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RESUMEN DE ENFERMEDAD consistencia mamaria y sus estructuras conducto-

MAMARIA características en imágenes. acinares terminales.


 Drenaje Linfático  Durante la fase lútea, al
Se da en el género femenino y Los sistemas dérmicos, elevarse los valores
abarca un espectro de subdérmico, interlobular y hormonales, las células
trastornos benignos y malignos, prepectoral conforman el del epitelio mamario
los cuales van a tener distintas drenaje linfático aferente proliferan y luego sufren
manifestaciones: mamario, se interconectan con muerte celular
 Dolor mamario, se otros sistemas y al final drenan programada al final de
presenta con mucha en los ganglios linfáticos esta fase, con el
frecuencia axilares, los cuales son descenso de los niveles
 Secreción por el pezón ganglios centinela. hormonales, es
 Masa palpable La inyección de pigmentos mediado por las señales
Debe realizarse una anamnesis conduce a la acumulación de paracrinas que se
detallada y cuidadosa los mismos en uno o ambos inducen por la
combinado con la exploración ganglios linfáticos centinelas activación del receptor
física, los estudios de imagen y axilares, estos son los más de estrógeno y por el
si es necesario la biopsia. afectados en cuanto a aumento en el
Los trastornos benignos se van metástasis del cáncer, reciben contenido de agua de la
a presentar principalmente en la mayor parte del drenaje de la matriz extracelular.
mujeres jóvenes- mama, pero también hay vías  Menopausia: al finalizar
premenopáusicas, los malignos que no se interconectan y la producción de
aumentan conforme aumenta la drenan de manera directa en el estrógenos a nivel del
edad. interior del lecho mamario ovario, los lobulillos
ANATOMÍA interno, supraclavicular, axilar mamarios involucionan
 Sistema Ductal contralateral o abdominal. y el estroma se
A nivel glandular la mama va a sustituye por grasa.
estar formada por 12-15  Posmenopáusicas
sistemas ductales los cuales continúan la producción
son independientes y a través de esta hormona debido
de cada uno de ellos drenan 40 a la enzima aromatasa.
lobulillos aproximadamente.
Cada uno de estos lobulillos VALORACIÓN DE UNA
consiste en 10-100 acinos TUMORACIÓN MAMARIA
productores de leche y van a Con exploración clínica no se
DESARROLLO Y FISIOLOGÍA
llegar a vaciarse en conductor puede distinguir entre lesiones
terminales, los cuales drenan  Formación fetal: la benignas y malignas o un
en conducto colectores más mama primordial surge quiste de una masa mamaria
grandes y estos se fusionan de la capa basal de la sólida. Debe realizarse en
con otros más grandes, epidermis. conjunto exploración física,
conformado el seno  Pre-pubertad: yema imágenes y resultados de
galactóforo. rudimentaria compuesta patología.
Existen aprox 6-8 aberturas en por conductos  Exploración Física
la zona del pezón visibles, ramificados que son La mama tiene conformación
drenan los sistemas ductales cubiertos con yemas de coma y la cola de la coma
dominantes. Los conductos alveolares, terminales o es la cola axilar de Spence,
menores terminan debajo de la lobulillos pequeños. puede ser grande,
superficie del pezón o se abren  Periodo reproductivo: principalmente durante el
en la aréola, tiene múltiples los conductos embarazo y la lactancia y se
glándulas sebáceas que terminales y los acinos puede confundir con una
lubrican, las glds. de son más sensibles a las tumoración axilar. La
Montgomery. hormonas ováricas y inspección mamaria para
La mama se compone de prolactina. Gran parte determinar si hay hoyuelos,
estroma colagenoso y grasa, la de las enf. benignas y retracción del pezón o cambios
forma en que se distribuyen malignas de la mama a nivel de la piel.
estos componentes explica la van a surgir de
Las localizaciones de las realizarse antes de la
masas se deben documentar escisión porque
de acuerdo con la orientación contribuye
del reloj y también sobre un eje significativamente a la
longitudinal con una regla, planeación quirúrgica.
