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17/6/2019 La cascada de neurotransmisores en la función sexual. -Esquema orig...
ART ÍC UL O S D E R EFLEXIÓN
La cascada de neurotransmisores en la
función sexual
-Esquema original-
Acuña Cañas, Alonso
Profesor Titular Sexología, Facultad de Medicina de la
Fundación Universitaria Ciencias de la Salud -FUCS-
Hospital San José-Infantil - Bogotá. aacpiramide@hotmail.com
Resumen
El esquema La Cascada de Neurotransmisores es un diseño original que
permite comprender la serie y conjunto de Neurotransmisores que intervienen
en la Respuesta Sexual Humana. El esquema ha sido empleado por el autor en
la cátedra de Sexología y ha sido presentada en diversos congresos en la última
década. Tiene por objeto mostrar la actividad bioquímica cerebral y periférica,
supra e infraespinal en la que intervienen los diversos neurotramisores en los
órganos blanco que intervienen en las Fases de Deseo, Excitación y Orgasmo
de la Respuesta Sexual Humana, fases que William Masters y Virginia Jonson
esquematizaron en su libro sobre La Respuesta Sexual Humana en el que
consignaron los cambios físicos que se operan en el área genital y corporal en
cada una de las Fases, mas no los bioquímicos que por la época en que iniciaron
su trabajo en 1953 y luego publicaron en 1966 no se conocían. El objetivo del
Esquema La Cascada de Neurotransmisores es el de presentar una propuesta
que explique de manera coordinada en forma esquemática los diversos elemen-
tos bioquímicos que intervienen en la Respuesta Sexual, esquema de utilidad
para la comprensión de la función sexual y de las disfunciones sexuales y que
además tiene aplicabilidad para una nueva perspectiva de la Clasiï¬ cación de
las Disfunciones Sexuales. 107
Palabras clave: Neurotransmisores, Hormona, Respuesta Sexual Humana,
Cascada, Supraespinal, Infraespinal, Oxido Nítrico.
his Sexology course and has been showed in several meetings in the last de-
cade. Its objective is to show the peripheric and central, supra and infraspinal
biochemical activity where various neurotransmitters act on target organs that
play a role during the different phases of the Human Sexual Response, proposed
by William Masters and Virginia Jonson in their book, where they analyzed the
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physical changes that occur in the genital area in each of the phases. However,
the biochemical aspects were not described because by 1953 (when their stu-
dies began) and 1966 (when they were published), they were not known. The
objective of the Neurotransmitter Cascade is to present a scheme that shows,
in a coordinate manner, the different biochemical elements that interfere in
the Sexual Response. It is a tool that helps us easily understand both sexual
function and dysfunction and that are applicable for a new perspective of the
Classiï¬ cationofSexualDysfunction.
Key words: Neurotransmitters, Hormone, Human Sexual Response, Cas-
cade, Nitric Oxide.
108
D E URO L O G Í A
SOCI E D A D COLOMBIANA
Cascada de Neurotransmisores
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Cascada de Neurotransmisores
Acuña, A.
Cascada de Neurotransmisores
La deprivación androgénica causa una sexual tanto en hombres como en mujeres. Pos-
reducción signifcativa del músculo liso trabe- teriormente diversos autores han confrmado
cular con aumento del tejido conectivo y pér- que también en la mujer la acción de la T es
dida de la función erectiva que en los animales tanto central como periférica 25. En los ovarios
castrados se recobra con la administración de la T. proviene de la Pregnolona que pasa a
T revirtiéndose el proceso 16. En la erección el Progesterona, luego 17-hidroxiprogesterona,
mecanismo de la función veno-oclusiva de- esta a Androstenodiona y fnalmente a T; esta
pende de la integridad y función del músculo síntesis ocurre en los ovarios en la fase luteal
liso trabecular de los cc y de la propiedad de en las células de la teca bajo la inFuencia de
elasticidad e integridad de la túnica albugínea, la LH antes de la ovulación; la FSH a su vez
embargo, es posible que si se hubiese medido Los andrógenos en la mujer no solo son
la T. Bíodisponible se hubiesen encontrado esenciales para la homeostasis hormonal y
resultados diferentes. El estudio de Harman y el desarrollo de la función reproductiva sino
Metter muestra que entre los 60 y los 69 años el que también son los precursores inmediatos
19% de los hombres tenían baja la T. Total pero de la biosíntesis de los estrógenos, tienen ac-
al investigarse la T. Bíodisponible la tenían baja ción en el deseo sexual, la densidad ósea, la
el 34%, es decir, casi el doble 22. distribución del tejido adiposo, los estados de 111
En los castrados o en los que tienen niveles ánimo y humor, energía y bienestar. El imba-
séricos próximos a la castración, el reemplazo lance androgénico en la mujer causa trastornos
con T restaura la líbido y mejora la DE; pero los sexuales. También en la mujer el envejecimien-
pacientes con DE que tienen niveles normales to aumenta la SGHB lo que hace disminuir la
de T no muestran mejoría de la DE aunque T Bíodisponible con el consiguiente cuadro
puede aumentar el interés sexual, la excitación clínico; además es de considerar que la ele-
y las erecciones nocturnas 23. vación de estrógenos como en el embarazo,
el hipertiroidismo y la enfermedad hepática
El papel de la T en la mujer ha sido motivo
aumentan también la SHGB con el mismo re-
de estudios recientes; Kaplan en 1979 difundió
sultado; la dosis standard de anticonceptivos
Acuña, A.
