Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Los síntomas incluyen fiebre alta, dolores de cabeza, dolor en las articulaciones y los músculos,
vómitos y una erupción cutánea. La mayoría de las personas con dengue se recupera al cabo de 2
semanas. Hasta entonces, ingerir abundantes líquidos, reposar y tomar medicamentos contra la
fiebre, distintos a la aspirina, pueden ser de ayuda. Algunas veces, el dengue se convierte en
fiebre hemorrágica por dengue, que causa hemorragias en la nariz, las encías o debajo de la piel.
También puede evolucionar en síndrome de shock por dengue que causa hemorragia masiva.
Estas formas de dengue son peligrosas para la vida.
Síntomas
Los síntomas iniciales de la fiebre del dengue hemorrágico son similares a los de la fiebre del
dengue, pero después de varios días el paciente se vuelve irritable, inquieto y sudoroso. Estos
síntomas van seguidos de un estado parecido al shock.
El sangrado puede aparecer como manchas de sangre pequeñas sobre la piel (petequias) y parches
de sangre más grandes bajo la piel (equimosis). Las lesiones menores pueden causar sangrado.
El shock puede causar la muerte. Si el paciente sobrevive, la recuperación comienza después de
un período de crisis de un día.
Los síntomas iniciales son, entre otros, los siguientes:
Signos y exámenes
Un examen físico puede indicar lo siguiente:
Gasometría arterial
Estudios de coagulación
Electrolitos
Hematocrito
Enzimas hepáticas
Conteo de plaquetas
Estudios serológicos que muestran anticuerpos contra los virus del dengue
Estudios séricos de muestras tomadas durante la fase aguda de la enfermedad y la
convalecencia (aumento en el título del antígeno de dengue)
Prueba del torniquete (ocasiona la formación de petequias por debajo del torniquete)
Radiografía de tórax (puede mostrar derrame plural)
Tratamiento
Debido a que la fiebre del dengue hemorrágico es causada por un virus para el cual no se conoce
cura ni vacuna, sólo es posible el tratamiento de los síntomas.
Expectativas (pronóstico)
La mayoría de los pacientes con fiebre del dengue hemorrágico se recupera con los cuidados
oportunos y agresivos; sin embargo, la mitad de los pacientes sin tratamiento que entran en shock
no sobrevive.
Complicaciones
Encefalopatía
Daño hepático
Daño cerebral residual
Convulsiones o crisis epiléptica
Shock
Prevención
No existe vacuna disponible para prevenir la fiebre del dengue. Use protección personal, como
ropa que cubra todo el cuerpo, repelente contra mosquitos que contenga DEET, mosquiteros y, de
ser posible, viaje durante períodos de mínima actividad de los mosquitos. Los programas de control
de mosquitos también pueden reducir el riesgo de infección.
Nombres alternativos
Dengue hemorrágico; Fiebre por dengue hemorrágico; Síndrome de shock por dengue; Fiebre
hemorrágica de Filipinas; Fiebre hemorrágica tailandesa; Fiebre hemorrágica de Singapur
El Dengue Clásico
Se caracteriza por que el paciente presenta fiebre, la cual es de más de 38 ºC, puede estar
acompañada de uno o más de los siguientes signos o síntomas: dolor de cabeza de predominio
frontal, dolor detrás de las órbitas de los ojos, dolor muscular, dolor articular, náusea, vómito y
erupción en la piel, molestia a la luz, enrojecimiento de la faringe, conjuntivitis, dolor abdominal
leve, náuseas, vómito, diarrea, alteraciones del gusto, prurito generalizado, insomnio, temor,
depresión, así como bradicardia relativa y adenopatías.
La fiebre dura aproximadamente 5 días, durante los cuales también está el periodo de contagio.
Bronquiolitis
Es una hinchazón y acumulación de moco en las vías aéreas más pequeñas en los pulmones
(bronquiolos), por lo general debido a una infección viral.
Causas
La bronquiolitis por lo general afecta a los niños menores de dos años, con una edad pico entre
tres y seis meses. Es una enfermedad común y algunas veces grave. La causa más frecuente es el
virus sincicial respiratorio (VSR). Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
El virus se transmite de una persona a otra por el contacto directo con las secreciones nasales o a
través de gotitas aerotransportadas. Aunque el VSR generalmente sólo causa síntomas leves en
un adulto, puede provocar una enfermedad severa en un bebé.