también se debe especificar la  Prueba Triple
distancia del centro del pezón Combinación de exploración
al centro de la tumoración. clínica, imágenes y biopsia con
Los rasgos benignos como, por aguja, cuando los tres
ejemplo, el carácter liso, la componentes sugieren
redondez y movilidad son benignidad o malignidad se
factores que constituyen con reconoce la prueba como
respecto a observar o extirpar concordante.
una lesión. Al examen físico Si es concordante por
nunca se puede descartar benignidad su exactitud es >
malignidad y es de suma 99%.
importancia hacer exploración Las tumoraciones mamarias de
axilar, en fosa clavicular y esta división pueden vigilarse
supraclavicular, con el fin de con exploración física cada 6
identificar linfadenopatía. BI-RADS 5 es muy indicativo meses. En caso de que una
 Imágenes Diagnósticas de malignidad y más de 95% sugiera cáncer debe extirparse
Una vez identificada una masa resultan cancerosas, mientras la tumoración sin importar los
se debe comenzar con la que entre menor grado otros dos factores.
mamografía para la detección, numérico menor probabilidad La escisión de un tumor
la cual se compone de de malignidad. mamario siempre debe ser una
magnificación, compresión  Biopsia Mamaria opción aun cuando la prueba
extra o vistas adicionales,  La aspiración con aguja
vistas oblicuas lateral, media, fina (FNA): menos Tumoraciones Benignas y
craneal y caudal. tiempo y menos Neoplasias Fibroepiteliales
La mamografía diagnóstica a costosa, sin embargo,
diferencia de la de detección se menor la posibilidad de Quistes
puede usar en mujeres de un diagnostico Provienen de la
cualquier edad y es invaluable especifico y muestra metaplasia apocrina de los
para determinar si es una una tasa más alta de acinos lobulillares. Entre los 40
tumoración quística o sólida. muestra insuficiente. y 50 años, su incidencia de por
Los márgenes irregulares, ecos Recuperación de vida de quistes mamarios
internos o un cociente entre cúmulos de células palpables es de 7%. Se
ancho y alto < 1.7 sugiere epiteliales, se pueden diagnostican y clasifican por
malignidad en tumoraciones interpretar como ecografía. Hay tres tipos de
sólidas. benignas o malignas, no quistes:
 Breast Imaging permite diferenciar entre 1. Simple: eco lúcidos, con un
Reporting and Data lesiones proliferativas margen liso y muestran
System (BI-RADS) benignas y neoplasias transmisión intensificada.
fibroepiteliales o entre No necesitan tratamiento
carcinoma ductal in situ especial ni vigilancia,
y cáncer invasor. aunque pueden aspirarse
 La biopsia con aguja en caso de ser dolorosos.
gruesa: utiliza un Si son quistes recurrentes
dispositivo automático, pueden repetirse las
el cual saca un cilindro imágenes y la aspiración,
de tejido a la vez, pero el mejor tratamiento
también puede para los quistes
conectarse con un sintomáticos recurrentes es
dispositivo al vacío y la escisión.
obtener múltiples 2. Complicado: Se debe
cilindros. Debe considerar la aspiración de
quistes complicados. El Los tumores filoides se  Estimulación del nervio
material aspirado se envía clasifican como benignos, intercostal (Lesiones de la
para cultivo si es purulento, intermedios o malignos, con pared tóxica - Cirugía
o para citología si tiene base en el grado de atipia de torácica - Lesión de la
características clínicas o las células estromales, el médula espinal)
ecográficas preocupantes. número de mitosis, las  Trastornos sistémicos
Si la alteración ecográfica características del margen (Insuficiencia renal crónica
no se resuelve por completo tumoral y la abundancia de – Hipotiroidismo – Cirrosis –
con la aspiración, casi células estromales. La edad Pseudociesis –
siempre se realiza una media al momento del Convulsiones - Producción
biopsia con aguja gruesa. diagnóstico es de 40 años. tumoral ectópica).
