Órgano Oficial de la Sociedad Argentina de

Patología de Urgencia y Emergentología

Comité Editorial
Director
sumario Año 17 / Nº 2 / mayo 2008
Dr. José A. Rapisarda
Comité Editor
Dr. Ernesto Setton EDITORIAL
Dr. Roberto Romero Dr José A. Rapisarda 4
Dr. Federico Etchenique
Comité de Redacción
Dr. Horacio Andreani
Acto de asunción de nuevas Autoridades
Dr. Juan O. Ferrero
Dr. Hugo García de la Comisión Directiva de la SAPUE
Dr. Carlos Gaeta para el período 2008-2010. 6
Dr. José Mobilio
Dra. Ana Destefanis
Dra. Graciela Badín
Comité Consultor Ecos del 2º Congreso Argentino de Patología
Dr. Elías Hurtado Hoyo de Urgencia, Emergentología, Trauma y Cuidados Críticos. 9
Dr. Jorge Neira
Dr. Roberto Reussi
Dr. Rodolfo Rijana
Asesores Científicos Extranjeros Realidad del manejo del Infarto Agudo de Miocardio con
Dr. Ricardo Voelker - Uruguay elevación del segmento ST en Argentina. 11
Dr. Ricardo Ferrada - Colombia
Secretario de Publicaciones
Dr. Ernesto Setton
Muerte súbita cardíaca en adultos. 15
Difusión en la Web
Dr. Harry Triantafilo
Dr. Darío Virolini - Brasil
Dr. Luis Gaitini - Israel Algoritmos. 22

Comisión Directiva
Ex Presidentes de la SAPUE
de la SAPUE 2008-2010
Presidente: 1974: Dr. Domingo Severino 1987-1989: Dr. Pedro Maza
Dr. Mariano L. Rivet
Vice-presidente: 1975: Dr. Argentino Iglesias 1989-1991: Dr. Víctor Fryc
Dr. Hugo A. García 1976: Dr. Juan José Avanzi 1991-1993: Dr. Oscar Machado
Secretario General:
Dr. Harry Triantafilo 1977: Dr. José Luis Urtizberea 1993-1995: Dr. Osvaldo Patrone

Secretario de Actas: 1978: Dr. Jorge Yabar Bilbao 1995-1997: Dr. Rodolfo Rijana
Dr. Jorge Alcalde
1979: Dr. Norberto López Veca 1997-1999: Dr. Ernesto Ibarra Puentes
Tesorero:
Dr. Horacio D. Andreani 1980: Dr. Ernesto Gutfraind 1999-2001: Dr. Carlos De Bernardi
Pro-tesorero: 1981: Dr. Arturo Muzio 2001-2003: Dr. Carlos Gaeta
Dr. Pablo Pescie
1982: Dr. Adolfo Reyes Walker (h) 2004-2006: Dr. Gustavo San Martín
Director de Publicaciones:
Dr. José Rapisarda 1983-1985: Dr. Jorge Tagtachian 2006-2008: Dr. Juan O. Ferrero
Vocales Titulares: 1985-1987: Dr. Ernesto Gutfraind
Dra. Ana Destefanis
Dra. Judith Ghiglione
Dr. Walter Carrizo Patalogia de Urgencia es una publicación científica editada por la Sociedad Argentina de Patología
Vocales Suplentes: de Urgencia y Emergentología. ISSN 0325-920X. Registro de Propiedad Intelectual en trámite.
Dra. Graciela Badin Editor propietario: Sociedad Argentina de Patología de Urgencia y Emergentología. Se permite la
Dr. Juan Carlos Coccaro
reproducción total o parcial del contenido de esta publicación, siempre que se cite el nombre de
Dra. Sandra Mazzola
la fuente (Revista Patología de Urgencia), el número del que ha sido tomado y el nombre del o los
Revisores de Cuentas Titulares:
Dr. Carlos Gaeta autores. Se ruega enviar tres ejemplares de la publicación de dicho material.
Dr. Juan Ferrero
Secretario de la SAPUE: Sr. Juan Manuel Ferrero
Revisores de Cuentas Suplentes: Sede de la SAPUE: Avda. Santa Fe 1240, 5º piso “D” - (1059) Buenos Aires - Argentina
Dr. Rodolfo Rijana Tel./Fax: (54 11) 4815-0898 - E-mail: sapue@sapue.com.ar - www.sapue.com.ar
Dr. Jorge Tagtachian
Consejo Consultivo: Producción Gráfica y Publicitaria: EC-t Ediciones Científico-técnicas
Dr. Rodolfo Rijana, Dr. Carlos Gaeta y Tel.: (54 11) 4858-3287 / 4854-4962 - E-mail: fbaggiani@ect-ediciones.com
Dr. Juan Ferrero Diseño y diagramación: OPEN Estudio // Impresión: Gráfica Pinter S.A.
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E d i to ri al

Dr. José A. Rapisarda

Seguimos adelante con más fuerza ante la respuesta de nuestros lectores, y
Director el segundo número del año está con nosotros.

Una nueva Comisión Directiva comienza su tarea con los mismos ideales y
manteniendo el camino iniciado por sus predecesores, tratando siempre de
mejorar lo realizado, con empeño y férrea voluntad.

La SAPUE mantiene la continuidad con respecto a temas de gran rele-

vancia como lo es la participación en las Jornadas Rioplatenses a realizar-
se próximamente en la República Oriental del Uruguay, organizadas por la
SUET (Sociedad Uruguaya de Emergencia y Trauma).

Reiteramos nuestra propuesta de participación e invitación para el III

Congreso Argentino de Patología de Urgencia, Emergentología, Trauma y
Cuidados Críticos a realizarse del 27 al 31 de agosto próximo.

Continuamos con nuestra tarea docente y formativa a través de la Carrera de

Especialización en Emergentología y el Curso Anual de Emergentología

Este número agrega a sus espacios, temas de sumo interés, como la presen-
tación de algoritmos de diagnóstico y tratamiento, a manera de recordato-
rio rápido y consulta en la resolución de problemas médicos y quirúrgicos.

Con compromiso y voluntad continuamos trabajando y ofreciendo al lec-

tor cada vez más.

La Sociedad Argentina de Patología de Urgencia y Emergentología, agra-

dece a quiénes contribuyen a la concreción y continuidad de esta publica-
ción con sus trabajos, a las empresas con su aporte y a nuestro coordinador
editorial por su empeño.

Reiteramos la invitación a todos a continuar participando activamente en

la realización de nuestra revista, cuyas páginas se mantienen abiertas para
Patología de Urgencia año 17 - nº 02

todos ustedes.

A todos, muchas gracias.

José Rapisarda

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Acto de asunción de nuevas Autoridades

de la Comisión Directiva de la SAPUE
para el período 2008-2010

E
l día 21 de abril de 2007 se efectuó en la sede de la AMA el Acto de Asunción de las Nuevas
Autoridades de Comisión Directiva de la SAPUE para el período 2008-2010, que contó con la presen-
cia del Sr. Secretario General de la AMA, Dr. Miguel Galmés y de la Sra. Presidente de la Sociedad
Uruguaya de Emergencia y Trauma (SUET), Dra Susana Silveira.
Durante la ceremonia el Presidente saliente Dr. Juan Osvaldo Ferrero realizó un resumen de las activida-
des y logros plasmados por la Sociedad en el período 2006-2008.
A continuación, y en signo de reconocimiento, se hizo entrega de Diplomas a los miembros de la Comisión
Directiva que dejaban sus cargos.
Asimismo, los Dres. José Rapisarda y Jorge Alcalde entregaron los Diplomas a los alumnos que egresaban
del Curso Anual de Emergentología 2007.
Finalmente hizo uso de la palabra el Presidente entrante, Dr. Mariano Rivet, cuyo discurso se transcribe
a continuación.

Discurso del Presidente entrante

Señoras, señores, amigos:

Es un honor contar con vuestra compañía
en esta ceremonia de asunción de las nue-
vas autoridades de la Comisión Directiva
de la Sociedad Argentina de Patología de
Urgencia y Emergentología.
Esto no habría sido posible, en primer lugar,
de no haberse perseverado con el sueño de
aquellos 45 Médicos de Guardia que inte-
graron la nómina de socios fundadores de la
SAPUE, allá por 1974.
También contamos con el acompañamiento
de la Sociedad Uruguaya Médico Quirúrgica
Patología de Urgencia año 17 - nº 02

de Emergencia, actual Sociedad Uruguaya de

Emergencia y Trauma, con la cual constitui-
mos la Sociedad Rioplatense de Medicina y
Cirugía de Emergencia y venimos caminando juntos desde 1978, hace ya casi treinta años.
Y, por supuesto, gracias al apoyo de nuestra anfitriona y casa matriz, la Asociación Médica
Argentina, especialmente desde el lanzamiento de la Carrera de Especialización en
Emergentología, en convenio con la Escuela de Graduados de la AMA y con la Universidad
Maimónides.
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Quienes fuimos distinguidos con la responsabilidad de asumir los nuevos cargos de la

