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Inscrita en la Superintendencia de Seguros Bajo el Nro

Capital Suscrito y Pagado 6,146,42
R.I.F. : J-00148811-1 Pagina 1 De 1

HCM SALUD INDIVIDUAL EXCESO

CUADRO ANEXO
Nro. Póliza HCME - 0112022935 Vigencia 21/05/2019 / 21/05/2020
O. Suscriptora: 010000 OFICINA PRINCIPAL Al Mediodía Hora Oficial
Oficina De Cobro: 010000 OFICINA PRINCIPAL Tipo De Vigencia: ANUAL
Fecha de Emisión 28/05/2019 Moneda: DOLARES
Nro. Anexo: 006

TOMADOR
Tomador: 00000144809220

C.I./R.I.F. : V-14480922-0

Nombre: . PEDRO OSWALDO VELASQUEZ GUEVARA

Intermediario (s): 040976 EDGAR LUIS FRANCO MATTEY

Anexo: 6 TASA ACORDADA

Para ser adherido y formar parte integrante de la póliza de Salud Individual, emitida a nombre del Titular V-14480922 PEDRO
OSWALDO VELASQUEZ GUEVARA .

Por medio del presente anexo se hace constar que partir de inicio de la póliza y expresamente se conviene, que motivado al cambio de
salud DOL, los asegurados inscritos en la póliza.

Los siniestros ocurridos en territorio nacional serán indemnizados en Bolívares a la tasa de cambio convenida entre las partes.

Todos los Demás Términos Condiciones y Estipulaciones de la Póliza Permanecen Vigente y Sin Alteración Alguna

Por el Tomador Seguros Universitas C.A.

Cuadro P?liza Recibo Aprobado por la Superintendencia de Seguros seg?n Oficio No.0008685 de Fecha , 15 de Septiem
ANEXOPOL.RDF VR 1.4 ORIGINAL Usuario: rossosa

AV. TAMANACO, CENTRO EMPRESARIAL EL ROSAL, PISO 9 Y 10, URB. EL ROSAL, CHACAO, CARACAS, Caracas, Venezuela. Tel?fono Master: 02126555100 Fax:0212901750
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Inscrita en la Superintendencia de Seguros Bajo el Nro
Capital Suscrito y Pagado 6,146,42
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HCM SALUD INDIVIDUAL EXCESO

CUADRO ANEXO
Nro. Póliza HCME - 0112022935 Vigencia 21/05/2019 / 21/05/2020
O. Suscriptora: 010000 OFICINA PRINCIPAL Al Mediodía Hora Oficial
Oficina De Cobro: 010000 OFICINA PRINCIPAL Tipo De Vigencia: ANUAL
Fecha de Emisión 28/05/2019 Moneda: DOLARES
Nro. Anexo: 006

TOMADOR
Tomador: 00000144809220

C.I./R.I.F. : V-14480922-0

Nombre: . PEDRO OSWALDO VELASQUEZ GUEVARA

Intermediario (s): 040976 EDGAR LUIS FRANCO MATTEY

Anexo: 6 TASA ACORDADA

Para ser adherido y formar parte integrante de la póliza de Salud Individual, emitida a nombre del Titular V-14480922 PEDRO
OSWALDO VELASQUEZ GUEVARA .

Por medio del presente anexo se hace constar que partir de inicio de la póliza y expresamente se conviene, que motivado al cambio de
salud DOL, los asegurados inscritos en la póliza.

Los siniestros ocurridos en territorio nacional serán indemnizados en Bolívares a la tasa de cambio convenida entre las partes.

Todos los Demás Términos Condiciones y Estipulaciones de la Póliza Permanecen Vigente y Sin Alteración Alguna

Por el Tomador Seguros Universitas C.A.

Cuadro P?liza Recibo Aprobado por la Superintendencia de Seguros seg?n Oficio No.0008685 de Fecha , 15 de Septiem
ANEXOPOL.RDF VR 1.4 COPIA Usuario: rossosa

AV. TAMANACO, CENTRO EMPRESARIAL EL ROSAL, PISO 9 Y 10, URB. EL ROSAL, CHACAO, CARACAS, Caracas, Venezuela. Tel?fono Master: 02126555100 Fax:0212901750