¿Recuerdan como deben ser los contactos dentarios?, en céntrica y en excéntrica?

 Céntrica: los posteriores reciben el contacto, deben contactar los posteriores y los caninos.
 Excéntrica: contactan todos los dientes anteriores (de canino a canino), dependiendo del caso unos u otros,
¿tiene excepciones?, puede contactar hasta el 1er premolar
Tenemos ciertas guías para tratar y diagnosticar al sistema estomatognatico, quien recuerda cuales son los
parámetros para considerar sano el sistema estomatognatico: asintomático, funcional e integro. Debemos
presentar un equilibrio entre el componente articular, neuromuscular y el oclusal, ¿que debiera ocurrir con estos
componentes? Lo que esperaba es que alguien dijera armonía, debe existir armonía entre estos 3 componentes
según lo que declaramos.

*repasemos, al hacer la protrusiva que debiera pasar?, el movimiento protrusivo de contacto, que debería ocurrir,
el borde incisal del inf pasa por la cara palatina del superior hasta llegar al bis a bis, pero no parte ahí, porque
dijimos que inicialmente los incisivos están sin contacto, yo estoy en céntrica y los incisivos están sin contacto asi
que no lo comineza en los incisivos, ¿donde comienza? ¿En MIC idealmente coincidente con RC, entonces los
insicivos que no tenían contacto comienza la protrusiva? porque en las excéntricas dicen desoclusion inmediata,
pero si no estaban en contacto como hacer la desoclusion inmediata?, en céntrica ya sabemos que deben
contactar y en excéntrica deben contactar solo los anteriores y desoclusion inmediata y los movimientos
funcionales los van a determinar el bis a bis, mas alla es un movimiento no funcional, luego comenzado el
movimiento de protrusiva quien genera la desoclusión inmediata?... (nadie responde nada).

Comenzaremos de nuevo, tenemos el componente oclusal, el articular (ATM) y el neuromuscular, estos

componentes deben estar sano cada uno, pero también deben tener una relación dentro de un rango fisiológico
cada uno, cual es el Gold Standard del ATM: relación céntrica en donde puede ejercer todas sus funciones
celulares, abordara tejidos mas sano, la norma es que mientras no hago un gesto exagerado se mantiene en RC,
incluso cuando estoy hablando se mantiene en RC con una ligera rotación. Cuando el ATM cumple con RC adentro
las condiciones deben ser bastante bien, encontramos un ATM estable, con baja presión intraarticular y células
cumpliendo sus funciones. En el componente oclusal encontramos también ciertas cosas, cuando tengo el ATM
en RC en el componente oclusal lo optimo es encontrarlo en MIC, ¿tenemos una tolerancia de rango fisiológico?,
si tenemos un rango porque si hacemos rotación pura seguimos en RC, podemos hacer hasta 20 – 25 mm de
rotación y continuo en RC, ¿y MIC debe estar perfectamente coincidente con RC? ¿O tengo un rango fisiológico
que aun puedo declarar sano al paciente? ¿Cuanto es? Se puede mover 2,5 mm ahora el aprendizaje suele
hacerse en una escala que nos va acercando a una verdad mas completa, ustedes aprendieron lo básico que RC
igual a MIC y es bueno eso, ¿pero la posición normal del ser humano es en MIC?, no es en MIC porque el que
anda todo el dia en MIC tiene un problema de bruxismo severo, por lo que lo normal es la posición de reposo
mandibular (PRM). ¿Que diferencia hay entre PRM y MIC? Que no hay contacto dentario, el paciente al hacer
contacto se encuentra con ciertas interferencias entonces acomoda sus dientes y se activan los musculos
electromiograficamente, por lo que encontramos mayor actividad electromiografica en MIC que en la PRM, por
lo que debiéramos pensar que en general para la armonía del sistema estomatognatico estoy buscando un RC en
relación con la PRM, ¿y en ese momento tiene algo que ver la neuromusculatura? ¿¿Cuando estoy en RC la
neuromusculatura tiene que ver?? Existe una céntrica fisiológica neuromuscular también Manns lo describe muy
claramente, es decir, si me dedico a trabajar la neuromusculatuira por ejemplo con un plano o con mas cosas
ejercicios o fármacos o lo que sea el caso, me dedico a trabajar la neuromusculatura hasta que el paciente en
posición ortostatica va a dar un cierre sin memoria oclusal, si que me meta con la articulación, sencillamente una
ATM sana y la neuromusculatura va a llevar a la posición mas sana la mandibula y coincidirá perfectamente con
RC, esa es la céntrica fisiológica neuromuscular, por ejemplo si tengo los pterigoideo externos contracturados
que le pasa a la mayoría de la gente cuando esta bruxando, se me ira la mandibula para delante, usted le dira al
paciente relaje siéntese correcto y cerrara mas adelante, por lo que si tengo toda la neuromusculatura trabajada
el paciente me dara RC, y si su RC estaba en relación con MIC me dara también la MIC, entonces en ese momento
vemos que si son coincidentes las posición céntricas de los 3 componentes.

