INCISIONES ABDOMINALES
INCISIÓN DE LÍNEA MEDIA • Complicaciones:
Permite el acceso a una amplia variedad
de procedimientos que impliquen a la
cavidad peritoneal y retroperitoneal,
incluyendo la cirugía renal o la linfade-
nectomía retroperitoneal.
• Posición: Decúbito supino con la mesa
en flexión ligera para elevar la pelvis
(hiperextensión con piernas levemen-
te separadas) y leve posición de Tren-
delemburg.
• Técnica quirúrgica:
- Laparotomía media infra y su-
praumbilical (Fig. 1).
- Apertura cutánea con bisturí frío
e incisión del tejido subcutáneo
con bisturí eléctrico.
- Apertura de la fascia de los rec-
tos con sección de la misma en
sentido longitudinal desde la
sínfisis del pubis hasta el apén-
dice xifoides. En función del tipo
de cirugía, la incisión puede no
extenderse hasta el xifoides.
- Se incide la vaina posterior de
los rectos. Entre dos pinzas se
eleva la grasa preperitoneal y el
peritoneo en la zona supraum-
bilical, para abrirlo con tijera de
Metzenbaum longitudinalmente
(Fig. 2). Una vez abierto el peri-
toneo se prolonga su incisión a lo
largo de toda la herida, con bistu-
rí eléctrico y bajo visión directa.
Si el paciente ha sufrido cirugías
abdominales previas, la apertura
peritoneal debería realizarse con
precaución, por si existen adhe-
rencias de las asas intestinales a
la pared abdominal (Fig. 3).
10
- Íleo paralítico: Riesgo asociado
del 2-3%.
- Dehiscencia de sutura: 1-2 %.
- Hernia incisional: 10-20%.
INCISIÓN PARAMEDIANA
O PARARRECTAL
Constituye una alternativa a la incisión
de línea media para acceder a la cavi-
dad peritoneal y es de elección para el
acceso retroperitoneal.
• Posición: Decúbito supino con la mesa
en flexión ligera para elevar la pelvis y
leve posición de Trendelemburg.
• Técnica quirúrgica:
- Incisión pararrectal (borde ex-
terno del recto) a la altura del
orificio umbilical hasta el borde
de la sínfisis pubiana (Fig. 4).
- Apertura cutánea con bisturí frío
e incisión del tejido subcutáneo
con bisturí eléctrico.
- Apertura de la fascia de los rec-
tos con sección de la misma en
sentido longitudinal.
- Se colocan pinzas de Kocher en
el borde fascial externo de la in-
cisión y se levanta para exponer
el borde del músculo recto y sec-
cionar las inserciones del múscu-
lo en su fascia anterior (Fig. 5).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA INCISIONES ABDOMINALES

Figura 2

Figura 1

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Figura 3
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FIISciA ns. RECTO

Figura 4

Figura 5
11
 - Disección de la grasa entre el
borde del recto y su fascia an-
terior, hasta visualizar los vasos
epigástricos. Se disecan y se li-
gan con suturas del 0 de ác. po-
liglicólico (DEXON®). Se progresa
en profundidad, hasta localizar
el ligamento redondo en las
mujeres o el cordón espermáti-
co en los hombres. El ligamento
redondo se rechaza o secciona
ligandolo con suturas del 0 de
ác. poliglicólico (DEXON®). El cor-
dón espermático se rechaza me-
diante un vessel loop hacia la zona
medial, para acceder al espacio
retroperitoneal.
- Se separa mediante disección
roma o digital el peritoneo de la
cara posterior de los rectos. Una
vez separado se incide con bis-
turí eléctrico sobre la vaina pos-
terior de los rectos a nivel del
borde externo muscular (Fig. 6).
De esta forma se accede al espa-
cio retroperitoneal, sin penetrar
en la cavidad abdominal.
- Si la intención es entrar en cavi-
dad abdominal, la vaina poste-
rior es abierta sobre la línea ar-
cuata, y posteriormente se abre
el peritoneo.
• Complicaciones:
- Menor índice de complicacio-
nes, sobretodo de dehiscencia
de sutura y de hernias incisiona-
les, al respetar el músculo recto.
INCISIÓN DE CHEVRON
Permite un excelente acceso al polo su-
perior del riñón y a la glándula suprarre-
nal. El hígado puede ser movilizado con
facilidad mediante esta incisión, acce-
diendo a la vena cava para una cavoto-
mía si el tumor lo requiere. Constituye
12
un buen abordaje para tumores renales
grandes.
• Posición: Decúbito supino con la mesa
en flexión ligera por debajo de la últi-
ma costilla.
• Técnica quirúrgica:
- Incisión cutánea paralela y por
debajo del borde costal de for-
ma bilateral (Fig. 7).
- Incisión del tejido subcutáneo
con bisturí eléctrico.
- Apertura de la vaina de los rec-
tos con tijera de Mayo.
- Incisión con bisturí eléctrico del
músculo recto del abdomen, así
como del oblicuo externo e in-
terno.
- Apertura del peritoneo en la lí-
nea de incisión. Identificación y
sección del ligamento falciforme
hepático.
• Complicaciones:
- Dolor postoperatorio
- Hernia incisional: 10-20% de los
casos.
- Íleo paralítico: 2-3%.
INCISIÓN EXTRAPERITONEAL
INFRAUMBILICAL
EN LÍNEA MEDIA
Permite un excelente acceso al plano
vésico-prostático y ureteral distal de
forma extraperitoneal.
• Posición: Decúbito supino con la mesa
en flexión ligera sobre el hueso iliaco.
• Técnica quirúrgica:
- Incisión media desde la sínfisis
del pubis al ombligo (por deba-
jo de éste).
- Apertura cutánea con bisturí e
incisión del tejido subcutáneo
con bisturí eléctrico.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA INCISIONES ABDOMINALES

