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PATOLOGÍA DE
URGENCIA
Actualidad en emergentología.
EMERGENTOLOGÍA
DIRECTOR: Dr. Jorge Alcalde DIRECTORES ASOCIADOS: Dr. Harry Triantafilo – Dr. Pablo Pescie
Carrera de Especialización en
EMERGENTOLOGÍA
DIRECTORES: Prof. Dr. Armando Arata / Prof. Dr. Hugo García
COORDINADORES DE MÓDULOS: Dr. Rodolfo Bado (Clínica Médica) – Dr. Horacio Andreani (Cirugía)
INFORMES E INSCRIPCIÓN
Actualidad en Emergentología. 06
Director
Dr. José A. Rapisarda
Mariano Rivet
Presidente
Actualidad en Emergentología
Q
uisiera hacerles llegar un breve comentario componentes del sistema de emergencias en la prepa-
personal sobre la perspectiva de la especia- ración, planificación y acción en respuesta a desastres,
lidad médica: “Emergentología” en nuestro y la carencia de evidencia clínica que sostenga mucho
país y motivar vuestra opinión y reflexión sobre este de la asistencia que es brindada.
tema, a raíz de la lectura de los comentarios del Dr. 3. “Emergencias pediátricas: dolores asociados al
Arthur L. Kellermann1 sobre los tres informes del Ins- crecimiento”. Describe el especial desafío de los cui-
tituto de Medicina de las Academias Nacionales de dados de emergencias en niños y evalúa el progreso
EE.UU. (IOM) del 14 de junio de 2006, publicados en hecho en esta área en los últimos 20 años desde el
The National Academic Press, sobre el Sistema de Cui- establecimiento del Programa Federal de Servicios de
dados de Emergencia en los Estados Unidos: sus forta- Emergencia para Niños (EMS-C).
lezas, limitaciones y desafíos futuros.2-4 Está considera- Y no sólo estos informes sino, también, las permanen-
do como el informe más importante al respecto desde tes publicaciones del exterior donde los adjetivos co-
el elaborado por la Academia Nacional de Ciencias: munes para describir la situación actual de los servicios
“Muerte accidental y discapacidad: La enfermedad y departamentos de emergencia son: “overcrowding,
negada de la sociedad moderna”, hace 40 años. overloading, overburdened, overflowing” (superpo-
Los títulos de cada informe revelan el perfil del con- blación, sobrecarga, desbordamiento o rebosamiento
tenido: o abarrotamiento).
1. “Cuidados de Emergencia Hospitalarios: al pun- Los argumentos presentados en los informes del IOM
to de quiebre”. Desarrolla los cambios de roles de se basan principalmente en:
los departamentos de emergencias y describe la epi- a) Incremento de un 26% de las visitas a los depar-
demia nacional de sobrecarga de los departamentos tamentos de emergencia en la última década (1 mi-
de emergencia y centros de trauma. Los ítems aborda- llón por año), actualmente: 114 millones de visitas a
dos incluyen los cuidados de emergencia y trauma no departamentos de emergencia por año (16 millones
compensados, la (in)disponibilidad de especialistas, la acceden en ambulancias) es decir que en un año más
exposición médica, el manejo del flujo de pacientes, la de uno de cada tres habitantes de los EE.UU. concurre
preparación hospitalaria para desastres, y el apoyo a la a un departamento de emergencia; mientras que los
investigación en Emergencias y Trauma. departamentos de emergencias se redujeron un 9%
2. “Servicios de Emergencia Médica: en el pun- y los hospitales cerraron 198.000 camas de interna-
to decisivo”. Describe el desarrollo de los sistemas ción (más pacientes con requerimientos de cuidados y
de emergencia durante los últimos 40 años y la frag- menos fuentes de atención = inevitable sobrecarga al
mentación del sistema que existe aún hoy. Explora los departamento de emergencia). El 91% de los departa-
aspectos que afectan la disponibilidad de sistemas mentos de emergencia reportó sufrir abarrotamientos
de emergencias prehospitalarias, los sistemas de co- en una encuesta y el 40%, de sufrirlo a diario. En 2002
municación, la coordinación con el flujo regional de el 90% de los centros de trauma de nivel I operaron
pacientes a hospitales y centros de trauma, los reem- por arriba de su capacidad. En el año 2002, el 43% de
bolsos de los sistemas de emergencias, los estándares todos los ingresos hospitalarios de los EE.UU. entraron
de entrenamiento y acreditación, innovaciones en tria- por el departamento de emergencias y, en 73% de los
ge, tratamiento y transporte; integración de todos los hospitales, dos o más pacientes debieron aguardar en
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República Argentina. [en línea]. Dirección URL:<http://www.