Si tenemos un caso cercano a lo ideal y yo sencillamente veo que este todo sano, pero el tipo viene como
cualquier dia ya sea preocupado, cansado, estresado, etc. Me dedico a trabajar al paciente en minutos o un par
de meses hasta decir tengo una neuromusculatura en un estado optimo entonces cuando yo pongo un plano se
acuerdan que ocurre? ¿Cualquier tipo de plano oclusal? Al no ver contacto dentario habrá un cambio importante,
el paciente se deprograma, le borro el engrama neuromuscular y ya no sabe donde debe morder para evitar las
interferencias, el paciente nos relatara que muerde raro, ese paciente deprogramado en donde ya revisaste toda
la musculatura en rango fisiológico y lo pongo en posicion ortostatica le digo abra y cierre, el paceinte en ese
momento coincidirá MIC y RC, por eso le s comentaba que se puede buscar RC y MIC sin manipular el ATM. Por
lo que logramos coincidencia entre la céntrica del ATM (RC), la céntrica neuromuscular y la céntrica oclusal que
seria MIC en contacto y PRM cuando no hay contacto.
¿porque estos parámetros nos interesan? ¿De que me sirve en clínica? Lo primero es que esto es la brújula
fisiológica por lo que cualquier cosa que se aleje de ahí me debe llamar la atención, esto debe ser mi orientador
clínico. ¿En la oclusión ponemos mas requerimientos por lo que no me basta que el paciente tenga un par de
parámetros como MIC y reposo asi, como se llama el modo en que organizo la función de este conjunto de
odontones del paciente? Vamos a solicitar como requerimiento un esquema oclusal y que deben manejar muy
bien es el de la oclusión organica (paciente dentado) y el segundo que deben manejar es el de oclusión
balanceada bilateral (protesis).

Esquema oclusal organico que requisitos tiene para llamarse tal?

 RC=MIIC
 OMP= - Céntrica: post y can; contactos múltiples, puntiformes y bilaterales
simultáneos
- Excéntrica: guía anterior

Quiero que la neuromusculatura lleve a su mejor estado a la articulación estando esta en RC y que también ocurra
MIC. Si me muevo en excéntrica cambie la musculatura ya no esta en su céntrica, muevo la ATM ya no esta en RC
y muevo el componente oclusal, me salí, pero aun así debo tomar el recuerdo de los rangos fisiológicos.
Cual es la ventaja de la guia anterior?...(habla de otras cosas)

¿porque hace mención en la guia lateroprotrusiva el contacto de los anteriores?, para hacer la protrusiva o
cualquier excéntrica es necesario el contacto canino y desocluyen de inmediato los posteriores, si es
lateroprotrusiva los caninos pueden dejar de contactar y pasar a los incisivos (rebordes marginales mesiales), por
lo que la desoclusion empieza con caninos y le dan el trabajo a los incisivos.
Cuando encontramos que hay piezas posterioes que contacten cuando nos encontramos en bis a bis es dañino
ya que esto no debería ser debido a las guias de desoclusion y que la fuerza recibida en ese momento en el diente
es indebida, ya que los molares están hechos para recibir una fuerza axial (“puestas asi e inclinadas de este
modo”) por lo que si les pongo carga o fuerzas de otro tipo y otras direcciones tendremos problemas, ¿y en las
piezas anterioes porque es nocivo? Por la magnitud de la fuerza, ya que están adaptados para recibir 1/10 de la
fuerza mandibular completa y los caninos 1/6, pero si contacta un posterior se puede hacer la fuerza mandibular
completa recibiendo asi una magnitud mayor, en conclusión en los posteriores es la dirección de la fuerza lo
dañino y en los anteriores la magnitud de las fuerzas.

