PATOLOGÍA PROSTÁTICA.

SOFIA DIAZ SORIANO

MIR 3 UDMFyC Lanzarote.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA.
Glándula del órgano
sexual masculino
localizado en la base
de la vejiga, rodeando
a la primera porción de
la uretra.
La función primordial de
la próstata es producir
el líquido seminal, que
transporta los
espermatozoides.
Además, la próstata
produce sustancias de
defensa contra las
infecciones urinarias.
 PATOLOGíA PROSTÁTICA.
• Fundamentalmente son dos los procesos
patológicos que pueden ser desarrollados
en la próstata:
– Patologías benignas:
• Hiperplasia benigna de próstata
• Prostatitis
– Prostatitis aguda bacteriana.
– Prostatitis crónica bacteriana.
– Prostatitis crónica abacteriana (inflamatoria).
• Prostatodinia (Prostatitis crónica no inflamatoria).
– Patología maligna:
• Cáncer de próstata
EVALUACION DEL PACIENTE.
• ANAMNESIS:

– Historia clínica detallada.

– ¿Que síntomas presenta?, ¿desde cuando?,
¿tiene fiebre?, dolor?, ¿exacerbaciones?.
– Elaboración de cuestionario, I-PSS-L (Baremo
Internacional de los Síntomas Prostáticos).
 Menos de una vez cada Menos de la mitad de Alrededor de la mitad de Más de la mitad de las
Ninguna Casi siempre
5 veces las veces las veces veces

1.- Durante el último

mes, ¿con qué
frecuencia ha tenido la
sensación de no vaciar 0 1 2 3 4 5
completamente su
vejiga al acabar de
orinar?

2.- Durante el último

mes, ¿con qué
frecuencia ha tenido que
orinar de nuevo menos 0 1 2 3 4 5
de dos horas después
de haberlo acabado de
hacer?

3.- Durante el último

mes, ¿con qué
frecuencia ha
interrumpido y 0 1 2 3 4 5
reanudado varias veces
el chorro mientras
orinaba?

4.- Durante el último

mes, ¿con qué
frecuencia ha tenido
0 1 2 3 4 5
dificultad para retrasar o
aguantar las ganas de
orinar?

5.- Durante el último

mes, ¿con qué
frecuencia ha tenido un 0 1 2 3 4 5
chorro con menos
fuerza de lo habitual?

6.- Durante el último

mes, ¿con qué
frecuencia ha tenido que
0 1 2 3 4 5
esforzarse o apretar
para comenzar a
orinar?

7.- Durante el último

mes, ¿cuántas veces ha
tenido que levantarse
para orinar desde que 0 1 2 3 4 5
se acuesta por la noche
hasta que se levanta por
EVALUACION DEL PACIENTE.
• La puntuación final va de 0 puntos
(asintomático) a 35 puntos (con muchos
síntomas).
• Esto permite clasificar a los pacientes en
3 grupos:
– 0-7 puntos (síntomas leves).
– 8-19 puntos (síntomas moderados).
– 20-35 puntos (síntomas severos).
 EVALUACION DEL PACIENTE.
ESTIMACION DE LA CALIDAD DE VIDA PRODUCIDA POR LOS SINTOMAS URINARIOS
La 8ª pregunta está en relación con la estimación del índice de la calidad de vida y se cuantifica desde 0 puntos
(encantado) a 6 puntos (terrible).