La bronquiolitis se da en algunas épocas del año y parece ser más frecuente en los meses de
otoño e invierno. Ésta es una razón muy común de hospitalización de niños menores de un año
durante el invierno y comienzos de la primavera. Se calcula que para el primer año de vida más de
la mitad de todos los bebés han estado expuestos al VSR.
Algunos factores de riesgo son:
Síntomas
Algunos niños tienen infecciones con síntomas menores o pocos síntomas.
La bronquiolitis comienza como una infección leve de las vías respiratorias altas que, en dos o tres
días, se puede convertir en una dificultad respiratoria con sibilancias y una tos sibilante y "forzada".
La frecuencia respiratoria del bebé se puede incrementar notablemente (taquipnea) y el niño se
puede tornar irritable y ansioso. Si la enfermedad es muy severa, el bebé puede ponerse de color
azulado (cianótico), lo cual es una situación de emergencia.
A medida que se incrementa el esfuerzo para respirar, los padres pueden notar que las fosas
nasales del niño se dilatan con cada respiración y que los músculos intercostales se retraen (tiraje)
a medida que el niño trata de inhalar aire. Esto puede resultar agotador para el niño y los que son
muy pequeños pueden llegar a fatigarse tanto que pueden tener dificultad para mantener la
respiración.
Los síntomas abarcan:
Pruebas y exámenes
Los signos abarcan:
Gasometría arterial
Radiografía de tórax
Cultivo de flujo nasal (para determinar cuál es el virus que está presente)
Tratamiento
Algunas veces, no se requiere tratamiento alguno.
La terapia complementaria puede incluir:
Percusión torácica
Beber suficientes líquidos. La leche materna o la leche artificial son perfectas para niños
menores de un año. Ofrézcale limonada o jugo de manzana caliente si su hijo tiene más de
4 meses.
Respirar aire húmedo ayuda a aflojar el moco pegajoso que puede estar ahogando al niño.
Usted puede usar un humidificador para humectar el aire que su hijo está respirando. Siga
las instrucciones que vienen con el humidificador.
Descansar mucho
No permitir que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano a su hijo
Los antibióticos no son efectivos contra las infecciones virales. La mayoría de los medicamentos
tienen poco efecto sobre la bronquiolitis. Los niños en el hospital pueden necesitar oxigenoterapia
y líquidos por vía intravenosa (IV) para permanecer hidratados.
En los niños extremadamente enfermos, en raras ocasiones, se utilizan medicamentos antivirales
(como ribavirina).
Pronóstico
Usualmente, los síntomas mejoran al cabo de una semana y la dificultad respiratoria por lo general
mejora al tercer día. La tasa de mortalidad es menor al 1%.
Posibles complicaciones
Se torna letárgico
Presenta un color azulado en la piel, las uñas o los labios
Desarrolla respiración superficial y rápida
Tiene un resfriado que empeora repentinamente
Presenta dificultad respiratoria
Experimenta aleteo nasal o retracción de los músculos del tórax en un esfuerzo por respirar
Prevención
La mayoría de los casos de bronquiolitis no se pueden prevenir con facilidad porque los virus
causantes de esta enfermedad son comunes en el medio ambiente. La atención cuidadosa al
lavado de las manos, sobre todo alrededor de los bebés, puede ayudar a prevenir la diseminación
de los virus respiratorios.
Los miembros de la familia que tengan infección de las vías respiratorias altas deben tener
especial cuidado cuando se encuentren cerca de un bebé, por lo que deben lavarse las manos con
frecuencia, especialmente antes de manipular al niño.
Hasta la fecha, no hay vacuna disponible para el VSR. Sin embargo, hay un producto efectivo,
llamado palivizumab (Synagis), para bebés que estén en alto riesgo de presentar enfermedad
grave a partir del VSR. Pregúntele al pediatra si este medicamento es bueno para su hijo.
Neumonía
Es una afección respiratoria en la cual hay una infección del pulmón.
Causas
La neumonía es una enfermedad común que afecta a millones de personas en los Estados Unidos
cada año. Los gérmenes llamados bacterias, virus y hongos pueden causar la neumonía.
