RESUMEN DE ENFERMEDAD consistencia mamaria y sus estructuras conducto-

MAMARIA características en imágenes. acinares terminales.

 Drenaje Linfático  Durante la fase lútea, al
Se da en el género femenino y Los sistemas dérmicos, elevarse los valores
abarca un espectro de subdérmico, interlobular y hormonales, las células
trastornos benignos y malignos, prepectoral conforman el del epitelio mamario
los cuales van a tener distintas drenaje linfático aferente proliferan y luego sufren
manifestaciones: mamario, se interconectan con muerte celular
 Dolor mamario, se otros sistemas y al final drenan programada al final de
presenta con mucha en los ganglios linfáticos esta fase, con el
frecuencia axilares, los cuales son descenso de los niveles
 Secreción por el pezón ganglios centinela. hormonales, es
 Masa palpable La inyección de pigmentos mediado por las señales
Debe realizarse una anamnesis conduce a la acumulación de paracrinas que se
detallada y cuidadosa los mismos en uno o ambos inducen por la
combinado con la exploración ganglios linfáticos centinelas activación del receptor
física, los estudios de imagen y axilares, estos son los más de estrógeno y por el
si es necesario la biopsia. afectados en cuanto a aumento en el
Los trastornos benignos se van metástasis del cáncer, reciben contenido de agua de la
a presentar principalmente en la mayor parte del drenaje de la matriz extracelular.
mujeres jóvenes- mama, pero también hay vías  Menopausia: al finalizar
premenopáusicas, los malignos que no se interconectan y la producción de
aumentan conforme aumenta la drenan de manera directa en el estrógenos a nivel del
edad. interior del lecho mamario ovario, los lobulillos
ANATOMÍA interno, supraclavicular, axilar mamarios involucionan
 Sistema Ductal contralateral o abdominal. y el estroma se
A nivel glandular la mama va a sustituye por grasa.
estar formada por 12-15  Posmenopáusicas
sistemas ductales los cuales continúan la producción
son independientes y a través de esta hormona debido
de cada uno de ellos drenan 40 a la enzima aromatasa.
lobulillos aproximadamente.
Cada uno de estos lobulillos VALORACIÓN DE UNA
consiste en 10-100 acinos TUMORACIÓN MAMARIA
productores de leche y van a Con exploración clínica no se
DESARROLLO Y FISIOLOGÍA
llegar a vaciarse en conductor puede distinguir entre lesiones
terminales, los cuales drenan  Formación fetal: la benignas y malignas o un
en conducto colectores más mama primordial surge quiste de una masa mamaria
grandes y estos se fusionan de la capa basal de la sólida. Debe realizarse en
con otros más grandes, epidermis. conjunto exploración física,
conformado el seno  Pre-pubertad: yema imágenes y resultados de
galactóforo. rudimentaria compuesta patología.
Existen aprox 6-8 aberturas en por conductos  Exploración Física
la zona del pezón visibles, ramificados que son La mama tiene conformación
drenan los sistemas ductales cubiertos con yemas de coma y la cola de la coma
dominantes. Los conductos alveolares, terminales o es la cola axilar de Spence,
menores terminan debajo de la lobulillos pequeños. puede ser grande,
superficie del pezón o se abren  Periodo reproductivo: principalmente durante el
en la aréola, tiene múltiples los conductos embarazo y la lactancia y se
glándulas sebáceas que terminales y los acinos puede confundir con una
lubrican, las glds. de son más sensibles a las tumoración axilar. La
Montgomery. hormonas ováricas y inspección mamaria para
La mama se compone de prolactina. Gran parte determinar si hay hoyuelos,
estroma colagenoso y grasa, la de las enf. benignas y retracción del pezón o cambios
forma en que se distribuyen malignas de la mama a nivel de la piel.
estos componentes explica la van a surgir de
Las localizaciones de las
masas se deben documentar
de acuerdo con la orientación
del reloj y también sobre un eje
longitudinal con una regla,
también se debe especificar la
distancia del centro del pezón
al centro de la tumoración.
