DECRETO 1011 DE 2006

SOGCAS
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención
de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Alicia Catalina Pineda Flechas

Enfermera
Esp. Auditoria en Servicios de salud
 CONSTITUCION POLITICA
La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo
la dirección, coordinación y control del Estado

El ejercicio de los
derechos y
Corresponde al Estado: organizar, dirigir y reglamentar la libertades
prestación de servicios de salud, establecer políticas y ejercer reconocidos en la
su vigilancia y control y establecer las competencias de la Constitución
Nación, las entidades territoriales y los particulares implica
responsabilidades.

La actividad económica El debido El Estado responderá

es libre, dentro de los
límites del bien común.
La libre competencia
económica es un
derecho que supone
responsabilidades.
proceso se patrimonialmente por los daños
aplicará a toda causados por la acción o la
clase de omisión de las autoridades
actuaciones públicas y DEBERÁ repetir contra
judiciales y el Agente que actúo de manera
administrativas. dolosa o gravemente culposa.
 ANTECEDENTES
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE
Ley 100 de 1993 y modificatorias:
CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
Ley 1122 de 2007 Decreto 1011 de 2006
Ley 1438 de 2011 •Resolución 1043 de 2006
Decreto Ley 019 de 2012 •Modificatorias:
–Resoluciones que definen lineamientos para la
renovación de habilitación –Resolución 2680 de 2007
Leyes de Cáncer: –Resolución 3763 de 2007
Ley 1384 de 2010 •Adiciones:
Ley 1388 de 2010
Decreto 780 del 2016
–Resolución 1315 de 2006
–Resolución 1448 de 2007
–Resolución 4796 de 2008
Resolución 1441 del 2013

Resolución 2003 del 2014

Adiciones 5158 DEL 2015
 ... de la atención en salud?
Se entiende como la provisión de servicios de
salud a los usuarios individuales y colectivos de
manera accesible y equitativa, a través de un nivel
profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance
entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito
de lograr la adhesión y satisfacción de dichos
usuarios.

Decreto 1011 de 2006

 SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA
CALIDAD
Decreto 1011 de 2006

Conjunto de instituciones, normas, requisitos,

mecanismos y procesos, deliberados y
sistemáticos, que desarrolla el sector salud
para generar, mantener y mejorar la calidad
de los servicios de salud en el país.
LEY 780 DEL 2016
 CAMPO DE APLICACIÓN

Prestadores de Servicios de Salud Empresas de Medicina Prepagada

Administradoras del Régimen Subsidiado Entidades Promotoras de Salud

Entidades Departamentales, Distritales y

Entidades Adaptadas
Municipales de Salud.

excepto a las Instituciones del Sistema de Salud pertenecientes a las Fuerzas Militares
y a la Policía Nacional, las cuales podrán acogerse de manera voluntaria al SOGCS y de
manera obligatoria, cuando quieran ofrecer la prestación de servicios de salud a
Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, EAPB, Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, IPS, o con Entidades Territoriales.
 SOGCAS
• CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS. Las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarán
a la mejora de los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario, que
van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación
de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar los
mencionados resultados.

1.Accesibilidad 2.Oportunidad

Calidad de la
3.Seguridad
Atención en salud 4.Pertinencia

5.Continuidad
 Trabajo en clase

• Hacer 5 grupos y representar una

característica del SOGCAS.
• Tiene 15 minutos
 COMPONENTES DEL SOGC DECRETO 1011 DEL 2006
Decreto 0780 del 2016

OBLIGATORIO VOLUNTARIO
SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD

SISTEMA UNICO DE
Anexo técnico indicadodres

ACREDITACION
Res 256 de 2016

Res 1445 del 2006

AUDITORIA PARA EL
Decreto 903 2014
MEJORAMIENTO DE
Res. 5095 del 2018
LA CALIDAD
Resolución 1441 de
2013
SISTEMA UNICO DE Guia para el PAMEC
HABILITACION
Resolución 2003
del 2014
ENTIDADES RESPONSABLES DEL FUNCIONAMIENTO DEL SOGCS.

