FRACTURAS Y LUXACIONES

CRANEO

Tienen una incidencia del 10% de los casos. Actualmente se busca limitar los estudios de cráneo
simple que se realizan.

Las fracturas craneales pueden ser:

Lineales: Finas líneas radiotransparentes de limites bien definidos. Debe realizarse diagnostico
diferencial con surcos vasculares, suturas normales y variantes de la normalidad.

Diatásicas: Separación traumática de una sutura.

Conminutas: Son fracturas que presentan fragmentación múltiple, con formas estrelladas y
hundimiento de la bóveda craneal. En Rx se ve aumento de densidad que produce solapamiento
de los fragmentos.

Abiertas: Cuando están en comunicación directa con el exterior, un seno o existe escape de
líquido cefalorraquídeo.

Son importantes por que pueden estar asociadas a:

 Hematoma
-Intradural
-epidural
 Contusión cerebral
 Pneumoencéfalo
 Escape de líquido cefalorraquídeo
 Quiste leptomeningeo
 Parálisis de nervios craneales
 Hemorragia subaracnoidea

Cuerpos extraños: Debido a heridas con armas de fuego.

Quistes leptomeningeos: Algunas fracturas de cráneo suelen presentar pequeños desgarros de

la duramadre, pudiendo prolapsarse a la aracnoides, quedando atrapado en la zona.

MACIZO FACIAL

Son frecuentes las fracturas ya que el esqueleto maxilofacial es vulnerable a traumas.

Fracturas locales: Las fracturas nasales puede ser aisladas o formar parte de una lesión mas
extensa.
Las fracturas del reborde orbitario superior se producen por traumatismo directo en dicha zona,
observándose en la proyección de Cadwell, los fragmentos desplazados abajo.Las fracturas del
reborde orbitario inferior son visibles en la proyección de Waters, por encima del suelo de la
órbita, los fragmentos se desplazan inferiormente, asociándose a tumefacción de partes
blandas.

Las fracturas de los senos frontales pueden ser: lineal y no desplazada, o conminuta y deprimida.
Se observa con opacificación del seno o nivel hidroaéreo, se puede observar engrosamiento
mucoso secundario a hemorragia.

La fractura del arco cigomático puede verse con la proyección de Waters y en Rx de base
realizada con técnica de bajo kilovoltaje.

La fractura orbitaria por explosión afecta a la superficie maxilar de la órbita. En este tipo de
fractura el reborde orbitario esta intactos y se puede demostrar el desplazamiento posterior de
la órbita.

FRACTURA COMPLEJAS

La mas frecuente es la fractura en trípode, que afecta a las tres uniones es del hueso: el frontal
a nivel de apófisis orbitaria, con el temporal a nivel del arco cigomático, y maxilar superior, a
nivel del borde orbitario inferior y pared maxilar externa.

Fracturas de Lefort: Consiste en determinar las líneas de debilidad de la cara y ayudar a definir
las fracturas complejas del macizo facial.

Lefort I: La línea pasa a través de la porción media del maxilar superior.

Lefort II: Cruza oblicuamente el etmoides y sigue la superficie del maxilar interna, la fisura
orbitaria inferior y la pared externa del maxilar superior.

Lefort III: Esta línea comienza en la zona nasal y se extiende hacia atrás a la zona del etmoides,
siguiendo en dirección a la fisura orbitaria inferior y la apófisis pterigoides. Lateralmente se
extiende desde la apófisis frontal del malar al arco cigomático.

La fractura de mandíbula es la mas frecuente de la cara. El 66% son fracturas simples, sin
afectación de la articulación temporamandibular.

COLUMNA VERTEBRAL

La importancia de las fracturas vertebrales se debe al daño neurológico que pueden generar. Se
clasifican como fracturas estables e inestables.

Columna cervical: Se utiliza la clasificación de Harris:

Lesiones por flexión:

Subluxación anterior: Es la rotura del complejo ligamentoso posterior, que incluye los
ligamentos supra e infra espinoso, la capsula articular Interfacetaria y el ligamento longitudinal
posterior.

Luxación interfacetaria bilatera: En las radiografias a nivel de la lesión, las articulaciones

interapofisarias de las vertebras superior son anteriores a las de la vertebra inferior.

Fractura en cuña: Es una fractura por compresión del cuerpo vertebral, con acuñamiento
anterior, es estable, sin afectación ligamentosa.
Fractura de los cavadores: Es una fractura por avulsión que afecta a la apofisis espinosa de c-6,
c-7 o D-1.

Fractura-luxación en lagrima por flexión: El nombre deriva del fragmento triangular típico que
se desprende del ángulo antero inferior del cuerpo vertebral.

Lesiones por flexión -rotación:

Luxación interfacetaria unilateral: Es una lesión estable.

Extensión con rotación:

Fracturas de las masas laterales: Son fracturas cervicales de los pilares laterales, que se asocian
con frecuencia a lesiones del plexo braquial.

Compresión vertical

Fractura: de Jefferson del atlas: Es la fractura de ambos arcos, anterior y posterior, de C-1, con
rotura del ligamento atlantoideo transverso.

Fractura en estallido: Es una fractura conminuta del cuerpo vertebral, el cuerpo ligamentoso se
mantiene intacto, fractura estable.

Lesiones por Hiperextensión:

Luxación por hiperextensión: En estas lesiones hay rotura de ligamento longitudinal común
anterior, y el posterior resulta despegado del cuerpo vertebral adyacente.

Fractura luxación por hiperextensión: Radiologicamente suele verse