Comisión Directiva somos colegas de larga trayectoria en la Sociedad, testigos y artífices de
los logros alcanzados, como el desarrollo de las Sesiones Científicas mensuales; el Premio
Anual de la Sociedad al Mejor Trabajo Científico sobre Emergentología; el Curso Anual de
Emergentología y la Carrera Universitaria de Especialización en Emergentología; el Curso
a Distancia de Emergencias para Médicos Municipales en convenio con la Fundación Una
Salud Pública Para Todos; los Cursos de RCP básico y avanzado o BLS y ACLS, que se vie-
nen desarrollando desde el año 1996.
A ello cabe agregar además, los 21 Congresos realizados y, en estos últimos dos años, los
que efectuamos en conjunto con la Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía del Trauma
y el Comité de Emergencias y Trauma de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva,
con los que logramos consolidar un Equipo de Trabajo que, este año, se verá reflejado en
la participación de ambas Sociedades (SAMCT y SAPUE) en el 18° Congreso Argentino
de Terapia Intensiva y 3° Congreso Argentino de Patología de Urgencia, Emergentología,
Trauma y Cuidados Críticos, haciendo que el convenio de cooperación científica con la
SATI se traduzca en hechos reales. La participación constante de MAPFRE en las Jornadas
sobre Trauma. La publicación periódica de nuestro órgano oficial de difusión, la Revista
Patología de Urgencia, y el mantenimiento de nuestra página web en Internet: www.sapue.
com.ar. La participación en Grupos de Trabajo Multidisciplinarios sobre temas relaciona-
dos con la Emergentología como lo fueron el Grupo que elaboró el documento del Consenso
Intersocietario sobre el Síndrome de Inhalación de Humo; la participación en la Coalición
de Entidades para Disminuir la Morbimortalidad por Trauma convocada por la Academia
Nacional de Medicina; la participación, junto con otras seis Instituciones Científicas, en
la elaboración del documento sobre Realidad del Manejo del Infarto Agudo de Miocardio
con Supradesnivel del Segmento ST en Argentina, la participación desde su inicio y como
Miembro Fundador en el Consejo Argentino de Resucitación.
A estos miembros de la Comisión Directiva tenemos que agradecer cuando hablamos de lo
que es la SAPUE, a ellos y a las horas de trabajo que le dedicaron a esta utopía y las resta-
ron de su tiempo personal y familiar.
Y también a todos aquellos colaboradores “poco visibles”, pero que sin el aporte de sus ac-
tividades no podría desarrollarse todo lo que se genera desde una Comisión Directiva. Me
refiero y agradezco su tarea al Sr. Saúl Berkman, contador, al Sr. Francisco Baggiani, editor
de la Revista, a la Sra. Karina Veliz, secretaria de Congresos de la SAPUE, a la Sra. Liliana
Losada y a todo el personal administrativo de la AMA, y al joven proyecto de psicólogo y
secretario de la Sociedad: Juan Manuel Ferrero.
Personalmente, y en nombre de todos los miembros de la Comisión Directiva, querría
agradecer particularmente al Presidente saliente; Don Juan Osvaldo Ferrero. Su capa-
cidad de gestión y su calidad personal harán más fácil la mía, como Presidente, tenién-
dolo como ejemplo y como consultor. Espero... estoy seguro, que seguirá acompañándo-
año 17 - nº 02 Patología de Urgencia

nos. Trataremos de no desilusionarlo y de mantener e incrementar las tareas que tene-

mos y fomentar nuevas, como lo son la formación de activos Comités de áreas específi-
cas de la Emergentología, especialmente aquellas vinculadas con actividades de los cole-
gas que se acercan a la Especialidad: Residentes, Especialistas en Emergentología, Médicos
“Emergentólogos”.
Y ya que tocamos el tema, obligadamente deberemos recoger el guante que nos tiran la
Sociedad Médica y la sociedad toda respecto a la definición de la Emergentología como
Especialidad Médica reconocida en el ámbito de la Salud, a su regulación, normativa y cer-
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tificación. Es una deuda que tenemos todos los actores con incumbencia en la Emergencia,
desde lo laboral y gremial, desde lo docente y formativo, desde lo sanitario y político.
Los Comités de Enfermería en Emergencias e Instrumentación Quirúrgica en Emergencias
son otras de las deudas vigentes, sólo subsanadas con la convocatoria a cada Congreso que
programamos, donde siempre contamos con sus valiosas presencias.
Otras de las deudas pendientes, al menos parcialmente, es la integración formal con la
SAMCT. Y digo parcialmente porque ya de hecho y desde hace algunos años, venimos tra-
bajando en conjunto en una serie de actividades comunes: el Curso de Trauma de nues-
tros Cursistas de la Carrera de Especialización en Emergentología es el BTLS (Basic Trauma
Life Support) o ITLS (International Trauma Life Support) por decisión propia, el Módulo de
Trauma de la misma Carrera de Especialización está a cargo de docentes e Instructores de
la SAMCT, hemos compartido la organización de dos exitosos Congresos con la participa-
ción del Comité de Emergencias y Trauma de la SATI, la Asociación de Profesionales del
SAME y el inestimable soporte de Karina Veliz, a quien quiero reconocer especialmente y
agradecer, nuevamente, su capacidad y paciencia.
Compartimos actualmente la programación del tercer Congreso, invitados por la SATI.
Creo que hoy por hoy son más las cosas que nos unen que las que nos separan. Estará en
nuestra habilidad continuar este acercamiento en tareas comunes y complementarias con
el objetivo del crecimiento conjunto.
No voy a olvidar agradecer a las Empresas que estuvieron siempre a nuestro lado, permi-
tiéndonos el desarrollo de actividades societarias que no hubiesen sido posibles sin sus apo-
yos: gracias Roemmers, gracias CSL Behring, gracias MAPFRE.
Como lo expresara en el 1er. Congreso de Patología de Urgencia, Emergentología, Trauma
y Cuidados Críticos del año 2006, quiero agradecer, también, por los obstáculos que hubo
que superar, pues gracias a ellos se puso a prueba la templanza de la Sociedad y se produjo
el efecto de estrechar filas entre nosotros y con quienes nos acompañaron para superar las
dificultades y reafirmar las convicciones que nos mueven.
Mi reconocimiento personal y agradecimiento a mis Maestros en la Vida y en la Medicina.
En primer lugar a mis padres, eternamente gracias. A mis amigos, los presentes y los que
nos aguardan al final del camino. Y a mis enemigos, pues sin los unos y sin los otros, yo no
sería el que soy. Gracias a mis Maestros Roberto Reussi, Ana Matilde Israel, Mario Perman
y tantos otros que forjaron en mí improntas indelebles con sus enseñanzas y ejemplos. Mis
disculpas a mi familia, por no haber sabido hacerles entender de mi pasión por mi vocación
y por ellos, aún cuando ello significara sacrificar momentos juntos. Sin mis pasiones tam-
poco sería el que soy.
Por último, un llamado, una invitación a quienes recién se acercan a la Emergentología y a
la Sociedad. Sepan que su puerta está abierta para canalizar sus inquietudes y participar en
algunas de las tantas propuestas actuales o a proponer. El futuro de la Sociedad y el de su
actividad, la Emergentología, dependen de su participación y compromiso. Los esperamos,
Patología de Urgencia año 17 - nº 02

hay mucho por hacer todavía.

En nombre de todos los integrantes de la Comisión Directiva de la SAPUE período 2008–
2010 les damos las gracias y los invitamos a un brindis en el salón del subsuelo al finalizar
el acto.

