UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA (HRDC)

UNA ESPERANZA FRUSTRADA

Según varios investigadores, en el Perú, América y el mundo en general sucede que: “A medida que los
países van alcanzando las etapas más avanzadas de la transición demográfica, lo más sobresaliente será el
peso creciente de las personas mayores y la disminución de la población joven, mientras que la de edad
potencialmente activa se mantiene en niveles no muy cambiantes y con una tendencia al descenso”. Es
evidente y una desafiante realidad que, los grandes hitos de los cambios demográficos son: “el
envejecimiento de la población, el bono demográfico y las variaciones en la demanda hacia los sectores
sociales” (CEPAL 2008. Transformaciones demográficas y su influencia en el desarrollo en América latina y
el Caribe)

Si ese es el escenario actual y especialmente del futuro, debemos elaborar políticas públicas y estrategias
de intervención para afrontar estos desafíos. Para ello reflexionemos sobre el siguiente párrafo: “Para
gobernar mejor en el mundo del futuro próximo es indispensable fortalecer la capacidad prospectiva y la
reflexión estratégica. Por ello, los países latinoamericanos deben conocer y elaborar escenarios globales a
largo plazo y avizorar el tipo y magnitud de los desafíos, riesgos y oportunidades que podrían enfrentar. A
medida que los cambios se aceleran, se torna más apremiante levantar la mirada al largo plazo y no
conformarse con previsiones a corto plazo” (Sergio Bitar NNUU/CEPAL 2014).

Producto de esa desafiante realidad o escenarios actuales y futuros, la demanda en salud va cambiando.
Cada vez van disminuyendo más las enfermedades infectocontagiosas, con diversos grados de aceleración
según la realidad de cada país o región. La demanda que se viene incrementando, y no estamos
preparados, es de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como las cardiovasculares, renales,
metabólicas, osteoartrosis, respiratorias pero especialmente el cáncer.

Estos desafíos: ¿lo estamos afrontando con “capacidad prospectiva y la reflexión estratégica”?. El cáncer
debe afrontarse integralmente desde la prevención primaria trabajando especialmente determinantes
sociales de la salud y estilos de vida saludables, la prevención secundaria fortaleciendo el diagnóstico
precoz y tratamientos curativos y la prevención terciaria en donde, en especial para casos muy avanzados –
que son muy abundantes en nuestra realidad- ayudar a una mejor calidad de vida.

Tratando de actuar dentro de la lógica de “capacidad prospectiva y la reflexión estratégica”, el año 2014,
siendo Directora del HRDC la Dra. Magda Gonzales, se firmó un convenio entre el Hospital Regional
Docente de Cajamarca (HRDC)y el Instituto de Enfermedades neoplásicas (INEN). Desde esa fecha el HRDC
ha venido recibiendo soporte técnico de parte de los profesionales del INEN especialmente de sus
Directores como la Dra. Tatiana Vidaure, Dra. Roxana Regalado y otros, luego también de parte del
Ministerio de salud vía ONCOMINSA. Debido a la sobre carga de pacientes que afronta el INEN, hay la
recomendación de potenciar y descentralizar las actividades de prevención y tratamiento del cáncer. Por
ello INEN y el MINSA recomendaron crear en el HRDC el Departamento de Oncología y Hematología, pero
en tanto se construye e implementa, iniciar acciones prioritarias como prevención secundaria y operativizar
la UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA.

El HRDC tratando de actuar en esa misma lógica gestionó la construcción e implementación del
Departamento de Oncología y Hematología más Unidad de hemodiálisis. En los últimos 3 años este
proyecto –incluido el Plan Maestro de Inversiones 2014 a 20134- pasó por la elaboración del perfil, luego
aprobación del Plan Médico Funcional y del Proyecto Arquitectónico y desde el 2018 está dentro del Plan
Multianual de Inversiones del Gobierno Regional de Cajamarca en espera de presupuesto para elaborar el
expediente técnico. El Departamento de Oncología y Hematología ya viene atendiendo (funcionalmente)
desde el año 2017 (antes, desde la firma del convenio con el INEN existía como UNIDAD DE ONCOLOGÍA),
se fortaleció con la Resolución que emitió la Dra. Patricia García cuando nos visitó siendo Ministra de salud