• Normas de calidad
Ministerio de la Protección • Expedir reglamentación
Social. • Actualización
• Asistencia técnica

• Inspección
Superintendencia Nacional • Vigilancia
de Salud. • Control
• Sanciones

• Cumplir y hacer cumplir las

Entidades departamentales disposiciones establecidas
y distritales de salud. • Divulgar las disposiciones

Entidades Municipales de • Asistencia técnica para

Salud. implementar la auditoria
• Realizar la auditoria
 RESOLUCION 2003 DEL 30 DE MAYO
DE 2014
SUH
La presente resolución tiene por objeto definir
los procedimientos y condiciones de inscripción
de los Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud, así como
adoptar el Manual de Inscripción de Prestadores
y Habilitación de Servicios de Salud que hace
parte integral de la presente resolución.
 SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN

Es el conjunto de normas, requisitos y

procedimientos mediante los cuales se
establece, registra, verifica y controla el
cumplimiento de las condiciones básicas,
indispensables para la entrada y
permanencia en el Sistema, los cuales
buscan dar seguridad a los usuarios
frente a los potenciales riesgos asociados
a la prestación de servicios y son de
obligatorio cumplimiento por parte de los
Prestadores de Servicios de Salud y las
EAPB.
 FINALIDAD DEL SUH

Controlar el riesgo asociado a la

prestación de servicios de salud y
controlar las condiciones en que
se ofrecen los servicios
Enfoque de Gestión de la Calidad en
Salud Basado en procesos
 CAMPO DE APLICACIÓN EL SUH
• Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
• Los Profesionales Independientes de Salud.
• Los Servicios de Transporte Especial de Pacientes.
• Las entidades con objeto social diferente a la prestación de
servicios de salud, que por requerimientos propios de su
actividad, brinden de manera exclusiva servicios de baja
complejidad y consulta especializada, que no incluyan
servicios de hospitalización ni quirúrgicos.
• Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud, en lo de

su competencia. *
CONDICIONES DE HABILITACION QUE DEBE CUMPLIR LAS PSS

CAPACIDAD TÉCNICO
ADMINISTRATIVA.

. El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las

normas vigentes con respecto a su existencia y
representación legal, de acuerdo con su naturaleza
jurídica.
. El cumplimiento de los requisitos administrativos y
financieros que permitan demostrar que la Institución
Prestadora de Servicios de Salud, cuenta con un sistema
contable para generar estados financieros según las
normas contables vigentes.
CONDICIONES DE HABILITACION QUE DEBE CUMPLIR LAS PSS

CAPACIDAD TECNOLÓGICA SUFICIENCIA PATRIMONIAL

Y CIENTÍFICA. Y FINANCIERA

Es el cumplimiento de las condiciones que

Son los estándares de posibilitan la estabilidad financiera de las
habilitación establecidos por Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
el Ministerio de la en el mediano plazo, su competitividad dentro
Protección Social. del área de influencia, liquidez y cumplimiento
de sus obligaciones en el corto plazo.
 Resolución 2003 de 2014
• Previa a la inscripción del prestador y habilitación del
servicio.
• Durante el cuarto año de la vigencia de la inscripción inicial.
Autoevaluación y en • Antes del vencimiento del término de renovación anual.
que momentos.** • De manera previa al reporte de las novedades.**

• Determinar el servicio a habilitar. (portafolio)

• Realizar la autoevaluación y declaración en el REPS.
Requisitos para la • Diligenciar la información de formulario de inscripción,
inscripción y ingresando a la página web de la DTS.
habilitación en el • Radicar el formulario y demás soportes ante la DTS .
REPS.
 Resolución 2003 de 2014
• Verificar formulario y soportes. En caso de no corresponder, lo
devolverá indicando la documentación o información faltante.
• Asignar código si el formulario y los soportes se encuentran
completos.
• Programar y realizar las visitas de verificación previa o de
reactivación.
Procedimiento de • Enviar la documentación al MSPS - servicios nuevos de
inscripción en la oncología.
DTS. • Autorizar en el REPS la generación del distintivo de
habilitación.
• El Prestador deberá descargarlo, imprimirlo y publicarlo

• Novedades del prestador.

