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Tema 3. Trastornos motores 5) El tratamiento quirúrgico actualmente utiliza-
do es la miotomía de Heller.
del esófago. MIR 1999-2000 RC: 3
21.
192. ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el trata- 48. Varón de 70 años que consulta por disfagia progre-
miento de la acalasia de esófago?: siva que se acompaña, tres meses después de su
inicio, de regurgitación alimenticia postingesta.
1) Dilatación neumática. Refiere pérdida de 10 kg de peso. En relación con
2) Cardiomiotomía quirúrgica. estos datos, señale cuál de las siguientes afirma-
3) Inyección intraesfinteriana de toxina botulíni- ciones NO es correcta:
ca.
4) Tratamiento endoscópico con Argon. 1) Ha de indicarse una endoscopia oral para des-
5) Tratamiento farmacológico con antagonistas del cartar el cáncer de esófago.
Calcio. 2) Si en la endoscopia se encuentra un esófago
MIR 2003-2004 RC: 4 dilatado y sin peristaltismo, está excluido el cán-
cer porque se trata de una acalasia.
1. En relación con la patología motora del esófago, una 3) Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor,
de las siguientes afirmaciones es FALSA: debe indicarse una manometría esofágica por-
5) La pHmetría ambulatoria de 24 horas.
MIR 1997-1998 RC: 4
Un paciente de 32 años exhibe una historia de dis-
fagia, de varios años de evolución, que ha progre-
sado en las últimas semanas hasta tener dificulta-
des, no diarias, para ingerir líquidos. Describe tam-
bién episodios aislados de regurgitación no ácida
de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episo-
dios de neumonía. La exploración que más proba-
blemente hará el diagnóstico correcto será:
1) Endoscopia digestiva alta.
2) Radiología esofagogástrica con bario.
3) Estudio de vaciamiento esofágico con radioisó-
topos.
4) Manometría esofágica.
5) pHmetría de 24 horas.
3. Un hombre de 50 años de edad acude a consulta por
presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dis-
pepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia
que muestra una hernia de hiato y un tramo distal
del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se
toman biopsias de esta zona, que son informadas
como epitelio columnar glandular con displasia
severa. En relación con la estrategia para la pre-
vención del adenocarcinoma esofágico invasivo,
indique cuál de las siguientes respuestas es la co-
rrecta:
1) El tratamiento indefinido con dos dosis diarias
de omeprazol nos permitirá garantizar la pre-
vención.
2) La funduplicación esofágica laparoscópica, al
prevenir el reflujo, previne el cáncer.
3) La única estrategia preventiva segura, recono-

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

que podría tratarse de un trastorno motor pri- MIR 1997-1998 RC: 4 cida en la actualidad, es la esofaguectomía.
1) En la peristalsis sintomática se aprecian ondas mario. 4) La mejor prevención del carcinoma invasivo,
peristálticas de gran amplitud. 4) La manometría normal excluye el diagnóstico 78. En el espasmo esofágico difuso es FALSO que: es un seguimiento endoscópico periódico, cada
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo de acalasia. 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se
esofágico. 5) Puede ser muy difícil excluir malignidad porque 1) Se acompaña de dolor retroesternal. desarrolle un carcinoma.
3) El espasmo difuso cursa con ondas simultáneas los tumores que simulan acalasia se encuentran 2) En la manometría esofágica pueden visualizar- 5) La ablación endoscópica, por medio de procedi-
en más de un 10% de las degluciones líquidas. en la profundidad de la pared. se contracciones repetitivas y simultáneas del mientos térmicos o fotoquímicos, es el procedi-
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el MIR 1998-1999 RC: 2 tercio inferior esofágico. miento de elección.
esófago. 3) Existe una hipertonía del esfínter esofágico in- MIR 2002-2003 RC: 3
5) En la acalasia la presión basal del cuerpo esofá- 52. Señale en cuál de las siguientes enfermedades la ferior en reposo.
gico suele estar elevada. manometría esofágica estacionaria constituye la 4) Los anticolinérgicos tienen un efecto terapéu- 136. Un paciente de 50 años, diagnosticado de enferme-
MIR 2001-2002 RC: 4 prueba diagnóstica definitiva: tico limitado. dad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y que se
5) Se desencadenan cuadros de dolor por la inges- controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a
1. Un patrón en la manometría esofágica que mues- 1) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. ta de alimentos fríos. su consulta por exarbación de la sintomatología.
tre un aumento de la presión basal del esfínter eso- 2) Achalasia. MIR 1995-1996 RC: 3 En el interrogatorio, Vd. descubre que desde hace
fágico inferior (EEI) junto a una disminución o 3) Esófago de Barrett. tres meses viene tomando otra serie de medicamen-
ausencia de su relajación con la deglución es suge- tos por enfermedades asociadas de aparición re-
rente de:
4)
5)
Enfermedad esofágica por cáusticos.
Divertículo epifrénico.
Tema 4. Enfermedades ciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que
MIR 1998-1999 RC: 2 inflamatorias del esófago. con mayor probabilidad ha contribuido a incremen-
1) Espasmo esofágico difuso. tar los síntomas de la ERGE?:
2) Acalasia. 56. ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento 1. Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de
3) Esclerodermia con afectación esofágica. más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes esófago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue 1) Fluoxentina.
4) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. con achalasia?: tratamiento con inhibidores de la bomba de proto- 2) Hidroclorotiacida.
5) Divertículo de Zencker. nes (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes 3) Propanol.
MIR 2000-2001F RC: 2 1) Esofagomiotomía. afirmaciones es cierta?: 4) Nifedipino.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. 5) Acenocumarol.
159. Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre 3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. 1) En su seguimiento se realizará endoscopia sólo MIR 2002-2003 RC: 4
la acalasia es FALSA: 4) Dilatación neumática. si persisten los síntomas.
5) Dilatación hidráulica. 2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo 2. Un paciente de 45 años es diagnosticado por endos-
1) Existe degeneración y disminución de las célu- MIR 1998-1999 RC: 1 con IBP se elimina el riesgo de cáncer. copia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y
las ganglionares del plexo de Auerbach. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la se- regurgitación casi diaria en los últimos dos meses.
2) La presentación clínica típica es la disfagia para creción ácida con dosis altas de IBP o preferible- El endoscopista ha practicado un test para el diag-
DG-CG • Pág. 1

7. ¿Cuál de las siguientes exploraciones tiene más

líquidos y sólidos.
3) En la manometría esofágica el esfínter esofági-
co inferior se relaja completamente en respues-
ta a la deglución.
4) Se debe realizar endoscopia para descartar la
presencia de lesiones orgánicas esofágicas.
rentabilidad diagnóstica en la acalasia?: mente ajustando la dosis mediante pHmetría. nóstico del Helicobacter pylorii en una biopsia an-
4) El seguimiento sólo es necesario si existe dis- tral, que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería,
1) El estudio radiográfico con bario del esófago. plasia de alto grado. entre los siguientes, el tratamiento más adecua-
2) La endoscopia digestiva alta. 5) La inhibición adecuada de la secreción ácida do?:
3) El test de Bernstein. logra la regresión del epitelio metaplásico.
4) La manometría esofágica. MIR 2004-2005 RC: 3 1) Un inhibidor de la bomba de protones adminis-
trado a dosis estándar una vez al día.

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2) Un antagonista H2 a dosis doble administrado 3) Cáncer esofágico. 3. El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con 21. ¿Cuál de las siguientes medidas NO forma parte del
en dos dosis al día. 4) Esofagitis grado II. cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO primer paso del tratamiento del reflujo gastroeso-
3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento 5) Esófago de Barrett. una. Señálela: fágico?:
antibiótico para erradicar la infección por Heli- MIR 2000-2001 RC: 5
cobacter pylorii. 1) Fibrosis pulmonar. 1) Elevar la cabecera de la cama.
4) La asociación de un antagonista H2 con un pro- 2. A una paciente de 42 años, que refería tener pirosis 2) Broncoespasmo. 2) Evitar el tabaco y el alcohol.
cinético. desde hacía cuatro, se le realizó una endoscopia 3) Neumonía recurrente. 3) Evitar el chocolate.
5) Funduplicatura por vía laparoscópica. digestiva alta en la que no se observó ninguna le- 4) Sinusitis. 4) Reducir las grasas de la dieta.
MIR 2001-2002 RC: 1 sión esofágica, gástrica, ni duodenal. ¿Cuál de las 5) Laringotraqueítis. 5) Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas.
siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro, es MIR 1998-1999F RC: 4 MIR 1996-1997F RC: 5
184. Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa FALSA?:
cáustica por vía oral. Trasladado a un Servicio de 54. Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofá- 117. En un enfermo diagnosticado hace ocho años de
Urgencias, se le realiza un lavado gástrico y se en- 1) Hasta en el 40% de los pacientes que refieren gico señale, de las siguientes afirmaciones, cuál es hernia hiatal y esofagitis con esófago de Barrett,
vía a su domicilio. A los 10 días comienza con disfa- pirosis no hay signos de esofagitis. la correcta: mantenido hasta el momento con tratamiento mé-
gia y dolor esofágico. Se le realiza un tránsito con 2) Hay una mala correlación entre la intensidad dico, se detecta en la última exploración displasia
bario y se demuestra una estenosis en tercio infe- de los síntomas y la magnitud de las lesiones 1) El estudio esofagogastroduodenal baritado ayu- severa. ¿Cuál será, de las propuestas, la conducta a
rior de esófago. Elija, entre las siguientes, la actua- endoscópicas. da a cuantificar mejor la enfermedad. seguir?:
ción más conveniente: 3) Si existen dudas del origen de los síntomas, lo 2) La manometría esofágica estacionaria no ofre-

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

mejor es realizar una manometría esofágica. ce información pronóstica cuando hay daño fi- 1) Reforzar el tratamiento médico aumentando las
1) Endoscopia y dilatación neumática de la este- 4) La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser siológico. dosis de omeprazol.
nosis. útil para establecer la relación temporal entre 3) La indicación para tratamiento quirúrgico son 2) Repetir el estudio histológico y citológico.
2) Tratamiento médico con espasmolíticos y glu- el reflujo y los síntomas. los síntomas que impiden al paciente hacer una 3) Nutrición parenteral, omeprazol intravenoso y
cagón. 5) La clínica es fundamental para establecer el vida normal. alcalinos por vía oral.
3) Gastrostomía de alimentación. diagnóstico. 4) La disfunción del esfínter esofágico inferior con 4) Reparación quirúrgica de la hernia y esofago-
4) pH-metría esofágica. MIR 1999-2000F RC: 3 esofagitis es indicación de cirugía inmediata. funduplastia.
5) Dieta líquida y esperar evolución. 5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la 5) Resección esofágica y reconstrucción.
MIR 2001-2002 RC: 1 14. ¿Cuál de los siguientes hechos reduce la presión disfagia. MIR 1995-1996F RC: 5
del esfínter esofágico inferior?: MIR 1998-1999 RC: 3
2. Tras realizar una endoscopia digestiva a un pacien- 70. En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo
te de 51 años, se nos informa que el diagnóstico de 1) Dieta grasa. 144. Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con gastroesofágico, ¿cuál de las siguientes medicacio-
sospecha es “esófago de Barrett”. ¿Cuál es, entre las 2) Administración de acetilcolina. asma desde hace 1 año, que empeora después de las nes deberá evitarse?:
siguientes, la conducta más adecuada?: 3) Dieta proteica. comidas y se despierta por las noches con tos irri-
4) Existencia de reflujo duodenogástrico. tativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y 1) Teofilinas.
1) El paciente debe ser remitido al servicio de Ci- 5) Dieta sin gluten. prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnósti- 2) Cisapride.
rugía para realizar un funduplicatura. MIR 1999-2000F RC: 1 ca para aclarar el cuadro?: 3) Domperidona.
2) La indicación correcta es la esofaguectomía. 4) Furosemida.
3) Lo más adecuado, para tener seguridad diagnós- 164. Paciente de 68 años que consulta por pirosis, disfa- 1) Endoscopia bronquial. 5) Sucralfato.
tica completa, es esperar al resultado de la biop- gia leve ocasional y episodios compatibles con re- 2) Pruebas de provocación con alergenos. MIR 1995-1996 RC: 1
sia antes de tomar decisiones. gurgitación nocturna desde hace 2 semanas. Re- 3) pH esofágico durante 24 horas.
4) Debemos pautar tratamiento médico con ome-
prazol de por vida y no aconsejar más revisio-
fiere desde hace unos 3 años temporadas anterio- 4)
5)
Eco doppler de venas de piernas.
Radiografía esofagogastroduodenal.
Tema 5. Otros trastornos
res de pirosis y regurgitación. La endoscopia alta
nes. practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. MIR 1997-1998 RC: 3 esofágicos.
5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, ¿Qué tratamiento farmacológico, entre los siguien-
intentaremos nueva endoscopia y una inyec- tes, es el más adecuado?: 14. Un individuo acude a un servicio de urgencias in- 18. Señale la afirmación FALSA acerca del síndrome de
ción esclerosante de la lesión. mediatamente después de haber sufrido un trau- Mallory-Weiss:
MIR 2000-2001F RC: 3 1) Inhibidores de la bomba de protones. matismo químico. Según la sustancia causante,
2) Antagonistas de los receptores H2. estaría indicado un lavado inicial con agua a pre- 1) El diagnóstico se hace mediante endoscopia.
1. Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs. de alco- 3) Sucralfato. sión en todas las circunstancias EXCEPTO en: 2) El estudio radiológico ayuda poco al diagnósti-
hol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para 4) Tratamiento combinado con anti-H2 y sucral- co, en general.
sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropéni- fato. 1) Sosa cáustica. 3) Los lavados con suero salino helado pueden ser
DG-CG • Pág. 2

ca. En la endoscopia se ha encontrado una esteno- 5) Procinéticos y antiácidos pautados y a deman- 2) Acido clorhídrico. útiles.
sis esofágica de 9 cms. por encima del cardias y en la da. 3) Oxido de calcio. 4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la he-
biopsia epitelio columnar displásico. ¿Cuál es el MIR 1999-2000 RC: 1 4) Acido nítrico. mostasia en alguna ocasión.
diagnóstico de presunción?: 5) Acido sulfúrico. 5) La cirugía será necesaria en un 25% de los ca-
MIR 1996-1997F RC: 3 sos.
1) Anillo de Shatzki. MIR 1999-2000F RC: 5
2) Síndrorme de Plummer-Vinson.

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170. La presentación brusca de disfagia, dolor torácico, 20. En uno de los siguientes supuestos NO está indica- 5) Traqueobroncoscopia. 227. Cuando aumenta la secreción de jugo gástrico des-
tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en da una esófago-gastroduodenoscopia. Señálelo: MIR 1995-1996 RC: 5 de 0,5 mL/min hasta 3 mL/min, en sujetos jóvenes
un anciano, sugiere: sanos, se observa que:
1) En un enfermo diagnosticado de hernia del hia- 83. Respecto del cáncer de esófago, ¿qué afirmación es
1) Aspiración alimentaria. to, en una revisión rutinaria anual, para ver si FALSA?: 1) Aumenta la concentración de hidrogeniones y
2) Divertículo de Zenker. ha aumentado la herniación. la de cloro.
3) Impactación esofágica de cuerpo extraño. 2) En un paciente de 50 años con molestias diges- 1) La principal localización es a nivel del tercio 2) Aumenta la concentración de hidrogeniones y
4) Fístula traqueoesofágica. tivas altas y pérdida de 10 kilos de peso en dos medio del esófago. disminuye la de cloro.
5) Esofagitis grado III. meses, con estudio radiológico informado como 2) La aparición de disfagia para sólidos es gene- 3) No se modifica la concentración de hidrogenio-
MIR 1999-2000 RC: 3 normal. ralmente un síntoma precoz de la enfermedad. nes ni la de cloro.
3) En un paciente de 50 años con disfagia para só- 3) Puede ser secundario a achalasia. 4) Aumenta la concentración de sodio y la de pota-
150. Señale cuál sería, de las siguientes, la primera op- lidos desde hace dos meses, sin historia previa 4) Es más frecuente en los fumadores. sio.
ción diagnóstica a considerar en un paciente que de molestias digestivas. 5) Su incidencia está aumentada en pacientes con 5) Aumenta la concentración de cloro, sodio y po-
presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afa- 4) En un paciente con artritis reumatoide, al que se enfermedad celíaca. tasio.
gia que mejora con la regurgitación espontánea o planea tratar con antiinflamatorios no esteroi-
MIR 1995-1996 RC: 2 MIR 1999-2000F RC: 1
provocada de alimentos ingeridos: deos y tiene historia anterior de hematemesis.
5) En un paciente con dolor epigástrico ritmado, 217. En condiciones normales el ingreso de 600 ml de
1) Tumor de orofaringe. en el que el radiólogo ha encontrado una úlcera Tema 7. Regulación de la líquido en el estómago provoca un aumento de pre-
secreción ácida y

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

2) Tumor de hipofaringe. en incisura angular, de caracteres radiológicos sión intragástrica de unos 12 cm de H2O. Después
benignos.
3)
4)
Divertículo faringo-esofágico.
Esclerosis lateral amiotrófica. MIR 1996-1997F RC: 1
pepsinas. Defensa de una vagotomía es de esperar que el ingreso del
mismo volumen de líquido provoque una de las
5) Laringocele. de la mucosa gástrica. reacciones siguientes. Señale cuál:
MIR 1998-1999 RC: 3 Tema 6. Tumores esofágicos.
211. La secreción del ácido en la célula parietal gástrica 1) Un aumento igual de la presión.
228. Un varón de 32 años es llevado a Urgencias tras se lleva a cabo por una ATPasa específica que in- 2) Un aumento menor de la presión.
3. Acude a consulta un paciente de 72 años por pre-
una ingesta copiosa de lejía concentrada con fines tercambia hidrogeniones (H+) del citosol por: 3) No aumentará la presión.
sentar disfagia para sólidos y líquidos, desde hace 4
autolíticos. Aqueja dolor epigástrico, hematemesis 4) Un aumento mayor de la presión.
meses. Además, aqueja adelgazamiento de 8 Kg. En
de sangre roja y se objetiva neumoperitoneo en el 1) C1-. 5) Una disminución de la presión.
el estudio radiológico con contraste se observa un
estudio radiológico. ¿Cuál es, entre las actuaciones esófago ligeramente dilatado que se estrecha en su 2) HCO3-. MIR 1998-1999 RC: 4
propuestas, la que debe realizarse en primer lu- parte distal. ¿Cuál de los siguientes debe ser el próxi- 3) AMP ciclíco.
gar?: mo paso?: 4) Na+. 169. Una de las siguientes sustancias es segregada, en
5) K+. la especie humana, por las glándulas presentes en
1) Laparotomía urgente. 1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la MIR 2000-2001F RC: 5 la región del cuerpo del estómago:
2) TC abdominal. bomba de protones para mejorar la esofagitis.
3) TC torácica. 2) Realizar una manometría esofágica para con- 6. Son propios de la infestación por Giardia Intestina- 1) Tripsinógeno.
4) Panendoscopia oral urgente. firmar la existencia de una acalasia. lis o Giardia Lamblia las siguientes características, 2) Amilasa.
5) Administración de agua albuminosa fría. 3) Comenzar un tratamiento con un fármaco proci- EXCEPTO una: 3) Secretina.
MIR 1997-1998F RC: 1 nético para mejorar la motilidad del esófago. 4) Colecistoquinina.
12. Varón de 61 años que consulta por dolor retroes- 4) Indicar la realización de una endoscopia diges- 1) Puede producir gastroenteritis agudas. 5) Factor intrínseco.
ternal intenso de 6 horas de evolución, con disnea, tiva para descartar la existencia de patología 2) Puede producir diarreas prolongadas con malab- MIR 1997-1998F RC: 5
cianosis, hipotensión y signos clínicos de shock. La orgánica del esófago. sorción y pérdida de peso.
radiografía simple de tórax muestra hidroneumo- 5) Hacer una tomografía axial computerizada para 3) Con frecuencia hay que recurrir al examen del 233. Señale qué afirmación de las siguientes es cierta
tórax izquierdo y neumomediastino. El líquido pleu- descartar una compresión torácica. aspirado yeyunal para el diagnóstico. respecto al ácido clorhídrico segregado por las cé-
ral aspirado tiene alta concentración de amilasa. El MIR 1999-2000F RC: 4 4) Es causa frecuente de vulvovaginitis por su mi- lulas oxínticas de las glándulas del estómago:
diagnóstico más probable es: gración anovulvar.
67. Enfermo de 48 años con disfagia para líquidos des- 5) Puede eliminarse con Metronidazol oral. 1) Solubiliza la grasa de la dieta.
1) Fístula broncopulmonar por cuerpo extraño. de hace dos meses, diagnosticado por esofagosco- MIR 2000-2001 RC: 4 2) Es esencial para que continúe, en el estómago,
2) Rotura espontánea de esófago. pia y biopsia de carcinoma epidermoide a nivel de la acción de la amilasa segregada por las glán-
3) Pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica con tercio medio torácico, con TC abdómino-torácico sin 226. La secreción ácida gástrica es inhibida por la: dulas salivales.
complicación torácica. 3) Convierte el tripsinógeno en tripsina.
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signos de extensión tumoral. ¿A qué prueba habría

4) Neumotórax por rotura de bulla infectada. de ser sometido para confirmar la resecabilidad 1) Gastrina. 4) Actúa como bactericida.
5) Perforación de úlcera gástrica de cara posterior, tumoral?: 2) Enterogastrona. 5) Es esencial para la absorción de la vitamina B12.
con complicación torácica. 3) Acetilcolina. MIR 1996-1997F RC: 4
MIR 1997-1998 RC: 2 1) Gammagrafía ósea. 4) Distensión gástrica.
2) Tránsito baritado esófago-gástrico. 5) Histamina. 41. Uno de los siguientes estímulos o sustancias inhi-
3) Ecografía endoesofágica. MIR 1999-2000F RC: 2 be la secreción de HCl en el estómago. Señálelo:
4) Gammagrafía hepática y pulmonar.