3. Complejo: muestran Los tumores filoides malignos  Farmacología
tabiques o masas pueden enviar metástasis a (Bloqueadores de la
intraquísticas en la órganos distantes; el pulmón es dopamina - Fenotiazinas:
valoración ecográfica. Por el sitio principal. Las clorpromazina -
lo general, una tumoración radiografías torácicas o la Butirofenonas: haloperidol -
intraquística representa un tomografía computarizada son Tioxantenos: tiotixeno -
papiloma, pero el carcinoma recursos apropiados para la Benzamidas:
medular, carcinoma papilar estadificación de casos metoclopramida –
y algunos carcinomas malignos. Risperidona - Antagonistas
ductales infiltativos pueden El tratamiento consiste H2: cimetidina –
manifestarse como quistes en la escisión local amplia con Anfetaminas – Estrógenos).
complejos. La escisión para un margen mínimo de 1 cm. Es  La secreción patológica por
todos los quistes complejos. posible que sea necesaria la el pezón se define como la
Fibroadenoma mastectomía para lograr este secreción espontánea por
Anomalía focal del desarrollo margen, ya que la mediana del un solo conducto, de
de un lobulillo mamario y no es tamaño del tumor al momento carácter seroso o
una neoplasia verdadera. Se de la presentación es de 5 cm. sanguinolento. La mayoría
componen de estructuras de las secreciones
glandulares y epiteliales Secreción por el pezón patológicas por el pezón se
quísticas rodeadas por estroma El líquido proviene de más de debe a papilomas
celular. Se presentan en la un conducto y puede variar intraductales benignos, que
adolescencia, se identifican desde blanco lechoso hasta son pólipos simples de los
más comúnmente en las verde oscuro o marrón. La conductos galactóforos. Se
premenopáusicas y casi coloración verde se relaciona originan en los conductos
siempre se resuelven de con contenido de diepóxidos de galactóforos principales,
manera espontánea con la colesterol y no sugiere casi siempre a 2 cm del
menopausia. infección subyacente ni pezón, y contienen epitelio
Los fibroadenomas clasificados malignidad. papilar aterciopelado en un
como benignos pueden También llamada galactorrea tallo fibrovascular central.
vigilarse de manera segura sin tiene varias causas:  Se les indica la mamografía
escisión. Como algunos  Idiopática diagnóstica y una
fibroadenomas pueden crecer  Fisiológica (Lactación - valoración de los conductos
mucho y como los tumores Estimulación mamaria – subareolares por ecografía
filoides benignos a menudo son Estrés). o ductografía. La
indistinguibles de los  Lesiones Hipotalámicas mamografía diagnóstica
fibroadenomas en las imágenes (Tumores - Trastornos casi siempre es negativa,
y la biopsia con aguja, un Infiltrativos - Radiación - aunque en ocasiones
fibroadenoma que crece debe Traumatismo, cirugía - permite identificar un
extirparse. Quiste de la hendidura de carcinoma ductal
Rathke). subyacente in situ (DCIS).
Tumores filoides  Lesiones Hipofisarias La ductografía mamaria,
Neoplasias bifásicas (Prolactinoma - Otros también llamada
verdaderas caracterizadas por tumores - Trastornos galactografía, exige
espacios recubiertos de epitelio Infiltrativos - Silla vacía). cateterización del conducto
rodeados de estroma celular. afectado, inyección de
medio de contraste y luego comprim VO Bid o 1. No cíclica: es focal y no
la práctica de la clindamicina, 300 mg VO muestra relación con el
mamografía. Tid. ciclo menstrual. Se valora
 La secreción patológica por  Casos mediante una exploración
el pezón se diagnostica y complicados: Clindamicina clínica cuidadosa, imágenes
trata de manera definitiva 600 mg IV Tid, o dirigidas y biopsia con aguja
con la escisión del conducto vancomicina 1 g IV bid. de cualquier anomalía
subareolar, también La mastitis focal puede palpable o identificada en
llamada microductectomía. originarse en un galactocele. las imágenes.