• Novedades de la sede.
• Novedades de Capacidad Instalada.
Novedades de los • Novedades de Servicios.
prestadores
 Resolución 2003 de 2014
• Podrá ser renovada por el término de un año previa autoevaluación
declarada en el REPS.
• Renovaciones posteriores al 4 año de su inscripción tendrán vigencia de un
año previa autoevaluación declarada en el REPS.
Renovación de la • Autoevaluaciones se presentaran ANTES DEL VENCIMIENTO de cada año.
Inscripción .

• No autoevaluación origina Inactivación.

• IPS inactivada requerirá “Visita de Reactivación” por parte de la DTS.
• Servicio o Servicios inactivados : Alta complejidad, urgencias,
hospitalización obstétrica, transporte asistencial u oncológicos requerirán
“Visita de Reactivación”.
Inactivación o
Cancelación de la • Cuando la inscripción del prestador sea inactivada o cancelada y el
inscripción prestador se inscriba nuevamente, la vigencia de la inscripción y sus
renovaciones serán por “1 año”.
 Resolución 2003 de 2014 Visita de Verificación Previa

Habilitación de Inscripción de una

Verificación de los nuevos servicios de nueva IPS (6 meses).
estándares de TH, urgencias, En incumplimiento,
HC, PP, con base en hospitalización la DTS registrará el
la Planeación. obstétrica, resultado en el REPS
Habilitación de transporte y el prestador
nuevos servicios asistencial y todos deberá solicitar
oncológicos. los servicios de alta nuevamente su
complejidad, inscripción.
 Estructura de los Servicios de Salud

Con el objeto de facilitar la organización de los servicios de salud y

permitir la incorporación al Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud -REPS- de manera homologada, se establece la
siguiente estructura de los servicios de salud:

Grupo. Agrupación de servicios al mas amplio nivel, relacionados entre

si y comparte similitudes.

Consulta externa
Urgencias……
Otros servicios
 Estructura de los Servicios de Salud

Servicio de Salud. Es la unidad básica habilitable del SUH, y apuntan los

criterios de los estándares de habilitación y satisface las necesidades en
salud a los usuarios en las fases de Promoción de la salud, prevención de
la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación

Consulta Medica general

Consulta odontologica
 Estructura de los Servicios de Salud
Modalidad: Es la forma de prestar el servicio de salud

La modalidad intramural, Forma de presta servicio de salud en una

infraestructura física destinada a la atención.
 Estructura de los Servicios de Salud
Modalidad: Es la forma de prestar el servicio de salud

La modalidad extramural. Es la forma de prestarservicio de salud en espacios o

infraestructuras físicas adaptadas a la atención en salud y se subdivide en:
1. Unidad Móvil : En medio de transporte terrestre, marítimo o fluvial.
2. Domiciliaria Prestar el servicio de salud en el domicilio o residencia del paciente.
3. Jornada de Salud : Es la forma de prestar un servicio de salud en espacios o
infraestructuras físicas adaptadas temporalmente a la atención en salud.
 Estructura de los Servicios de Salud
Modalidad: Es la forma de prestar el servicio de salud

Telemedicina: Es la modalidad de prestación de servicios de salud, realizados a

distancia, en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento
y rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la
información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el
propósito de facilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios de
salud a la población que presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios
o de ambos en su área geográfica.