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1) La acetilcolina.
2) Los inhibidores de la bomba de protones de las
células oxínticas.
3) La gastrina.
4) La distensión gástrica.
5) La estimulación histaminérgica.
MIR 1996-1997 RC: 2
Tema 8. Infección por
Helicobacter pylori.
251. Señale la respuesta FALSA en relación con el H.
Pylori:
1) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor etio-
lógico de la mayoría de las úlceras gástricas y
duodenales.
2) La prueba de detección más sensible y específi-
ca es la serología.
3) No parace tener un papel esencial en la enfer-
medad por reflujo gastroesofágico.
4) La erradicación del H. Pylori en pacientes con
ulcus péptico se asocia a una drástica reducción
de recaídas ulcerosas, en comparación con el
tratamiento antisecretor..
5) No se recomiendan terapias erradicadoras de 2
fármacos por tener tasas de éxito inferiores al
80%.
MIR 2004-2005 RC: 2
198. Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera
péptica duodenal a los 25 años, y que presenta re-
agudizaciones estacionales que trata con Ranitidi-
na. Coincidiendo con una fase aguda se realiza
endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar
en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba
de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los si-
guientes, le parece el tratamiento más convenien-
te?:
1) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloi-
dal durante 7 días.
2) Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantopra-
zol durante 10 días.
3) Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol
durante 20 días.
4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
durante 20 días.
DG-CG • Pág. 4
5) Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina
durante 7 días.
MIR 2003-2004 RC: 4
45. Sobre la infección por Helicobacter pylori (HP),
señale cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
1) La infección por HP se asocia a la mayor parte de
las úlceras pépticas.
2) La prevalencia de la infección se relaciona con
factores socioeconómicos.
3) La presencia de HP en la mucosa duodenal es
imprescindible para provocar la lesión ulcero-
sa.
4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar la
infección supone reducir drásticamente la po-
sibilidad de recurrencia de la úlcera.
5) Más del 80% de las gastritis antrales crónicas
están originadas por la infección de HP.
MIR 1998-1999 RC: 3
19. Señale cuál de las siguientes pautas es MENOS efi-
caz que las restantes en el tratamiento de erradica-
ción del Helicobacter pylori:
1) Amoxicilina + claritromicina + omeprazol, 14
días.
2) Claritromicina + omeprazol, 14 días.
3) Claritromicina + metronidazol + omeprazol, 7
días.
4) Amoxicilina + claritromicina + subsalicilato de
Bismuto + omeprazol, 14 días.
5) Tetraciclina + claritromicina + subsalicilato de
Bismuto + omeprazol, 14 días.
MIR 1996-1997F RC: 2
122. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al
Helicobacter pylori es FALSA?:
1) Puede localizarse en el bulbo duodenal si existe
metaplasia gástrica.
2) En los pacientes sin tratamiento la infección
puede persistir durante años.
3) Es una bacteria gramnegativa, productora de
ureasa.
4) En los pacientes con úlcera duodenal, se aisla a
nivel antral en una proporción inferior al 50%
de los casos.
5) Su colonización puede detectarse midiendo el
CO2 espirado (prueba del aliento).
MIR 1995-1996F RC: 4
68. Una de las siguientes afirmaciones referente al
Helicobacter pylori es FALSA, señálela:
1) En pacientes con úlcera duodenal no secunda-
ria a gastrinoma ni a AINES, se encuentra en
mucosa gástrica en más del 80% de los casos.
2) Es excepcional encontrarlo en personas que no
padecen enfermedades gástricas.
3) La erradicación disminuye muy significativa-
mente las recidivas ulcerosas.
DG-CG
4) Las sales de bismuto son útiles para su erradica-
ción.
5) La presencia de ácido en el estómago le hace
menos vulnerable al tratamiento antibiótico.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 9. Gastritis: aguda y crónica.
Formas especiales.
187. Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni anteceden-
tes patológicos de interés, que desde hace dos me-
ses refiere astenia franca y ningún síntoma diges-
tivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolo-
res lumbares inespecíficos. La analítica revela Hb 9
g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/
dL. ¿Cuál de las entidades que a continuación se
mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico
diferencial de este caso?:
1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa gastro-
intestinal secundarias al consumo de AINE.
2) Cáncer colorrectal.
3) Angiodisplasia de colon.
4) Gastrititis atrófica.
5) Ulcera gástrica en hernia parahiatal.
MIR 2003-2004 RC: 4
3. De los siguientes, señale el que se considera factor
etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune):
1) Hipersecreción de ácido.
2) Hipersecreción de gastrina pancreática.
3) Tratamiento con antiinflamatorios no esteroi-
deos.
4) Estado de uremia.
5) Infección por Helicobacter pylori. .
MIR 2000-2001F RC: 5
2. ¿Cuál de las características o manifestaciones clí-
nicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A:
1) Metaplasia intestinal.
2) Hiperplasia de células enterocromafines.
3) Anticuerpos antifactor intrínseco.
4) Hipergastrinemia.
5) Hiperclorhidria.
MIR 2000-2001 RC: 5
18. Un varón de 55 años, normalmente alimentado,
consulta por una historia de 3 a 4 meses de dolor
abdominal alto poco intenso, que no cede con la
ingesta ni con alcalinos, vómitos de repetición e
hinchazón de piernas que ha aumentado y se ha
hecho generalizada. A la exploración destaca ana-
sarca, con presión venosa central normal, no hay
hepatoesplenomegalia ni circulación colateral ab-
dominal. Las proteínas totales séricas son de 4,5 g/
l, con 2 g/l de albúmina, con función hepática nor-
mal, incluida protrombina del 100% y la orina no
tiene componentes anormales. En el estudio con
bario del estómago, el radiólogo encuentra pliegues
engrosados “como edematosos”. ¿Qué afirmación
de las siguientes le parece INCORRECTA?:
1) Lo más probable es que se trate de una cirrosis
hepática compensada, que no ha dado otras
manifestaciones.
2) Probablemente sus edemas sean por pérdida
digestiva de proteínas.
3) Probablemente tenga hipoclorhidria en el jugo
gástrico.
4) La gastroscopia con biopsia es fundamental para
el diagnóstico.
DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL
5) La neoformación gástrica maligna no es el pri-
mer proceso a considerar.
MIR 1996-1997F RC: 1
66. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO existe
una hipergastrinemia asociada a hipersecreción
gástrica?:
1) Insuficiencia renal.
2) Síndrome de Zollinger-Ellison.
3) Hiperplasia de las células G.
4) Anemia perniciosa.
5) Estenosis pilórica secundaria a ulcus duodenal.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 10. Ulcera péptica
y por AINEs.
3. Paciente de 68 años, operado hace 15 años de una
úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que
consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se lle-
ga a la conclusión de que es debida a la cirugía pre-
via. De las siguientes respuestas, ¿cuál es la correc-
ta?:
1) Es una complicación muy rara, menor del 1%.
2) Suele preceder a las comidas.
3) La loperamida no sirve como tratamiento.
4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.
5) Está causada por sobrecrecimiento bacteriano.
MIR 2004-2005 RC: 4
8. Una mujer de 81 años acude por astenia franca
durante el último mes. La analítica revela una ane-
mia microcítica y ferropénica (hemoglobina 10g/
dL, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 mg/
dL). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor
del enzima convertidor de la angiotensina y pade-
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ce dolores osteomusculares generalizados atribui-
dos a artrosis que ella trata de forma espontánea
con ácido acetilsalicílico. No refiere molestias di-
gestivas, su hábito deposicional es normal y nunca
ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de
sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted
indica una endoscopia digestiva alta y una colo-
noscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál
sería la conducta más adecuada?:
1) Indicar una exploración del intestino delgado
con cápsula endoscópica.
2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco
celíaco y ambas mesentéricas para descartar an-
giodisplasia.
3) Indicar una gammagrafía con Pertecnetato de
Tc99 para descartar divertículo de Meckel.
4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.
5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros
AINEs, dar hierro oral y repetir la analítica en
un plazo de 2 meses.
MIR 2004-2005 RC: 5
234. De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con
mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples
en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del
intestino delgado?:
1) Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES).
2) Enfermedad de Crohn.
3) Tuberculosis intestinal.
4) Ingesta de sustancias cáusticas.
5) Infección por Yersinia.
MIR 2004-2005 RC: 1
1. En el tratamiento de las complicaciones del ulcus
péptico, señale, entre las siguientes la afirmación
INCORRECTA:
1) El tratamiento no quirúrgico de la perforación
puede estar indicado en ocasiones.
2) Las indicaciones quirúrgicas están cambiando
como consecuencia del descubrimiento del pa-
pel etiopatogénico del Helicobacter Pylori.
3) La ingestión de fármacos antiinflamatorios no
esteroideos guarda estrecha relación con la per-
foración en muchas ocasiones.
4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico más
eficaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción
pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúr-
DG-CG • Pág. 5
gico.
5) La embolización angiográfica puede estar indi-
cada excepcionalmente en la hemorragia por
ulcus duodenal.
MIR 2002-2003 RC: 4
11. ¿Cuál es el principal factor responsable de la no 222. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizables en el 5. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es co-
cicatrización de una úlcera péptica?: tratamiento de la úlcera péptica, debe administrar- rrecta respecto a la administración de antiinflama-
se con precaución, por su potencial abortivo en las torios no esteroideos (AINEs):
1) Estrés. mujeres fértiles?:
2) Infección por Helicobacter pylori. 1) Su administración junto con corticoides no au-
3) Consumo de alcohol. 1) Hidróxido de aluminio. menta el riesgo de lesiones gastroduodenales.
4) No abandono del hábito tabáquico. 2) Ranitidina. 2) La edad no influye en el riesgo de desarrollar
5) Determinados hábitos dietéticos. 3) Trisilicato de magnesio. lesiones digestivas.
MIR 2002-2003 RC: 4 4) Misoprostol. 3) Es preferible la administración rectal, ya que su
5) Omeprazol. efecto lesivo es fundamentalmente local.
3. ¿En qué pacientes NO es necesario realizar la pro- MIR 2000-2001F RC: 4 4) El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa
filaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no gástrica o duodenal es el mecanismo patogéni-
esteroideos?: 253. Señale la respuesta FALSA: co más importante de las erosiones gastroduo-
denales inducidas por ellos.
1) Pacientes de edad avanzada. 1) Omeprazol es componente habitual de la triple 5) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los to-
2) Antecedentes previos de úlcera. terapia de erradicación de Helicobacter pylori. man de forma crónica se demuestran úlceras
3) Antecedentes previos de sintomatología diges- 2) Los antagonistas de receptores H2 son útiles en gástricas y/o duodenales en la endoscopia di-
tiva en relación con el consumo de antiinfla- el tratamiento de la úlcera gástrica. gestiva alta.
DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL
matorios no esteroideos. 3) Sucralfato se administra tras las comidas, ya que MIR 1999-2000F RC: 5
4) Tratamiento concomitante con corticoides o se inactiva por acción del ácido clorhídrico.
anticoagulantes. 4) Misoprostol está indicado en el tratamiento de 19. En un paciente de 50 años se encuentra un nicho
5) Cualquier paciente hospitalizado, con indepen- pacientes de úlcera péptica que precisan tomar ulceroso en curvadura menor gástrica, con aspecto
dencia de su situación clínica. antiinflamatorios no esteroideos de forma pro- radiológico benigno, al practicar un estudio barita-
MIR 2001-2002 RC: 5 longada. do para esclarecer un cuadro de dispepsia inespe-
5) El tratamiento con omeprazol incrementa la cífica. Entre las siguientes opciones, ¿qué es obli-
258. ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce que- secreción de gastrina. gado hacer?:
lación de otros medicamentos, impidiendo su ab- MIR 2000-2001F RC: 3
sorción de forma significativa?: 1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesión, sin
3. Señale la respuesta verdadera: biopsia.
1) Cimetidina. 2) Endoscopia con toma de biopsias y su estudio
2) Ratinidina. 1) La curación de las úlceras gástricas precisa ge- histológico.
3) Misoprostol. neralmente de confirmación endoscópica. 3) Estudio radiográfico baritado con doble contras-
4) Tetraciclina. 2) El estudio gastroduodenal baritado tiene la mis- te.
5) Sucralfato. ma sensibilidad que la visión endoscópica en la 4) Estudio de la secreción gástrica con pentagas-
MIR 2001-2002 RC: 5 detección de las úlceras del fundus gástrico. trina.
3) La visión endoscópica de un vaso sanguíneo en 5) Operar al paciente y estudiar histológicamente
9. En relación a un paciente diagnosticado de una el fondo de una úlcera, si ya no sangra no au- la pieza.
úlcera duodenal no complicada mediante endos- menta las posibilidades de resangrado. MIR 1999-2000F RC: 2
copia, señalar la respuesta FALSA: 4) El test del aliento, no es útil cuando se quiere
demostrar erradicación de Helicobacter Pylori. 20. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más adecuada
1) Se debe investigar si está infectado por Helico- 5) Un paciente joven que presenta dispepsia por para diagnosticar la causa de un cuadro de mele-
bacter pylori y en caso positivo trata la infec- vez primera en su vida debe ser siempre some- nas de repetición sin otra sintomatología?:
ción. tido a endoscopia diagnóstica antes de propo-
2) Si se trata la infección por Helicobacter pylori ner ningún tratamiento. 1) Colonoscopia total.
una vez confirmada la erradicación es recomen- MIR 2000-2001 RC: 1 2) Estudio radiológico con doble contraste de esó-
dable mantener un tratamiento con antisecre- fago, estómago y duodeno.
tores gástricos a dosis bajas para evitar una re- 4. ¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva 3) Enema opaco.
cidiva ulcerosa. de la úlcera péptica?: 4) Arteriografía mesentérica.
3) Durante la endoscopia no es necesario biopsiar 5) Panendoscopia oral.
sus bordes para descartar malignidad. 1) Persistencia de la infección por Helicobacter MIR 1999-2000F RC: 5
4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erra- Pylori.
dicación de Helicobacter pylori es menor de 2) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos. 162. Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta.
20%. 3) Hábito enólico. No hay antecedentes de consumo de AINE. La en-
5) Las pruebas serológicas son poco fiables para 4) Hábito tabáquico. doscopia revela úlcera gástrica en incisura angu-
confirmar la erradicación de Helicobacter py- 5) Drogadicción. laris con un punto de hematina y mínimos restos
lori. MIR 2000-2001 RC: 5 de sangre oscura en el estómago. Se realizan biop-
MIR 2000-2001F RC: 2
DG-CG
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sias del margen de la úlcera y una biopsia antral
para prueba rápida de ureasa con resultado positi-
vo. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más co-
rrecta?:
1) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de
tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante
28 días.
2) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de
tratamiento triple anti-Helicobacter pylori du-
rante 7 días.
3) Omeprazol 20 mg/día durante 1 mes.
4) Ranitidina 150 mg/día inicialmente y trata-
miento triple anti-Helicobacter pylori si la his-
tología confirma la presencia del germen.
5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori
durante 7 días, seguido de un antisecretor hasta
que se confirme la erradicación del germen.
MIR 1999-2000 RC: 5
11. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin
antecedentes de interés, acude al servicio de ur-
gencias por presentar un dolor brusco y de gran
intensidad, localizado en el epigastrio que ha co-
menzado una hora antes y no cede. A la explora-
ción, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso,
con respiración superficial; el abdomen contractu-
rado es muy doloroso a la palpación superficial,
mostrando desaparición de la matidez hepática a la
percusión. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?:
1) Apendicitis aguda.
2) Pancreatitis aguda.
3) Perforación gástrica.
4) Colecistitis aguda.
5) Isquemia mesentérica.
MIR 1998-1999F RC: 3
14. Ante un paciente con el diagnóstico clínico de sos-
pecha de abdomen agudo por perforación de úlcera
péptica, ¿cuál es la prueba diagnóstica que suele
confirmar el diagnóstico en un 60-80% de los casos
y a la que es necesario recurrir en primer lugar?:
1) TC de tórax y abdomen con ingesta de gastro-
grafín.
2) Ecografía del piso abdominal superior en bipe-
destación y/o decúbito supino.
3) RM de tórax y abdomen con ingesta de material
DG-CG • Pág. 6
de contraste.
4) Radiografía antero-posterior simple de tórax y
abdomen en bipedestación.
5) Gammagrafía abdominal con ingesta de suero
salino marcado con Tc99m.
MIR 1998-1999F RC: 4
41. Repetidos estudios recientes han probado que el
95% de los ulcerosos duodenales, no tomadores de
AINEs, ni portadores del síndrome de Zollinger-
Ellison (Z-E), están infectados por Helicobacter
pylori (HP) que, entre los sanos, la proporción de
infectados aumenta con la edad, hasta ser alrede-
dor del 60% a los setenta años y que, con tratamien-
to antibiótico correcto, se erradica el germen en
alrededor del 90% de los ulcerosos. Como conse-
cuencia de lo anterior, señale, entre los siguientes,
el planteamiento más eficiente ante un varón de
35 años, no tomador de AINEs, con historia de diez
años de dolores epigástricos ritmados, que acude a
su consulta por un nuevo brote doloroso, sin com-
plicaciones y al que se encuentra un bulbo duode-
nal deformado, con nicho, a Rx:
1) Hacer gastroscopia para confirmar el diagnós-
tico y tomar biopsia para demostrar HP, como
prueba de ureasa, antes de iniciar tratamiento
erradicador.
2) Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el
diagnóstico y demostrar el HP, con cultivo y
antibiograma, para elegir el tratamiento erra-
dicador.
3) Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromi-
cina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer más
estudios, salvo falta de respuesta o recaída.
4) Iniciar tratamiento sintomático con bloqueado-
res H2 y hacer una prueba de aliento para HP,
antes de iniciar el tratamiento erradicador.
5) Medir secreción gástrica basal y con estímulo
histamínico máximo y gastrina en sangre, an-
tes de tratar, para descartar un Z-E.
MIR 1998-1999 RC: 3
55. Un varón de 48 años sin antecedentes digestivos de
interés, tratado con AINEs, es intervenido con ca-
rácter urgente por hemorragia digestiva alta pro-
vocada por una úlcera gástrica solitaria en el fun-
dus del estómago. ¿Cuál de los tratamientos si-
guientes es el más adecuado?:
1) Sutura de la úlcera, vagotomía y piloroplastia.
2) Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I.
3) Biopsias múltiples y cierre de la úlcera.
4) Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y piloro-
plastia.
5) Vagotomía, antrectomía y Billroth I.
MIR 1998-1999 RC: 3
238. Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por
perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas,
sin antecedentes de úlcera. El tratamiento de elec-
ción sería:
1) Aspiración, sueros y antibióticos.
DG-CG
2) Laparotomía y cierre simple de la perforación.
3) Gastrectomía Billroth II.
4) Vagotomía troncular y piloroplastia.
5) Vagotomía troncular y gastroenterostomía.
MIR 1997-1998F RC: 2
242. Todos los datos siguientes son útiles para el diag-
nóstico precoz de úlcera gastroduodenal perforada
EXCEPTO uno. Señálelo:
1) Dolor en puñalada.
2) Distensión abdominal marcada.
3) Neumoperitoneo.
4) Disminución de la matidez hepática.
5) Facies de angustia y ansiedad.
MIR 1997-1998F RC: 2
250. En un varón de 80 años, diabético, con hemorragia
digestiva por ulcus duodenal que, tras la transfu-
sión de 10 unidades de sangre, presenta hemorra-
gia activa no controlable endoscópicamente, el tra-
tamiento más adecuado, de los siguientes, sería:
1) Infusión i.v. de somatostatina.
2) Embolización de la arteria coronaria estomá-
quica.
3) Inyección intraarterial de vasopresina.
4) Vagotomía gástrica proximal o vagotomía de
células oxínticas.
5) Sutura hemostática y vagotomía troncular más
piloroplastia.
MIR 1997-1998F RC: 5
20. ¿Cuál de estos síntomas postcirugía de ulcus pépti-
co se relaciona más especialmente con la gastrec-
tomía parcial con anastomosis tipo Polya?:
1) Diarrea.
2) Síndrome de vaciamiento rápido (“dumping
precoz”).
3) Ulcera péptica postoperatoria.
4) Hemorragia.
5) Hiperacidez.
MIR 1997-1998 RC: 2
241. Un varón de 35 años tiene historia de dolor ulcero-
so típico por temporadas, desde hace 15 años. Hace
2 años se demostró nicho bulbar a rayos X. Acude
con otro brote desde hace 21 días, no ha vomitado ni
mostrado melenas. La exploración es normal. ¿Cuál
es la actitud más eficiente?:
1) Hacer gastroscopia y, sólo si tiene ulcus duode-
nal, tratarle con bloqueadores H2.
2) Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina +
claritromicina y sólo estudiarle si no responde
o recidiva.
3) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle
sólo si ésta es positiva.
4) Hacer gastroscopia y biopsia para determina-
ción de ureasa y sólo tratarle con omeprazol +
amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doude-
nal y H. pylori (+).
5) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 sema-
nas y, si responde, no hacer nada más.
MIR 1997-1998 RC: 2
3. Una de las afirmaciones que sigue, relativas al sín-
drome de “dumping”, NO es correcta. Señálela:
1) Para que se produzca es preciso que el mecanis-
mo antropilórico esté destruido o haya un corto-
circuito del mismo.
2) El vaciamiento brusco, al distender el intestino,
provoca un reflejo que estimula la motilidad.
DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL
3) Para que haya síntomas es preciso que haya hi-
perglucemia inicial e hipoglucemia reactiva.
4) El paso de líquido desde el espacio vascular a la
luz intestinal, debido a la hiperosmolalidad del
quimo, es un factor que influye en el cuadro clí-
nico.
5) La liberación de ciertas substancias vasoactivas
que se produce como consecuencia de la disten-
sión intestinal es responsable de parte de los
síntomas.
MIR 1996-1997F RC: 3
4. Un paciente de 45 años es enviado a urgencias re-
firiendo que ha tenido dos vómitos hemáticos abun-
dantes en su domicilio. Durante la toma de la his-
toria se presenta otro vómito abundante de sangre
roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg.
¿Cuál es la primera medida a tomar?:
1) Establecer cuál es el proceso responsable me-
diante endoscopia.
2) Reponer la volemia.
3) Instaurar tratamiento empírico con omeprazol
i.v.
4) Indicar operación de entrada.
5) Instaurar tratamiento con somatostatina.
MIR 1996-1997F RC: 2
15. En un paciente en la cincuentena, debe estable-
cerse una indicación quirúrgica electiva para el
tratamiento de una úlcera gástrica, en las siguien-
tes circunstancias, EXCEPTO cuando hay:
1) Ausencia de curación endoscópica de la úlcera
pasadas 12 semanas de tratamiento médico.
2) Falta de respuesta positiva al tratamiento mé-
dico en una úlcera gástrica recidivada.
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3) Nueva recidiva de la úlcera gástrica después de
dos respuestas positivas a sendos tratamientos
médicos.
4) Imposibilidad de descartar que se trate de un
adenocarcinoma gástrico.
5) Una úlcera gástrica de tipo III (prepilórica).
MIR 1996-1997F RC: 5
17. El “síndrome de asa aferente” es una complicación
de una de las intervenciones siguientes:
1) Vagotomía y piloroplastia.
2) Gastrectomía tipo Billroth I.
3) Gastrectomía tipo Billroth II.
4) Gastrectomía total y esofagoyeyunostomía en Y
de Roux.
5) Vagotomía gástrica proximal.
MIR 1996-1997F RC: 3
93. En un paciente de 50 años, intervenido de urgen-
cia por una perforación ulcerosa duodenal, debe
realizarse una operación antiulcerosa definitiva si
se suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO:
1) Evidencia en la historia familiar de enferme-
dad ulcerosa duodenal.
2) Evidencia, en la historia clínica y/o en la explo-
ración anatómica operatoria, de que la úlcera es
crónica.
3) Estado hemodinámico estable en el acto opera-
torio, sin episodio de shock en el período preo-
peratorio.
4) Inexistencia de enfermedad asociada que supon-
ga riesgo vital.
5) Transcurso de menos de 48 horas desde el epi-
sodio perforativo.
MIR 1996-1997 RC: 1
99. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO co-
rresponde al ulcus duodenal perforado:
1) Suele manifestarse con dolor epigástrico brus-
co.
2) Se acompaña habitualmente de contractura ab-
dominal.
3) La presencia de alteraciones analíticas bioquí-
micas y sanguíneas es fundamental para el diag-
nóstico.
4) La radiología torácica y/o abdominal suelen
descubrir una imagen aérea subdiafragmática.
5) Es de indicación quirúrgica.
DG-CG • Pág. 7
MIR 1996-1997 RC: 3
128. ¿Cuál de las siguientes sustancias presenta un
máximo poder neutralizante sobre la secreción
ácida del estómago?:
1) Sales de bismuto.
2) Sucralfato.
3) Hidróxido de magnesio.
4) Hidróxido de aluminio.
5) Carbonato cálcico.
MIR 1996-1997 RC: 5
125. Una enferma de 51 años fue operada hace 5 por
ulcus duodenal practicando gastrectomía 2/3 con
anastomosis gastro-yeyunal término-lateral
(Billroth II). Se ha mantenido asintomática hasta
hace un año en que se detecta úlcera de la boca
anastomótica. El tratamiento médico correcto hace
desaparecer los síntomas, pero la lesión de carácter
benigno permanece sin modificar. ¿Cuál de las pro-
puestas será la actitud a considerar?:
1) Mantener el tratamiento médico dos años más
con control endoscópico periódico.
2) Realizar vagotomía troncular bilateral.
3) Seccionar el extremo yeyunal aferente e im-
plantarlo en el asa eferente a 45 cm de la anas-
tomosis para evitar reflujo biliar.
4) Practicar vagotomía selectiva.
5) Resección de la anastomosis gastro-yeyunal con
la ulceración, realizando nueva reconstrucción.
MIR 1995-1996F RC: 2
254. La exploración complementaria más adecuada para
el diagnóstico de la perforación ulcerosa duodenal
es:
1) Radiografía simple de abdomen en posiciones
adecuadas.
2) Tránsito con gastrografín en pequeña cantidad.
3) Endoscopia alta, insuflando poco aire, de urgen-
cia.
4) Ecografía abdominal.
5) Tomografía axial computerizada.
MIR 1995-1996F RC: 1
84. Un enfermo de 26 años diagnosticado a los 20 de
úlcera de 2ª porción duodenal, cara posterior, tere-
brante en páncreas, se ha mantenido en tratamiento
médico-dietético de forma correcta hasta hace 24
horas en que sufrió una hemorragia digestiva por
sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente
afectado por la medicación. El episodio hemorrági-
co se ha repetido en dos ocasiones, requeriendo
transfundir 6 unidades de concentrado de hematí-
es y otros fluídos para mantener hemodinámica-
mente estable al paciente. ¿Cuál será de las pro-
puestas la mejor opción terapéutica?:
1) Dieta absoluta y administración de omeprazol
intravenoso.
DG-CG
2) Administración de omeprazol intravenoso y
escleroterapia del vaso sangrante y del fondo
ulceroso.
3) Vagotomía troncular, asociada a piloroplastia y
ligadura transfixiante del vaso sangrante.
4) Gastrectomía 2/3, exclusión duodenal y gastro-
yeyunostomía (Billroth II).
5) Vagotomía troncular asociada a ligadura de la
arteria gastroduodenal.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 11. Síndrome de
Zollinger-Ellison.
80. Un enfermo de 38 años diagnosticado de síndrome
de Zollinger-Ellison fue intervenido en tres oca-
siones por úlcera gastroduodenal recidivante, prac-
ticando en la última gastrectomía subtotal con gas-
tro-yeyunostomía y vagotomía. En tratamiento con
omeprazol y antagonista-H2 durante los últimos
tres años por úlcera de boca anastomótica sin re-
sultado, se le ha demostrado una lesión ocupante
de espacio, hipervascular, en la cola del páncreas.
¿Qué opción terapéutica de las siguientes debería
proponerse?:
1) Resección de la lesión pancreática y del rema-
nente gástrico.
2) Resección de la lesión pancreática.
3) Resección del remanente gástrico y reconstruc-
ción.
4) Extirpación de la úlcera y anastomosis gastro-
yeyunal.
5) Mantener tratamiento con omeprazol asociado
a quimioterapia.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 12. Tumores gástricos
benignos.
2. Señalar en relación con el linfoma gástrico prima-
rio, cuál es la respuesta acertada:
1) El linfoma gástrico primario es de peor pronós-
tico que el adenocarcinoma.
2) El tratamiento antibiótico de erradicación de
Helicobacter Pylori provoca la regresión de un
pequeño porcentaje (15%) de los linfomas
MALT.
3) Los pacientes que responden a la antibiotera-
pia en linfoma MALT deben controlarse me-
diante endoscopia periódica, debido al desco-
nocimiento de si se elimina el clon neoplásico o
simplemente se suprime de forma temporal.
4) La resección gástrica asociada a quimioterapia
permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco
años en pacientes con linfoma de alto grado
localizados.
5) El linfoma gástrico primario es una forma in-
frecuente de presentación extraganglionar de
linfoma.
MIR 2004-2005 RC: 3
180. En un paciente de 66 años, diabético no insulino-
dependiente, al que se le ha realizado una endos-
copia, se ha detectado una lesión extensa en el cuer-
po gástrico. La biopsia viene informada como ade-
nocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las si-
guientes afirmaciones es más correcta?:
1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el
rango de la normalidad nos excluyen la presen-
DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL
cia de enfermedad diseminada.
2) Es obligatorio realizar un tránsito gastrointes-
tinal para verificar la extensión.
3) El siguiente paso es la realización de ecografía
y TAC abdominal pélvico.
4) Solicitaremos una ecografía endoscópica para
descartar la presencia de metástasis hepáticas y
pancreáticas.
5) La laparoscopia sería la indicación inmediata
que ayudaría a evitar una laparotomía innece-
saria.
MIR 2003-2004 RC: 3
18. Respecto al carcinoma gástrico señala la FALSA:
1) Ha aumentado su incidencia global en los últi-
mos años en los países occidentales.
2) La anemia perniciosa es un factor predisponen-
te.
3) Después de gastrectomía subtotal por enferme-
dad benigna aumenta el riesgo de padecer cán-
cer gástrico.
4) La colonización por Helicobacter pylori es un
factor de riesgo.
5) Ha aumentado la incidencia de los tumores del
cardias.
MIR 2000-2001F RC: 1
171. La operación quirúrgica que establece una comu-
nicación entre la luz gástrica y la superficie cutá-
nea abdominal recibe el nombre de:
1) Gastrotomía.
2) Gastrostomía.
3) Gastrectomía.
4) Gastropexia.
5) Gastrorrafia.
MIR 1999-2000 RC: 2
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18. De entre las siguientes afirmaciones sobre el car- 4) Los ácidos grasos de cadena media requieren la 5) Sales biliares en el intestino delgado distal 3) Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosado al
cinoma gástrico precoz, señale cuál es FALSA: lipólisis pancreática. (íleon). 5% para corregir la hipernatremia en 24-72
5) La lactosa se hidroliza completamente en el MIR 1996-1997 RC: 4 horas.
1) Operado tiene buen pronóstico, con superviven- borde en cepillo (luminal) del enterocito. 4) Antibióticos y dieta astringente.
cia hasta del 95% de los casos a los cinco años. MIR 2004-2005 RC: 4 201. Las sales biliares se absorben mayoritariamente en: 5) Loperamida y dieta astringente.
2) No sobrepasa la submucosa. MIR 1998-1999 RC: ANU
3) No tiene capacidad para producir metástasis 224. ¿Cuál de las siguientes es una función fisiológica 1) Estómago.
ganglionares linfáticas. importante de los ácidos biliares?: 2) Duodeno. 15. Una de las situaciones siguientes NO es una causa
4) Existe una clara correlación entre la profundi- 3) Yeyuno. de diarrea osmótica. Señálela:
dad de la invasión del tumor y la tasa de super- 1) La conjugación con sustancias tóxicas para per- 4) Ileon.
vivencia. mitir su excreción. 5) Colon. 1) Hipertensión portal con hipoalbuminemia se-
5) La endoscopia permite distinguir varias moda- 2) Permitir la excreción de los productos del frac- MIR 1995-1996 RC: 4 vera.
lidades morfológicas de esta entidad. cionamiento de la hemoglobina. 2) Ingesta de antiácidos con Mg(OH)2.
MIR 1998-1999F RC: 3 3) Facilitar la absorción de la vitamina B12.
4) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta.
Tema 14. Diarrea. 3) Deficiencia de disacaridasas intestinales.
4) Síndrome del intestino corto.
243. ¿Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con 5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. 5) Isquemia intestinal crónica.
193. Un paciente de 78 años de edad, previamente sano,
mayor riesgo de cáncer gástrico que el de la pobla- MIR 2001-2002 RC: 4 MIR 1997-1998 RC: 1
ción general?: que vive en una Residencia de Ancianos bastante

