0 UNIVERSIDAD CATÓLICA BOLIVIANA - S

UNIDAD ACADÉMICA CAMPESIN

CARMEN PAMPA
FORMULARIO DE POSTULACIÓN

1. DATOS PERSONALES

Apellido Paterno Apellido Materno Nombr

Género:
N° Documento de Identidad Pasaporte

Estado Civil:
Soltero(a) Casado(a) Divorciado(a)

/ /
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa) Lugar de Nacimiento Nacionalida

Direccion Ciudad o

Telefono Domicilio Celular Casilla

Datos del Cónyugue e Hijos

Nombres

2. FORMACION ACADEMICA
2.1 Grado Académico: (Solo estudios concluidos y con certificación)

Licenciatura Diplomado Especialidad Maestria Doctorado

Titulos Obtenidos
 Título Area/Disciplina Universidad

2.2. Conocimientos de otros idiomas:

LEE ESCRIBE
IDIOMA (Especificar)
N. Avanzado N. Medio N. Básico N. Avanzado N. Medio

3. OCUPACIÓN PROFESIONAL ACTUAL

Nombre de la entidad donde trabaja Ocupacion

Carga Tiempo Compl

Direccion Horaria: Medio Tiemp

Tiempo Horar

Telefono Oficina Fax Oficina Años de Perm

4. EXPERIENCIA DOCENTE UNIVERSITARIA (Durante los 5 últimos años)

Universidad Carrera Nivel

5. ASESORAMIENTO TESIS-MONOGRAFIAS (Documentado)

 Nombre Tesis-Monografía Nombre estudiante

6. PRODUCCION INTELECTUAL (Con Registro Legal)

Titulo: Libro-Revista Libro-Revist- Extensión Lugar Edic

Titulo: Artículo Articulo Extensión Lugar Edic

7. SEMINARIOS-TALLERES-CURSOS (Impartidos y con Certificación)

Institución Tema Responsabilidad

8. PREMIOS Y DISTINCIONES: ADMINISTRATIVAS Y ACADEMICAS

Tipo distinción Institución que otorgó la distinción Trabajo-Proyecto-Actividad premiada

9. GARANTIAS PERSONALES: REFERENCIAS

Nombre Institución

10. POSTULACIONES

Asignaturas a las que postula:

Sigla Nombre

Fecha:
FIRMA DEL IN
 NA - SAN PABLO
MPESINA

FORM: DOC. UAC-CP 002

Nombres

M F

ado(a) Viudo(a)

Nacionalidad

Ciudad o Lugar

Correo Electrónico

Edad
idad Pais Año

E HABLA
N. Básico N. Avanzado N Medio N. Básico

Ocupacion/Cargo

Tiempo Completo

Medio Tiempo

Tiempo Horario

Años de Permanencia

Materia Año
 Universidad Año

Lugar Edición Año

Lugar Edición Año

ponsabilidad Lugar Fecha

dad premiada Lugar Fecha

Cargo Telefono

Carrera
FIRMA DEL INTERESADO (A)