Centro Universitário de Patos de Minas – UNIPAM

Curso de Nutrição
Disciplina: Nutrição Materno-Infantil
Profa: Dr. Danielle Raquel Gonçalves

Avaliação Nutricional da Nutriz

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 Glândula mamária – epitélio glandular: produção de leite

15 a 20 lóbulos mamários:

- alvéolos, revestidos por mioepitélio

- canalículos e canais lactíferos

- seios lactíferos

- ductos lactíferos

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 Desenvolvimento da glândula mamária

1) Pré-puberdade: glândula mamária e poucos condutos, epitélio plano

envolvido por tecido conjuntivo

2) Puberdade: maturação hormonal ovariana – estrogênio

- Alongamento dos canais mamários
- Desenvolvimento dos alvéolos (tecidos fibroso e adiposo)
- Crescimento dos lóbulos e ácinos da glândula mamária
- Crescimento do mamilo
- Maior pigmentação da aréola

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 Desenvolvimento da glândula mamária – Lactogênese

3) Gestação – Lactogênese I:

- Inicia > segundo trimestre

- Extensão e ramificação do sistema de ductos

- Proliferação dos alvéolos

- Final – aumento do volume mamário = 145 ml

- Aumento sérico de estrogênio e progesterona

→ Inibição da secreção láctea – fator inibidor de prolactina

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 Desenvolvimento da glândula mamária – Lactogênese

4) Lactação – Lactogênese II:

- Parto – eliminação da placenta (↓ hormônios placentários)

- 60 h após o parto (24 a 102 h)

- Liberação de prolactina: 200 µg/L (parto) ----> 80 µg/L (6 meses)

- Capacidade funcional máxima da glândula mamária

- Nova proliferação das células alveolares

- Manutenção da síntese láctea

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 Determinantes para a produção láctea

Ação direta
Hormônios reprodutivos: estrogênio, progesterona,
lactogênio placentário humano (HPL), prolactina e ocitocina

Ação indireta
Hormônios metabólicos: glicocorticoides, insulina, e
hormônios do crescimento e tireoidianos

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 Mecanismo de produção do leite

 Reflexo de produção ou reflexo da prolactina

- Liberação de prolactina pela hipófise anterior –
estímulo das células alveolares para produzir o leite

 Reflexo de ejeção ou reflexo da ocitocina

- Liberação de ocitocina pela hipófise posterior –
contração das células mioepiteliais, ocorre liberação (ou
descida) do leite

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 Mecanismo de produção do leite

Criança suga a mama e estimula as terminações nervosas no mamilo

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 → Fatores que influenciam a liberação hormonal de
ocitocina para a produção láctea:

- Positivos: - Negativos:
→ pensar na criança, ter confiança em si, → insegurança, dor, estresse,
tranquilidade, ouvir o choro do bebê desinteresse

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 Falhas na lactogênese

 Pré-glandular: deficiência de prolactina

 Glandular: mamoplastia de redução

 Pós-glandular: remoção pouco frequente ou ineficiente do leite

* Obesidade – atraso na lactogênese II, devido:

- progesterona, leptina, trabalho de parto complicado
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  Para manutenção da secreção láctea – Lactopoese:

 Controle autócrino (local)

 Frequência e intensidade da drenagem do leite

 Acúmulo de leite nos alvéolos = menor resposta aos receptores de

prolactina

 2h para produção e armazenamento suficiente de leite – pós mamada

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  Outros fatores que interferem na lactação:

- Anticoncepcionais: estrogênio – diminui a produção

Progesterona – altera a composição do leite (diminui lactoalbumina e lactose)

- Fumo: nicotina inibe a prolactina e ocitocina. A criança recusa à sucção, fica

apática, pode ter vômitos, retenção de fezes e urina

- Álcool: em pequena quantidade causa relaxamento e consequentemente favorece

a decida do leite. Em altas doses (> 5g/Kg/dia = 2 latinhas) inibe a ocitocina

- Desnutrição: grau leve – tem efeitos pouco significante

Grau mais acentuado – diminui teor de lipídeos, vitamina A e do complexo B
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  Aspectos metabólicos da lactação

— Hiperfagia
— Hipertrofia da mucosa intestinal
— Maior fluxo sanguíneo para a glândula mamária
— Maior lipogênese na glândula mamária (substrato – glicose)
— Maio produção de glicose e síntese hepática de AGL e PTN
— Intensa lipólise (tecido adiposo)
— Esterificação dos AGL e glicerol
— Síntese de lipoproteínas (VLDL)

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 Efeito da dieta materna

 No volume de leite: Mulheres saudáveis – 4 a 6 meses

750 a 800 mL/dia

- Baixo nível sócio-econômico:

400 a 700 ml de leite/ dia → 1º semestre
300 a 500 ml de leite/ dia → 2º semestre até 2º ano de vida

- Nível sócio-econômico privilegiado:

600 a 900 ml/dia.