a la cual se ha dado cada vez más importancia Guay afrma que la DHEA en la mujer se
ya que se encuentra inversamente proporcio- produce en un 20% en los ovarios y un 50% en
nal a la T; viene de los adipocitos y aumenta enlas adrenales mientras que la DHEAs (DHEA
la hipotestosteronemia lo que puede explicar sulfato) se produce en un 90% en la suprarre-
algunos de los cambios en la distribución de nales; la T, a su vez, viene en un 25-35% direc-
la grasa observada en el SM y en los hombres tamente de los ovarios y en un 50-75% es el
de edad30. resultado de la conversión de Androstenodiona,
la DHEA y la DHEAs 29. En otra publicación
Dihidroepiandrosterona (DHEA) Guay indica que los andrógenos en la mujer se
Califcado como un “andrógeno débil” es producen en un 50% en los ovarios y el otro 50%
producido por la suprarrenal y no depende proviene de las suprarrenales y que la mitad
–como los andróegenos y estrógeneos– del de los andrógenos activos se producen por la
eje hipotálamo-hipófsis. Carson afrma que conversión periférica en diversos tejidos de los
“a pesar de que un estudio austríaco mostró precursores36; DorFman y Brever afrman que
una reducción en la líbido en pacientes que te- aproximadamente el 25% de la biosíntesis de los
nían la T normal y la DHEA baja, sin embargo andrógenos tienen lugar en la mujer en los ova-
pensamos que esta es 40 veces más débil que rios, el 25% son producidos en las suprarrenales
la T en cuanto a su actividad androgénica; y el resto es producido en la periferia37,38.
solo por su posibilidad de conversión a T. sino vagina41,42 y el papel nutritivo sobre la vagina,
porque de por sí tiene un propio efecto sobre la preservación de la elasticidad, del pH y
los genitales vía sus metabolitos distintos a la demás características vitales del órgano. La
DE
que tiene acción directa sobre la vagina como rectomizadas con y sin reemplazo estrogénico
lo muestra un estudio sobre su capacidad de y grupo control muestran que en las ooforec-
facilitar la maduración del epitelio vaginal en tomizadas hay un descenso signifcativo del
mujeres postmenopáusicas sin tener efecto ±ujo vascular e histológicamente una evidente
endometrial35. menor cantidad de músculo liso en los geni-
Cascada de Neurotransmisores
tales al compararlas con los otros grupos, por infuye en la regulación de la libración de la
lo que se concluyó que el Es juega un papel Prolactina y de la Hormona del Crecimiento;
importante en la estructura y función de lo sobre la zona Mesolímbica y en Tracto Túbe-
genitales femeninos43. Kim y cols. encontraron roInfundibular actúa favoreciendo factores
que los inhibidores de la Guanil Ciclasa (GC) cognitivos y emocionales, sobre la memoria
causaron una reducción del 37% del fujo san- y el humor. En cuanto a la Respuesta Sexual
guíneo vaginal44 . actúa sobre el Núcleo Paraventricular (NPV).