ENTRE
PLACENTERO AGRADABLE ACEPTABLE ACEPTABLE E INACEPTABLE DESGRACIADO TERRIBLEMENTE
INACEPTABLE MAL

Si tuviera que
pasar el resto de
su vida con los 0 1 2 3 4 5 6
problemas
urinarios que
ahora tiene,
¿Cómo se
sentiría?
EVALUACION DEL PACIENTE.
• TACTO RECTAL:
– A todos los hombres que consultan por
síntomas del tracto urinario inferior.
– El bajo coste y tiempo requeridos.
– Nos da información sobre:
• el tamaño.
• la forma.
• la existencia de nódulos.
• la consistencia.
• la sensibilidad de la próstata.
– Facilita el diagnóstico diferencial
• HBP (aumento de tamaño).
• cáncer de próstata (nódulo palpable, consistencia
pétrea).
• prostatitis (dolor).
 HIPERTROFIA BENIGNA DE
PRÓSTATA.
EPIDEMIOLOGIA:
• Tumor benigno más frecuente en el varón
mayor de 50 años.
• Prevalencia histológica:
– 8% en la 4ta década de la vida.
– 50% en la 6ta década de la vida.
– Y casi del 90% en varones de 80 años.
 HIPERTROFIA BENIGNA DE
PRÓSTATA.
Síntomas obstructivos Síntomas irritativos

• Retraso inicio micción • Polaquiuria

• Disminución calibre y fuerza del • Nicturia
chorro • Micción imperiosa
• Micción intermitente o prolongada • Incontinencia por urgencia
• Goteo postmiccional • Dolor suprapúbico
• Sensación de micción incompleta
• Retención urinaria
• Incontinencia por rebosamiento
 EXPLORACION FISICA.
• Tacto rectal: Ver si hay nódulos
prostáticos.
• Palpación abdominal: si sospecha de
obstrucción, descartar globo vesical.
PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA.
• Puede ocurrir en hombres de cualquier edad.

• Cualquier organismo capaz de producir una infección de

las vías urinarias puede producirla.
– Más frecuentemente causada por bacterias gram negativas,
especialmente las enterobacterias (E. Coli), así como también,
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabillis, Pseudomona
auriginosa, Staphilococcus Aureus, enterococos y anaerobios
(bacterioides spp).
– ITS: entre éstas están gonorrea, Clamidia y las Trichomonas.

• Cateterización de la uretra, cistoscopia, por un trauma,

por obstrucción de la salida de la vejiga, relaciones
sexuales anales o por una infección en alguna parte del
cuerpo.
PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA.

• Inicio brusco.
• Sintomatología:
– Infección urinaria, inflamación prostática y
bacteriemia:
• Disuria.
• Polaquiuria.
• Urgencia miccional.
• Dolor lumbosacro, perineal, en el pene y recto.
• Fiebre.
• Artralgias y mialgias.
 EXPLORACIÓN FÍSICA.
• Tacto rectal: próstata
inflamada, dura, caliente o
sensible y dolorosa.

• Secreción uretral.

• Agrandamiento o
sensibilidad en los
ganglios linfáticos
inguinales.
• Inflamación o sensibilidad
en el escroto
No realizar un masaje prostático si la
próstata presenta inflamación o
sensibilidad obvias, dado que puede
propagar la infección y causar
bacteriemia o sepsis.
 DIAGNÓSTICO.
• CLINICA y TR.
• PC:
– ANALITICA:
• HEMOGRAMA: Leucocitosis/neutrofilia.
• PCR: elevada.
• PSA: generalmente elevado.
• FR: preservada
• Sistemático de orina: puede o no mostrar ITU.
• Hemocultivos y urocultivo.
• Antibiograma.
 TRATAMIENTO.
• ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA: GRAM(-)
– Ambulatorio:
• QUINOLONAS: Ciprofloxacino u Ofloxacino 28 días.
• Si alergia: Cotrimoxazol o Trimetoprim 28 días.
– Ingreso:
• Cefalosporinas 4º + Gentamicina.

• ANALGESIA: AINEs.
• HIDRATACIÓN ADECUADA.
 PROSTATITIS CRÓNICA
BACTERIANA.
• Suele estar precedida de
una prostatitis aguda.

• Infección que se repite

una y otra vez.

• Mismos gérmenes que la

prostatitis aguda.

• Chlamydia Trachomatis.
 PROSTATITIS CRÓNICA
BACTERIANA.
• Generalmente asintomático.
• Similares a los de prostatitis aguda pero menos severos.
• Permanecen largo tiempo.
• Infección urinaria e inflamación prostática.
 EXPLORACION FÍSICA.
• Tacto rectal: hipertrofia
o edema prostático, pero
puede ser normal.