Infecciones mamarias Casi siempre hay una masa 2. Cíclica: casi siempre es
sensible palpable en el sitio del bilateral, difusa y más
Infecciones puerperales eritema cutáneo. Con intensa durante la fase lútea
Se dividen en puerperales, que frecuencia, lo único que se tardía del ciclo menstrual.
surgen durante el embarazo y necesita es la aspiración con Remite con el inicio de la
la lactancia, y no puerperales. aguja del galactocele y los menstruación. La mastalgia
La infección mamaria antibióticos. cíclica no exige una
relacionada con el embarazo se valoración específica y por
caracteriza por eritema Infecciones no puerperales lo general se emplea
mamario difuso, caliente y Los abscesos mamarios no tratamiento sintomático con
sensible, acompañado de puerperales casi siempre se antiinflamatorios no
signos sistémicos de infección, clasifican como periféricos o esteroideos, bromocriptina,
como fiebre, malestar general, subareolares. vitamina E o aceite de
mialgias y leucocitosis. El a. Periféricos: infecciones onagra. Sin embargo, los
microorganismo más frecuente cutáneas, como foliculitis o resultados no son mejores
es el estafilococo y el infección de quistes de que con el placebo en los
tratamiento satisfactorio inclusión epidérmica o de mejores estudios clínicos
consiste en antibióticos orales o las glándulas de con asignación al azar,
intravenosos, también puede Montgomery. Tratamiento: salvo por la bromocriptina
formar abscesos de tipo drenaje y antibióticos. en el subgrupo de mujeres
parenquimatoso profundo que b. Subareolares: se originan con valores altos de
exigen drenaje quirúrgico. en conductos galactóforos prolactina. Para los casos
Las mujeres con mastitis obstruidos con queratina más graves el tratamiento
puerperal deben continuar la situados justo detrás del es:
lactación o bombear la leche pezón. El absceso mismo a. Danazol, 200 mg por vía
durante el tratamiento para casi siempre se sitúa bajo la oral al día.
prevenir la estasis láctea, que aréola y son frecuentes las b. Modificador selectivo de los
podría contribuir al avance de comunicaciones fistulosas receptores de estrógenos
la infección. entre los abscesos toremifeno, 20 mg por vía
Los antibióticos apropiados múltiples. Tratamiento: oral al día.
para la mastitis puerperal son escisión del conducto c. Tamoxifeno, 20 mg por vía
los que protegen contra subareolar y extirpación oral al día. Si se usan estos
especies de estafilococos. completa de los trayectos fármacos, primero debe
También se aíslan fistulosos. descartarse el embarazo y
Streptococcus de los grupos A Mastalgia luego evitarse.
y B, Corynebacterium y Es más prevalente en mujeres Enfermedad Mamaria
Bacteroides spp, así como E. que se aproximan a la Benigna
Coli. menopausia que en las más Enfermedad mamaria
Tratamiento: jóvenes. Se desconoce la benigna sin atipia
 Cefalexina o dicloxacilina, causa precisa de la mastalgia, Los cambios hormonales
500 mg VO qid. pero es probables que esté naturales de la pubertad, el
 Amoxicilina y clavulanato, relacionada con los cambios embarazo, la lactación y la
500 mg VO tid/7d. mediados por el estrógeno y la menopausia inducen una
 Eritromicina, 500 mg VO qid progesterona en el contenido remodelación fisiológica
(alérgicas a la penicilina). de agua intersticial y, por tanto, considerable del tejido mamario
 MRSA : trimetoprim y en la presión intersticial. a lo largo de la vida de una
sulfametoxazol 1-2 Clasificación: mujer, pero en algunas existe
remodelación patológica. Al recomienda la escisión recurrencia local del 18 al
principio esto se caracteriza por quirúrgica cuando se 9% y se considera el
dilatación acinar y fibrosis, y se diagnostica ADH mediante tratamiento adyuvante
denomina enfermedad mamaria biopsia con aguja gruesa. estándar.