Tanto los estudios de Park como los de La Do aumenta la producción de NOs que
Welström han hallado VIP, PGE1, AMPc y a su turno aumenta la producción de Do 1 ;
GMPc y PDE5 en clítoris y vagina y son mo- Hay 5 subtipos de receptores dopaminérgicos
duladores de los músculos lisos vasculares y del D1 al D5; los D2 están relacionados con
trabeculares45,46. La acción del Es y de la T sobre la respuesta sexual y disminuyen durante el
la vagina aunque diFere en algunos aspectos envejecimiento y es el sitio donde actúa la Apo-
parece ser coordinada tal como demuestran los morFna; según Morales y cols. la administra -
estudios de Kim y cols. en conejas ovariecto- ción sistémica de sustancias que actúan sobre
mizadas y luego de identiFcadas las lesiones los receptores de la Do como la ApomorFna,
vaginales (atrofia muscular significativa y Qimpirole, Lisuride y Quinelorane facilitan
disminución del grosor de la capa epitelial) la erección en ratas y conejos al actuar sobre
pues sometidas a infusión sucesiva de Es y receptores de Do. El Haloperidol, en cambio,
de T observó que el Es restauraba casi hasta es un bloqueador central de la Do; este efecto
la normalidad el grosor del epitelio pero la central no puede ser bloqueado por el Dompe-
capa muscular solo obtuvo beneFció parcial ridone que es un antagonista periférico de la
mientras que, en cambio, la T restauró comple- Do de donde se deduce que el efecto proeréctil
tamente la capa muscular y solo parcialmente de la Do es central51. Según Andersson y Chen
la epitelial 47. Otros estudios han mostrado en y cols. las inyecciones intraventriculares de
ratas ovariectomizadas que la aplicación de T ApomorFna ±acilitan las erecciones lo que no
aumenta el fujo vaginal que se había reducido acontece si se hacen en el Núcleo Estríado o en
52,53
Acuña, A.
palmente a nivel del NPV y del Área Preóptica mos, tiene papel de protector celular, actividad
Medial (MPOA), la transmisión espinal la bezodiazepínica, efectos inmunológicos y de
efectúan a través de Fbras mediadoras de la oxidoreducción de enzimas como el glutation-
Oc que Fnalmente liberan el NO. Según Mazza peroxidasa y de regulación de la maquinaria
las neuronas dopaminérgicas tienen eferencias energética celular al estimular la cadena de
ocitocinérgicas que constituyen la interneuro- transporte electrónico y la síntesis del ATP en
na mediadora entre el sistema cerebral y las las mitocondrias; potencia la transmisión del
neuronas espinales demostrándose en síntesis GABA; tiene una alta capacidad antioxidante
que se trabaja con la Do pero el efector Fnal es por lo que se hace útil en el tratamiento de en-
la Oc55. Así, se aFrma que el efecto proeréctil de
fermedades neurodegenerativas; últimamente
los agonistas de la Do se relaciona también con se le ha encontrado papel en el tratamiento de
su habilidad para liberar Oc. El experimento la epilepsia infantil intratable 60 . En roedores
de McKenna de la NorthWstern Med. School disminuye el efecto de células cancerosas. Efec-
de Chicago consistente en inyectar trazadores tos sexuales: en modelos animales la inyección
en los diversos núcleos del sistema nervioso inraventricular o paraventricular hipotalámica
desde el NPV hasta el Núcelo Sacro Para- de Hormona Adrenocórticotropa (HCTH) y
simpático y segmento lumbosacro espinal, la de Hormona estimuladora Alfa-melanocítica
columna parasimpático intermediolateral, la (A-MSHs) induce erección. La mayoría de los
medula lumbar, y en el que luego de un tiem- péptidos AlfaMSH/HCTH están mediados
po reanestesiaron y se tomaron los segmentos por diferentes subtipos de receptores MC
interesados para identiFcar los NTs concluyó (Melanocortina); la mayoría de los efectos
que aunque las Fbras neuronales entre todos proeréctiles de los péptidos AfaMSH/ACTH
los núcleos son directas desde las cerebrales se han obtenido en ratas; el Melanotán II, un
hasta las más inferiores, el NT común resultó hepatopétido cíclico, un receptor agonista cícli-
