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Violencia
Definición de violencia: aquellos actos que tengan que ver con el ejercicio de una fuerza verbal o física sobre otra persona
(también sobre uno mismo), animal u objeto y que tenga por resultado la generación de un daño sobre esa persona u objeto
de manera voluntaria o accidental. Este acto de agresión implica el daño o destrucción a través de muy diversos métodos que
pueden ir desde lo físico y corporal hasta lo verbal y lo emocional.
Violencia social:
La cuestión de la violencia social es un tema que suscita gran interés por el carácter dramático de su presentación, así como
por sus consecuencias; no sólo a nivel de la sociedad en su conjunto, sino también en el contexto de la vida cotidiana. El tema
de la violencia se ha venido convirtiendo, en un problema que exige definirlo no solo como un problema de salud pública,
sino que ya es una cuestión de seguridad de estado por el grado en que este flagelo afecta de manera importante la estructura
y el funcionamiento del cuerpo social. La violencia parece haberse convertido en el mecanismo por excelencia de resolución
de cualquier conflicto, incluso los interpersonales.
Se inserta en una forma determinada de poder. Abarca todos los estratos sociales y generalmente la sufren las mujeres, los
niños, los ancianos y discapacitados. Constituye el principal problema dentro de las sociedades, al igual que la pobreza, la
falta de educación, tornándose la necesidad de políticas de estado.
Algunas explicaciones sobre la violencia:
- Como producto de un estilo de vida basado en el mercado neoliberal: Esto no es más que la visión y estructuración del
mundo desde la subjetividad de acuerdo a la perspectiva de El Neo-darwinismo social que se fundamenta en la ideología de
la “supervivencia del más apto” en la lucha encarnizada por la obtención de los bienes materiales, sociales y culturales que
la sociedad ofrece en el mercado; vale decir, la lucha por la supervivencia material y social. Esto que constituye una
situación de “ecología de la violencia” y que en sí misma es violencia estructural, genera procesos de hiperanomia y de
patrones de comportamiento estructural que se traducen en indicadores de violencia social.
- Como respuesta a la crisis del estado democrático-representativo-bipartidista: El sistema democrático-representativo-
bipartidista de tipo clientelar, había constituido durante mucho tiempo la esperanza de redención social de las grandes
mayorías, no sólo de clase baja sino también de las clases medias bajas que se habían constituido como tal, sectores medios
a partir de la apertura del compás democrático, convirtiendo a la educación en “el ascensor social por excelencia”. Cuando
el estado democrático bipartidista-clientelar-populista, no cuenta con la capacidad financiera que permitía la renta
petrolera, los partidos políticos se vuelven estructuras cerradas y corruptas y se alejan de las grandes masas, se cierran
también las compuertas de las oportunidades sociales y se detiene por lo tanto “el ascensor social”. La expectativas sociales,
en cuanto a posibilidad de satisfacción de necesidades sociales y lograr aspiraciones de ascenso social, se ven frustradas y el
estado ya no puede garantizarle al ciudadanos de bajos niveles socioeconómicos, no sólo el logro de sus aspiraciones de
participación social en los valores fundamentales del sistema social, sino también las satisfacción de las necesidades
básicas; vale decir, la supervivencia material. La ruptura de este sistema genera un desequilibrio de tal magnitud en la
sociedad en general (y no sólo en el sistema sociopolítico) que a partir de este momento histórico se abren las compuertas
para un período de inestabilidad política que se corresponde con el estallido de la violencia social.
- En el contexto de una sociedad hiperanomica: a partir de la década de los setenta comienzan a aparecer indicadores de la
presencia de un estado que hemos denominado hiperanomia estructural. Este es un fenómeno cuyo abordaje registra
niveles muy elevados de complejidad, por lo tanto estamos hablando de una multiplicidad de factores, procesos y
situaciones que intervienen en la su producción. Así tenemos variables que se sitúan en un contexto social macroestructural
y otros que podemos ubicarlos en un contexto de tipo microestructural. En el ámbito macroestructural lo que se producen
son amplios procesos de desocialización y deculturación que promueve la incomunicación, la atomización social, el
individualismo anómico y por tanto la violencia social como expresión a nivel del comportamiento concreto.
- Como estrategia de sobrevivencia: Entendemos el concepto de violencia, no sólo como sobrevivencia desde el punto de vista
físico y material del individuo y los grupos, sino también en el sentido de afirmación del yo individual y colectivo como
defensa ante situaciones de desintegración social generadas por las condiciones y el estilo de vida propios de la
implantación del sistema capitalista de mercado global. En este sentido se produce entonces un fenómeno de alienación
normativa que implica definir a la violencia como el único medio válido para la obtención de los objetivos propuestos. Y en
un contexto en el cual el modelo de realización social se define por valores de éxito material, status socioeconómico y logro
individual, el mecanismo de la violencia para la obtención de este ideal de autorrealización aparece como legitimado desde
el punto de vista de lo más profundo de la subjetividad.
Tipos de maltrato
- Maltrato físico: es la acción no accidental de un adulto que provoca daño físico o enfermedad en el niño, o cualquier otra
causa que pone al mismo en riesgo de padecerlo como consecuencia de negligencia intencionada o producidos por castigos
únicos o repetidos y de magnitud y características variables. También se define como cualquier lesión física infligida al
niño. Es necesario recalcar el carácter de intencionalidad del daño o de los actos de omisión llevada a cabo por los
responsables del cuidado de los niños, con el propósito de injuriarlo o lastimarlo. Aunque el adulto no tenga intención de
producirle el daño, se debe tomar como maltrato a cualquier lesión física que se produzca por el empleo de algún tipo de
castigo que se aplique y que no sea el correcto para la edad del menor.
- Abandono físico: es el no cumplimiento intencional de los padres o personas a cargo de un niño en atender las necesidades
básicas del menor y cuando no son satisfecha por ninguno de los integrantes del grupo que convive con él. También se
puede encuadrar en este punto el rehuir o dilatar la atención de los problemas de salud del menor, no realizar la denuncia o
no procurar el regreso del niño que huyo; dejar al niño solo a cargo de otros menores. Es cuando hay negligencia en el
desempeño de los padres y los niños no son cuidados. Esta forma de maltrato realizado de forma continua o en forma
crónica no es menos peligrosa que el abuso físico ya que también puede conducir a la muerte sobre todo en niños pequeños.
- Maltrato prenatal: es la falta de cuidado por acción y omicio, del cuerpo de la futura madre o el autosuministro de
sustancias o drogas que, de una manera consistente o inconsciente, perjudican al feto del que es portadora.
- Síndrome del bebe zarandeado: este tipo de maltrato se produce por las violentas sacudidas del cuerpito del lactante con el
objeto de hacer callar su llanto; se caracteriza por hemorragias retinianas, hemorragia cerebral, hemorragia sudoral o
subaracnoidea y ausencia de traumas como el craneal externo.
- Síndrome de Múnchhausen por poderes: se suscita en situaciones en el que el padre o la madre (principalmente) someten
al niño a continuos ingresos y exámenes médicos, alegando síntomas físicos patológicos, ficticios o generados de forma
activa por cualquiera de ellos. En estos casos se ha llegado a comprobar que a veces hasta han provocado la muerte de los
niños.
- Maltrato psico-emocional: es una de las formas más comunes de maltrato infantil, ya que implica las actitudes de
indiferencias, también los niños son ridiculizados, insultados, regañados o menospreciados, producidos por los padres o
adultos cuidadores y que los dañan en su esfera emociona. También se produce cuando son sometidos constantemente a
presenciar actos de violencia física y verbal hacia ellos u otros miembros de la familia. Son actitudes dirigidas a dañar la
integridad emocional del niño a través de manifestaciones verbales o gestuales de los padres o terceras personas cuando
insultan, rechazan, amenazan, humillan, desprecian, se burlan, critican, aíslan, atemorizan causándoles deterioros de
desvalorización, baja autoestima e inseguridad personal, frenándoles el desarrollo social, emocional o intelectual del niño.
- Abandono emocional: son situaciones de omisión producidos por los padres o los adultos cuidadores de los niños que
implican la no respuesta de los mismos a la satisfacción de las necesidades emocionales básicas: no estar interesados, no
sentirse gratificado por cuidar y criar a un bebe, al niño en etapa de crecimiento y de su desarrollo mental, para que esté de
esa forma vaya afirmándose en la confianza durante su crecimiento. El niño abandonado emocionablemente puede sufrir
groseros retardos en su desarrollo físico y también en el intelectual y mostrarse en este campo como seudo-oligofrenias.
Aparecen retardos en el lenguaje, en la marcha, en la talla.
- Maltrato institucional: cualquier legislación, procedimientos, actuaciones u omisiones procedentes de los poderes públicos,
organismos gubernamentales, y no gubernamentales o bien derivada de la actuación individual del profesional actuante
que comporten abusos, negligencias, detrimentos de la salud, de la seguridad, del estado emocional, del bienestar físico, de
la correcta maduración o que violen los derechos básicos del niño y/o la infancia establecidos por la Convención de los
Derechos del Niño y las leyes, decretos, ordenanzas, ya sean Nacionales, provinciales o municipales dictadas para la
protección a la niñez.
- Abandono educacional: por parte de los padres y familiares que no inscriben a un niño en los niveles de educación
obligatorios para cada provincia o no hacer lo que sea necesario para proveer la atención a las necesidades de educación
especial, y por parte de los poderes públicos, no prestar la asistencia social necesaria para que los adultos puedan enviar a
sus hijos a formar parte del sistemas educacional o no buscar las soluciones a los problemas educacionales de los niños
facilitando el camino a la educación o cuando estos sean restringidos.
- Explotación laboral: situación donde determinadas personas asignan al niño/a con carácter obligatorio la realización
continuada de trabajos que excedan los limites habituales, y que deberían ser realizados por adultos, y que interfieren de
manera clara en las actividades y necesidades sociales y/o escolares de los niños, ya que estos trabajos son asignados a los
mismos con el objeto de obtener un beneficio económico, sin tener que realizar, los adultos, ninguna otra tarea.
- Mendicidad: situación donde los niños con carácter obligatorio la realización continuada de actividades o acciones
consistente en demandas o pedido de dinero en la vía pública. Este tipo de maltrato se encuentra más relacionado con la
explotación laboral ya que son asignados a los mismos con el objeto de obtener un beneficio económico, sin tener que
realizar, los adultos, ninguna otra tarea.
Discapacidad:
Es tener deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras,
pueden impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con los demás.
Propósitos de la convención:
El propósito es promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y
libertades fundamentales por todas las personas con discapacidad y promover el respeto de su dignidad inherente.
Principios:
a) El respeto de la dignidad inherente, la autonomía individual, incluida la libertad de tomar las propias decisiones y la
independencia de las personas.
b) La no discriminación.
c) La participación e inclusión plena y efectiva en la sociedad.
d) El respeto por la diferencia y la aceptación de las personas con discapacidad como parte de la diversidad y la condición
humana.
e) La igualdad de oportunidades.
f) La accesibilidad.
g) La igualdad entre el hombre y la mujer.
h) El respeto a la evolución de las facultades de los niños y las niñas con discapacidad y de su derecho a preservar su
identidad.