benigna no proliferativa. Según Para las tratadas con
la extensión y el patrón de Carcinoma Ductal In SITU: conservación mamaria y
estos cambios, la mama se ve Trastorno en donde células radiación, la tasa de
densa en la mamografía, se cancerosas llenan partes de un supervivencia específica para
siente nodular a la palpación, o sistema ductal mamario sin cáncer mamario es de 96%.
ambos. Este no es un factor de invadir más que la membrana Por lo general, no se incluye la
riesgo significativo para el basal del conducto. El DCIS se estadificación axilar en el
cáncer de mama y no se clasifica como cáncer de mama tratamiento del DCIS
necesita tratamiento especial. en etapa cero. La biopsia del ganglio centinela
Cuando este cambio se Diagnóstico es por lo general junto con la mastectomía es
acompaña de acumulación de mediante una mamografía. Las menos controvertida, ya que no
células epiteliales luminales, calcificaciones ramificadas es posible regresar y practicar
por ejemplo la hiperplasia lineales finas con distribución la biopsia del SLN si se
epitelial, se conoce como segmentaria se han diagnostica un cáncer invasor
enfermedad proliferativa relacionado con carcinoma oculto en estas circunstancias.
benigna. Este cambio se ha ductal in situ.  Es recomendado cinco
vinculado con concentraciones El DCIS se clasifica por: años de tamoxifeno
más altas de estrógeno,  Tipo morfológico para el DCIS positivo
insulina y ciertas citocinas  Presencia o ausencia para receptor de
inflamatorias, así como con de comedonecrosis estrógenos tratado con
valores bajos de la adipocina  grado nuclear. conservación mamaria.
adiponectina beneficiosa. Los tipos morfológicos Enfermedad de Paget del
comunes son: pezón:
Enfermedad proliferativa  Cribiforme Esta enfermedad es una
benigna con atipia  Sólido variante del DCIS que se
La atipia se refiere a  Micropapilar presenta como un exantema
alteraciones específicas en el  Comedo eccematoso focal del pezón.
tamaño, forma o características De todas las variables de Las células del carcinoma
nucleares de las células clasificación, el grado nuclear ductal migran a la superficie del
epiteliales individuales es el más predictivo de cáncer pezón, lo que induce la rotura
combinadas con la manera en invasor relacionado, extensión de la piel.
que se organizan los grupos de de la enfermedad y recurrencia Métodos de diagnóstico:
células. La proliferación atípica después del tratamiento.  Examen histológico con una
de las células ductales se El DCIS tratado de manera biopsia en sacabocados o
conoce como hiperplasia ductal incompleta puede tener escisión de la punta del
atípica (ADH), mientras que los recurrencia local y 50% de las pezón afectado.
cambios similares en células recurrencias se relaciona con  exploración clínica
acinares se llaman hiperplasia cáncer de mama invasor cuidadosa, casi 60% de los
lobulillar atípica (ALH). desarrollado del todo. casos se identifica una
Conforme se afectan cada vez El principal tratamiento del tumoración relacionada.
más conductos terminales y DCIS es:  Mamografía que muestra
acinos, el trastorno se reconoce
 Escisión amplia con margen densidades sospechosas o
como carcinoma ductal in situ o calcificaciones en 21%.
negativo.
carcinoma lobulillar in situ,  Dermatitis
 Cuando el DCIS es extenso reactiva
respectivamente. benigna.
o hay otras
Es importante reconocer que la El tratamiento consiste en
contraindicaciones para la
diferencia entre ADH y el  escisión amplia con
conservación mamaria se
carcinoma ductal de baja márgenes negativos.
recomienda mastectomía.
