Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
-Balance de sodio:
Ingreso: 155mEq/24h
¿Cuándo se activan estas hormonas? Cuando hallan sobrepasado las 3 barreras de defensa, es
lo último.
Fíjense cuando se tiene una insuficiencia cardiaca, que tiene una aurícula dilatada se libera,
para favorecer la expresión de sodio, para disminuir la carga al corazón trata de liberar,
entonces si aumenta, algo está mal, el pronóstico es malo. Si disminuye el pronóstico es que el
paciente está siendo controlado.
DESORDENES DEL SODIO Y DE LA HOMEOSTASIS DEL AGUA.
El cambio en el volumen tiene más significado que el cambio en el valor del sodio
sérico:
Por ejemplo, en hiponatremia, el cambio acompañante en el volumen intravascular es
más relevante que el nivel absoluto de sodio sérico. ¿Qué significa? Que lo más
importante es el volumen plasmático, si no se corrige el paciente muere de shock,
aunque tenga hipernatremia o hiponatremia.
Toda hiponatremia que es sintomática es grave, siempre. Porque si no, porque daría
sintomatología tenemos mecanismo de compensación que nos puede proteger de la
osmolaridad. Si hay sintomatología se dice que es importante para el paciente (por su dolor) y
familia. Por eso toda hipo e hipernatremia sintomática siempre es grave.
¿Qué pasara con el paciente? Estará en estado vegetativo, con vida, pero sin conexiones.
¡¡IMPORTANTE LAS CORRECCIONES!!
Clasifica en:
¿Qué metabolito es que hace disminuir el sodio? Es el triglicérido. Por encima de 1000, baja 1,2
mEq de NA
¿Quiénes tienen hiperglicemia? Los diabéticos (mucho cuidado), ¿por qué? hay que sacarle el
NA corregido. Por cada 100 mg/dl por encima del nivel basal, el NA sérico disminuye 1,6 mEq.
¿Para qué se utiliza el manitol? Para hipertensión endocraneana, por edema cerebral. El
manitol es un diurético osmótico, que arrastra agua del cerebro.
Glicerol: utilizado por urólogos, cuando operan próstata para hacer el lavado y quede limpio sin
sangre.
VOLUMEN LEC
o Tx: solución isotónica al 0.9%. ¿cuánto mEq tendrá? 154 mEq de NA. ¿Qué
tenemos quedar en alta o baja cantidad si tiene volumen celular bajo?
Importante es restaurar el volumen plasmático porque no se va a morir de
hiponatremia sino de shock.
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
CAUSAS DE HIPERNATREMIA:
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
¿Cuándo tratar?
Se empieza a tratar cuando hay sintomatología y se deja cuando se valla la
sintomatología.
TRATAMIENTO:
• Depende de la severidad de síntomas, el tiempo de instalación y la volemia del
paciente. (Siempre tiene que ver la volemia)
• En caso de hipovolemia: es necesario una hidratación agresiva (sin importar la
concentración de NA, pero siempre viendo la volemia y con soluciones isotónicas), los
síntomas se relacionan más con la deshidratación que con la hiponatremia.
• Usar S/F 0.9 % cantidad suficiente para normalizar la volemia.
• Restringir el aporte de agua libre.
• Solución de S/F 0.9 % para reponer el volumen.
• Hiponatremia sintomática:
o Usar soluciones salinas hipertónica.
o Administrar el déficit de sodio + el requerimiento basal de sodio,(hay que
reponer NA por otra vía aparte de la basal, porque la basal es distinto que la
corrupción ).
o Limitar el cambio de la natremia a máximo de 12 mEq/día. En guías dice los
expertos de 8 a 10 mEq/día. ¿ porque ha disminuido? Si es crónico, limite
8mEq/ día. Ha disminuido porque la desmielinización osmótica o mielinolisis
pontina, es grave e irreversible y ha bajado (2 rangos) como rango de
seguridad por lo peligrosos que es la reposición; además también bajo rangos
por la redistribución de flujo entre compartimentos no es uniforme en todos
los pacientes.
FORMULA DE CORREPCION
Formula de roge
+ + + +
Cambio de Na sérico = (Na de la infusión + K de la infusión) – Na sérico
con 1 litro de solución con Na+ Agua corporal total + 1
CORRECCIÓN DE HIPONATREMIA
Siempre administrar el déficit de requerimiento por distinta vía.
Cuando el NA es bajo con relación a alteración de estado de consciencia la corrección,
tiene que ir entre:
o 1 y 2 mEq/hora, máx. 10 mEq en jóvenes y 8 mEq en ancianos e hiponatremia
crónica
Corrección excesiva se asocia a desmielinización osmótica ¡CUIDADO con el examen!!
TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA
Reponer el déficit de agua libre en 48 horas (la reposición tiene que ser 50 % en las
primeras 24 horas y el otro 50% en las próximas 48 hrs)
140
• El aporte de los requerimientos basales de agua y electrolitos debe hacerse por otra
vía.
Na Cl K Ca lactato glucosa
EJEMPLO 1
VARON DE 72 AÑOS CON ICC, REFIERE SU FAMILIA QUE DESDE HACE 24 HORAS
PRESENTA SOMNOLENCIA Y AL LLEGAR A EMG PRESENTA CONVULSIONES.
Na: 115 mEq/L.
Dx: HIPONATREMIA SEVERA, PROBABLEMENTE AGUDA, SINTOMÁTICA CON VEC ALTO,
porque el paciente tiene insuficiencia cardiaca.