ENFERMERIA Y DISCAPACIDAD: UNA VISION INTEGRADORA
La discapacidad es un fenómeno creciente, asociado a los cambios demográficos, epidemiológicos y de estilos de vida así
como a los adelantos técnico-científicos en materia de salud. Su entendimiento dentro del modelo social cobra cada día más
fuerza. La comprensión y atención de la discapacidad desde el modelo social está lejos de reflejarse en la práctica,
constituyendo un desafío particular para los enfermeros que han prestado aun poca atención a las implicaciones que tiene
para su práctica desde el cuidado visto como proporción de cuidados pero también como defensa de derechos.
Ha ocurrido un cambio en el paradigma de atención a las personas con discapacidad, de la mano del cambio en la concepción
de estas personas como sujetos de derechos y por lo tanto ciudadanos en plenitud. En el contexto Latinoamericano, este ha
tenido un proceso más lento, encaminado a mejorar procesos institucionales y en el caso de las instituciones de salud al
mejoramiento de la calidad de atención. En general e puede visualizar que la red complementaria a la estrictamente sanitaria
es incompleta o inexistente, y que se conservan resabios de la organización jerárquica, lineal, regida por modelos
administrativos y con alternativas de atención que reflejan la teoría biologicista, identificándose así la superposición de
paradigmas de atención que en el discurso hablan de derechos y plena participación pero en el actuar subsiste una práctica
del paradigma tradicional. La calidad de vida y el modelo social se centran en la inclusión social, la autodeterminación, el
desarrollo personal, la inclusión en la comunidad, y la provisión de apoyo individualizados. Este panorama clarifica en
muchos sentidos la necesidad de que los enfermeros desempeñen una función importante en la política general y en la
planificación destinada a mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad no solo en el ámbito de la salud y sí bajo
un eje integrador que nos permita hacer frente a una deuda pendiente con esta población. De acuerdo al Consejo
Internacional de Enfermeras (CIE), los enfermeros tienen una importancia capital en la pronta detección e intervención, y
han de participar en la promoción de la salud, en prevención de la enfermedad y en la docencia y asesoramiento sobre
programas para las personas discapacitadas y sus familias. Estos planteamientos nos permiten analizar en primer lugar que
la toma de posición frente al fenómeno de la discapacidad por parte de Enfermeros Profesionales, evidencia la preocupación
e importancia dados el tema, sin embargo un segundo vistazo más crítico nos permite entender que el trabajo pendiente es
mucho mayor que el avance. El propio tema de la discapacidad plantea un análisis de las características de la propia
profesión. El CIE cita áreas de crucial importancia para lograr atender a las personas con discapacidad, entre ellas la
introducción de contenidos en los planes curriculares, apoyo a las personas con discapacidades y a sus familias para acceder a
la formación e información y a los servicios de apoyo que les permitan vivir una vida satisfactoria, evaluar los servicios
materno infantiles y los prestados a los adolescentes, para cerciorarse de que los niños y jóvenes no quedan discapacitados
por unos servicios de salud deficientes, desnutrición, falta de higiene, falta de inmunización, violencia familiar o falta de
asesoramiento adecuado a los padres.
La palabra cuidado se utiliza en dos sentidos diferentes pero que a la vez están relacionado: 1) cuidar a alguien o
proporcionar cuidados y 2) preocupare/interesarse por (...). En la primera los cuidados de enfermería suelen implicar a dos
personas cuya conexión está determinada principalmente por la responsabilidad que tiene una de ellas de dar respuesta a la
otra y de satisfacer sus necesidades. El segundo no tiene nada que ver con las diferentes tareas atribuidas a las enfermeras
sino con su actitud frente a la otra persona, la que recibe sus cuidados, y con su compromiso con esa otra persona, o como
señalaba Davis “tal vez el cuidador enfermero este determinado por las demandas institucionales en lugar de estarlo por las
necesidades personales de los pacientes. El análisis de la comprensión sobre discapacidad en el campo de la Enfermería
representa no solo una deuda pendiente con las otras personas, sino una oportunidad extraordinaria para desarrollar un
campo de ejercicio profesional no visualizado como nuestro y a la vez de fijar y asumir de forma clara una vez más a la
Enfermería como una profesión vinculada en la problemática social.
Oligofrenia:
Funcionamiento intelectual por debajo del promedio que se presenta junto con deficiencias de adaptación y se manifiesta
durante el periodo de desarrollo (antes de los 18 años)
Factores predisponentes:
- Prenatales:
Trastornos del metabolismo de los aminoácidos.
Trastornos del metabolismo de las grasas.
Trastornos del metabolismo de hidratos de carbono.
Trastornos metabólicos diversos.
Aberraciones cromosómicas.
Infecciones maternas durante el embarazo.
Complicaciones del embarazo.
- Perinatales:
Prematuridad.
Retraso del crecimiento intrauterino.
Lesiones durante el nacimiento.
Lesiones traumáticas cerebrales.
Factores anódicos.
Quernictero.
Distocias.
- Post natales:
Meningitis purulentas.
Meningoencefalitis vírica.
Meningoencefalitis aséptica.
Intoxicación por plomo.
Traumatismos.
Trastornos convulsivos.
Espasmos infantiles.
Convulsiones febriles.
Parálisis cerebral.
Enfermedad de Hellen.
Mal nutrición.
- Socioculturales:
Problemas médicos.
Problemas sociales y emocionales.
Deprivacion ambiental.
Retraso familiar mental.
- Multifactores:
Factores hereditarios.
Alteraciones del desarrollo embrionario.
Trastornos somáticos de la niñez.
Influencia y trastornos mentales.
Grados de retraso mental:
Oligofrenia liminar ( CI= entre 70 y 85)
RM leve ( CI= entre 55 y 70)
RM moderado ( entre 40 y 55)
RM grave (entre 25 y 40)
RM profunda ( inferior a 25)
Diagnostico:
Historia clínica.
Examen físico = debe incluir observación del nivel de actividad del niño y de cantidad de interacción con los padres, con
otras personas y objetos inanimados.
Examen neurológico = debe explorarse áreas motoras sensoriales y síndromes neurológicos.
Estudios = examen bioquímico, serológico, radiológico de cráneo, TAC y REM.
Examen psiquiátrico = test de inteligencia; escala de desarrollo madurativo; escalas de evaluación psicopatológica; escalas
instrumentales para diagnostico especifico.
- Diagnóstico diferencial:
Los trastornos específicos del desarrollo
Los trastornos generalizados del desarrollo de la interacción social de las habilidades de comunicación, tanto verbal como
no verbal y la imaginación.
Capacidad intelectual limítrofe ( fronterizo) CI 71 a 84
Acciones de enfermería:
Brindar estímulos acorde a sus necesidades, respetando sus tiempos.
Mantener una supervisión permanente.
Ayudar en la higiene y confort o que la realice bajo supervisión.
Buena alimentación bajo supervisión.
Integrar a la familia para la colaboración con el paciente y enseñarle para la atención en su hogar.
Administrar medicación prescrita, teniendo en cuenta los 5 correctos y registrar.
Notificar la presencia de un paciente con esta patología a la asistente social y psicopedagoga.
Epilepsia:
Son episodios de alteración de la actividad cerebral que producen cambios en la atención o en el comportamiento de manera
significativa de acuerdo al área del cerebro.
- Causas:
Idiopática ( desconocida)
Accidente cerebrovascular.
Lesiones traumáticas.
Infecciones (meningitis, encefalitis, abceso cerebral, TCB, sida)
Lesiones cerebrales durante el nacimiento.
Tumor cerebral.
Trastornos metabólicos.
Anomalías cerebrales cognitivas.
Uso de fármacos, sustancias, alcohol.
- Pruebas de diagnósticos:
Examen físico, anamnesis.
EEG (electrocefalograma).
TAC y RM (tomografía- resonancia).
Análisis de laboratorio ( buscando trastornos metabólicos, infecciones)
- Clasificación:
1) Parcial: se presenta en un 80 % de los pacientes.
Simple:
Se presenta temblores en manos y boca
Duración menos de un minuto
No altera el grado de conciencia
2) Compleja:
Presentan trastornos focales
Jugar con la ropa
Mover las manos automáticamente
El grado de conciencia se ve alterado
Las convulsiones parciales siempre se inician en una zona concreta de la corteza cerebral, aunque pueden
diseminarse.
Generalizadas: se presenta en un 20%
1) Convulsión tónico-clónica
Antiguamente “gran mal”
Está comprometida toda la corteza cerebral
Se puede anticipar su aparición a través de un “aura”
Fase tónica
Fase clónica
2) Crisis de ausencia
Antiguamente “petit mal”
Afecta a las capas de la corteza que abarca el área sensorial
3) Convulsión mioclonica
Afecta las capas de la corteza relacionada con los movimientos
4) Convulsión atónica
El paciente experimenta una perdida paroxística de tono muscular.
Se origina en una zona extensa del cerebro, y el grado de conciencia que está afectada
- Tratamiento:
1) Medicamentos:
Fenobarbital
Primidone ( M y soline)
Feritoina ( dilantin)
Carbamazepina ( tegretol)
Acido de valproico
Etosuximida
Clorazepam
2) Nuevos:
Felbamato
Oxcarbazepina
Topiramato
Gabapertina
Lamotrigina
Vigabatrina
Tiagabina
Levetiracetam
Zoisamida
- Cuidados de enfermería
Proteger al paciente
Proporcionar intimidad ( despejando la habitación o el área que se encuentra, cerrar la puerta)
No colocar ningún objeto extraño en la boca, puede la boca o dañar los dientes, además podría desencadenar el reflejo
faríngeo en el momento de intentar insertarlo
No utilizar palabra con una excesiva carga emocional cuando se describe la crisis
En una crisis tónico-clónica puede presentar cianosis, no administrar O2 porque sería inútil
Lo que se necesita es aspirador
Alzheimer:
Enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su
forma típica por una pérdida de memoria inmediata y de otras capacidades mentales, a medida que las células nerviosas
(neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian
- Fases de la evolución y características
1) Fase silente o preclínica= ya ha comenzado la afectación cerebral pero no se producen repercusiones funcionales.
No maneja los símbolos
La atención puede mantenerse durante 4/5 pasos, de una tarea matriz algo compleja
2) Fase clínica= aparición de los primeros síntomas pero no tan notorios como para diagnosticar una demencia
Incapaces de recordar direcciones
Olvidar citas, afeitarse/bañarse
3) Fase demencial= la afectación es tan grave que se diagnostica demencia
Incapaz de iniciar cualquier actividad espontanea
Incapacidad de alimentarse por sí mismo
Cero atención
No es capaz de responder y a menudo parece estar ausente
- Cuidados de enfermería
Una comunicación es casi ideal a una distancia optima ( ni tan cerca como para invadir su espacio, ni tan lejos como para
que no se sienta rechazado)
Cuando se realiza algún cambio debe ser introducido muy despacio así el paciente se va acostumbrando
Es muy importante proporcionar caricias, utilizar ayuda visual y repetir mensajes de cuidado y apoyo
Respetar el tiempo de reposo, donde él quiere descansar, dejarlo tranquilo
Mientras se va avanzando la enfermedad, que se vaya acomodando la casa/habitación adecuándola a él.
DEMNECIA VASCULAR
Se empleó el concepto de demencia arteriosclerótica para la mayoría de los cuadros de deterioro cognitivo en ancianos. Se ha
comprobado que sólo el 20% de las demencias son de origen vascular y su causa no es la arterosclerosis sino las lesiones
cerebrales isquémicas (infartos cerebrales) proponiéndose el término de demencia multiinfarto. Actualmente se ha optado
por el término de demencia vascular (DV), tratando de agrupar en un concepto más amplio todas las demencias cuyo origen
esté en procesos cerebrales isquémicos o hemorrágicos. Se denomina, entonces, demencia vascular, a una entidad que
engloba todos aquellos síndromes que cursan con deterioro global de funciones cognitivas superiores secundarias a lesión
parenquimatosa cerebral de etiología vascular.