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

masificada y con insuficientes recursos higiénicos,
249. Sólo una de las siguientes afirmaciones es correc- 61. Cuatro horas después de acudir a un banquete, 25
1) Gastrectomía por ulcus. padece un cuadro diarréico desde hace 6 semanas.
ta, señálela: personas inician súbitamente un cuadro de náu-
2) Reflujo duodenogástrico. Refiere molestias abdominales tipo retortijón, fe-
seas, vómitos y dolores abdominales. ¿Cuál de los
3) Enfermedad de Menetrier. brícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, algu-
1) La absorción intestinal de calcio en un indivi- siguientes agentes es el causante más probable de
4) Anemia perniciosa. na de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasio-
duo sano requiere la presencia de vitamina D. estos síntomas?:
5) Achalasia. nes, con hebras de sangre. Entre los diagnósticos
2) En el borde luminal, en cepillo, del intestino
que se enumeran a continuación seleccione el que
MIR 1997-1998F RC: 5 delgado, la absorción de sodio únicamente se 1) Estafilococo productor de enterotoxina.
le parece MENOS probable:
realiza asociada a la de glucosa. 2) Clostridium botulinum.
13. Respecto a los tumores benignos del estómago es 3) El lugar principal de la absorción del hierro es el 3) Escherichia coli enterotóxico.
1) Cáncer de colon.
FALSO que: yeyuno. 4) Clostridium perfringens.
2) Infección por Clostridium Difficile.
4) Las sales biliares son absorbidas preferente- 5) Salmonella typhimurium.
3) Enfermedad de Crohn.
1) Los lipomas son lesiones asintomáticas de la mente en el colon.
4) Colitis isquémica. MIR 1997-1998 RC: 1
submucosa. 5) El proceso de digestión y absorción de la vitami-
5) Salmonelosis.
2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de extir- na B12 puede realizarse en ausencia del pán- 2. ¿En cuál de los siguientes tipos de diarrea el meca-
pació. creas.
MIR 2003-2004 RC: 5
nismo de producción es la disminución del tiempo
3) La gastritis hipertrófica puede acompañarse de MIR 2000-2001 RC: 1 de contacto del quimo intestinal con las paredes
lesiones polipoideas inflamatorias. 252. La diarrea por déficit de lactasa es:
intestinales?:
4) Los leiomiomas están a menudo en el músculo 11. Los enfermos de Crohn que han sufrido una ampu-
liso de la pared. 1) Una manifestación del síndrome de Dumping.
tación de 50 cm de íleon están abocados a padecer: 1) Secretora.
5) Los pólipos adenomatosos son los más frecuen- 2) Una diarrea de tipo secretor.
2) Exudativa.
tes. 3) Una manifestación del síndrome del intestino
1) Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 3) Por trastorno de la motilidad.
corto.
MIR 1997-1998 RC: 5 2) Síndrome de Dumping. 4) Por alteración anatómica.
4) Una diarrea de tipo osmótico.
3) Anemia megaloblástica. 5) Osmótica.
5) Una manifestación del síndrome de sobrecre-
Tema 13. Fisiología intestinal. 4) Diarrea de tipo osmótico.
cimiento bacteriano. MIR 1996-1997F RC: 3
5) Creatorrea.
Absorción. MIR 1999-2000F RC: 3
MIR 2000-2001F RC: 4
Tema 15. Malabsorción.
250. En relación con los mecanismos de absorción in- 38. Un paciente de 83 años acude a Urgencias tras cua-
47. La absorción de una de las sustancias siguientes en
testinal, una de las siguientes respuestas en INCO- tro días de diarrea y vómitos con intolerancia total. 4. Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad
el intestino humano NO ocurre en el lugar en que
RRECTA: Presenta signos clínicos de deshidratación y el celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello re-
se indica. Señálela:
examen del laboratorio muestra Glu 110 mg/dl, cuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones
1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte creatinina 2,8 mg/dl, Na 126 mEq/l, K 3,5 mEq/l y al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de
DG-CG • Pág. 8

1) Vitamina B12 en el intestino delgado distal

más proximal del intestino delgado. Na en orina 8 mEq/l. De los siguientes, el trata- 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA
(íleon).
2) La absorción de vitamina B12 requiere una sus- miento más correcto es administrar: persistían positivos tras dos años de tratamiento.
2) Hierro en el intestino delgado proximal.
tancia segregada en las células parietales del La causa más probable de esta insuficiente respues-
3) Carbohidratos en el intestino delgado proximal
estómago. 1) Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la hiper- ta al tratamiento es:
y medio.
3) La absorción adecuada de calcio requiere la pre- natremia en 24 horas.
4) Acido fólico en el intestino delgado distal (íleon).
sencia de vitamina D. 2) Suero salino al 2% i.v. para corregir la hiperna- 1) Intolerancia a la lactosa.
tremia en 24-48 horas. 2) Linfoma intestinal.

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3) Esprue colágeno. 1) No es infrecuente una disminución de la libera- de peso sin anorexia. Anemia por deficiencia com- líquidas, sin componentes anormales, asociadas a
4) Esprue refractario. ción de hormonas pancreatotrópicas (colecisto- binada de hierro, vitamina B12 y ácido fólico que flatulencia excesiva y acompañada de molestias
5) Incumplimiento de la dieta sin gluten. quinina y secretina). no fue corregida con tratamiento sustitutivo oral. abdominales difusas. Refiere, de ese tiempo, pérdi-
MIR 2004-2005 RC: 5 2) Si cumple una dieta libre en gluten tendrá un Ingresa por cuadro de dolor-parestesias en panto- da progresiva de fuerza y adelgazamiento de unos
80% de posibilidades de mejoría clínica. rrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de las 12 kg. Datos de laboratorio relevantes: hemoglobi-
164. La malabsorción puede acompañar a todos los cua- 3) Es necesario estudiar a sus hermanos pues la manos. En la exploración física tiene Chvostek y na 10 g/dl, VCM 72 fl, sideremia 30 mg/dl y albúmi-
dros que se expone EXCEPTO uno. Señale éste: incidencia de la enfermedad en ellos es mayor Trousseau positivos. La TC y la ecografía abdomi- na 2,8 g/dl. Grasa en heces 13 g/día (normal < o = 5
que la de la población general. nal son normales. ¿Cuál de las siguientes pruebas g/día). D-xilosa anormal. Radiología (tránsito in-
1) Fibrosis quística. 4) Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga sería la más específica para llegar al diagnóstico testinal), escasa dilatación de asas yeyunales con
2) Páncreas divisum. con gluten por vía oral para asegurar el diag- etiológico?: pliegues moderadamente engrosados. Su diagnós-
3) Déficit severo de IgA. nóstico. tico será:
4) Pancreatitis crónica. 5) La determinación aislada de anticuerpos anti- 1) Cuantificación de grasas en heces. .
5) Enfermedad celíaca. gliadina y antiendomisio tiene mayor especifi- 2) Determinación de anticuerpos antiendomisio 1) Pancreatitis crónica idiopática.
MIR 2003-2004 RC: 2 dad y sensibilidad que la determinación aislada IgA. 2) Enfermedad celíaca del adulto.
de anticuerpos antirreticulina. 3) Tránsito baritado gastrointestinal. . 3) Intestino irritable.
195. Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud y MIR 2000-2001 RC: 4 4) Estudio de la función pancreática exocrina me- 4) Isquemia intestinal crónica.
esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, diante prueba de la secretina. 5) Linfangiectasia intestinal congénita.
en número de 2-3 deposiciones/día, pérdida de 7 kg 6. Una paciente de 58 años acude a la consulta por 5) Biopsia intestinal. MIR 1997-1998F RC: 2

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

de peso, anemia con volumen corpuscular medio
de 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (nor-
mal, 200-900 pg/ml), ácido fólico sérico, 18 ng/ml
(normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces, 13 g/día. La
prueba con mayor sensibilidad, específica y senci-
lla para el diagnóstico del síndrome digestivo que
padece este enfermo es:
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.
3) Determinación de la lactasa en la mucosa in-
testinal.
4) Prueba del aclaramiento de la a1-antitripsina
en heces.
5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal.
MIR 2003-2004 RC: 3
14. Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pér-
dida de peso en los últimos meses. Seis años antes
se había practicado un a gastrectomía 3/4 con va-
gotomía troncular. En unos análisis recientes se
ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de
posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
¿Cuál, entre la siguientes pruebas, le resultaría
MENOS útil para el diagnóstico?:
1) Cuantificación de grasas en heces.
2) Test de la D-xilosa.
3) Test de Schilling.
4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.
5) Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico.
MIR 2002-2003 RC: 2
DG-CG • Pág. 9
diarrea de 3 meses de evolución, con dolores cóli- MIR 1998-1999F RC: 2
cos abdominales, síndrome anémico y edemas en 8. Todas las causas de malabsorción que se citan a
miembros inferiores. Fue diagnosticada de enfer- 42. Una mujer de 35 años, más bien obesa, acude a la continuación tienen como trasfondo el mecanismo
medad celíaca hace 15 años mediante biopsia in- consulta por sensación de contractura de los mús- que se indica, EXCEPTO una de ellas. Señálela:
testinal, realizando dieta sin gluten durante 3 me- culos periorales, especialmente cuando hiperven-
ses. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correc- tila, desde hace unos cuatro meses. Ultimamente, 1) En las hepatopatías crónicas, por disminución
ta?: espasmos de las manos. No tiene historia de hiper- de la concentración de sales biliares.
menorrea, polimenorrea, ni ninguna otra pérdida 2) En la deficiencia de disacaridasas, por anoma-
1) La paciente posiblemente no padecía una en- de sangre. Hace una deposición al día. Preguntada lías de la mucosa intestinal.
fermedad celíaca. por el aspecto de sus heces, afirma que “son como 3) En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, por
2) La nueva instauración de una dieta sin gluten toda la vida”. Tan sólo tuvo un embarazo y un parto la alteración de la digestión.
mejorará el cuadro clínico. normales hace nueve años. Su padre padeció de 4) En el esprúe tropical, por alteración de la muco-
3) La determinación en suero de anticuerpos anti- cólicos nefríticos y su madre de litiasis biliar. La sa por infección.
gliadina nos ayudará a conocer si la enferme- exploración muestra discreta palidez, obesidad dis- 5) En la insuficiencia pancreática exocrina, por la
dad está en actividad. creta, signos de Trousseau y de Chvosteck positi- alteración de la digestión.
4) Es necesario descartar la presencia de un linfo- vos, resto normal. Las heces de 24 horas pesan 300 MIR 1997-1998 RC: ANU
ma intestinal. g. La analítica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%, VCM
5) Es necesario descartar la existencia de una en- 70 µ3, sideremia 20 microg/dl, transferrina 450 1. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de sobrecreci-
fermedad de Whipple. microg/dl, saturación 13%, ferritina 3 ng/dl, crea- miento bacteriano intestinal?:
MIR 1999-2000F RC: 4 tininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl, albumine-
mia 4 g/dl y globulinas normales. Función hepáti- 1) Enteritis regional estenosante.
239. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son ca normal. Resto no relevante. ¿Cuál de las siguien- 2) Gastrectomía subtotal tipo Billroth II.
específicos de la enfermedad celíaca, especialmen- tes pruebas le conduciría más directamente al diag- 3) Colon irritable.
te si son de la clase: nóstico?: 4) Esclerodermia.
5) Fístula gastrocólica.
1) IgG. 1) Hemorragias ocultas en heces y radiología del MIR 1996-1997F RC: 3
2) IgM. tubo digestivo con bario.
3) IgA. 2) Determinación de hormona paratiroidea en 123. ¿Cuál de los siguientes cereales puede ser tomado
4) IgD. sangre y calciuria de 24 horas. libremente por los pacientes con enfermedad celí-
5) IgE. 3) Estudio de absorción de hierro con radioisóto- aca?:
MIR 1999-2000F RC: 3 pos.
4) Determinación de anticuerpos antiendomisio
1) Avena.

en plasma. 2) Trigo.
2. Enferma de 45 años con historia, en los últimos 8-
5) Prueba de secretina y TC abdominal para estu- 3) Centen.
5. En relación a un paciente adulto diagnosticado de 10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas,
diar páncreas. 4) Soja.
enteropatía por gluten, señale la respuesta FALSA: con restos alimentarios que no flotan en el agua,
nocturnas y diurnas, sin ningún otro producto pa- MIR 1998-1999 RC: 4 5) Cebada.
tológico y con flatulencia y distensión abdominal MIR 1995-1996F RC: 4
que ceden con la defecación. Pérdida importante 229. Mujer de 37 años, con historia de 2 años de diarrea
de 2-4 deposiciones diarias voluminosas, blandas a

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130. Ante una mujer de 60 años con antecedentes de un 7. Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser 3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata-
cuadro de malnutrición en la infancia, que presen- eficaz como alternativa a la colectomía en el trata- miento con esteroides y ciclosporina. 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de pa-
ta una diarrea crónica a lo largo de 4 años con este- miento de un paciente con colitis ulcerosa severa, 4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha decer colitis ulcerosa.
atorrea, anemia ferropénica y adelgazamiento pro- refractaria a tratamiento con esteroides a dosis al- recibido ningún tratamiento. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con en-
gresivo, la causa más probable de su diarrea es: tas: 5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha fermedad de Crohn (10-20%) existen antece-
1) Enfermedad celíaca. respondido a esteroides y Azatioprina. dentes familiares de enfermedad inflamatoria
2) Enfermedad de Crohn. 1) Ciclosporina. MIR 2002-2003 RC: 5 intestinal.
3) Amiloidosis. 2) Azatioprina. 3) La enfermedad de Crohn puede afectar todo el
4) Colitis ulcerosa. 3) Metotrexate. 16. ¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, tubo digestivo, desde la boca al ano.
5) Tumor maligno de ciego. 4) Infliximab. puede confundirse con un brote de enfermedad 4) El íleo terminal es el segmento intestinal que se
MIR 1995-1996F RC: 1 5) Talidomida. inflamatoria intestinal, por la similitud de hallaz- afecta con mayor frecuencia en la enfermedad
MIR 2004-2005 RC: 1 gos clínicos, endoscópicos e incluso en los datos de Crohn.
71. En todos los siguientes procesos EXCEPTO uno, hay histopatológicos en la biopsia de colon: 5) La artritis periférica es la manifestación extra-
sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Señálelo: 183. Uno de los siguientes datos clínicos NO es suge- intestinal más frecuente en la enfermedad in-
rente del síndrome de colon irritable: 1) Mycobacterium avium-complex. flamatoria intestinal.
1) Estenosis intestinales múltiples por bridas. 2) Clostridium difficile. MIR 2001-2002 RC: 1
2) Fístula gastrointestinal. 1) Presencia de moco en las heces. 3) Absceso amebiano.
3) Hipertiroidismo con diarrea motora. 2) Dolor recurrente en hipogastrio. 4) Cólera. 10. Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

4) Divertículos múltiples en intestino delgado. 3) Alternancia de diarrea/estreñimiento. 5) Campylobacter yeyuni. estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea in-
5) Esclerodermia. 4) Diarrea nocturno. MIR 2002-2003 RC: 5 tensa con rectorragia y dolor abdominal. La recto
MIR 1995-1996 RC: 3 5) Tenesmo rectal. sigmoidoscopia demuestra úlceras y exudado pu-
MIR 2003-2004 RC: 4 4. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intes- rulento y hemorrágico. El enema muestra afecta-
79. Indique cuál de los siguientes hallazgos es el más tinal presentan frecuentemente diversas manifes- ción severa de todo el colon. Se inicia tratamiento
útil como indicador de malabsorción por sobrecre- 185. Una mujer de 55 años diagnosticada de proctocoli- taciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen con esteroides y antibióticos. 48 horas después el
cimiento bacteriano: tis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En la úl- un curso paralelo a la actividad de la enfermedad paciente presenta hipotensión, taquicardia e inten-
tima Colonoscopia realizada de revisión se obser- intestinal. Entre éstas figura: so dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen
1) Esteatorrea. va: desaparición de las haustras, con pérdida del que muestra dilatación de 6 cm del colon. ¿Cuál sería
2) Macrocitosis. patrón vascular, pseudopólipos dispersos y a nivel 1) La espondilitis anquilopoyética. la impresión diagnóstica y el tratamiento adecua-
3) Disminución de niveles de B12, no corregibles de sigma un área de disminución de la luz con es- 2) La sacroileítis. do?:
con factor intrínseco. tenosis que se biopsia. El estudio histológico mues- 3) El eritema nodoso.
4) Incremento en la eliminación pulmonar de áci- tra displasia severa de alto grado. Indique cuál de 4) La colangitis esclerosante primaria. 1) Se trata de una colitis pseudomembranosa aso-
dos biliares marcados con C14. las siguientes respuestas es la actitud más adecua- 5) El pioderma gangrenoso. ciada. Medidas de soporte y tratamiento con
5) Test D-xilosa patológico. da: MIR 2001-2002 RC: 3 metronidazol o vancomicina.
MIR 1995-1996 RC: 4 2) Se trata de una perforación de colon. Tratamien-
1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta 5. En un paciente de 28 años con una colitis ulcerosa to quirúrgico con colectomía urgente.
3) Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas
Tema 16. Enfermedad a los 3 meses.
2) Tratamiento con inmunosupresores e Inflixi-
intensamente activa que no responde a 7 días de
de soporte, intensificación de tratamiento este-
corticosteroides por vía endovenosa y que no pre-
inflamatoria intestinal. mab y repetir biopsia al mes. senta signos de peritonismo, ¿cuál de las siguien- roideo y antibióticos de amplio espectro.
3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar tes aseveraciones es cierta?: 4) Se trata de un megacolon tóxico. Tratamiento
6. Una paciente de 24 años presenta diarrea con emi- hemicolectomía izquierda. intensivo y colectomía si no mejora en 24 horas.
sión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que 4) Resección con colectomía total. 1) La colectomía inmediata es el único tratamien- 5) Se trata de una sobreinfección por Salmonella
existan antecedentes epidemiológicos de interés. 5) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis con to eficaz. enteritidis. Tratamiento intensivo y añadir ci-
¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más reservorio. 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una profloxacino.
probable y qué exploración realizaría para confir- MIR 2003-2004 RC: 5 remisión y evitar la colectomía. MIR 2000-2001F RC: 4
marlo?: 3) La colostomía de descompresión es con frecuen-
6. ¿En cuál de las siguientes situaciones, iniciaría un cia segura y eficaz. 11. En algunos casos, resulta imposible distinguir en-
1) Diverticulosis y enema opaco. tratamiento con anticuerpos monoclonales contra 4) La azatioprina por vía oral puede inducir remi- tre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos
2) Angiodisplasia del colon y arteriografía. el factor de necrosis tumoral, en un paciente con sión precoz y evitar la colectomía. los datos expuestos, EXCEPTO uno, son más carac-
3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonos- enfermedad inflamatoria intestinal?: 5) Se debe continuar durante 21 días más con dosis terísticos de la enfermedad de Crohn que de la co-
DG-CG • Pág. 10

copia. mayores de corticosteroides y nutrición paren- litis ulcerosa. Señálelo:

4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc 1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable teral.
pertecnetato. megacolon tóxico. MIR 2001-2002 RC: 2 1) Afectación segmentaria.
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. 2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa 2) Presencia de granulomas.
MIR 2004-2005 RC: 3 como manifestación extraintestinal de la enfer- 6. En relación con la enfermedad inflamatoria intes- 3) Sangrado rectal.
medad. tinal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FAL- 4) Fístulas perianales.
SA?: 5) Afectación de los ganglios y grasa mesentérica.
MIR 2000-2001F RC: 3

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12. Una paciente de 22 años con 3 brotes previos de 8. Existen múltiples fármacos para el tratamiento 5) TC. 5) Una proctocolectomía total sólo debe indicarse
colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y médico de la enfermedad inflamatoria intestinal MIR 1999-2000F RC: 2 cuando el endoscopista/patólogo hayan encon-
5-ASA; actualmente asintomática y en tratamiento que pueden utilizarse de forma combinada. De las trado un tumor maligno.
con 5-ASA, le solicita consejo para quedarse emba- siguientes respuestas señale la INCORRECTA: 174. Señale cuál de las siguientes entidades clínicas NO MIR 1998-1999 RC: 3
razada. Indique al respecto, entre las siguientes, la se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal:
respuesta correcta: 1) Algunos inmunosupresores como la Azatiopri- 232. Respecto a la colitis de Crohn, indique la afirma-
na y el Metotrexato permiten reducir la dosis de 1) Nefrolitiasis. ción correcta:
1) Debe desaconsejarse el embarazo, ya que pro- esteroides. 2) Pioderma gangrenoso.
duce exacerbaciones severas de la enfermedad. 2) Los esteroides a dosis bajas, son útiles para pre- 3) Esteatosis hepática. 1) Se caracteriza por afectación segmentaria del
2) No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos tera- venir las recidivas de enfermedad. 4) Anemia hemolítica Coombs (+). intestino.
togénicos. 3) El Metronidazol es útil en el tratamiento de las 5) Retinitis. 2) Casi siempre afecta al anorrecto.
3) El embarazo produce “efecto protector” sobre los fístulas perianales asociadas a la enfermedad MIR 1999-2000 RC: 5 3) Se cura definitivamente con la resección com-
brotes, observándose una disminución estadís- de Crohn. pleta del intestino afecto.
ticamente significativa de los mismos durante 4) Los preparados de 5-ASA, administrados de for- 175. Señale cuál de las siguientes características NO es 4) No se asocia con un aumento de la incidencia
la gestación. ma crónica son eficaces para disminuir la fre- propia de la enfermedad de Crohn: del cáncer de colon.
4) No existe asociación entre gestación y exacer- cuencia de recidivas. 5) Son infrecuentes la presencia de fístula y abs-
baciones de la colitis ulcerosa. 5) Los esteroides tópicos, en forma de enema o 1) Afectación continua del colon. cesos perianales.
5) La mitad de las pacientes embarazadas sufrirán espuma, son eficaces en el tratamiento de pa- 2) Presencia de inflamación transmural. MIR 1997-1998F RC: 1