PRESTADORES REMISORES Limitaciones de acceso o de capacidad resolutiva y

que cuente con tecnología para dar solución a necesidades de salud en PYP, DX,
TTO, Rehabilitación y Paliación.
PRESTADORES REFERENCIA Cuenta con talento humano especializado y con
tecnología para brindar apoyo de las necesidades de salud en PYP, DX, TTO,
Rehabilitación y Paliación.
Estructura de los Servicios de Salud

COMPLEJIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Es la cualidad de los servicios de salud que depende

de las condiciones de salud que se atiendan o prevén
atender, la formación del talento humano en salud y
las características de las tecnologías en salud que se
requieran.
Para efectos del presente Manual los grados de
complejidad son: Bajo, Medio y Alto.
Estructura de los Servicios de Salud
Estructura de los Servicios de Salud
 CONDICIONES DE CAPACIDAD
TECNICO ADMINISTRATIVA
• Certificado de Existencia y Representación
Legal
• Deberán cumplir con el documento de
creación que es el acto administrativo que le
da vida jurídica a la entidad. De acuerdo con la
naturaleza jurídica para la inscripción en el
Registro Especial de Prestadores de Servicios
de Salud (REPS) se debe anexar certificado
expedida por la Cámara de Comercio.
Estructura de los Servicios de Salud
CONDICIONES DE CAPACIDAD
TECNICO ADMINISTRATIVA
• Sistema Contable
• Cuente con registros contables con las especificaciones definidas en el
Plan General de Contabilidad Pública en ESE o Plan Único de Cuentas
Hospitalario cuando se trate de Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud Privadas.

• En toda nueva Institución Prestadora de Servicios de Salud se verificará:

1 Certificado de Existencia y Representación Legal vigente.
2 Fotocopia del RUT.
3 Estados financieros de apertura.
4 Certificado de cuenta bancaria cuyo titular sea la IPS.
5 Libros oficiales registrados ante el ente correspondiente, cuando aplique.
 Condiciones de Suficiencia
Patrimonial y Financiera
• Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la
estabilidad financiera de las instituciones prestadoras de
servicios de salud en el mediano plazo, su competitividad
dentro del área de influencia, liquidez y cumplimiento de sus
obligaciones en el corto plazo.
• Las condiciones de suficiencia patrimonial y financiera de la
Institución Prestadora de Servicios de Salud, se evidencian
con los estados financieros certificados por el revisor fiscal o
el contador. En el caso de las instituciones nuevas se
evidencian con los estados financieros de apertura
certificados por el revisor fiscal o el contador.
 Condiciones de Capacidad
Tecnológica y Científica
• La formulación de estándares de las
condiciones de capacidad tecnológica y
científica está orientada por los siguientes
principios:
• FIABILIDAD
• ESENCIALIDAD
• SENCILLEZ
 ESTANDARES DE HABILITACION
• Los estándares de habilitación son las
condiciones tecnológicas y científicas mínimas e
indispensables para la prestación de servicios de
salud, aplicables a cualquier prestador de
servicios de salud, independientemente del
servicio que éste ofrezca. Los estándares de
habilitación son principalmente de estructura y
delimitan el punto en el cual los beneficios
superan a los riesgos. El enfoque de riesgo en la
habilitación procura que el diseño de los
estándares cumpla con ese principio básico y que
éstos apunten a los riesgos principales.
 ESTANDARES DE HABILITACION
1. TALENTO HUMANO
2. INFRAESTRUCTURA
3. DOTACIÓN
4. MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS
MÉDICOS e INSUMOS
5. PROCESOS PRIORITARIOS
6. HISTORIA CLÍNICA y REGISTROS
7. INTERDEPENDENCIA
TALENTO HUMANO

1. TALENTO HUMANO

Son las condiciones de recurso

humano requeridas en un
servicio de salud.
 INFRAESTRUCTURA

1. TALENTO HUMANO

Son las condiciones y el mantenimiento de la

infraestructura de las áreas asistenciales o
características de ellas, que condicionen
procesos críticos asistenciales.
 DOTACION

1. TALENTO HUMANO

Son las condiciones, suficiencia y

mantenimiento de los equipos
médicos, que determinen procesos
críticos institucionales.
 MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS
MÉDICOS e INSUMOS

