Tema: Trabajo de parto

 Definición de trabajo de parto: proceso fisiológico donde interviene fenómenos

activos y pasivos para obtener un producto de la gestación viable (o sea a partir de las
22 semanas antes de las 22 semanas se llama aborto).
 Definición de Parto: expulsión de un feto con peso ≥ de 500 gr ≥ a 22 semanas.
 Definición de Parto de término: es el parto cuando el embarazo esta entre 37 a 41
semanas.
 Definición de Parto pre término o prematuro: es el parto cuando el embarazo esta
entre 22 a 36 semanas.
 Definición de Parto inmaduro: es una subdivisión del parto prematuro es un parto
cuando en embarazo esta entre 22 a 27 semanas.
 Definición de Aborto: es la terminación del embarazo por expulsión o extracción del
embrión o feto muerto antes de las 22 semanas de gestación con peso menor a 500
gramos.
 Definición de nacido muerto o mortinato: cuando el feto nace muerto con 22
semanas o más y con 500 gr o más.
 Cuando una mujer embarazada está a término y sin contracciones para el
trabajo de parto actúa 2 hormonas para mantener:
 Progesterona
 Inhibina.
 5 procesos para INICIAR un trabajo de parto:
 Producción de cortisol fetal.
 Producción y liberación de oxitocina.
 Disminución de progesterona y elevación de estrógenos.
 Producción de prostaglandinas.
 Formación de las bolsas de agua.
 Tiempo que dura el trabajo de parto:
 Primigestas: dura de 8 a 12 horas.
 Multigestas: dura de 6 a 8 horas.
 3 periodos del trabajo de parto:
1. Primera etapa del trabajo de parto: PERIODO DE BORRAMIENTO Y DILATACIÓN
CERVICAL
 Se subdivide en:
 o Fase latente: cuando el cérvix esta dilatado de 1 a 3 cm.
o Fase activa: cuando el cérvix esta dilatado de 4 a 10 cm. (se interna la
paciente)
 Este 1º periodo empieza con 1 cm de dilatación y termina con 10 cm.
 Para que ocurra Borramiento y dilatación hay que haber:
o Contracciones (dinámica uterina) y para haber contracción hay que haber calcio en
las células sarcomeras.
o Característica principal de las contracción:
 Presencia de la TRIPLE GRADIENTE DE CONCENTRACCIÓN:
1. Inicio: se inicia en el fondo uterino.
2. Intensidad: es mayor en el fondo.
3. Propagación: de arriba hacia abajo (o del fondo hacia el cérvix).
 Marcapasos para la contracción muscular están al lado de las trompas: inicio,
intensidad y propagación
o Medición de las CONTRACCIONES: a través de las Unidades de MONTEVIDEO:
 Intensidad x frecuencia: X (valor normal de 90 a 250 unidades de Montevideo).
Más próximo a 250 u.m: indica buena frecuencia y buena intensidad y que el parto va
ser más rápido. Menor a 90 u.m: Hipooligosistolia.
Mayor a 250 u.m: hipersistolia o hipertonía uterina.
 Control de las contracciones:
Verdadero trabajo de parto: 4 a 5 contracciones / en 10 minutos / de 45 a 60
segundos de duración / +++ de intensidad. 4-5/10/45-60/+++
 Tono basal del útero: 8 a 12 mmhg

Contracciones de 13 hasta los 17 mmhg: se llama contracciones de Alvarez.

Contracciones de 18 hasta 29 mmhg: se llama contracciones de Braxton Hicks (la

embarazada percibe pero no duele N: 8 a 12 contracciones en 12 horas).

 Contracciones de trabajo de parto (intensidad): la embarazada percibe y duele.

1. De 30 a 39 mmhg (+): contracciones leves (durante la dinámica uterina y se logra

deprimir la barriga fácilmente y tocar al bebe).
2. De 40 a 49 mmhg (++): contracciones moderadas (durante la dinámica uterina y es
difícil deprimir). 3.  50 mmhg (+++): contracciones severas (cuando la dinámica
uterina el útero no se deprimi es duro).
o Velocidad de dilatación:
 Primigesta: se consigue 1 cm cada 1.5 a 2 horas.
 Multigesta: se consigue 1 cm  1 horas.
 Borramiento: Es el acortamiento del cuello (tamaño N: 4.5 a 4 cm).
Es cuando el cuello desaparece.
 Relación entre dilatación y Borramiento:
o Primigesta: 1º borra y después dilata.
o Multigesta: Borra y dilata secuencialmente. 1 cm de dilatación  10% de Borramiento.
 Este 1º periodo de trabajo de parto puede ser representado gráficamente:
o Curva de Friedman: Representación gráfica desde el 1º periodo del trabajo de parto
que se divide en 2 fases:
 Fase latente: cuando el cérvix esta dilatado de 1 a 3 cm. Dura las 2/3 parte del trabajo
de parto. Contracciones irregulares.
 Fase activa: cuando el cérvix esta dilatado de 4 a 10 cm. Dura 1/3 del trabajo de parto.
Contracciones regulares. Se interna la paciente.
Partograma: siempre se empieza a partir de los 4 cm de dilatación.