malignidad in situ se basa en el  La conservación mamaria,
área ocupada por las células  Cuando se puede conservar
la mama, la radiación que exige resección
epiteliales proliferativas. Por mamaria central, incluido el
consiguiente, casi siempre se mamaria posoperatoria
reduce la tasa de complejo pezónaréola y
toda la enfermedad  Densidad mamográfica mastectomía para aquellas
subyacente identificable, va >25-50% (dispersa). con riesgo más alto.
seguida de radiación  >51-75% (heterogénea). Es esencial cuantificar el
mamaria posoperatoria.  >75% (densa). riesgo de cáncer de mama para
 No es necesaria la  Biopsia con LCIS. tomar decisiones sobre la
estadificación axilar con  Biopsia con hiperplasia prevención.
biopsia del ganglio atípica.  La American Cancer
centinela, a menos que se  Aumento de BMD. Society respaldó el uso de
identifique un componente  Edad al primer parto >35. imágenes por MR de
invasor o se realice  Obesidad (BMI >30. detección para las mujeres
mastectomía total. con un riesgo de cáncer de
 Cualquier enfermedad
Factores de riesgo para mama de por vida que
mamaria benigna.
Cáncer De Mama: rebase 20%.
 Insulina circulante alta.
 El factor de riesgo para  La Food and Drug
 5 años de HRT combinada.
cáncer de mama más Administration (FDA)
profundo es el género  Estrógeno circulante alto. aprobó la quimioprevención
femenino.  Nuliparidad. con tamoxifeno para las
 Edad avanzada aumenta su  Alcohol (>1 bebida/día). mujeres mayores de 35
incidencia.  Edad a la menarca <12. años de edad con un riesgo
 AHF: Sólo 12 a 30% Factores reproductivos: de cáncer mamario >1.7%
componente familiar  Ciclos ovulatorios. en cinco años.
significativo.  La menarca a edad  De igual manera, el
 Exposición a radiación a temprana. raloxifeno está aprobado
edad temprana, no se han  El embarazo. para las posmenopáusicas
aclarado causas  Multiparidad: se relaciona con riesgo alto.
ambientales convincentes. con un menor riesgo de por La edad, raza y antecedente de
 Fuerte vínculo entre la vida. histerectomía son factores que
función ovárica y la  Nuliparidad. se tienen en cuenta en las
remodelación del tejido  Tratamiento de sustitución decisiones sobre
mamario hormonal. El uso quimioprevención. La prueba
 Mas en países posmenopáusico del genética es una de las
desarrollados que en los tratamiento de sustitución herramientas más poderosas
menos desarrollados. hormonal combinado con disponibles para la
Factores de riesgo comunes estrógeno y progestágeno estratificación del riesgo.
y Factores de riesgo es un factor modesto para Permite identificar a las
genéticos. el cáncer mamario. mujeres con riesgo muy alto de
 Género femenino. ESTRATIFICACIÓN Y cáncer que de manera
 Edad. CONTROL DEL RIESGO DE razonable podrían considerar la
 Mutaciones de alta CÁNCER DE MAMA: cirugía reductora de riesgo.
penetrancia: BRCA1, Las estrategias para controlar  Mutaciones en los genes
BRRCA2, p53, STK11 el riesgo de cáncer de mama BRCA1 o BRCA2 son las
 Mutaciones de penetrancia son: alteraciones en la línea
modesta: PTEN, p16, 1. Modificación del estilo de germinal identificadas con
PALB2, CDH1, NF1, vida para alcanzar y mayor frecuencia en el
CHEK2, ATM, BRIP1. mantener el peso corporal cáncer mamario familiar.
ideal.
