo
Tratamiento de los factores de riesgo que pueden modificarse o corregirse
Plan educacional sobre síntomas que pueden tener asociación: dolor lumbar, contracciones
dolorosas, presión pélvica y aumento de descarga vaginal.
Uso de condón en pacientes con riesgo.
IX. PROTOCOLO l
CON CUELLO FORMADO
1. HOSPITALIZACIÓN
2. MEDIDAS GENERALES:
a. Reposo semisentada
b. Vigile evolución de contracciones y cambios cervicales, si estas persisten
3. TRATAMIENTO
a. Hidratación
i. Si densidad urinaria de 1.020, 1000 cc Hartmann en 30-60 minutos
ii. Si densidad urinaria menor de 1.020, 500 en 20 minutos
b. Si hay vaginitis o infección urinaria, tratamiento específico
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4. OBSERVACIÓN: Si se inhiben las contracciones y no hay contraindicación, plan
educacional, egreso y cita a control prenatal.
5. FALSO TRABAJO DE PARTO: Si continua con contracciones sin cambios cervicales continuar
con protocolo II y si hay cambios con protocolo III.
X. PROTOCOLO II.
PERSISTENCIA DE CONTRACCIONES SIN CAMBIOS CERVICALES Si después de hidratación,
continua con contracciones palpables y sin cambios cervicales, se podrá escoger:
1. INOOMETACINA. Si embarazo menor de 30 semanas, supositorios de 100 mg c/8 horas
durante 24 horas, luego 25 mg PO c/8 horas durante 48 horas
1. NIFEDIPINA:
Dosis inicial de 30 mg PO o 10 mg sublingual c/20 minutos por 4 dosis máximo
Dosis de mantenimiento de 20 mg c/6 horas por 24 horas, luego 20 mg c/8 horas por 24
horas y luego 10 mg c/8 horas por 24 horas para luego omitir.
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Inicio: 1 o 2 mcg/minuto e incrementar c/15 min hasta inhibir contracciones,
luego disminuir a menor dosis que mantenga inhibición
SULFATO DE MAGNESIO:
ATOSIBAN:
Mantenimiento: 300 mcg/min en infusión IV durante 3 horas y luego 100 mcg/min por 45
horas más, luego omitir.
CORTICOSTEROIDES:
Se repetirán cada semana si persiste el riesgo y siempre que embarazo sea menor de 34
semanas.
XII: PROTOCOLO IV
2. Medidas Generales:
c. Vigilancia de CFC
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2. Tratamiento:
d. Analgesia epidural
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II. CUADRO CLINICO:
I Periodo de dilatación cervical: comienza con la primera contracción uterina del verdadero
trabajo de parto (4 cms. de dilatación) y termina con la dilatación completa.
Si el vértice es la parte que se presenta, use los puntos de referencia del cráneo fetal para
determinar la posición de la cabeza del feto en relación con la pelvis de la madre.
IV. EXAMENES VAGINALES: Si en el primer examen el cuello uterino no está dilatado, puede que
no sea posible diagnosticar el trabajo de parto y esté en fase latente.
Los exámenes vaginales se deben realizar al menos una vez cada hora en el primer periodo
del parto y registrarlos gráficamente en el partograma.
En cada examen vaginal, registre 10 siguiente:
El color del líquido amniótico.
La dilatación del cuello uterino
El descenso (también puede evaluarse abdominalmente).
En el segundo periodo del trabajo de parto, de expulsión, no debe durar más de 1 hora y
efectúe vigilancia materna -fetal permanente.
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XII. USO DEL PARTOGRAMA El partograma de la OMS se ha modificado para que sea mas
sencillo y más fácil de usar. Se ha eliminado la fase latente y el registro gráfico en el
partograma empieza en la fase activa cuando el cuello uterino tiene 4 cm. De dilatación.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL: Registre cada media hora. Líquido amniótico: Registre el
color del líquido amniótico en cada examen vaginal:
I: Membranas intactas
LINEA DE ALERTA: Se inicia la línea a partir de los 4 cm de dilatación del cuello uterino
Hasta la punta de dilatación total esperando, a razón de 1cm por hora.
LINEA DE ACCIÓN: Es paralela a la línea de alerta y 4 horas a la derecha de la misma.
Evaluación del descenso mediante palpación abdominal: se refiere a la parte de la cabeza
(dividida en 5 partes) palpable por encima de la sínfisis del pubis; se registra como un
Circulo (0) en cada examen vaginal. A 0/5, el sincipucio (s) esta al nivel de la sínfisis del
Pubis.