Las formas como usted puede contraer esta enfermedad abarcan:
Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca pueden
propagarse a los pulmones.
Usted puede inhalar algunos de estos gérmenes directamente hacia los pulmones.
Usted inhala alimento, líquidos, vómito o secreciones desde la boca hacia los pulmones
(neumonía por aspiración)
La neumonía causada por bacterias tiende a ser la más grave. En los adultos, las bacterias son la
causa más común de neumonía.
Los virus también son una causa frecuente de neumonía, sobre todo en bebés y niños pequeños.
Ver también: virus sincicial respiratorio
Los factores de riesgo (afecciones que aumentan las probabilidades de contraer neumonía)
abarcan:
Parálisis cerebral
Enfermedad pulmonar crónica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis quística)
Fumar cigarrillo
Disfagia (debido a accidente cerebrovascular, demencia, mal de Parkinson u otros trastornos
neurológicos)
Problema del sistema inmunitario (Ver también: neumonía en huésped inmunocomprometido)
Alteración de la conciencia (pérdida de la función cerebral debido a demencia, accidente
cerebrovascular u otros trastornos neurológicos)
Vivir en un asilo para ancianos
Otras enfermedades graves, tales como cardiopatía, cirrosis hepática o diabetes mellitus
Cirugía o traumatismo reciente
Infección viral respiratoria reciente (resfriado común, laringitis, gripe)
Síntomas
Los síntomas más comunes de neumonía son:
Tos (con algunas neumonías usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o
incluso moco con sangre)
Fiebre que puede ser leve o alta
Escalofríos con temblores
Dificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando sube escalas)
Pruebas y exámenes
Si usted tiene neumonía, es posible que esté haciendo un esfuerzo para respirar o que esté
respirando rápido.
Las crepitaciones se escuchan al auscultar el tórax con el estetoscopio. También se pueden
escuchar otros ruidos respiratorios anormales a través del estetoscopio o a través de una
percusión (dar golpecitos con los dedos sobre la pared torácica).
El médico probablemente ordenará una radiografía del tórax si tiene sospechas de neumonía.
Algunos pacientes pueden necesitar otros exámenes, como:
Gasometría arterial para ver si está llegando suficiente oxígeno a la sangre en los pulmones
Conteo sanguíneo completo para verificar el conteo de glóbulos blancos
Tomografía computarizada del tórax
Tinción de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los síntomas
Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en el espacio que rodea los pulmones
Tratamiento
El médico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital. Si usted recibe
tratamiento en el hospital, recibirá líquidos y antibióticos por vía intravenosa, oxigenoterapia y
posiblemente tratamientos respiratorios. Es muy importante que los antibióticos se empiecen poco
después de ingresar al hospital.
Usted tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si:
Tiene otro problema de salud serio
Tiene síntomas graves
Es incapaz de cuidar de sí mismo en casa o es incapaz de comer o beber
Es un niño pequeño o tiene más de 65 años
Ha estado tomando antibióticos en casa y no está mejorando
Sin embargo, muchas personas pueden tratarse en casa. Si las bacterias están causando la
neumonía, el médico intentará curar la infección con antibióticos. Puede ser difícil para el médico
saber si usted tiene una neumonía viral o bacteriana, de manera que puede recibir antibióticos.
Algunas veces, a los pacientes con neumonía leve que por lo demás son sanos se los trata con
antibióticos macrólidos orales (azitromicina, claritromicina o eritromicina).
A los pacientes con otras enfermedades serias, como cardiopatía, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica o enfisema, nefropatía o diabetes con frecuencia se les administra uno de los
siguientes medicamentos:
Si la causa es un virus, los antibióticos típicos no serán eficaces. Algunas veces, sin embargo, el
médico puede usar medicamentos antivirales.
Usted puede tomar estas medidas en el hogar:
Pronóstico
Con tratamiento, la mayoría de los pacientes mejora al cabo de dos semanas. Los pacientes de
edad avanzada o débiles pueden necesitar tratamiento por más tiempo.
Las personas que tienen mayor probabilidad de tener neumonía complicada abarcan:
Es posible que el médico quiera constatar que la radiografía del tórax vuelva a ser normal después
de tomar una tanda de antibióticos. Sin embargo, pueden pasar muchas semanas para que las
radiografías se aclaren.