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

un brote de colitis, aunque puede utilizarse 5- cientes con proctitis leve. 3) Presencia de fisuras.
ASA y esteroides con seguridad. MIR 2000-2001 RC: 2 4) Presencia de fístulas. 241. ¿Cuál de los siguientes síntomas es el de más fre-
MIR 2000-2001F RC: 5 5) Aspecto endoscópico de la mucosa en empedra- cuente presentación en el curso de una colitis ul-
4. Una paciente de 36 años acude a consulta porque, do. cerosa?:
15. Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60 g de desde hace 5, padece episodios recurrentes de do- MIR 1999-2000 RC: 1
alcohol al día, que consulta por padecer desde hace lor en la parte inferior del abdomen junto con cam- 1) Fiebre.
3 días un dolor epigástrico que cede al ventosear, bios en el hábito deposicional: periodos de estreñi- 7. De los siguientes fármacos todos, EXCEPTO uno, 2) Masa abdominal palpable.
dolores articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al miento y periodos de diarrea. Los resultados de los se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de 3) Megacolon tóxico.
día sin sangre visible, fiebre de 38ºC y aftas bucales análisis de sangre y de la colonoscopia son norma- Crohn. Señálelo: 4) Rectorragia.
y anemia microcítica. ¿Cuál, entre los siguientes, el les. ¿Qué actitud de las siguientes tomaría?: 5) Dolor abdominal.
diagnóstico más adecuado?: 1) Prednisona. MIR 1997-1998F RC: 4
1) Investigar Helicobacter pylori para descartar 2) Azatioprina.
1) Pancreatitis crónica. enfermedad ulcerosa. 3) Mesalacina. 247. ¿Cuál de los siguientes síntomas es el más frecuen-
2) Enfermedad de Crohn. 2) Solicitar una colangiografía endoscópica para 4) Metronidazol. te y específico en una enfermedad de Crohn del
3) Colitis pseudomembranosa. descartar coledocolitiasis. 5) Cloroquina. íleon terminal?:
4) Hepatitis alcohólica. 3) No realizar más exploraciones y tranquilizar a
MIR 1998-1999F RC: 5 1) Rectorragia.
5) Cáncer de colon derecho. la paciente ya que posiblemente padece un sín- 2) Dolor.
MIR 2000-2001F RC: 2 drome del intestino irritable.
47. En relación con el seguimiento mediante colonos- 3) Fiebre.
4) Solicitar una TC para descartar cáncer de pán- 4) Mal estado general.
copia de los enfermos de colitis ulcerosa y el riesgo
7. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intes- creas. 5) Diarrea.
mayor de aparición de un carcinoma colo-rectal en
tinal, tienen mayor incidencia de cáncer de colon 5) No hacer nada porque la paciente no padece
ellos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es MIR 1997-1998F RC: ANU
qe la población ganeral. En relación a ello, señale ninguna patología orgánica.
correcta:
la respuesta INCORRECTA: MIR 1999-2000F RC: 3 1. Varón de 30 años con historia, desde los 18, de coli-
1) Antes de las colonoscopias debe investigarse la tis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los
1) El riesgo acumulativo de padecer un tumor es 21. Un hombre de 43 años con colitis ulcerosa de 10 presencia de sangre oculta en heces, pues es un últimos 5 años sin medicación. Desde varios meses
mayor después de los 10 años de enfermedad. años de evolución, ingresa en el hospital por depo- dato que ayudará al diagnóstico de degenera- antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha
2) Es más frecuente en pacientes con pancolitis que siciones muy sanguinolentas y frecuentes, disten- ción neoplásica. desarrollado ictericia indolora en los últimos 7 días.
en pacientes con proctitis. sión abdominal, vientre doloroso, náuseas y fiebre 2) Las revisiones colonoscópicas pueden limitar- Examen físico: hepatomegalia y coloración ictérica
3) La incidencia es similar en pacientes con colitis de 39ºC. A la exploración física se objetiva mal es- se al colon izquierdo porque en esta localiza- de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio:
ulcerosa y con enfermedad de Crohn. tado general, timpanismo y deshidratación. En la ción donde aparecen la gran mayoría de los tu- bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con
4) Es más frecuente la presencia de tumores múl- analítica de urgencia existe anemia y leucocitosis mores. transaminasas normales; serología para hepatitis
DG-CG • Pág. 11

tiples y con mayor grado de malignidad. con desviación izquierda. ¿Qué exploración diag- 3) La presencia de displasia confirmada por dos A y C negativas. HBsAg negativo y anticuerpos anti-
5) Se recomienda realizar colonoscopias para de- nóstica, entre las siguientes, debe realizar en pri- patólogos expertos es suficiente para indicar una HBc y anti-HBs positivos. El diagnóstico más pro-
tección selectiva con un intervalo de al menos 2 mer lugar?: proctocolectomía total. bable es:
años en pacientes con enfermedad de larga 4) Las biopsias se tomarán únicamente en las zo-
evolución. 1) Enema opaco. nas donde se observen áreas con datos macros- 1) Obstrucción biliar litiásica.
MIR 2000-2001 RC: 3 2) Radiografía simple de abdomen. cópicos de tumor. 2) Colangitis esclerosante.
3) Ecografía abdominal. 3) Cirrosis biliar primaria.
4) Rectosigmoidoscopia.

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4) Adenocarcinoma de cabeza de páncreas. 81. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ciru- 2) Perforación intestinal.
5) Hepatitis crónica por virus B. gía en la enfermedad de Crohn es FALSA?: 1) El sangrado es habitualmente indoloro. 3) Peritonitis.
MIR 1997-1998 RC: 2 2) La hemorragia suele ceder espontáneamente en 4) Oclusión intestinal.
1) Cuanto mayor es la resección intestinal menos la mayoría de los casos. 5) Ileo paralítico.
6. Las siguientes son manifestaciones clínicas comu- frecuente es la recidiva. 3) Es fecuente el sangrado oculto. MIR 2004-2005 RC: 2
nes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, 2) La fístula interna o externa es indicación de ci- 4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para
excepto una que NO se observa en la CU no compli- rugía. detener la hemorragia. 17. En la valoración en el servicio de urgencias hospi-
cada. Señálela: 3) El retraso del crecimiento en niños enfermos es 5) En caso de sangrado persistente se debe reali- talario de un paciente con dolor abdominal agudo,
una indicación quirúrgica. zar resección segmentaria de la zona afectada. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORREC-
1) Diarrea. 4) Los enfermos pueden precisar varias interven- MIR 2001-2002 RC: 3 TA?:
2) Hemorragias rectales. ciones a lo largo de su enfermedad.
3) Dolor abdominal. 5) El fracaso del tratamiento médico es indicación 7. Una paciente de 66 años padece dolores abdomina- 1) El inicio, la localización y severidad de dolor son
4) Masa abdominal palpable. de cirugía. les recurrentes desde hace 8. Desde hace 2 días se útiles en el diagnóstico diferencial.
5) Estenosis. MIR 1995-1996 RC: 1 queja de intenso dolor en fosa ilíaca derecha que se 2) La palpación es el aspecto más importante de la
MIR 1997-1998 RC: 4 alivia parcialmente con la deposición. No tiene fie- exploración física.
Tema 17. Enfermedad diverticular. bre, astenia, anorexia ni refiere adelgazamiento. 3) El recuento de leucocitos puede ser normal en
16. Estudios de seguimiento a largo plazo han demos- Los análisis de sangre son normales. En el enema procesos inflamatorios abdominales como la
trado que los siguientes hechos son factores de ries- opaco se observa la existencia de múltiples divertí- apendicitis.
177. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

go de malignización en la colitis ulcerosa, EXCEP-
con respecto a la diverticulitis perforada localiza-
TO uno. Señálelo:
da?:
1) Inicio de la enfermedad en edad juvenil.
2) Forma clínica continua, sin intervalos inacti-
vos.
3) Aparición de pseudopólipos en la endoscopia.
4) Afectación de todo el colon.
5) Evolución de más de 10 años.
MIR 1997-1998 RC: 3
84. Señale qué afirmación de la siguientes es INCO-
RRECTA, respecto al síndrome del intestino irrita-
ble:
1) Es la enfermedad digestiva más frecuente en la
12.
práctica general.
2) Puede cursar con estreñimiento o con diarrea.
3) Puede encontrarse, a la palpación abdominal,
una banda vertical dolorosa que “salta” bajo los
dedos.
4) Es muy útil insistir al enfermo, desde el princi-
pio, que su proceso es de origen psicoemocional.
5) La fibra dietética puede ser útil en su tratamien-
to.
MIR 1996-1997 RC: 4
74. ¿Cuál es el tratamiento de elección en el caso de un
megacolon tóxico que no responde al tratamiento
conservador hallándose el enfermo en situación
de gravedad manifiesta?:
DG-CG • Pág. 12
culos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es ver- 4) La ecografía es una prueba de imagen útil y cada
dadera?: vez más utilizada en la valoración del dolor ab-
dominal.
1) Posiblemente la paciente tiene una diverticuli- 5) No debe administrarse medicación analgésica
1) Suele asentar en el ciego.
tis. hasta que el cirujano valore al paciente porque
2) La edad de presentación más frecuente es entre
2) Es muy probable que el tratamiento termine puede oscurecer el diagnóstico.
la segunda y la quinta década de la vida.
3) La prueba diagnóstica más adecuada es la To-
siendo la resección de la zona colónica con di- MIR 2004-2005 RC: 5
vertículos.
mografía Axial Computerizada de abdomen.
3) Lo más adecuado será la instauración de un tra- 10. Un hombre de 28 años de edad es traído por la po-
4) El tratamiento de elección es la coelectomía
tamiento antibiótico. licía al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto
subtotal.
4) La mayoría de las inflamaciones diverticulares con sospecha de portar drogas ilícitas empaqueta-
5) Requiere revisiones semestrales por el alto ín-
se producen en el colon derecho. das en abdomen (“body packer”). A su llegada a
dice de malignización de los divertículos resi-
5) En la mayor parte de los casos los divertículos de Urgencias, el paciente se encuentra asintomático y
duales.
colon son asintomáticos. la exploración física normal. La radiografía de ab-
MIR 2003-2004 RC: 3
MIR 1999-2000F RC: 5 domen demuestra incontables cuerpos extraños
característicos en intestino delgado y grueso. A las
Una paciente de 83 años, con antecedentes de hi-
255. Respecto a la diverticulosis colónica, los siguientes pocas horas de observación custodiada, comienza
pertensión arterial, es diagnosticada en el Servicio
asertos son ciertos, EXCEPTO uno. Señálelo: con agitación. El paciente aparece sudoroso con TA
de Urgencias de un primer episodio de diverticuli-
215/130 mmHg, pulso arterial 130 l/min. regular y
tis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis ge-
1) Su incidencia aumenta con la edad. rítmico, 28 respiraciones/min, y temperatura
neralizada, y con un estudio de imagen que de-
2) Son más frecuentes en colon distal. 39,5ºC. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más
muestra la presencia de una absceso en la pelvis en
3) Su incidencia es más baja en los países menos adecuada en este momento?:
contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diáme-
desarrollados.
tro. La mejor actitud ante esta paciente será:
4) Unicamente deben ser intervenidos los pacien- 1) Enfriamiento rápido por medios físicos, ben-
tes con rectorragias masivas. zodiazepinas y neurolépticos por vía intrave-
1) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por
5) La mayoría de los pacientes se encuentran asin- nosa.
vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).
tomáticos. 2) Enfriamiento rápido por medios físicos, benzo-
2) Ingreso para realizar una proctocolectomía ur-
gente. MIR 1996-1997F RC: 4 diazepinas y nitroprusiano por vía intraveno-
sa.
3) Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento
antibiótico intravenoso. Tema 18. Abdomen agudo. 3) Enfriamiento rápido por mediofísicosos, benzo-
diazepinas y colocar sonda nasogástrica para
4) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalospori-

administrar carbón activado.

1) Alimentación parenteral total.
2) Amputación rectal con ileostomía.
3) Empleo de corticoides a mayor dosis.
4) Colectomía total con ileostomía y fístula muco-
sa suprapúbica.
8.
5) Dilatación anal bajo anestesia.
MIR 1995-1996 RC: 4
na de tercera generación i.v.
5) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje qui-
rúrgico del absceso.
MIR 2002-2003 RC: 3
En relación a la hemorragia digestiva por divertí-
culos del colon, señale la respuesta FALSA:
16. En una radiografía de abdomen en supino se ve el
4) Enfriamiento rápido por medios físicos, benzo-
ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más
diazepinas y endoscopia inmediata para extrac-
probable?: ción de la droga.
5) Enfriamiento rápido por medios físicos, benzo-
1) Ascitis.
diazepinas y consulta inmediata a cirugía para
laparotomía y extracción de la droga.
MIR 2002-2003 RC: 5

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16. Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento con Tema 19. Peritonitis.
esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un
cuadro de dolor abdominal de instauración brusca
19.
en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha e íleo
paralítico, presentando a la exploración clínica
abdomen en “tabla”. El examen de la sangre mues-
tra leucocitosis y las pruebas de imagen no son con-
cluyentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más
adecuada?:
1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y an-
tibióticos.
2) Alimentación parenteral, omeprazol i.v., anti-
bióticos.
3) Cirugía abdominal accediendo por incisión de
McBurney.
4) Cirugía abdominal accediendo por laparotomía
media.
6.
Uno de los siguientes mecanismos patogénicos NO
interviene en la peritonitis bacteriana primitiva.
Señálelo:
1) Contigüidad desde una infección pulmonar o
urinaria.
2) Diseminación hematógena desde un foco extra-
abdominal.
3) Vía canalicular ascendente a través del aparato
genital femenino.
4) Traumatismo abdominal abierto.
5) Migración transmural de las bacterias digesti-
vas endoluminales.
MIR 1998-1999F RC: 4
De los siguientes tipos de peritonitis, ¿cuál reviste
Tema 20. Apendicitis aguda. 3) El enema opaco es una exploración de gran ayu-
da para establecer el diagnóstico en el niño.
4) En el lactante la perforación intestinal es muy
189. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la
rara.
valoración del dolor abdominal agudo en el ancia-
5) La ecografía abdominal diagnostica el 100% de
no es cierta?:
los casos de apendicitis aguda.
1) Comparado con los jóvenes, en los pacientes MIR 2000-2001F RC: 2
ancianos son menos frecuentes problemas como
19. Un paciente con dolor abdominal en fosa ilíaca
la apendicitis o colecistitis.
2) Para una misma causa de abdomen agudo, los derecha de 5 días de evolución y que presenta una
masa palpable, compatible con plastrón apendicu-
ancianos tienen el mismo pronóstico que los
lar, es considerado candidato para una apendicec-
jóvenes.
tomía de intervalo (o demorada). Esta se realiza
3) Comparado con los jóvenes, los ancianos tie-
normalmente:
nen menos dolor y sensibilidad a la palpación
abdominal pero es más probable que tengan fie-
1) A los tres meses del episodio de apendicitis.
bre y leucocitosis.
4) En los ancianos, la forma atípica de presenta- 2) A los 7 días de iniciarse los síntomas.
3) A la vez que el drenaje percutáneo.
ción de la enfermedad y el retraso en el diag-

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

5) Apendicectomía laparoscópica.
MIR 2001-2002 RC: 4
18. ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia
puede ofrecer más ventajas que la laparotomía con-
vencional en el manejo de un abdomen agudo?:
1) Niños con clínica típica de apendicitis aguda no
perforada.
2) Mujeres en edad fértil con dudas entre apendi-
citis y anexitis.
3) Jóvenes con peritonitis de origen no claro.
4) Adultos con plastrón apendicular.
5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis agu-
da.
MIR 2001-2002 RC: 2
251. En la exploración abdominal de una turista sueca
de 21 años de edad que acudió a Urgencias por do-
lor abdominal, encontramos dolor selectivo a la
palpación superficial en fosa ilíaca derecha con
maniobra de rebote claramente positiva. ¿Qué de-
bemos pensar en primer lugar?:
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de
apendicitis perforada.
2) Puede ser un folículo ovárico roto o un embara-
zo extrauterino.
3) Tiene irritación peritoneal a nivel del punto
doloroso.
4) Es preciso realizar un tacto rectal.
DG-CG • Pág. 13
4) S el paciente desarrolla una peritonitis difusa.
mayor gravedad?: nóstico conducen a una mayor mortalidad que
en los jóvenes. 5) Al año.
1) La consecutiva a perforación gástrica. 5) Ante un dolor abdominal agudo, generalmente MIR 2000-2001 RC: 1
los ancianos piden asistencia médica antes que
2) La consecutiva a perforación de vesícula biliar.
los jóvenes. 12. Un hombre de 20 años acude a urgencias por la
3) La consecutiva a apendicitis aguda.
MIR 2003-2004 RC: 4 mañana por dolor en fosa ilíaca derecha (FID). Re-
4) La consecutiva a perforación de colon.
5) La consecutiva a perforación de intestino del- fiere que ha tenido dolor periumbilical el día ante-
rior y que ha vomitado dos veces por la noche. En el
gado. 8. Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de
examen físico está afebril y el abdomen presenta
MIR 1996-1997F RC: 4 Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6
horas, de comienzo periumbilical, y ahora localiza- dolor a la palpación en FID; los sonidos intestinales
son normales. La analítica de sangre muestra
94. Señale qué afirmación, entre las siguientes, relati- do en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de
10.000 leucocitos/mm3 y la de orina 5-10 leucoci-
vas a la peritonitis, es INCORRECTA: 38ºC y el pulso arterial 100 l/min. En la explora-
tos por campo. Señale lo más apropiado, respecto a
ción física sólo destaca el dolor a la palpación en
la solicitud de consulta quirúrgica:
1) Puede ser aguda, de causa bacteriana, en la per- fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de
foración del colon. 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál
de las siguientes acciones es la más adecuada en 1) Debe ordenarse inmediatamente.
2) Es una complicación relativamente frecuente en
este momento?: 2) Debe solicitarse si desarrolla fiebre.
la cirrosis con ascitis, sin desencadenante evi-
3) Debe solicitarse si aparece sensibilidad de re-
dente.
1) Laparotomía, ya que lo más probable es una bote.
3) El Mycobacterium tuberculosis puede causar
apendicitis aguda. 4) Debe solicitarse si los leucocitos aumentan a
peritonitis crónica.
2) Hacer una radiografía simple de abdomen. 15.000/mm3.
4) En la mujer, puede haber peritonitis generali-
3) Hacer una ecografía de abdomen ante la posibi- 5) No es necesaria.
zada por Neisseria gonorrhoeae.
5) La que complica al lupus eritematoso generali- lidad de enfermedad inflamatoria intestinal. MIR 1998-1999F RC: 1
zado suele ser por gérmenes oportunistas, se- 4) Hacer una tomografía axial computerizada (TAC)
de abdomen. 248. Ante un dolor abdominal mal localizado, ¿cuál de
cundaria al tratamiento.
5) Repetir exploración abdominal y hemograma en las siguientes manifestaciones NO apoyaría la sos-
MIR 1996-1997 RC: 5
12 horas o antes, si empeora. pecha diagnóstica de apendicitis aguda?:
MIR 2002-2003 RC: 1
211. ¿Cuál de las siguientes pautas antibióticas es la
1) Sensación de hambre.
MENOS adecuada para tratar la peritonitis apendi-
189. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera 2) Vómitos.
cular de la infancia?:
en relación con la apendicitis aguda en el niño?: 3) Agravamiento del dolor con la tos.

5) Hay que hacer ecografía abdominal y hemogra- 4) Polaquiuria.

ma. 1) Gentamicina+metronidazol.
1) Suele comenzar con dolor en fosa ilíaca dere- 5) Ganas de defecar o de expulsar gases.
2) Gentamicina+clindamicina.
MIR 2001-2002 RC: 3 cha. MIR 1997-1998F RC: 1
3) Gentamicina+ampicilina+clindamicina.
4) Cefoxitina. 2) La ausencia de fiebre y la existencia de menos
5) Ampicilina+gentamicina. de 10.000 leucocitos hacen bastante improbable 100. Señale la única afirmación correcta, relativa a la
MIR 1996-1997 RC: 5 el diagnóstico de apendicitis aguda. apendicitis, entre las siguientes:

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1) La incidencia descendió un 40% en Europa y USA 2) Enema opaco para descartar vólvulo del sigma.
entre 1940 y 1960. 3) Laparotomía urgente.
2) En su patogenia, la obstrucción de la luz es el 4) Colonoscopia descompresiva.
factor principal en un 90% de los casos. 5) Arteriografía mesentérica.
3) Es mucho más frecuente en las áreas subdesa- MIR 2002-2003 RC: 3
rrolladas que en Europa y USA.
4) Su cuadro clínico no se confunde prácticamente 13. ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento más
nunca con el de la enfermedad de Crohn. adecuado de la obstrucción intestinal no quirúrgi-
5) Existe una forma crónica que cursa con dolores ca en la fase terminal de la enfermedad?:
abdominales recurrentes y es de difícil diagnós-
tico. 1) Sonda nasogástrica, aspiración continua, sue-
MIR 1996-1997 RC: 1 roterapia intravenosa.
2) Administración de vitaminas grupo B y laxan-
Tema 21. Ileos. tes.
3) Alimentación parenteral total.
4) Administración por vía subcutánea de: morfina,
258. Paciente con dolor en piso abdominal superior de
forma constante y que irradia hacia la espalda, pre-
buscapina y haloperidol las 24 horas.
5) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.
senta en los resultados de las pruebas complemen-
MIR 2000-2001F RC: 4
tarias se aprecia: Hemograma: Leucocitos 14.000.
Neutrófilos, 70%, resto normal. BQ: Amilasa 226.
19. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del
Bilirrubina Total: 0,7; Directa: 0,3; Resto normal.
ECG: sin cambios sobre previos. Rx Tórax: Derrame intestino delgado en un paciente adulto sin inter-
venciones abdominales previas?
pleural izquierdo sin consolidaciones parenquima-
tosa. Rx abdomen: Ileo de intestino delgado. Asas de
1) Ileo biliar.
I. delgado moderadamente dilatadas con líquido en
2) Cáncer de colon.
su interior. A la vista del cuadro clínico y de los re-
3) Tumoración estenosante del intestino.
sultados de las p. complementarias cuál es su sos-
4) Incarceración del intestino delgado en orificio
pecha diagnóstica y actitud terapéutica:
herniario.
5) Cuerpos extraños.
1) Cólico biliar - Analgésicos y alta.
MIR 2000-2001F RC: 4
2) Neumonía - Antibióticos y alta.
3) Pancreatitis aguda - Sueroterapia. Dieta abso-
luta. Repetir analítica. Ingreso en observación. 13. Ante un paciente que presenta dolor abdominal de
4) Infarto agudo de miocardio - Nitritos. Ingreso. tipo cólico, vómitos, distensión abdominal e inca-
5) Ulcus péptico perforado - Cirugía. pacidad para evacuar gases y heces, hay que pen-
MIR 1997-1998F RC: 2 sar como primer diagnóstico en:
1) Pancreatitis aguda.
Tema 22. Obstrucción intestinal. 2) Obstrucción intestinal.
3) Colecistitis aguda.
17. Enfermo de 50 años que acude al Servicio de Ur-
4) Apendicitis aguda.
gencias por dolor abdominal difuso y progresivo,
5) Diverticulitis aguda.
distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en
MIR 1998-1999F RC: 2
las últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años.
En la exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión
16. Ante un caso clínico con el diagnóstico de sospecha
abdominal con ruidos intestinales aumentados y
de obstrucción intestinal, ¿cuál es la exploración
ocasionalmente en “espita”, sensibilidad a la pal-
complementaria a la que hay que recurrir para
pitación abdominal sin defensa ni signo del rebote.
confirmar el diagnóstico?
En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na
DG-CG • Pág. 14
133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de
1) TC de abdomen en decúbito lateral o supino.
abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación
2) Ecografía abdominal en bipedestación y/o de-
de las asas del delgado con niveles y edema de la
cúbito supino.
pared, sin prácticamente gas en el colon, ¿Cuál se-
ría la conducta a seguir?:
3) RM de abdomen en decúbito lateral o supino.
4) Radiografía simple de abdomen en bipedesta-
ción.
1) Aspiración nasogástrica más antibióticos de
amplio espectro.
DG-CG
5) Gammagrafía abdominal con ingesta de suero gencias refiriendo dolor centroabdominal intenso
salino marcado con Tc99m. y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo
MIR 1998-1999F RC: 4 brusco hace unas 2 horas. A la exploración el pa-
ciente está estable y con sensación de mucho dolor
17. El tratamiento de la oclusión intestinal mecánica abdominal, aunque el abdomen aparece blando y
completa es: depresible, sin signos de irritación peritoneal. La
exploración radiológica simple de tórax y abdomen
1) Cirugía urgente en todos los casos. es normal. Señale, entre las siguientes, la afirma-
2) Colocación de sonda de Miller-Abbott. ción correcta:
3) Cirugía sólo si se demuestra que existe estran-
gulación. 1) La localización y características del dolor per-
4) Cirugía urgente o diferida según el tipo de oclu- miten descartar una isquemia miocárdica.
sión (simple o con estrangulación). 2) La exploración abdominal normal permite des-
5) Cirugía siempre diferida (72 horas mínimo), cartar un abdomen agudo quirúrgico.
3) Se debe administrar analgesia y ver evolución
para efectuar una correcta reposición hidroe-
lectrolítica. en unas horas.
4) Se debe realizar una arteriografía mesentérica
MIR 1998-1999F RC: 4
urgente para descartar una embolia mesenté-
DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL
46. Señale, del grupo de enfermedades que se relacio- rica.
5) Lo más probable es que se trate de un dolor ab-
nan, en cuál puede la pseudoobstrucción intesti-
nal crónica, formar parte, con mayor frecuencia, de dominal inespecífico y sin consecuencias adver-
sas.
su síndrome paraneoplásico correspondiente:
MIR 2004-2005 RC: 4
1) Linfomas viscerales.
2) Carcinoma de ovario. 18. Un paciente de 72 años con fibrilación auricular
3) Carcinoma pulmonar de células pequeñas. crónica acude al Servicio de Urgencias por un cua-
4) Carcinoide diseminado. dro brusco de intenso dolor abdominal en región
5) Tumores pancreáticos endocrinos. periumbilical progresiva. En la arteriografía selec-
MIR 1998-1999 RC: 3 tiva se observa una obstrucción redondeada de la
arteria mesentérica superior distal a la salida de la
arteria cólica media. El tratamiento fundamental
Tema 23. Vólvulos de cólon. será:
197. Hombre de 70 años de edad con antecedentes de 1) Quirúrgico: embolectomia y/o resección del in-
demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de testino no viable.
laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal. 2) Quirúrgico: derivación mesentérico-mesenté-
A la exploración el abdomen está distendido y dolo- rica con injerto de vena safena sin resección
roso a la palpación, sobre todo en el flanco izquier- intestinal.
do, con percusión timpánica y ruidos “metálicos”. 3) Médico: bolos de vasopresina por vía sistémica.
En la radiografía de abdomen se aprecia gran dis- 4) Médico: perfusión continua de glucagón por vía
tensión del colon, que se incurva produciendo una arterial.
imagen en “grano de café”. El diagnóstico más pro- 5) Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesen-
bable en este paciente es: térica inferior.
MIR 2000-2001 RC: 1
1) Síndrome de Ogilvie.
2) Diverticulitis aguda.
173. Señale cuál de las siguientes es la causa más fre-
3) Vólvulo de ciego.
cuente de isquemia mesentérica aguda:
4) Vólvulo de sigma.
5) Isquemia mesentérica.
1) Bajo gasto cardíaco.
MIR 2003-2004 RC: 4
2) Trombosis arterial.
3) Trombosis venosa.
Tema 24. Enfermedades 4) Embolia arterial.
vasculares intestinales. 5) Tromboangeítis obliterante.
MIR 1999-2000 RC: 4
21. Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fibri-
49. Una mujer de 85 años ingresó con insuficiencia
lación auricular crónica, acude al Servicio de Ur-
cardíaca y diarrea sanguinolenta. La exploración
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abdominal no mostraba signos de irritación perito-
neal y había ruidos. Un enema opaco mostró imá-
genes “en huella digital” y la colonoscopia colitis
en colon izquierdo respetando la mucosa rectal.
¿Cuál sería entre las siguientes la actuación correc-
ta?:
1) Realizar arteriografía.
2) Practicar hemicolectomía izquierda.
3) Prescribir dieta absoluta, tratamiento de insufi-
ciencia cardíaca y observación.
4) Instaurar anticoagulación con heparina.
5) Administrar enemas de hidrocortisona y 5-ASA
oral.
MIR 1998-1999 RC: 3
116. ¿Cuál de las siguientes es la manifestación clínica
más característica asociada a la isquemia mesenté-
rica crónica?:
1) Síndrome de malabsorción intestinal.
2) Sangre oculta en heces.
3) Dolor abdominal postprandial.
4) Claudicación intermitente en miembros infe-
riores.
5) Constipación de comienzo reciente.
MIR 1997-1998 RC: 3
59. El diagnóstico de certeza de embolia mesentérica
se hace por:
1) Eco Doppler color aorto-mesentérico.
2) Rx abdomen en bipedestación + gasometría ar-
terial.
3) Arteriografía en 2 proyecciones (AP y lateral).
4) Endoscopia + gasometría arterial.
5) Eco-doppler + Rx simple abdomen.
MIR 1996-1997F RC: 3
98. Un varón de 75 años, con antecedentes de cardio-
patía isquémica, consulta porque, desde hace 5
meses, tiene episodios de dolor abdominal que ini-
cialmente eran sólo tras comidas muy copiosas y
ahora son casi todos los días, alrededor de media
hora tras el almuerzo. El dolor es periumbilical,
muy intenso, en ocasiones cólico. Ha perdido diez
kilos de peso, pero admite que come muy poco por-
que eso le evita o disminuye el dolor. La explora-
ción general es normal. En el abdomen no hay
DG-CG • Pág. 15
hallazgos patológicos. Está delgado. Se palpan mal
los pulsos tibiales posteriores y pedios. ¿Cuál de las
siguientes exploraciones aportaría una informa-
ción más útil para decidir la conducta a seguir?:
1) Tránsito baritado del intestino delgado con téc-
nica convencional.
2) Arteriografía mesentérica. 1) Es causa del 20 al 25% de las hemorragias diges- 5) Dar hierro oral al paciente y esperar hasta que
3) Tránsito baritado del intestino delgado con téc- tivas bajas en mayores de 60 años. haya algún dato clínico localizador, pues es casi
nica de enteroclisis. 2) Puede ser secundaria a estenosis aórtica. seguro que se tratará de una lesión benigna.
4) Esofagogastroduodenoscopia. 3) El diagnóstico sólo se hace mediante arteriogra- MIR 1996-1997 RC: 4
5) Ecografía con Doppler del abdomen. fía.
MIR 1996-1997 RC: 2 4) En ocasiones, la hemorragia requiere la resec-
Tema 27. Poliposis y cáncer
ción del segmento del colon afecto.
65. Todas las circunstancias expuestas se pueden dar 5) Es más frecuente en el ciego y colon ascen- hereditario de cólon.
en la colitis isquémica EXCEPTO una. Señálela: dente.
MIR 1996-1997 RC: ANU 236. La malignización de un pólipo del aparato digesti-
1) Cursa frecuentemente con rectorragia. vo viene determinada por la invasión de las células
2) Cirugía del colon previa. Tema 26. Tumores de cancerosas en la:
3) Cirugía de la aorta previa.
4) Artritis reumatoide. intestino delgado. 1) Serosa.
5) Se afecta frecuentemente el recto. 2) Mucosa.
MIR 1995-1996 RC: 5 15. Una masa abominal, localizada en el epigastrio, de 3) Muscular.
10 cm. de diámeto, redondeada, dura, que no se 4) Base del pedículo.
moviliza con la inspiración profunda, que trasmite 5) Muscular de la mucosa.
Tema 25. Aneurismas arterias
DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL
el latido aórtico, nos permite afirmar con mayor MIR 2003-2004 RC: 5
esplácnicas (viscerales). grado de probabilidad que:
Angiodisplasia. 1) Es una masa de origen gástrico que infiltra teji-
15. A un paciente de 42 años se le diagnóstica un ade-
nocarcinoma de colon ascendente. Entre sus ante-
dos vecinos. cedentes familiares destaca el padre fallecido por
255. Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO una, 2) Es pancreática.
una neoplasia de colon a los 52 años, una hermana
se han relacionado con un agente infeccioso. Se- 3) Se trata de un aneurisma aórtico.
diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años,
ñálela: 4) Es retroperitoneal.
y un hermano de 37 años al que se le ha extirpado
5) Se trata de un tumor maligno con toda probabi- un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes enti-
1) Angiodisplasia de colon. lidad, por lo que habríamos de solicitar una TC dades es más probable que pertenezca este pacien-
2) Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido. abdominal para confirmarlo.
te?:
3) Linfoma MALT gástrico.
MIR 2001-2002 RC: 4
4) Ulcera péptica.
1) Poliposis adenomatosa familiar.
5) Linfoma asociado a inmunodepresión.
82. Un varón de 45 años sin antecedentes de interés 2) Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.
MIR 1999-2000F RC: 1 consulta por cansancio creciente en los últimos 6 3) Síndrome de Peutz-Jeghers.
meses. Describe que, desde hace unos 8 meses, tie- 4) Cáncer colorrectal asociado a enfermedad in-
169. Acude a Urgencias un hombre de 71 años refirien- ne episodios aislados de dolor cólico periumbilical, flamatoria intestinal.
do la presencia de sangre en heces hace 48 horas; con marcada distensión abdominal, que concluyen 5) Síndrome de Turcot.
en las dos últimas deposiciones no había sangre. Se
con abundantes “ruidos de tripas”. Se presentan de MIR 2002-2003 RC: 2
realiza una colonoscopia hasta ciego que demues- forma caprichosa y su duración es variable. No ha
tra la presencia de una lesión sugerente de angio- observado diarrea, cambios en la coloración o con- 14. Cuando en el curso de una colonoscopia en un pa-
displasia en el colon descendente. ¿Cuál de las si- sistencia de las heces, fiebre, ni otras molestias. La
ciente aparentemente sano se objetiva un pólipo,
guientes afirmaciones es correcta?: exploración, fuera de la crisis, es normal, salvo pa-
¿qué es lo más adecuado?:
lidez. La analítica muestra anemia microcítica e
1) La localización de la lesión es la típica. hipocroma, con 10,5 g/dl de Hb y sangre oculta en
1) Biopsiar el pólipo.
2) El paciente es demasiado anciano para tener heces positiva. Una colonoscopia completa se in-
2) Tomar una citología exfoliativa.
una angiodisplasia. forma como normal. ¿Cuál sería, entre los que se
3) Resecarlo con asa de polipectomía.
3) El tratamiento debe ser quirúrgico, con resec- citan, el paso siguiente más adecuado?:
4) Citarlo al cabo de unos días para resecarlo.
ción de la zona enferma.
5) Aconsejarle una intervención quirúrgica.
4) En algunos de estos pacientes el tratamiento con 1) Hacer una esofagogastroduodenoscopia en bus-
estrógenos y progestágenos puede ser útil en la MIR 2000-2001F RC: 3
ca de una lesión sangrante a ese nivel.
prevención de la recidiva hemorrágica.
2) Repetir la colonoscopia, ya que la clínica sugie- 9. Los programas de seguimiento asiduo de los pacien-
5) El tratamiento endoscópico de la hemorragia re lesión a ese nivel y la anterior puede no ha-
está contraindicado. tes para detectar el desarrollo de adenomas colo-
ber sido capaz de mostrarla. rrectales y extirparlos reducen la incidencia de
MIR 1999-2000 RC: 4 3) Hacer una prueba isotópica con Tc 99m, pen-
cáncer colorrectal. Los adenocarcinomas colorrec-
sando en un divertículo de Meckel. tales nacen sobre pólipos (adenomas) y la extirpa-
91. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a la 4) Hacer un estudio radiológico mediante entero-
ción de éstos es seguida de estudio histológico.
angiodisplasia del colon, es INCORRECTA?: clisis en busca de un posible tumor del intestino
¿Cuál de las siguientes descripciones histológicas
delgado.
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de una pieza de polipectomía constituye un adeno- 5) Reconstrucción ortopédica. Tema 28. Tumores malignos
carcinoma infiltrante?: MIR 1999-2000 RC: 1 1) Tránsito gastroduodenal.
del intestino grueso. 2) Gammagrafía con hematíes marcados.
1) Glándulas tubulares revestidas por epitelio 166. ¿En cual de las siguientes poliposis es más frecuente 3) Tránsito intestinal.
neoplásico (displásico) sin invasión de la sub- la aparición de un cáncer de colon?: 19. El pronóstico de un cáncer de colon se relaciona 4) Colonoscopia total.
mucosa. con las siguientes circunstancias EXCEPTO: 5) Panendoscopia oral.
2) Pólipo hiperplásico con diferenciación hacia 1) Síndrome de Peutz-Jeghers. MIR 2002-2003 RC: 4
células caliciformes o absortivas. 2) Poliposis adenomatosa familiar. 1) Elevación preoperatorio de CEA.
3) Infiltración carcinomatosa del tallo submucoso 3) Síndrome del Cronkhite-Canada. 2) Tamaño tumoral. 7. En relación a la prevención primaria y detección
del pólipo. 4) Poliposis juvenil. 3) Diferenciación histológica. precoz de cáncer de colon en pacientes asintomáti-
4) Displasia intensa en zonas de cambio neoplási- 5) Poliposis hiperplásica. 4) Tumor perforado. cos, señale la respuesta INCORRECTA:
co claro limitadas a la mucosa. 5) Infiltración grasa pericólica.
MIR 1999-2000 RC: 2
5) El epitelio adenomatoso se extiende al tallo al- MIR 2004-2005 RC: ANU 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de
canzando regiones adyacentes de la mucosa. 20. ¿En cuál de las siguientes poliposis es más frecuente padecer cáncer de colon.
MIR 2000-2001 RC: 3 la aparición de un cáncer de colon?: 196. Paciente de 55 años de edad que fue intervenido de 2) La detección de un adenoma de colon obliga a la
un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un extirpación endoscópica.
229. El hallazgo en el colon de un paciente de 65 años, 1) Síndrome de Peutz-Jeghers. adenocarcinoma de 3 cm. que invadía la pared de 3) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y
de lesiones polipoides, sésiles, múltiples y homo- 2) Poliposis colónica familiar. colon sobrepasando la muscular; también presen- los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

géneas con un diámetro de 3 a 5 mm. y más abun- 3) Síndrome dc Cronkhite-Canada. taba un ganglio epicólico metastatizado (Asher- cáncer de colon.
dantes en región recto-sigmoidea, nos debe hacer 4) Poliposis juvenil. Coller B2). ¿Cuál de las opciones terapéuticas que a 4) Más del 80% de pacientes asintomáticos con
pensar como primera posibilidad diagnóstica en: 5) Poliposis hiperplásica. continuación se mencionan es la más eficaz en este prueba positiva para sangre oculta en heces
caso?: padecen cáncer de colon.
MIR 1998-1999F RC: 2
1) Pólipos adenomatosos. 5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años en
2) Pólipos hiperplásicos. 1) Bastaría con el tratamiento quirúrgico realiza- pacientes mayores de 50 años, como método de
245. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico más pro-
3) Pólipos hamartomatosos. do. detección precoz.
bable de una pieza de colectomía perteneciente a
4) Pólipos inflamatorios. 2) Radioterapia coadyuvante. MIR 2001-2002 RC: 4
una persona en la cuarta década de la vida, que tie-
5) Adenomas vellosos. 3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5-Fluo-
ne más de 100 pólipos y un adenocarcinoma?:
MIR 2000-2001 RC: ANU rouracilo y Acido fólico). 17. En un paciente de 70 años se ha detectado por colo-
4) Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia. noscopia una tumoración en colon descendente,
1) Síndrome de Peutz-Jeghers.
158. Paciente de 75 años, sin antecedentes clínicos de 5) El tratamiento coadyuvante más eficaz sería estenosante y con resultado histológico de adeno-
2) Pólipos hiperplásicos.
interés, que consulta por un episodio de hemato- levimasol. carcinoma moderadamente diferenciado. Las prue-
3) Pólipos inflamatorios múltiples.
quecia reciente. La colonoscopia total demuestra 4) Pólipos juveniles. MIR 2003-2004 RC: 3 bas complementarias no demuestan diseminación
un pólipo único pediculado, de unos 25 mm de diá- 5) Poliposis colónica familiar. del proceso neoplásico. ¿Cuál debería ser el trata-
metro, en sigma con una ulceración en su cúspide. 251. En relación con las metástasis hepáticas proceden- miento a plantear?:
MIR 1997-1998 RC: 5
¿Qué actitud de las siguientes es más adecuada?: tes de carcinoma colo-rectal, señale, de las siguien-
tes afirmaciones, cuál es la más correcta: 1) Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol.
127. Un enfermo de 62 años padece trastornos del hábi-
1) Seguimiento cada 6 meses e intervención qui- to intestinal caracterizados por estreñimiento, he- 2) Resección quirúrgica y tratamiento quimiote-
rúrgica si aumenta de tamaño. 1) La cirugía está contraindicada cuando se apre- rápico según resultado del estudio.
ces acintadas y tenesmo, sin hemorragia. El tacto
2) Indicar intervención quirúrgica. cia más de 1 lesión metastásica. 3) Radioterapia combinada con quimioterapia y
rectal demuestra a 4 cm una tumoración blanda,
3) Biopsia endoscópica del pólipo y decidir según 2) La afectación microscópica del margen de re- posterior resección quirúrgica.
vegetante, no ulcerada, de unos 5 cm de diámetro;
resultado. sección no influye en el pronóstico siempre que 4) Resección quirúrgica y tratamiento radioterá-
el dedo no sale manchado de sangre. La biopsia
4) Realizar polipectomía endoscópica y estudio se realice quimioterapia postoperatoria. pico complementario.
endoscópica revela displasia grave. ¿Cuál será el
anatomopatológico del pólipo. 3) La supervivencia a los 5 años después de un tra- 5) Practicar resección quirúrgica sólo en caso de
planteamiento más correcto?:
5) Fotocoagulación completa endoscópica con lá- tamiento quirúrgico radical es del 30-50%. existir signos clínicos de oclusión intestinal.
1) Pensar en leiomiosarcoma de recto, y tratar con
ser del pólipo. 4) Se ha demostrado que la crioterapia consigue MIR 2001-2002 RC: 2
radioterapia y excisión.
MIR 1999-2000 RC: 4 resultados mejores a los de la resección.
2) Pensar en adenoma velloso, y practicar resec-
5) La presencia de determinadas mutaciones ge- 20. Ante un paciente de 70 años con alteraciones del
ción transanal.
161. Un enfermo de 14 años presenta dientes supernu- néticas en las células tumorales permite, en la tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los
3) Practicar nueva biopsia endoscópica dos meses
merarios, un osteoma en la mandíbula, algunos actualidad, seleccionar a los pacientes que más dos últimos meses y rectorragias, la exploración de
más tarde.
DG-CG • Pág. 16

fibromas y pólipos en colon. ¿Qué tratamiento de se pueden beneficiar de la cirugía. elección es:
4) Practicar resección parcial y biopsia en profun-
los siguientes se debe prescribir?: didad para asegurar el diagnóstico. MIR 2003-2004 RC: 3
5) Practicar amputación abdominoperineal. 1) Gastroscopia.
1) Colectomía total. 19. Paciente de 72 años, que como único tratamiento 2) TC abdominal.
MIR 1995-1996F RC: 2
2) Quimioterapia. toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferro- 3) Prueba de sangre oculta en heces.
3) Radioterapia. pénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. 4) Colonoscopia.
4) Terapia génica. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para 5) Arteriografía selectiva.
localizar la lesión sangrante?: MIR 2000-2001F RC: 4

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235. A un paciente se le ha realizado una polipectomía
endoscópica de un pólipo pediculado de sigma me-
nor de 2 cm. La biopsia ha sido de carcinoma limita-
do a la cabeza del pólipo. Indique la conducta co-
rrecta a seguir:
1) Resección segmentaria del colon afecto.
2) Vigilancia periódica radiológica.
3) Resección local de la base regional.
4) Vigilancia periódica endoscópica.
5) Hemicolectomía más linfadenectomía.
MIR 1997-1998F RC: 4
95. NO está indicada una colonoscopia en un paciente:
1) Con anemia ferropénica de causa no explicada
con enema opaco normal.
2) Con pancolitis ulcerosa de diez años de evolu-
ción para descartar cáncer o displasia.
3) Operado de cáncer de colon, sin evidencia de
metástasis, a quien se revisa un año después.
4) Joven con episodios de dolor cólico abdominal
desde hace diez años, en cuyo enema opaco se
ha visto un aumento de haustración.
5) Con un pólipo neoplásico tratable para buscar
otro tumor.
MIR 1996-1997 RC: 4
119. La determinación preoperatoria del antígeno car-
cinoembriogénico (CEA) en el cáncer de colon es
importante para:
1) Localización del tumor.
2) Determinación del estadio.
3) Determinación del pronóstico.
4) Seguimiento postoperatorio.
5) Predicción de buena respuesta a la quimiotera-
pia.
MIR 1995-1996F RC: 4
134. Un enfermo de 60 años con antecedentes de tras-
tornos del hábito intestinal en los últimos tres
meses, ingresa por distensión abdominal, sensa-
ción nauseosa y vómitos de carácter entérico. La
radiología abdominal (simple, bipedestación) de-
muestra abundantes imágenes hidroaéreas en ar-
cos de bóveda y tubos de órgano con extrema dila-
tación (haustras) en colon derecho y transverso, sin
evidencia de colon descendente ni recto. ¿Cuál de
DG-CG • Pág. 17
los propuestos será el diagnóstico y en caso de con-
firmarse, el tratamiento más correcto?:
1) Perforación de divertículo sigmoideo con abs-
ceso paracólico. Resección sigmoidea y colosto-
mía.
2) Obstrucción intestinal por bridas.Laparotomía
y liberación del segmento afectado.
3) Neoplasia de ángulo colo-hepático. Resección
segmentaria y anastomosis colocólica.
4) Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Colecto-
mía subtotal y anastomosis ileocólica (sobre
colon descendente).
5) Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Cecosto-
mía de descarga.
MIR 1995-1996F RC: 4
69. ¿Cuál es la cirugía de elección en el tratamiento del
cáncer de recto situado a 3 cm de las márgenes del
ano con infiltración de la totalidad de la pared rec-
tal?:
1) La colostomía izquierda.
2) La hemicolectomía izquierda.
3) La amputación abdominoperineal con colosto-
mía ilíaca.
4) La resección endoscópica.
5) La resección rectal con conservación del esfín-
ter.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 29. Patología perianal.
5. En un paciente con metástasis pulmonares y sin
afectación hepática por un carcinoma de origen
intestinal. ¿Cuál es la localización más probable del
primario?:
1) Recto.
2) Sigma.
3) Angulo esplénico del colon.
4) Colon transverso.
5) Ciego.
MIR 2004-2005 RC: 1
Tema 30. Estudio del paciente con
enfermedad hepatobiliar.
8. Paciente varón de 30 años afecto de una artritis
reumatoide y una colestasis moderada asintomáti-
ca de años de evolución, acude al hospital por una
hemorragia digestiva por varices esofágicas. La
analítica a su ingreso muestra únicamente una
discreta colestasis, siendo la bilirrubina, transami-
nasas, pruebas de coagulación, alfafetoproteína, y
antígeno carcinoembrionario normales. Como par-
te del estudio diagnóstico se realiza: ecografía ab-
dominal (hígado nodular de bordes abollonados,
vena porta dilatada permeable), biopsia hepática
DG-CG
(ausencia de fibrosis o nódulos de regeneración, 2) TC abdominal.
hepatocitos normales dispuestos en trabéculas de 3) Colangiografía transparietohepática.
2-3 células). Frente a este cuadro clínico el diag- 4) Colangiopancreatografía retrógrada endoscó-
nóstico más probable es: pica.
5) Laparoscopia.
1) Cavernomatosis portal. MIR 1997-1998F RC: 4
2) Cirrosis hepática.
3) Metástasis hepáticas de una carcinoma de co- 254. Una paciente acude a la consulta por un análisis en
lon. el que destaca elevación de la fosfatasa alcalina y
4) Hipertensión portal idiopática. de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe
5) Hiperplasia nodular regenerativa. enfocar su estudio hacia una:
MIR 2000-2001F RC: 5
1) Mola hidatiforme.
12. Un enfermo de 45 años sufre una elevación de los 2) Enfermedad de Paget.
niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3 3) Enfermedad hepatobiliar.
veces la cifra normal. ¿Qué prueba diagnóstica le 4) Hiperfosfatasia familiar.
recomendaría a continuación para aclarar el ori- 5) Osteomalacia.
gen de su alteración enzimática?: MIR 1997-1998 RC: 3
DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL
1) Ecografía hepatobiliar. 12. La exploración inicial con mejor cociente coste/efi-
2) Radiografía de cráneo. cacia en el diagnóstico diferencial de una ictericia
3) Colangiografía endoscópica retrógrada. de origen oscuro es:
4) Radiografía de huesos largos.
5) Determinación de gamma glutamil transpepti- 1) Colangiografía percutánea transparietohepáti-
dasa. ca.
MIR 1999-2000F RC: 5 2) TC abdominal.
3) Ecografía abdominal.
5. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la indicación 4) Gammagrafía biliar con radioisótopos.
más adecuada para solicitar una amoniemia?: 5) Colangiopancreatografía retrógrada endoscó-
pica.
1) Un escolar asintomático que dice haber ingeri- MIR 1996-1997F RC: 3
do amoníaco dos horas antes.
2) Un cirrótico conocido con ascitis y edemas que 87. Señale cuál de los siguientes factores NO juega un
ingresa por fiebre, aunque con sensorio normal. papel en la hipoglucemia que puede aparecer en la
3) Un cirrótico conocido, que ingresa por hemo- insuficiencia hepatocelular:
rragia digestiva alta, que se choca poco después.
4) Un paciente sin historia previa de hepatopatía 1) Resistencia hepática a la insulina.
que ingresa en coma, sin causa clara aparente. 2) Disminución de la neoglucogénesis.
5) Un cirrótico conocido, sometido a derivación 3) Disminución del contenido hepático de glucó-
porto-cava, en encefalopatía, antes de tratarle geno.
con paromomicina. 4) Ingesta oral deficiente.
MIR 1998-1999F RC: 4 5) Hiperinsulinemia secundaria a cortocircuito
portosistémico.
240. Un paciente de 36 años, diagnosticado previamen- MIR 1996-1997 RC: 1
te de colitis ulcerosa, ingresa por presentar icteri-
cia y prurito sin dolor abdominal. La exploración 101. ¿En cuál de las siguientes situaciones considera que
física muestra ictericia como único dato reseñable. está indicada una colangiopancreatografía retró-
En la analítica destaca una GOT (AST) de 102 UI/l grada endoscópica?:
(N <25), una GPT (ALT) de 88 UI/l (N <23), una fos-
fatasa alcalina de 1180 UI/l (N <170) y una GGT de 1) Paciente con un episodio de pancreatitis aguda
856 UI/l (N <75). La ecografía abdominal muestra para establecer diagnóstico etiológico cuanto
dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, la antes.
vesícula biliar no contiene material litiásico. ¿Cuál 2) Paciente de 15 años con ictericia indolora de diez
sería la prueba que solicitaría a continuación?: días, heces normales y anticuerpos antivirus A
IgM positivos.
1) Biopsia hepática. 3) Paciente de 40 años anictérico, con episodios de
dolor en hipocondrio derecho, con informe eco-
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gráfico de “parénquima hepático homogéneo,
sin dilatación de vías biliares”.
4) Paciente abstemio, con episodios repetidos de
pancreatitis aguda, en el que la ecografía no
mostró litiasis vesicular.
5) Paciente alcohólico que, tras ingerir gran can-
tidad de alcohol, desarrolla dolor en hipocon-
drio derecho, ictericia marcada y elevación de
transaminasas ocho veces por encima de lo nor-
mal.
MIR 1996-1997 RC: 4
Tema 31. Alteraciones del
metabolismo de
la bilirrubina.
178. Ante un individuo de 25 años, asintomático y con
do de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para
virus con los siguientes resultados: anticuerpos anti
virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negati-
vo, Antígeno HBs positivo; ADN del virus B negati-
vo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalo-
virus: positivo, Ig M anti virus A: negativo. ¿Cuál de
los diagnósticos que a continuación se mencionan
es el más probable?:
1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepati-
tis C.
2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepati-
tis C.
3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador
de virus C y B.
5) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un
paciente con hepatitis B y C.
13. En relación con la infección por el virus de la hepa-
titis C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FAL-
SA?:
1) La determinación de los anticuerpos anti-VHC
en donantes ha eliminado casi por completo el
riesgo de adquirir una hepatitis postransfusio-
nal por VHC.
2) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por vía
parenteral son anti-VHC positivo.
3) Para el diagnóstico de hepatitis C en sujetos in-
munodeprimidos se requiere la determinación
del RNA-VHC.
4) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan
espontáneamente a la curación.
5) No existe una vacuna frente al virus de la hepa-
titis C.
MIR 1999-2000F RC: 4
HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core
de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-).
¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más
probable?:
1) Hepatitis aguda por virus B.
2) Hepatitis crónica por virus B agudizada por vi-
rus delta.
3) Hepatitis aguda por virus C en portador de virus
B.
4) Hepatitis aguda por virus B y C.
5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección).
MIR 1999-2000 RC: 1
168. Señale cuál de las siguientes respuestas es correc-
ta en relación con el virus de la hepatitis B (VHB):
1) La positividad de los anticuerpos anti-HBs indi-