ser la Ocitocina tanto en los machos como en co no selectivo que se encontró como potente
las hembras56. iniciador de la erección en hombres que no
La ApomorFna, un dopaminérgico proeréc- tengan DE organogénica cuando se inyecta por
til dopaminérgico también aumenta los niveles vía s.c.t.; en estas investigaciones en algunos
de Oc. A su vez los antagonistas de la Oc pue- casos se produjeron severas náuseas y vómitos
den bloquear el efecto erectivo de la Apomor- en el 21% por lo que el progreso en su aplica-
Fna. El Haloperidol que es un bloqueador cen - ción clínica se ha visto limitado; sin embargo,
tral de la ApomorFna es incapaz de bloquear según Wessells el principio de los receptores
las erecciones inducidas por Oc lo que indica agonistas de MC deben tenerse en cuenta como
114 que la liberación de Oc está a un nivel inferior un subgrupo de medicamentos selectivos muy
57 61
(periférico) en la cadena neuroquímica . El ex- potentes con futuras opciones . En otro expe-
perimento de Ness, Ückert y Jonas en 23 hom- rimento del mismo autor en 10 individuos con
bres muestra el aumento de niveles de Oc en factores orgánicos de riesgo severo obtuvo un
los cc al pasar a la tumescenscia y la erección y 80% de respuestas con más de 70% de rigide
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los cc al pasar a la tumescenscia y la erección y
80% de respuestas con más de 70% de rigidez
luego la disminución de estos niveles en los cc con evidentes efectos superiores al placebo,
al pasar a la detumescencia cuando al tiempo además de un evidente aumento del deseo
aumentaba en la circulación periférica 58. A su sexual; anota que el mecanismo exacto del
vez, todo el sistema ocitocinérgico está in±uídoMelanotán II permanece desconocido aunque
UROLOGÍA
por la Sintasa del NO18,19,59 . su efecto de todas maneras es hipotalámico
y actúa de manera inespecíFca sobre recep -
Melanotonina (Mt) tores de melanocortina (MC-R) de los cuales
DE
Es un neurotransmisor descrito por Lerner hay 5 subtipos y el que más se encuentra en
SOCIEDAD COLOMBIANA
en 1958. La Mt es producida por la glándula el cerebro es el MCR-3; el MCR-5 se ha loca-
Pineal aunque también se produce en otros lizado en el tracto genital y en las glándulas
sitios como la retina, el sistema inmune, el endo y exocrinas de las ratas y se desconoce
intestino; la Pineal está relacionada con la si existe en los cc de estos animales; considera
función gonadal y la regulación de los biorrit- el autor que el resultado más interesante del
Cascada de Neurotransmisores
melanotán II está en el signifcativo aumento ser similar por grupos etéreos a despecho del
del deseo sexual 62. En otro estudio el mismo chocolate suministrado 65.
autor encontró en 20 hombres efecto similar La NEc es un NT cerebral que regula el
sobre erección con un tiempo de latencia pro- humor, el despertar y tiene intervención en
medio de 2 horas y precisó que el deseo sexual la memoria; en el envejecimiento se ha visto
aumentó de manera signifcativa en el 68%; las disminución en la actividad noradrenérgica
náuseas se presentaron en el 15% 63. y disminución de la NE que está a cargo del
Con la Bremelanotide (síntesis del pépti- Locus Cerúleus, así como aumento de la MAO
do Melanocortin analog de alfa-melanocyte- enzima que metaboliza la NEc. A través de
stimulating hormone un agonista de los re- las fbras noradrenérgicas de la medula tiene
ceptores MC3R y MC4R de la melanocortina) control en el proceso de Faccidez/erección 60.
aplicada por vía intranasal en una dosis única La NE plasmática disminuye durante el
de 20 mgr. a 80 mujeres con diagnóstico de entrenamiento con ejercicio que se traduce
trastornos del deseo sexual y de la excitación por mejoría de la presión arterial; se ha en-
se encontró un 72% de mejoría en la excita- contrado que después de unas diez semanas
ción y en el 67% del deseo en comparación de ejercicio se reduce la presión arterial que se
con el 39% y el 22% con placebo, respectiva- acompaña de descenso de la descarga neural
mente 64. simpática 66.