CAMBIO DE SALA
que llegase a la consulta un estudiante de primero, ya sabe anatomía, le dice que ya tuvo en parte esta clase, y
porqué era eso de que tiene que funcionar la guía anterior, ¿porqué se necesita eso? Al estudiante le parece que
a mi me podría funcionar en todos lados igual de bien, igual de fuerte, tal vez sea una exageración nomas, un
invento, ¿porqué debe funcionar la guía anterior? Es tanto como preguntar que ventajas tiene. alumno; porqué
protege a los posteriores en excéntrica. Profe: yo soy alumno de primero, debes especificar un poco más. Ya a
mí, imagínense con lo que uno sabe de anatomía, y a uno le dicen “tengo que pedirles a los incisivos que protejan
a los molares”, si claro, hay que explicar un poco más po, ¿Cuál sería la razón científica?, figúrate que el incisivo
protege al molar, de ahí yo creo. Alumno: de las fuerzas que pueda recibir si es que no tiene la protección de los
anteriores. Profe: Tengo que darle suficientes datos como para que tenga inteligencia lo que estoy diciendo. ¿qué
datos pueden ser esos?, ¿qué datos puedo aportar para que suene lógico? Aah si, si tiene que funcionar la guía
anterior, a ver, hago lateralidad y porqué no va a seguir tocando los molares si son las tremendas piezas, que les
va a pasar. Alumno: si yo se lo explicara a un niño de primero, le explicaría que, si hay contacto, si yo tengo el
engrane cúspide-fosa y yo quisiera hacer este movimiento, de por ejemplo protrusiva que es llevar la mandíbula
hacia adelante, y yo siga una línea recta de la protrusiva, y no me saliera este engrane, lo que pasaría entre la
cúspide con cúspide sería que se gastaría por contacto, eso trataría de explicar. Profe: ya, ahí tenemos un punto.
A ver, este sería un buen punto cierto, les parece o no, porqué si no sabi que no hay guía anterior es plano, bis a
bis, y el tipo todavía sonríe, todavía puede hablar, cual es el problema, quedo así borde a borde, no hay guía
anterior. Pero dice su compañero que cuando yo trate de hacer una protrusiva el engranaje de las piezas va a
hacer que haya un tremendo choque, de esa cúspide que avanza, y va a ir atropellando todo, ¿es así o no?, si esta
toda la fuerza de la mandíbula, y vamos a hacer 40, 80, 90, hasta 100 kilos de fuerza, efectivamente vamos a ir
atropellando todo, eso se va a gastar más luego. Okey, ahí hay un motivo morfológico. Ya, pero todavía, tengo
que aclarar esto, que la mandíbula puede hacer 40,60,80 kilos y tu me dices que mejor se los cargue a los incisivos,
cashai que no me tinca, ¿o está bien cargarse a los incisivos? ¿cómo le explico eso? Alumno: Decirles que los
incisivos pueden recibir solo un decimo de la fuerza, y que los caninos… bueno, decirles que no reciben la misma
carga. Profe: ya, y ¿porqué va a ocurrir ese cambio? Para que solo funcione haciendo corte y no trituración, pero
repito ¿por qué voy a pensar que va a ocurrir eso? En base a que va a ocurrir eso. Alumno: con la ventaja de
palanca. Profe: al revés, con la desventaja de palanca, han escuchado el punto que puede ser bastante obvio, que
el análisis físico, y es que estando lejos del fulcro, lejos de la potencia, puede entonces haber desventaja de
palanca. Okey, pero eso no lo explica solo todo, necesita otra ayuda. Alumno: Por las raíces, el ligamento
periodontal debería ser suficiente para soportar las cargas. Profe: Pero es suficiente para soportar cargar
pequeñas.Profe: ya, y ¿Cómo consigo eso?, porqué la mandíbula no tiene inteligencia propia, no dice “oye cerebro
despreocúpate, yo estaré pendiente de que no haya mucha fuerza”. Si ocurre, cuando estamos con el paciente
en el electromiógrafo y vemos que ocurre, ¿cómo? ¿en base a qué?. Alumno: por el clic, por la guía anterior.
Profe: claro, cuando la guía funciona hace eso. Les estoy preguntando, yo alumno de primer año muy curioso que
escucho que existe la guía anterior, les estoy preguntando por qué tiene que funcionar esa cosa. Entonces dijeron
mira, si no aplanas todo porqué la morfología exige que haya desoclusión de los posteriores, están engranados,
si no no se pueden mover ni para el lado ni para adelante, okey, de hecho hay animales que no tienen ese
problema ¿no cierto?, un can o un felino tienen mordidas verticales, no lateralizan ni protruyen la mandíbula,
entonces no requieren guía anterior, ya nosotros sí, okey pero todavía me suene super extraño que le carguen la
fuerza mandibular a los incisivos, ah no es que esa fuerza disminuye, ¿en base a qué?, ya nombramos una causa
en base a la desventaja de palanca, ¿y la otra? Alumno: Es porqué en esa zona se requieren muchos
mecanorreceptores y nociceptores. Profe: ya, la inervación del ligamento periodontal de los anteriores se
encarga de desactivar la musculatura elevadora al punto que conocemos, hasta 1/6 de carga en lateralidad, hasta
1/10 de carga en protrusión. Efectivamente, entonces la segunda causa es neurológica.
En este momento el estudiante de primero dice “oh interesante”, voy a estudiar oclusión, parece que es lo más
importante de la carrera, no se equivoca. Alumno: Entonces sería debido a la desventaja de palanca, y a la mayor
cantidad de mecanorreceptores que se encuentran en el ligamento periodontal de los anteriores. Profe: por
piezas anteriores nos referimos a las 12 piezas, hay 12 odontones que tienen mayor abundancia de estos mecano
y nocirreceptores que van a impedir que se haga mayor fuerza sobre ellos.
Ahí tenemos el motivo del “cómo”, ¿y el para qué?, ya okey, hiciste re bonito este asunto, pero ¿de qué sirve?,
¿nadie?, ¿no sirve? La guía anterior no presta utilidad. Alumno: Para conservar la anatomía, para proteger
propiamente tal las pizas. Profe: Ya, es una protección mecánica que nos va a permitir mantener la integridad ¿de
qué? ¿de quién?. Alumno: Del componente oclusal. Profe: Del otro componente oclusal, ya, okey, ¿de algo más?.
Alumno: Generar una menor presión intra articular en una ATM inestable. Profe: Ya, entonces en una condición
de inestabilidad de la ATM, como son las excéntricas, yo busco que haya menor presión intra articular, no la
misma que cuando termino el ciclo masticatorio, la ultima fase del ciclo masticatorio yo aplico un poco más de
fuerza ¿vdd?, y eso no debiese producirse en las situaciones de inestabilidad de la ATM. Entonces la guía anterior
protege a la ATM en situaciones de baja estabilidad. ¿algo más?, protegimos al componente oclusal, protegimos