Los rasgos benignos como, por
ejemplo, el carácter liso, la
redondez y movilidad son
factores que constituyen con
respecto a observar o extirpar
una lesión. Al examen físico
nunca se puede descartar
malignidad y es de suma
importancia hacer exploración
axilar, en fosa clavicular y
supraclavicular, con el fin de
identificar linfadenopatía. BI-RADS 5 es muy indicativo
 Imágenes Diagnósticas de malignidad y más de 95%
Una vez identificada una masa resultan cancerosas, mientras
se debe comenzar con la que entre menor grado
mamografía para la detección, numérico menor probabilidad
la cual se compone de de malignidad.
magnificación, compresión  Biopsia Mamaria
extra o vistas adicionales,  La aspiración con aguja
vistas oblicuas lateral, media, fina (FNA): menos
craneal y caudal. tiempo y menos
La mamografía diagnóstica a costosa, sin embargo,
diferencia de la de detección se menor la posibilidad de
puede usar en mujeres de un diagnostico
cualquier edad y es invaluable especifico y muestra
para determinar si es una una tasa más alta de
tumoración quística o sólida. muestra insuficiente.
Los márgenes irregulares, ecos Recuperación de
internos o un cociente entre cúmulos de células
ancho y alto < 1.7 sugiere epiteliales, se pueden
malignidad en tumoraciones interpretar como
sólidas. benignas o malignas, no
 Breast Imaging permite diferenciar entre
Reporting and Data lesiones proliferativas
System (BI-RADS) benignas y neoplasias
fibroepiteliales o entre
carcinoma ductal in situ
y cáncer invasor.
 La biopsia con aguja
gruesa: utiliza un
dispositivo automático,
el cual saca un cilindro
de tejido a la vez,
también puede
conectarse con un
dispositivo al vacío y
obtener múltiples
cilindros. Debe
realizarse antes de la
escisión porque
contribuye
significativamente a la
planeación quirúrgica.
 Prueba Triple
Combinación de exploración
clínica, imágenes y biopsia con
aguja, cuando los tres
componentes sugieren
benignidad o malignidad se
reconoce la prueba como
concordante.
Si es concordante por
benignidad su exactitud es >
99%.
Las tumoraciones mamarias de
esta división pueden vigilarse
con exploración física cada 6
meses. En caso de que una
sugiera cáncer debe extirparse
la tumoración sin importar los
otros dos factores.
La escisión de un tumor
mamario siempre debe ser una
opción aun cuando la prueba
Tumoraciones Benignas y
Neoplasias Fibroepiteliales
Quistes
Provienen de la
metaplasia apocrina de los
acinos lobulillares. Entre los 40
y 50 años, su incidencia de por
vida de quistes mamarios
palpables es de 7%. Se
diagnostican y clasifican por
ecografía. Hay tres tipos de
quistes:
1. Simple: eco lúcidos, con un
margen liso y muestran
transmisión intensificada.
No necesitan tratamiento
especial ni vigilancia,
aunque pueden aspirarse
en caso de ser dolorosos.
Si son quistes recurrentes
pueden repetirse las
imágenes y la aspiración,
pero el mejor tratamiento
para los quistes
sintomáticos recurrentes es
la escisión.
2. Complicado: Se debe
considerar la aspiración de
 quistes complicados. El
material aspirado se envía
para cultivo si es purulento,
o para citología si tiene
características clínicas o
ecográficas preocupantes.
Si la alteración ecográfica
no se resuelve por completo
con la aspiración, casi
siempre se realiza una
biopsia con aguja gruesa.
3. Complejo: muestran
tabiques o masas
intraquísticas en la
valoración ecográfica. Por
lo general, una tumoración
intraquística representa un
papiloma, pero el carcinoma
medular, carcinoma papilar
y algunos carcinomas
ductales infiltativos pueden
manifestarse como quistes
complejos. La escisión para
todos los quistes complejos.