Dr. Mariano Rivet

Presidente

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Ecos del 2º Congreso Argentino de Patología
de Urgencia, Emergentología, Trauma y
Cuidados Críticos
En el marco del “2º Congreso Argentino de Patología de Urgencia, Emergentología,
Trauma y Cuidados Críticos” del año 2007, se efectuaron numerosas presentaciones,
tres de las cuales fueron consideradas para ser publicadas en esta revista,
por el mérito de haber obtenido sendas distinciones.
Mención Poster
INSERCION DE ENFERMERIA EN EL
PREHOSPITALARIO “SAME”
Autores
MG. Lic. Barrios F. SAME GCBA; Enf. Vedogni T.
SAME GCBA; Lic. Giardina M. SAME GCBA; Lic.
Díaz R. SAME GCBA; Enf. Marina. SAME GCBA; Enf.
Chavez A. SAME GCBA
Objetivo
Justificar la inserción de enfermería en el prehospitalario
”SAME”.
El Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires brinda a to-
dos sus habitantes, permanentes o de tránsito, la cobertu-
ra prehospitalaria en situación de urgencia y/o emergen-
cia. La búsqueda constante de las autoridades del SAME
por optimizar el servicio llevó a la incorporación de enfer-
meras/os como parte del equipo de salud en esta etapa, así
llevar a una calidad de cuidados que redunda en benefi-
cios de quienes requieren del SAME.
Objetivos específicos
• Identificar el marco legal.
• Determinar el número de auxilios de un mes tomado
al azar del año 2007.
• Comparar el número de auxilios del 2006 y 2007.
• Identificar la categorización de los auxilios.
• Identificar a los atropellados y en choques de un mes
del 2007.
Conclusiones
El análisis de cada objetivo específico lleva a que la pre-
sencia de enfermería en la etapa prehospitalaria no solo es
necesaria, sino que es indispensable a fin de mejorar la ca-
lidad de la atención en situaciones extremas.
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Mejor Poster
ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB.
APORTE A LA CASUÍSTICA
Autores
Vedovato Eduardo; Estrin Adrián; Firpo Daniel; Arienti
Rubén; Fenoglietto Domingo R; Celenza Alejandra M;
Benítez Marina.
Lugar
Hospital General de Agudos Donación Francisco
Santojanni. Unidad de Terapia Intensiva. GCBA.
Objetivo
Describir una patología poco frecuente, dado que desde
1981 es el segundo caso registrado en nuestra unidad.
Material y método
Presentación de un caso
Paciente femenina de 59 años con antecedentes de obesi-
dad e ingesta de preparados homeopáticos. Comienza hace
dos meses con parestesias en miembro superior derecho,
que luego se generalizan, dislalia, deterioro cognitivo, alu-
cinaciones visuales y episodios confusionales. Presenta es-
tudios por imágenes, laboratorios y dosaje de hormonas ti-
roideas normales, el electroencefalograma evidencia des-
polarización difusa leve, paroxismos de ondas lentas gene-
ralizadas a predominio de región frontotemporal derecha.
año 17 - nº 02 Patología de Urgencia
En tratamiento con antipsicóticos.
Ingresa al Hospital por cuadro confusional, rigidez de
miembros y movimientos disquinéticos.
Al examen presenta hipertensión arterial, temblor de re-
poso, nistagmus y reflejos osteotendinosos aumentados.
Se realiza rutina de laboratorio, electrocardiograma, eco-
grafía tiroidea, punción lumbar, serología para HIV y
VDRL con resultados normales.
Por diagnóstico de síndrome convulsivo se inicia trata-
miento con fenitoína.
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Evoluciona con convulsiones tónico-clónico generaliza-
das y deterioro del sensorio (Glasgow 9/15), e ingresa a
terapia intensiva. Debido al cuadro clínico más estudios
por imágenes normales se sospecha encefalopatía espongi-
forme, por lo cual se solicita dosaje de proteína 14-3-3 del
LCR con resultados negativos en dos muestras.
Evoluciona con insuficiencia respiratoria, infecciones uri-
narias por Klebsiella pneumoniae y E. coli cumpliendo tra-
tamiento antibiótico. Fallece a los tres meses de su ingre-
so. La necropsia establece el diagnóstico definitivo de en-
fermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Conclusión
Si bien la sospecha del diagnóstico se realizó por el cuadro
clínico y el EEG, el dosaje de la proteína 14-3-3 (cuya sen-
sibilidad y especificidad es del 98 y 97% respectivamente,
con un 5% de falsos positivos) nos dio en dos oportuni-
dades negativo y solo la necropsia permitió llegar al diag-
nóstico definitivo.
Mejor Presentación Oral
SITUACIÓN SOCIAL Y LABORAL DEL
MÉDICO EMERGENTÓLOGO:
ESTUDIO MULTICÉNTRICO EN
HOSPITALES DE AGUDOS DEL GCBA
Autores
Neira Jorge1, Ghiglione Judith2, Éboli Alejandro3,
Weissbrod Daniel4, Urbano Alejandro5, Fernández
Mariano6, López Alcoba Horacio7, Deluca Jorge8, Verriola
Patricia8, Flageat Gustavo9, Penone Patricia10, Pose
Adriana11, Valdez Pascual11.
Instituciones
Academia Nacional de Medicina1, Hospitales Rivadavia2,
Zubizarreta3, Álvarez4, Tornú5, Penna6, Pirovano7, Piñero8,
Argerich9, Santojanni10, Vélez Sarsfield11.
Objetivos
Determinar factores predictores asociados a daño en la ta-
rea del profesional de guardia; cuantificar concordancia
entre especialidad en la urgencia y fuera de la misma; des-
cribir situaciones laborales adversas y sensaciones al fina-
lizar la tarea de guardia.
Patología de Urgencia año 17 - nº 02
Material y métodos
Diseño prospectivo, observacional, longitudinal, analíti-
co.
Se incluyeron clínicos, emergentólogos, ayudantes, pedia-
tras y cirujanos pertenecientes a los 13 hospitales gene-
rales de agudos del GCBA (hubo 10 hospitales respon-
dedores).
Se estudiaron 320 profesionales (muestreo aleatorio) so-
bre una población total de 938 profesionales (34,11%).
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Se aplicó una encuesta anónima autoadministrada referi-
da a presencia de factores sociodemográficos, de elemen-
tos considerados como daño, y opiniones sobre situaciones
laborales adversas. Julio a setiembre de 2007. Estadística
descriptiva, inferencial y regresión logística.
Resultados
Se consideró daño la presencia de errores laborales (EL),
de tratamiento psicológico y/o licencia por estrés laboral
(TS), y a la influencia negativa del trabajo en la vida fami-
liar (IF), con prevalencias del 72,50%, 22,50% y 64,37%
respectivamente.
El género femenino fue 50,62%, la edad: 41,97 ± 0,45
años, la antigüedad profesional: 14,71 ± 0,42 años y la
antigüedad en urgencias: 11,04 ± 0,39 años; se halló sig-
nificancia estadística para antigüedad profesional y en ur-
gencias en relación a IF (p 0,03 y 0,03 para ambas en re-
gresión logística).
La concordancia de especialidad guardia/planta es del
85,14% para los especialistas, y del 26,89% para los ayu-
dantes.
Las horas de trabajo semanales son 60,17 ± 0,95, fue-
ron predictoras de IF en regresión logística (p 0,03). Las
especialidades clínicas son el 62,50% y las quirúrgicas
el 37,50%, sin diferencia entre las mismas para predecir
daño (pNS para las 3 en X2).
El estado civil predominante fue casado/conviviente
(57,18%), que se asoció a menor TS (18,03% vs. 27,73%,
p valor X2: 0,03), sin diferencias para IF y EL.
El número de contactos diarios en virtud de la tarea es 55,5
± 2,0 personas (pNS para las 3 en regresión logística).
El 40% realiza 2 o más guardias semanales, siendo la me-
dia de tiempo semanal dedicado a urgencias 38,81 ± 0,90
horas; la cantidad de horas de guardia fue predictora de
EL e IF en regresión logística (0,0013 y 0,0084 respecti-
vamente).
Como situaciones laborales preocupantes, las más votadas
(más del 50% de la muestra) fueron: malas condiciones de
trabajo (82,50%), sueldo bajos (79,68%), agresividad de
pacientes y familiares (78,75%), falta de apoyo por el sis-
tema (60,31%) y exceso de horas de trabajo (52,50%).
Las sensaciones experimentadas al fin de la guardia más
votadas fueron cansancio (85,93%) y enojo-mal humor-
intolerancia (32,18%); esta última fue predictora de IF en
regresión logística (p 0,011).
Conclusiones
Predicen IF: antigüedad profesional, antigüedad en ur-
gencias, horas de trabajo semanales, horas semanales de
guardia, sensación de enojo-mal humor-intolerancia al fin
de la guardia.
Predice TS: no estar casado.
Predicen EL: horas de guardia.
 w

Presentación del Documento “Realidad del manejo del

Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento
ST en Argentina”

La Dra. Liliana Grinfeld publicó en la Revista Argentina de Cardiología(1) un

editorial alertando respecto de los datos arrojados sobre la subutilización de
tratamientos de reperfusión en dos estudios sobre infarto agudo de miocardio
que se presentaban en el mismo número de esa Revista.

Uno de los trabajos es una encuesta elaborada por la Sociedad Argentina de

Cardiología (SAC) en 2005, sobre 515 pacientes asistidos en 74 centros del
país(2). El otro, es un análisis comparativo de las 6 encuestas de la SAC efec-
tuadas en los últimos 18 años respecto al Infarto Agudo de Miocardio en
Argentina(3).

Dichos estudios permiten constatar un aumento significativo del empleo de

angioplastia primaria y una disminución significativa del uso de agentes trom-
bolíticos, por lo cual queda aproximadamente un 20% de pacientes pasibles de
recibir alguna estrategia de reperfusión sin dicho beneficio y una tasa de mor-
talidad sin diferencias significativas desde 1987 a 2005 (11,9% vs. 12,6%).

A raíz de esa publicación se autoconvocó un grupo de Trabajo Multidisciplinario

para analizar el tema en profundidad y su posible tratamiento, y elaborar un
Documento al respecto, para ser presentado ante las distintas Instituciones
Médicas participantes, ante las Autoridades sanitarias locales y nacionales y
ante la Comunidad.

De esta forma y cumpliendo el compromiso de la Sociedad Argentina de

Patología de Urgencia y Emergentología como Entidad participante de este
Grupo de Trabajo, presentamos a continuación el Documento elaborado.