El HRDC a través del Departamento de Oncología y Hematología brindará servicios de prevención

secundaria – lo viene realizando desde el año 2015 vía el Preventorio especializado – más el tratamiento y
rehabilitación de los cánceres más frecuentes de la Región Cajamarca. El tratamiento será quirúrgico (que
ya lo vienen realizando un equipo de Cirujanos Oncólogos desde mediados del 2018: en 3 meses operaron
34 pacientes), radioterapia con los 02 aceleradores lineales que contempla el proyecto y la quimioterapia
ambulatoria.

Según el Análisis de la Situación de Salud (ASIS) del Cáncer 2013, Cajamarca presenta:

 Entre 2006 a 2011 se notificaron 3,782 (1397 varones y 2385 mujeres) casos de cáncer, en promedio
756 pacientes por año.
 Se ubica entre los 07 primeros Departamentos con mayor número de casos de cáncer notificados, y,
entre los Departamentos de la sierra ocupa el segundo lugar con mayor número de casos, después
de Junín.
 Es el cuarto Departamento con mayor vulnerabilidad para cáncer. La tasa de mortalidad por cáncer
en Cajamarca está por encima del promedio nacional
 Los canceres más frecuentes son de: cuello uterino, estómago, piel, mama, sanguíneo, próstata, etc.

Cada mes acuden a Consultorios externos del INEN alrededor de mil pacientes procedentes de Cajamarca
(ver en portal web del INEN). Cuantos más van a otros hospitales del MINSA, al IREN norte de Trujillo, a
ESSALUD, a establecimientos privados y cuantos simplemente no consultan y mueren en su lugar de origen.
De estos consultantes, hermanos pobladores de Cajamarca - sin olvidar que ninguno de nosotros esta 100%
libre del cáncer, van a Lima u otras ciudades por QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA (para que les administren
citotóxicos o medicamentos anti cáncer) afrontando una serie de problemas económicos y socioculturales.
¿Por qué no brindarles la oportunidad de que la QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA lo reciban en el HRDC?

Que se necesita para implementar una unidad de QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA: un ambiente adecuado
con acceso rápido a emergencia del hospital, personal capacitado, la cabina de flujo laminar, entre otros.
Desde el año 2014 se han capacitado Enfermeras, químico Farmacéuticos y Médicos (Se cuenta con los
servicios de excelente Médicos como la Oncóloga Clínica Dra. Fátima Muro y el Hematólogo Dr. Pedro
Lovato). A fines del año 2018 llegó la cabina de flujo laminar y sigue allí esperando ser utilizada; se
consiguió el financiamiento para construir un ambiente temporal (para cerca de 3 años, en tanto se
construye e implementa el Departamento de Oncología), más la elaboración del expediente técnico y la
convocatoria del proceso tomó tiempo y dicha construcción recién se inició en enero del 2019.

Cuando el ambiente para QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA ya está concluido pretenden que dicho ambiente
sea ocupado por Emergencia. Es cierto y una desafiante realidad, que EMERGENCIA DEL HRDC colapsó
apenas iniciado su funcionamiento desde el año 2012. Pero la solución no está en construir más
emergencias dentro del HRDC. Podrá destinarse todo el HRDC solo para emergencia y a los pocos días
estará nuevamente colapsado.