• Masaje prostático:
para la obtención de
muestras de secreción
prostática. RECOGIDA DE ORINA Y DE SECRECION PROSTATICA
TRAS MASAJE:
1º: AL COMENZAR LA MICCIÓN.
2º: DE LA MITAD DE LA MICCIÓN.
3º. INMEDIATAMENTE POSTERIOR AL MASAJE
 DIAGNÓSTICO.
• CLINICA y TR.
• PC:
– ANALITICA:
• HEMOGRAMA: normal.
• PCR no muy elevada.
• PSA: normal.
• FR: preservada.
• Sistemático de orina: puede o no mostrar ITU.
• Urocultivo. Antibiograma
• Estudio secreción prostática: leucocitos > 103 leucos/ml.
 TRATAMIENTO.
• ANTIBIOTERAPIA:
– Tasas de curación casi 90%.
– Misma terapia que la Prostatitis aguda.

• ALFA-BLOQUEANTES:
– Mejoran sintomatología.

• INYECCIÓN LOCAL ANTIMICROBIANA:

– No se ha demostrado que sean mas efectivas que la vía oral.

• QUIRÚRGICO:
– Prostatectomía radical.
– Resección transuretral.
 PROSTATITIS CRÓNICA
ABACTERIANA.
• Etiología no clara.

• Se cree es por gérmenes poco comunes:

Chlamydia T., Ureaplasma U., Mycoplasma H.

• Problema inflamatorio-inmunológico.

• Factores psicológicos: somatizaciones,

depresión.
 PROSTATITIS CRÓNICA
ABACTERIANA.
• CLINICA:
– DOLOR: perineal, abdominal bajo, pene, testicular.
– DISCONFORT EYACULATORIO.
– DISURIA.

• EXPLORACIÓN CLINICA:
– Tacto rectal: hipertrofia o edema prostático, pero puede
ser normal.

• DIAGNÓSTICO:
– Descartar patología infecciosa.
– Ecografía transrectal.
 TRATAMIENTO.
• Finasterida o Alfa-bloqueantes:
– Reducción síntomas.

• Termoterapia transrectal:
– Reducción de síntomas en el 50% casos.
– Ojo: EA- hematuria, disfunción eréctil…

• Alopurinol:
– Teoría: Cambio de bases pirimídicas a purínicas 
reducción síntomas.
 PROSTATODINIA.
• Síndrome que sufren aquellos pacientes con
molestias vagas en la región genital, pero que
no hay antecedentes de infección urinaria, los
cultivos de la secreción prostática son negativos
y no se encuentran células inflamatorias.

• ETIOLOGIA:
– Virus, hongos?.
– Autoinmune?.
– Estrés, ansiedad, depresión.
 PROSTATODINIA.
• Clínica:
– Molestias perineal, pene, testículo, escroto….
• TR: normal.
• Diagnóstico:
– Descartar infección.
– Descartar obstrucción.
• Tratamiento:
– Alfa-bloqueantes: relajan musculatura lisa.
 CÁNCER DE PRÓSTATA.
• EPIDEMIOLOGÍA:
– Tercer tumor más frecuente en varones
españoles¹.
– 3ª causa de muerte por Ca. en España¹.
– 2005 tasa 25.89 casos/100.000 habitantes¹.
– 11% de todas las neoplasias en varones
europeos ².
– 9% de muertes por Ca. entre hombres de la
U. Europea ².
1.Institito Carlos III,; Granado S, 2006
2.Heidenreich A, 2009
 CÁNCER DE PRÓSTATA.
• Incidencia:
– Exposición ambiental.
– Dieta.
– Estilo de vida.
– Factores genéticos.
• 90% casos se da en hombres > 65 años.
• Mayor en raza negra.
• Personas con parientes de primer grado (7
veces superior).
• Países desarrollados: esperanza de vida y
desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas.
• El más frecuente: adenocarcinoma.
Zelefsky, 2008
 CRIBADO.
• No claro:
– (USPSTF) U.S. Preventive Services Task Force:
• Ni a favor ni en contra en <75 años.
• No recomienda estudio >75 años.
– (NCCN) National Comprehensive Cancer Network:
• Estudio de pacientes de raza negra, con AHF
• Aquellos que lo solicitan:
– <45 años 1º determinación PSA y TR.
– Si PSA <1 ng/ml repetir 45 años.
– Si PSA >1 ng/ml repetir anualmente.
 CLÍNICA.
• Generalmente asintomáticos.
• Prostatismo:
– Disuria.
– Polaquiuria.
– Sensación incompleta de vaciado.
– Urgencia miccional.
• Hematuria y hematospermia (tumores locales).
• Linfedema, anemia y dolor por afectación ósea
(tumores diseminados).
 DIAGNÓSTICO.
• TACTO RECTAL:
– Nódulos palpables, consistencia pétrea.
– 25-50% casos, las alteraciones del TR se
corresponderán con la presencia de Ca, por
lo tanto TR normal no excluye¹.
– Bajo valor predictivo positivo².
– De utilidad para valorar estadio clínico.