Signos de alarmas deterioro de estado de consciencia como convulsión
¿CUAL ES EL TRATAMIENTO?
Solución isotónica
Si es agudo hay que corregir a razón de un 1 a 2 mEq/hora. Si queremos colocar medio litro
equivale a 77 mEq estamos diciendo que tiene que reponer 10 veces, por fuera para que
en la intravascular retorne a la normalidad.
Fijarse bien: es hipovolémico, tiene edema. ¿le damos 4 lts? No, le damos solución
hipertónica porque le damos poquito pero concentrado. Le damos 1 lts, que tiene 513
mOsm no le doy 4 litros que tienen 154 NA que llegan a 600 …..
140-115= 25 mEq no le puedo colocar 25, entonces mi NA deseado es 125 mEq (objetivo),
para subirle los 10 mEq.
Formula de roge
RESULTADO: 10.7
EJEMPLO 2
PACIENTE MUJER DE 35 ANOS DE EDAD, INGRESA A UCI TRANSFERIDO DE EMERGENCIA
POR CUADRO DE DIARREA ACUOSA PROFUSA ASOCIADA A NAUSEAS Y VOMITOS.
AL EXAMEN: SOPOROSO, MUCOSAS SECAS, PA: 60/30 FC:140 FR: 18. (debería estar
taquiapneica, pero muchas veces esos pacientes cuando tienen empiezan a tener daño, o
hipoperfusión, empiezan hacer bradiapnea, porque está en situación de shock )
TTO: MANEJO DEL SHOCK, RESUCITACION CON FLUIDOS ClNa 0.9% 4 LITROS, PA
110/70
Cuanto repuso el paciente: 10 mEq ósea que no se pasó, solo con reponerle la volemia
CASO CLINICO 1
Describa el tratamiento:
CASO CLINICO 2
¿Que tenemos que hacer? Cortar con la solución, y hacer irrigaciones con agua libre o
destilada ( como lavado) y esperar que se pierda el efecto de la soluc. De glicina. Entonces
irrigan la zona y se vuelven concentrada ¿y que hacen luego?, hace que exista un
arrastramiento de sodio para el compartimiento de la orina.
CASO CLINICO 3
¿Dónde está la sal? Esta en los músculos, tomas agua, agua… ¿Dónde se retiene el agua?
¿Será que los intestinos están reabsorbiendo? No, porque la mayor cantidad de sangre se
encuentra en los músculos y en los órganos nobles, por lo tanto, la piel y intestinos no son
órganos vitales, y la sangre se redistribuye donde se necesita. Y posteriormente cuando se
cansa, ya no necesita los músculos, toda esa sangre se va… y existe una reabsorción rápida
de agua y esa sobrecarga diluye el NA ocasionando un edema cerebral. Sobrecarga al
corazón se llama edema agudo de pulmón no cardiogénico. Porque tiene una electrografía
dentro de lo normal. Por lo tanto, de esa redistribución de flujo hay que tener cuidado,
principalmente en niños y ancianos.
CASO CLINICO 4
Mujer de 78 años que ingresa por una infección de las partes blandas en el miembro
inferior izquierdo, con antecedentes de obesidad y dislipidemia. Posee una familia
numerosa.
Cuando ingresa se le realiza un estudio de laboratorio y el valor de la natremia: 129
meq/L, que pasa inadvertido. Se le indica un plan amplio de hidratación y antibióticos
intravenosos. En su evolución, el medico observa el descenso paulatino de la natremia.
La paciente se encuentra lucida y sin trastornos neurológicos.
Los laboratorios: Hto:38%, glucemia:126, urea:40, creatinina:0.9, natremia:123,
potasemia:3.8, urea urinaria:8 g/L, creatinina urinaria: 60mg/dl., sodio urinario: 25
mEq/L, potasio urinario: 59 mEq/L, Osm. Urinaria: 400 mOsm/kg, sedimento de orina
normal, excreción fraccional de sodio: 0.3%.
Se interpreta como depleción de volumen del LEC y se aumenta el aporte de cloruro de
sodio en el plan de hidratación y la dieta. La familia comenta que notan a la paciente
muy cansada y que observan la caída de su cabello.
Como no se corrige la natremia se piden otros estudios: Hto 38%, glucemia:118,
urea:30, creatinina:0.7, Na:125, K:3.8, urea urinaria:9 g/L, creat. Urinaria: 30 mg/dl, Na
urinario:70mEq/L, K urinario:48 mEq/L, Osm urinaria: 350, sedimento de orina normal,
EF de sodio:1.3%.
Se restringe la ingesta de agua, y se solicitan T4 libre: 0.5 TSH:42
DX: Paciente tiene hipotiroidismo, es una hiponatremia normal, con volumen extracelular
normal, y la causa es hipotiroidismo. Por lo tanto, paciente con alteraciones de hormonas
tiroideas tiene que pedirse hormonas tiroideas.
¿Consecuencias de hipotiroidismo por qué? Mixedema, es una hipótesis que pueda darse
la hiponatremia.
Paciente con hipotiroidismo además de pedirse hormonas tiroideas, ojo: también se pide
cortisol, porque la px puede tener insuf. Suprarrenal, porque ambas pueden coexistir; y en
la insuf suprarrenal siempre hay déficit de NA. ENFERMEDAD DE ADDISON tienen insuf
suprarrenal, y a estos px hay que darle sal.