 Familia: madre, hija,
2. Aumento de la vigilancia Cáncer de Mama
hermana.
que incluye imágenes por Es indispensable obtener un
 Familia: tía, sobrina, abuela.
resonancia magnética. historial familiar detallado de
 Polimorfismos genéticos: 3. Quimioprevención con un cáncer para identificar a las
FGFR2, TNRC9, MAP3K1, modificador selectivo de los personas que podrían
LSP1, MRPS30 receptores de estrógenos o beneficiarse con la asesoría y
Otros factores: un inhibidor de la pruebas genéticas. Los
 Radiación en manto. aromatasa antecedentes familiares que
 Acinos por lóbulo en tejido 4. Cirugía profiláctica: indican susceptibilidad
mamario benigno. ooforectomía o hereditaria son:
- cáncer mamario de inicio 90%, pero no se ha sin reducir las tasas de
temprano (<50 años) demostrado que mejore las escisión recidivante ni
- cáncer mamario bilateral tasas de supervivencia. mejorar el resultado del
- cáncer mamario masculino cáncer mamario.
- múltiples familiares Detección del cáncer de Exploración física de
afectados en una mama detección
generación En comparación con la La sensibilidad y la
- cáncer mamario en mamografía bidimensional, la especificidad fueron más altas
múltiples generaciones tomosíntesis reduce la tasa de para la exploración física
- desarrollo de cánceres con resultados positivos falsos (tasa mamaria que para la
una relación conocida con de recuerdo) en 15 a 30% y mamografía entre las mujeres
un síndrome particular y aumenta la tasa de detección jóvenes.
dos o más cánceres en un de cáncer en 10 a 29%. Esto se
familiar, sobre todo si logra con dosis de radiación un Cáncer de mama invasor
aparecen a edad temprana. poco más altas. Los cánceres primarios
Síndrome de cáncer mamarios representan 97% de
mamario-ovárico hereditario Imágenes mamarias por las neoplasias malignas que
Este síndrome representa 5 a resonancia magnética afectan la mama, mientras que
7% de los cánceres mamarios  Usos: se usan a menudo 3% representa metástasis de
en Estados Unidos y su causa como auxiliar para la otros sitios.
más frecuente es una mutación detección en mujeres de Los más frecuentes, en orden
en BRCA 1 o BRCA 2. alto riesgo y para establecer descendente de frecuencia,
Los rasgos distintivos de la la extensión de la son:
forma vinculada con BRCA 1 enfermedad en - la mama contralateral
son: determinadas pacientes con - sarcoma
- edad temprana al momento cáncer de mama. - melanoma
del diagnóstico del cáncer Valoración de la respuesta - cáncer ovárico epitelial
de mama (mediana 44 a la quimioterapia seroso
años) neoadyuvante en mujeres - cáncer pulmonar (DeLair,
- cánceres mamarios de alta que contemplan la 2013).
malignidad, negativos a conservación mamaria y en Los cánceres de estructuras
receptores de estrógeno y la valoración de pacientes epiteliales mamarias
progesterona con cáncer mamario representan la mayoría de los
- cáncer ovárico relacionado metastásico a ganglios tumores malignos mamarios
- Otros cánceres axilares de un tumor primarios.
relacionados son el cáncer primario desconocido. El carcinoma ductal infiltrativo
pancreático y el melanoma. Además, puede ayudar a es la forma más frecuente de
Las mujeres con mutaciones establecer la extensión de cáncer mamario invasor (casi
BRCA 2 desarrollan cáncer la enfermedad antes de la 80%), y el carcinoma lobulillar
mamario a una edad más conservación mamaria en infiltrativo es el segundo más
avanzada que las portadoras un subgrupo de pacientes frecuente (~15%).
de BRCA 1, por lo que la edad en las que persiste la Otras neoplasias malignas
al momento del diagnóstico no incertidumbre después de como los tumores filoides,
suele ser un buen criterio para una exploración clínica sarcoma y linfoma, representan
reconocer este síndrome Para cuidadosa, mamografía y el resto.