2. Segunda etapa del trabajo de parto: PERIODO EXPULSIVO

 Este 2º periodo empieza con 10 cm de dilatación y termina con la expulsión del feto.
 Este periodo dura de 20 a 30 minutos.
 Cuando el introito vaginal es muy corte se hace la EPISIOTOMIA (es el acto quirúrgico
que consiste incidir en el periné o cortar el periné):
- Objetivos: para acortar el segundo periodo de trabajo de parto – para ampliar el canal
de parto – evitar desgarros – evitar traumas obstétricos.
- Tiene que ser de 2 a 3 cm.
- Complicaciones de la episiotomía: desgarro (solución de continuidad del periné) se
clasifica en:
1º grado: piel + mucosa vaginal.
2º grado: mucosa vaginal + piel + musculo.
3º grado: mucosa vaginal + piel + musculo + esfínter anal.
4º grado: mucosa vaginal + piel + musculo + esfínter anal + serosa del recto.
- Técnica mejor: episiotomía media lateral derecha o izquierda. Puntos de referencia:
de la horquilla posterior hacia la espina isquiática. Estructuras que se lesionan:
mucosa vaginal, piel y músculos (asas del elevador del ano, isquiquiovacernoso,
bulbocavernoso y el transverso superficial).
 Definición de trabajo de parto: proceso fisiológico donde interviene fenómenos
activos y pasivos para obtener un producto de la gestación viable (o sea a partir de las
22 semanas antes de las 22 semanas se llama aborto).
 Definición de mecanismo del trabajo de parto: son movimientos activos y pasivos
que realiza en móvil fetal, impulsados por un motor uterino (motor uterino), para
atravesar el canal pélvico genital hasta la expulsión completa.
o Movimientos activos y pasivos que realiza el móvil fetal: orientación, flexión
asinclitismo, rotación interna.
o 3 tiempos en el mecanismo de trabajo de parto:
1. Acomodación al estrecho superior: subtiempos:
 Flexión: reduce el diámetro occipito-frontal de 12 cm a suboccipito-frontal de 10.5 cm.
 Orientación: el bebe escoge el diámetro mayor que sería de oblicuo izquierdo que
mide 12.5 cm.
- Situación: relación del eje longitudinal de la madre con el eje longitudinal del bebe.
- Posición: relación que existe del dorso fetal con uno de los hemiabdomen de la
madre derecho o izquierdo.
- Presentación: es la relación que existe de uno de los polos de la presentación con el
estrecho superior que sea capaz de desencadenar el trabajo de parto (cefálico o
pélvico).
- Actitud: relación que existe entre si de las partes fetales.
- Variedad de posición: relación que existe entre un punto de referencia del polo de
presentación con punto de referencia del estrecho superior.
- Estrecho superior: formado hacia delante por el pubis y hacia atrás por el sacro.
- Unidos por los huesos iliacos.
- Punto de referencia de la presentación: hueso occipital.
 Asinclitismo: significa que primero va pasar un parietal y después el otro, primero
posterior después el anterior.
Al tacto se nota la sutura sagital más cerca del pubis asinclitismo posterior. El bebe
sale. Al tacto se nota la sutura sagital más cerca del
promontorio asinclitismo anterior. El bebe NO sale. Sinclitismo diferencia:
pasaje simultanea de los 2 parietales juntos, donde al hacer tacto vemos la sutura
sagital equidistante (o sea al medio) al pubis que al promontorio.
2. Descenso: subtiempos:
 Descenso propiamente dicho: el bebe desciende recto y hace una flexión máxima
nada detiene al bebe. Reduciendo su diámetro de 10.5 cm a 9.5 cm. Medida ideal
para parto.
 Rotación interna: el bebe tiene que nascer mirando el piso. Rotando en sentido anti
horario.
3. Desprendimiento: subtiempos
 Deflexión: el bebe siempre nace haciendo la deflexión. Se el bebe nace de forma
brusca la nariz y el mentón puede producir una desgarro y para eso se usa la
maniobra de Ritgen (consiste en poner una mano con una compresa y apretar la
horquilla posterior y la otra mano evitar la deflexión brusca y el desgarro).
 Restitución: regresar al dorso primitivo.
 Rotación externa: se agarra la cabeza y se hace rotar otros 45 grados.
3. Tercera etapa del trabajo de parto: PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

 Este 3º periodo empieza con la expulsión del feto y termina con la expulsión de la
placenta.
 Dura de 20 a 30 minutos.
 Tiene 3 tiempos:
o Desprendimiento:
 Se realiza por 2 métodos:
1 Baudelocque Duncan: cuando hay desprendimiento periférico – lo primero que
se ve es sangre y se ve la cara materna.
 2 Baudelocque Schultze: cuando hay desprendimiento del centro hacia afuera –
formando hematoma retroplacentario – se ve la cara fetal y cuando sale la
placenta cae un coagulo de sangre ± 500 a 1000 cc o gramos de coágulos.
 Se hace el M.A.T.E.P: (manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto):
- Objetivo: reducir el tiempo de 20 a 30 minutos para 3 a 5 minutos – evitar el sangrado
– evitar restos corioplacentario.
- Consiste:

En una vez liberado el hombro anterior de la vagina se debe aplicar oxitocina 10 ui IM.
Después se hace pinzamiento tardío y sección del cordón.
Después se hace con una mano tracción continua y leve del cordón (sostenida) y con la
otra mano el dorso de la mano hace retropulsión al útero y los dedos hace masaje. En 2 a
5 minutos sale la placenta completa.

o Descenso del útero hacia la vagina.

o Periodo expulsivo.