La solución para la emergencia colapsada del HRDC y dentro de la lógica de actuar con “capacidad
prospectiva y la reflexión estratégica” es construir, implementar o potenciar ESTABLECIMIENTOS DE
CONTENSIÓN, para que la patología poco compleja no llegue al HRDC. Es urgente potenciar
establecimientos como: simón Bolívar, Baños del Inca, Magna Vallejos, Pachacutec, Huambocancha,
además de incrementar la capacidad resolutiva de los los hospitales de Jaén, Cutervo, Chota, Cajabamba,
Celendín, Chilete, San Miguel, entre otros.
Según el Plan Maestro de Inversiones del HRDC 2014-2034, el año 2015 el Servicio de Emergencia registró
el mayor número de atenciones (32, 648). El año 2016 disminuyó a 27, 333 atenciones. El año 2017 llegó a
27,815 atenciones. El año 2018 hasta el mes de noviembre llegó a 24,133 atenciones. Como se ve en los
últimos 04 años el número de atenciones en Emergencia han disminuido. Por otro lado, y según datos del
Plan Maestro antes mencionado analizando las atenciones entre años 2011 a 2015, “el 59.8% eran
urgencias y solo el 40.2% eran verdaderas emergencias”, probablemente dichos porcentajes se mantienen.

¿QUÉ SUCEDE EN EMERGENCIA DEL HRDC? Si bien el número de atenciones ha disminuido en relación al
2015, sin embargo se ha incrementado el grado de complejidad de los pacientes. Por ser el único hospital
referencial en toda la Región Cajamarca, a Emergencia son referidos casos sumamente graves, con
patología compleja. Por lo tanto requieren una atención de acuerdo a ello.

Esta patología compleja, pacientes sumamente delicados, al ingresar por emergencia, luego deben ser
hospitalizados en algún servicio especialmente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) u otros. Allí está
la gran dificultad, ya que las 06 camas en UCI son insuficientes. El porcentaje de ocupación de cama de los
Departamentos de Cirugía, Medicina, Gineco obstetricia y UCI están por encima del 90%, a veces cercano al
100% lo cual es anti técnico, solo debe estar alrededor del 80%. No obstante que se adecuó ambientes en
el cuarto y quinto piso con un incremento de 16 camas más, sigue faltando camas especialmente para
pacientes complejos. Por ello el tiempo de permanencia en emergencia es muy elevado.

La solución, en primera prioridad es incrementar la capacidad resolutiva de los establecimientos de la

localidad, así como de la red hospitalaria de la Región. Simultáneamente debe continuarse con las
gestiones para la “Ampliación y Mejoramiento de UPSS AREA CRITICA: UCI ESPECIALIZAZADA,UCI
PEDIATRICA, UNIDAD DE NUTRICION PARENTERAL Del HRDC, Región Cajamarca”, que debe construirse
como un tercer piso sobre consultorios externos, para lo cual la oficina de Administración, con apoyo de
una Arquitecta y los Jefes de Departamento, en el año 2018 elaboró los estudios correspondientes que
luego se elevaron a Desarrollo Social del Gobierno Regional donde estaban elaborando el perfil. Es urgente
que se continúe con dicho proyecto.

Por otro lado, existe un expediente técnico para adecuar cerca de 14 camas más en el cuarto piso, ese
proyecto está en Pro Región. Planeamiento del HRDC tiene los archivos. Se debió ejecutar el segundo
semestre del año 2018 pero se frustró por falta de presupuesto. Si se construye e implementa ambientes
con cerca de 10 camas más para UCI especializada, igual para UCI pediátrica, la Unidad de Nutrición
Parenteral y 1as 14 camas más en el cuarto piso, todo ello será una buena medida para descongestionar
Emergencia.

Para descongestionar Emergencia, trabajando desde dentro del HRDC, se requiere incrementar el número
de camas para pacientes complejos, con red de oxígeno, monitores multiparámetros, personal capacitado,
etc. Usar, para emergencia, el ambiente construido para QUIMUIOTERAPIA AMBULATORIA es improvisar,
mal utilizarlo y podría generar eventos adversos para los pacientes.

Estamos seguros que, gracias a la gran capacidad de gestión de las autoridades de nuestro Gobierno
Regional de Cajamarca, harán todo lo posible por implementar establecimientos de contención, aperturar
cuanto antes la UNIDAD DE QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA y continuar con las gestiones para la
construcción e implementación del Departamento de Oncología-Hematología y Unidad de Hemodiálisis del
HRDC, así como Área Crítica y las camas del cuarto piso, que Cajamarca los necesita.

Tito Urquiaga Melquiades

Médico especialista en Cirugía General, Maestro en Salud Pública.