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

elevación de la concentración sérica de bilirrubina MIR 2002-2003 RC: 5 ca inmunización frente al VHB.
no conjugada (inferior a 5 mg/dl), ausencia de he- 122. Acerca de la hepatitis virales, ¿cuál de las afirma- 2) La presencia del HBsAg es diagnóstica de hepa-
mólisis y normalidad de la función hepática, ¿cuál 12. ¿A qué grupos de riesgo afecta fundamentalmente ciones siguientes es correcta?: titis aguda B.
es el diagnóstico más probable?: la infección aguda por el virus D?: 3) La presencia simultánea de anticuerpos anti-
1) La hepatitis por virus de hepatitis B es la más HBc de tipo Ig M y de HBsAg es diagnóstica de
1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. 1) Portadores crónicos del virus B. frecuente en España. portador sano del VHB.
2) Anemia falciforme. 2) Personas con alta promiscuidad sexual. 2) El virus de Epstein-Barr no se incluye en el diag- 4) La aparición de anticuerpos anti-HBe indica
3) Síndrome de Gilbert. 3) Deficientes mentales. nóstico diferencial. elevada infectividad.
4) Coledocolitiasis. 4) Drogadictos y hemofílicos. 3) La presencia de rash y poliartritis orienta el diag- 5) Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacu-
5) Síndrome de Dubin-Johnson. 5) Personal sanitario de laboratorio y banco de nóstico hacia hepatitis B. narse frente al VHB.
MIR 2003-2004 RC: 3 sangre. 4) La hepatitis delta ocurre en pacientes infecta- MIR 1999-2000 RC: 1
MIR 2001-2002 RC: ANU dos por virus de la hepatitis C.
5) La presencia de antígeno de superficie de la 4. A un varón de 45 años asintomático se le encuen-
4. Varón de 29 años, sexualmente activo (6 parejas en
7. El tratamiento de la hepatitis C crónica se basa en hepatitis B (AgHBs), es diagnóstico de hepatitis tran, en un examen de empresa, elevaciones de
los últimos 18 meses), bebedor ocasional, no usa
la administración de interferón alfa, pero no todos B aguda. ambas transaminasas tres veces por encima de lo
drogas ni fármacos, sólo paracetamol ocasional-
mente. Consulta porque ha tenido un cuadro gri- los pacientes responden al tratamiento. Indique MIR 1999-2000F RC: 3 normal. Refiere que, hace 25 años y hasta hace 20,
pal durante el que se ha observado color amarillo cuál de los siguientes patrones se asocia más estre- usó heroína parenteral, pero no ha vuelto a em-
en los ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fie- chamente a una respuesta favorable: 160. Paciente de 29 años con datos histológicos de hepa- plearla. La exploración clínica es normal. Pensan-
bre y heces normales. Se comprueba leve ictericia titis crónica en la biopsia hepática y los datos ana- do en una hepatitis B crónica, solicita marcadores y
escleral, resto de exploración normal. Analítica 1) Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis. líticos siguientes: GOT y GPT dos veces por enci- encuentra: anti-HBc positivo, anti-HBs positivo,
general y hepática normal salvo bilirrubina total 2) Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de ci- ma del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2 HBsAg negativo, anti-HBe positivo y HBeAg nega-
3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). ¿Qué prueba tendrá rrosis. mg/dL; serología virus de la hepatitis B: HBsAg (-), tivo. ¿Qué haría usted a continuación y por qué?:
entre las siguientes, probablemente mayor rendi- 3) Genotipo 2, viremia elevada, presencia de ci- HBsAc (+), HBcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+);
miento diagnóstico?: rrosis. ceruloplasmina y Cu+ sérico normales. ¿Cuál es, 1) Proponer tratamiento con alfa-interferón,
4) Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis. entre las siguientes, la causa más probable de la puesto que el paciente es portador de una hepa-
1) Test de detección de VIH. 5) Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirro- hepatitis crónica?: titis B crónica y reúne criterios para dicho trata-
2) Test de ayuno. sis. miento.
3) Biopsia hepática. MIR 2000-2001F RC: 1 1) Infección por el virus de la hepatitis C. 2) Solicitar anti-VIH porque es un drogadicto anti-
4) Ultrasonografía hepática. 2) Infección por el virus de la hepatitis B. guo y los cambios hepáticos probablemente sean
5) Concentración de paracetamol en suero. 1. Señale cuál de las manifestaciones siguientes NO 3) Enfermedad de Wilson. por infección por VIH.
MIR 2000-2001F RC: 2 se relaciona con la positividad del HbsAg: 4) Hemocromatosis. 3) Solicitar anti-VHC, pues el paciente está inmu-
DG-CG • Pág. 18

5) Déficit de alfa 1 antitripsina. nizado contra el VHB y los cambios hepáticos

1) Urticaria. MIR 1999-2000 RC: 1 probablemente sean por VHC.
Tema 32. Hepatitis víricas. 2) Panarteritis nodosa. 4) No preocuparse más, pues lo más probable es
3) Crioglobulinemia. 163. El estudio analítico y serológico de un enfermo con que los datos obtenidos sean falsos positivos del
5. Paciente de 25 años adicto a drogas por vía paren- 4) Cirrosis biliar primaria. astenia e ictericia aporta los siguientes datos: laboratorio.
teral que acude al hospital por presentar astenia, 5) Hepatocarcinoma. GOT>30 veces el límite de lo normal, GPT>40 veces
ictericia y elevación de trasaminasas superior de
MIR 1999-2000F RC: 4 el límite de lo normal, bilirrubina total 6,7 mg/dL,
20 veces los valores normales, siendo diagnostica-

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5) Proponer una biopsia hepática, pues no es co-
rrecto iniciar el tratamiento con alfa-interfe-
rón sin hacer dicha prueba.
MIR 1998-1999F RC: 3
51. Señale qué afirmación, entre las siguientes, es co-
rrecta respecto al tratamiento de las hepatitis vira-
les con interferón alfa:
1) Está indicado en todas las hepatitis agudas y cró-
nicas.
2) Puede ser eficaz en las hepatitis crónicas por sus
acciones antiproliferativa y antioxidante.
3) Inhibe la replicación vírica y suprime la citólisis
a través de sus efectos antivíricos e inmunomo-
duladores.
4) Ocasiona aplasia medular reversible con fre-
cuencia.
5) Son excepcionales los efectos colaterales inde-
seables.
MIR 1998-1999 RC: 3
230. Señale lo correcto respecto a los enfermos con he-
patitis aguda por virus A:
1) No desarrollan una hepatitis crónica por VHA.
2) Sólo el 2-5% de los casos evolucionan a la croni-
cidad.
3) Presentan mayor riesgo que la población gene-
ral de desarrollo de un hepatocarcinoma.
4) Se pueden coinfectar por el virus delta.
5) Nunca sufren una hepatitis fulminante.
MIR 1997-1998F RC: 1
237. El marcador serológico que mejor define la exis-
tencia de una hepatitis aguda por el virus B es:
1) Antígeno de superficie (AgHBs).
2) Antígeno del core (AgHBc).
3) Anticuerpo contra el antígeno e (AgHBe).
4) Anticuerpo contra el antígeno del core de clase
IgM (anti-HBc-IgM).
5) Anti-HBc total.
MIR 1997-1998F RC: 4
239. Una mujer de 29 años, VIH positiva, adicta a la he-
roína por vía intravenosa, presenta astenia inten-
sa de dos semanas de evolución. Se le objetivan unas
transaminasas con valores seis veces superiores al
DG-CG • Pág. 19
límite alto de la normalidad. HBsAg positivo, IgM
anti-HBc negativo y anti-HD positivo. Ante este
patrón serológico, ¿cuál es su diagnóstico?:
1) Hepatitis D crónica.
2) Hepatitis B aguda.
3) Coinfección por el VHB y VHD.
4) Portador de VHB y VHC.
5) Sobreinfección por VHD en un portador de
HBsAg.
MIR 1997-1998F RC: 5
259. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
ERRONEA:
1) Son susceptibles de vacunación anti-hepatitis B
todos los individuos anti-HBs negativos en los
que no se detecta infección por el VHB.
2) El virus de la hepatitis delta puede transmitirse
en las embarazadas vía fecal-oral.
3) La transmisión sexual del virus de la hepatitis C
es muy infrecuente.
4) El mejor método para detectar infección activa
por el virus de la hepatitis C es determinar el
ARN-VHC por PCR.
5) La sobreinfección por el virus de la hepatitis
delta evoluciona a la cronicidad en casi el 90%
de los pacientes.
MIR 1997-1998F RC: 2
5. Entre las siguientes afirmaciones, relativas a la
infección por el virus de la hepatitis delta (VHD) y
su inmunología, señale la correcta:
1) El VHD puede infectar a los sujetos, antes, des-
pués o simultáneamente con el virus de la hepa-
titis B (VHB).
2) El antígeno del VHD se detecta constantemente
en el suero de los infectados.
3) El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en
suero inmediatamente tras la infección.
4) Aunque la infección por VHD se haga crónica,
nunca aparecen en suero anticuerpos anti-VHD,
tipo IgG.
5) El “core” del VHD se encapsula por un envolto-
rio de HBsAg del virus de la hepatitis B y apare-
cen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.
MIR 1997-1998 RC: 5
80. Un varón casado de 32 años, asintomático, acude a
donar sangre. En la analítica se encuentra: trans-
aminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, gamma-
glutamiltranspeptidasa, espectro proteico y pro-
trombina normales. Hematológico normal. HbsAg
(+), HBeAg (-), anti-HBe (+). ¿Cuál de las siguientes
decisiones le parece más adecuada?:
1) Hacer biopsia hepática para ver si tiene hepati-
tis crónica.
2) Vacunarle contra el virus de la hepatitis B.
3) Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar, va-
cunarla.
DG-CG
4) Hacer ecografía y determinación de alfafetopro-
teína para buscar un hepatocarcinoma asinto-
mático.
5) Iniciar tratamiento con interferón alfa, para
curar su hepatitis crónica.
MIR 1997-1998 RC: ANU
9. En una persona con clínica de hepatitis aguda que
presenta los siguientes marcadores: HBsAg +, IgM
antiHAV + y IgM antiHBc +, el diagnóstico etiológi-
co que estableceríamos sería de:
1) Hepatitis por virus B.
2) Hepatitis por virus A.
3) Hepatitis aguda por virus A y B.
4) Hepatitis aguda por virus B en el seno de una
crónica por virus A.
5) Hepatitis aguda por virus A en el seno de una
crónica por virus B.
MIR 1996-1997F RC: 3
11. En relación con la inmunización contra la hepati-
tis B con vacuna, los siguientes asertos son ciertos,
EXCEPTO uno. Señálelo:
1) Más del 80% de los vacunados permanecen pro-
tegidos durante, al menos, 4-5 años.
2) El embarazo no contraindica la vacunación.
3) Precisa siempre la determinación previa de
marcadores en el sujeto a vacunar para evitar
posibles reacciones adversas.
4) La dosis de vacuna debe aumentarse en los pa-
cientes inmunodeprimidos.
5) Debe combinarse, en la profilaxis postexposi-
ción aguda, con la administración de inmuno-
globulina específica.
MIR 1996-1997F RC: 3
97. ¿Qué afirmación, entre las siguientes, relativa a los
datos de laboratorio de la hepatitis por virus A (HAV),
es correcta?:
1) La IgG anti-VHA permanece elevada de mane-
ra permanente tras la infección, independien-
temente de que haya habido clínica o no.
2) Las transaminasas se elevan, por lo general,
cuando han transcurrido dos meses de la infec-
ción y si permanecen elevadas a los seis meses,
indican evolución a la cronicidad.
3) La elevación de la IgG anti-VHA es el dato de
laboratorio más precoz de que disponemos para
detectar la infección.
4) La aparición de VHA en heces es un hecho rela-
tivamente tardío (después de 10 semanas) y muy
inconstante.
5) La elevación de la IgM anti-VHA es de poca uti-
lidad diagnóstica por su inconstancia y la varia-
bilidad de su aparición.
MIR 1996-1997 RC: 1
121. Una persona no vacunada tiene un contacto sexual
con un paciente afecto de una hepatitis aguda B.
¿Cuál es la primera medida que debe adoptarse?:
1) Observar al enfermo haciendo marcadores re-
petidamente.
2) Poner la primera dosis de vacuna.
3) Poner dos dosis de vacuna en 1 semana.
4) Poner gammaglobulina hiperinmune inespecí-
fica.
5) Poner gammaglobulina antihepatitis B.
MIR 1995-1996F RC: 5
DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL
124. En un paciente con HBsAg positivo, antiHBs nega-
tivo, antiHBc tipo IgM positivo, HBeAg positivo y
antiHBe negativo, estableceremos el diagnóstico de:
1) Hepatitis aguda por virus A.
2) Infección aguda hepática por virus C.
3) Infección aguda por virus de la hepatitis B.
4) Portador crónico del virus de la hepatitis B.
5) Portador crónico del virus C.
MIR 1995-1996F RC: 3
136. ¿En cuál de estos casos NO está indicado vacunar
contra la hepatitis B?:
1) Pareja de un individuo portador del HBsAg con
marcadores HB negativos.
2) Varón homosexual sin pareja estable con anti-
HBc negativo.
3) Adolescente con anti-HBc positivo.
4) Enfermera de laboratorio que no presentando
evidencia serológica de marcador alguno de la
hepatitis B ha sufrido un pinchazo accidental con
material contaminado de un caso de hepatitis B.
5) Varón con insuficiencia renal en quien se pre-
vee en breve iniciar sesiones de hemodiálisis.
MIR 1995-1996F RC: 3
Tema 33. Fármacos e hígado.
50. En un paciente alcohólico sin evidencia alguna de
compromiso hemodinámico, que desarrolla insu-
ficiencia hepática aguda tras una semana de cefa-
lea inespecífica tratada con analgésicos comercia-
les, un valor de GPT (ALT) mayor de 8000 UI/l debe
sugerir:
1) Obstrucción completa de la vía biliar principal.
2) Toxicidad por acetaminofen (paracetamol).
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3) Hepatitis isquémica aguda. largo de los últimos seis meses. No tomaba ningún 15. Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al día. de ascitis, edema, diátesis hemorrágica o ence-
4) Ingesta accidental de metanol. fármaco. Se encontró hipergammaglobulinemia. Recientemente ha iniciado un proceso de separa- falopatía.
5) Hepatitis infecciosa aguda. Los marcadores de la hepatitis A, B y C son negati- ción matrimonial y vive solo en un apartamento. MIR 1996-1997 RC: 1
MIR 1998-1999 RC: 2 vos, al igual que los anticuerpos antinucleares. En Es traído a urgencias confuso y agitado. Piel sebo-
la biopsia hepática se encuentra necrosis “en puen-
tes”. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la mejor
rreica, olor etílico del aliento, ictericia de escleróti-
ca, hepatomegalia elástica y dolorosa a 5 cm. No
Tema 36. Cirrosis.
118. Mujer de 20 años que con fines autolíticos ingiere
5 horas antes 20 g de paracetamol. Es traída a ur- para establecer el diagnóstico?: parece haber ascitis ni esplenomegalia. No hay fo-
calidad neurológica y la TC craneal y la RX de tórax 9. Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C
gencias presentando un cuadro de náuseas y dolor
1) Determinación de factor reumatoide. son normales. De todos estos hallazgos, ¿cuál es sin confirmación histológica que desde hace 4 años
abdominal. ¿Cuál es su tratamiento específico?:
2) Anticuerpos antimitocondriales. MENOS probable en este paciente?: no ha realizado ninguna revisión médica. Bebedor
3) Anticuerpos frente a antígenos microsomales de 100g/día de alcohol desde hace más de 15 años.
1) Difenilhidantoína i.v.
de hígado y riñón. 1) AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra
2) Manitol i.v. a dosis altas.
4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D. 2) Tiempo de protrombina 62% (INR=1.7). manifestación clínica. A la exploración física apa-
3) N-acetilcisteína.
5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E. 3) 17.000 leucocitos/mm3 con 78% de polimorfo- recen arañas vasculares, circulación colateral y
4) Oxifenacetina.
esplenomegalia. Las exploraciones complementa-
5) Dosis altas de furosemida. MIR 2001-2002 RC: 3 nucleares.
4) Patrón ecográfico “compatible” con esteatosis rias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/
MIR 1995-1996F RC: 3 dL, Leucocitos 3500/mm3, Plaquetas 76000/mm3,
Tema 35. Hepatopatía alcohólica. hepática.
5) Creatincinasa (CK) total moderadamente ele- GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23
Tema 34. Hepatitis crónica. mg/dL, hierro 175 mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L,

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

vada.
11. Muchacha de 26 años hospitalizada por una icteri- (límite superior de normalidad 370 mcg/L). Geno-
MIR 2000-2001 RC: 1
12. Enferma de 72 años que consulta porque desde hace cia de instauración reciente, asociada a dolor en tipo del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones
al menos 5 años tiene las transaminasas ligeramen- hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia de copias (superior a 700000 UI) HBsAg positivo. Ig
156. El diagnóstico de certeza de la hepatitis alcohólica
te elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias G anti CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes
se basa en:
ligeramente obesa (índice de masa corporal = 28) y faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad posibilidades etiológicas podría rechazar con la
no se encuentra mal. No bebe alcohol, no toma me- sexual pero no de consumo de droga intravenosa. información disponible?:
1) Datos clínicos.
dicamentos de forma habitual, los marcadores de Los exámenes de laboratorio muestran bilirrubina
2) Cociente AST/ALT superior a 1.
virus de hepatitis B y C son negativos y la analítica 16 mg/dl, AST 315 UI/l, ALT 110/UI/l, GGT 680 UI/ 1) Hepatitis C.
3) Gammaglutamil transpeptidasa >1000 U/L.
habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT l, fosfatasas alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%, 2) Hemocromatosis.
4) Biopsia hepática.
(gpt) 107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e triglicéridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una 3) Hepatopatía alcohólica.
5) Ultrasonografía.
IgG de 1700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinuclea- ecografía reveló un patrón hiperecogénico del hí- 4) Hepatitis B.
gado. La serología para virus de la hepatitis A, B y C MIR 1999-2000 RC: 4 5) Hepatitis por CMV.
res positivos a 1/80 y anti-fibra lisa a 1/160. ¿Cuál
sería el siguiente paso?: fue negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más proba- MIR 2004-2005 RC: 5
ble?: 1. En un paciente con transaminasas elevadas y un
cociente GOT/GPT superior a dos, ¿cuál sería el
1) Recomendar que normalice su peso, porque con 251. ¿Cuál de estos parámetos NO se utiliza en la clasi-
1) Hepatitis vírica. diagnóstico más probable?:
ello es probable que lo hagan las alteraciones ficación de Child-Pugh para graduar la severidad
analíticas. 2) Hepatitis tóxica. de la hepatopatía crónica?:
3) Hepatitis alcohólica. 1) Hepatitis vírica aguda.
2) Indicar la práctica de una biopsia hepática.
4) Hepatitis autoinmune. 2) Hepatitis tóxica.
3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatiopri- 1) Encefalopatía presente o previa.
5) Hepatitis por dislipemia. 3) Hepatitis alcohólica.
na. 2) Ascitis presente o previa.
MIR 2004-2005 RC: 3 4) Hepatitis granulomatosa.
4) Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico. 3) Nivel de bilirrubina sérica.
5) Hígado de estasis.
5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de 4) Nivel de albúmina plasmática.
su proceso. 184. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en MIR 1998-1999F RC: 3 5) Sangrado por varices presente o previo.
MIR 2004-2005 RC: 2 la Hepatopatía alcohólica?: MIR 1999-2000F RC: 5
89. Señale qué afirmación de las siguientes, relativas
1) La a-glutamiltranspeptidasa sérica es un mar- a la hepatopatía inducida por alcohol, es correcta:
260. El marcador morfológico de la progresión de una 20. Señale lo correcto en relación con la cirrosis hepá-
hepatitis crónica es: cador biológico, no exclusivo de consumo de eta- tica, en Europa y EE.UU.:
nol. 1) Un 10% de las cirrosis hepáticas alcohólicas se
2) La relación GOT:GPT es generalmente <1. diagnostican inesperadamente en la laparoto-
1) La hepatitis de la interfase. 1) El factor etiológico más frecuente es el consumo
3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la mía o autopsia.
2) La esteatosis. alcohólico seguido de la infección viral.
incidencia de Hepatocarcinoma. 2) La presencia de cuerpos de Mallory en los hepa-
3) La densidad del infiltrado inflamatorio portal. 2) El factor etiológico más frecuente es la infec-
DG-CG • Pág. 20

4) Progresa más rápidamente en las mujeres. tocitos es específica de la hepatitis alcohólica.

4) La necrosis lobulillar. ción viral seguido del consumo alcohólico.
5) En las formas graves de hepatitis alcohólica, es 3) Más del 60% de los alcohólicos desarrollan ci-
5) La destrucción ductal. 3) En la mayoría de los pacientes con cirrosis, la
adecuado el tratamiento con corticoides. rrosis hepática.
MIR 2003-2004 RC: 1 4) El hígado graso alcohólico es un precursor cons-
etiología no queda establecida.
MIR 2003-2004 RC: 2 4) La cirrosis es una enfermedad hepática crónica
tante de la cirrosis alcohólica.
11. Una joven de 19 años refiere que ha tenido episo- terminal caracterizada por alteración de la ar-
5) En los pacientes con hepatitis alcohólica, sin ci-
dios de ictericia, fiebre, malestar general, artral- quitectura hepática, nódulos degenerativos y sin
rrosis preexistente, es excepcional la presencia
gias y elevación importante de transaminasas a lo signos de actividad inflamatoria.