Fibroadenoma
Anomalía focal del desarrollo
de un lobulillo mamario y no es
una neoplasia verdadera. Se
componen de estructuras
glandulares y epiteliales
quísticas rodeadas por estroma
celular. Se presentan en la
adolescencia, se identifican
más comúnmente en las
premenopáusicas y casi
siempre se resuelven de
manera espontánea con la
menopausia.
Los fibroadenomas clasificados
como benignos pueden
vigilarse de manera segura sin
escisión. Como algunos
fibroadenomas pueden crecer
mucho y como los tumores
filoides benignos a menudo son
indistinguibles de los
fibroadenomas en las imágenes
y la biopsia con aguja, un
fibroadenoma que crece debe
extirparse.
Tumores filoides
Neoplasias bifásicas
verdaderas caracterizadas por
espacios recubiertos de epitelio
rodeados de estroma celular.
Los tumores filoides se  Estimulación del nervio
clasifican como benignos, intercostal (Lesiones de la
intermedios o malignos, con pared tóxica - Cirugía
base en el grado de atipia de torácica - Lesión de la
las células estromales, el médula espinal)
número de mitosis, las  Trastornos sistémicos
características del margen (Insuficiencia renal crónica
tumoral y la abundancia de – Hipotiroidismo – Cirrosis –
células estromales. La edad Pseudociesis –
media al momento del Convulsiones - Producción
diagnóstico es de 40 años. tumoral ectópica).
Los tumores filoides malignos  Farmacología
pueden enviar metástasis a (Bloqueadores de la
órganos distantes; el pulmón es dopamina - Fenotiazinas:
el sitio principal. Las clorpromazina -
radiografías torácicas o la Butirofenonas: haloperidol -
tomografía computarizada son Tioxantenos: tiotixeno -
recursos apropiados para la Benzamidas:
estadificación de casos metoclopramida –
malignos. Risperidona - Antagonistas
El tratamiento consiste H2: cimetidina –
en la escisión local amplia con Anfetaminas – Estrógenos).
un margen mínimo de 1 cm. Es  La secreción patológica por
posible que sea necesaria la el pezón se define como la
mastectomía para lograr este secreción espontánea por
margen, ya que la mediana del un solo conducto, de
tamaño del tumor al momento carácter seroso o
de la presentación es de 5 cm. sanguinolento. La mayoría
de las secreciones
Secreción por el pezón patológicas por el pezón se
El líquido proviene de más de debe a papilomas
un conducto y puede variar intraductales benignos, que
desde blanco lechoso hasta son pólipos simples de los
verde oscuro o marrón. La conductos galactóforos. Se
coloración verde se relaciona originan en los conductos
con contenido de diepóxidos de galactóforos principales,
colesterol y no sugiere casi siempre a 2 cm del
infección subyacente ni pezón, y contienen epitelio
malignidad. papilar aterciopelado en un
También llamada galactorrea tallo fibrovascular central.
tiene varias causas:  Se les indica la mamografía
 Idiopática diagnóstica y una
 Fisiológica (Lactación - valoración de los conductos
Estimulación mamaria – subareolares por ecografía
Estrés). o ductografía. La
 Lesiones Hipotalámicas mamografía diagnóstica
(Tumores - Trastornos casi siempre es negativa,
Infiltrativos - Radiación - aunque en ocasiones
Traumatismo, cirugía - permite identificar un
Quiste de la hendidura de carcinoma ductal
Rathke). subyacente in situ (DCIS).
 Lesiones Hipofisarias La ductografía mamaria,
(Prolactinoma - Otros también llamada
tumores - Trastornos galactografía, exige
Infiltrativos - Silla vacía). cateterización del conducto
afectado, inyección de
 medio de contraste y luego comprim VO Bid o 1. No cíclica: es focal y no
la práctica de la clindamicina, 300 mg VO
mamografía. Tid.
 La secreción patológica por  Casos
el pezón se diagnostica y complicados: Clindamicina
trata de manera definitiva 600 mg IV Tid, o dirigidas y biopsia con aguja
con la escisión del conducto vancomicina 1 g IV bid.
subareolar, también La mastitis focal puede
llamada microductectomía. originarse en un galactocele.