La NE fgura entre los neuropéptidos que
Norepinefrina central (NEc) y se encuentran durante el orgasmo en la sangre
Feniletilamina (FEA) periférica; en el trabajo de Exton y cols. tanto
NEc y FEA tienen acción coordinada en en hombres como en mujeres encontró que
el momento de la atracción erótica. Ha sido durante el orgasmo obtenido por masturba-
motivo de profusas publicaciones en diver- ción aumentó la NE así como la Prolactina y
sos medios de comunicación que la FEA ha la Testosterona y en cambio no tuvieron alte-
sido denominada por el famoso neurólogo ración Estradiol, LH, FSH, Cortisol, con lo que
newyorkino el Profesor Lewowitz y por la concluyeron que además de estos cambios es
antropóloga Helen Fisher como “La hormona de señalar que tanto hombres como mujeres
del amor”. Esta afrmación es el resultado de tienen cambios similares durante el orgasmo
que se ha fantaseado sobre el papel que ejerce cuando se miden estos NTs 67.
la FEA en la capacidad de enamorarse pues NT Periféricos vasoconstrictores: Norepi-
en numerosas publicaciones se describen sus nefrina periférica (NEp), Endotelinas (ET-1), 115
acciones como productores de “los síntomas” Angiotensina II (AngII), Rho-Kinasa.
de la atracción erótica que se analoga equi-
vocadamente al amor. La FEA aparece en La estimulación de los alfareceptores
cantidades signifcativas en el cerebro medio adrenérgicos se considera como el primer de-
en circunstancias de atracción por otra persona terminante de la contracción del músculo liso
(proceso de enamoramiento que no de amor) cavernoso y de la detumescencia; esta activi-
y que se manifesta por taquicardia, polipnea dad tónica del sistema simpático hace que el
y elevación de la presión arterial. La FEA es pene mantenga la Faccidez por el predominio
una amina semejante a las anfetaminas, neuro- de una actividad simpática continua sobre los
68
en algunos quesos y en el chocolate, es rápida- La NEp así como la AngII que perma-
mente metabolizada por la MAO-B por lo que nentemente sale de los nervios del simpático
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p p q p
R EVISTA UROLOGIA C O
no llega al cerebro en cantidades signifcativas. mantienen contraído el músculo liso intraca-
Puede ser un precursor de la Do. La investi- vernoso (trabéculas y arteriolas); durante la
gación de Solonia y cols. en 163 mujeres a las erección predomina la accion nitrérgica como
que se administró chocolate mostró que en el proceso dependiente del NO, pero cuando
FSFI (Female Sexual Funcion Index) aparecía este proceso se altera v.gr. en las neuropatías
ser más alto en las jóvenes pero que resultó autonómicas como sucede en los diabéticos, la
Acuña, A.
respuesta adrenérgica persiste y se aumenta la del calcio presente representa la causa Fnal de
contracción del músculo liso por medio de los la relajación de la célula y del músculo liso; esta
alfaadrenorecptores lo que causa bien sea un baja del Ca++ celular o de la susceptibilidad
aumento de la actividad del calcio (Ca) celular celular al mismo dependen de la acumulación
o un infujo del Ca. desde el espacio extrace - de los nucleótidos Adenosina Monofosfato
lular al abrir los canales de ingreso de Ca a la (AMPc) que actúa a nivel de la trabécula de
membrana. Esta especie de sensibilización al los cc y de la Guanosina Monofosfato cíclico
Ca causa una contracción del músculo liso en (GMPc) que actúa a nivel de la musculatura
lo que también interviene la Rho-Kinasa, una lisa vascular de los cc. A su vez a partir del
pequeña proteína que parece infuye en el me- NO que viene de la L-Arginina (L-A) activa la
canismo que mayor sensibiliza el proceso del Guanil Ciclasa (GC) la cual cataliza la conver-
Ca celular en el músculo liso. La Rho-Kinasa sión de la Guanosina trifosfato en Guanosina
promueve la vasoconstricción de las arterio- Monofosfato (CMPc) que es cíclica pues es
las de los sinusoides cavernosos infuyendo catabolizada por la 5-Fosfodiesterasa (PDE5);
para que el pene se mantenga en faccidez 5. pero en cuanto el GMPc no sea catabolizado
La aplicación de un inhibidor de Rho-Kinasa por la PDE-5 actúa a nivel vascular según se
en ratas anestesiadas inducen a la erección, explicó. Por tanto la relajación del músculo liso
experimento que se repite en conejos con igual que conduce a la erección se hace por segundos
resultado69. mensajeros: el AMPc -a nivel trabecular- y el
GMPC -a nivel vascular- el primero como rela-
Se ha demostrado que el cuerpo cavernoso jante muscular directo y el segundo indirecto.