Influência: demanda da criança, problemas socias,

ingestão alimentar, trabalho físico
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 Efeito da dieta materna
 Na composição do leite:

Macronutrientes – consumo não interfere

- Conteúdo de ácidos graxos poli-insaturados – definido pela dieta

Micronutrientes – deficiência afeta composição, e reservas do lactente

- Ca, P, Mg, Na, K e ácido fólico – não são influenciados pela dieta

- Vitaminas complexo B (B2, B6, B12), vitamina A e Iodo – definidos pela dieta

• Overdose de micronutrientes não aumenta concentração no leite

 exceção: vitaminas B6, D, I e Se
• Vegetarianas – suplementar vitamina B12 17
 Avaliação Nutricional da Nutriz

— Avaliação antropométrica e dietética

— Exames bioquímicos, clínicos

— Funcionamento intestinal, deficiências nutricionais, patologias

— Avaliação sociodemográfica – proposição da dieta

Nutriz: não tem padrões de referencia para:

Indicadores bioquímicos e nem para os antropométricos
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 Retenção de peso no pós-parto

- Ganho de peso ponderal acima do adequado, na gestação

- Interrupção precoce do aleitamento materno

- Consumo alimentar excessivo e baixa atividade física

Determinante da obesidade em mulheres

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  Avaliação antropométrica

• Estimular a perda de peso adquirido na gestação sem prejudicar a

produção láctea

Perda de peso recomendada após o parto

IMC (kg/m2) PG Perda ideal
< 18,5 -
≥ 18,5 e < 25 0,8 kg/mês
≥ 25 e < 30 0,5 a 1 kg/mês
≥ 30 0,5 a 2 kg/mês

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Recomendações dietéticas
durante a lactação

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 Lactação

• Fase de grande demanda energética (> que na gravidez)

• Necessidades energéticas – depende: duração e intensidade da

amamentação; EN da nutriz

• TMB – semelhante ao de mulheres não nutrizes

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• Energia contida no leite:

- aproximadamente 67 kcal/100 ml = 0,67 kcal/ml

- 80% é convertido em energia (100% – 84 kcal/100 ml)
- volume médio produzido por dia:
0 a 6 meses: 807 ml → + 675 kcal/dia
7 a 12 meses: 550 ml → + 460 kcal/dia
Adicional energético para lactação

• Energia mobilizada das reversas maternas (0 a 6 meses):

- mobilizar 1 kg acumulado → 6.500 kcal

- perda de peso: 800g/mês = - 5200 kcal/mês ou - 170 kcal/dia
Energia para perda de peso
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 Energia
 FAO/WHO/UNU
Apenas entre 0 e 6 meses
de vida do bebe
VET = GE (TMB x AF) + adicional energético da lactação – energia para perda de peso

• Onde, TMB = Taxa Metabólica Basal

- 10 a 18 anos: 13,384 x P (kg) + 692,6 x 1,01 (energia para crescimento)
- 18 a 30 anos: 14,818 x P (kg) + 486,6
- 30 a 60 anos: 8,126 x P (kg) + 845,6

Nível de AF

Adultas: sedentário ou leve = 1,55; moderado a ativo = 1,85; vigoroso = 2,20

Adolescente: 10 a 11 anos: leve = 1,45; moderado = 1,70; intenso = 1,95
11 a 17 anos: leve = 1,50; moderado = 1,75; intenso = 2,00
17 a 18 anos: leve = 1,45; moderado = 1,70; intenso = 1,95 24
 Parâmetros a serem utilizados nos cálculos energéticos:

IMC pré-gestacional Peso utilizado* Adicional (prática clínica)

+ 500 kcal – GP adequado

Baixo peso Peso desejável
+ 700 – GP inadequado

+ 500 kcal – GP adequado

Normal Peso pré-gestacional
+ 700 – GP inadequado

Sobrepeso ou
Peso pré-gestacional + 500 kcal – independente GP
obesidade
GP = ganho de peso

*Alguns autores indicam usar peso e EN atual para

o cálculo energético durante a lactação
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 Energia
 DRI:
1 a 6 meses: EER + 500 – 170 Peso, mesmas
7 a 12 meses: EER + 400 – 0 orientações

- EER (adulta)
354 – 6,91 x idade + AF x [9,36 x P (kg) + 726 x A (m)]

Nível de AF: sedentária = 1; baixa atividade = 1,12; Ativa = 1,27; Muito Ativa = 1,45