Infecciones mamarias Casi siempre hay una masa
sensible palpable en el sitio del
Infecciones puerperales eritema cutáneo. Con
Se dividen en puerperales, que frecuencia, lo único que se
surgen durante el embarazo y necesita es la aspiración con
la lactancia, y no puerperales. aguja del galactocele y los
La infección mamaria antibióticos.
relacionada con el embarazo se
caracteriza por eritema Infecciones no puerperales
mamario difuso, caliente y Los abscesos mamarios no
sensible, acompañado de puerperales casi siempre se
signos sistémicos de infección, clasifican como periféricos o
como fiebre, malestar general, subareolares.
mialgias y leucocitosis. El a. Periféricos: infecciones
microorganismo más frecuente cutáneas, como foliculitis o
es el estafilococo y el infección de quistes de
tratamiento satisfactorio inclusión epidérmica o de
consiste en antibióticos orales o las glándulas de
intravenosos, también puede Montgomery. Tratamiento:
formar abscesos de tipo drenaje y antibióticos.
parenquimatoso profundo que b. Subareolares: se originan
exigen drenaje quirúrgico. en conductos galactóforos
Las mujeres con mastitis obstruidos con queratina
puerperal deben continuar la situados justo detrás del
lactación o bombear la leche pezón. El absceso mismo
durante el tratamiento para casi siempre se sitúa bajo la
prevenir la estasis láctea, que aréola y son frecuentes las
podría contribuir al avance de comunicaciones fistulosas
la infección. entre los abscesos
Los antibióticos apropiados múltiples. Tratamiento:
para la mastitis puerperal son escisión del conducto
los que protegen contra subareolar y extirpación
especies de estafilococos. completa de los trayectos
También se aíslan fistulosos.
Streptococcus de los grupos A Mastalgia
y B, Corynebacterium y Es más prevalente en mujeres
Bacteroides spp, así como E. que se aproximan a la
Coli. menopausia que en las más
Tratamiento: jóvenes. Se desconoce la
 Cefalexina o dicloxacilina, causa precisa de la mastalgia,
500 mg VO qid. pero es probables que esté
 Amoxicilina y clavulanato, relacionada con los cambios
500 mg VO tid/7d. mediados por el estrógeno y la
 Eritromicina, 500 mg VO qid progesterona en el contenido
(alérgicas a la penicilina). de agua intersticial y, por tanto,
 MRSA : trimetoprim y en la presión intersticial.
sulfametoxazol 1-2 Clasificación:
muestra relación con el
ciclo menstrual. Se valora
mediante una exploración
clínica cuidadosa, imágenes
de cualquier anomalía
palpable o identificada en
las imágenes.
2. Cíclica: casi siempre es
bilateral, difusa y más
intensa durante la fase lútea
tardía del ciclo menstrual.
Remite con el inicio de la
menstruación. La mastalgia
cíclica no exige una
valoración específica y por
lo general se emplea
tratamiento sintomático con
antiinflamatorios no
esteroideos, bromocriptina,
vitamina E o aceite de
onagra. Sin embargo, los
resultados no son mejores
que con el placebo en los
mejores estudios clínicos
con asignación al azar,
salvo por la bromocriptina
en el subgrupo de mujeres
con valores altos de
prolactina. Para los casos
más graves el tratamiento
es:
a. Danazol, 200 mg por vía
oral al día.
b. Modificador selectivo de los
receptores de estrógenos
toremifeno, 20 mg por vía
oral al día.
c. Tamoxifeno, 20 mg por vía
oral al día. Si se usan estos
fármacos, primero debe
descartarse el embarazo y
luego evitarse.
