Caso 8

Ingresa al servicio de urgencias paciente femenino de 50 años con antecedentes

mórbidos de DM2, anemia y se encuentra en estudio por un posible Ca Gástrico.
Refiere que hace 12 horas comenzó con dolor costal izquierdo asociado a sensación
de dificultad respiratoria, sibilancias.
Destaca al examen físico taquipnea con uso de musculatura accesoria.
Paciente refiere que no se controla por la anemia. Sobre la DM2 lleva sus controles
al día y se encuentra en tratamiento con metformina + glibenclamida.

CSV:
PA: 162/96 mmHg
FC: 106 lpm
FR: 26 rpm
Sat: 89% FiO2 amb
T°: 36.8°C
HGT: HI

Medico indica realización de Hemograma, glucosa en sangre y hemoglobina

glicosilada. La cual destaca los siguientes resultados.

 Hemograma:
o Eritrocitos: 3.9 mill/mm3
o Hemoglobina: 12 g/dl
o Hematocrito: 37%
o Leucocitos 16 x103 /mm3
o Plaquetas: 258 x103 /mm3

 Glucosa en sangre: 689 mg/dl

 Hemoglobina Glicosilada: 8.9 %

Eritrocitos morfología: Presencia anisocitosis

Leucocitos morfología: Normales al frotis
Plaquetas morfología: Normales al frotis
 Mencione Hipótesis diagnostica
Insuficiencia respiratoria aguda (OBS. Neumonía)
DM2 descompensada: Estado hiperglicemico hiperosmolar
Anemia (en estudio Por posible ca gástrico)

 Describa etiología y fisiopatología Ca Gástrico

La etiología exacta no ha Sido totalmente determinada, pero se reconocen
variados factores de riesgo como la infección por helicobacter pylori como el
principal factor de riesgo para cada gástrico, además de factores genéticos, el
consumo de nitrosaminas, entre otro
Fisiopatología: la infección por helicobacter pylori genera una inflamación
crónica sobre la mucosa gástrica que con el tiempo determina el desarrollo de
una atrofia de la mucosa gástrica que evolucionará a una metaplasia intestinal.
Este epitelio es mas sensible a la presencia de la secreción gástrica ácida, lo
cual va a determinar alteraciones genéticas que conllevarán a una displasia que
evolucionará desde una de bajo grado a una de alto grado y posteriormente a
adenocarcinoma
 Describa posible tratamiento del caso
De confirmarse la neumonía: antibióticos ceftriaxona + claritromicina por 7 –
10 dias. Aporte de oxígeno para lograr saturación de o2 > a 95%

Para la diabetes descompensada: soporte vital, control de las alteraciones

hidroelectrolíticas, control de las alteraciones ácido base, fluido terapia y al
último administración de insulina en dosis de 0,1 UI/Kg peso por hora de
insulina cristalina en bic. Uso de bicarbonato si corresponde.

Para la anemia: determinar el origen y tipo de anemia y su manejo

correspondiente

 Mencione los cuidados de enfermería para este paciente

 Mencione que otros exámenes sugeriría realizar
Para cuadro respiratorio: medición de gases arteriales, PCR, VHS,
procalcitonina y radiografía de tórax, hemocultivo más cultivos de
secreciones si las presenta con antibiograma , bacilos copia, panel viral
respiratorio y/o test rápido para influenza

Para cuadro metabólico: medición de electrolitos plasmáticos, medición de

cuerpos cetonicos en plasma y orina, perfil bioquímico

Para sospecha de cáncer gástrico: endoscopia digestiva alta más biopsia

Para snemia: hemograma con frotis más recuento de reticulocitos, cinética

del fierro