Características diagnosticas:
Los déficits cognoscitivos (Criterio A) y el deterioro requerido (Criterio B) en la demencia vascular son los mismos que los
planteados en el cuadro demencial. Se establece como requisito para el diagnóstico de demencia vascular un deterioro de la
memoria que constituya el síntoma precoz y prominente del cuadro sintomatológico. El trastorno de la memoria debe estar
relacionado con la incapacidad para aprender nueva información o el recuerdo de información aprendida previamente.
Alteraciones cognoscitivas:
1. Alteración del lenguaje (afasia)
2. Deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras (apraxia)
3. Fallo en el reconocimiento o identificación de objetos (agnosia)
4. Problemas relacionados con la actividad constructiva (planificación, organización, secuenciación y abstracción).
Todas estas alteraciones inciden directamente sobre el adecuado desarrollo de la actividad laboral o social, representando
una disminución importante del nivel previo de actividad del sujeto.
La presencia de signos o síntomas neurológicos focales sugerentes de enfermedad cerebrovascular que pueda ser
etiológicamente relacionada con la demencia. La respuesta de extensión del reflejo palmar, parálisis seudobulbar, anomalías
de la marcha, exageración de los reflejos tendinosos profundos o bien debilidad de una extremidad. Las lesiones vasculares
en la corteza cerebral que se observan mediante la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) deben
poder relacionarse con el cuadro clínico de una forma global.
En el diagnóstico de demencia vascular, los síntomas no se hayan presentado exclusivamente durante el delirium. No
obstante, el delirium puede sobreañadirse a una demencia vascular previa, en cuyo caso debe indicarse el subtipo con
delirium. Es importante señalar que la demencia vascular es el único tipo de demencia que utiliza subtipos para indicar la
presencia de síntomas significativos asociados. Para ello, es necesario indicar el síntoma predominante del cuadro clínico
actual. Estos pueden ser: delirium, ideas delirantes, estado de ánimo depresivo o ninguno de los anteriores.
Síntomas y trastornos asociados:
Suele caracterizarse por un inicio relativamente brusco (p ej. a raíz de un accidente vásculo-cerebral), un curso fluctuante y/o
remitente y la presencia de signos o síntomas neurológicos focales sugerentes de enfermedad cerebrovascular, pudiéndose
hallar un síndrome seudobulbar más o menos completo.
Se caracteriza por un deterioro global de las funciones cognitivas y desigual (“en parches”), de tal manera que unas funciones
pueden alterarse y otras no. A menudo disminuyen la velocidad de ejecución de los procesos cognitivos complejos, con
enlentecimiento en funciones intelectuales que pueden ser cualitativamente normales.
En la demencia vascular, son más relevantes los síntomas cognitivos focales, aunque también se alteran funciones sin una
localización anatómica precisa.
- Alteración de la memoria
- Afasia
- Praxis
- En la personalidad suele aceptarse que se mantiene preservada, pero en algunos casos hay cambios evidentes de la misma,
apareciendo apatía o desinhibición o acentuación de rasgos previos, tales como egocentrismo, actitudes paranoides o
irritabilidad.
- Depresión. as mujeres presentan depresiones con más frecuencia que los hombres. Así mismo, se ha podido observar que
las depresiones en la DV son más duraderas y severas que la sintomatología depresiva presente en la EA.
- la presencia de urgencia miccional e incontinencia, trastornos de la marcha y la disfunción urinaria son considerados como
marcadores tempranos de este tipo de demencia. los rasgos parkinsónicos (rigidez e inexpresión facial) y el reflejo de
Babinski son otra característica de la demencia vascular.
Estudios:
El EEG mostrará con mayor probabilidad áreas de sufrimiento focal en la demencia vascular con respecto a la EA, pero su
validez discriminativa es escasa ante un paciente concreto. En este sentido, la cartografía cerebral podría mejorar la
diferenciación entre demencia vascular y EA con respecto al EEG convencional.
Estudios de flujo cerebral: en la demencia vascular el flujo cerebral es variable, ya que en las zonas de infarto puede existir
normo, hipo o hiperperfusión sanguínea, no obstante, en general suele estar disminuido y suele mostrar importantes
diferencias regionales en cada caso, reflejando la localización variable de los infartos cerebrales.
Tomografía computarizada (TC): En la demencia vascular se pueden observar lesiones hipodensas, que corresponden a
grandes o pequeños infartos cerebrales, siendo la mayoría de ellos infartos de tipo lacunar que se localizan en la substancia
blanca subcortical. Se observa una alteración de las características de la sustancia blanca en los estudios de neuroimagen
conocida como leucoaraiosis. La leucoaraiosis está presente también en enfermedad vascular cerebral sin demencia, en la
vejez fisiológica e incluso se ha descrito en casos de EA. En pacientes con patología cerebrovascular se debe considerar a la
leucoaraiosis como un factor que puede contribuir a la demencia.
Resonancia magnética nuclear: mediante esta técnica pueden observarse pequeños infartos corticales al lado de lesiones de
tipo lacunar. La ventaja de la resonancia magnética es su mayor sensibilidad.
La tomografía por emisión de positrones y la tomografía cerebral por emisión de fotón simple, los resultados apuntan hacia
la frecuente presencia de áreas de relativa hipoperfusión multifocales, irregulares y asimétricas.
La angiografía se utiliza en casos excepcionales en los que se sospecha que la demencia vascular pueda ser debida a la
obstrucción de grandes vasos intra o extracraneales, a oclusiones múltiples de pequeños vasos (vasculitis), a grandes
malformaciones arteriovenosas, o a ectasia de la arteria basilar. En la demencia de tipo multiinfarto no suelen apreciarse
cambios angiográficos significativos.
Tipos de demencia vascular:
Cortical: Caracterizada por el predominio clínico de signos y síntomas neurológicos y neuropsicológicos focales: apraxias,
agnosias y afasias. Su presentación suele ser brusca, y el deterioro escalonado. Hay un patrón clínico de múltiples defectos
focales secundarios a infarto o a hemorragia en territorios de grandes vasos.
Subcortical: Se caracteriza por apatía, trastornos afectivos, pérdida de memoria, deterioro cognitivo moderado,
alteraciones del sistema motor con hipoquinesia y síntomas pseudobulbares. Generalmente es de presentación y evolución
escalonada, pero puede, en ocasiones, tener un comienzo y un desarrollo lento e insidioso. Clínicamente no son tan
evidentes los síntomas motores o afectivos como el propio deterioro.
En cuanto a la localización de las lesiones, la demencia vascular se puede clasificar clínicamente en demencia multiinfártica,
demencia por infarto único en zona estratégica, demencia por patología de pequeño vaso, demencia por hipoperfusión, y
demencia hemorrágica.
Demencia multiinfartica:
Es atribuido a múltiples oclusiones arteriales y arteriolares que provocan daño del tejido cerebral. Es el prototipo de la
demencia mixta córtico-subcortical. Se basan en la localización de las lesiones isquémicas, distinguiéndose los trastornos
lacunares los infartos múltiples córtico-subcorticales, los infartos múltiples de zonas intermedias, y más raramente las
alteraciones de localización preferentemente cortical.
El examen neuropsicológico de estos pacientes muestra una desintegración de las funciones psíquicas y neurológicas que se
relación con este tipo de lesión y tiene que ver con su ubicación; su volumen, el cual al alcanzar un umbral crítico puede
sobrepasar la capacidad vascular compensatoria del cerebro; el número de lesiones, por sus efectos aditivos y
multiplicadores. La asociación de Alzheimer con la DMI es la denominada “demencia mixta”.
La valoración neurológica muestra la presencia de hiperreflexia, reflejo cutáneo-plantar en extensión, disartria, risa y llanto
espasmódico. Así mismo se ha observado que, si bien, en la DMI se presenta la misma proporción de delirio (30-40%) que en
la EA, la depresión suele ser más frecuente en la DMI (60-70%) que en la EA.
Demencia por infarto único en zona estratégica
Su semiología psíquica dependerá de la localización del daño en el tejido cerebral, aunque no debe considerarse la
sintomatología mental como único dato de valor localizador de una lesión isquémica encefálica.
La localizaciones de lesiones en áreas estratégicas con cortejo sintomatológico psíquico más importantes, desde el punto de
vista psiquiátrico son: frontal, temporal, pariental y occipital.
Demencia por patología de pequeño vaso
En el apartado de demencias por patología de pequeño vaso se incluyen también entidades distintas que tienen en común la
presencia de lesiones subcorticales, lagunas y leucoaraiosis (L-A). Se entremezclan de manera algo confusa conceptos
topográficos, anatómicos y etiológicos. En el caso del estado lacunar cuando hay demencia es habitual que también coexista
L-A; y en la enfermedad de Binswanger los hallazgos neuropatológicos y neurorradiológicos son lagunas múltiples y L-A; la
angiopatía amiloide es una causa más, junto a la hipertesión de arteriolopatía, infartos lacunares y L-A.
Demencia por hipoperfusión
La demencia por hipoperfusión estaría causada por lesiones isquémicas de mecanismo hemodinámico o hipóxico. Se
incluyen por tanto los infartos fronterizos y también la demencia que podría estar ocasionada por los todavía mal definidos
(en cuanto a sus manifestaciones clínicas y detección radiológica) infartos incompletos. Nuevamente surge la confusión dado
que la hipoperfusión puede también ser causa de lesión subcortical de la sustancia blanca e incluso infartos lacunares como
puede ocurrir tras cirugía cardiaca.
Demencia hemorrágica
Cuadros de demencia secundarios a la acumulación de hematomas intraparenquimatosos cuya etiología, factores de riesgo,
neurorradiología, manifestaciones clínicas y tratamiento están en general bien establecidos. Los hematomas hipertensivos
son los más frecuentes. En pacientes no hipertensos con demencia hemorrágica habrán de buscarse causas más raras de
hemorragia como coagulopatías, vasculitis, malformaciones arteriovenosas. Hay algunas formas que requieren especial
atención como son las demencias hemorrágicas familiares asociadas a angiopatía amiloide hereditaria.
Factores de riesgo:
Los factores de riesgo para la demencia vascular son básicamente los mismos que para la patología vascular cerebral.
- Edad: aparece principalmente entre 60 y 75 años de edad.
- Sexo: es mas frecuente en varorenes que generalmente presental hipertencion en sus antecedentes.
- Otras factores:
1. Factores aterogénicos: hipertensión, tabaquismo, enfermedad cardiaca, diabetes, hiperlipidemia, soplos carotideos,
menopausia sin sustitución hormonal. Especialmente se ha asociado la enfermedad de sustancia blanca con hipertensión.
2. Factores no aterogénicos: genéticos, trastornos de la hemostasia, consumo elevado de alcohol, uso de aspirina, tensión
psicológica, exposición ocupacional (pestizidas, herbicidas, plástico líquido o hule), factores socioeconómicos.
3. Factores asociados a ECV: volumen de tejido afectado, localización del infarto y número.
Otro factor de riesgo relevante puede ser el nivel de hematocrito. En concreto, se ha observado que un hematocrito elevado
puede estar relacionado con un deterioro de la función mental que, generalmente, mejora después de la venoclisis.