Enfermedad Mamaria
Benigna
Enfermedad mamaria
benigna sin atipia
Los cambios hormonales
naturales de la pubertad, el
embarazo, la lactación y la
menopausia inducen una
remodelación fisiológica
considerable del tejido mamario
a lo largo de la vida de una
mujer, pero en algunas existe
remodelación patológica. Al
principio esto se caracteriza por
dilatación acinar y fibrosis, y se
denomina enfermedad mamaria
benigna no proliferativa. Según
la extensión y el patrón de
estos cambios, la mama se ve
densa en la mamografía, se
siente nodular a la palpación, o
ambos. Este no es un factor de
riesgo significativo para el
cáncer de mama y no se
necesita tratamiento especial.
Cuando este cambio se
acompaña de acumulación de
células epiteliales luminales,
por ejemplo la hiperplasia
epitelial, se conoce como
enfermedad proliferativa
benigna. Este cambio se ha
vinculado con concentraciones
más altas de estrógeno,
insulina y ciertas citocinas
inflamatorias, así como con
valores bajos de la adipocina
adiponectina beneficiosa.
Enfermedad proliferativa
benigna con atipia
La atipia se refiere a  Micropapilar
alteraciones específicas en el
tamaño, forma o características
nucleares de las células
epiteliales individuales
combinadas con la manera en
que se organizan los grupos de
células. La proliferación atípica
de las células ductales se
conoce como hiperplasia ductal
atípica (ADH), mientras que los
cambios similares en células
acinares se llaman hiperplasia
lobulillar atípica (ALH).
Conforme se afectan cada vez
más conductos terminales y
acinos, el trastorno se reconoce
como carcinoma ductal in situ o
carcinoma lobulillar in situ,
respectivamente.
Es importante reconocer que la
diferencia entre ADH y el
carcinoma ductal de baja
malignidad in situ se basa en el
área ocupada por las células
epiteliales proliferativas. Por
consiguiente, casi siempre se
recomienda la escisión recurrencia local del 18 al
quirúrgica cuando se 9% y se considera el
diagnostica ADH mediante tratamiento adyuvante
biopsia con aguja gruesa. estándar.
Para las tratadas con
Carcinoma Ductal In SITU: conservación mamaria y
Trastorno en donde células radiación, la tasa de
cancerosas llenan partes de un supervivencia específica para
sistema ductal mamario sin cáncer mamario es de 96%.
invadir más que la membrana Por lo general, no se incluye la
basal del conducto. El DCIS se estadificación axilar en el
clasifica como cáncer de mama tratamiento del DCIS
en etapa cero. La biopsia del ganglio centinela
Diagnóstico es por lo general junto con la mastectomía es
mediante una mamografía. Las menos controvertida, ya que no
calcificaciones ramificadas es posible regresar y practicar
lineales finas con distribución la biopsia del SLN si se
segmentaria se han diagnostica un cáncer invasor
relacionado con carcinoma oculto en estas circunstancias.
ductal in situ.  Es recomendado cinco
El DCIS se clasifica por: años de tamoxifeno
 Tipo morfológico para el DCIS positivo
 Presencia o ausencia para receptor de
de comedonecrosis estrógenos tratado con
 grado nuclear. conservación mamaria.
Los tipos morfológicos Enfermedad de Paget del
comunes son: pezón:
 Cribiforme Esta enfermedad es una
 Sólido variante del DCIS que se
presenta como un exantema
 Comedo eccematoso focal del pezón.
De todas las variables de Las células del carcinoma
clasificación, el grado nuclear ductal migran a la superficie del
es el más predictivo de cáncer pezón, lo que induce la rotura
invasor relacionado, extensión de la piel.
de la enfermedad y recurrencia Métodos de diagnóstico:
después del tratamiento.  Examen histológico con una
El DCIS tratado de manera biopsia en sacabocados o
incompleta puede tener escisión de la punta del
recurrencia local y 50% de las pezón afectado.
recurrencias se relaciona con  exploración clínica
cáncer de mama invasor cuidadosa, casi 60% de los
desarrollado del todo. casos se identifica una
El principal tratamiento del tumoración relacionada.
DCIS es:  Mamografía que muestra
 Escisión amplia con margen densidades sospechosas o
calcificaciones en 21%.
negativo.