al componente articular. Alumna: ¿menor actividad electromiografica?. Profe: ya, y ¿eso significara una
protección? ¿Tiene el componente neuromuscular una cierta situación postural en que acepta mejor la carga
alta? ¿es como el ATM en ese sentido? Alumno: NO SE ENTIENDE NADA (15.50min) Profe: cercana a esa, pero
¿por qué afirma eso?, ¿están de acuerdo o no? No he dicho que debe ser así, él dice que cerca de la céntrica
fisiológica neuromuscular es la posición adecuada para generar una alta carga, la neuromusculatura la genera no
la recibe. Alumno: Generar sin hacer daño, porqué intentar tolerar si apretara con toda su fuerza le dolería. Profe:
¿porqué dolería? A ver, si tengo el cuádriceps en “esta” posición, o en “esta” otra, o en “esta” otra, ¿puedo hacer
fuerza máxima? ¿o solo puedo hacer fuerza máxima en cierta posición?. Entonces la pregunta es ¿tiene la
neuromusculatura del sistema estomatognático una cierta posición en que le viene bien poder generar mayor
esfuerzo mecánico? ¿O da lo mismo y la guía anterior en realidad al componente neuromuscular no lo protege?.
Alumno: La posición musculoesqueletal, esa es cuando yo mantengo la superficie, se mantienen equilibradas por
la acción neuromuscular sin producir daños. Profe: ya pero ahora quiero ver si la guía anterior protege a la
neuromusculatura o no, no si la neuromusculatura protege a los demás. Alumno: ¿cómo se podría ver dañada la
neuromusculatura?, los reflejos de la neuromusculatura están justamente en la guía anterior, con el ligamento
periodontal, con los receptores nocioceptivos. Profe: A ver, si ustedes quieren levantar una carga importante,
llévense las bolsas del supermercado, 4 o 5 bolsas por mano, no hacen la misma función, ósea los músculos tienen
una posición referente para hacer mayor carga, ustedes que caminan todo el día, ¿con la rodilla flectada o la
rodilla estirada? Flecto la rodilla para dar el paso, pero la fuerza la hago con la rodilla bastante extendida, hay un
marco referente para hacer mayor carga. ¿Se acuerdan de que vimos unos esquemas en que aparece que los
músculos del sistema estomatognático, sobre todo los elevadores principales, tienen un cierto vector de fuerza
hacia delante arriba? Al temporal se le suma a los distintos que tienen el mismo vector, el masetero se le suma a
los que tienen el mismo vector, el pterigoideo interno lo mismo, y ese vector a su vez coincide con la posición
que la ATM, en RC, puede recibir una máxima carga en el final de la masticación, ¿se acuerdan? Entonces eso
ocurre al otro lado al mismo tiempo, con la ATM en esa posición anterosuperior, con el disco correctamente
interpuesto, y hago el apriete y a nadie le pasa nada. En esa posición ningún problema. Si empiezo a ponerle
mayor carga al cuádriceps cuando estoy en una posición es que quiero desarrollar ciertas capacidad del
cuádriceps que no son las iniciales, no es inicialmente así, y si lo hago tengo que hacerlo con cuidado porqué si
no se lesiona, estoy haciendo mayores cargas entonces pueden haber desgarros, contracturas, etc. En el sistema
estomatognático es lo mismo, entonces si tenemos una cierta estabilidad muscular cercano a RC, sea en reposo
o en MIC, en ese pequeño rango la musculatura puede hacer con mucha facilidad, con poco gasto de energía y
bajísimo riesgo una fuerza alta. Alumno: Aquí hay como una confusión, cuando yo genero el menor gasto
energético se habla de ineficiencia por eficacia. Profe: a ver, son distintas cosas, la eficiencia va referida al tiempo
y la eficacia a los recursos, materiales económicos. Es eficiente lo que logra la meta en menor tiempo, es eficaz
aquello que logra la misma meta con menos recursos. Alumno: Entonces la musculatura debe ser más eficaz.
Profe: Las 2 cosas van juntas, pero en este caso si hablamos de la neuromusculatura que te hace esa fuerza con
poco gasto estamos hablando de eficacia, ocupo pocas moléculas de ATP, estamos hablando de eficacia, ahora
la persona que pueda hacer esto con el sistema masticatorio también es eficiente, ocupa pocos golpes
masticatorios para llevar a trituración completa el bolo alimenticio, en este caso la masticación es eficaz.
Hablábamos entonces de la neuromusculatura, entonces la respuesta es sí, la guía anterior si protege el
componente neuromuscular. ¿Qué pasa si a un sujeto se le pasa la mano trotando? Ah no, no se le pasa la mano,
trotar es muy bueno, ¿será tan así? No, va a empezar con problemas, decir que estamos hechos para hacer un
cierto ejercicio, una cierta mecánica, dinámica y si se nos pasa la mano voy a empezar por ejemplo con una
artrosis, yo todos los días entreno 25 km, impresionante, pero tiene que tener mucho mucho mucho cuidado de
no estarse produciendo una artrosis por la alta carga y su yo lo bajo y lo bajo y lo bajo, ¿alcanzare a recuperar
tantas células cada día? parece muy difícil, remover todo ese cartílago que había y baja movilidad, se esta
generando una artrosis. Esto hace que todas las estructuras tienden a trabajar donde tengan bajo gasto de
energía, baja compresión, puedan reponer estructuras por desgaste hecho tanto en energía como en estructura
y eso se produce cercano a la céntrica tanto su origen neuromuscular como la articular, y ese corresponde a la
céntrica oclusal, ¿no es cierto?, la céntrica oclusal sería MIC y la oclusión de reposo muscular – mandibular, de
manera que cuando me salgo de ahí ojala vea un modo de corregir las estructuras en la que haya baja compresión,
bajo gasto energético porqué no me conviene, esas son condiciones de desventaja, no solamente físicas,
biológicas también.
Ya, entonces la guía anterior si protege a los 3 componentes, eso significaría que las piezas dentarias se protegen
así mismas, ¿eso es real o no?, las piezas anteriores con la guía anterior ¿se protegen así mismas? Alumno: los
tejidos blandos protegen a las piezas anteriores. Profe: ya, y cómo hago para que no se me vayan una parte de
los anteriores por atrición, los tejidos blandos tienen función de protección, estoy de acuerdo no lo niego, pero
estamos hablando de la mecánica masticatoria, cuando las piezas anteriores ejercen la guía anterior, ¿se están
protegiendo así misma? Porqué si digo la guía anterior protege los 3 componentes, debo preguntarme por el
componente oclusal, ósea los anteriores se protegen así mismos, mira que son choros ah, alto desarrollo de
técnicas de autodefensa. Alumno: En excéntrica quizá pueda ser eso que usted plantea, porqué en excéntrica