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5) La presencia de displasia hepatocitaria en los metropatía hemorrágica. En el curso de la inter-
nódulos degenerativos cirróticos no supone un vención fue preciso aplicarle una transfusión de
dato preocupante. sangre. Ahora viene por presentar aumento pro-
MIR 1997-1998F RC: 1 gresivo del perímetro abdominal sin quebranta-
miento del estado general. Entre los datos de la
73. La valoración del grado de función hepatocelular exploración física comprobamos un abdomen dis-
mediante la clasificación de Child adjudica una tendido, no tenso, con oleada. El borde inferior he-
puntuación de 3 a todos los hallazgos siguientes pático se palpa a 3 cm del reborde costal. En decúbi-
EXCEPTO: to supino, la percusión a nivel del mesogastrio es
mate, y en los flancos es timpánica, signos que no se
1) Presencia de varices esofágicas. modifican al adoptar la paciente el decúbito lateral.
2) Encefalopatía hepática III-IV. No se aprecian edemas en miembros inferiores.
3) Albúmina menor de 3 g/dl. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el diagnóstico
4) Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl. más verosímil?:
5) Ascitis rebelde.
MIR 1995-1996 RC: 1 1) Quiste simple de ovario.
2) Cirrosis hepática por virus C.
3) Infiltración peritoneal por siembra carcinoma-
Tema 37. Complicaciones
tosa.
de la cirrosis. 4) Insuficiencia ventricular derecha.
5) Hemorragia peritoneal en sábana por sobredo-
10. Señale cuál de las siguientes afirmaciones con res- sificación del anticoagulante oral.
pecto a la cirrosis hepática es FALSA: MIR 2003-2004 RC: 1
1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral 7. Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de
son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos. etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepa-
2) La cirrosis hepática puede ser una enfermedad topatía. Ingresa en Urgencias por hematesis copio-
asintomática. sa, apreciándose en la endoscopia varices esofági-
3) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser cau- cas de grado III que se esclerosan con éxito. En la
sa de cirrosis. exploración se aprecia ascitis abundante y el olor
4) La presencia de ascitis no es un elemento pro- del aliento es claramente etílico. Aunque varias de
nóstico en pacientes con cirrosis. las medidas posibles a tomar que a continuación se
5) El diagnóstico de cirrosis implica la existencia mencionan, pueden ser necesarias o convenientes
de fibrosis y nódulos de regeneración. en un momento dado, ¿cuáles son especialmente
MIR 2004-2005 RC: 4 importantes desde el primer momento?:
181. Sólo una de las siguientes caracteristicas es propia 1) Vitamina B12 + tiapride i.v.
del síndrome de Budd-Chiari: 2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
3) Transfusión de hematíes + vitamina L i.v.
1) La mayor parte de los casos son de origen con- 4) Vitamina A + balón de Sengstaken.
génito. 5) Acido fólico+ vasopresina i.v.
2) No suele complicarse con hemorragia por rotu- MIR 2002-2003 RC: 2
ra de varices.
3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagu- 13. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA
lados con dicumarínicos. en relación con el tratamiento de la peritonitis bac-
4) Es una complicación frecuente en la cirrosis bi- teriana espontánea en un paciente cirrótico?:
liar primaria.
5) Se acompaña de ascitis con alto contenido en 1) El diagnóstico se basa en la existencia de
proteínas (>3g/dl). más de 250 polimorfonucleares /mcrl en el lí-
DG-CG • Pág. 21
MIR 2003-2004 RC: 5 quido ascítico.
2) El tratamiento de elección lo constituyen las
191. En enero de 2004 acude a nuestra consulta una cefalosporinas de tercera generación.
mujer de 62 años, con una estenosis mitral en fibri- 3) La administración de albúmina intravenosa
lación auricular, en tratamiento con Digoxina y previene el desarrollo de insuficiencia renal.
Acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca 4) El tratamiento antibiótico debe mantenerse
una histerectomía simple realizada en 1995 por durante 15 días.
DG-CG
5) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse
tratamiento profiláctico con norfloxacino.
MIR 2002-2003 RC: 4
20. Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis he-
pática alcohólica sin historia de hemorragia previa
y sin consumo de alcohol desde hace un año. Du-
rante una revisión se realiza una ecografía abdo-
minal que no detecta lesiones focales y una endos-
copia en la que se aprecian varices esofágicas de
gran tamaño con manchas rojas. La radiografía de
tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál
es la medida más adecuada para la prevención de
un primer episodio de hemorragia por varices?:
1) Escleroterapia endoscópica de varices esofági-
cas.
2) No es necesaria la prevención por el escaso ries-
go de rotura de las varices.
3) Ligadura endoscópica con bandas elásticas de
varices esofágicas.
4) Administración de betabloqueantes no cardio-
selectivos (propranolol, nadolol).
5) Derivación esplenorrenal distal selectiva de
Warren.
MIR 2002-2003 RC: 4
9. En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del
cirrótico, es cierto que:
1) Debe indicarse restricción de sodio y espirono-
lactona 100 mg/día aumentando la dosis gra-
dualmente si es preciso.
2) El tratamiento de elección es la restricción de
líquidos y el tratamiento con furosemida a dosis
de 40 mg diarios.
3) El tratamiento de elección es la restricción de
sodio y líquidos, y la administración de hidro-
clorotiazidas a dosis progresivas.
4) El tratamiento inicial recomendado es la para-
centesis evacuadora total, con reposición pro-
porcional de albúmina.
5) El tratamiento inicial recomendado es la reali-
zación de un TIPS o un shunt peritoneovenoso.
MIR 2001-2002 RC: 1
5. Paciente cirrótico de larga evolución que acude a
Urgencias por aumento del perímetro abdominal y
dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnósti-
ca da salida a un líquido con 600 células/mm3 con
80% de polimorfonucleares y 0,795 de proteínas/
dl. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuada en
esta situación?:
1) Realizar una paracentesis evacuadora total con
reposición del albúmina.
2) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina,
piracinamida y etambutol a las dosis habituales.
3) Enviar una muestra de líquido ascítico al labo-
ratorio de microbiología y no iniciar tratamien-
to hasta conocer el resultado.
4) Incrementar significativamente la dosis de diu-
réticos que tomaba el paciente.
5) Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxi-
ma a dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas.
MIR 2000-2001F RC: 5
13. ¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más frecuente
en un paciente con cirrosis hepática y hemorragia
digestiva alta?:
1) Lesiones agudas de la mucosa gástrica.
2) Varices esofago-gástricas.
3) Ulcera duodenal.
DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL
4) Erosión aguda del esófago distal (Síndrome
Mallory-Weiss).
5) Gastropatía de hipertensión portal.
MIR 2000-2001 RC: 2
20. Varón de 62 años con antecedente de cirrosis hepá-
tica asociada a hepatitis por VHC. En los meses pre-
vios a su ingreso actual presentaba ascitis y altera-
ciones en los análisis sanguíneos, destacando: al-
búmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del 40%,
bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I.
Acude al Servicio de Urgencias por hematemesis.
La panendoscopia oral demuestra la existencia de
varices esofágicas grado II/IV, sin hemorragia acti-
va. ¿Cuál, entre las siguientes sería la mejor opción
terapéutica?:
1) Esclerosis de las varices y derivación espleno-
renal posterior.
2) Derivación porto-cava urgente.
3) Esclerosis de las varices y trasplante hepático.
4) Devascularización esofago-gástrica tipo
Sugiura.
5) Colocación de bandas esofágicas y seguimiento
con beta-bloqueantes.
MIR 2000-2001 RC: 3
110. Señale, entre las siguientes, la afirmación INCO-
RRECTA referente al tratamiento farmacológico del
sangrado agudo por varices esofágicas:
1) La somatostatina y el octreótido son más efecti-
vos que el placebo para controlar la hemorra-
gia.
2) La somatostatina y el octreótido tienen menos
efectos colaterales que la vasopresina.
3) No hay constancia clara de que la somatostatina
o el octreótido aumenten la supervivencia.
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4) Hay constancia de que la vasopresina aumenta
la supervivencia a pesar de los efectos colatera-
les.
5) La somatostatina y el octreótido parecen de elec-
ción en el tratamiento inicial de la hemorragia.
MIR 1999-2000 RC: 4
157. Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por virus
C, en estadio funcional B-8 de la clasificación de
Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia di-
gestiva alta. La endoscopia peroral demostró vari-
ces esofágicas de gran tamaño con “signos rojos”
en su superficie. ¿Cuál de las siguientes medidas es
más adecuada para prevenir el primer episodio
hemorrágico por varices esofágicas?:
1) Escleroterapia endoscópica de las varices.
2) Administración de calcioantagonistas.
39. ¿Qué afirmación de las siguientes es cierta respec-
to a la peritonitis espontánea del cirrótico?:
1) Más de la mitad de los casos no tienen ascitis
cuando se inicia el cuadro.
2) Sólo el cultivo positivo del líquido peritoneal
permite un diagnóstico cierto.
3) Aunque no se trate es un proceso leve reversi-
ble espontáneamente.
4) La mayor parte de las veces su causante es el
Streptococcus pneumoniae.
5) Una proporción significativa de los casos cursa
sin fiebre.
MIR 1998-1999 RC: 5
190. ¿Cuál es la razón por la que el tratamiento de una
presunta peritonitis primaria en un cirrótico deba
hacerse inicialmente con una cefalosporina de ter-
16. Un paciente diagnosticado de cirrosis con descom-
pensación hidrópica en tratamiento diurético co-
mienza con deterioro progresivo de la función re-
nal y disminución de la diuresis. Tras la supresión
de los diuréticos presenta una concentración de
sodio en orina <10 mEq/l; una relación creatinina
orina/creatinina plasma >40; una excreción frac-
cional de sodio <1 y sedimento de orina normal. Tras
una prueba de expansión de volumen con infusión
de coloides no se produce aumento de la diuresis ni
mejoría en los niveles de creatinina sérica. ¿Ante
qué entidad nos encontramos?:
1) Insuficiencia renal prerrenal por hipovolemia.
2) Necrosis tubular aguda por hipovolemia.
3) Nefrotoxicidad por fármacos.
4) Síndrome hepatorrenal.
5) Insuficiencia renal postrenal.
135. Una enferma de 21 años con antecedentes de onfa-
litis neonatorum ha presentado 7 episodios de he-
morragia por varices fúndicas con buena respues-
ta al tratamiento médico y a la escleroterapia. La
enferma rechaza continuar con la escleroterapia y
desea un tratamiento definitivo. ¿Qué opción de las
siguientes es la más correcta?:
1) Desconexión ácigos-portal.
2) Transección esofágica.
3) Derivación porto-cava.
4) Shunt porto-sistémico intrahepático transyugu-
lar (TIPS).
5) Derivación espleno-renal selectiva.
MIR 1995-1996F RC: 5
82. En relación al tratamiento quirúrgico de la hemo-
rragia por varices esófago-gástricas, ¿cuál de las

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

3) Prescribir bloqueadores beta no selectivos.
4) Derivación portocava profiláctica.
5) Ninguna. No está probado que ninguna de las
medidas anteriores sea eficaz.
MIR 1999-2000 RC: 3
245. Entre las siguientes afirmaciones, respecto a la
reducción del riesgo de sangrado y de la mortali-
dad, mediante el uso de beta bloqueantes en la pro-
filaxis primaria del sangrado por varices esofági-
cas, señale de cuál hay evidencia científica:
1) Hay diferencia significativa en la mortalidad a
favor de los tratados.
2) Hay diferencia significativa en el riesgo de san-
grado a favor de los no tratados.
3) Hay diferencia significativa en el riesgo de san-
grado a favor de los tratados.
4) No hay diferencias significativas, en ninguno
de los dos parámetros, entre tratados y no trata-
dos.
5) Hay diferencias significativas en ambos pará-
metros a favor de los tratados.
MIR 1999-2000 RC: ANU
255. Señale la asociación correcta, entre las siguientes,
de causas y mecanismos fisiopatológicos de hiper-
tensión portal:
1) Causa: trombosis portal. Mecanismo: postsinu-
soidal.
DG-CG • Pág. 22
cera generación?:
1) Los agentes etiológicos implicados son entero-
bacterias y cocos grampositivos.
2) El 10% de los casos se producen por Escherichia
coli.
3) Los agentes etiológicos implicados son Sta-
phylococcus aureus y Escherichia coli.
4) El 80% de los casos se producen por cocos gram-
negativos.
5) Es preciso cubrir la Pseudomonas aeruginosa.
MIR 1997-1998F RC: 1
3. Los medios eficaces para disminuir la hemorragia
por gastritis hipertensiva portal incluyen a todos
los siguientes, EXCEPTO:
1) Bloqueo adrenérgico beta.
2) Cirugía portal derivativa.
3) Antagonistas de la enzima de conversión de la
angiotensina I.
4) Cortocircuito portosistémico intrahepático
transyugular.
5) Trasplante hepático.
MIR 1997-1998 RC: 3
170. ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes
involucrados en la peritonitis bacteriana aguda
espontánea del paciente cirrótico?:
1) Streptococcus viridans.
MIR 1996-1997F RC: 4 siguientes intervenciones realiza una descompren-
sión selectiva de las varices, manteniendo parte del
126. ¿Cuál es la diferencia entre la infusión de vasopre- flujo portal?:
sina y nitroglicerina intravenosas y de infusión de
vasopresina sola en el tratamiento de la hemorra- 1) La anastomosis porto-cava término-lateral.
gia por varices esofágicas?: 2) La anastomosis espleno-renal distal tipo
Warren.
1) La asociación reduce los efectos colaterales de 3) La anastomosis porto-cava.
la administración de vasopresina sola. 4) La anastomosis mesentérico-cava en H.
2) El efecto terapéutico de la vasopresina se redu- 5) La transección esofágica y desconexión ácigo-
ce por la nitroglicerina. portal.
3) Permite aumentar la dosis y concentración de MIR 1995-1996 RC: 2
la vasopresina.
4) La asociación no tiene ninguna ventaja.
5) Sólo está indicada la asociación en pacientes con
Tema 38. Colestasis crónicas.
coronariopatía comprobada.
2. Una mujer de 36 años acude a consulta porque en
MIR 1995-1996F RC: 1
un chequeo de empresa le han encontrado una ci-
fra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces
129. Una enferma de 37 años, diagnosticada de hepato-
el valor normal. Le realizamos un perfil bioquími-
patía crónica (HCV+), con hipertensión portal, in-
co hepático completo, que es normal en el resto de
cluída por sus características en el grupo A de Child,
los parámetros y un estudio inmunológico que
ha sufrido cinco episodios de hematemesis (los dos
muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M
últimos requirieron reposición con 5 unidades de
positivos. Se realiza una biopsia hepática que evi-
concentrado de hematíes), a pesar de hallarse en
dencia infiltración inflamatoria alrededor de los
programa de escleroterapia periódica. En la última
conductos biliares. ¿Cuál es la indicación farmaco-
endoscopia se encontraron úlceras superficiales en
lógica más adecuada?:
antro. ¿Cuál de las propuestas sería la terapéutica
indicada?:
1) Acido ursodeoxicólico.
2) Esteroides.
1) Continuar con escleroterapia esofagofúndica.
3) Metrotexato.
2) Potenciar el tratamiento con la administración
4) Pecicilamina.

2) Causa: síndrome de Budd-Chiari. Mecanismo: 2) Staphylococcus epidermidis. de omeprazol y betabloqueantes.

5) Ningún fármaco en la situación actual.
3) Bacilos gramnegativos. 3) Realizar derivación porto-sistémica intrahepá-
sinusoidal.
tica con prótesis transyugular (TIPS).
MIR 2002-2003 RC: 5
3) Causa: esquistosomiasis. Mecanismo: presinu- 4) Cocos grampositivos.
soidal. 5) Anaerobios. 4) Derivación espleno-renal distal selectiva.
5) Trasplante hepático ortotópico. 12. Paciente de 29 años de edad, tratado por una colitis
4) Causa: fibrosis quística. Mecanismo: sinusoidal. MIR 1997-1998 RC: 3 ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de des-
5) Causa: cirrosis alcohólica. Mecanismo: presinu- MIR 1995-1996F RC: 4
compensación en los últimos 6 meses. Refiere un
soidal. dolor sordo en hipocon drio derecho y astenia en el
MIR 1998-1999F RC: 3

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último mes. La exploración física no demuestra
ninguna alteración significativa, y en los estudios
complementarios se observa una bilirrubinemia
total de 1.2 mg/dl (bilirrubina directa 0.7 mg/dl),
aspartato aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I),
alanino amino-transferasa 101 UI/I (N=40 UI7I),
fosfatasa alcalina 1124 UI/I, (N=320 UI/I), gamma
glutamiltransferasa 345 UI7I, albuminemia 38 g/l.
y tasa de protrombina 100%. Negatividad de los
anticuerpos mitocondriales. Señale cuál de las si-
guientes enfermedades padece con mayor proba-
bilidad:
1) Fase inicial de una cirrosis biliar primaria.
2) Hepatitis autoinmune.
3) Metástasis hepática de un adenocarcinoma de
colon.
4) Colangitis esclerosante primaria.
5) Coledocolitiasis.
MIR 2000-2001 RC: 4
8. La cirrosis biliar primaria se asocia a:
1) Anticuerpos antimitocondriales en alrededor
del 50% de los casos.
2) Títulos elevados de anticuerpos antinucleares
en más del 90% de los casos.
3) Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, escle-
rosis cutánea y telangiectasias).
4) Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5.
5) Respuesta clínica favorable al tratamiento con
esteroides.
MIR 1999-2000F RC: 3
96. Señale qué afirmación de las siguientes, relativas
a la cirrosis biliar primaria, es correcta:
1) El síntoma más precoz suele ser ictericia de ins-
tauración lenta.
2) El colesterol suele estar bajo.
3) Anatomopatológicamente, en las fases inicia-
les, sólo se encuentra colangitis destructiva no
supurativa crónica.
4) Es excepcional que los enfermos asintomáticos
tenga anticuerpos antimitocondriales séricos a
título > 1:40.
5) Se asocia a “síndrome seco” en menos del 10%
de los casos.
MIR 1996-1997 RC: 3
DG-CG • Pág. 23
Tema 39. Enfermedades hepáticas
de causa metabólica
y cardíaca.
194. Paciente de 45 años con antecedentes etílicos, cuyo
padre falleció por enfermedad hepática no alcohó-
lica. Consulta por dolores articulares, encontrán-
dose en la exploración: hepatomegalia, pérdida del
vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos
analíticos destaca: glucosa basal 180 mgs/dl, GOT y
GTP 3 veces por encima de los valores normales de
referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC negativo; Fe
sérico 210 mcgr/dl (normal: 105 +/- 40). ¿Qué de-
terminación confirmaría probablemente el diag-
nóstico?:
1) Anticuerpos anti LKM.
2) La tasa de Uroporfirina en orina.
3) Los niveles séricos de ferritina.
4) La alfa-fetoproteína en plasma.
5) La ceruloplasmina.
MIR 2003-2004 RC: 3
124. ¿Cuál de las cuestiones NO es cierta, en relación
con la hemocromatosis hereditaria HFE?:
1) El gen mutante se encuentra en el cromosoma
6p.
2) Es un trastorno que puede cursar con patrón de
herencia autosómico recesivo.
3) Es más frecuente en las poblaciones del sur de
Italia que en las del norte de Europa.
4) La expresión clínica de la enfermedad es más
frecuente en el varón que en la mujer.
5) La mutación más frecuente encontrada es una
homocigota C282Y.
MIR 2002-2003 RC: 3
10. El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria pue-
de realizarse con seguridad mediante:
1) Determinación de niveles de ferritina séricos.
2) El hallazgo de cirrosis hepática, diabetes e hi-
perpigmentación cutánea.
3) Tipificación HLA.
4) Estudio morfológico de la biopsia hepática.
5) El hallazgo de sustitución homocigota Cys282Tyr
en el gen HFE.
MIR 1999-2000F RC: 5
260. De las siguientes afirmaciones referentes a la he-
mocromatosis idiopática, señale cuál es INCO-
RRECTA:
1) Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus está
en el cromosoma 6.
DG-CG
2) Es una causa bien definida de artropatía.
3) La resonancia magnética hepática es una técni-
ca útil para su diagnóstico.
4) Una vez desarrollado el daño hepático, existe
una incidencia elevada de hepatocarcinoma.
5) Una de las pautas de tratamiento es la deferroxa-
mina por vía oral, para quelar el Fe e impedir su
absorción.
MIR 1998-1999 RC: 5
233. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más útil y sen-
cilla para la detección selectiva de la hemocroma-
tosis?:
1) Determinación de hierro urinario.
2) Determinación de ferritina en familiares de
pacientes diagnosticados.
3) Biopsia hepática.
4) Determinación combinada de ferritina y satu-
ración de transferrina.
5) Determinación de sideremia.
MIR 1997-1998F RC: 4
91. Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, ¿cuál
de los siguientes procedimientos tendría mayor
sensibilidad y especificidad?:
1) La excreción urinaria de hierro en respuesta a
una dosis de prueba con desferrioxamina.
2) Determinar la concentración sérica de ferriti-
na.
3) La tinción del hierro en un aspirado medular.
4) La cuantificación del hierro en una muestra de
biopsia hepática.
5) Determinar la concentración sérica de hierro y
la saturación de la transferrina.
MIR 1997-1998 RC: 4
85. ¿Cuál será el diagnóstico más probable en un va-
rón con ortopnea, presión venosa yugular hasta el
ángulo de la mandíbula, ictericia marcada y eleva-
ción de las transaminasas 4 veces por encima del
valor normal?:
1) Insuficiencia cardíaca congestiva.
2) Insuficiencia hepática con estado circulatorio
hiperquinético.
3) Hepatitis colestásica severa por virus B.
4) Síndrome hepatorrenal por necrosis hepática
fulminante.
5) Colangitis en paciente con insuficiencia tricus-
pídea.
MIR 1996-1997 RC: 1
116. Paciente de 45 años con antecedentes etílicos cuyo
padre falleció por enfermedad hepática no etílica.
Consulta por dolores articulares, encontrándose en
la exploración hepatomegalia, pérdida del vello
corporal y atrofia testicular. En la analítica destaca:
glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GPT 3 veces por
encima de lo normal, HBsAg negativo, Anti-HBc
negativo, Anti-HCV negativo, Fe sérico 210 microg/
dl. (N: 105 +/- 40 mcg/dl). ¿Qué determinación le
confirmaría probablemente el diagnóstico?:
1) Cupremia.
2) Porfirinas en orina.
3) Niveles séricos de ferritina.
4) Alfafetoproteína en plasma.
5) Alfa-1-antitripsina en plasma.
MIR 1995-1996F RC: 3
77. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en
la hemocromatosis primaria?:
DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL
1) Los pacientes varones pueden presentar atro-
fia testicular.
2) Si hay afectación cardiaca, las arritmias más fre-
cuentes son la taquicardia paroxística y las ex-
trasístoles supraventriculares.
3) El tratamiento con sangrías previene el desa-
rrollo de hepatocarcinomas, aunque se inicie
con enfermedad hepática bien establecida.
4) Se asocia al antígeno de histocompatibilidad
HLA-B14.
5) Cuando se asocia una condrocalcinosis, se afec-
tan fundamentalmente las rodillas.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 40. Abscesos hepáticos.
128. En relación con el absceso piógeno hepático, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones es la correcta?:
1) La mortalidad es superior al 40%.
2) El tratamiento es siempre la punción-evacua-
ción percutánea.
3) Los microoganismos patógenos más frecuente-
mente aislados en su interior son: Escherichia
coli, Klebsiella y gérmenes anaerobios.
4) La etiología más frecuente es la infección de un
quiste hidatídico hepático.
5) La evacuación quirúrgica está contraindicada.
MIR 1995-1996F RC: 3
Tema 41. Tumores hepatobiliares.
20. Un paciente de 55 años refiere plenitud post-pran-
dial progresiva desde hace 3 semanas. En la actua-
lidad intolerancia a la ingesta con vómitos de ca-
rácter alimentario. La exploración endoscópica
muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y
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una gran ulceración (unos 3 cms de diámetro) en la
porción distal próxima a la segunda rodilla duode-
nal. El estudio anatomo-patológico demostró ade-
nocarcinoma. Refiera de las opciones terapéuticas
siguientes, cuál es la más correcta:
1) El tratamiento consiste en duodenopancreatec-
tomía cefálica.
2) El tratamiento del carcinoma duodenal es pa-
liativo, por lo que debe realizarse gastroyeyu-
nostomía posterior, retrocólica, inframesocóli-
ca.
3) Se debe realizar resección segmentaria con
anastomosis duodenal término-terminal.
4) Se practicará instalación de prótesis autoexpan-
dible con radioterapia y quimioterapia sistémi-
ca.
5) Teniendo en cuenta la frecuente afectación
20. Señale cuál de las siguientes respuestas es INCO- 3) Ictericia.
1) Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% RRECTA en relación a los adenomas hepáticos: 4) Ascitis.
de los casos y se ha descrito la implantación tu- 5) Diámetro de la tumoración >2 cm.
moral sobre cirrosis de cualquier etiología. 1) Resultan más frecuentes en mujeres tratadas MIR 1997-1998F RC: 5
2) Es más frecuente en el sexo masculino y edad durante varios años con anticonceptivos ora-
superior a 50 años. les. 4. En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploración
3) En menos del 10% de los casos la primera mani- 2) Se asocian a enfermedad por depósito de glucó- inicial de elección, entre las siguientes, para el diag-
festación es un hemoperitoneo secundario a la geno (glucogenosis). nóstico precoz del hepatocarcinoma?:
rotura del tumor a cavidad peritoneal. 3) No existe riesgo de transformación en carcino-
4) La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno ma hepatocelular. 1) Niveles de fosfatasa alcalina.
producido por Aspergilus flavus y parasiticus. 4) La hemorragia constituye una de sus complica- 2) TC abdominal.
5) La determinación de niveles de alfafetoproteí- ciones. 3) Gammagrafía hepática.
na se utiliza como screening en la población 5) La mayoría de los pacientes no presentan sín- 4) Ecografía abdominal.
para el diagnóstico precoz de tumores de peque- tomas y se diagnostican tras la realización de 5) Angiografía hepática.
ño tamaño. una prueba de imagen hepática. MIR 1997-1998 RC: 4
MIR 2003-2004 RC: 5 MIR 2001-2002 RC: 3
8. En los grupos de alto riesgo de presentar tumores
18. Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por el 16. Ante un paciente con características clínicobiológi- hepáticos, la exploración más eficiente para detec-