Dr. Mariano L. Rivet

Presidente de la SAPUE
año 17 - nº 02 Patología de Urgencia

Referencias:
1. Grinfeld L. Alerta, de la evidencia a la confusión. Rev Argent Cardiol 2007; 75:
161-162.
2. Blanco P, Gagliardi J, Higa C, Dini A, Guetta J, Di Toro D, Botto F, Sarmiento
R, Investigadores del áerea de Investigación SAC y el Consejo de Emergencias
cardiovasculares de la SAC: Infarto Agudo de Miocardio. Resultados de la Encuesta SAC
2005 en la República Argentina. Rev Argent Cardiol 2007; 75: 163-170.
3. Gagliardi J, Charask A, Higa C, Blanco P, Dini A, Tajer C, Sarmiento R, Investigadores
del Consejo de Emergencias Cardiovasculares y Area de Investigación de la SAC: Infarto
Agudo de Miocardio en la república Argentina. Análisis comparativo en los últimos 18
años. Resultados de las Encuestas SAC. Rev Argent Cardiol 2007; 75: 171-178.
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Realidad del manejo del infarto agudo de miocardio
con elevación del segmento ST en Argentina
Documento de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), la Federación Argentina de Cardiología (FAC), la Sociedad Argentina de
Terapia Intensiva, el Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas (CACI), la Fundación Cardiológica Argentina (FCA),
la Sociedad Argentina de Patología de Urgencia y Emergentología (SAPUE) y el Consejo Argentino de Residentes de Cardiología
(CONAREC).
Las enfermedades cardiovasculares
constituyen la mayor causa de muer-
te en nuestro país, con alrededor de
un tercio de todos los casos en las úl-
timas referencias de las estadísticas
nacionales. El infarto agudo de mio-
cardio es una de sus presentaciones
más agresivas y durante su etapa agu-
da y por sus consecuencias posterio-
res contribuye a buena parte de esta
mortalidad. Proyecciones actuales de
estudios epidemiológicos permiten
estimar en más de 40.000 las interna-
ciones por infarto anuales en nuestro
país, con una edad promedio para el
primer infarto de 52 años en diferen-
tes estudios.
En las dos últimas décadas se han in-
corporado al tratamiento del infarto
numerosos aportes que permiten re-
ducir su morbimortalidad. En la fase
aguda, las estrategias de reperfusión,
que en forma farmacológica o mecá-
nica contribuyen a recuperar el flujo
coronario, reducen notoriamente la
morbimortalidad.
Sobre la base de una serie de infor-
maciones complementarias, podemos
estimar que un número elevado de
pacientes en condiciones de ser tra-
tados con estrategias de reperfusión
Patología de Urgencia año 17 - nº 02
no acceden a este tratamiento, con
la consecuencia de miles de muertes
evitables. La falta de aplicación de
medidas consensuadas y, tanto en el
ámbito nacional como internacional,
reconocidamente efectivas en el tra-
tamiento de una enfermedad epidé-
mica como el infarto constituye una
expresión de la inequidad en el ac-
12
ceso de la población a recursos diag-
nósticos y terapéuticos, situación que
debemos contribuir a corregir.
Un Grupo de Trabajo, integrado por
profesionales de centros asistencia-
les tanto públicos como privados con
larga experiencia en el manejo de
pacientes con síndromes coronarios
agudos y participación en socieda-
des científico-académicas, se ha au-
toconvocado con el fin de debatir la
estrategia para adoptar en pos de su-
perar este grave problema de la Salud
Pública. El documento elaborado re-
sume este debate y las propuestas
para ser elevadas a las autoridades de
distintas sociedades científicas vincu-
ladas al tema a los fines de su con-
sideración y su discusión con las au-
toridades sanitarias nacionales y pro-
vinciales competentes.
Diagnóstico del problema y
planteo conceptual
El infarto agudo de miocardio es una
enfermedad de incidencia elevada en
nuestro país y en la que diferentes es-
timaciones indican que no se aplican
adecuadamente las estrategias vali-
dadas que permiten mejorar su mor-
bimortalidad. Aunque existe coinci-
dencia sobre la sistemática y las me-
didas de tratamiento por parte de to-
das las sociedades científicas, esto no
se traduce en su correcta aplicación.
En la atención del infarto agudo
de miocardio se han logrado gran-
des avances que permiten reducir su
morbimortalidad, en particular las
estrategias de reperfusión coronaria
implementadas en las primeras ho-
ras de evolución: la trombólisis far-
macológica y la angioplastia prima-
ria. Las sociedades científicas argen-
tinas cuentan con encuestas y releva-
mientos efectuados en forma periódi-
ca en los últimos 20 años que mues-
tran el empleo creciente de estas es-
trategias en las redes de unidades de
cuidados intensivos con motivación
académica. Sin embargo, proyeccio-
nes epidemiológicas y el análisis del
uso real de agentes trombolíticos y de
la angioplastia permiten suponer que
un porcentaje elevado de los infartos
en el país no son asistidos con estas
estrategias de reperfusión. Su falta de
aplicación lleva a miles de muertes
evitables. Carecemos en ese sentido
de estadísticas nacionales sobre la in-
cidencia de infartos internados y sus
formas de tratamiento fuera de estas
redes académicas.
Las sociedades científicas han elabo-
rado sistemáticas y consensos sobre
tratamiento del infarto que en forma
unánime incluyen las medidas que
internacionalmente hoy se conside-
ran básicas para tal fin. Sin embargo,
la aplicación real de estas medidas de
gran impacto poblacional se ha vis-
to limitada por una multiplicidad de
obstáculos que requieren estrategias
adecuadas de corrección.
En este sentido, la propuesta actual
es comenzar el desarrollo de políticas
activas por parte de las sociedades
científicas y las autoridades sanita-
rias que permitan adoptar un están-

dar básico de asistencia del infarto en
sus diferentes fases, su implementa-
ción a través de intervenciones edu-
cativas a la comunidad general y a
los profesionales de la salud, la provi-
sión de recursos adecuados en todos
los segmentos del sistema de aten-
ción y herramientas de registro y eva-
luación permanente de la eficacia de
las medidas adoptadas. De esta for-
ma se busca influir sobre los diferen-
tes actores del proceso de diagnósti-
co y tratamiento del infarto y, así, sal-
var el gran déficit en la calidad de su
atención.
Las estrategias para modificar la si-
tuación actual en el manejo precoz
del infarto deben estar dirigidas a las
diferentes etapas asistenciales, desde
el reconocimiento de la posibilidad
de un cuadro de riesgo por parte de la
comunidad en general a la respuesta
integral del sistema asistencial, desde
sus ámbitos técnico-administrativos
y profesionales. Dada la heterogenei-
dad del sistema de atención por áreas
geográficas y coberturas, es impres-
cindible elaborar una serie de medi-
das que configuren un estándar de
calidad de atención del infarto, que
puedan ser evaluadas en su funciona-
miento y mejoradas de acuerdo con
sus resultados.
Enumeramos en forma sintética algu-
nos de los obstáculos y las propues-
tas preliminares de solución dentro
del contexto de la adopción de polí-
ticas activas.
Planteo del problema y
propuestas de solución
a) Falta de reconocimiento por par-
te de la población de que el dolor to-
rácico aun en personas jóvenes pue-
de representar una situación grave.
Su corrección requiere campañas
educacionales permanentes en me-
dios de difusión pública y diferen-
tes niveles educativos sobre aquellos
problemas que deben llevar rápida-
mente a la consulta.
b) Demoras en la atención adecua-
da, consultas multiplicadas por siste-
mas sin recursos técnicos adecuados
para la atención, falta de coordina-
ción interinstitucional para la deriva-
ción a la mejor opción terapéutica se-
gún región y horario.
Sin pretender agotar las medidas re-
queridas, y a título de ejemplo, se
enuncian:
• Entrenamiento de operadores de
sistemas de emergencia para que la
consulta por dolor torácico sospe-
choso de infarto implique el envío
sin demora de médicos con dispo-
nibilidad de los elementos necesa-
rios (electrocardiógrafo, cardiodes-
fibrilador, drogas). No debería ad-
mitirse que frente a una consulta
por dolor torácico o shock la am-
bulancia que concurre a la emer-
gencia carezca de un electrocar-
diógrafo e idealmente de un car-
diodesfibrilador.
• Perfeccionamiento del sistema de
recepción en instituciones para
que los pacientes con dolor torá-
cico en guardia sean atendidos rá-
pidamente con realización precoz
del diagnóstico.
• Entrenamiento de los médicos de
atención primaria y generales so-
bre conductas básicas en dolor to-
rácico, acompañados de la provi-
sión de equipamiento sencillo
como electrocardiógrafo y la po-
sibilidad de consulta profesional
a centros que les brinden asesora-
miento las 24 horas.
• Análisis de las posibilidades de
derivación-internación en el pri-
mer contacto con el paciente, en
particular de los sistemas de am-
bulancias de emergencia, para
que con un algoritmo sencillo y
asesoramiento telefónico se reali-
cen en primera instancia los pasos
diagnósticos y, en consecuencia,
se decida cuál es el tratamiento
de reperfusión más adecuado para
cada caso y dónde debe efectuar-
se (ambulancia, centro con dispo-
w
nibilidad sólo de trombolíticos o
centro con angioplastia corona-
ria).
Todas estas propuestas, debido a la
multiplicidad de ámbitos geográficos,
niveles de complejidad y sistemas de
cobertura, pueden ser unificadas para
su aplicación a través de la elabora-
ción de un estándar de asistencia pre-
hospitalaria e intrahospitalaria precoz
previa a las unidades intensivas, que
establezca pautas claras para la cali-
dad de asistencia del dolor torácico,
lo que permitiría implementarlas por
los sistemas de emergencia.
c) Falta de aplicación de estrategias
de reperfusión aun en pacientes in-
ternados o con diagnóstico de infarto.
Falta de disponibilidad de recursos.
Establecer como estándar básico de
asistencia del infarto que todo pa-
ciente con dolor precordial prolonga-
do y elevación del segmento ST debe
recibir estrategias de reperfusión, me-
dida que debe considerarse el objeti-
vo primario. Esto permitirá luego
evaluar en cada contexto institucio-
nal si la calidad de atención es ade-
cuada y adoptar las medidas de co-
rrección.
En este aspecto parece imprescindi-
ble no sólo un acuerdo en líneas bási-
cas de las sociedades científicas, que
ya existe dada la solidez de las prue-
bas científicas en esta temática, sino
que dicho acuerdo se exprese en una
sistemática sencilla y que las autori-
dades sanitarias colaboren para que
ésta sea una exigencia básica de cum-
plimiento obligatorio. En tal sentido,
y aunque se ha establecido por ley
como requisito básico para el funcio-
namiento de unidades de cuidado in-
año 17 - nº 02 Patología de Urgencia
tensivo, la falta de disponibilidad de
drogas trombolíticas para la emer-
gencia, en muchas instituciones pú-
blicas y privadas de baja complejidad
pero que atienden pacientes con in-
farto, es un hecho que motiva gran
preocupación.
d) Falta de estadísticas nacionales
sobre la incidencia de infarto agu-
13
 w

do de miocardio y su forma de trata- • Propender a un registro de la Tarea de las sociedades

miento.
Esta propuesta, en nuestra opinión,
constituye un paso hacia un mayor
compromiso de la comunidad médi-
ca para intentar la aplicación de me-
didas de diagnóstico y asistencia que
permitan salvar miles de pacientes
en una patología epidémica. Sería de
gran importancia para la concreción
de ese compromiso que los diferentes
actores generen un sistema de regis-
tro epidemiológico adecuado para la
cuantificación, la evaluación de los
resultados de las medidas adoptadas
y su lógico ajuste prospectivo. En ra-
zón de ello surgen dos propuestas bá-
sicas:
atención de las patologías cardio-
vasculares agudas, que sea com-
partido por las diferentes socieda-
des científicas, en forma periódica
o permanente.
• Elaboración de un relevamiento
nacional de la incidencia de pa-
tología cardiovascular de urgen-
cia internada, por regiones y sus
formas de tratamiento, que nece-
sariamente debería ser impulsa-
do por las autoridades sanitarias
en forma similar al Relevamiento
Nacional de Factores de Riesgo.
científicas
El Grupo de Trabajo considera que
este proyecto debe ser debatido y pro-
fundizado por las sociedades científi-
cas, a través de un proyecto interso-
cietario que permita una continuidad
del programa, la elaboración de me-
canismos de evaluación prospectiva
de las medidas adoptadas y la even-
tual redefinición de estrategias. Este
proyecto permitiría el aporte de un
asesoramiento a las autoridades sani-
tarias en el abordaje de este proble-
ma de graves implicaciones para la
población.