1. TALENTO HUMANO

Es la existencia de procesos para la gestión de medicamentos, homeopáticos,

fitoterapéuticos, productos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos
médicos (incluidos los sobre medida), reactivos de diagnóstico in vitro,
elementos de rayos X y de uso odontológico; así como de los demás insumos
asistenciales que utilice la institución incluidos los que se encuentran en los
depósitos o almacenes del prestador, cuyas condiciones de selección,
adquisición, transporte, recepción, almacenamiento, conservación, control de
fechas de vencimiento, control de cadena de frío, distribución, dispensación,
uso, devolución, seguimiento al uso y disposición final, condicionen
directamente riesgos en la prestación de los servicios.
 PROCESOS PRIORITARIOS

1. TALENTO HUMANO

Es la existencia, socialización y gestión del

cumplimiento de los principales procesos
asistenciales, que condicionan directamente la
prestación con calidad y con el menor riesgo
posible, en cada uno de los servicios de salud.
 HISTORIA CLINICA

Es la existencia y cumplimiento de procesos que

garanticen la historia clínica por paciente y las condiciones
técnicas de su manejo y el de los registros de procesos
clínicos diferentes a la historia clínica que se relacionan
directamente con los principales riesgos propios de la
prestación de servicios.
Resolución 1995 del 1999
 INTERDEPENDENCIA

1. TALENTO HUMANO

Es la existencia o disponibilidad de servicios o productos,

propios o contratados de apoyo asistencial o
administrativo, necesarios para prestar en forma
oportuna, segura e integral los servicios ofertados por un
prestador.
Video Juan Luis Guerra
Auditoría para el
Mejoramiento de la
Calidad de la
Atención en Salud
 PAMEC

Los procesos de auditoría serán obligatorios para las Entidades Departamentales,

Distritales y Municipales de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud y las EAPB.

La auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica:

1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de

procesos definidos como prioritarios.
2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe
estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y
administrativas.
3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las
desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y
a mantener las condiciones de mejora realizadas.
 CICLO PEVA
Fuerzas Debilidades

Oportunidades Amenazas

ACTUAR PLANEAR

VERIFICAR EJECUTAR
 PROCESO KAIZEN

A P
CICLO
PEVA

C V E
A A P
L M
CICLO
PEVA
MANTENER
E

I V E J
O
R
D A P
CICLO
M
A
R
A
PEVA

E MANTENER
V E J
D O
R
A
R
MANTENER

TIEMPO
 PAMEC
Niveles de operación, el modelo que se aplique operará en los siguientes niveles:

1. Autocontrol. Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los

procedimientos en los cuales participa, para que estos sean realizados de acuerdo con
los estándares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la organización.

2. Auditoría Interna. Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma

institución, por una instancia externa al proceso que se audita. Su propósito es contribuir a
que la institución adquiera la cultura del autocontrol.
Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado
de desarrollo del autocontrol, de manera que este sustituya la totalidad de las acciones que
debe realizar la auditoría interna.

3. Auditoría Externa. Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la

institución evaluada. Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoría
interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoria de segundo orden. Las
entidades que se comporten como compradores de servicios de salud deberán desarrollar
obligatoriamente la auditoría en el nivel de auditoría externa.
 PAMEC

Preventivas
Procesos prioritarios
TIPOS DE ACCIONES Previa a la atención
DE AUDITORIA
Conjunto de
Seguimiento
procedimientos,
Procesos prioritarios
actividades y/o Durante la atención
mecanismos de
auditoría,
Coyunturales
Evaluación retrospectiva
Eventos adversos
 PAMEC
Tipos de acciones. El modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad
de la Atención de Salud se lleva a cabo a través de tres tipos de acciones:

1. Acciones Preventivas. Conjunto de procedimientos, actividades y/o

mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la
entidad, que deben realizar las personas y la organización, en forma previa a
la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma.