Posibles complicaciones
Las posibles complicaciones abarcan:
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma grave de insuficiencia respiratoria
Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la neumonía poco frecuentes,
pero graves. Ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón, y
algunas veces pueden requerir drenaje con cirugía.
Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador.
Sepsis, una afección en la cual hay hinchazón (inflamación) incontrolable en el cuerpo, lo cual
puede llevar a insuficiencia de órganos.
Es posible que los bebés con neumonía no presenten tos. Llame al médico si el bebé hace ruidos
roncos o si el área debajo de la caja torácica se está retrayendo mientras respira.
Prevención
Lávese las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la nariz, ir al baño, cambiar
pañales y antes de comer o preparar alimentos.
No fume, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la infección.
Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños, los ancianos y personas con
diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas:
Si usted tiene cáncer o VIH, hable con el médico acerca de las formas adicionales de prevenir la
neumonía y otras infecciones.
Nombres alternativos
Bronconeumonía; Neumonía extrahospitalaria
DEFINICIÓN
Infección bacteriana o viral de tracto respiratorio inferior, siendo mas frecuente durante el primer
año de vida, los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad son: edad, bajo peso al nacer,
desnutrición grave, bajo nivel socioeconómico, no lactancia materna, inmunizaciones incompletas,
tabaquismo en el hogar.
FISIOPATOLOGÍA
La enfermedad se inicia con una naso faringitis dos o tres días, luego fiebre alta, con tos
progresiva, dificultad respiratoria cuando el virus o bacteria producen edema bronquiolar e
intersticial, algunos niños pueden presentar bronco espasmo secundario o irritación pleural con
dolor toráxico o derrame. Si hay edema traqueal se presenta disfonía, en la neumonía bacteriana
se presenta toxiinfección y fiebre muy alta.
ETIOLOGÍA
La causa puede ser bacteriana o viral, su comprobación es difícil con cultivo y la pruebas
inmunológicas son de poca sensibilidad, se sospecha la bacteria según la edad: R.N. Estafilococo,
Clamydia, Gram Negativos. Entre 2 meses y 5 años Hemophilus Influenza, S. Pneumoniae, los
aislamientos bacterianos se han hecho por punción pulmonar y hemocultivos con baja positividad
en nuestro medio. La causa más frecuente es la viral, la cual precede a la bacteriana. Entre la 2 y
12 semana de vida se presenta la neumonitis del lactante por chlamydia.
Guía para Identificar la Etiología en Neumonías
Neumonía Atípica. Se presenta por Mycoplasma neumoniae en niños mayores de 5 años Inicio
gradual, poca tos, síntomas generales como cefalea, rash, faringitis.
CLÍNICA
Polipnea según la edad, más 60 en menores de 2 meses, mas de 50 entre 2 meses y un año, más
de 40 entre 1 y 5 años.
LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA
1. RX Torax AP (Menores de 4 años) y PA > 4 años, lateral izquierda: Se solicita a todo niño con
tos, tiros y cianosis encotrándose infiltrados consolidados o intesticiales derrames, atrapamiento de
aire, pleuritis.
3. Hemocultivo es poco el aislamiento de germen, se realiza solo en casos de fiebre alta con
toxiinfección.
4. Punción pleural solo cuando se presenta derrame, tiene valor diagnostico y terapéutico, líquido
con Ph acido y glucosa baja es indicativo de infección bacteriana. Tinción de Gram, cultivo.
4. Broncodilatador si hay broncoespasmo. Salbutamol inhalado dos puff cada 10 minutos tres
veces a las 8am 2pm y 8 pm. ( 10 )
PRONOSTICO
DIAGNOSTICO
1 Rx Torax,comprarar con la anterior
5 Biomarcador serico (sTREM) del aire exalado en el paciente con ventilador, con un sensor nasal,
indicando cambios inflamatorios en el paciente con infección nueva.
TRATAMIENTO
1. Lavado de manos antes y después de contacto con cada paciente. También después de
quitarse los guantes.
2. Usar guantes cuando este en contacto con fluidos corporales (esputo, orina, pus, materia fecal)
4. Usar mascara, anteojos de protección ante la posibilidad de salpicar con fluidos del paciente.
- 50% conjuntivitis.
-70% eosinofilia.