Autores:
Jorge Allín, Carlos Barrero, Fernando Botto, Adrián Charask, Ignacio Chaves, Fernando Di Tommaso, Enrique Dominè,
Mario Fitz Maurice, Juan Gagliardi, Liliana Grinfeld, Ricardo Iglesias, Mario Kenar, Hugo Lastiri, Juan Cruz López
Diez, Víctor Mauro, Eduardo Mele, Alfredo Piombo, Antonio Pocoví, Ignacio Previgliano, Mariano Rivet, Florencia
Rolandi, Ricardo Ronderos, Eduardo San Román, Marcelo Struminger, Carlos Tajer.
Patología de Urgencia año 17 - nº 02

14

Muerte súbita cardíaca en adultos
Dr. Enrique Luis Giser. Médico de Guardia. HGAE. Tornú.
Resumen
La muerte súbita de origen cardíaco es una de las princi-
pales causas de muerte. El conocimiento de sus causas y
mecanismos permite realizar la estratificación del riesgo
en la población y así implementar terapias de prevención
primaria y secundaria.
En los últimos años si bien hubo importantes avances en
el conocimiento de la fisiopatología y se desarrollaron te-
rapias para grupos de mayor riesgo, existe un elevado nú-
mero de pacientes no identificados que presentan muerte
súbita como primer síntoma, lo que representa una limita-
ción importante para su prevención.
En este artículo se revisan las diferentes patologías asocia-
das a la muerte súbita, los mecanismos desencadenantes y
las distintas alternativas que existen actualmente para su
detección y prevención, en la población de riesgo.
Palabras clave: muerte súbita, epidemiología, preven-
ción.
Abstract
The sudden cardiac death is one of the principal reasons
of death. The knowledge of the reasons and mechanisms
can be used to realize a stratification of the risk in the pop-
ulation, and in this way it can be implement therapies for
primary and secondary prevention. In the last few years
although there were important progress in the knowledge
of the patophysiology and in the developing of therapies
for high risk groups. At the moment there are an impor-
tant number of patients not identified that present sud-
den death as the first symptom; this represents an impor-
tant limitation for theirs prevention.
This article reviews the different pathologies associated
with sudden death, the trigger mechanisms and the vari-
ous alternatives that exist today for detection and preven-
tion in the population risk.
Keywords: sudden death, epidemiology, prevention
Definición
Podemos definir la muerte súbita cardíaca (MSC) como
aquella que aparece en forma inesperada en el tiempo y en
su forma de presentación, precedida por la pérdida brusca
de la conciencia, que ocurre en un corto período de tiem-
po antes de la primera hora a partir de iniciados los sín-
tomas.1 Generalmente se debe a arritmias ventriculares,
fundamentalmente fibrilación ventricular, secundarias a
isquemia miocárdica, (en una persona con o sin enferme-
dad cardíaca previa conocida).2,3
w
Epidemiología y distribución
A pesar de contar hoy en día con de diferentes métodos
de detección de población en riesgo así como de variadas
terapéuticas, la MSC sigue siendo responsable de miles de
fallecimientos al año en los países occidentales.
Solamente en los EE.UU. se dan más de 300.000 casos de
MSC al año, lo que representa una incidencia del 0,1 al
0,2 % anual en la población adulta.2
Internacionalmente la frecuencia de MSC en naciones in-
dustrializadas es similar a la de EE.UU., en los países en
desarrollo en donde se han modificado el estilo de vida y
los hábitos alimentarios la tendencia está aumentando.
Es la principal causa de muerte entre los adultos menores
de 65 años y su prevalencia disminuye ligeramente a me-
dida que aumenta la edad.
Existen dos períodos a lo largo de la vida en los que el
riesgo de presentar una muerte súbita está especialmen-
te elevado: entre el nacimiento y los seis meses de edad
-muerte súbita del lactante- (que no es tema de este tra-
bajo) y entre los 45 y los 74 años.
En cuanto al sexo los hombres tienen una incidencia ma-
yor que las mujeres, fundamentalmente en el grupo de po-
blación más joven, con una relación de 7 a 1 entre los de
55-64 años, y de 2 a 1 entre los de 65-74 años.4 El 75-90%
de los casos de muerte súbita se presentan en varones.5,6,7
En relación con la edad, la incidencia de MSC tiene una
distribución particular.
En el estudio Framingham,8 el porcentaje de muerte súbi-
ta por grupo etario tuvo una incidencia del 62 % a edades
medias entre los 45 y 54 años, de un 58 % entre los 55 y 64
años y de un 42 % entre los 65 y 74 años.8,10,11
También en el estudio Framingham se evaluó la asocia-
ción entre los factores de riesgo y la muerte súbita en
5.200 pacientes de entre 35 y 70 años durante un perio-
do de 28 años y mostró que los factores de riesgo asocia-
dos a MSC a corto plazo fueron la hipertrofia ventricu-
lar izquierda y los trastornos en la conducción ventricu-
lar constatados por electrocardiografía tanto en varones
como en mujeres. Pero a largo plazo los factores de ries-
go asociados fueron la presencia de cardiopatía isquémi-
año 17 - nº 02 Patología de Urgencia
ca y la insuficiencia cardiaca en varones y las alteracio-
nes descriptas en el corto plazo como factores de riesgo
en las mujeres.
No obstante estas observaciones un alto porcentaje de
MS, si no la mayoría, ocurren en personas sin cardiopatía
conocida y fuera del ámbito institucional.9,10,12
La muerte súbita muestra también un patrón circadiano con
un marcado pico matinal y otro pico menor vespertino.13
Los episodios de muerte súbita están relacionados en su
mayoría con la cardiopatía isquémica
15
 w
Resulta inevitable considerar a los individuos que presentan
FR coronarios como grupo en riesgo de presentar una MSC.
El estudio Framingham también combinó la presencia o
ausencia de determinados factores de riesgo (edad, taba-
quismo, hipertensión arterial sistólica, frecuencia cardia-
ca, anomalías en el electrocardiograma, capacidad funcio-
nal, peso y colesterol) para elaborar un score predictivo de
muerte súbita.
Se definieron grupos de riesgo y se vio que el 53% de las
muertes súbitas en varones y el 42% en mujeres se daban
en el grupo de mayor riesgo.8
Los fumadores tienen 2,5 veces más riesgo de MSC que
los no fumadores. El dejar de fumar reduce este riesgo en
forma importante pero no iguala al del no fumador.8
Fisiopatología
El mecanismo involucrado en el desarrollo de la MSC lo
constituyen las arritmias ventriculares (básicamente la fi-
brilación ventricular).
En general se considera la existencia de un sustrato ana-
tómico, el miocardio, que se torna inestable y vulnerable13
a la acción de varios factores moduladores, entre ellos:
1- la isquemia y reperfusión;
2- alteraciones del sistema nervioso autónomo;
3- alteraciones metabólicas e iónicas.
La isquemia aguda determina la ausencia de flujo arterial,
con el consiguiente cese del aporte de oxígeno y nutrien-
tes que, en el tiempo, lleva a un metabolismo anaerobio y
a la falta de drenaje venoso con acumulación de distintos
metabolitos (lactato, fosfato, potasio, Co2) en el medio
extracelular, la activación de reflejos y la liberación local
de catecolaminas, que se acumulan en la zona isquémi-
ca. Todos estos cambios metabólicos e iónicos determinan
cambios en las propiedades electrofisiológicas del miocar-
dio que son determinantes finales de las arritmias que se
producen durante la isquemia aguda.14,15
Estos cambios favorecen también la aparición de elemen-
tos gatilladores como ser extrasístoles ventriculares como
signo de inestabilidad eléctrica y la posibilidad de desen-
cadenar arritmias ventriculares letales.
En un corazón con infarto previo, con cicatrices, con dis-
función sistólica, un nuevo episodio de isquemia aguda se
torna más deletéreo.
También un corazón hipertrófico es más vulnerable y se
considera un factor de riesgo independiente de muerte sú-
bita. El estudio Framingham demostró que la hipertrofia
Patología de Urgencia año 17 - nº 02
ventricular izquierda en pacientes hipertensos se asocia a
un riesgo sumamente aumentado de muerte súbita.8
Como producto de la isquemia aguda se produce en un
tiempo determinado la destrucción celular, esto lleva a
una alteración de los iones fundamentalmente del potasio
extracelular, así como también del calcio y sodio lo que
condiciona cambios en los potenciales de acción y perío-
dos refractarios de las células miocárdicas.
Las alteraciones del potasio extracelular se dan en tres
etapas.16,17,18
16
Luego de una obstrucción coronaria aumenta rápidamen-
te su concentración extracelular. Sigue luego una fase de
meseta sin grandes cambios y finalmente continua incre-
mentándose en forma lenta, ya con daño celular irrever-
sible.15
Con respecto al calcio, este incrementa su concentra-
ción intracelular lo que lleva a un desacoplamiento eléc-
trico.19,20
Estos cambios iónicos y neurovegetativos tornan a las cé-
lulas menos excitables, hay una disminución de la veloci-
dad de conducción, una disminución del potencial de ac-
ción y un aumento de la refractariedad.21,22,23 Todas estas
alteraciones se distribuyen en forma heterogénea dentro
de la zona isquémica y, ya que no todas las células miocár-
dicas se ven afectadas de igual manera, alrededor de ella
se generan zonas de bloqueo, zonas de conducción lenta,
zonas con dispersión de la refractariedad que son el sus-
trato ideal para la instalación de circuitos de reentrada,
desarrollo de actividad ectópica, de inestabilidad eléctri-
ca que torna más vulnerable al miocardio y produce arrit-
mias ventriculares letales.24,25,26
Población afectada
Podemos considerar fundamentalmente 2 grupos de pa-
cientes:
1) pacientes con cardiopatía estructural detectable
2) pacientes sin cardiopatía estructural detectable
1) Pacientes con cardiopatía estructural detectable
Coronariopatías
Un 80 % de los pacientes tienen enfermedad arterioscle-
rótica coronaria y antecedentes de infarto de miocardio
previo. El origen anómalo de la arteria coronaria izquier-
da seno de Valsalva derecho es causa de muerte súbita en
jóvenes deportistas.27 Esta alteración durante el esfuerzo
físico puede causar la disminución del flujo coronario pro-
duciendo angor, arritmias o muerte súbita. Otras anorma-
lidades incluyen la arteritis, la embolia, la disección y el
espasmo coronario.
Miocardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía hereditaria autosómica dominante en la
que hay un desorden primario del músculo cardíaco ca-
racterizado histológicamente por una hipertrofia despro-
porcionada de los miocitos, desorganización de las miofi-
brillas con fibrosis intersticial y engrosamiento anormal
de las paredes arteriales de las ramas intramurales coro-
narias.
Hay una hipertrofia ventricular izquierda inadecuada, no
secundaria a hipertensión arterial o valvulopatías, a pre-
dominio del tabique interventricular y especialmente en
el septum basal, aunque puede tener otras localizaciones.
Puede presentarse de manera focal o difusa, leve o masi-
va, concéntrica o asimétrica.
La historia natural de la enfermedad varía de un pacien-
te a otro.