2. Acciones de Seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades y/o

mecanismos de auditoría, que deben realizar las personas y la organización a la
prestación de sus servicios de salud, sobre los procesos definidos como
prioritarios, para garantizar su calidad.

3. Acciones Coyunturales. Conjunto de procedimientos, actividades y/o

mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización
retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos
adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de
intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a
la prevención de su recurrencia.
 PAMEC
RUTA CRITICA
Selección de Priorización de
Autoevaluación Procesos a Mejorar procesos
Compromiso alta

Aprendizaje
gerencia

Organizacional • Normatividad Definición de la

• Prioridades de la Institución calidad esperada
•Fortalezas
•Oportunidades
Evaluación del •Efectos de las oportunidades
mejoramiento •Acciones de mejoramiento
•Limitantes Medición inicial del
•Indicadores desempeño de los
procesos
Ejecución del Plan Plan de Acción para
de Acción Procesos
Seleccionados
PAUTAS PARA LA AUDITORIA EL
MEJORAMIENTO CONTINUO
PAMEC
VIDEO
 SISTEMA UNICO DE ACREDITACION
Es el conjunto de procesos, procedimientos y
herramientas de implementación voluntaria y
periódica por parte de las entidades:
IPS, EPS, a las Entidades ARL y a las IPS que
presten servicios de salud ocupacional,

Todo Prestador de Servicios y EAPB deberá

contar con la Certificación de Cumplimiento de
las Condiciones para la Habilitación como
condición para acceder a la acreditación.

Entidades Departamentales, Distritales y

Municipales de Salud. Norma Técnica de
Calidad de la Gestión Pública NTCGP 1000:2009
 SISTEMA UNICO DE ACREDITACION
Decreto 903 2014

Principios

Gradualidad. El nivel de exigencia del cumplimiento de los estándares de los

manuales del Sistema Único de Acreditación en Salud aprobados, será creciente en
el tiempo, con el propósito de propender por el mejoramiento continuo de la calidad
de la atención en salud.

Manejo de información. La información que se genere en el proceso de

acreditación se sujetará a las condiciones establecidas entre la entidad acreditadora
y las entidades que adelanten el proceso de acreditación.

Integralidad: La acreditación sólo podrá obtenerse cuando en todos los procesos

de la entidad interesada se apliquen los estándares de acreditación que les
corresponda, dado el ámbito institucional de dicha acreditación..
 PRESTADORES ENTIDAD DEPARTA EPS
MENTAL O
DISTRITAL DE
SALUD
Decreto 903 de 2014 "Por el cual se dictan las disposiciones en relación con el Sistema Decreto 903 de Decreto 903 de 2014 "Por el cual se
Normas Único de Acreditación en Salud" 2014 "Por el cual se dictan las disposiciones en relación
dictan las con el Sistema Único de Acreditación
Resolución 2082 de 2014 " Por la cual se dictan disposiciones para la operatividad del disposiciones en en Salud"
Sistema Único de Acreditación en Salud" relación con el
Resolución 6055 de 2016 "Por la cual se determina la integración y el funcionamiento del Sistema Único de Resolución 2082 de 2014 " Por la cual
Consejo Asesor para el Sistema Único de Acreditación en Salud" Acreditación en se dictan disposiciones para la
Salud" operatividad del Sistema Único
Resolución 2427 de 2014 "Por la cual se inscribe una entidad en el Registro Especial de de Acreditación en Salud"
Acreditadores en Salud" hasta el 31 de enero de 2017
Resolución 2427 de 2014 "Por la cual
Resolución 346 de 2017 "Por la cual se inscribe una entidad en el Registro Especial de
se inscribe una entidad en el Registro
Acreditadores en Salud" hasta el 31 de enero de 2021
Especial de Acreditadores en
Resolución 5095 de 2018 "Por la cual se adopta el Manual de Acreditación en Salud Salud" hasta el 31 de enero de 2017
Ambulatorio y Hospitalario de Colombia Versón 3.1"