Etiología
La causa de la demencia vascular se atribuye a un trastorno del flujo sanguíneo cerebral que comporta una lesión cerebral. La
cuasa mas frecuente es la arterioesclerosis. Si afecta las arterias perforantes (lipohialinosis) dará lugar a infartos lacunares
múltiples o état lacunaire; y finalmente, en el caso de una arteriosclerosis difusa asociada a desmielinización isquémica de la
sustancia blanca, podrá observarse una encefalopatía subcortical arteroesclerótica o enfermedad de Binswanger. La gran
mayoría de los pacientes con Enfermedad de Binswanger (EB) son hipertensos. En un estudio sobre los cambios de presión
arterial se encontró que estaban más ligados a daño a pequeños vasos que directamente a deterioro cognoscitivo.
Evolución
La demencia de tipo vascular se caracteriza por un comienzo agudo, una evolución generalmente en forma escalonada y un
deterioro escalonado. Estas características favorecen que sea relativamente fácil indicar el momento a partir del cual el
enfermo empeora, en lugar de observar el gradual y continuo deterioro que se produce en la enfermedad de Alzheimer.
Su curso es fluctuante y abrupto pudiendo ocurrir que durante un periodo de tiempo el paciente, aparentemente, no
empeore, o que también permanezca estable durante años, incluso que presente una discreta mejoría; sin embargo, a final de
cuentas conforme pasa el tiempo, en la mayoría de los casos, la demencia empeora, y su avance resulta inevitable.
Lo primero que aparece es la pérdida de la memoria reciente y desaparición de habilidades que el individuo tenía.
El pronóstico depende en gran medida del momento en que se detectó el problema y el grado de atención que se dé a la
persona enferma.
Se ha introducido el termino “depresión vascular” para designar esta asociación de depresión y trastorno cerebrovascular.
Las personas con problemas de memoria que también sufren depresión deberían ser evaluados para comprender si la
depresión es la causa de la demencia o viceversa. No obstante, la depresión debería ser tratada independientemente de si la
persona tiene o no una demencia irreversible. Esto puede ayudar a aliviar la desgracia de la persona, y la ayudara a disfrutar
de la vida, a mejorar su apetito y puede reducir los comportamientos molestos.
Evaluación
El diagnóstico de DV sólo puede establecerse cuando se demuestra la existencia de enfermedad vascular cerebral, haya sido
esta sintomática o no. La exploración neurorradiológica es por tanto imperativa en el estudio del DV. Además, la
neuroimagen estructural (TC o RM) aportará información imprescindible para el diagnóstico tanto en el sentido de
demostrar la existencia de patología vascular cerebral como a la hora de establecer el tipo de lesiones y orientar así el
diagnóstico etiológico.
Historia clínica
La información a obtener debe incluir:
- Antecedentes: Factores de riesgo cardiovascular, antecedentes médicos, psiquiátricos, historia familiar de demencia y
consumo de fármacos y tóxicos, especialmente alcohol.
- Historia actual:
Síntomas cognitivos. Fundamentalmente memoria, lenguaje, gnosias, praxias y función frontal.
Trastornos de conducta y de personalidad. Estado de ánimo, ansiedad, insomnio, delirios, alucinaciones y actividad
aberrante.
Síntomas y signos neurológicos. Signos de focalidad, parkinsonismo, alteración de la marcha y caídas.
Repercusión funcional. Es de extrema importancia detectar cómo influye la demencia en la actividad diaria del paciente.
- Evolución.
Exploración física general y exploración neurológica
La exploración neurológica es fundamental para diagnóstico etiológico. Así, la presencia de síntomas motores o cualquier
dato de focalidad sugiere la presencia de patología vascular, el trastorno dispráxico de la marcha sugiere la posibilidad de
hidrocefalia normotensiva, mientras que la presencia de temblor, rigidez y bradicinesia nos debe hacer pensar en la
enfermedad de Parkinson o en la demencia con cuerpos de Lewy.
Acciones de enfermería
1. Estimular al individuo a que alcance la máxima independencia posible en cada una de las actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria.
2. Estas actividades son de vital importancia en personas que viven solas. Se debe supervisar para que sigan realizándolas
mientras sea posible.
3. Todas las actividades se deben hacer paso a paso, dividiéndolas en tareas simples e ir haciéndolas una tras otra, evitando
así el agobio si no recuerda los paso a seguir.
4. Independiente en una actividad es practicarla diariamente y convertirla en una rutina. Dar mas tiempo del normal para
realizarlas.
5. No se debe sobreproteger al individuo. Una atención excesiva en las situaciones en que todavía pueden desenvolverse solo
podría causar un declive mas rápido.
6. Un grado de ayuda insuficiente, será una fuente de frustración muchas veces evitable o ayudara a la aparición de
deficiencias, que amenazaran con precipitar la disminución del grado de autonomía aun mantenido.
7. Toda incapacidad nueva requiere la valoración por un medico.
Cuidados de enfermería
Según el nivel de complejidad:
A) En actividades instrumentales de la vida diaria: las habilidades requeridas para realizar, son complejas y engloban
coordinación motora y mental, por lo que se pierden pronto en la evolución de la Demencia. Algunas intervenciones a
realizar son:
- Dispones de servicio de telealarma si vicen solos.
- Teléfonos de emergencia accesibles.
- Contestador automatico o desvio de llamadas para que no se pierdan los recados.
- El paciente solo debe tener a su disposición únicamente la medicación que este tomando actualmente, el resto se deberá
guardar bajo llave o tirarlo. Se puede usar una caja con compartimientos para las diferentes tomas. Es importante, dentro
de sus capacidades, que tome parte activa en la administración del farmaco, por ejemplo llevándoselo a la boca. Usar
presentaciones liquidas.
- Se debe estimular a que él mismo prepare plato sencillo, su desayuno por ejemplo.
- Se deberá fomentar que colabore dentro de sus capacidades en el cuidado de la casa, incluso se le pueden poner algunas
pequeñas tareas como responsabilidad aunque las haga mal: hacer la cama, doblar la ropa.
Las dos principales complicaciones en el fallo de estas actividades son la desnutrición y el error en la toma de medicación,
cuyas consecuencias pueden ser graves.
B) En actividades de la vida diaria: su importancia radica en que premiten la independencia básica de un individuo en su
medio. Son fundamentales para mantener la autoestima, favoreciendo la privacidad e intimidad del individuo. Alginas de
ellas son las principales causantes de la sobrecarga del cuidador. Comprende:
- BAÑO:
Animarle a no perder el habito diario de la higiene personal.
Instalar una rutina realizándola siempre a la misma hora del día.
Instalar elementos de seguridad en el baño; barreras en la bañera y taza del retrete; eliminar alfombrillas sueltas; usar
jabon liquido en vez de pastillas; tener suelo antideslizante; secar el suelo mojado. Todo ello evitara caídas.
Mantener la máxima privacidad posible. Puede ser causa de irritación o miedo.
Recuérdele que si esta bien aseado se sentirá mejor.
- CONTROL DE ESFINTERES:
Debe ser valorada por un medico. Puede ser debido a perdida del control neurológico: no se acuerda, se desorienta, no sabe
como se hace, no puede ir al servicio.
Hacer que el cuarto de baño sea fácil de reconocer, dejándola la luz encendida por la noche, rotulo grande en la puerta.
Utilizar ropas que puedan desabrocharse con facilidad.
Recordarle a intervelos razonables de 2-3 horas que tiene que ir al servicio aunque no tenga ganas. Establecer una rutina.
Mantener una dieta regular que incluya liquidos y fibrs.
Las sonadas vesicales tienen indicaciones de uso muy limitadas. Nunca se usaran por la presencia de una incontinencia
simple.
- VESTIDO:
Usar ropa amplia y comoda. Zapatos con suelas antideslizantes y comodos y que no tengan cordones.
Animarle a vestirse solo durante todo el tiempo que sea posible.
Cuando se desvista, coloque la ropa en el orden en que deberá volver a ponérsela, cuando se vista otra vez.
- MOVILIDAD:
Mantener al paciente activo, según sus posibilidades y fase de la enfermerdad.
Estimule a que continue saliendo de casa, a hacer actividades cotidianas que les guste.
Habilitar el domicilio: la cama no demasiado alta; silla con una altura de 3cm por encima de la rodilla para poderse levantar
y sentar; barras de apoyo en la pared de pasillos; iluminación adecuada; quitar los obstáculos que se interpongan entre el
dormitorio y cuarto de baño; eliminar escalones y alfombras.
El cuidado de los pies debe ser exquisito.
La pregresion natural de la enfermedad es hacia la inmovilidad total y realización de vida cama- sillón. Prevenir
complicaciones como ulceras por presión.
- COMER:
El exceso de apetito tiende a manifestarse en las primeras fases de la enfermedad. Restringir las grasas y azucares para
evitar que engorde. La perdida de peso se produce en etapas mas avanzadas.
Es necesario tener horarios fijos y un ambiente tranquilo. Proporcionarle tiempo para comer y que lo haga por si mismo.
Fraccionar la comidad en varias tomas.
Valorar la necesidad de prótesis dental y suplementos dietéticos.
Siente al enfermo enfrente suyo y así podrá imitar sus acciones.
En la progresión habitual de la demencia se presenta dificultad para tragar. Usar gelatinas o espesantes. Si se atraganta con
alimentos solidos administrar purés. Es casos extremos, se valorará una dieta por sonada nasogastrica y gastrostomía.
Antes de llegas a este momento debe haberse planificado todos estos cuidados.
Vigilar la perdida de peso pesando mensualmetne al paciente. Evitar deshidratacion.
Valoración de enfermería
El impacto del diagnostico de demencia no solo lo sufre elpacietne, también produce un impacto muy importante en los
familiares y amigos que se convertirán en las personas encargadas de su cuidado. El cuidado puede causar problemas
emocionales, psicológicos y físicos. A medida que la enfermedad progresa, las personas encargadas del cuidado del paciente a
menudo se encuentran aisladas de sus amigos y de sus actividades sociales normales. La demencia con frecuencia acarrea
problemas financieros a las personas encargadas del cuidado del paciente.
Esquizofrenia:
Es un transtorno de la personalidad , una distorsion del pensamiento, los que la padecen tienen frecuentemente el
sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas.
Signos:
- Positivos: excesos (distorcion de las funciones normales)
Alucinaciones: percepciones que no existen, que pueden ser auditivas, visuales y táctiles.
Ideas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas.
Lenguaje desorganizado e incoherente (ideas de persecución, grandeza, religiosas)
Comportamiento generalmente desorganizado.
- Negativos: refleja una disminución/perdida de las funciones normales.
Alogia: pobreza de habla.
Apatía: falta de voluntad, incapacidad para persistir/iniciar una actividad.
Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.
Tipos:
- Esquizofrenia paranoide:
Preocupación por una o mas ideas delirantes de gtandeza
Alucinaciones auditivas frecuentes.
No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico, ni actividad inapropiada.
Puede presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.
- Esquizofrenia desorganizada:
Lenguaje y comportamiento desorganizado.
Afectividad aplanada/inapropiada
Presenta ideas delirantes
Suele ser de inicio temprano.
- Esquizofrenia catatónica:
Alteraciones psicomotoras pueden incluir inmovilidad motora o excesiva.
Movimiento voluntario con posturas extrañas, movimiento estereotipado, muecas.
Negativismo extremo o mutismo.
Copia lo que dice o hace otra persona.