(cc) produce y secreta Fsilógicamente cantida- El GMPc es indirecto porque para su acción
des importantes de Angiotensina II (AngII); se entran en juego las PDE5 (que es el catabólico
han identiFcado los receptores de AngII en los inhibido por el SildenaFl). En cambio el AMPc
cc de los mamíferos; en perros anestesiados la es relajante directo del músculo trabecular. Los
inyección intracavernosa de AngII suspende la agentes como el PGE1 (ProstaglandinaE1) o
erección y la aplicación de un antagonista de la Papaverina actúan directamente por recep-
AngII causa erección70. La AngII induce la con- tores especíFcos que aumentan la síntesis del
tracción del músculo liso a través del aumento AMPc. Por ello los agentes de acción directa
citosólico de Ca lo que facilita la secreción de no necesitan estimulación sexual para su ac-
ET-171. Otros factores son constrictores como cionar73 .
la ET-1, los Prostanoides y el Neuropétido Y
Serotonina y Prolactina tienen un papel
aunque este último no está claramente demos-
negativo en la respuesta sexual. Sin embargo se
116 trado en el humano . 3
citan con el Fn de comprender mejor el balance
Los niveles plasmáticos de ET-1 y AngII (+) y (-) entre varios de los principales NTs con
están elevados en pacientes con Disfunción lo que se prepara mejor el entendimiento de
Eréctil (DE) al tiempo que reducidos los de determinadas disfunciones sexuales depen-
CMPc y NO, lo que puede indicar presencia dientes de ellos. Se trata de dos NT que pue-
de disfunción endotelial. Al mismo tiempo en den obstaculizar la RSH y por tanto no entran
individuos normales la Bradikinina induce la dentro del proceso Fsiológico de la respuesta
liberación de NO de las células endoteliales o sexual, sin embargo suelen ser importantes
la liberación de neuropéptidos como la Calcito- en la Fsiopatología sexual, por lo que es dable
UROLOGÍA
nina así como el VIP de los nervios periféricos hacer una relación somera de ellos.
terminales permitiendo la relajación muscular
y la conservación de la vasculatura de los mús- Serotonina (St)
DE
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Cascada de Neurotransmisores
y la memoria. Hay tendencia a su disminución HProl. tienen la T. total normal76. De otra parte
en la vejez lo que en parte explica los cambios según las observaciones de Lono y Kletzky
en el sueño y en el apetito 74. La St disminuye en la HProl. se reducen los niveles de 5-Alfa-
el deseo sexual, la ansiedad y la agresividad; reductasa por lo que se disminuye la Dihidro-
sin embargo el receptor no selectivo agonista testosterona (DT) que es el principal metabolito
subtipo 5-HT2C en ratas y monos facilita la que produce los efectos testosterónicos en los
erección e inhibe eyaculación, pero la respues- centros cerebrales de los primates77 . Existe una
ta erectiva se puede bloquear con agonistas relación entre la Hiperprolactinemia (HProl.)
5-HT1A y de 5-HT2B/C así como facilitan la y la disfunción sexual. En el hombre, según
eyaculación11. Si bien la St tiene un efecto favo- la revisión de Buvat en 300 casos de HProl.
rable sobre el humor y los estados de ánimo, encontró disfunción sexual en el en el 88%,
razón por la que en la depresión se emplean la mayoría consistente en DE, luego el Bajo
los inhibidores de la recaptación de St, se con- Deseo y muy pocos casos de inhibición del
sidera que el proceso serotoninérgico tiene un orgasmo; los sínts. no sexuales son menos
efecto inhibidor en la conducta sexual, aunque frecuentes como la reducción del cabello 40%,
no toda la acción serotoninérgica es inhibidora ginecomastia en el 21% 76 . Diversos autores
ya que tiene acciones facilitadotas del proceso discuten sobre el costo-benefcio de investigar
dependiendo de la acción de la amina en los de rutina la Prol. en los casos de DE pues unos
diferentes subtipos de receptores de St o 5-HT, estudios asignan porcentajes menores 0.8% en
localizados en diversos sitios del SNC así como más de 4 mil investigados, otros en más de mil
también se han encontrado a nivel medular; pacientes consecutivos con valores mayores de
se reconocen cinco principales familias de 35 mgr. hubo el 1.5% con hallazgo de tumores
receptores de 5-HT. Los receptores emplean pituitarios en el 0.4% 78,79,80 .