1.Zelefsky M, 2008
2.Okotie OT, 2007
 DIAGNÓSTICO.
• Antígeno prostático específico (PSA).
– PSA libre: circulante en sangre.
– PSA complex: unida a proteínas (alfa-1antiquimiotripsina).
– PSA total: a suma de las anteriores.

• No especifica de Ca. ( HBP, prostatitis, Ca.).

• PSA total >4 ng/ml incrementa el riesgo de Ca (30-35%).

• Velocidad PSA:
– > 0.75 ng/ml/año, 3 determinaciones en no menos de 18
meses incrementa la sensibilidad del test PSA.
– De acuerdo a la edad: 40-59 años 0.25, 60-69 años 0.5
y mayores de 75 años 0.75.
 DIAGNÓSTICO.
• La AEU propone realizar biopsia:
– PSA libre/ PSA total < 20 % y velocidad PSA >0.75
ng/ml/año.

• NCCN:
– PSA <4 ng/ml, velocidad PSA > 0.35 ng/ml/año es
indicación de biopsia.
 DIAGNÓSTICO.
• Biopsia prostática:
“gold standard” para CP.

• Ecografía transrectal.

• TAC y RMN.
(estadificación)

• Gammagrafía ósea
(metástasis).
 ESTADIAJE.
• Gleason Score: anatomo-patológico, marcador
pronóstico preditivo de muerte.
– Gx: no se puede diferenciar.
– G1: anaplasia débil (2-4).
– G2: anaplasia moderada (5-6)
– G3-4: marcada anaplasia (7-10).
• TNM.
• Según el estadío clínico: local, local avanzado
y diseminado.
• Según el riesgo: bajo, intermedio y alta en
relacion a la PSA y Gleason Score.
 TRATAMIENTO.

• Estadio clínico.
• Gleason Score.
• Niveles de PSA.
• Esperanza de vida.
• Preferencias del
paciente.
 TRATAMIENTO.
• Vigilancia activa: baja riesgo (Gleason<6, PSA <10 y
esperanza de vida menor de 10 años).
• Prostatectomía radical: efectos 2º (disfunción e.,
incontinencia U. leve-grave, estenosis del cuello vesical y
uretral, hemorragia grave).
• Radioterapia: complicaciones ( toxicidad, cistitis, hematuria,
estenosis uretral, incontinencia U., proctitis.
• Terapia hormonal: Ca avanzada ( deprivacion andrógenica.
– Previo orquiectomia bilateral o análogos de Lh-Rh.
– O antiandrógenos no esteroideos (flutamida, bicalutamida
y nilutamida).
• Cistostáticos:
– Quimioterapia: reciente, demuestra aumento de
supervivencia global y en calidad de vida. ( docetaxel +
prednisona).
 BIBLIOGRAFÍA.
• Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna.
www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb071816.pdf - File Format: PDF/Adobe
Acrobat - by MR Rodríguez-López - 2007
• Diagnóstico De La Patologia Prostática
www.slideshare.net/.../diagnóstico-de-la-patologia
• Hiperplasia Prostática Benigna
www.slideshare.net/livenida/hiperplasia-prosttica-benigna
• Fisterra.com
– Cáncer de próstata (Guías Clínicas)
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