Guía de preparación para la acreditación Guía de preparación para la

Norma técnica de acreditación
Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Colombia versión 3.1 Calidad para la
Gestión Pública Manual de Estándares de Acreditación
Glosario Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario para Empresas Administradoras de
NTCGP1000
Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones que ofrecen servicios de Planes de Beneficios
Imagenología

Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones que ofrecen servicios de salud
Documentos de Habilitación y Rehabilitación
técnicos Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones que Ofrecen Servicios de
Laboratorio Clínico

Abecé de planes de mejoramiento con enfoque en Acreditación

Herramientas Herramientas para el Mejoramiento de la Calidad en los Prestadores de Servicios de Salud

Resolución 346 de 2017 "Por la cual se inscribe una entidad en el Registro Especial de Acreditadores en Salud" Hasta el 31 de enero de 2021
Registro
ENTIDADES ACREDITADORAS
SISTEMA UNICO DE ACREDITACION
• REGISTRO ESPECIAL DE ACREDITADORES EN
SALUD
• MANUAL DE ESTANDARES DEL SUA
 ¿CÓMO SE EVALÚAN
LAS INSTITUCIONES?

 A través de visitas y entrevistas realizadas por profesionales

expertos del sector.
 Se verifica el enfoque, la implementación y los resultados de
la aplicación de cada estándar y el mejoramiento continuo.
 Existe un proceso de calificación que sirve de base para la
decisión de la Junta de Acreditación.
Existen categorías:
•Acreditación con excelencia
•Acreditado
•Acreditación condicionada
•No acreditado
 En caso de obtener la Acreditación, se realizan visitas de
seguimiento cada año.
¿EN QUÉ CONSISTEN
LOS ESTÁNDARES?

Son requisitos superiores de

calidad en las siguientes áreas:

IPS

Asistencial
Direccionamiento
Gerencia
EAPB Sistemas de información
Talento Humano

Afiliación y activación de derechos

Planeación de la atención
Red de servicios
Contacto con prestadores
Acciones permanentes en el tiempo
Funciones de apoyo
LAS INSTITUCIONES ACREDITADAS
EN SALUD DEBEN:
Demostrar niveles superiores de calidad.

Garantizar mayor seguridad de la atención.

Centrar la atención en los usuarios y sus familias.

Fortalecer la estructura, los procesos y los resultados.

Enfocarse en el respeto y la dignidad de las personas.

Cuidar la privacidad de las personas.

Fortalecer la comunicación con el usuario.

Actuar con base en Guías clínicas que reúnan la mejor

evidencia.
LAS INSTITUCIONES ACREDITADAS
EN SALUD DEBEN:

Actuar con permanente vocación de servicio.

Ofrecer servicios efectivos con calidez.

Brindar al usuario apoyo y acompañamiento tanto espiritual como

emocional.

Ser ejemplo para otras instituciones.

Basar la atención en ética, principios y valores.

Generar reportes de información sobre los logros en calidad.

ESTANDARES DE ACREDITACION
ESTANDARES DE ACREDITACION
 QUE BENEFICIOS TRAE....

Mejorar continuamente los procesos centrando la

atención clínica en la salud, la seguridad y la vida
de los usuarios.

Hacer eficaz la gestión clínica.

Generar eficiencia en la utilización de los recursos.

Reducir los costos de la no calidad.

 QUE BENEFICIOS TRAE....
Promover la libertad de elección como eje de la
compensación por calidad en el sistema de salud.

Lograr reconocimiento público.

Tener un sello de buena calidad y de compromiso

con la excelencia.

Ser más competitivos y abrir nuevas posibilidades, por

ejemplo la de exportar servicios.
 QUE BENEFICIOS TRAE....
Tener una herramienta para demostrar
responsabilidad con la sociedad y con los usuarios.

Promover una mayor participación del usuario en las

decisiones que lo afectan.

Mejorar la salud de las personas y brindar una

atención humanizada.

