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Cefalea

Dr. Adrián Zárate Azócar


Epidemiologia en Migraña
La Migraña es más comun que Artritis, Asma,
o Diabetes
15
12.7
12.1 US
UK
Germany
10 9.2 France
8.6 Italy
Prevelancia Spain
7
(%) 6.3
5.4 5.8
5

0.6 0.7

0
Migraine Osteoarthritis Type II Asthma Rheumatoid
Diabetes Arthritis

Disease
Sources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Literature.
Discapacidad de la Migraña

Migraña – Discapacidad
8% Funcionan
Normal

53%
Severa
Diascapacida 39% Alguna
d o Reposo dificultad
en cama

“WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, psicosis y


demencia como una de las mas comprometedoras enfermedades
cronicas.”
(Archives of Neurology, 2000)
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.
Clasificaciones:
Clasificaciones:

1- Topográfica
Clasificaciones:

1- Topográfica

2- Etiopatogénica
Clasificaciones:

1- Topográfica

2- Etiopatogénica

3- Temporal
Según evolución en el
tiempo
Según evolución en el
tiempo

•Cefalea aguda
Según evolución en el
tiempo

•Cefalea aguda

•Cefalea crónica.
Recomendaciones para el médico ante
un paciente con cefalea
Recomendaciones para el médico ante
un paciente con cefalea

1. Interrogatorio exhaustivo.
Recomendaciones para el médico ante
un paciente con cefalea

1. Interrogatorio exhaustivo.
2. Examen físico neurológico y
clínico detallado.
Recomendaciones para el médico ante
un paciente con cefalea

1. Interrogatorio exhaustivo.
2. Examen físico neurológico y
clínico detallado.
3. Identificar elementos de
alarma.
Recomendaciones para el médico ante
un paciente con cefalea

1. Interrogatorio exhaustivo.
2. Examen físico neurológico y
clínico detallado.
3. Identificar elementos de
alarma.
4. Exámenes complementarios.
ANAMNESIS

Los pacientes portadores de cefaleas


primarias, raramente tienen hallazgos al
examen neurológico (que de todos modos
debe realizarse siempre).

Esto convierte a la anamnesis en la


principal herramienta.
Anamnesis
+ Antecedentes familiares y personales

+ Datos temporales, tiempo de evolución (aguda o


crónica)

+ Edad de inicio, episódica o continua, duración


de los episodios, frecuencia, predominio
horario, forma de inicio (súbita, gradual).

+ Desencadenantes (traumatismo, fármacos, falta de


sueño, ansiedad...), agravantes (alcohol,
determinados alimentos, menstruación...) y
mejoría

+ Tratamientos en curso, sobretodo odontológicos


Anamnesis
+ Descripción de la cefalea

+ Localización, carácter del dolor (compresivo,


lancinante, pulsátil, punzante…), intensidad,
factores desencadenantes.

+ Síntomas asociados

+ Náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, lagrimeo,


rinorrea, enrojecimiento conjuntival, aura, diplopia,
crisis comiciales, fiebre, vértigo....

+ Grado de interferencia en la vida diaria

+ No limita, inhibe, imposibilita.


Cefalea aguda
Cefalea aguda

Más signos meníngeos.


1- Con fiebre.
Cefalea aguda

Más signos meníngeos.


1- Con fiebre.
• Infección del sistema
nervioso central.
Cefalea aguda

Más signos meníngeos.


1- Con fiebre.
• Infección del sistema
nervioso central.

2- Sin fiebre
Cefalea aguda

Más signos meníngeos.


1- Con fiebre.
• Infección del sistema
nervioso central.

2- Sin fiebre
• Hemorragia
subaracnoidea.
Cefalea aguda
Cefalea aguda

Con signos neurológicos focales y/o


signos de hipertensión endocraneana.
Cefalea aguda

Con signos neurológicos focales y/o


signos de hipertensión endocraneana.
•ACV
Cefalea aguda

Con signos neurológicos focales y/o


signos de hipertensión endocraneana.
•ACV
•Tumores intracraneales
Cefalea aguda

Con signos neurológicos focales y/o


signos de hipertensión endocraneana.
•ACV
•Tumores intracraneales
•Hematoma subdural
Cefalea aguda

Con signos neurológicos focales y/o


signos de hipertensión endocraneana.
•ACV
•Tumores intracraneales
•Hematoma subdural
•Abceso cerebral
Sin signos meningeos ni
focalidad neurológica
Crisis Consumo de drogas.
hipertensiva.
Ingestión de
Exposición alcohol.
prolongada al sol.
Síndrome de
Consumo de privación
medicamentos
vasodilatadores.
Sin signos meningeos ni
focalidad neurológica
Fiebre Post TEC

Hipoglicemia

Estado post ictal

Periodo menstrual

Post. Punción
lumbar
Cefaleas crónicas
Cefaleas crónicas

•Cefalea tensional ( 83% del


total )
Cefaleas crónicas

•Cefalea tensional ( 83% del


total )
• Migraña ( 10 al 15% del total)
Cefaleas crónicas

•Cefalea tensional ( 83% del


total )
• Migraña ( 10 al 15% del total)
• Cefalea histamínica,en racimo o
enfermedad de Horton.
Migraña
Cefalea en ataques de 4 a 72 horas, mas dos
de los siguientes

Unilateral

Pulsátil

Empeora con el movimiento

Intensidad moderada a severa

Y ademas 1 de los siguientes

Nauseas o vómitos

Foto/Fonofobia
MIGRAÑA CON AURA

Crisis de dolor similar al


anterior usualmente precedida
o acompañada de uno o más
síntomas, de disfunción
neurológica, reversibles en
minutos (10 a 30)
TIPOS DE AURA
VISUAL: más frecuente, escotoma
centelleante, dinámico en tiempo, con
figuras geométricas, hemianopsias,
metamorfopsias.

SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o


cara.

AFASIA: frecuente durante el aura

TRONCO:vértigo, somnoliencia,
disartria
GATILLANTES
HABITUALES
Hormonas

Cambios de sueño

Alimentos

Stress

Alcohol

Ejercicio
HORMONAS

Variaciones del ciclo ovarico

Oscilaciones anómalas, propias o


farmacológicas (drogas ACO, reemplazo)

Mejoría en embarazo (segundo trimestre)

Cambios en menarquia/menopausia
Indicaciones de TAC
de cerebro
Cefalea intensa de inicio agudo.

Evolución subaguda con empeoramiento


progresivo.

Focalidad neurológica asociada.

Papiledema o rigidez de nuca.

Fiebre náuseas y vómitos no


explicables por enfermedad sistémica.
Indicaciones de
punción lumbar

Sospecha de HSA con TC normal.

Sospecha de meningitis o encefalitis.

Medición de presión de LCR en


pseudotumor cerebri.
Manejo

No farmacológico.

Farmacológico

Sintomático

Profiláctico
Manejo no
farmacológico
Eliminar o disminuir el stress
psicológico

Ajuste de ttos hormonales

Evitar el sueño excesivo o


insuficiente

Evitar la ingestión de ciertos


alimentos y bebidas

Disminuir o eliminar abuso de


medicamentos
Alimentos
“migrañosos”
Chocolates (histamina, tiramina).

Quesos duros y fermentados


(histamina, tiramina).

Cítricos.

Plátanos (tiramina).

Carnes rojas y carnes procesadas que


contengan nitrato sódico, como
fiambres, salchichas, bacon, jamón
(tiramina).
Mariscos.

Vino tinto (histamina, tiramina).

Cerveza (histamina, tiramina).

Frutos secos.

Alcohol.

Cafeína.
Aditivos alimentarios (conservantes,
colorantes y aromatizantes
artificiales, aspartame, glutamato
monosódico que se utilizan para
ensalzar el sabor de los alimentos.
Tratamiento
farmacológico
Antiinflamatorios no esteroideos

Bloqueadores de canales de Ca++

Anticonvulsivantes

Beta bloqueadores

Tricíclicos

Preparaciones Ergot
Otros...
Antieméticos

Esteroides

Triptanes

Fenotiazinas

Opiáceos

Alfa 1 agonistas

Toxina botulínica

Ergotaminicos
Tratamiento profiláctico
Beta bloqueadores
Betabloqueadores

Efectos cardiovasculares: Efecto


cronotropo e inotropo negativo,
disminución de tono vasomotor

Respiratorio: Aumento de tono


broncoconstrictor

SN: acción antitremorigénica


Antagonistas 5-HT2
Rol en eventos fisiopatológicos
centrales de la migraña

Metisergida

fibrosis pulmonar obliga a


tratamiento juicioso

Pizotifeno

Aumento de peso
Bloqueadores de los
canales de Ca ++

Flunarizina, nimodipino, nicardapino


fármacos más utilizados

Efectos cardiovasculares, y
alteraciones de IMC (Flunarizina)

Verapamilo

segunda linea, disminución


velocidad de conducción
Tricíclicos

Amitriptilina es el mas utilizado,


efectos colaterales incluyen
alteraciones gastrointestinales,
arritmias, y somnolencia
Tratamiento de las
crisis

Escalonado, orientado a mitigar


rápidamente el dolor con la mínima
cantidad de efectos colaterales

Se deben administrar al inicio de la


crisis
Aines

I Paracetamol o AAS, recordar efectos


colaterales

II Derivados del acido propiónico


como el naproxeno (500-1500 mg) o el
ibuprofeno
Derivados del ergot
Si los AINEs fracasan se pueden
utilizar ergotamínicos

Actúan directamente como


vasoconstrictores a través de
receptores 5-HT1

Usar con precaución en pacientes con


cardiopatía coronaria

2 mg por vía rectal de


dihidroergotamina
Triptanes

Altamente efectivos, rápido efecto

Alto costo ($9000 - 23000 pesos por


dosis), efectos a nivel coronario
obligan a usar con precaución
Resumen

Cefalea síndrome frecuente que puede


ser primario o secundario a otra
patología

Antecedentes anamnésticos
fundamentales para definir etiología

En caso de cefalea secundaria manejo


analgésico debe asociarse a manejo
etiológico
Resumen

Manejo de cefalea primaria debe


considerar

Medidas generales

Profilaxis

Tratamiento agudo de las crisis

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