- Esquizofrenia hebefrenica:
Comienza temprano. En principio parece retraso mental.
Alteraciones de la conducta.
Afectividad aplanada.
Delirios
- Esquizofrenia simple:
Sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades, no da abasto
- Esquizofrenia residual:
Predominan los signos negativos, ocurre cuando cronifican las alteraciones anteriores.
Tratamiento:
Es farmacologio, los medicamentos antipsicóticos utilizados son los neurolépticos (haloperidol, Largacil, Meleril, etc.) son
muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia pero poseen importantes efectos secudarios como temblores, rigidez,
inquietud interna, sudor e incluso convulsiones. También produce efectos indeseables no neurológicos como ictericia, fiebre
alta, anemia aplasica, hipersensibilidad dérmica, hipotensión, incremento de peso y en casos extremos “síndrome
neuroléptico maligno” que puede llevar a la muerte. Actualmente existen nuevas formas de presentación que reduce estos
efectos secundarios como la Clizamina o la Risperidona, gracias a este avance los pacientes no abandonan tan fácilmente el
tratamiento, pues no sufren tantas molestias. También es necesario y a la vez omplementario que el paciente reciba un
tratamieto psicosocial (psicológico, ocupacional y social), es fundamental que la persona deje de alucinar, de delirar, ero
también lo es que recupere sus habitos de vida, que este durante el día ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la
integración en la sociedad, la normalización.
Estructuras clínicas:
Neurosis: sujeto de la duda. La base está en la infancia diyuntiva que se presenta entre el deseo y defensa.
Transtorno de ansiedad
Neurosis obsesiva:
1) Obsesiones: idea que se impone en carácter obligatoria.
Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del transtorno
como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
Los pensamientos, impulsos o imágenes nose reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos
La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente ( y no vienen
impuestos como en la inserción del pensamiento)
2) Compulsiones: conductas repetitivas, generalmente “caprichosas”, y aparentemente finalista que se realizan según
determinadas reglas de forma estereotipada y cuya función es reducir la ansiedad provocada por la obsecion.
Comportamientos (lavado de manos, puesta el orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales( rezar, contar o repetir
palabras en silencio)de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsecion o con
arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de
algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no están
conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
En algún momento del curso del transtorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas
o irracionales.
Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una perdida de tiempo o interfieren
marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales o academicas o su vida social.
Fobia
no es una estructura sino un rasgo de carácter
temor desmedido o irracional a algún objeto externo
afecto desplazado a objeto externo pero el temor remite a una idea inconsciente de la que necesito deshacerme. poniéndolo
afuera logro controlarlo
puede clasificarse en:
1) simples: a los perros, arañas, la oscuridad
2) situacionales: agorafobia, claustrofobia
3) social: situación que requiere exposición
Panic attacks: crisis de angustia
se presenta en forma súbita, precedida por un estado dismitico o de inestabilidad. Puede ser diurno o nocturno
la persona tiene la sensación de muerte inminente o de enloquecer. Se siente preso de inseguridad, temor, miedo o pánico
como víctima de una amenaza que desconoce
1) Manifestaciones
Si es nocturna: salta de la cama, deambula por la habitación, presenta palidez, diaforesis, se queja de expresión precordial,
de ahogo de “falta de aire”, taquicardia, con palpitaciones, con sensación de calor, frio, puede repetir trastornos visuales,
trastornos gastrointestinales, trastornos en el equilibrio
Las crisis suelen durar entre 10 a 15 minutos, aunque hay casos que pueden durar 30 minutos. Luego de la misma el
paciente se muestra “agotado”, con sensación de relativo bienestar
Algunos temen una nueva crisis, lo que los lleva a manifestar una “anciedad anticipatoria”
Trastorno somatomorfo:
Histeria
Privilegia el cuerpo del sujeto como lugar de inscripción de los síntomas
De conversión
Diagnostico diferencial con hipocandria, con psicosis
Border : por momentos se comportan como neuróticos, y por otros como psicóticos.
Transtorno relacionado con sustancias
Transtorno de la conducta alimentaria
Psicosis: sujeto de las certezas. No hay capacidad simbolica
Transtorno del estado de animo
Esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos.
No hay consiencia de la enfermedad, hay perdida de contacto con la realidad. Aparece angustia de separación, sensación de
vacio en su interior.
Clasificación:
1) Esquizofrenia
2) Paranoide: delirio de persecución
3) Maniaco depresivo
Pervencion: trastorno antisocial de la personalidad
Parafilia:
Desprecio y violación de los derechos de los demas que se presenta desde los 15 años, como lo indican 30 mas de los
siguientes ítems
Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal
Deshonestidad indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por
placer
Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
Irritabilidad y agresividad, indicadas por peleas físicas repetidas o agresiones
Despreocupación imprudente por seguridad o la de los demás
Irresponsabilidad persistente indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de
obligaciones económicas
Falta de remordimientos como la indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado de otros
El sujeto tiene al menos 18 años
Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años. El comportamiento antisocial no aparece
exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maniaco
Es decir:
Tiene una certeza sobre su goce, sabe muy bien cómo, donde y con quien alcanzar satisfacción sexual
Mayormente hombres
No acata normas ni reglas
No le importa el sufrimiento del otro
Valor al poder
Desde el psicoanálisis se clasifica:
Cambio de objeto: pedofilia, zoofilia, necrofilia.filia=atracción
Cambio de meta: cuando no se persigue el coito. El fin es el juego preliminar en si mismo. Ej: sadismo, masoquismo,
exhibisionista, voyerista
Aclaración: toda sexualidad es “perversa” (rasgos perversos) que no es lo mismo que estructura perversa( el que solo goza
de esta forma)
Trastorno de la personalidad
Un trastorno de la personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad
adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Los trastornos de la personalidad
están reunidos en tres grupos que se basan en las similitudes de sus características. El grupo A incluye los trastornos
paranoide, esquizoide y esquizotípico de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o excéntricos.
El grupo B incluye los trastornos antisocial, límite, histriónico y narcisista de la personalidad. Los sujetos con estos
trastornos suelen parecer dramáticos, emotivos o inestables. El grupo C incluye los trastornos por evitación, por dependencia
y obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer ansiosos o temerosos. Es frecuente
que los individuos presenten al mismo tiempo varios trastornos de la personalidad pertenecientes a grupos distintos.
Características diagnosticas: La característica principal de un trastorno de la personalidad es un patrón permanente de
experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto y que se
manifiesta en al menos dos de las siguientes áreas: cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los
impulsos. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales y provoca
malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. El
patrón es estable y de larga duración y se puede descubrir que su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio
de la edad adulta. El patrón no es atribuible a una manifestación o una consecuencia de otro trastorno mental y no es debido
a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo: una droga, una medicación o la exposición a un tóxico) ni a
una enfermedad médica (por ejemplo, traumatismo craneal).
Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo: La valoración de la personalidad debe tener en cuenta los
antecedentes étnicos, culturales y sociales del sujeto. Los trastornos de la personalidad no se deben confundir con problemas
asociados a la adaptación a una cultura diferente que se da tras la inmigración o con la expresión de hábitos, costumbres o
valores religiosos o políticos propios de la cultura de origen del sujeto. En especial si se evalúa a alguien de una cultura
diferente, resulta útil para el clínico obtener información de gente que conozca el entorno cultural del sujeto.
Curso: Las características de un trastorno de la personalidad suelen hacerse reconocibles durante la adolescencia o al
principio de la edad adulta. Por definición, un trastorno de la personalidad es un patrón persistente de formas de pensar,
sentir y comportarse que es relativamente estable a lo largo del tiempo. Algunos tipos de trastornos de la personalidad
(especialmente el trastorno antisocial y el de límite de la personalidad) tienden a atenuarse o a remitir con la edad, lo que no
parece ser el caso en algunos otros tipos (por ejemplo, el trastorno obsesivo-compulsivo y el esquizotípico de la
personalidad).
GRUPO A
Trastorno Características diagnosticas Síntomas
Paranoide La característica esencial es un patrón de Son personas con las que generalmente es difícil
desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de llevarse bien y suelen tener problemas en las
forma que las intenciones de éstos son interpretadas relaciones personales. Pueden comportarse de una
como maliciosas. Este patrón empieza al principio forma cautelosa, reservada o tortuosa y aparentan
de la edad adulta y aparece en diversos contextos. ser «fríos» y no tener sentimientos de compasión.
Frecuentemente, sin que haya prueba objetiva de Aunque a veces parecen objetivos, racionales y no
ello, sienten que han sido ofendidos profunda e emotivos, con mayor frecuencia muestran una gama
irreversiblemente por otra persona o personas. Son afectiva lábil en la que predominan las expresiones
reacios a confiar o intimar con los demás, porque de hostilidad, obstinación y sarcasmo. Tienen una
temen que la información que compartan sea necesidad excesiva de ser autosuficientes y un fuerte
utilizada en su contra. Pueden negarse a contestar sentido de autonomía. También necesitan contar con
preguntas personales diciendo que esa información un alto grado de control sobre quienes les rodean. A
no es asunto de los demás. Los halagos son menudo son rígidos, críticos con los demás e
frecuentemente malinterpretados. Pueden ver una incapaces de colaborar. Culpan a los demás de sus
oferta de ayuda como una crítica en el sentido de que propios errores. Pueden ser litigantes y
no lo están haciendo suficientemente bien ellos frecuentemente se ven envueltos en pleitos legales.
solos. Los individuos con este trastorno suelen Pueden mostrar fantasías de grandiosidad no
albergar rencores y son incapaces de olvidar los realistas y escasamente disimuladas, suelen estar
insultos, injurias o desprecios de que creen haber pendientes de los temas de poder y jerarquía y
sido objeto. Contraatacan con rapidez y reaccionan tienden a desarrollar estereotipos negativos de los
con ira ante los ultrajes que perciben. Los sujetos otros, en especial de los grupos de población
con este trastorno pueden ser patológicamente distintos del suyo propio. Se sienten atraídos por las
celosos, sospechando a menudo que su cónyuge o su formulaciones simplistas del mundo y
pareja les es infiel sin tener una justificación frecuentemente recelan de las situaciones ambiguas.
adecuada. Pueden ser vistos como fanáticos y formar parte de
grupos de culto fuertemente cohesionados, junto a
otros que comparten su sistema de creencias
paranoides. Puede manifestarse por primera vez en
la infancia o la adolescencia a través de actitudes y
comportamientos solitarias, relaciones escasas con
los compañeros, ansiedad social, bajo rendimiento
escolar, hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje
peculiar y fantasías idiosincrásicas.