HORAS: Se refiere al tiempo transcurrido desde que inició la fase activa del trabajo de
Parto (observado o extrapolado).
TIEMPO: Registre el tiempo real.
CONTRACCIONES: Registre gráficamente cada media hora, palpe el número de
Contracciones en 10 minutos y la duración de las mismas en segundos.
Menos de 20 segundos
Entre 20 y 40 segundos
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Más de 40 segundos
Los hallazgos que sugieren un progreso satisfactorio en el primer periodo del trabajo
De parto son:
- Una tasa de dilatación del cuello uterino de al menos 1 cm por hora durante la fase
activa del trabajo de parto (dilatación del cuello uterino sobre la línea de alerta o a
la izquierda de la misma
SIGNOS DE ALARMA: Evalúe a la mujer para detectar signos de sufrimiento, por ejemplo:
Si el pulso de la mujer se está acelerando, puede estar deshidratada o con dolor.
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Asegúrese de que reciba una adecuada hidratación vía oral o IV y administre la
analgesia adecuada.
VIII PARTO NORMAL: Los métodos generales de atención de apoyo durante el trabajo de
parto son sumamente útiles para ayudar a la mujer a que tolere mejor los dolores del
trabajo de parto
Una vez que el cuello uterino está totalmente dilatado y la mujer está en la fase expulsiva
del segundo periodo, aliente a la mujer para que adopte la posición que prefiera para que
puje.
Parto vaginal complicado (parto de nalgas, distocia, usa de fórceps a aspiración por
vacío)
Sufrimiento fetal.
Pídale a la mujer que jadee o que de solo pequeños pujos acompañando las
contracciones a medida que se expulsa la cabeza del feto.
Para controlar la expulsión de la cabeza, coloque los dedos de una mano contra la
cabeza del bebe para mantenerla flexionada (hacia abajo).
Continúe sosteniendo con delicadeza la perinea a medida que la cabeza del recién
nacido se expulsa.
Una vez que se ha expulsado la cabeza del recién nacido; pídale a la mujer que deje
de pujar.
Aspire y limpie flemas primeramente la boca y luego la nariz del recién nacido.
Palpe con los dedos alrededor del cuello del recién nacido para verificar si encuentra
el cordón umbilical:
- Si el cordón umbilical se encuentra alrededor del cuello, pero está flojo, deslícelo
por encima de la cabeza del recién nacido.
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- Si el cordón umbilical está ajustado alrededor, píncelo dos veces y córtelo antes de
desenrollarlo del cuello
- Si el recién nacido llora o respira (elevación del tórax por lo menos 30 veces por
minuto), déjelo con la madre.
Palpe el abdomen para descartar la presencia de uno o más recién nacidos y proceda
con el manejo activo al tercer periodo.
XI. MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO: El manejo activo del tercer periodo (expulsión
Activa de la placenta) ayuda a prevenir hemorragia postparto. En el manejo activo del
Tercer período del trabajo de parto se incluye:
OXITOCINA
Dentro del minuto después del nacimiento del recién nacido, palpe el abdomen
para descartar la presencia de uno o más bebes y administre oxitocina 10 unidades
IM.
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No se administre ergometrina a mujeres con preclamsia o presión arterial
elevada porque aumenta el riesgo de convulsiones y accidentes cerebro
vasculares.
Signos vitales.
Hemorragia vaginal.
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EMBARAZO MULTIPLE
II. FRECUENCIA: Bicigotos: 1% de 105 partos. Aumenta con inductores de la ovulación: 6.8 a
17%ncon clomifeno y 18 a 53% con gonadotropinas HMM. Monocigotos: la frecuencia es
constante 0.4%.
III. MORTALIDAD: En los gemelares la tasa de mortalidad perinatal es 3 a 11 veces mayor que la
de embarazos simples, representan del 10-12% de la mortalidad neonatal por prematurez.
Índice de mortalidad en bicoriónicos y biamnióticos 25% .
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V. PATOLOGIA: La mayor incidencia de anomalías se debe a:
Fenómeno teratógeno de la duplicidad fetal en sí (siameses)
Fenómeno de intercambio vascular (feto transíusos-transfundido).
Fenómeno de comprensión intrauterina entre los fetos (evanescente, papiráceo,
compreso).
Vl. DIAGNÓSTICO
1. Diagnóstico temprano: Orientar a la pareja sobre el alto riesgo en PP, HIE, RCIU,
anomalías, etc. Con el objetivo que tenga mucho reposo. Estudios de laboratorio
sistemáticos iniciales.