tiene todos los componentes que habíamos visto, tanto la inervación del ligamento que le permite corregirse
acompañado al movimiento, eso en excéntrica, en concéntrica obviamente va a necesitar de otros componentes
no asociados, dando el mismo ejemplo de la inervación del ligamento periodontal. A que quiero llegar, que en
excéntrica va a necesitar del contacto simultaneo, bilateral, multiforme de los posteriores para protegerlo frente
a cargas, porqué si no hay ese engrane no hay quien, fuera de los componente que tiene, no hay quien evite esa
atrición del grupo anterior. Profe: ya, a ver tu estas tirando un montón de ideas, pero la ultima es que los
posteriores van a proteger a los anteriores en céntrica, pero volvamos a la pregunta inicial, donde tu dices que
gracias a la característica neurológica del ligamento periodontal los anteriores se protegen así mismo en
excéntrica, si lo vamos a citar con causas, tendríamos que citar también la desventaja de palanca, entonces
gracias a todo efectivamente si, los anteriores se protegen así mismos, si se autoprotegen, y cuando la guía
anterior no funciona, los anteriores ¿tienen daño?, o funciona la guía anterior, y tengo disminución de la carga
muscular- mandibular, o no funciona la guía anterior, si la guía anterior no funciona y tengo todavía piezas
anteriores presentes, ¿sufren daños?, la respuesta es si, si estoy en protrusiva y en vez de 6 kilos hago 60 kilos,
sí, no estaban preparados para esa magnitud, no estaban preparados para eso, si sufren daños, entonces la guía
anterior ¿protege a los propios anteriores? Sí, también, los protege a todos, la guía anterior protege al sistema
estomatognático. La protección se da por la guía anterior, y la guía anterior se produce casi “asa”, más la
inervación del ligamento periodontal que siendo abundante en “tatata” genera transmisión de los musculos
elevadores mandibulares. Alumno: La desventaja de palanca ¿tendría que ver con la posición en que el musculo
puede hacer su máxima magnitud?. Profe: a ver, la desventaja de palanca tiene que ver con qué ante una misma
fuerza, si es que yo estoy lejos del fulcrum, entonces puede obtener menor resultado, pese a que la fuerza es la
misma, es decir, con un apretón x de 20 kilos, si pongo el alimento en los 2do molares se va a triturar con facilidad,
si lo pongo en los premolares me va a costar, si lo pongo en los incisivos no pasa nada, no lo rompo. ¿Se entiende?,
esa es la desventaja de palanca. Cuando ustedes tienen un cascanueces simple, que es una bisagra larga, tengo
que poner la nuez bien cerca de la bisagra, que es el fulcrum, y ahí con muy poca fuerza se quiebra la nuez, si la
pongo bien lejos del fulcrum tengo que hacer fuerza, entonces para eso para que vino el cascanueces, pongo 2
cucharas y lo aprieto. La ventaja de palanca la consigo cuando me acerco al fulcrum, ahí con poca fuerza se rompe.
Okey, ¿se acuerdan cuales son las posibilidades de la guía anterior? Clasificar la guía anterior en:
- Protrusiva
- Lateroprotrusiva
 - Lateral
Bien, ¿cómo es una guía ideal y como es una guía aceptable en protrusiva? La guía ideal la describimos recién en
otra instancia. Alumno: Era previo pequeño contacto de los caninos hasta llegar a los rebordes marginales
mesiales de los incisivos laterales, y luego los posteriores…. Profe: nono, a ver, latero es lateral y de los 4
superiores, todos los rebordes marginales mesiales de arriba están funcionando, y cuando se acaban los laterales
termino en los… la protrusión en verdad termina en los ángulos mesio incisales de los centrales, de los 4 centrales,
ahí termina la protrusión, más allá se puede pero ya no es funcional. Esa es la protrusiva ideal.
¿Qué características tengo que cumplir para decir que es una protrusiva aceptable? Porqué ustedes no van a
poder dar unas protrusivas ideales en clínica, ojalá se pudiera, pero no es así. ¿qué hace aceptable una guía
protrusiva, que debe cumplir? Podríamos decir las características generales de cualquier guía anterior, ¿qué tiene
que haber? Comienza el movimiento y ¿qué ocurre? Desoclusión inmediata de los posteriores, ya, porqué en
clínica tengo que poder reconocer lo que estoy logrando, ¿me sirve o estoy dejando al paciente en problemas?
Para que me sirva entonces necesito desoclusión inmediata de los posteriores, ya que más, ¿dónde debiera
terminar la guía protrusiva? Dicho de un modo un poco más amplio que lo ideal, qué es aceptable, debiera
terminar borde a borde de los incisivos sin sobrepasar, en la ATM, la eminencia del temporal, es decir si una
persona tiene una clase 2, no debo plantear que es óptimo que haga todo ese avance hasta el borde a borde,
porqué voy a estar fuera de la zona funcional, me voy a haber pasado hacia adelante, si una persona tiene una
vestibularización de sus incisivos superiores, no debo plantear llegar hasta el borde a borde, entonces cuáles son
los rangos fisiológicos en los que debo moverme, la ATM dentro de lo que sería su trayectoria protrusiva, es decir
hasta llegar al encuentro vertical de los cóndilos, el mandibular debajo del temporal, y los incisivos hasta el borde
a borde, más allá no es funcional, no debiera pensar en aplicar la fuerza importante hacia allá, la solución
inmediata que en la trayectoria solo participen anteriores, es que a este paciente le falta nosé que pieza, la otra
esta en mal condición, así que haga funcionar bastante los caninos hasta que al final funcione este incisivo, okey,
es un modo de tranzar, todavía queda protrusiva, no es ideal pero es funcional, ¿si?, todavía existe una oclusión
fisiológica, ¿se entendió?
Aquí habla la Jessica y dice que no entiende nada, y que todos están perdidos. Y el profe pensaba que había
pasado todo pero no.
Bien, ya se dieron cuenta que los odontones se deben organizar con ciertos esquemas oclusales, aunque hay más
esquemas oclusales que pueden compensar ciertas cosas con que ustedes manejen 2 estamos bien. Entonces
tenemos el esquema oclusal orgánico para la dentadura natural, y tenemos el esquema oclusal bilateral
balanceado para la prótesis removible total, entonces el esquema oclusal estudiaremos y este para dentado
natural (esquema oclusal orgánico), aquí tendríamos oclusión… uno dice para prótesis total pero una parcial
extensa obliga lo mismo, eso vale para una total o parcial extensa (bilateral balanceado), como ahora no nos
centraremos en prótesis repitamos el esquema oclusal orgánico completo