Esquizoide La característica esencial es un patrón general de Pueden tener dificultades especiales para expresar la
distanciamiento de las relaciones sociales y de ira, incluso en respuesta a la provocación directa, lo
restricción de la expresión emocional en el plano que contribuye a la impresión de que no tienen
interpersonal. Este patrón comienza al principio de emociones. A veces, sus vidas parecen no ir a
la edad adulta y se da en diversos contextos. Los ninguna parte y dejan sus objetivos a merced del
sujetos con trastorno esquizoide de la personalidad azar. Suelen reaccionar pasivamente ante las
no demuestran tener deseos de intimidad, parecen circunstancias adversas y tienen dificultades en
indiferentes a las oportunidades de establecer responder adecuadamente a los acontecimientos
relaciones personales y no parece que les satisfaga vitales importantes. Tienen pocas amistades, es poco
demasiado formar parte de una familia o de un frecuente que salgan con alguien y no suelen casarse.
grupo social. Prefieren emplear el tiempo en sí La actividad laboral puede estar deteriorada, sobre
mismos, más que estar con otras personas. Suelen todo si se requiere una implicación interpersonal,
estar socialmente aislados o ser «solitarios» y casi aunque los sujetos con este trastorno pueden
siempre escogen actividades solitarias o aficiones desenvolverse bien cuando trabajan en condiciones
que no requieran interacciones con otras personas. de aislamiento social. Pueden experimentar
Pueden mostrar un interés muy escaso en tener episodios psicóticos muy breves (que duran minutos
experiencias sexuales con otra persona. Suele haber u horas), especialmente, en respuesta al estrés. En
una reducción de la sensación de placer a partir de algunos casos puede aparecer como el antecedente
experiencias sensoriales, corporales o premórbido del trastorno delirante o la
interpersonales, como pasear por una playa esquizofrenia. Puede hacerse patente por primera
tomando el sol o hacer el amor. No muestran vez en la infancia o la adolescencia a través de
preocupación alguna por lo que los demás puedan actitudes y comportamientos solitarios, pobres
pensar de ellos. En las raras ocasiones en que estos relaciones con los compañeros y bajo rendimiento
individuos se sienten, aunque sea temporalmente, escolar
cómodo hablando de sí mismos, pueden reconocer
que tienen sentimientos desagradables, en especial
en lo que se relaciona con las interacciones sociales.
Esquizotipico La característica esencial es un patrón general de Suelen buscar tratamiento para los síntomas
déficit sociales e interpersonales caracterizados por asociados de ansiedad, depresión u otros estados de
un malestar agudo y una capacidad reducida para las ánimo disfóricos, más que para las características del
relaciones personales, así como por distorsiones trastorno de la personalidad per se. Pueden
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del experimentar episodios psicóticos transitorios (que
comportamiento. Este patrón comienza al inicio de duran minutos u horas), especialmente en respuesta
la edad adulta y se observa en diversos contextos. al estrés, aunque en general son de una duración
Suelen tener ideas de referencia. Pueden ser insuficiente para merecer el diagnóstico adicional de
supersticiosos o estar preocupados por fenómenos un trastorno psicótico breve o un trastorno
paranormales ajenos a las normas de su propia esquizofreniforme. En algunos casos se presentan
subcultura. Pueden sentir que tienen poderes síntomas psicóticos significativos que cumplen los
especiales para notar los hechos antes de que criterios para un trastorno psicótico breve, un
sucedan o para leer los pensamientos de los demás. trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante
Pueden creer que tienen un control mágico sobre los o una esquizofrenia. Más de la mitad tienen historia
demás, que puede ser utilizado directamente o de al menos un episodio depresivo mayor. Puede
indirectamente a través de realizar rituales mágicos. hacerse patente por primera vez en la infancia o la
Frecuentemente es indefinido, disgresivo o vago, adolescencia a través de actividades y
pero sin un verdadero descarrilamiento o comportamientos solitarios, una pobre relación con
incoherencia. Las respuestas pueden ser demasiado los compañeros, ansiedad social, bajo rendimiento
concretas o demasiado abstractas y las palabras y los escolar, hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje
conceptos se aplican algunas veces de formas poco peculiares y fantasías extrañas.
habituales. Suelen ser recelosos y pueden presentar
ideación paranoide. Suelen interactuar con los
demás de una manera inapropiada, inflexible o
constreñida. Interpretan como problemáticas las
relaciones interpersonales y no se encuentran
cómodos relacionándose con otras personas. Como
resultado, acostumbran a tener pocos o ningún
amigo íntimo o persona de confianza aparte de los
familiares de primer grado. Se sienten ansiosos en
situaciones sociales, especialmente en las que
implican a gente desconocida... Interactúan con
otros cuando tienen que hacerlo, pero prefieren
encerrarse en sí mismos, porque sienten que ellos
son diferentes de los demás y no «encajan».
GRUPO B
Trastorno Características diagnosticas Síntomas
Antisocial La característica esencial es un patrón general de Carecen de empatía y tienden a ser insensibles,
desprecio y violación de los derechos de los demás, cínicos y a menospreciar los sentimientos, derechos y
que comienza en la infancia o el principio de la penalidades de los demás. Pueden tener un concepto
adolescencia y continúa en la edad adulta. Este de sí mismos engreído y arrogante y pueden ser
patrón también ha sido denominado psicopatía, excesivamente tercos, autosuficientes o fanfarrones.
sociopatía o trastorno disocial de la personalidad. Pueden mostrar labia y encanto superficial y ser muy
Puesto que el engaño y la manipulación son volubles y de verbo fácil. Pueden tener una historia de
características centrales del trastorno antisocial de la muchos acompañantes sexuales y no haber tenido
personalidad, puede ser especialmente útil integrar la nunca una relación monógama duradera. Pueden ser
información obtenida en la evaluación clínica irresponsables como padres. Pueden no ser
sistemática con la información recogida de fuentes autosuficientes, empobrecerse e incluso llegar a vivir
colaterales. Para que se pueda establecer este en la calle o pueden pasar muchos años en prisión.
diagnóstico el sujeto debe tener al menos 18 años y Tienen más probabilidades que la población general
tener historia de algunos síntomas de un trastorno de morir prematuramente por causas violentas (por
disocial antes de los 15 años. Los comportamientos ejemplo: suicidio, accidentes y homicidios). Pueden
característicos específicos del trastorno disocial experimentar disforia, incluidas quejas de tensión,
forman parte de una de estas cuatro categorías: incapacidad para tolerar el aburrimiento y estado de
agresión a la gente o los animales, destrucción de la ánimo depresivo. Pueden presentar de forma
propiedad, fraudes o hurtos, o violación grave de las asociada trastornos de ansiedad, trastornos
normas. El patrón de comportamiento antisocial depresivos, trastornos relacionados con sustancias,
persiste hasta la edad adulta. No logran adaptarse a trastorno de somatización, juego patológico y otros
las normas sociales en lo que respecta al trastornos del control de los impulsos. El maltrato o
comportamiento legal. Se puede poner de manifiesto el abandono en la infancia, el comportamiento
un patrón de impulsividad mediante la incapacidad inestable o variable de los padres o
para planificar el futuro. Tienden a ser irritables y La inconsistencia en la disciplina por parte de los
agresivos y pueden tener peleas físicas repetidas o padres aumentan las probabilidades de que un
cometer actos de agresión. Estos individuos también trastorno disocial evolucione hasta un trastorno
muestran una despreocupación imprudente por su antisocial de la personalidad. Se presenta asociado a
seguridad o la de los demás. Tienden a ser continua y un bajo status socioeconómico y al medio urbano. A
extremadamente irresponsables. Tienen pocos veces, el diagnóstico puede ser aplicado
remordimientos por las consecuencias de sus actos. erróneamente a sujetos de un medio en el que un
comportamiento del tipo antisocial forma parte de
una estrategia protectora de supervivencia. La
personalidad antisocial no se puede diagnosticar
antes de los 18 años. El trastorno antisocial de la
personalidad es mucho más frecuente en los varones
que en las mujeres. Ha habido un cierto interés en
considerar si el trastorno antisocial de la
personalidad podría infradiagnosticarse en las
mujeres, sobre todo por el hecho de que en la
definición del trastorno disocial se insiste de manera
especial en los ítems de agresividad.
Límite La característica esencial es un patrón general de Pueden presentar un patrón de infravaloración de sí
inestabilidad en las relaciones interpersonales, la mismos en el momento en que están a punto de
autoimagen y la afectividad, y una notable lograr un objetivo. Como resultado del
impulsividad que comienza al principio de la edad comportamiento de autoinflingirse malos tratos o por
adulta y se da en diversos contextos. Los sujetos con los intentos de suicidio fallidos, se puede producir
un trastorno límite de la personalidad realizan alguna minusvalía física. Son frecuentes las pérdidas
frenéticos esfuerzos para evitar un abandono real o repetidas de trabajo, las interrupciones de los
imaginado. La percepción de una inminente estudios y las rupturas matrimoniales. En las
separación o rechazo, o la pérdida de la estructura historias de la infancia de los sujetos con trastorno
externa, pueden ocasionar cambios profundos en la límite de la personalidad son frecuentes los malos
autoimagen, afectividad, cognición y tratos físicos y sexuales, la negligencia en su cuidado,
comportamiento. Pueden creer que este «abandono» los conflictos hostiles y la pérdida temprana o la
implica el ser «malos». Pueden empatizar y ofrecer separación parental.
algo a los demás, pero sólo con la expectativa de que
la otra persona «esté allí» para corresponderles
satisfaciendo sus propias necesidades o demandas.
Son propensos asimismo a los cambios dramáticos en
su opinión sobre los demás, que pueden ser vistos
alternativamente como apoyos beneficiosos o
cruelmente punitivos. Tales cambios suelen reflejar la
desilusión con alguna de las personas que se ocupa de
ellos y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas
o de quien se espera el rechazo o abandono.
Demuestran impulsividad en al menos dos áreas
potencialmente peligrosas para ellos mismos. Pueden
apostar, gastar dinero irresponsablemente, darse
atracones, abusar de sustancias, involucrarse en
prácticas sexuales no seguras o conducir
temerariamente. Presentan comportamientos,
intentos o amenazas suicidas recurrentes o
comportamiento de automutilación. El estado de
ánimo básico de tipo disfórico de los sujetos con un
trastorno límite de la personalidad suele ser
interrumpido por períodos de ira, angustia o
desesperación, y son raras las ocasiones en las que un
estado de bienestar o satisfacción llega a tomar el
relevo. Estos episodios pueden reflejar la extremada
reactividad de estos individuos al estrés
interpersonal.
Histriónico La característica esencial es la emotividad Pueden tener dificultades para alcanzar la intimidad
generalizada y excesiva y el comportamiento de emocional en las relaciones románticas o sexuales.
búsqueda de atención. Este patrón empieza al Sin ser conscientes de ello, frecuentemente están
principio de la edad adulta y se da en diversos haciendo un papel (por ejemplo, de «víctima» o de
contextos. Los sujetos con trastorno histriónico de la «princesa») en sus relaciones con los demás. Pueden
personalidad no están cómodos o se sienten tratar de ejercer un control sobre su compañero
despreciados cuando no son el centro de atención. En mediante la manipulación emocional o la seducción,
general son vivaces y dramáticos y tienden a llamar la por una parte, en tanto que, por otra, demuestran una
atención, pudiendo, al principio, seducir a sus nuevos notable dependencia de él. Buscan la novedad, la
conocidos por su entusiasmo, por ser aparentemente estimulación y la excitación, y tienen tendencia a
muy abiertos o por ser seductores. Sin embargo, estas aburrirse con su rutina habitual. Suelen ser poco
cualidades van atenuándose con el tiempo a medida tolerantes o sentirse frustrados en las situaciones en
que estos sujetos demandan continuamente ser el las que se retrasa la gratificación, y sus actos suelen
centro de atención. Hacen el papel de ser «el alma de estar dirigidos a obtener una gratificación inmediata.
la fiesta». Cuando no son el centro de atención Si bien es frecuente que empiecen un trabajo o hagan
pueden hacer algo dramático para atraer la atención proyectos con mucho entusiasmo, su interés se
sobre sí mismos. El aspecto y el comportamiento de desvanece rápidamente. Pueden descuidar las
los individuos con este trastorno suelen ser relaciones a largo plazo para dedicarse a la excitación
inapropiadamente provocadores y seductores desde de las nuevas relaciones. No se conoce el riesgo real
el punto de vista sexual. Este comportamiento está de suicidio, pero la experiencia clínica sugiere que los
dirigido no sólo a las personas por las que el sujeto individuos con este trastorno tienen un riesgo
tiene un interés sexual o romántico, sino que se da en elevado para los intentos y las amenazas suicidas con
una gran variedad de relaciones sociales, laborales y el fin de llamar la atención y coaccionar mejor a
profesionales, más allá de lo que sería adecuado para quienes se ocupan de ellos.
ese contexto social. La expresión emocional puede ser
superficial y rápidamente cambiante. Los sujetos con
este trastorno utilizan permanentemente el aspecto
físico para llamar la atención. Estos sujetos tienen
una forma de hablar excesivamente subjetiva y
carente de matices. Expresan opiniones contundentes
con un natural talento dramático, pero los
argumentos subyacentes suelen ser vagos y difusos y
no se apoyan en hechos ni pormenores. Es frecuente
que sus emociones parezcan encenderse y apagarse
con demasiada rapidez para ser consideradas
profundas, lo que puede llevar a los demás a acusar a
estos sujetos de fingir tales sentimientos. Son
altamente sugestionables. Sus opiniones y
sentimientos son fácilmente influenciados por los
demás y por las modas del momento. Pueden llegar a
ser incluso demasiado confiados, especialmente
respecto a las figuras con una autoridad fuerte, de
quienes tienden a pensar que les van a resolver
mágicamente sus problemas. Son propensos a tener
presentimientos y a adoptar convicciones con
rapidez.