diferentes sistemas efectores en diferentes
Existen Prol. Inactivas que tienen pesos
células de manera que hay efectos sexuales
moleculares entre 50 y 150 KDa comparadas
antagonistas pero también efectos agonistas y
con los 22 KDa de las moléculas activas de
por tanto así como deprime algunos aspectos
la Prol. Estas Macroprolactinas no tienen las
estimula otros de la función sexual. A nivel
mismas acciones y consecuencias y son el
central puede hacer que el Núcleo Paragigan-
10% de todas las Prol. y se pueden observar
tocelular (NPGc) inhiba la acción del MOP y
en individuos normales. Para diferenciar las
por tanto la eyaculación ya que se estima que
Macro de las normales debe hacerse análisis
el NPGc es serotoninérgico. En cambio, a nivel
cromatográfco en Lab. especializado 81.
lumbosacro Bancila ha encontrado que el nivel
serotoninérgico de la erección es más fuerte Falsas HProl. se observan en ingesta re- 117
cuando se activan los receptores 5-HT2C, ciente de comidas muy harinosas, en proce-
un metabolito del Trazodone, cuando otras sos que puedan interrumpir la transmisión
sustancias como derivados de Piperazinas dopaminérgica hipotálamo-hipófsis (como
actúan como agonistas de estos receptores en algunos tumores), en hipotiroidismo, in-
pero de manera parcial al mismo tiempo que sufciencia renal, cirrosis y en medicamentos
actúan sobre receptores antagonistas como el como Metadona, Psicotrópicos, neurolépti-
5-HT2A, de tal manera que ambas sustancias cos, benzaminas, metoclopramida. La HProl.
en roedores pueden inducir a erección pero al sin Falsos positivos debe ser reconfrmada e
tiempo inhiben la eyaculación y la conducta investigada morfológicamente con RM para
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Sin embargo, cada vez más la Sexología conoce del afectado o por la vida en pareja o por las
de ellos. Sea interesante anotar que el estudio circunstancias del medio ambiente, pueden al-
que por medio de RNM Funcional (fRMI) fue terar el curso de la cascada de NTs y ocasionar
reportado por Park en el 2001 resulta primero una DS sin que exista una afección orgánica
en su género. Se efectuó en 12 hombres poten- o endógena. Estas últimas causas originan
tes, edad promedio 23 años y 2 impotentes por cambios desfavorables o reactivos dentro de
hipogonadismo; se empleó el BOLD (Blood las Cascada de NTs y por tanto serían causas
Oxygenation Level Dendent) para crear una Reactivas. Con esta propuesta que obliga a
imagen de actividad cerebral durante el tiempo mayores precisiones, se propone reemplazar
de estimulación con erección bajo video eróti- los términos “orgánicas y psicológicas” por
co; en 7 de los 12 sanos se activaron áreas in- “Endógenas y Reactivas” 83,84 .
feriores del lóbulo frontal de la cíngulo gyrus,
la ínsula gyrus, el cuerpo calloso, el tálamo, el Experiencia con el Esquema de la
núcleo caudado, el globulus palidum y la parte Cascada de NTs en la RSH
inferior del lóbulo temporal; el córtex occipital
Se ha presentado en:
se activó en un 200% más cuando el estímulo
fue visual; en los hipogonádicos la actividad • Programa de Sexología Clínica de Pre -
cerebral bajo el estímulo erótico decreció en grado – Fundación Ciencias de la Salud
comparación con los sanos, pero cuando se -FUCS- Facultad de Medicina, Hospital
aplicó T. se recuperó. El autor comenta que es San José-Hospital Infantil San José, des-
la primera demostración de la neuroanatomía de 1999.
funcional del cerebro asociado a la excitación • Diplomados Sexología Clínica -FUCS-
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les (DSs) se han clasifcado en Orgánicas y Psi- • Sociedad Ecuatoriana de Sexolo -
118 cógenas. Si se parte de la base de que cuando gía, VII Curso Internacional, Quito,
se dice que una disfunción es de origen “orgá- mayo/2005.
nico” es indispensable precisar en qué órgano
o función y a qué tipo de enfermedad o afec-
ción obedece, no sería entonces satisfactorio
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califcar una DS de simplemente “orgánica”;
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