Tenemos el esquema oclusal bilateral balanceado para la protesis total, entonces ese te esquema oclusal
estudiaremos y este para dentado natural (esquema oclusal organico), aquí tendríamos oclusión… uno dice para
protesis total pero una parcial extensa obliga lo mismo, eso vale para una total o parcial extensa (bilateral
balanceado), como ahora no nos centraremos en protesis repitamos el esquema oclusal organico completo.
- Esquema oclusal organico --> dentadura natural
- Esquema de oclusión balanceada bilateral --> protesis removible total o parcial extensa

Oclusión orgánica:
- RC=MIC
- Oclusión mutuamente protegida = - Céntrica: post y can; contactos múltiples, puntiformes y bilaterales
simultáneos
- Guía protrusiva - Excéntrica: guía anterior
 - Guía lateroprotrusiva
- Guía lateral o laterotrusion = - F() canina o guia canina
- F() de grupo anterior
- F() de grupo posterior
guia anterior aceptable: Desoclusión inmediata de los posteriores -> termina en borde a borde de los incisivos sin
sobrepasar en la ATM la eminencia del temporal. Trayectoria dada por líneas de contacto no manchas, hacia
protrusiva deben contactar tal no estos dientes…
cuando fabricas un plano oclusal se aplica, cuando fabricas un provisorio se aplican cuando estas reponiendo
piezas dentarias posteriores de una persona con prótesis parcial removible también, se aplica casi siempre. La
trayectoria en general esta a cargo de los anteriores porque puede haber mucha variación, yo que mi optimo es
que lateralmente este con el puro canino pero es que esta desgastado, esta bien desgastado ya para reconstituir
un poco puedo poner una pelota de composite noooo, además de verse mal ese grosor de composite no es duro,
cuando se haga una fuerza va a saltar, no tiene la bastante fuerza no es para eso, entonces lo reconstituimos un
poco y aun chocan algunas piezas hago un pequeño desgaste selectivo y quede en función del grupo posterior,
ya vamos a ver como se va formulando y uno va transando hasta dejar al paciente dentro del rango fisiológico y
terminar borde a borde, entonces hasta donde hare mi guia anterior? Hasta borde a borde, mas alla no busco
hacer cambios no puedo encargarme de eso. En ese momento que llego borde a borde las ATM deberían estar
dentro del rango gingival también, esa es una guia anterior aceptable, ahora veremos de modo especifico,
repetiremos una por únalas guias de desoclusion ideales:

Guía anterior aceptable: desoclusión inmediata de los posteriores, trayectoria a cargo de

los anterior a través de líneas de contacto y terminar borde a borde (hasta ahí debe llegar mi guía
anterior).

Guía protrusiva ideal: desoclusión de todas las piesas, transcurre brevemente sobre los
caninos, prosigue sobre los rebordes marginales mesiales de los incisivos, terminando en los ángulos
mesioincisales de los centrales.

Guía lateroprotrusiva ideal: suele estar inicialmente a cargo del canino ipsilateral
brevemente y luego transcurrir por los rebordes marginales distales de los incisivos ipsilaterales (del
mismo lado), con desoclusión de todas las demás piezas. Esta dependerá de que tan latero y que tan
protrusiva porque levemente desviada puede llegar a canino o a incisivo y canino quizás solo incisivo,
también depende de la forma del arco dentario si es redondeado o triangular.

Guía lateral ideal: puede darse como F(x) canina donde la cúspide canina inferior recorre la
cara palatina del canino superior hasta cúspide a cúspide con la desoclusión inmediata de todas las
demás piezas dentarias.
 F() del grupo anterior: como la función canina pero acompañada del ICS lateral y quizás el
central terminando en cúspide a cúspide del canino. Al terminar esta F() los Incisivos ya no tocan.

F() del grupo posterior: es la función canina acompañada del primer premolar, a veces del
segundo premolar y menos idealmente la cúspide mesiovestibular de mi primer molar, terminando
de cúspide a cúspide del canino.