Narcisista La característica esencial es un patrón general de La vulnerabilidad de la autoestima hace al sujeto con
grandiosidad, necesidad de admiración y falta de trastorno narcisista de la personalidad muy sensible
empatía que empieza al comienzo de la edad adulta y al «ultraje» de la crítica o la frustración. Aunque tal
que se da en diversos contextos. Los sujetos con este vez no lo demuestren abiertamente, las críticas
trastorno tienen un sentido grandioso de pueden obsesionar a estos sujetos y hacer que se
autoimportancia. Es habitual en ellos el sobrevalorar sientan humillados, degradados, hundidos y vacíos.
sus capacidades y exagerar sus conocimientos y Pueden reaccionar con desdén, rabia o
cualidades, con lo que frecuentemente dan la contraatacando de forma desafiante. Estas
impresión de ser jactanciosos y presuntuosos. Pueden experiencias suelen conducir al retraimiento social o
asumir alegremente el que otros otorguen un valor a una apariencia de humildad que puede enmascarar
exagerado a sus actos y sorprenderse cuando no y proteger la grandiosidad. Las relaciones
reciben las alabanzas que esperan y que creen interpersonales están típicamente deterioradas
merecer. Es frecuente que de forma implícita en la debido a los problemas derivados de su
exageración de sus logros se dé una infravaloración pretenciosidad, necesidad de admiración y de la
de la contribución de los demás. A menudo están relativa falta de interés por la sensibilidad de los
preocupados por fantasías de éxito ilimitado, poder, demás. Algunas veces el rendimiento profesional es
brillantez, belleza o amor imaginarios. Pueden muy bajo, reflejando una renuncia a asumir un riesgo
entregarse a rumiaciones sobre la admiración y los en la competición o en otras circunstancias en las que
privilegios que «hace tiempo que les deben» y es posible la frustración. Sentimientos persistentes de
compararse favorablemente con gente famosa o vergüenza o humillación y la autocrítica inherente
privilegiada. Los sujetos con este trastorno creen que pueden estar asociados a retraimiento social, estado
sus necesidades son especiales y fuera del alcance de de ánimo depresivo y trastorno depresivo mayor o
la gente corriente. Su propia autoestima está distímico. Por el contrario, los períodos persistentes
aumentada (por reflejo) por el valor idealizado que de grandiosidad pueden ir asociados a un estado de
asignan a aquellos con quienes se relacionan. Es ánimo hipomaníaco. El trastorno narcisista de la
probable que insistan en que sólo quieren a la personalidad se asocia también con la anorexia
persona «más importante» (médico, abogado, nerviosa y los trastornos relacionados con sustancias
peluquero, profesor) o pertenecer a las «mejores» (especialmente los relacionados con la cocaína).
instituciones, pero pueden devaluar las credenciales
de quienes les contrarían. Pueden ser ajenos al daño
que pueden hacer sus comentarios (por ejemplo,
explicar con gran alegría a un antiguo amante que
«ahora tengo una relación para toda la vida» o
presumir de salud delante de alguien que se
encuentra enfermo). Los comportamientos
arrogantes y soberbios caracterizan a estas personas.
GRUPO C
Trastorno Características diagnosticas Síntomas
Por evitación La característica esencial es un patrón general de Los mayores problemas asociados a este trastorno se
inhibición social, unos sentimientos de inadecuación presentan en la actividad social y laboral. La baja
y una hipersensibilidad a la evaluación negativa que autoestima y la hipersensibilidad al rechazo están
comienzan al principio de la edad adulta y que se asociadas a la restricción de contactos
dan en diversos contextos. Evitan trabajos o interpersonales. Estos sujetos llegan a estar
actividades escolares que impliquen un contacto relativamente aislados y normalmente no tienen una
interpersonal importante, porque tienen miedo de gran red de apoyo social que les ayude en los
las críticas, la desaprobación o el rechazo. Pueden momentos de crisis. Desean afecto y aceptación y
declinar las ofertas de promoción laboral debido a pueden tener fantasías sobre relaciones idealizadas
que las nuevas responsabilidades ocasionarían con otros. Los comportamientos de evitación
críticas de los compañeros. Estos individuos evitan también afectan adversamente la actividad laboral,
hacer nuevos amigos a no ser que estén seguros de porque estas personas tratan de eludir los tipos de
que van a ser apreciados y aceptados sin críticas. situaciones que pueden ser importantes para
Hasta que no superan pruebas muy exigentes que alcanzar las demandas básicas de trabajo o para
demuestren lo contrario, se considera que los demás promocionarse. El trastorno de la personalidad por
son críticos y les rechazan. Las personas con este evitación se diagnostica a menudo junto con el
trastorno no participan en actividades de grupo a no trastorno de la personalidad por dependencia,
ser que reciban ofertas repetidas y generosas de porque los sujetos con trastorno de la personalidad
apoyo y protección. La intimidad personal suele ser por evitación acaban estando muy ligados y siendo
difícil para ellos, aunque son capaces de establecer muy dependientes de las personas de quienes son
relaciones íntimas cuando hay seguridad de una amigos.
aceptación acrítica. Pueden actuar con represión,
tener dificultades para hablar de sí mismos y tener
sentimientos íntimos de temor a ser comprometidos,
ridiculizados o avergonzados. Pueden sentirse
extremadamente ofendidos si alguien se muestra
crítico o incluso levemente en contra. A pesar de sus
ansias de participación activa en la vida social,
temen poner su bienestar en manos de los demás.
Por La característica esencial del trastorno de la Los sujetos con trastorno de la personalidad por
dependencia personalidad por dependencia es una necesidad dependencia se caracterizan por el pesimismo y la
general y excesiva de que se ocupen de uno, que inseguridad en sí mismos, tienden a minimizar sus
ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión capacidades y sus valores y pueden referirse
y temores de separación. Este patrón empieza al constantemente a sí mismos como «estúpidos».
principio de la edad adulta y se da en diversos Toman las críticas y la desaprobación como pruebas
contextos. Los comportamientos dependientes y de su inutilidad y pierden la fe en sí mismos. Las
sumisos están destinados a provocar atenciones y relaciones sociales tienden a limitarse a las pocas
surgen de una percepción de uno mismo como personas de quienes el sujeto es dependiente. Puede
incapaz de funcionar adecuadamente sin la ayuda de haber un riesgo elevado de trastornos del estado de
los demás. Los sujetos con trastorno de la ánimo, trastornos de ansiedad y trastornos
personalidad por dependencia tienen grandes adaptativos. El grado en que los comportamientos
dificultades para tomar las decisiones cotidianas si dependientes se consideran adecuados varía
no cuentan con un excesivo aconsejamiento y sustancialmente según la edad y los grupos
reafirmación por parte de los demás. Estos socioculturales. La edad y los factores culturales han
individuos tienden a ser pasivos y a permitir que los de ser tenidos en cuenta para evaluar el umbral
demás tomen las iniciativas y asuman la diagnóstico de cada criterio. El comportamiento
responsabilidad en las principales parcelas de su dependiente sólo debe considerarse característico del
vida. Es típico que los adultos con este trastorno trastorno cuando sea claramente excesivo para las
dependan de un progenitor o del cónyuge para normas culturales del sujeto o refleje preocupaciones
decidir dónde deben vivir, qué tipo de trabajo han de no realistas. En algunas sociedades es característico
tener y de quién tienen que ser amigos. El trastorno poner énfasis en la pasividad, la cortesía y el trato
de la personalidad por dependencia puede darse en respetuoso, lo que puede ser malinterpretado como
un sujeto con una enfermedad médica o una rasgos de trastorno de la personalidad por
incapacidad grave, pero en estos casos la dificultad dependencia. Del mismo modo, la sociedad puede
para asumir responsabilidades debe ir más lejos de promover o desalentar el comportamiento
lo que normalmente se asocia a esa enfermedad o dependiente de una forma diferente en varones y
incapacidad. Suelen tener dificultades para expresar mujeres. En los niños y adolescentes este diagnóstico
el desacuerdo con los demás, sobre todo con aquellos debe utilizarse con precaución, si es que se utiliza, ya
de quienes dependen, porque tienen miedo de que el comportamiento dependiente puede ser
perder su apoyo o su aprobación. El comportamiento apropiado en el proceso de desarrollo
no se debe considerar indicador de trastorno de la
personalidad por dependencia si las preocupaciones
por las consecuencias de expresar el desacuerdo son
realistas (por ejemplo, temores realistas de venganza
por parte de un cónyuge agresivo). Pueden ir
demasiado lejos llevados por su deseo de lograr
protección y apoyo de los demás, hasta el punto de
presentarse voluntarios para tareas desagradables si
estos comportamientos les van a proporcionar los
cuidados que necesitan. Pueden hacer sacrificios
extraordinarios o tolerar malos tratos verbales,
físicos o sexuales (debe tenerse en cuenta que este
comportamiento sólo debe considerarse indicador de
trastorno de la personalidad por dependencia
cuando quede claramente demostrado que el sujeto
dispone de otras posibilidades). Los sujetos con este
trastorno se sienten incómodos o desamparados
cuando están solos debido a sus temores exagerados
a ser incapaces de cuidar de sí mismos. Pueden ir
«pegados» a otros únicamente para evitar estar
solos, aun cuando no estén interesados o
involucrados en lo que está sucediendo.