indec.mecon.ar/principal.asp?id_tema=70>
Dres. Mariano Colombo, Orah Liberman, Gladys Inés Gutiérrez de Figar, Juan Cuiuli, Bruno Miguel Figar;
Médicos de Planta, Médicos Residentes y col.
Resumen Introducción
El angioedema hereditario es una patología caracte- El angioedema es una reacción que ocurre en la hipo-
rizada por episodios repetidos de edema que afecta dermis y en los tejidos de las submucosas.
a la piel y a mucosas de vías respiratorias superiores Según sus antecedentes hereditarios puede ser clasifi-
y del tubo digestivo, debido a un déficit o disfunción cado de la siguiente manera:
del inhibidor de la C1 esterasa. Tiene un carácter he- 1.- Angioedema familiar
reditario con una herencia autosómica dominante con Angioedema hereditario.
penetración variable. Presentamos un paciente de 21 Tipo I: disminución de la síntesis de C1-INH.
años que ingresó a la guardia externa del Hospital Tor- Tipo II: C1-INH inactivo.
nú con un episodio severo de edema, de aproximada- Angioedema familiar vibratorio.
mente 24 horas de evolución, con localización en cara
y vías respiratorias, con un síndrome asfíctico severo, 2.- Angioedema adquirido
que requirió hacerle una traqueotomía de urgencia. Causas alérgicas.
Tras el estudio se comprueba una franca disminución Sustancias liberadoras de histamina.
de los inhibidores de la C1 esterasa. Estimulación física.
Palabras clave: Angioedema hereditario. Edema de Inhibidores de la enzima conversora de la angioten-
Quincke. Inhibidor de la C1 esterasa. sina.
Enfermedad por inmunocomplejos.
FACTOR XII
HAGEMAN
Fibrina
Sistema
intrínseco de
Productos de coagulación
degradación
de fibrina
Cinina C2 Bradicinina
Cininasa
Inhibidor de la
esterasa C1
ACTIVACIÓN INHIBICIÓN
y se caracteriza por niveles normales o elevados de C1
Inhibidor, pero éste no funciona normalmente.
Tratamiento
No hay prurito ni dolor más que el producido por la Hay tres tipos de tratamiento para los pacientes con
distensión de la piel y el tejido subcutáneo. angioedema hereditario:
Puede estar precedido por un eritema macular leve a 1. Tratamiento preventivo a largo plazo.
serpiginoso. 2. Tratamiento preventivo a corto plazo.
La piel se engrosa progresivamente en horas, para re- 3. Tratamiento agudo.
tornar a la normalidad en 24 a 72 horas. No todos los pacientes requieren tratamiento continuo
Las lesiones pueden ser de unos centímetros o com- o prolongado. En algunos pacientes los ataques son
prometer toda una extremidad. La tumefacción de la leves o muy poco frecuentes y no se requiere de este
cara y los labios (Foto 1) puede comprometer las vías tipo de tratamiento. Los profesionales recomiendan
aéreas superiores. Puede presentarse a nivel del cuello tratamiento a largo plazo en aquellos pacientes que
(Foto 1). tienen más de un ataque por mes, o para aquellos que
El angioedema del intestino delgado se asocia con do- creen que la enfermedad interfiere significativamente
lores cólicos intensos. El compromiso del colon puede con su estilo de vida. Las drogas actualmente usadas
manifestarse con una diarrea acuosa copiosa. para el tratamiento preventivo a largo plazo son los
andrógenos atenuados, como el danazol, stanozolol
Diagnóstico y oxandrolone. Estos agentes producen un aumento
La mayoría de los casos de angioedema no son heredi- en los niveles del C1 Inhibidor, aunque el mecanismo
tarios dado que están causados por otros factores que exacto de cómo lo hacen todavía no ha sido claramen-
no son la deficiencia en el C1 Inhibidor. El diagnóstico te definido.