Puede cursar de manera asintomática o sintomática en
que el paciente refiere disnea, angor, síncope o palpitacio-
nes, (generados por la disfunción diastólica, autonómica
y la isquemia) síntomas que van aumentando progresiva-
mente. Las palpitaciones son comunes y pueden ser con-
secuencia de taquiarritmias supraventriculares, entre ellas
fibrilación auricular, o de arritmias ventriculares.28
En pacientes asintomáticos la muerte súbita puede ser el
primer evento.29
En el electrocardiograma el ritmo sinusal se caracteriza
por imágenes de sobrecarga ventricular.
Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
Miocardiopatía hereditaria caracterizada por el adelgaza-
miento de la pared del ventrículo derecho, secundario a
la infiltración por tejido fibroadiposo30 en tres zonas predi-
lectas: tracto de entrada, apex y tracto de salida que cons-
tituye el triángulo de la displasia. Esta miocardiopatía he-
reditaria se relaciona con episodios de muerte súbita en
adolescentes y adultos jóvenes, asociada con la actividad
deportiva.31,32 El electrocardiograma típico en ritmo sinusal
muestra un BCRD con onda T (-) de V1 a V3 y onda épsi-
lon (melladuras en las porciones terminales del QRS que
representan el retardo de la conducción en el ventrículo
derecho (Figura 1).
Miocardiopatía dilatada
La miocardiopatía dilatada es la etapa final de varias en-
tidades que reconocen distintas etiologías (genéticas, in-
fecciones virales, parasitarias, isquémica necrótica, insufi-
ciencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial).
Las ectopias ventriculares complejas, la taquicardia ven-
tricular no sostenida, la taquicardia ventricular sostenida
y la fibrilación ventricular son comunes en estos tipos de
pacientes, que se incrementan con el aumento de la dis-
función sistólica del ventrículo izquierdo.
La muerte súbita de causa arrítmica llega en estos casos
al 50 %, la mayoría por TV o FV,33 aunque aquí juegan
un rol importante las bradiarrimias y la disociación elec-
tromecánica.
En estos pacientes la baja fracción de eyección es el pre-
dictor más importante de mortalidad global y súbita.34
Una terapéutica apropiada para este tipo de pacientes es
el desfibrilador automático implantable asociado o no a la
resincronización cardiaca (Figura 2).
FIGURA 1
Displasia arritmogénica del ventrículo derecho, ECG: precordia-
les. Las flechas muestran la onda épsilon en las porciones fina-
les del QRS y la onda T negativa.
w
Valvulopatías
El prolapso de válvula mitral asociada a degeneración
mixomatosa y redundante, con signos de insuficiencia mi-
tral severa, depresión de la función ventricular izquier-
da, la presencia de vías accesorias A-V, intervalo QT lar-
go, síncope recurrente, se asocia a padecer un episodio de
muerte súbita.
La valvulopatía aórtica, en especial la estenosis, tanto
en su forma natural como la corregida quirúrgicamente,
encuentra elevado el riesgo de presentar un episodio de
muerte súbita por arritmias, por disfunción protésica o por
persistencia de la enfermedad coronaria.35,36,37
2) Pacientes sin patología estructural demostrable
Síndrome de Wolf Parkinson White
Se caracteriza por la existencia de conexiones accesorias
auriculoventriculares de fibras miocárdicas.
Se describen clásicamente en 8 ubicaciones que atravie-
san el anillo auriculoventricular izquierdo o derecho y, a
excepción de la enfermedad de Ebstein, en general no se
lo asocia a patología estructural.
Wolf, Parkinson y White describieron en el año 1930,
este síndrome caracterizado electrocardiográficamente
por un intervalo PR corto (< 0,12) y un empastamiento
inicial del QRS formando un complejo de fusión u onda
Delta por la activación ventricular por dos frentes: uno
por la vía de conducción normal y otro por la vía acceso-
ria (Figura 3).
La propiedad electrofisiológicas del haz accesorio, como ser
un período refractario anterógrado corto, y su asociación a
fibrilación auricular puede degenerar por la alta respuesta
ventricular en fibrilación ventricular y muerte súbita.
En muchos casos es la forma de debut (10 a 20 % según
distintos autores).38,39
Síndrome de QT largo hereditario
Enfermedad genética canalicular en la que están afecta-
dos los canales de sodio o de potasio.
FIGURA 2
año 17 - nº 02 Patología de Urgencia
Registro obtenido en el interrogatorio de un DAI que detectó
una TV. Se observa abajo la administración de una terapia apro-
piada (descarga eléctrica de 29,7 joules) flecha y su reversión
a ritmo sinusal.
17
 w

FIGURA 3 TABLA 1. Valores del QT corregido de acuerdo a

edad y sexo en milisegundos

Varones Mujeres
1-15 años
adultos adultas
Normal < 440 < 430 < 450
Limítrofe 440-460 430-450 450-470
Prolongado > 460 > 450 > 470

Por su patrón genético se han caracterizado 2 síndromes

ECG de un paciente con un patrón típico de WPW de localiza-
ción anteroseptal izq. Abajo mismo paciente con fibrilación au-
ricular.
Su manifestación electrocardiográfica está dada por la
prolongación del intervalo QT o de la repolarización ven-
tricular.
El criterio para su diagnostico electrocardiográfico se basa
en la medición del QT corregido utilizando la fórmula de
Bazzet:
Se lo considera prolongado cuando es mayor de 440
mseg. en los hombres y mayor de 460 mseg. en las muje-
res (Tabla 1).
Otros criterios electrocardiográficos incluyen: alternancia
de la onda T, melladuras, pausas sinusales, bradicardia si-
nusal, que se incluyen en un score para su diagnostico y
valorar riesgo.
Estos pacientes tienen un riesgo elevado de desarrollar ta-
quicardia ventricular multiforme o torsades de pointes.
1) Síndrome de Romano-Ward: autosómico dominante,
mas frecuente, no asociado a sordera.
2) Síndrome de Jervell-Lange-Nielsen: autosómico re-
cesivo menos frecuente, asociado a sordera congénita.
El tratamiento de primera elección en estos pacientes es
el uso de beta-bloqueantes.
Como último recurso es el implante de cardiodesfibrilador
asociado a fármacos beta-bloqueantes.40,41
Síndrome de QT largo adquirido
El síndrome de QT largo adquirido está asociado con la
administración de drogas antiarrítmicas (del Grupo I a y
del Grupo III) especialmente la quinidina en dosis tera-
péuticas y el sotalol.
Otro fármacos utilizados para el tratamiento de enferme-
dades no cardiacas42 se asocian con la prolongación del
QT y el desencadenamiento de taquicardia ventricular
multiforme o torsades de pointes.43,44
La lista es amplia y abarca antihistamínicos, antipsicóticos,
antibióticos, ansiolíticos, antimicóticos, corticoides, ano-
réxicos, medicamentos para el tratamiento de trastornos
digestivos y medicación oncológica entre otros (Tabla 2).
Otra causa de prolongación del QT está dada por las in-
teracciones de los medicamentos, aun en personas sanas y
sin factores de riesgo. Esta interacción se da de dos mane-
ras: una con el uso combinado de 2 o más fármacos pro-
longadores del QT. La segunda por el uso de un fárma-
co prolongador del QT con otro inhibidor de la citocro-
mo P450, enzima responsable del metabolismo hepático
de los fármacos prolongadores del QT.45,46,47
Otros factores no farmacológicos que influyen en la pro-

TABLA 2. Fármacos que prolongan el QT. Se puede consultar la lista completa en www.torsades.org

FÁRMACOS QUE PROLONGAN EL QT

Patología de Urgencia año 17 - nº 02

Antibióticos Antiarrítmicos Antipsicóticos Antifúngicos Antidepresivos Antihistamínicos