 Dermatitis
 Cuando el DCIS es extenso reactiva
benigna.
o hay otras
El tratamiento consiste en
contraindicaciones para la
 escisión amplia con
conservación mamaria se
márgenes negativos.
recomienda mastectomía.
 La conservación mamaria,
 Cuando se puede conservar
la mama, la radiación que exige resección
mamaria central, incluido el
mamaria posoperatoria
reduce la tasa de complejo pezónaréola y
 toda la enfermedad  Densidad mamográfica mastectomía para aquellas
subyacente identificable, va >25-50% (dispersa). con riesgo más alto.
seguida de radiación  >51-75% (heterogénea). Es esencial cuantificar el
mamaria posoperatoria.  >75% (densa). riesgo de cáncer de mama para
 No es necesaria la  Biopsia con LCIS. tomar decisiones sobre la
estadificación axilar con  Biopsia con hiperplasia prevención.
biopsia del ganglio atípica.  La American Cancer
centinela, a menos que se  Aumento de BMD. Society respaldó el uso de
identifique un componente  Edad al primer parto >35. imágenes por MR de
invasor o se realice  Obesidad (BMI >30. detección para las mujeres
mastectomía total. con un riesgo de cáncer de
 Cualquier enfermedad
Factores de riesgo para mama de por vida que
mamaria benigna.
Cáncer De Mama: rebase 20%.
 Insulina circulante alta.
 El factor de riesgo para  La Food and Drug
 5 años de HRT combinada.
cáncer de mama más Administration (FDA)
profundo es el género  Estrógeno circulante alto. aprobó la quimioprevención
femenino.  Nuliparidad. con tamoxifeno para las
 Edad avanzada aumenta su  Alcohol (>1 bebida/día). mujeres mayores de 35
incidencia.  Edad a la menarca <12. años de edad con un riesgo
 AHF: Sólo 12 a 30% Factores reproductivos: de cáncer mamario >1.7%
componente familiar  Ciclos ovulatorios. en cinco años.
significativo.  La menarca a edad  De igual manera, el
 Exposición a radiación a temprana. raloxifeno está aprobado
edad temprana, no se han  El embarazo. para las posmenopáusicas
aclarado causas  Multiparidad: se relaciona con riesgo alto.
ambientales convincentes. con un menor riesgo de por La edad, raza y antecedente de
 Fuerte vínculo entre la vida. histerectomía son factores que
función ovárica y la  Nuliparidad. se tienen en cuenta en las
remodelación del tejido  Tratamiento de sustitución decisiones sobre
mamario hormonal. El uso quimioprevención. La prueba
 Mas en países posmenopáusico del genética es una de las
desarrollados que en los tratamiento de sustitución herramientas más poderosas
menos desarrollados. hormonal combinado con disponibles para la
Factores de riesgo comunes estrógeno y progestágeno estratificación del riesgo.
y Factores de riesgo es un factor modesto para Permite identificar a las
genéticos. el cáncer mamario. mujeres con riesgo muy alto de
 Género femenino. ESTRATIFICACIÓN Y cáncer que de manera
 Edad. CONTROL DEL RIESGO DE razonable podrían considerar la
 Mutaciones de alta CÁNCER DE MAMA: cirugía reductora de riesgo.
penetrancia: BRCA1, Las estrategias para controlar  Mutaciones en los genes
BRRCA2, p53, STK11 el riesgo de cáncer de mama BRCA1 o BRCA2 son las
 Mutaciones de penetrancia son: alteraciones en la línea
modesta: PTEN, p16, 1. Modificación del estilo de germinal identificadas con
PALB2, CDH1, NF1, vida para alcanzar y mayor frecuencia en el
CHEK2, ATM, BRIP1. mantener el peso corporal cáncer mamario familiar.
ideal.
