TEMA 4: LA DEPRESIÓN EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

1. DIFERENCIAS ENTRE ESTADO DE ÁNIMO Y TRASTORNOS DEL ESTADO DE

ÁNIMO
ESTADO DE ÁNIMO
Es cualquier estado de ánimo emocional prolongado que influye en la
personalidad y en el funcionamiento vital de la persona.
Se trata de un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de un espectro
continuo que va desde la tristeza a la felicidad.
Es espectro continuo de respuestas emocionales iría desde respuestas
adaptadas a respuestas inadaptadas.
TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO
Cuando los sentimientos interfieren en la vida normal se covierten en
inadaptados, puede ocurrir, que se de:
- Manía: estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado,
expansivo, irritable junto con pérdida de identidad, hiperactividad y
pensamientos y actos de grandiosidad

- Depresión: estado emocional que se caracteriza por sentimientos de

tristeza, desilusión y desesperación.

2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LOS TRASTORNOS

DEPRESIVOS Y BIPOLARES
TRASTORNOS DEPRESIVOS
- Trastorno de desregularización emocional disruptiva
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno depresivo persistente (distimia)
- Trastorno disfórico premenstrual
- Trastorno depresivo inducido por sustancias o medicación
- Trastorno depresivo debido a otra condición médica
- Trastorno depresivo especificados y no especificado.
TRASTORNOS BIPOLARES

- Trastorno bipolar tipo I

- Trastorno bipolar tipo II
- Ciclotimia
- Trastorno bipolar debido a condición médica
- Trastorno bipolar no especificado.
Los trastornos bipolares se encuentran separados de los trastornos depresivos
en el nuevo DSM-V, siendo un puente entre estos y los trastornos psiquiátricos.

Los criterios diagnósticos del síndrome depresivo según el DSM-IV, son:

- Se presentan cinco o más de los siguientes síntomas, los cuales han estado
presentes durante un mismo periodo de dos semanas y representan un
cambio de la conducta previa, y al menos presenta o estado de ánimo
deprimido o pérdida de interés o de capacidad para el placer:
 Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, casi cada
día.
 Disminución del placer o interés en todas o casi todas las actividades
habituales la mayor parte del día
 Pérdida o aumento de peso significativo
 Insomnio o hipersomnia
 Agitación o enlentecimiento motor
 Sentimiento de inutilidad o culpa
 Fatiga o pérdida de energía
 Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisión
 Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida, tentativa o
plan.
- Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
- Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o impedimento
en el área social, ocupacional u otras áreas importantes.
- Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
o una condición médica.
- Los síntomas no son explicados mejor por otra causa.

Las características clínicas que podemos señalar de ciertos trastornos son:

- Trastorno depresivo mayor: hay una alta tasa de mortalidad en este
trastorno, dándose un 15% de suicidios. Además sabemos que es dos veces
más frecuente en mujeres adolescentes/adultas.
- Trastorno depresivo persistente (distimia): se trata de un estado de ánimo
que persiste durante más de dos años, siendo de menor gravedad que el
trastorno depresivo mayor. Por otra parte, en adolescentes y en niños el
estado de ánimo que se presenta puede ser irritable y la duración puede ser
de al menos un año.
- Trastorno bipolar I: la característica es que presentan o han presentado
algún episodio maníaco. Es la forma más grave e incapacitante de la
enfermedad bipolar, no siendo raros los delirios y alucinaciones en la fase
maníaca.
este trastorno “desborda al individuo” haciéndole pasar desde una a dos
semanas de somnolencia, aislamiento y melancolía intensa hasta varios días
de ánimo elevado e irritable.
 - Trastorno bipolar II: se caracteriza por que habiendo padecido episodios
depresivos o hipomaníacos no han padecido episodio completo de manía
- Ciclotimia: tiene un patrón similar a los trastornos bipolares pero con
sintomatología menos grave y más continuada en el tiempo. Suele
evolucionar a trastorno bipolar I.
En niños y adolescentes la duración es de al menos un año.

3. LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Debemos tener en cuenta que hay ciertos criterios que son comunes a todas las
clasificaciones o trastornos depresivos, como son la disforia, las alteraciones del
apetito, alteraciones relativas al peso, alteraciones del sueño, culpabilidad o
retraimiento social.
Los síntomas más consensuados de la depresión infantil son: baja autoestima
(73%), trastorno del sueño (71%), disminución de la socialización (65%),
trastornos del apetito (63%), agitación motora (60%), disforia (57%), ideación
suicida (57%), llantos inmotivados (50%), astenia o falta de energía (50%),
ralentización motora (50%).
Por otro lado, la depresión se caracteriza debido a que afecta a distintas áreas
de la persona que lo sufre, como son:
- Percepción: tienen una distorsión perceptiva hacia los acontecimientos
negativos.
- Cognición: visión negativa de sí mismo, excesiva culpa, ideación suicidada,
distorsiones cognitivas e incapacidad de concentración
- Afecto: ánimo deprimido, incapacidad para el placer, estado de ánimo
irritable, ansiedad y depresión, dolor y frustración
- Comportamental: retardo o agitación psicomotora, estupor depresivo
(extrema inhibición conductual y emocional), rendimiento escolar malo.
- Estado somático: fatiga, trastorno del sueño, pérdida del apetito o
sobrealimentación, cambio de peso, pérdida de interés en el sexo.
- Adaptación interpersonal: deterioro de las relaciones familiares y
retraimiento de las relaciones con los iguales.
Para que podamos diagnosticar de trastorno depresivo mayor ese necesario la
presencia de al menos uno de dos síntomas definitorios:
- Un estado de ánimo deprimido (en niños puede ser irritables o considerar la
no ganancia de peso)
- Anhedonia (una disminución del placer o la satisfacción en actividades que
antes agradaban)
Por otro lado, según el DSM, los síntomas esenciales del TDM son los mismos
en niños, adolescentes y adultos. Pero, no obstante, los síntomas pueden variar
con la edad:
- En niños hay quejas somáticas, irritabilidad y aislamiento social
- En preadolescentes hay problemas somáticos, agitación e inquietud y
alucinaciones congruentes con el estado de ánimo
- En adolescentes se dan problemas de comportamiento disocial, consumo
de sustancias, trastornos de la alimentación y disminución del rendimiento y
logros escolares.
Por todo esto, podemos concluir que hay dificultades diagnósticas debido a que
hay distintas manifestaciones, son los adultos los que demandan los problemas,
hay un humor cambiante, falta formación de los profesionales y no existen
criterios específicos.
TRASTORNO DISTÍMICO
Este trastorno se caracteriza porque suele ser el primero en aparecer en edades
más tempranas (preescolar). Hay que tener claro que cuanto antes se inicie el
trastorno distímico mayor habrá más posibilidad de que se produzca
comorbilidad, ya que el 70% de los casos de trastorno distímico temprano
termina en TDM.
El trastorno distímico podemos clasificando dependiendo de:
- La naturaleza, puede ser primaria o secundaria
- La complejidad puede ser unipolar o bipolar
- La severidad puede ser depresión mayor o distimia
- El origen puede ser endógeno o exógeno.
Sabemos que este trastorno se presenta de forma igualitaria en hombres que
en mujeres hasta la adolescencia. Por otra parte, sabemos que en preescolar se
da en un 0’3%, en escolar se da en un 1’9% y en la adolescencia se da en un
4’7%. Un dato interesante y que hay que tener presente es que hay alrededor
de unos 100 suicidios al año en España (60 hombres- 40 mujeres).
Este trastorno suele tener comorbilidad con trastornos de ansiedad,
externalizados y déficit de atención.
LOS TRASTORNOS BIPOLARES EN LA INFANCIA
Es un trastorno que puede ser difícil de diagnosticar porque los síntomas
infantiles pueden diferir de los adultos en que:
- Hay ausencia de ciclos claros
- Raramente se caracteriza el trastorno por un ánimo eufórico
- La alteración del ánimo más común es la irritabilidad, asociada con llanto y
agitación psicomotora.
- La irritabilidad severa en niños con trastorno bipolar ha sido descrita por
algunos como “tormentas afectivas”, debido a las explosiones de mal genio
prolongadas y agresivas.
 - El curso tiende a ser crónico y continuo, más que episódico y agudo como
en los adultos.
- Otro aspecto único del trastorno bipolar en la infancia es el solapamiento
con el TDAH. Aquí puede estar la explicación de por qué algunos negaron la
existencia del trastorno bipolar en la infancia
- También aparece un importante solapamiento o comorbilidad con el TND.
- Los niños con trastorno bipolar tienen un funcionamiento psicosocial
altamente deteriorado (con frecuencia requieren ser ubicados en clases
especiales y hospitalización psiquiátrica)
- El estado de ánimo predominante es la irritabilidad, más que la euforia.
- La irritabilidad y las rabietas son comunes en TDAH, pero las del trastorno
bipolar son muy graves, persistentes, e incapacitantes, asociadas con
frecuencia a violencia. Se describe a los niños como violentos o atacantes
físicamente cuando están irritables.
El trastorno bipolar podemos diferenciarlo según las características que
presenta en niños como en adolescentes, siendo:
- Trastorno bipolar en niños: presencia en sujetos menores de 13 años,
sobretodo varones, con antecedentes familiares. Se presenta como
sintomatología la irritabilidad, estados afectivos mixtos y rápida ciclación.
Hay elevada comorbilidad, un curso más crónico, resistencia al tratamiento
y un mal pronóstico.
- Trastorno bipolar en adolescentes: presencia en sujetos de entre 13 y 18
años, tanto en hombres como mujeres. Se producen episodios completos,
con una mayor prevalencia de síntomas psicóticos, un curso episódico y
similar al del adulto.
El diagnóstico diferencial que podemos poner con respecto al trastorno bipolar
es la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo, el TEPT, el trastorno de
personalidad inespecífico, los trastornos de comportamiento, el TDAH, la
patología orgánica, el trastorno adaptativo y las condiciones médicas.

4. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN, PRECIPITACIÓN Y MANTENIMIENTO

FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
- Vulnerabilidad genética
- Trastornos del estado de ánimo en la familia
- Experiencias de perdida de salud, muerte de familiares cercanos,
separaciones, institucionalizaciones, desventajas sociales, abuso o perdida
de relaciones próximas y confidentes.
- Estilos educativos paternos con depresión paterna, abuso de alcohol o
desestructuración familiar.
- Las características personales son:
  Baja inteligencia (CI, inteligencia emocional), asociado a malos
rendimientos escolares
 Escasa competencia social
 Temperamento difícil o inhibido, lo cual dificulta la capacidad para
regular el estado de ánimo e interfiere en relaciones sociales
 Baja autoestima y lugar de control externo. Las autoevaluaciones
negativas son consecuencia de la propia conducta fuera de control
FACTORES PRECIPITANTES
- Interrupción de relaciones significativas bien por enfermedad, separación,
divorcio, cambio de residencia, cambio de colegio o maltrato por los
compañeros.
- Experiencias asociadas con el fracaso para alcanzar metas valiosas, como
suspensos, lesiones, enfermedades… que impiden el éxito en varias
actividades.
- Factores biológicos como la alteración de las aminas que rigen los procesos
de recompensa y refuerzo, alteración del sistema endocrino y sistema
autoinmune, y alteraciones del ciclo vigilia-sueño.
FACTORES DE MANTENIMIENTO
- Factores cognitivos como pensamientos negativos automáticos, distorsiones
cognitivas, estilo atributivo (atribuciones internas y estables para los
fracasos y atribuciones externas e inestables para los éxitos), elevada
autocrítica y bajas creencias en autoeficacia, atención selectiva negativa,
autocrítica y autocastigo.
- Factores personales como el déficit en habilidades sociales que implica
tener conversaciones depresivas que lleva a los demás a evitarle en el
futuro, estrategias de afrontamiento disfuncionales como abuso de
sustancias o daño personal, y mecanismos de defensa para manejar las
amenazas percibidas como la negación.