de angioedema hereditario sólo se confirma mediante La literatura médica y la experiencia profesional confir-
análisis de laboratorio o exámenes genéticos. Hay dos man que los corticoides, antihistamínicos y la epinefri-
análisis de sangre específicos para confirmar el diag- na no son eficaces en el tratamiento del angioedema
nóstico de esta patología. producido por deficiencia del C1 Inhibidor. De todas
1).-C1-inhibidor cuantitativo- antigénico. maneras, un estudio reciente demostró la eficacia de
2).-C1-Inhibidor funcional. inhalar epinefrina para evitar la total obstrucción de
Tradicionalmente, esta enfermedad ha sido clasificada las vías respiratorias.
en dos tipos. La forma más común de esta enfermedad El tratamiento a corto plazo es necesario para aque-
–Tipo I– se caracteriza por bajos niveles cuantitativos llos pacientes que no requieren tratamiento continuo,
de C1 inhibidor y afecta a alrededor del 85% de los pero que tienen que someterse a procedimientos den-
pacientes. El Tipo II afecta al otro 15% de los pacientes tales o cirugías. Actualmente se recurre a la terapia
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Prof. Dra. Susana B. Kunin,* Dr. Guillermo Kaminszczik,** Dr. Jorge Jaritos.***
Introducción
Cualquier objeto que se introduzca de manera acci- Cuerpos extraños en oído
dental o voluntaria dentro de las áreas otorrinolarin- Frente a la introducción de cuerpos extraños en oído,
gológicas es denominado cuerpo extraño. deben evaluarse las características de aquel, ya que
La mayor incidencia se observa en niños de entre 9 y ocasionarán diferente sintomatología y tendrán indi-
24 meses hasta 6 años de edad. caciones específicas para su extracción.
En los adultos no es frecuente, salvo que presenten Se pueden clasificar en:
patología psiquiátrica, o de manera accidental o iatro- Inanimados:
génica (presencia de cuerpo extraño posterior a algu- Minerales: piedra, objetos metálicos.
na maniobra quirúrgica). Vegetales: semillas, algodón.
FIGURA 4.
Imagen radiográfica de cuerpo extraño nasal. FIGURA 6.
Cuerpo extraño nasal.
Existen casos en donde, por falta de colaboración o ocasionar lesiones en la mucosa nasal, hemorragias
excesivo sangrado, debe realizarse la extracción en que obligan a la extracción en quirófano bajo anes-
quirófano con anestesia general. tesia general.
Se debe colocar anestesia local con vasoconstrictor y Para poder extraerlo se debe utilizar material adecua-
extraerse con instrumental redondeado, para no lasti- do, como un gancho o pinza curva, que debe pasarse
mar la mucosa. por la parte superior del cuerpo extraño, enganchán-
Es importante recordar que en el caso de que el dolo y así extraerlo. De lo contrario se logrará introdu-
cuerpo extraño sea una pila, debe extraerse de cirlo aún más dificultando su extracción y favorecien-
manera urgente, realizar debridamiento e indicar do las complicaciones.
antibióticos.
Contraindicaciones
Todo cuerpo extraño nasal corre el riesgo de ingreso a Evitar instilar líquido en la nariz si el cuerpo extraño
vía aérea es decir que apenas se diagnostica se debe es vegetal, porque absorbe el líquido y aumenta de
extraer. Es importante recalcar que reiterados inten- tamaño. Este tipo de cuerpo extraño debe extraerse
tos de extracción del cuerpo extraño nasal, pueden rápidamente.
Complicaciones
• Perforación del tabique nasal como consecuencia
de las maniobras efectuadas para su extracción.
• Obstrucción de la vía aérea, por aspiración del
cuerpo extraño.
• Epistaxis por lesión de la mucosa.
• Infección por la retención prolongada del cuerpo
extraño.
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> 13 al 17
10th European Congress of
Trauma & Emergency Surgery.
European Society for Trauma and
Emergency Surgery (ESTES).
Turkish Association of Trauma
and Emergency Surgery.
Sungate Port Royal Hotel, Antalya, Turkiye.
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