Azitromicina, Quinidina Risperidona Fluconazol Amitriptilina Clemastine

Eritromicina Sotalol Flufenazina Ketoconazol Imipramina Astemizol
Claritromicina Amiodarona Droperidol Itraconazol Clomipramina Terfenadina
Roxitromicina Disopiramida Haloperidol Dotiepina Azelastine
Metronidazol Procaínamida Tioridazina Doxepina
Moxifloxacina Flecainida Pimozida Desipramina
Amoxicilina Ibutilide Clozapina Fluoxetina
Olanzapina
18

longación del QT son edad avanzada, bradicardia, insufi-
ciencia cardíaca, isquemia cardíaca, trastornos del medio
interno y sexo femenino.
Síndrome de Brugada
Afectación hereditaria que involucra el canal de sodio.
En su forma típica el patrón electrocardiográfico presen-
ta imagen de bloqueo de rama derecha asociado a supra-
desnivel del segmento ST “en silla de montar” en las deri-
vaciones V1 a V3 y con intervalo QT normal. Este patrón
electrocardiográfico puede desenmascararse por antiarrít-
micos bloqueantes del canal de sodio (Figura 4).48
Los pacientes con este síndrome experimentan fibrilación
ventricular (73%), síncope o muerte súbita no relaciona-
do con el ejercicio.
Actualmente se acepta que los pacientes sintomáticos re-
ciban como tratamiento un cardiodesfibrilador implanta-
ble, lo mismo para los pacientes con electrocardiograma
típico e historia familiar de muerte súbita.49
FIGURA 4
Electrocardiograma de 12 derivaciones en el síndrome de Brugada.
Fibrilación ventricular primaria
Pacientes jóvenes donde se descarta la existencia de pato-
logía estructural. Son candidatos al desfibrilador automáti-
co implantable y pueden requerir el agregado de fármacos.
Estratificación del riesgo
Para evaluar el riesgo de muerte súbita, existen actual-
mente diversos métodos no invasivos que investigan el
sustrato anatómico (miocardio vulnerable), el sistema
nervioso autónomo, y la presencia de gatilladores (ecto-
pia ventricular), a saber:
Holter: nos brinda información sobre actividad ectópica,
pausas, isquemia silente, arritmias ventriculares en el con-
texto clínico.
Electrocardiograma de señal promediada: evalúa la exis-
tencia de pospotenciales tardíos como indicadores de la
existencia de un miocardio enfermo y con posibilidades
de generar arritmias por reentrada.
Variabilidad de la frecuencia cardíaca: da información so-
bre el comportamiento del sistema nervioso autónomo.
Fracción de eyección: la baja fracción de eyección (< 30%)
w
es un marcador independiente de pacientes con probabili-
dad de presentar un evento arrítmico fatal.
Dispersión del QT: es un parámetro de inestabilidad
eléctrica.
Terapias encaminadas a la prevención
de la muerte súbita
Están destinadas a disminuir los factores de riesgo corona-
rio y al tratamiento temprano y eficaz de la cardiopatía is-
quémica aguda encaminadas y a la protección del miocar-
dio vulnerable, para preservar la mayor cantidad de mio-
cardio “sano”. Basadas en la estratificación del riesgo50,51,52
contamos con protocolos de actuación, consensos, medi-
cación y técnicas no farmacológicas.
Entre los recursos actuales podemos nombrar: trombolí-
ticos, IECA, AAS, antiplaquetarios, inhibidores de la GP
IIb IIIa, estatinas, angioplastia y CRM.
Podemos dividir las terapias encaminadas a la prevención
de la muerte súbita en:
Primarias: tendientes a disminuir el riesgo de padecer un
evento en una población sin historia previa de MSC pero
con alto riesgo de presentarla.
Secundarias: tendientes a prevenir la recurrencia de un
episodio.
Abarcan tanto la optimización de las primarias así como
la terapia con antiarrítmicos, cardiodesfibrilador implan-
table y resincronización cardiaca.
Conclusiones
La muerte súbita puede presentarse en pacientes con car-
diopatía estructural conocida y en otros aparentemen-
te sanos. Representa la causa más frecuente de mortali-
dad cardiaca (80%). El producto final lo constituyen en
su mayoría las arritmias ventriculares (taquicardia ven-
tricular y fibrilación ventricular); la fracción de eyección
baja es un factor de riesgo independiente de mortalidad
total y de MSC.
Hoy contamos con terapias encaminadas tanto a la pre-
vención primaria como a la prevención de la recurrencia.
Sabemos que el 80% de las muertes de origen cardíaco se
producen por fibrilación ventricular. La mitad de los afec-
tados no posee antecedentes cardiológicos conocidos.
Una de cada cuatro personas muere súbitamente entre los
45 y los 56 años.
Por cada minuto que transcurre desde el inicio de los sínto-
año 17 - nº 02 Patología de Urgencia
mas hasta la desfibrilación se pierde un 10 % de posibilida-
des de sobrevivir, es decir, si nadie hace reanimación cardio-
pulmonar básica (RCP) y si no es desfibrilado precozmente
las posibilidades de sobrevivir a los 10 minutos son nulas.
En EEUU en la década del 50 se iniciaron programas de
entrenamiento para el público en general sobre RCP, los
que elevaron las posibilidades de desfibrilar con éxito.
Posteriormente se incorporó la enseñanza de RCP en las
escuelas, pronto se incorporó el cardiodesfibrilador en los
hospitales en las ambulancias y bomberos.
19
 w

Actualmente existen cardiodesfibriladores externos en los
edificios públicos, centros de entretenimiento y los han
incorporado varias líneas aéreas y marítimas.
Los actuales desfibriladores externos poseen un sistema
inteligente de uso, incluso para no médicos. Solo es nece-
saria la “intención” de usarlo.
En muchos países existen leyes que obligan a tenerlo en
los lugares públicos.
En nuestro país hay avances importantes en el ámbito
hospitalario y en los sistemas de urgencia en cuanto al en-
trenamiento del personal médico y no médico y al equipa-
miento. Queda no obstante mucho por hacer a nivel co-
munitario entrenando a los ciudadanos comunes en RCP
básico, quienes son los primeros al lado de la víctima de
un episodio de muerte súbita.
Tanto el CDI y la terapia antiarritmica como la resincro-
nización cardíaca representan a la fecha el aporte más va-
lioso para la disminución de la MSC en la prevención se-
cundaria.

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año 17 - nº 02 Patología de Urgencia
21
 w

Algoritmos
Dr. José Rapisarda

A
partir de este número la revista brindará al lector, como aporte y recordatorio y a los fines de estandarizar el
vocabulario y el accionar ante patologías de urgencia, una serie de algoritmos que marcan conductas frente a
los diferentes casos que se planteen.

Los algoritmos han sido elaborados en base a búsqueda bibliográfica actualizada y obedecen a normativas y conduc-
tas universalmente aceptadas y reconocidas por las entidades y sociedades rectoras.

INDICACIONES DE TORACOTOMÍA DE URGENCIA

Este algoritmo marca las indicaciones de toracotomía de urgencia en forma inmediata, temprana y diferida, según la pa-
INDICACIONES
tología que condiciona la indicación DE TORACOTOMÍA
o bien la evolución del paciente. DE URGENCIA

PCR en herida penetrante

INMEDIATA

PC hipovolémico con RCP negativa

DE ENTRADA
HEMOTÓRAX MASIVO
URGENTE sin estudios
TAPONAMIENTO sin mejora con punción
TEMPRANA
HEMOTÓRAX
NO URGENTE con estudios TAPONAMIENTO mejorado
PROYECTIL área crítica
Alteración parietal
Ruptura bronquial, esofágica
o diafragmática

Fracaso drenaje
Patología de Urgencia año 17 - nº 02

DIFERIDA

Indicación tardía

Modificado de Hood R; Boyd A y Culliford A; “Traumatismos Torácicos”, Ed. Interamericana-Mc Graw-Hill, 1992
22
 w

TRAUMA TORÁCICO - PRIMEROS 5 MINUTOS

El presente algoritmo indica las conductas sugeridas desde la reanimación inicial y el tratamiento propuesto acorde a
las lesiones y a su evolución. TRAUMA TORÁCICO - PRIMEROS 5 MINUTOS

VÍA AÉREA
PERMEABLE
SIGNOS ESTABLES VALORACIÓN DAÑOS

REANIMAR
HEMOTÓRAX Drenaje
NEUMOTÓRAX
Drenaje
INESTABLE CRÍTICO HIPERTENSIVO
NEUMOTÓRAX
TAPAR DRENAJE
ABIERTO
VÍA IV
TÓRAX MÓVIL INTUBAR CONTENCIÓN
INTUBAR
EXAMEN OBSTRUCCIÓN
CRICOTOMÍA
VÍA AÉREA
TRAQUEOTOMÍA
MUERTE INMINENTE
TORACOTOMÍA

Modificado de Hood R; Boyd A, Culliford A; “Traumatismos torácicos”, Ed. Interamericana-Mc Graw-Hill, 1992

Scores utilizados para valorar la gravedad lesional e, inclusive, la valoración pronóstica al ingreso a la sala de guardia del
paciente politraumatizado. Sirve asimismo para el seguimiento evolutivo de la patología según el tratamiento instituido.

CATEGORIZACIÓN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO: TRAUMA SCORE REVISADO (TSR)

(NORMATIVA INTERNACIONALMENTE ACEPTADA)

Parámetro Puntaje Parámetro Puntaje Parámetro Puntaje

Presión arterial sistólica: Frecuencia respiratoria: NN en sala - Escala de Glasgow, equivalencias:
90 mm Hg o más 4 10 – 24 por minuto 4 14 – 15 5
70 – 89 3 25 – por minuto 3 11 – 13 4
50 – 69 2 36 o más 2 08 – 10 3
00 – 49 1 01 – 09 por minuto 1 05 – 07 2
Sin pulso 0 Ausente 0 03 – 04 1

SCORE DE GLASGOW EQUIVALENCIA GLASGOW-TSR

(Trauma Score Revisado)
Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora
año 17 - nº 02 Patología de Urgencia

6. Obedece órdenes GLASGOW TSR

5. Orientada 5. Localiza dolor 14 - 15 puntos 5
4. Espontánea 4. Confusa 4. Retira al dolor 13 - 11 puntos 4
3. Al estímulo verbal 3. Palabras inapropiadas 3. Flexiona al dolor 10 - 8 puntos 3
2. Al estímulo doloroso 2. Palabras incomprensibles 2. Extiende al dolor 7 - 5 puntos 2
1. Sin respuesta 1. Sin respuesta 1. Sin respuesta 4 - 2 puntos 1