3. Dieta balanceada: entre 2000 a 2500 calorías, suplementos de hierro, acido fólico y
calcio al doble de lo usual, pacientes desnutridas adecuar la dieta, consulta a nutricionista.
5. Control prenatal: Por medio R lll cada 15 días, ( Último trimestre semanal si vive cerca).
6. Control del cérvix: En caso de hiperactividad uterina en cada consulta verificada si hay
acortamiento y dilatación cervical progresiva.
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7. Hospitalización: ante la presencia de hiperactividad uterina, dilatación cervical
progresiva o trabajo de parto pretérmino u otra complicación (ver protocolo P.
prematuro).
1. Hospitalización
2. Medidas generales:
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No hay monitorización de la totalidad del trabajo de parto
Parto del primer gemelo fue narcosis
Desprendimiento placentario
Sufrimiento fetal
Situación transversa imprevista Cesárea.
IX. MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO ver protocolo de atención prenatal Normal.
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ABORTO
II. CLASIFICACIÓN
V. ETIOLOGIA:
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Alteraciones funcionales del folículo.
Otros: Intoxicación crónica por plomo, mercurio, arsénico y fósforo, Intoxicación aguda
a cualquier medicamento químico, alcoholismo crónico, tabaquismo crónico,
drogadicción, altas dosis de radiación, drogas citotóxicas, algunos gases anestésicos,
hipertemia extrema, traumatismos, enfermedades inmunológicas DIU medicamentos
hormonales antiimplantatorios.
VII. PROTOCOLO I
AMENAZA DE ABORTO
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Abstinencia sexual hasta tres semanas después de haber cesado la hemorragia
Laboratorio: HB, Ht, RGB, Sedimentación, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL,
prueba de embarazo, orina y Torch.
Ultrasonido, de preferencia transvaginal en el primer trimestre
2. TRATAMIENTO:
Fenobarbital 50 mg PO c/8hrs, por 3 dosis, si la paciente está muy ansiosa.
Progesterona 100 mg si se confirma deficiencia del cuerpo luteo
Si hemorragia aumenta: pasa a protocolo ll
Si hemorragia desaparece o persiste escasa, se citará a consulta externa c/15 días.
VIII. PROTOCOLO II
1. HOSPITALIZACIÓN:
2. MEDIDAS GENERALES:
3. TRATAMIENTO:
2. TRATAMIENTO
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Si el feto está muerto: aplicar protocolo de muerte fetal.
X. PROTOCOLO IV
ABORTO INCOMPLETO
2. TRATAMIENTO
NOTA: Todo aborto incompleto resuelto, ingresa a servicio de post aborto para
observación por 24 horas. Consejería de planificación familiar en todos los abortos.
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OPERACIÓN CESÁREA
a. Desproporción cefalopélvica
c. Situación transversa
d. Podálica en primigesta
f. Placenta previa
h. Prolapso de miembro
i. Cáncer de cérvix
j. Anomalías pélvicas
k. Papilomatosis vaginal
l. VIH
III. PROCEDIMIENTOS:
1. ANESTESIA:
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A) EPIDURAL O RAQUIDEA: Cuando el parto no puede obtenerse vía vaginal pero no existe
urgencia de la extracción fetal.
2. INCISIONES EN LA PIEL:
3. INCISIONES EN UTERO:
B) Corpórea o de Sanger
4. SUTURAS SUGERIDAS:
A) UTERO:
1ER PLANO: Puntos hemostáticos con catgut crómico 1-00 Vicryl 11-0
2DO PLANO: Puntos invaginantes con catgut crómico 1-00 Vicryl 1-0
5. ANTIBIÓTICOS:
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6. RECUENTO DE MATERIAL QUIRURGICO:
7. ESPECIALES
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PROTOCOLO PARA ATENCIÓN DE PARTO EN PRESENTACIÓN PODALICA
I. Definición: Cuando el polo caudal del feto está en relación directa con el estrecho
superior de la pelvis.
II. CLASIFICACIÓN:
1. COMPLETA: Cuándo los muslos están sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos
2. INCOMPRETA:
a. Variedad nalgas francas: Cuándo los muslos y las piernas están extendidas sobre el
abdomen y el tórax fetal.
b. Variedad de pies: Pies son presentados
c. Variedad de rodillas: Rodillas son presentadas
IV. DIAGNOSTICO:
Historia
Maniobras de Leopold
Tacto vaginal
Rayos X
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USG
V. PROTOCOLO
1. Hospitalización
a. Ingresa a labor y partos o séptico
b. NPO HNO
3. Tratamiento:
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Proteja las nalgas con compresa tibia
Efectúe asa del cordón umbilical
PARTO DE CABEZA:
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PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES CON
PROBLEMAS INFECCIOSOS DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO
3. ANTIBIOTICOS POR VIA ORAL: (Cualquiera de los sig. Medicamentos) AMPICILINA: 500 MG
PO cada 6 horas o 15-30 mg/kg día en 4 dosis iguales. AMOXICILINA: 500 MG PO cada 8
horas durante 7 días.