 Familia: madre, hija,
2. Aumento de la vigilancia Cáncer de Mama
hermana.
que incluye imágenes por Es indispensable obtener un
 Familia: tía, sobrina, abuela.
resonancia magnética. historial familiar detallado de
 Polimorfismos genéticos: 3. Quimioprevención con un cáncer para identificar a las
FGFR2, TNRC9, MAP3K1, modificador selectivo de los personas que podrían
LSP1, MRPS30 receptores de estrógenos o beneficiarse con la asesoría y
Otros factores: un inhibidor de la pruebas genéticas. Los
 Radiación en manto. aromatasa antecedentes familiares que
 Acinos por lóbulo en tejido 4. Cirugía profiláctica: indican susceptibilidad
mamario benigno. ooforectomía o hereditaria son:
- cáncer mamario de inicio 90%, pero no se ha sin reducir las tasas de
temprano (<50 años) demostrado que mejore las escisión recidivante ni
- cáncer mamario bilateral tasas de supervivencia. mejorar el resultado del
- cáncer mamario masculino cáncer mamario.
- múltiples familiares Detección del cáncer de Exploración física de
afectados en una mama detección
generación En comparación con la La sensibilidad y la
- cáncer mamario en mamografía bidimensional, la especificidad fueron más altas
múltiples generaciones tomosíntesis reduce la tasa de para la exploración física
- desarrollo de cánceres con resultados positivos falsos (tasa mamaria que para la
una relación conocida con de recuerdo) en 15 a 30% y mamografía entre las mujeres
un síndrome particular y aumenta la tasa de detección jóvenes.
dos o más cánceres en un de cáncer en 10 a 29%. Esto se
familiar, sobre todo si logra con dosis de radiación un Cáncer de mama invasor
aparecen a edad temprana. poco más altas. Los cánceres primarios
Síndrome de cáncer mamarios representan 97% de
mamario-ovárico hereditario Imágenes mamarias por las neoplasias malignas que
Este síndrome representa 5 a resonancia magnética afectan la mama, mientras que
7% de los cánceres mamarios  Usos: se usan a menudo 3% representa metástasis de
en Estados Unidos y su causa como auxiliar para la otros sitios.
más frecuente es una mutación detección en mujeres de Los más frecuentes, en orden
en BRCA 1 o BRCA 2. alto riesgo y para establecer descendente de frecuencia,
Los rasgos distintivos de la la extensión de la son:
forma vinculada con BRCA 1 enfermedad en - la mama contralateral
son: determinadas pacientes con - sarcoma
- edad temprana al momento cáncer de mama. - melanoma
del diagnóstico del cáncer Valoración de la respuesta - cáncer ovárico epitelial
de mama (mediana 44 a la quimioterapia seroso
años) neoadyuvante en mujeres - cáncer pulmonar (DeLair,
- cánceres mamarios de alta que contemplan la 2013).
malignidad, negativos a conservación mamaria y en Los cánceres de estructuras
receptores de estrógeno y la valoración de pacientes epiteliales mamarias
progesterona con cáncer mamario representan la mayoría de los
- cáncer ovárico relacionado metastásico a ganglios tumores malignos mamarios
- Otros cánceres axilares de un tumor primarios.
relacionados son el cáncer primario desconocido. El carcinoma ductal infiltrativo
pancreático y el melanoma. Además, puede ayudar a es la forma más frecuente de
Las mujeres con mutaciones establecer la extensión de cáncer mamario invasor (casi
BRCA 2 desarrollan cáncer la enfermedad antes de la 80%), y el carcinoma lobulillar
mamario a una edad más conservación mamaria en infiltrativo es el segundo más
avanzada que las portadoras un subgrupo de pacientes frecuente (~15%).
de BRCA 1, por lo que la edad en las que persiste la Otras neoplasias malignas
al momento del diagnóstico no incertidumbre después de como los tumores filoides,
suele ser un buen criterio para una exploración clínica sarcoma y linfoma, representan
reconocer este síndrome Para cuidadosa, mamografía y el resto.