- EER (adolescente)
135,3 – [30,8 x idade] + AF x [10 x P (kg) + 934 x A (m)] + 25 kcal

Nível de AF: sedentária = 1; baixa atividade = 1,16; Ativa = 1,31; Muito Ativa = 1,56
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 Proteínas

 Leite materno – maior conteúdo de N não proteico

 Dieta da nutriz – deve cobrir as necessidades de N proteico

WHO – 1,1 g/kg/dia + adicional:

0 a 6 meses = 19 g/dia
7 a 12 meses = 12,5 g/dia

DRI – EAR = 1,05 g/kg/dia ou 0,8 g/kg/dia +21 g/dia

RDA = 1,3 g/kg/dia ou 0,8 g/kg/dia + 25 g/dia
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 Recomendação de Vitaminas (DRIs) para nutriz
Vitamina Recomendação
A (µg/dia) 1.200 (14 a 18 anos) / 1.300 (≥ 19 anos)
D (µg/dia) 5
E (mg/dia) 19
K (µg/dia) 75 (14 a 18 anos) / 90 (≥ 19 anos)
B1 (mg/dia) 1,4
B2 (mg/dia) 1,6
B6 (mg/dia) 2
B12 (µg/dia) 2,8
C (mg/dia) 115 (14 a 18 anos) / 120 (≥ 19 anos)
Niacina (mg/dia) 17
Folato (µg/dia) 500
 Recomendação de Minerais (DRIs) para nutriz
Mineral Recomendação
Fe (mg/dia) 10 (14 a 18 anos) / 9 (≥ 19 anos)
Ca (mg/dia) 1.300 (14 a 18 anos) / 1.000 (≥ 19 anos)
P (mg/dia) 1.250 (14 a 18 anos) / 700 (≥ 19 anos)
Zn (mg/dia) 13 (14 a 18 anos) / 12 (≥ 19 anos)
Cu (µg/dia) 1.300
Cr (µg/dia) 44 (14 a 18 anos) / 45 (≥ 19 anos)
Mg (mg/dia) 360 (14 a 18 anos) / 310 (19 a 30 anos) / 320 (31 a 50 anos)
Mn (mg/dia) 2,6
I (µg/dia) 290
F (mg/dia) 3
Se (µg/dia) 70
 Orientações dietéticas

• Consumir dieta variada, que contemple todos os grupos alimentares

• Respeitar a condição socieconômica e hábito alimentar das nutrizes

• Aumentar o consumo de líquidos = 3,8 L/dia (3,1 L de água ou bebidas)

• Se o consumo adequado de leite e derivados for baixo, indicar outras fontes de Ca

• Vegetarianas – suplementar com vitamina B12

• Evitar o consumo excessivo de cafeína (≤ 2 xícaras/dia)

• Não recomendar dieta de muito baixa caloria (< 1.800 kcal/dia)

• Não recomendar medicamentos para perda de peso

• Orientar quanto a importância da prática de atividade física

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- Esquema Alimentar:

 Leite e derivados: 4 a 5 porções

 Grupo das carnes: 2 a 3 porções
 Hortaliças: 3 a 5 porções
 Frutas: 3 a 5 porções
 Cereais ou tubérculos: 8 a 12 porções

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Atividade (2 pontos – individual)

Dieta para Nutriz – cálculos e cardápio

Entregar 03 de abril

— Paciente: nutriz, 31 anos, profissão = vendedora e caixa em loja de roupas

— Tempo de pós-parto = 8 meses

— Peso pré-gestacional = 74 kg

— Peso atual = 80 kg

— Ganho de peso durante a gestação = 10 kg

— Altura = 1,68 m

— Renda = 1 salário mínimo (R$954,00)

— Alimentação do bebê = amamentação (manhã e noite) e alimentação complementar

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Avaliar e classificar:

 IMC pré-gestacional
 IMC atual
 Ganho total de peso durante a gestação
 Indicar a perda de peso mensal recomendada

Considerar:

- Ela também faz 30 min de caminhada no início da noite, 3 x/sem. (NAF – ativa)

- Ela não consome: abóbora cabotiá, chuchu, melão, melancia, abacate (acha
forte), não toma leite (apenas seus derivados)
- Adora sabor doce e azedo.

- Prepara o jantar e leva marmita no trabalho, onde tem geladeira e micro-ondas

→ Calcular EER e recomendação de macronutrientes (gramas e kcal), considerando

a RDA para PTN: 1,3 g/kg/dia ou 0,8 g/kg/dia + 25 g/dia. Verificar o % de PTN e
fazer a distribuição de CHO e LIP, conforme recomendação para adultas.
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