Obsesivo- La característica esencial del trastorno obsesivo- Cuando las normas y los protocolos establecidos no
compulsivo compulsivo de la personalidad es una preocupación dictan la respuesta correcta, la toma de decisiones se
por el orden, el perfeccionismo y el control mental e convierte en un proceso de larga duración y a
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la menudo doloroso. Los sujetos con trastorno
espontaneidad y la eficiencia. Este patrón empieza al obsesivo-compulsivo de la personalidad tienen
principio de la edad adulta y se da en diversos tantas dificultades para decidir qué tareas son
contextos. Los sujetos con trastorno obsesivo- prioritarias o cuál es la mejor forma de hacer alguna
compulsivo de la personalidad intentan mantener la cosa concreta, que puede ser que nunca empiecen a
sensación de control mediante una atención hacer nada. Tienen tendencia a trastornarse o
esmerada a las reglas, los detalles triviales, los enfadarse en las situaciones en las que no son
protocolos, las listas, los horarios o las formalidades capaces de mantener el control de su entorno físico o
hasta el punto de perder de vista el objetivo principal interpersonal, si bien es típico que la ira no se
de la actividad. Son excesivamente cuidadosos y exprese de manera abierta. En otras ocasiones, la ira
propensos a las repeticiones, a prestar una atención puede expresarse con una indignación justiciera por
extraordinaria a los detalles y a comprobar lo que aparenta ser una cuestión secundaria. Las
repetidamente los posibles errores. No son personas con este trastorno están especialmente
conscientes del hecho de que las demás personas atentas a su status respecto a las relaciones de
acostumbran a enfadarse por los retrasos y los dominio-sumisión y muestran una deferencia
inconvenientes que derivan de ese comportamiento. exagerada a una autoridad a la que respetan y una
El tiempo se distribuye mal y las tareas más resistencia exagerada a una autoridad que no
importantes se dejan para el último momento. El respetan. Suelen expresar afecto de forma muy
perfeccionismo y los altos niveles de rendimiento controlada o muy ampulosa y se sienten muy
que se autoimponen causan a estos sujetos una incómodos en presencia de otras personas
disfunción y un malestar significativos. Pueden estar emocionalmente expresivas. Sus relaciones
tan interesados en llevar a cabo con absoluta cotidianas son serias y formales, y pueden estar
perfección cualquier detalle de un proyecto, que éste serios en situaciones en que los demás ríen y están
no se acabe nunca. Los objetivos se pierden y los contentos. Pueden estar preocupados por lo lógico y
aspectos que no constituyen el objetivo actual de la lo intelectual y ser intolerantes con el
actividad pueden caer en el desorden. Muestran una comportamiento afectivo de los demás. Es frecuente
dedicación excesiva al trabajo y a la productividad, que les cueste expresar sentimientos de ternura y es
con exclusión de las actividades de ocio y las raro que hagan halagos. Los sujetos con este
amistades. Este comportamiento no está motivado trastorno pueden experimentar dificultades y
por necesidades económicas. Piensan muy a menudo malestar laborales, especialmente al enfrentarse a
que no tienen tiempo para tomarse una tarde o un situaciones nuevas que exijan flexibilidad y
fin de semana para salir o simplemente relajarse. transigencia. Los individuos con este trastorno
Cuando dedican algún tiempo a las actividades de pueden ser tacaños y avaros, y llevar un nivel de vida
ocio o a las vacaciones, se sienten muy incómodos, a muy inferior al que pueden permitirse debido a su
no ser que hayan llevado consigo algo de trabajo, de creencia de que los gastos tienen que controlarse
forma que no estén «perdiendo el tiempo». Los mucho para prevenir catástrofes futuras. Estas
sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personas planifican meticulosamente cualquier
personalidad se caracterizan por la rigidez y la detalle y son reacios a considerar la posibilidad de un
obstinación. cambio. Los sujetos con trastorno obsesivo-
compulsivo de la personalidad son reacios a delegar
tareas o trabajo en otros. Insisten obstinada e
irrazonablemente en que todo se haga a su manera y
en que la gente se adapte a su forma de hacer las
cosas. Otras veces rechazarán ofertas de ayuda,
aunque sea de una forma programada, porque
piensan que nadie más lo puede hacer bien.
Enfermedad de Parkinson
Es una enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central cuya principal característica es la muerte progresiva de
neuronas en una parte del cerebro denominada sustancia negra pars compacta. La consecuencia más importante de esta
pérdida neuronal es una marcada disminución en la disponibilidad cerebral de dopamina, principal sustancia sintetizada por
estas neuronas, originándose una disfunción en la regulación de las principales estructuras cerebrales implicadas en el
control del movimiento.
Causas:
No tiene una causa única, existiendo casos familiares con anomalías genéticas conocidas y otros casos en los que una
conjunción de factores genéticos y ambientales serían los responsables de la muerte neuronal.
Es producida a consecuencia de la destrucción de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra; la enfermedad también
desencadena alteraciones en la función cognitiva, en la expresión de las emociones y en la función autónoma. Además
produce perdida de dopamina, lo cual hace que las células nerviosas del musculo estriado actúen sin control, dejando al
paciente incapaz de dirigir o controlar sus movimientos de forma normal. Otras causas menos frecuentes son:
- Intoxicación por CO o manganeso.
- Hidrocefalia.
- Lesiones estructurales (tumores, infartos que afectan el mesencéfalo o los ganglios subdurales.
- Trastornos degenerativos como la degeneración nigrostriada y la degeneración olivopontocerebelosa.
Síntomas:
La EP se caracteriza por ser un trastorno motor progresivo cuyos principales síntomas son la torpeza generaliza con lentitud
en la realización de movimientos, escasez de motilidad espontánea, temblor de reposo y rigidez. Manifestaciones típicas son
la inexpresividad facial («cara de póker»), la escasez de movimientos automáticos como el parpadeo o el braceo al caminar, la
inclinación de tronco hacia delante durante la marcha, etc. Conforme aumenta la duración de la enfermedad pueden aparecer
otros síntomas, como un deterioro de la marcha con dificultad fundamentalmente al inicio de ésta y en los giros, en los que el
paciente se queda como pegado al suelo, fenómeno que se denomina imantación. También se puede producir una alteración
de los reflejos de reequilibración dando lugar a caídas. No es infrecuente la asociación de síntomas no motores como cierto
grado de depresión o de disfunción autonómica (urgencia e incontinencia miccional) y en algunos casos, tras muchos de años
evolución, la aparición de cierto deterioro cognitivo.
Consta de 4 síntomas principales:
- Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandíbula y la cara.
- Rapidez de las extremidades y el tronco.
- La bradicinesia o lentitud de movimientos.
- Inestabilidad de postura o la coordinación o balance afectados.
Quién puede padecerlo?
La edad de máxima presentación es a partir de los 60 años aumentando progresivamente hasta los 80 años. Sin embargo,
existen casos de presentación a edades más tempranas, pudiendo ocurrir a cualquier edad a partir de la segunda década.
Afecta prácticamente por igual a ambos sexos.
Diagnóstico:
Es una enfermedad de diagnóstico clínico. Esto significa que es el neurólogo quien, con los datos aportados por el paciente y
su familia en la anamnesis y los hallazgos de la exploración física, diagnostica la existencia de una EP. No es estrictamente
necesaria la realización de pruebas complementarias (análisis de sangre, resonancia magnética o PET -estudio que permite
conocer el estado de la función dopaminergica cerebral-), si bien en determinados pacientes puede ayudar a aumentar la
certeza diagnóstica y diferenciar la enfermedad de Parkinson de otros procesos que comparten características clínicas
comunes. La realización de un PET cerebral puede ayudar en aquellos pacientes con características atípicas en los que el
diagnóstico resulta más difícil. En el momento actual no es una prueba de rutina ni disponible en todos los centros.
Tratamiento:
El tratamiento fundamental es la reposición de dopamina cerebral mediante la administración farmacológica de su precursor
(levodopa). Sin embargo, la administración crónica de este fármaco (sinemet y madopar) varias veces al día se asocia con
complicaciones motoras a mediano-largo plazo. Éstas consisten fundamentalmente en fluctuaciones motoras (periodos de
mala y buena movilidad alternantes a lo largo del día y en relación a la toma de medicación) y las disquinesias (movimientos
involuntarios) durante la fase de buena movilidad. Con el fin de disminuir estas complicaciones se han desarrollado fármacos
con acción más prolongada (agonistas dopaminergicos) que consiguen mejorar esta situación de forma transitoria e
incompleta, y, recientemente, se han introducido fármacos que prolongan y estabilizan los niveles plasmáticos de levodopa
(Comtan, Tasmar). En los casos en los que las medidas farmacológicas no consiguen controlar los problemas del paciente, el
tratamiento quirúrgico mediante lesión o estimulación de estructuras cerebrales malfuncionantes en la EP, tales como el
núcleo subtalámico o el globo pálido interno, es otra posibilidad terapéutica con buenos resultados en series amplias de
pacientes con años de seguimiento.
Cuidados de enfermería:
- Estimular al paciente a que siga un programa de ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor muscular, mejorar la
coordinación y destreza, tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y compensar la falta de movimientos automáticos.
- Estimular la ingesta de alimentos con un contenido moderado de fibra.
- Administración de medicamentos.
- Recomendar al paciente que practique leer en voz alta frente a un espejo, exagerando los símbolos y enunciados
deliberadamente.
- Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del paciente que pueden causarle tanta incapacidad como su enfermedad.
- Enseñarle ejercicios posturales y técnicas para caminar con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse
hacia adelante.
LA SALUD DE LOS ENFERMEROS
Los enfermeros que trabajan en el psiquiátrico necesitan conocerse a si mismo. Saber de sus miedos. Amigarse con sus
inseguridades. Manejar los que les pasa es tratar de entender sus sentimientos. Trabajan, también, con sus sentimietos. Es
muy difícil pensar en su tarea sin un equipo de trabajo. El equipo tendría que ser el office mental de los enfermeros. En las
practicas de enfermería psiquiátrica los enfermeros son su propio instrumentos detrabajo. Ese instrumentos es la propia
experiencia del enfermero. Una herramienta poderosa y frágil a la vez. Los enfermeros obran, también, con sus emociones.
Aprenden a escuchar a un paciente los enfrenta con sus propios miedos a la locura. Como si hablar y sostener elpunto de
vista de un enfermo los hiciera sentir un poco locos,un poco tristes y un poco solos. Por eso, dentro de las tareas cotidianas
que tienen los enfermeros necesitan incluir un fundamental: la percepción de uno mismo. El aislamiento es una enfermedad
institucional que padecen los trabajadores en el hospital. Necesitan valorar cada gesto, cada palabra y cada silencio de los
pacientes. Aprender a pensar, también, cómo preguntar y cómo responder. Aprender a escuchar sus mensajes: muchas veces
sin palabras. Es difícil adaptarse, todo el tiempo, a situaciones que exigen tanto compromiso emocional. No todos eligen esta
profesion conscientes del valor del rol del enfermero psquiatrico. Algunos llegan por la necesidad de trabajar, sin tener
componentes vocacionales específicos. En muchos casos, el encuentro con la institución, con los enfermos, con la locura, con
el deterioro, con el dolor y la miseria tiene un impacto negativo. Cada uno hace su experiencia. Y no siempre la institución
facilita y orienta el compromiso con la tarea terapéutica. La falta de contención institucional desde el comienzo, puede
malograr una vocación futura. Los enfermeros necesitan saber cómo les afecta su trabajo, cómo impacta en la vida personal y
cómo, por momentos, su equilibrio es inestable o sufre una ruptura. Compartir todas las circunstancias de su trabajo con
otros miembros de un equipo de salud es un modo de sanear su labor. Hacer todos los días lo mismo sin encontrar un valor o
sin pensar el sentido que tienen sus acciones es parte de la enfermedad institucional. Trabajar rutinizados y mecanizados son
síntomas del manicomio en las conductas.