las mujeres afectadas, la ecografía. Aparte de la etapa, las
ooforectomía bilateral  Beneficio: Son más características del tumor
premenopáusica temprana sensibles para la detección primario que más influyen en el
reduce el riesgo de cáncer de de cáncer mamario que la pronóstico y las decisiones
mama en 37 a 72% y también mamografía terapéuticas son:
reduce las tasas de mortalidad  Desventaja: son costosas y - el estado de receptores
específica por cáncer y por tienen una tasa alta de hormonales
cualquier causa. resultados positivos falsos. - el grado nuclear
La mastectomía profiláctica Además, hay evidencia que - la expresión de Her-2/neu
bilateral reduce el riesgo de vincula su uso con mayores Casi dos tercios de los
cáncer de mama en más de tasas de mastectomía, pero cánceres mamarios son
positivos para receptores de platinos como el cisplatino o pérdida ósea inducida por el
estrógeno y progesterona. Esta carboplatino se usan cada vez tratamiento del cáncer.
característica casi siempre se más para sustituir a la
relaciona con un mejor doxorrubicina cuando se Cáncer de mama inflamatorio
pronóstico y con más opciones necesitan otros fármacos El cáncer de mama inflamatorio
terapéuticas. cardiotóxicos como el representa 1 a 5% de los
trastuzumab y para tratar cánceres mamarios.
Estadificación del cáncer de ciertos subtipos de tumores que Este cáncer se manifiesta con
mama tienen defectos en la cambios en la piel que van
El sitio metastásico distante recombinación homóloga. desde un rubor rojo pálido
más frecuente del cáncer de hasta un exantema rojo
mama es el hueso, seguido por Tratamientos hormonales y brillante acompañado de
pulmón, hígado y encéfalo. dirigidos edema cutáneo (cambio en piel
El tratamiento hormonal de naranja). Se distingue de un
Tratamiento del cáncer de adyuvante se usa para tumores cáncer de mama primario
mama positivos a receptores de avanzado descuidado por su
Cirugía, con mejor resultado en estrógenos. En las rápido inicio y progresión en
las pacientes tratadas con premenopáusicas o sólo unas cuantas semanas. El
mastectomía radical. Sin posmenopáusicas, una opción cáncer se disemina con rapidez
embargo, los resultados de es el modulador selectivo del por toda la mama y produce
estudios clínicos recientes con receptor de estrógenos una induración difusa. Como
asignación al azar han Tamoxifeno. resultado, la mama puede
fomentado una tendencia En las posmenopáusicas aumentar dos o tres veces su
apropiada hacia la cirugía pueden usarse inhibidores de la volumen original en semanas.
menos agresiva. En particular, aromatasa. Los compuestos
la tumorectomía con aprobados por la FDA son
radioterapia posoperatoria anastrozol, letrozol y
produce la misma tasa de exemestano.
supervivencia específica por En las posmenopáusicas la
cáncer de mama que la administración de inhibidores
mastectomía total. de la aromatasa reduce el
estradiol circulante a valores
Radioterapia casi indetectables en estas
Después de la cirugía mujeres. La adición de un
conservadora mamaria, la inhibidor de la aromatasa
radiación mamaria total reduce después del tamoxifeno se
la recurrencia local desde cerca relaciona con una mejoría de
de 5% por año a 1% por año, 23 al 39% en la tasa de
aunque puede omitirse en supervivencia sin enfermedad y
pacientes ancianas con con una reducción de casi 50%
tumores favorables. La en la tasa de cáncer mamario
radiación de la pared torácica contralateral. Aunque el
posterior a la mastectomía tamoxifeno se usa a menudo
mejora la supervivencia de como un tratamiento
mujeres con cáncer mamario antihormonal inicial en
con ganglios positivos de alto posmenopáusicas, la transición
riesgo a un inhibidor de la aromatasa
y 10 años de tratamiento
Quimioterapia mejoran el resultado.
La quimioterapia moderna para A diferencia del tamoxifeno, los
el cáncer de mama a menudo inhibidores de la aromatasa se
incluye una antraciclina como la relacionan con tasas más altas
doxorrubicina, junto con de pérdida ósea y fracturas.
ciclofosfamida. Se demostró Los bisfosfonatos como el
que la adición de un taxano ácido zoledrónico se usan a
mejora el resultado. Los menudo para prevenir la