2. ORINA PATOLOGICA:
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Amoxicilina + acido clavulánico, 1 tableta PO cada 12 horas
Nitrofurantoína 100 mg cada 6 horas por 10 días
Cefixima 400 mg PO cada 24 horas
Ceftriaxona 1 gramo IV cada 24 horas por 5 días
2. ORINARIA PATOLOGICA
4. ANTIBIOTICOS:
5. LABORATORIOS
Hematológica,
Orina Completa,
Urocultivo,
Nitrógeno de Urea y
Creatinina,
Glicemia.
6. Reposo en cama absoluto, hidratación intravenosa, medios físicos para bajar fiebre si fuera
necesario. Hacer nuevo Urocultivo a las 12 horas de iniciada la terapia antibiótica.
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7. CRITERIOS DE EGRESO: Dar egreso con un mínimo de 72 horas de hospitalizada y si segundo
urocultivo es negativo a las 36 horas, que se encuentre afebril, desaparición de dolor en
ángulo costovertebral, recuento leucocitario normal, receta por antibióticos por vía oral por
10 días.
EMBARAZO ECTOPICO
II. FRECUENCIA:
IV. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
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Signos y síntomas presuntivos de embarazo de 9-13 semanas, pensar en corneal o
intersticial.
Dolor agudo lancinante y lipotimia hacen pensar en ruptura aguda del ectópico
Hemorragia Vaginal
V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Apendicitis aguda
Amenaza de aborto
Infección urinaria
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Rotura de cuerpo lúteo.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
VI. PROTOCOLO I
1. HOSPITALIZACIÓN
Ingreso
Dieta Blanda
Reposo Absoluto
Signos vitales cada cuatro horas
Vigilar por dolor abdominal e hipotensión
Laboratorio: Hb, Ht, RGB, Velocidad sedimentación, grupo y RH, ultrasonido
endovaginal, cuantificar subunidad de gonadotropinas coriónicas.
2. TRATAMIENTO
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VII. PROTOCOLO II
1. HOSPITALIZACIÓN
2. MEDIDAS GENERALES:
Signos de Shock
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HIPERTENSIÓN DURANTE EL EMBARAZO
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II. ETIOLOGÍA: La etiología es desconocida, los factores más aceptados son:
Factores placentarios:
- Defecto en la placentación
- Fallo en la penetración de las arterias espirales que facilitan el
intercambio uteroplacentario, teniendo como consecuencia responder
a estímulos presores.
Factores inmunológicos:
- Alteración funcional de la placenta y del riñón debido a depósitos de
factores del complemento e inmunoglobulinas en sus vasos.
Factores maternos:
- Edad mayor de 40 años
- Raza negra
- Antecedente de trastornos hipertensivos
- Enfermedad renal crónica
- Diabetes obesidad
- Embarazo gemelar
- Síndrome antifosfolipídico
2. Hipertensión crónica.
4. Hipertensión gestacional.
Esta clasificación debe tener una aproximación diagnóstica y comprensiva, donde se tomen
en cuenta los valores de tensión arterial (TA), la edad gestacional y presencia o ausencia de
proteinuria. Esta clasificación servirá como guía para la toma de decisiones.
PREECLAMPSIA
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Inicia luego de la semana 20 de la gestación, sin hipertensión previa y resuelve después de las 6
semanas posparto.
La hipertensión es definida como:
- presión arterial sistólica >= 140 mmhg y/o diastólica >= 90mmhg (dos tomas
separadas por 4 horas de diferencia).
- presión arterial sistólica >= 160mmhg y/o diastólica >= 110 mmhg (una sola toma).
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ECLAMPSIA: es la aparición de convulsiones tónico – clónicas generalizadas que no se atribuyen a
alguna otra causa, sino asociada a algún trastorno hipertensivo del embarazo. La mayoría de los
casos de convulsiones se presentan en las primeras 24 hrs posparto, no obstante se puede
presentar durante el embarazo o intraparto. De continuar con convulsiones que no ceden al sulfato
de magnesio y/o se presentan 48-72hrs posparto debe investigarse otra causa como hemorragia,
epilepsia y/o proceso ocupativo.