Basar las relaciones de toda la institución en

principios y valores.
IPS ACREDITADAS AL 2019
SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA
LA CALIDAD
Resolución 256 de 2016
• Establece los indicadores
para el monitoreo de la
calidad en salud, con el
enfoque al mejoramiento
de la calidad en salud que
impacte en el usuario.
SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA
LA CALIDAD
• Ámbito de aplicación. Las disposiciones de esta
resolución se aplicarán a las Entidades Administradoras
de Planes de Beneficios —EAPB, a las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, a los Servicios de
Transporte Especial de Pacientes, a las Entidades
Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, al
Instituto Nacional de Salud y al Organismo Técnico de
Administración de la Cuenta de Alto Costo.
• Se excluyen Régimen especial y de Excepción y a otros
que no prestan servicios de Salud.
 SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA
LA CALIDAD
• Finalidad del monitoreo de la calidad en salud.
• 1. Fomentar un adecuado uso y aprovechamiento de la
información para el mejoramiento de la calidad en salud.
• 2. Gestionar el conocimiento y asegurar la implementación
efectiva de intervenciones y estrategias para el logro de los
resultados en salud.
• 3. Contribuir con la medición del desempeño y resultados de
los agentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
para facilitar la toma de decisiones.
• 4. Promover acciones de mejoramiento, atendiendo al
principio de eficiencia
SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA
LA CALIDAD
• PERIODO DE REPORTE Y PLAZOS

Del 01 de enero al 30 de junio, con un plazo de

reporte del 01 de julio al 31 de julio.

Del 01 de julio al 31 de diciembre, cono un plazo

del 01 de enero al 31 de enero.
 OBJETO DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

1. Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los

actores, las entidades directivas y de inspección, vigilancia y control del
Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS.
2. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población
general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de
Servicios, por parte de los usuarios y demás agentes, con base en
información sobre su calidad.
3. Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la calidad
de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de
Servicios.
4. Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad
basada en hechos y datos.
 Principios del Sistema de Información para la Calidad
1. Gradualidad. La información será desarrollada e implementada de manera
progresiva.
2. Sencillez. Que sea comprendida y asimilada por la población.
3. Focalización. Transmite los conceptos fundamentales relacionados con los
procesos de toma de decisiones de los usuarios para la selección de EAPB y de
Institución Prestadora de Servicios de Salud de la red con base en criterios de
calidad
4. Validez y confiabilidad. La información será válida en la medida en que
efectivamente presente aspectos centrales de la calidad y confiable.
5. Participación. Participarán de manera activa las entidades integrantes del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
6. Eficiencia. Debe recopilarse solamente la información que sea útil para la
evaluación y mejoramiento de la calidad de la atención en salud y debe utilizarse
la información que sea recopilada.

Decreto 1011 de 2006: Artículo ARTÍCULO 47°

 INDICADOR DE CALIDAD

Un indicador no es una medida directa de la

calidad. Sin embargo, es un instrumento que
puede ser utilizado para evaluar el
desempeño y puede dirigir la atención a los
asuntos potenciales del desempeño que
podrían requerir más intensiva revisión
dentro de una organización”
• Fichas técnica de indicadores de Calidad
Resolución 0256 de 2016
 INDICADORES DEL NIVEL DE
MONITORÍA DE LA CALIDAD
Dominio IPS/ EAPB/EDT, DISTRITALES Y MUNICIPALES

(1) Proporción de gestantes con consulta de control

prenatal de primera vez antes de las 12 semanas de
1. Efectividad
gestación
(2) Razón de Mortalidad Materna a 42 días

(1) Tasa de Incidencia de Neumonia Asociada a Ventilador Mecánico

2. Seguridad
(NAV)

(1) Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina

3. Experiencia de la General
atención (2) Proporción de usuarios que recomendaría su EPS a familiares y
amigos
(1) Proporción de tamización para Virus de
4. Gestión del Riesgo Inmunodeficiencia Humana (VIH ) en
Gestantes
• http://oncalidadsalud.minsalud.gov.co/Pagina
s/Indicadores.aspx