Figura 6

Figura 7

13
 - Apertura de la fascia de los rec-
tos con sección de la misma en
sentido longitudinal hasta la
misma sínfisis del pubis (Fig. 8).
- Se colocan pinzas de Kocher en
los bordes fasciales de la inci-
sión y se levanta para exponer el
borde del músculo recto y sec-
cionar las inserciones del mús-
culo en su fascia anterior.
- Identificación de la línea alba,
con separación cuidadosa de
los vientres del recto en su zona
media, identificando y coagulan-
do los vasos perforantes.
- Apertura de la fascia transversalis
con tijera de Mayo, prolongando
la apertura en sentido proximal
y distal.
- Disección con torunda del tejido
graso retroperitoneal en sentido
lateral y hacia abajo, para acce-
der al plano deseado.
INCISIÓN DE PFANNENSTIEL
Permite un excelente acceso extraperi-
toneal a los órganos pélvicos. Es la in-
cisión más cosmética de todas las ab-
dominales al estar incluida en la zona
púbica.
• Posición: Decúbito supino con ligera
hiperextensión por encima del hueso
iliaco.
• Técnica quirúrgica:
- Incisión cutánea con bisturí por
encima del borde superior del
pubis (unos 4 cm o dos traveses
de dedo), dibujando una semi-
luna con la concavidad dirigida
hacia el ombligo. Apertura del
tejido subcutáneo con bisturí
eléctrico.
- Apertura de la vaina de los rectos
con bisturí de hoja fría, prolon-
14
gando la incisión horizontalmen-
te con tijera de Mayo (Fig. 9). La
vaina de los rectos se separa
de sus inserciones del múscu-
lo recto hasta la zona umbilical
proximalmente, y hasta el pubis
distalmente. Se aplica un punto
de ác. poliglicólico (DEXON®) del 0
del borde cutáneo inferior de la
herida a la hoja de la fascia infe-
rior, para exponer con facilidad
el borde del hueso pubis.
- El músculo recto es separado
por su línea media y retraído la-
teralmente.
- El peritoneo es desplazado pro-
ximalmente y la fascia transversa-
lis abierta en su línea media para
acceder al espacio retroperito-
neal de Retzius.
• Complicaciones:
Como incisión transversal está
asociada a escaso dolor posto-
peratorio y a muy bajo porcenta-
je de hernia incisional.
• Variaciones técnicas:
- Turner-Warwick: Incisión horizontal
de la fascia en unos 4 cm parale-
los al pubis y posteriormente se
extiende en sentido oblicuo, con
un ángulo de 45º, sin salirse de
los bordes de los músculos rec-
tos (Fig. 10).
- Cherny: El músculo recto es sec-
cionado en su inserción tendino-
sa púbica (Fig. 11).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA INCISIONES ABDOMINALES

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Figura 1
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 INCISIÓN INGUINAL BIBLIOGRAFÍA
1. Wood DN et al. Peritoneal and perineal
Indicada para la cirugía del canal ingui-
anatomy and surgical approaches. BJU
nal y cordón espermático: hernia, vari- 2004; 94: 719-737.
cocele y orquiectomía radical. 2. Ball TP. Anterior transverse (Chevron) in-
• Posición: Decúbito supino. cisión. In Hinman F. Atlas of Urologic Sur-
gery. (II ed) W.B. Saunders Company 1998.
• Técnica quirúrgica: 3. Hopewell JP. Midline transperitoneal inci-
- Se realiza una incisión cutánea de sion. In Hinman F. Atlas of Urologic Sur-
2-3 cm sobre una línea imaginaria gery. (II ed) W.B. Saunders Company 1998.
que une la espina iliaca antero-
superior y el tubérculo púbico.
Esta incisión se extiende longitu-
dinalmente (paralela al ligamento
inguinal).
- Se secciona el tejido subcutáneo
y la fascia de Scarpa. Los vasos
epigástricos superficiales y las ve-
nas circunflejas deben ligarse y
seccionarse.
- Se abre la aponeurosis del múscu-
lo oblicuo externo en la dirección
de sus fibras, evitando el nervio
ilioinguinal, el cual se encuentra
de forma superficial al cordón so-
bre el oblicuo externo (Fig. 12).
- El cordón inguinal es movilizado y
disecado, según la etiología de la
patología.

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Figura 12

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