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HIPERTENSION GESTACIONAL: Es la hipertensión arterial que se presenta después de la 20 semanas
de gestación y en ausencia de proteinuria. Puede progresar a preeclampsia desde el momento en el
que aparece algún criterio de la misma. La falta de normalización de la presión arterial luego del
posparto cambia el diagnóstico a hipertensión arterial crónica.
ECLAMPSIA
- Evitar aspiración con la protección de la vía aérea y colocando de lado a la paciente
- Evaluar uso de antihipertensivos
- Evitar lesiones maternas durante la convulsión
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- Evitar estimulación sensorial
- Iniciar sulfato de magnesio
- Interrupción del embarazo
- Suplementar con oxígeno por cánula a 3l/min o o mascarilla con reservorio a 8
l/min
- Monitorización de signos vitales y control estricto de la presión
- En caso de embarazo colocar en decúbito lateral izquierdo
- Colocar sonda foley
- Control de ingesta y excreta
- Canalizar doble acceso venoso
- Toma de muestras para laboratorio
- Evaluación de gestación
SULFATO DE MAGNESIO
Es el medicamento necesario y primordial para evitar el inicio de convulsiones o su recurrencia. Se
ha demostrado el más eficaz en prevenir nuevas convulsiones se debe administrar desde que se
diagnostique preeclampsia – eclampsia la duración de la administración dependerá de la situación
clínica:
Si se diagnostica durante el embarazo debe administrarse hasta 24 hrs luego de la
resolución del embarazo.
Si se diagnostica en el puerperio preeclampsia severa se debe de iniciar desde su
diagnóstico hasta 24 hrs de iniciado el tratamiento y en el caso de eclampsia deberá
mantenerse por 24 hrs a partir del último evento convulsivo.
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antemano que el efecto terapéutico es más lento que la inyección intravenosa y además es más
dolorosa su aplicación.
DOSIS DE MANTENIMIENTO:
A. Intravenosa a razón de 1 g/h.
B. Para el mantenimiento intramuscular en casos donde no esté disponible la infusión
intravenosa se deberá utilizar 5 g cada 4 horas. Se debe vigilar la clínica de la paciente para prevenir
intoxicaciones, el monitoreo es clínico estricto, es necesario evaluar cada 30 min y garantizar lo
siguiente:
Reflejos osteotendinosos presentes
Frecuencia respiratoria mayor a 16 respiraciones/min
Excreta urinaria >30cc/h
REACCIONES ADVERSAS
Aumentan el riesgo de sangrado
Rubefacción
Cefalea
Diplopía
Nauseas
Vómitos
Debilidad
Bradicardia
Calores
Estas reacciones no son indicación de suspender el medicamento.
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Manejo:
1. Suspender el sulfato de magnesio
2. Oxígeno
3. Administrar el antídoto: gluconato de calcio 1 gramo (10 ml de solución al 10%) vía
intravenosa lentamente
4. En casos severos intubación endotraqueal y asistencia respiratoria mecánica.
CONVULSIONES:
Si la paciente convulsiona, tratar con un bolus adicional de 2g de sulfato de mg en un período de 5 a
10 minutos y en caso presente otra convulsión, se administrarán 2 g más, para un total de 4 g
adicionales. Estabilizar paciente y resolver el embarazo.
Si continúa convulsionando:
Proteger vía aérea mediante intubación orotraqueal.
Utilizar una de las siguientes opciones medicamentosas:
LIQUIDOS INTRAVENOSOS
Lo correcto es que solo se usen los fluidos con los que se administra el sulfato de magnesio
(50cc/h). Se puede administrar una hidratación adicional intravenosa de 500cc en 24 h. Se deberá
utilizar bolus de 300 – 500 cc en presencia de hipovolemia manifiesta por oliguria. El uso excesivo
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de soluciones puede complicar el cuadro con edema agudo del pulmón y síndrome de dificultad
respiratoria del adulto.
ANTIHIPERTENSIVOS
Se debe utilizar antihipertensivos solamente cuando las presiones sistólicas son >= 160mmhg o
presiones diastólicas >= 110mmhg. El objetivo es disminuir un máximo del 25% los niveles de
presión, la sistólica entre 140 – 150mmhg y la diastólica >= 90 y 110mmhg.
Si la hipertensión severa no disminuye, se debe agotar la dosis máxima permitida y de acuerdo con
el criterio dictado por la experiencia del médico y disponibilidad de medicamentos se debe
administrar un segundo medicamento.
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Tratamiento de elección: Alfa Metil Dopa vía oral 500-2000mg/día en 2-3 tomas.
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