23

La revista Patología de Urgencia es el
órgano oficial de difusión de la Sociedad
Argentina de Patología de Urgencia y
Emergentología (SAPUE).
Los pedidos de publicación de trabajos
originales, revisiones, presentación de
casos, comentarios, cartas al Director,
información de cursos, jornadas o con-
gresos, etc. deberán ser enviados para
su consideración al Comité Editorial de
Patología de Urgencia.
El Comité Editorial de la Revista conside-
rará para su publicación los trabajos rela-
cionados con emergentología, urgencia
o cuidados críticos clínicos y quirúrgi-
cos; de investigación básica en clínica,
bioquímica, epidemiología o sanitarismo;
de casuística, de presentación de casos,
conferencias y otras formas de publica-
ción que contribuyan al conocimiento y
desarrollo de la Emergentología.
Los conceptos vertidos en los trabajos
son de exclusiva responsabilidad de los
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tan la opinión de la SAPUE.
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ferencias bibliográficas presentadas en
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de rechazar aquellos artículos que juz-
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1. Artículos originales: trabajos cien-
tíficos de emergentología, urgencia o
cuidados críticos con una extensión
máxima de 20 páginas, incluidos hasta
6 figuras y hasta 6 tablas.
2. Puesta al día: revisión de algún tema
relevante de la de emergentología, ur-
gencia o cuidados críticos con una ex-
tensión máxima de 20 páginas, incluidas
las ilustraciones.
3. Caso clínico: casuística que implique
un aporte valioso al conocimiento de al-
gún tema referente a la emergentología,
urgencia o cuidados críticos. Extensión
máxima: 10 páginas, incluidas las ilus-
traciones.
4. Trabajos distinguidos: presentación
o comentario bibliográfico sobre artícu-
los publicados distinguidos de la espe-
cialidad. Extensión máxima: 3 páginas,
Reglamento de publicación
incluida la bibliografía (que no excederá
a 12 citas).
Otras secciones: la Revista incluye
otras secciones no fijas que cubren dis-
tintas necesidades de formación e infor-
mación en la especialidad (editoriales,
información institucional, novedades en
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ción simultánea en otro medio, aunque
se aceptarán aquellos trabajos que hu-
bieran sido comunicados a Sociedades
Científicas o publicados en forma de
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dos en castellano y ser presentados en
soporte magnético (disquete o CD), con
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nen, acompañados por dos copias im-
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do: 1,5 líneas; sobre una sola carilla. Las
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grafías, ilustraciones, etc.) deben ser
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lar, con resolución no inferior a 300 DPI.
Las tablas deben ser presentadas en
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En caso de presentarse las figuras en
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de 10 por 15 cm y ser de óptima calidad,
con aclaración del artículo al cual perte-
necen y la referencia para su inserción
en el texto.
C) En la primera página del artículo a pu-
blicar, deberán constar: título, nombre y
apellido completos de los autores (que
no excederán de seis) con los cargos y
servicio del hospital o institución donde
se desempeña cada uno de ellos, de-
nominación de la institución, con men-
ción de la localidad y país en la que fue
efectuado el trabajo. Nombre, dirección,
teléfono y e-mail del autor encargado de
recibir información o consultas sobre el
trabajo presentado.
D) Los textos deberán respetar el si-
guiente esquema de presentación, se-
gún su categoría:
- Trabajos originales: Resumen, intro-
ducción, metodología, resultados, dis-
cusión y comentarios, conclusión, agra-
decimientos y referencias bibliográficas.
- Revisiones: Resumen, introducción,
exposición del tema, discusión, conclu-
sión y bibliografía.
- Casos clínicos: Introducción, obser-
vación clínica, comentarios, resumen y
referencias bibliográficas.
- Comentarios bibliográficos: Título del
trabajo analizado con referencias de au-
tores y publicación, reseña de objetivos,
de diseño y metodología, de resultados
y de conclusiones, comentario del ana-
lista y bibliografía.
Cuando aparezcan por primera vez
abreviaturas o siglas, deben estar entre
paréntesis y precedidas por la denomi-
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sentarán según el orden correlativo de
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Título del trabajo, abreviatura de la pu-
blicación de acuerdo a la nomenclatura
del Index Medicus, año; volumen en ará-
bigo: página inicial-página final.
Libro: Apellido/s e inicial/es del o de los
nombres del autor/es. Titulo del libro;
edición: ciudad y país; casa editora; año
de publicación; página inicial – página fi-
nal. Si es un capítulo de un libro: Apellido
e iniciales del o de los nombres del au-
tor/es: título del capítulo. En: Apellido/s
e inicial/es del o de los nombres del o
de los autor/es; título del libro; edición;
ciudad y país; casa editora; año de pu-
blicación; página inicial-página final.
Otras publicaciones: Apellido/s e ini-
cial/es del o de los nombres de los au-
tores. Título del artículo. Nombre de
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año), página/s y columna/s.
Artículos en la WEB: Apellido/s e inicial/
es del o de los nombres de los autores.
Título del artículo. Nombre y fecha y
demás datos de la publicación original.
< http://…> [Fecha de consulta].
 25
año 17 - nº 02 Patología de Urgencia
w
 PREMIO ANUAL
“Sociedad Argentina de Patología de Urgencia y Emergentología”
Reglamento
Con el fin de estimular la labor médica y científica en el campo de la
Patología de Urgencia y la Emergentología, la Comisión Directiva de la
Sociedad Argentina de Patología de Urgencia y Emergentología
(SAPUE) otorga todos los años el Premio “Sociedad Argentina de Patología
de Urgencia y Emergentología”, consistente en el diploma que certifica al
mejor trabajo presentado.
Los trabajos que se presenten para el “Premio” se ajustarán a la siguiente
reglamentación:
• Los trabajos presentados podrán referirse a temas de educación
médica, casuística o investigaciones vinculadas con la patología de
urgencia médica o quirúrgica, trauma y/o emergentología. Deberán ser
además originales e inéditos en el momento de la presentación y estar
realizados por miembros de la SAPUE. En caso de ser en colaboración,
el autor que encabece el trabajo deberá pertenecer a la Sociedad.
• Los trabajos deberán ser presentados en original y dos copias, en la sede
de la SAPUE: Av. Santa Fe 1240 5º “D” (1059) Buenos Aires, Argentina.
Deben estar redactados en castellano, sobre papel formato A4, sólo frente,
a doble espacio, sin referencias ni anotaciones al dorso. Los trabajos
deben estar acompañados por una copia en CD, disquete o ser enviados
al e-mail sapue@sapue.com.ar, u otro medio electrónico donde se aclare
el nombre del archivo y guardado con el tipo de texto enriquecido (RTF).
La extensión del trabajo, incluyendo las ilustraciones y la bibliografía, no
excederá las 20 páginas.
• Los trabajos se presentarán con un seudónimo y, por separado, en
sobre cerrado el nombre del o de los autores que correspondan a dicho
seudónimo, él que se repetirá en el anverso del sobre cerrado.
• La inscripción se cerrará el 31 de agosto del año correspondiente a la
entrega del premio.
• El Jurado que discernirá el Premio será designado por la Comisión
Directiva, e incluirá a profesionales que se hayan distinguido en la labor
asistencial, docente e investigación científica de la especialidad o de
especialidades afines, aún cuando no sean miembros de la Sociedad. El
Jurado estará compuesto por dos miembros titulares y dos especialistas
médicos invitados y será presidido por el Presidente de la SAPUE.
• El Jurado deberá expedirse antes del 31 de diciembre del año
correspondiente. El Premio podrá ser declarado desierto. En ningún caso
podrá ser dividido, siendo resorte del Jurado disponer la adjudicación de
hasta una Mención Especial a alguno de los trabajos no premiados en
atención a su calidad relevante.
• La Comisión Directiva se reserva los derechos de autor sobre el trabajo
para su publicación total o parcial en la Revista Patología de Urgencia.
• Los trabajos no premiados serán devueltos a sus autores.

Con fecha confirmada:
del 11 al 13 de Septiembre
2008, se realizará ExpoMEDI-
CAL – 6ta. Feria Internacional
de Productos, Equipos y Ser-
vicios para la Salud donde, en
una superficie expositiva total
de 11.000 m2, 235 empresas de
Argentina y del exterior presen-
tarán en sus stands productos,
equipos y servicios que lanza-
rán al mercado. Como todos
los años, en ExpoMEDICAL
estarán al alcance del visitan-
te los últimos lanzamientos y
novedades en tecnología de
equipos y productos médico-
hospitalario.
Realizada en el Centro Cos-
ta Salguero, en la Ciudad de
Buenos Aires, la muestra será
visitada por médicos de todas
las especialidades, directores,
enfermeras, jefes de compra de
hospitales clínicas y sanatorios,
Tel/fax: (+54 11) 4799.8087
e-mail: info@expomedical.com.ar
www.expomedical.com.ar
Nueva edición del
principal evento
del Sector Salud
así como por distribuidores,
importadores y exportadores
de productos médicos que
sumarán un total de 14.000 visi-
tantes profesionales.
Simultáneamente a Expo-
MEDICAL se realizarán las
JORNADAS DE CAPACITA-
CION HOSPITALARIA, donde
se brindará una importante
plataforma de capacitación
para todo el Equipo de Salud.
Siendo la mayoría de ingreso
gratuito, se realizarán 55 Jorna-
das, Conferencias y Seminarios
en 7 auditorios distribuidos
dentro de la exposición. Entre
los mismos cabe destacar la
realización de la 13º Jornada
de Enfermería. El programa,
con temas, fechas y horarios
podrá ser descargado desde
www.expomedical.com.ar
La Asociación de Clínicas, Sa-
natorios y Hospitales Privados
Para mayor información:
Sr. Maximiliano Labora
Skype: expomedical
de la República Argentina, la
Asociación de Clínicas y Sana-
torios de la Pcia. de Buenos
Aires Federadas, la Asociación
Médica Argentina, la Cámara
de Equipamiento Hospitalario
de Fabricación Argentina y
la Cámara de Distribuidores
e Importadores de Equipamien-
to Médico son entidades que
entre muchas otras, contribu-
yen a que prestadores y pro-
veedores médico-hospitalarios
se encuentren año tras año en
ExpoMEDICAL.
El ingreso a ExpoMEDICAL
es sin cargo y los visitantes
podrán preacreditarse directa-
mente desde
www.expomedical.com.ar