Estas son opciones formales que deben manejar y las variantes se los dan los criterios, es decir, debo conseguir
contacto en zonas de desventaja de palanca, debo conseguir contacto en un borde a borde y manteniendo todo
eso presente puedo recibir las variaciones que la clínica me entregue. Serán muy pocas veces que puedan dejar
el ideal, ya sabemos que el paciente sano no necesita estar en el punto ideal, pero si en el rango fisiológico que
es distinto.
tenemos una situación postural donde la neuromusculatura encuentra su céntrica ya que como vimos antes la
postura si afecta a la posición de la mandíbula y la acción muscular, por lo que si podemos llevar al paciente a RC
sin necesidad de manipular tu ATM. La céntrica de la ATM no la diré porque creo que esta mas que clara.

¿Que requiere cada parte del sistema estomatognatico para declararlo sano o decir que hay una alteración que
estudiar y diagnosticar por supuesto? (el profe muestra una ficha clínica que se adjunta con la ficha normal del
paciente cuando es necesaria)

La función masticatoria correcta es simultanea si un paciente mastica por un solo lado se vuelve
asimétrico, debe ser sin dificultad y sin dolor.

Fonoarticulación: debiera ser fluida y precisa, si el paciente tiene dificultad o articula problemas
con erros hay que denotarlo, planteárselo a el y ayudarlo y sobretodo si es un niño, esta mal la
interposición lingual a menos que se trate de un idioma que se usa

Deglución: voluntaria e involuntaria… cuando juzgamos la función deglutoria solo es eso y no la

masticatoria. ¿Al paciente le pido que deglute y le aviso que lo haga una segunda vez y le abriré su boca
mientras lo hace para ver su lengua, como debiera verse la lengua en un adulto al deglutir? No debiera
verse porque esta por dentro de los dientes, mi problema es cuando abro y si veo la lengua, eso seria
deglución infantil o visceral. ¿En un niño pequeño de 2 años donde debería ir la lengua? No debiera verla
ya que tiene la forma temporal completa así que tiene deglución somática, no visceral.

Estética: muchas veces escucho gente decir “hay que devolver la estructura la función y la
estética”, y yo estoy en desacuerdo con eso ya que la estética es una de las funciones no es un concepto
aparte del sistema estomatognatico. Nosotros debemos ver que hay asimetría o una falta de armonía…
¿que puede tener relación entre una disfunción y una falla del sistema estomatognatico? Un ejemplo es
el bruxismo e hipertrofia de algún musculo facial genera una asimetría. ¿porque se generan arrugas en el
labio superior? Debido a que con la edad la persona tiene menor capacidad de reponer las fibras
colágenas. El paciente con el tiempo también va perdiendo el grosor del esmalte por lo que el diente se
ve mas amarillo y también delgado, ya que no presionara el labio para lograr estirarlo y tendrá mas arrugas
 Respiración: la respiración debe ser nasal, si es que tengo duda que hago? Le digo al paciente que
se pare y le explico… le pido que junte los labios y que se agite, por ejemplo le pido que me acompañe y
caminamos rápido por el pasillo y si se apoya de la respiración bucal es porque hay un problema porque
por caminar no debería agitarse. Alguien sabe que es el sindróme de apnea obstructiva del sueño?...

Postura: un ejemplo la escoliosis que suelen estar desplazados de la línea media esqueletal,
anteposisicon de cabeza, problema inverso o anteposicion de cabeza por una clase III.

Mímica: debo ver como funciona la mímica puede fallar por problemas estructurales,
neurológicos, etc. O porque el paciente oculta un problema inhibición de sonrisa de gesticulación entre
otros me da indicios que el paciente puede estar ocultando sus dientes lo que significa que es algo
prioritario de resolver para el paciente

Parafunciones: la inocofagia, morder lápiz, modos de bruxismos.

Componente articular: apertura maxima 40-45 mm; protusion de lateralidad ¼ de lo que abre asi que si abre 40
mm lateraliza o protruye 10 mm.
SINTOMATOLOGIA: crepitos (artrosis; condromalacia avanzada), click por movimientos discales y los espolones
óseos.

Componente neuromuscular: ¿como debe estudiarse? ¿Tengo el paciente alfrente que le hago? Por palpación en
contra y a favor de las fibras musculares y en actividad y reposo, lo optimo es hacerlo todo pero depende del
tiempo que tengamos, y por función según que musculo molesta al hacer la función un ejemplo el milohioideo al
tragar saliva porque se presiona el piso de boca.

Componente oclusal: integridad de los dientes, enteros y sin fallas en fracturas o de algún tipo parecido.
Sintomatología de los odontones sin dolor ni molestia y si duele estudiar si “ilidicef”,y por ultimo la función,
estudiar el componente oclusal y ver su oclusión organica