las mujeres afectadas, la ecografía. Aparte de la etapa, las
ooforectomía bilateral  Beneficio: Son más características del tumor
premenopáusica temprana sensibles para la detección primario que más influyen en el
reduce el riesgo de cáncer de de cáncer mamario que la pronóstico y las decisiones
mama en 37 a 72% y también mamografía terapéuticas son:
reduce las tasas de mortalidad  Desventaja: son costosas y - el estado de receptores
específica por cáncer y por tienen una tasa alta de hormonales
cualquier causa. resultados positivos falsos. - el grado nuclear
La mastectomía profiláctica Además, hay evidencia que - la expresión de Her-2/neu
bilateral reduce el riesgo de vincula su uso con mayores Casi dos tercios de los
cáncer de mama en más de tasas de mastectomía, pero cánceres mamarios son
positivos para receptores de platinos como el cisplatino o pérdida ósea inducida por el
estrógeno y progesterona. Esta carboplatino se usan cada vez tratamiento del cáncer.
característica casi siempre se más para sustituir a la
relaciona con un mejor doxorrubicina cuando se Cáncer de mama inflamatorio
pronóstico y con más opciones necesitan otros fármacos El cáncer de mama inflamatorio
terapéuticas. cardiotóxicos como el representa 1 a 5% de los
trastuzumab y para tratar cánceres mamarios.
Estadificación del cáncer de ciertos subtipos de tumores que Este cáncer se manifiesta con
mama tienen defectos en la cambios en la piel que van
El sitio metastásico distante recombinación homóloga. desde un rubor rojo pálido
más frecuente del cáncer de hasta un exantema rojo
mama es el hueso, seguido por Tratamientos hormonales y brillante acompañado de
pulmón, hígado y encéfalo. dirigidos edema cutáneo (cambio en piel
El tratamiento hormonal de naranja). Se distingue de un
Tratamiento del cáncer de adyuvante se usa para tumores cáncer de mama primario
mama positivos a receptores de avanzado descuidado por su
Cirugía, con mejor resultado en estrógenos. En las rápido inicio y progresión en
las pacientes tratadas con premenopáusicas o sólo unas cuantas semanas. El
mastectomía radical. Sin posmenopáusicas, una opción cáncer se disemina con rapidez
embargo, los resultados de es el modulador selectivo del por toda la mama y produce
estudios clínicos recientes con receptor de estrógenos una induración difusa. Como
asignación al azar han Tamoxifeno. resultado, la mama puede
fomentado una tendencia En las posmenopáusicas aumentar dos o tres veces su
apropiada hacia la cirugía pueden usarse inhibidores de la volumen original en semanas.
menos agresiva. En particular, aromatasa. Los compuestos
la tumorectomía con aprobados por la FDA son
radioterapia posoperatoria anastrozol, letrozol y
produce la misma tasa de exemestano.
supervivencia específica por En las posmenopáusicas la
cáncer de mama que la administración de inhibidores
mastectomía total. de la aromatasa reduce el
estradiol circulante a valores
Radioterapia casi indetectables en estas
Después de la cirugía mujeres. La adición de un
conservadora mamaria, la inhibidor de la aromatasa
radiación mamaria total reduce después del tamoxifeno se
la recurrencia local desde cerca relaciona con una mejoría de
de 5% por año a 1% por año, 23 al 39% en la tasa de
aunque puede omitirse en supervivencia sin enfermedad y
pacientes ancianas con con una reducción de casi 50%
tumores favorables. La en la tasa de cáncer mamario
radiación de la pared torácica contralateral. Aunque el
posterior a la mastectomía tamoxifeno se usa a menudo
mejora la supervivencia de como un tratamiento
mujeres con cáncer mamario antihormonal inicial en
con ganglios positivos de alto posmenopáusicas, la transición
riesgo a un inhibidor de la aromatasa
y 10 años de tratamiento
Quimioterapia mejoran el resultado.
La quimioterapia moderna para A diferencia del tamoxifeno, los
el cáncer de mama a menudo inhibidores de la aromatasa se
incluye una antraciclina como la relacionan con tasas más altas
doxorrubicina, junto con de pérdida ósea y fracturas.
ciclofosfamida. Se demostró Los bisfosfonatos como el
que la adición de un taxano ácido zoledrónico se usan a
mejora el resultado. Los menudo para prevenir la