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

ampular (ampula de Vater), se realizará deriva- virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios cas de ictericia obstructiva de evolución intermiten- tarlos es la determinación periódica de alfa feto-
ción biliar y a continuación gastroyeyunosto- previos de ascitis actualmente compensada y vari- te y sangre oculta en heces positiva. ¿Cuál de entre proteína, asociada a:
mía. ces esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:
MIR 2004-2005 RC: 1 seguimiento, se demuestra la presencia de una le- 1) Gammagrafía hepática con radioisótopos.
sión focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hepático 1) Colecistitis crónica. 2) Ecografía abdominal.
22. Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis derecho que se confirma mediante tomografía com- 2) Litiasis vesicular. 3) TC abdominal.
hepática por virus C de la hepatitis con anteceden- puterizada. El valor de la alfafetoproteína es nor- 3) Carcinoma pancreático. 4) Arteriografía hepática selectiva.
tes de ascitis controlada con diuréticos. En una eco- mal. Se realiza una punción diagnóstica que es com- 4) Ampuloma. 5) Resonancia magnética .
grafía rutinaria se describe la presencia de una patible con carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de la 5) Colangiocarcinoma intrahepático. MIR 1996-1997F RC: 2
lesión ocupante de espacio de 4,5 cm. de diámetro siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: MIR 2000-2001 RC: 4
en el segmento VIII. Se realiza una punción aspira-
ción con aguja fina cuyo resultado es compatible 1) La embolización transarterial no es un procedi- 9. Señale a cuál de las siguientes enfermedades NO
Tema 42. Trasplante hepático.
con carcinoma hepatocelular. Los análisis mues- miento de elección en este caso porque se re- se asocia el hepatocarcinoma:
tran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatini- serva para tumores no subsidiarios de trata- 19. ¿En cuál de las siguientes entidades NO está indi-
na 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/ miento con intención curativa. 1) Enfermedad de Wilson (degeneración hepato- cado el trasplante hepático?:
L. Se realizará una endoscopia que demuestra la 2) La resección quirúrgica del tumor se ve dificul- lenticular).
presencia de varices esofágicas de pequeño tama- tada por la presencia de hipertensión portal. 2) Hemocromatosis. 1) Deficit de alfa-1-antitripsina.
ño. La medición del gradiente de presión venosa 3) No es recomendable el trasplante hepático, por- 3) Cirrosis por virus de la hepatitis B. 2) Cirrosis biliar primaria.
hepática refleja un valor de 14mmHg. Señale cuál que el tamaño de este tumor incrementa las 4) Administración de andrógenos. 3) Hepatoma.
de las siguientes es la actitud de tratamiento más posibilidades de recidiva tumoral postrasplan- 5) Ingesta de aflatoxina. 4) Cirrosis alcohólica.
correcta: te. 5) Colangiocarcinoma.
MIR 1999-2000F RC: ANU
4) El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia MIR 2001-2002 RC: 5
1) Actitud expectante con repetición cada 3 meses o alcoholización del tumor es un procedimiento 9. ¿Cuál de los siguientes tumores malignos del híga-
de ecografía para la valoración del crecimiento terapéutico útil. do es el más frecuente en los países desarrollados?: 15. El trasplante hepático está CONTRAINDICADO en
de la lesión. 5) El valor normal de la alfafetoproteína no exclu- pacientes con:
2) Segmentectomía con amplio margen de seguri- ye el diagnóstico de carcinoma hepatocelular. 1) Colangiocarcinoma.
dad. MIR 2002-2003 RC: 3 2) Hepatocarcinoma. 1) Hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro.
3) Tratamiento paliativo por la excesiva extensión 3) Metástasis de cáncer de estómago. 2) Edad igual o superior a 65 años.
de la enfermedad tumoral. 10. Una de las siguientes enfermedades crónicas del 4) Metástasis de cáncer de páncreas. 3) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde
4) Tratamiento exclusivo mediante embolización hígado se asocia a carcinoma hepatocelular con 5) Metástasis de cáncer de colon. hace 3 semanas.
transarterial en sesiones repetidas de acuerdo menor frecuencia que las otras: 4) Trombosis de la vena porta.
MIR 1998-1999F RC: 5
DG-CG • Pág. 24

a la reducción del tamaño tumoral. 5) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo.
5) Trasplante hepático si el paciente no presenta 1) Hepatitis autoinmune de tipo I. 245. Ante un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico,
MIR 1999-2000F RC: 3
contraindicaciones para su realización. 2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C. todos los factores descritos son indicativos de irre-
MIR 2004-2005 RC: 5 3) Infección crónica por virus de la hepatitis B. secabilidad EXCEPTO:
4) Cirrosis por hemocromatosis.
179. En relación a los factores etiológicos y manifesta- 5) Cirrosis alcohólica. 1) Afectación bilobar.
ciones clínicas del carcinoma hepatocelular las si- MIR 2001-2002 RC: 1 2) Afectación metastásica peritoneal.
guientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:

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Tema 43. Enfermedades de la
vesícula biliar
y conductos biliares.
13. Paciente colecistectomizada hace 6 años por coleli-
tiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en
flanco derecho a temporadas. En la analítica hay
valores de colestasis moderada. La ecografía abdo-
minal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las si-
guientes, es la prueba indicada para realizar en
primer lugar, en este caso?:
1) Tomografía computerizada abdominal con con-
traste i.v.
2) Colangiografía i.v.
3) Colangiografía retrógrada endoscópica.
4) Colangioresonancia magnética.
10. La asociación de fiebre en picos, dolor en hipocon- 75. La causa principal y más frecuente de síndrome 182. Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque
drio derecho e ictericia, conocida como tríada de postcolecistectomía (persistencia o reaparición de lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
Charcot es muy sugerente de: los síntomas previos, una vez extirpada la vesícula exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocon-
biliar) es: drio derecho, junto con naúseas y dos episodios de
1) Colangitis aguda. vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habi-
2) Colangitis esclerosante primaria. 1) Estenosis postquirúrgica de la vía biliar. tual. En los últimos meses ha tenido molestias si-
3) Colecistitis aguda. 2) Colédocolitiasis residual. milares pero más ligeras y tansitorias, que no pone
4) Pancreatitis aguda. 3) Atribución prequirúrgica incorrecta de la sinto- en relación con ningún factor desencadenante.
5) Colelitiasis. matología a colelitiasis. Exploración: obesidad, dolor a la palpación profun-
MIR 1998-1999F RC: 1 4) Síndrome del muñón cístico. da bajo reborde costal derecho, signo de Murphy
5) Estenosis o disquinesia del esfínter de Oddi. negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analí-
15. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección MIR 1995-1996 RC: 3 tica: AST (GTP) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l,
en un paciente con sospecha de colelitiasis?: Bilirrubina Total de 2,4 mgr)resto
76. En relación con la colédoco-duodenostomía, diga normal)Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos
1) Colecistografía oral. qué afirmación es cierta: de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diáme-
2) Radiografía simple de abdomen. tro. hasta su porción distal donde hay una imagen
3) Colangiografía intravenosa. 1) Evita la colangitis ascendente. de 1,5 mm. bien delimitada que deja sombra acús-
4) Gammagrafía hepato-biliar. 2) Hace innecesaria la colecistectomía en la cole- tica. ¿Cuál sería su actitud?:

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

5) Colangiografía isotópica. 5) Ecografía abdominal. litiasis.
MIR 2004-2005 RC: 3 MIR 1998-1999F RC: 5 3) Está especialmente indicada en el megacolédo- 1) Tratamiento conservador hasta que se resuel-
co del anciano. va la pancreatitis.
244. Una paciente presenta un cuadro compatible con 4) Debe asociarse la instalación de prótesis tran- 2) Laparotomía con colecistectomía y exploración
21. A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con
colecistitis, pero en el hemograma presenta eosi- sanastomótica. del colédoco.
ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total
nofilia intensa. Lo más útil sería averiguar si: 5) Se utiliza preferentemente en la colangitis es- 3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscó-
de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfata-
clerosante. pica (CPRE) con papilotomía para tratar de ex-
sa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis
1) Tiene alergia alimentaria previa. MIR 1995-1996 RC: 3 traer el cálculo y posteriormente colecistecto-
mayor de 20.000 con desviación izda., se le realiza
2) Usa drogas intravenosas. mía programada.
ecografía abdominal siendo informada como cole-
4) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 ho-
docolitiasis. El tratamiento inicial debe ser: 3) Come berros. Tema 44. Pancreatitis aguda. ras por vía oral.
4) Ha viajado a Escandinavia.
5) Tomó paracetamol recientemente. 5) Litotricia biliar con ondas de choque.
1) Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia 14. ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar
únicamente, posponiendo cualquier otro proce- MIR 1997-1998F RC: ANU MIR 2003-2004 RC: 3
en la pancreatitis aguda?:
der a la desaparición de los síntomas y signos de
la infección. 14. Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con 186. Una mujer de 45 años ha presentado varios episo-
1) Aspiración nasogástrica. dios de pancreatitis aguda documentada radiológi-
2) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y escalofríos, ictericia intensa y dolor en hipocondrio 2) Dieta absoluta.
laparotomía urgente. derecho, en un paciente colecistectomizado 6 me- camente con tomografía computarizada. No ingie-
3) Antibioticoterapia de amplio espectro. re alcohol, ni está sometida a medicación alguna,
3) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y ses antes, ¿en cuál de las siguientes posibilidades 4) Administración de somatostatina.
corticosteroides. pensaría en primer lugar?: no refiere antecedentes familiares de enfermedad
5) Administración de inhibidores de la bomba de pancreática y las cifras de colesterol y triglicéridos
4) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y protones.
litotricia. 1) Estenosis tumoral de la vía biliar. siempre han sido normales. En el último ingreso
MIR 2004-2005 RC: 2 exceptuando la hiperamilasemia y una leve alte-
5) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y 2) Coledocolitiasis residual.
esfinterotomía + drenaje biliar mediante colan- 3) Lesión yatrógena de la vía biliar. ración de la bioquímica hepática, el resto de los
15. Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa parámetros analíticos fueron normales. La ecogra-
giografía retrógrada endoscópica. 4) Colangitis esclerosante.
aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y fía abdominal fue, como en las ocasiones previas,
MIR 2000-2001F RC: 5 5) Odditis.
el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de crea- normal. ¿Cuál, de las que se expresan a continua-
MIR 1997-1998 RC: 2 tinina están disminuidos, éste último es del 0,78. ción, cree que es la etiología más probable de la
167. ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos sugie- Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico pancreatitis aguda en esta paciente?:
re íleo biliar?: 7. Con una afectación severa del íleon terminal o tras más probable:
una resección amplia del mismo, una complicación
1) Infecciones virales.
1) Niveles hidroaéreos en intestino delgado. previsible es: 1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de dura- 2) Vasculitis.
2) Borramiento de la línea renopsoas. ción.
DG-CG • Pág. 25

3) Insuficiencia renal.
3) Imagen en “cuentas de rosario”. 1) Colelitiasis. 2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigli- 4) Microlitiasis vesicular.
4) Imagen del “colon cortado”. 2) Malabsorción de hidratos de carbono. ceridemia. 5) Hiperparatiroidismo.
5) Aerobilia. 3) Anemia sideroblástica. 3) Pancreatitis crónica.
MIR 1999-2000 RC: 5 4) Disminución de la absorción de fósforo. MIR 2003-2004 RC: 4
4) Macroamilasemia.
5) Alta frecuencia de linfoma intestinal. 5) Lesión de las glándulas salivares. 4. Hombre de 48 años que acude a Urgencias por do-
MIR 1996-1997F RC: 1 MIR 2004-2005 RC: 4 lor abdominal y vómitos. Los datos analíticos ini-
ciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos

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21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografía abdomi- 5) Resonancia nuclear magnética. 259. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los llamados 251. Varón de 55 años, ingresado tres días antes con un
nal: edema pancreático con presencia de líquido MIR 2000-2001F RC: 3 criterios de Ransom modificados para predecir un episodio típico de pancreatitis aguda, en el que la
peripancreático. Se inicia tratamiento con fluido- mal pronóstico en el seno de una pancreatitis agu- ecografía inicial mostró vesícula biliar y vías nor-
terapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes 23. En un paciente diagnosticado de pancreatitis agu- da?: males. Con reposo digestivo, analgésicos no opiá-
fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, da, a los dos días de su evolución, ¿cuál de los si- ceos, rehidratación y sonda nasogástrica exclusi-
para mejorar el pronóstico de este caso: guientes datos carece de valor para pronosticar su 1) Edad superior a los 55 años. vamente, está evolucionando bien. Al cuarto día,
carácter severo?: 2) Leucocitosis >15.000/mm3. desarrolla ictericia indolora, sin otra manifesta-
1) Metilprednisolona. 3) Calcemia <8 mg/dl. ción. En la analítica las transaminasas están tres
2) Antiinflamatorios no esteroideos. 1) Obesidad. 4) Amilasemia >5.000 UI/l. veces por encima del límite alto de lo normal y la
3) Omeprazol. 2) Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados 5) PaO2 < 60 mmHg. fosfatasa alcalina y la gammaglutamil transpepti-
4) Imipenem. más de 10 veces el límite normal. MIR 1998-1999F RC: 4 dasa están ocho veces por encima de lo normal.
5) Inhibidores de la secreción pancreática. 3) Tener unos valores de proteína C reactiva séri- Señale la conducta que le parezca más correcta,
MIR 2002-2003 RC: 4 ca superiores a 120 mg/dl. 43. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta entre las siguientes:
4) Presentar una puntuación APACHE II (Acute respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis bi-
14. ¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya Physiology and Chronic Health Evaluation) su- liar: 1) Pedir marcadores virales para descartar una
presencia NO implica una menor probabilidad de perior a 8. hepatitis aguda, pues puede tratarse de una pan-
supervivencia durante un ataque de pancreatitis 5) Presentar positivos 3 ó más criterios de Ransom. 1) Es excepcional que el cálculo responsable se eli- creatitis causada por el virus B o el virus C.
aguda?: MIR 2000-2001F RC: 2 mine espontáneamente y con ella ceda el cua- 2) Hacer cuanto antes una colangiopancreatogra-

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

dro. fía retrógrada endoscópica (CPRE) porque, no
1) Hiperbilirrubinemia. 172. Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II 2) En enfermos con pancreatitis severa no debe obstante la negatividad de la ecografía inicial,
2) Hipoalbuminemia. ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hi- hacerse colecistectomía en las primeras 48 ho- lo más probable es que haya un cálculo en colé-
3) Hipocalcemia. peramilasemia siendo diagnosticada de pancreati- ras. doco.
4) Hipoxemia. tis aguda. El estudio realizado no demuestra etio- 3) En pacientes con pancreatitis leve es preferible 3) Observar la evolución, pues lo más probable es
5) Líquido peritoneal sanguinolento. logía de la misma. A las 3 semanas de evolución de hacer colecistectomía en las primeras 48 horas. que el cuadro añadido sea compresión del colé-
MIR 2001-2002 RC: 1 la enfermedad, encontrándose asintomática, la eco- 4) No existe indicación de colecistectomía tras el doco por edema y es reversible casi siempre.
grafía abdominal evidencia una colección líquida, primer episodio de pancreatitis leve. 4) Iniciar tratamiento con aprotinin, porque se tra-
6. Un paciente con un seudoquiste pancreático de 3 bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, 5) El haber practicado una colecistectomía previa ta de una complicación de la pancreatitis aguda
cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda con características inequívocas de pseudoquiste permite excluir la etiología biliar de un episodio que se beneficia de este tratamiento.
sufre un descenso del hematocrito y en la explora- pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más de pancreatitis. 5) Iniciar tratamiento con somatostatina, porque
ción llama la atención aumento de tamaño del quis- adecuada?: MIR 1998-1999 RC: 2 se trata de una complicación de la pancreatitis
te y un soplo en el área esplénica. ¿Cuál sería el aguda que se beneficia de este tratamiento.
diagnóstico más probable?: 1) Intervención quirúrgica. 53. Un paciente de 62 años con etilismo crónico ingre- MIR 1996-1997 RC: 3
2) Drenaje percutáneo de la colección líquida. sa por pancreatitis aguda, evolucionando favora-
1) Disección del quiste hacia el bazo y rotura del 3) Actitud expectante y seguir la evolución clínica blemente. Tres semanas después de su ingreso, se 132. ¿Qué entidad sospecharía Vd. en un joven que acu-
mismo. en espera de la resolución espontánea. realiza una ecografía apreciándose una colección de por dolor abdominal, y presenta hiperamilase-
2) Rotura en cavidad peritoneal. 4) Punción-aspiración percutánea dirigida por de 3 cm de diámetro, quística, en contacto con la mia, hiponatremia y normoosmolaridad?:
3) Formación de un seudoaneurisma por erosión ecografía para el análisis del líquido de la colec- pared posterior del estómago. ¿Entre las siguien-
de la arterìa esplénica. ción. tes, cuál es la actitud inmediata más correcta?: 1) Cetoacidosis diabética.
4) Rotura del quiste en víscera hueca. 5) Drenaje endoscópico del pseudoquiste. 2) Síndrome de abstinencia de narcóticos con se-
5) Compresión de la vena esplénica. MIR 1999-2000 RC: 3 1) Drenaje por vía percutánea. creción inadecuada de hormona antidiurética.
MIR 2000-2001F RC: 1 2) Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste. 3) Crisis addisoniana.
6. Una paciente ingresa con el cuadro clínico de pan- 3) Drenaje endoscópico de la colección. 4) Pancreatitis en el seno de hiperlipoproteinemia
creatitis aguda severa. La ecografía y TC abdomi- 4) Seguimiento con ecografías seriadas. tipo IV.
22. En la pancreatitis aguda, en caso de duda diagnós-
nal demuestran la existencia de coledocolitiasis y 5) Papilotomía por vía endoscópica. 5) Porfiria aguda intermitente con secreción in-
tica por su presentación clínica atípica, con una si-
gran necrosis pancreática. ¿Cuál de estas opciones MIR 1998-1999 RC: 4 adecuada de hormona antidiurética.
tuación clínica de gravedad, donde el dolor abdo-
minal no es característico o el aumento de amilasa terapéuticas es la más conveniente?: MIR 1995-1996F RC: 4
o lipasa sérica ha constituido un hallazgo inespe- 88. En todos los cuadros clínicos que se citan, EXCEP-
rado, ¿qué prueba diagnóstica es la indicada en 1) Acido ursodesoxicólico. TO en uno, los niveles séricos de amilasa pueden 252. En pacientes con pancreatitis aguda grave el lava-
primer lugar para confirmar o no este diagnóstico?: 2) Litotricia por ultrasonidos. elevarse hasta los mismos niveles que se alcanzan do peritoneal durante 2-4 días:
DG-CG • Pág. 26

3) Colangiopancreatografía retrógrada con papi- en el curso de una pancreatitis aguda. Señálelo:

1) Ecografía abdominal. lotomía endoscópica. 1) Disminuye la aparición de distress respirato-
2) Radiografía simple de abdomen, anteroposte- 4) Metronidazol intravenoso. 1) Perforación gástrica. rio.
rior y lateral. 5) Perfusión de inhibidores de la calicreína. 2) Perforación yeyunal. 2) Aparentemente no influye en la aparición de
3) Tomografía axial computerizada abdominal. MIR 1998-1999F RC: 3 3) Pseudoobstrucción intestinal. infección pancreática tardía y no mejora el pro-
4) Colangiopancreatografía retrógrada endoscó- 4) Infarto mesentérico. nóstico.
pica. 5) Carcinoma de páncreas. 3) Es un método útil para reponer el volumen in-
MIR 1996-1997 RC: 3 travascular.

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4) Solamente está indicada cuando aparece fraca- 2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pan-
so renal. creáticas segregadas en el duodeno constituyen
5) Mejora la función cardio-vascular. menos del 10% de la reserva exocrina normal.
MIR 1995-1996F RC: 2 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
protegida contra el pH ácido, conteniendo 30.000
Tema 45. Pancreatitis crónica. UI de lipasa o más en cada comida principal.
4) La esteatorrea frecuentemente se acompaña de
diabetes mellitus secundaria.
188. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es más 5) La esteatorrea se inicia simultáneamente con
precisa para el diagnóstico precoz de la pancreatitis las crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
crónica?:
MIR 2001-2002 RC: 5
1) Prueba de estimulación combinada con secreti-
10. Señale, entre las reseñadas, cuál es habitualmente
na y colectistoquinina.
la primera manifestación de la pancreatitis crónica
2) Ecografía abdominal.
etílica:
3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscó-
pica.
1) Aparición de calcificaciones intrapancreáticas.
4) Quimotripsina fecal.
2) Un episodio de pancreatitis aguda.
5) Colangiopancreatografía por resonancia mag-
3) Aumentar la dosis de enzimas pancreáticas, sus-
pendiendo la alcalinización del medio intesti-
nal.
4) Dilatación por vía endoscópica e instalación de
prótesis en el conducto de Wirsung.
5) Duodenopancreatectomía cefálica con preser-
vación pilórica.
MIR 1998-1999F RC: 5
40. Un alcohólico de 52 años viene presentando desde
hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia cre-
ciente, de dolor epigástrico e irradiado a espalda;
últimamente, el dolor es diario, inmediatamente
tras la ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso
en cuatro años. Señala que sus heces son muy abun-
dantes, grasientas, espumosas y flotan sobre el
agua. En una placa se ven calcificaciones anóma-
las en el abdomen superior. ¿Qué prueba haría, a
¿Qué prueba de las siguientes está indicada para
confirmar el diagnóstico de pancreatitis crónica?:
1) TC de abdomen.
2) Determinación de grasas en heces.
3)
4)
Prueba de la secretina.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
5) Ninguna.
MIR 1997-1998 RC: 5
72. Un enfermo diagnosticado de pancreatitis crónica
hace 10 años padece dolor continuo con exacerba-
ciones postingesta y vómitos de retención. La TC
abdominal muestra tumoración cefálica de 8x9 cm,
sin evidencia de conductos pancreáticos a este nivel,
condilataciónductaldistalycolédocode12mm.¿Cuál
sería de los siguientes el tratamiento de elección?:

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

3) Aparición de diarrea con esteatorrea.
nética.
4) Aparición de diabetes Mellitus.
MIR 2003-2004 RC: 1 5) Aparición de pseudoquistes pancreáticos.
MIR 2000-2001 RC: 2
190. En la pancreatitis crónica que exige tratamiento
quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro
11. En relación con la pancreatitis crónica. ¿Cuál de
general hay un parámetro decisivo a la hora de
las siguientes afirmaciones es FALSA?:
elegir entre una técnica derivativa o una técnica
de resección glandular. ¿Cuál es?:
1) El síntoma más frecuente es el dolor.
2) El consumo de alcohol es el factor etiopatogéni-
1) Diámetro del conducto de Wirsung y del colédo-
co más importante en nuestro medio.
co.
3) El diagnóstico se basa en la identificación de
2) Tamaño global del páncreas.
3) Antigüedad de la enfermedad.
alteraciones morfológicas del páncreas.
4) El tratamiento de la pancreatitis crónica debe
4) Existencia de diabetes.
ser inicialmente quirúrgico.
5) Peso del paciente.
5) La presencia de esteatorrea traduce la destruc-
MIR 2003-2004 RC: 1 ción de más del 90% del páncreas.
MIR 2000-2001 RC: 4
251. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta
en relación con la pancreatitis crónica?:
8. Varón de 60 años, bebedor de más de 100 g/día de
alcohol desde los 20 años, con cuadros recurrentes
1) El alcohol constituye la primera causa.
de dolor posprandial intenso en piso abdominal
2) El síntoma más frecuente es el dolor.
superior derecho, desde hace 10 años. Durante es-
3) La diabetes mellitus es una complicación fre-
tos episodios, la determinación de enzimas pan-
cuente y precoz.
creáticas en sangre son normales. La TC abdomi-
4) El tratamiento es inicialmente médico y la ciru-
nal muestra microcalcificaciones en la porción ce-
gía sólo está indicada en caso de determinadas
fálica del páncreas sin otros hallazgos. La pancrea-
complicaciones.
tografía retrógrada endoscópica muestra estenosis
5) La radiografía simple de abdomen es de gran
del conducto de Wirsung a nivel céfalo-corporal. El
utilidad pues permite identificar calcificaciones
enfermo ha dejado el alcohol hace 3 años y está en
en el área pancreática.
tratamiento con reemplazamiento enzimático, al-
MIR 2002-2003 RC: 3
DG-CG • Pág. 27
continuación, para completar el diagnóstico?: 1) Esplacnicectomía química (alcoholización de n.
esplácnicos).
1) Una determinación de grasa fecal. 2) Esplacnicectomía quirúrgica y gastro-yeyunos-
2) No haría ninguna prueba más. tomía látero-lateral.
3) Una prueba secretoria con secretina. 3) Duodenopancreatectomía cefálica con preser-
4) Una colangiopancreatografía endoscópica. vación pilórica.
5) Una TC de abdomen alto. 4) Duodenopancreatectomía cefálica con antrec-
MIR 1998-1999 RC: 2 tomía y gastro-yeyunostomía.
5) Triple derivación: colédoco-duodenostomía,
2. Paciente de 35 años, con antecedentes de ingesta gastro-yeyunostomía y Wirsung-yeyunostomía.
alcohólica importante y crisis comiciales tratadas MIR 1995-1996 RC: ANU
con fenitoína. Ingresa por la aparición hace 10 días
de fiebre y lesiones nodulares eritematovioláceas Tema 46. Tumores del
dolorosas en extremidades inferiores, con signos
inflamatorios en rodillas y tobillos y dolores óseos
páncreas exocrino.
sin localización precisa en huesos largos. Explora-
16. Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada, en
ción física: esplenomegalia moderada sin otros
hallazgos anormales. Rx simple de abdomen: calci- un paciente con adenocarcinoma ductal de pán-
creas, situado en la cabeza pancreática y potencial-
ficaciones en el área pancreática. El diagnóstico
mente resecable:
más probable es:
1) Duodenopancreatectomía cefálica.
1) Eritema nodoso secundario a fármacos.
2) Pancreatoyeyunostomía lateral.
2) Eritema nodoso en enfermedad intestinal in-
3) Resección corporo-caudal del páncreas.
flamatoria crónica.
4) Gastroyeyunostomía.
3) Síndrome de Still del adulto.
5) Doble derivación biliar y gástrica.
4) Síndrome de necrosis grasa (subcutánea y de
MIR 2000-2001F RC: 1
médula ósea) como expresión de pancreatitis
crónica.
5) Forma cutánea de PAN (panarteritis nodosa). 17. Ante la palpación de una vesícula distendida e in-
MIR 1997-1998 RC: 4 dolora en un paciente ictérico y con síndrome cons-
titucional asociado, ¿qué diagnóstico, de los siguien-

calinos y 60 mg de sulfato mórfico al día. ¿Cuál de 18. Varón de 45 años, bebedor importante desde los 20, tes, hay que sospechar en primer lugar?:
los propuestos sería el tratamiento más adecuado?: que acude al servicio de urgencias por dolor epigás-
13. En la pancreatitis crónica, en relación con la este- 1) Carcinoma vesicular.
trico continuo irradiado a ambos hipocondrios y es-
atorrea y su tratamiento, señale cuál de las siguien- 1) Aumentar al doble el tratamiento analgésico. 2) Coledocolitiasis.
palda que empeora con la ingesta, náuseas y vómi-
tes cuestiones es FALSA: 2) Disminuir la ingesta de grasas y proteínas. 3) Cólico hepático simple.
tos. En la radiografía simple de abdomen se obser-
van microcalcificaciones en el área pancreática. 4) Carcinoma de cabeza de páncreas.
1) Es necesario el estudio de las heces para confir- 5) Colecistitis crónica.
mar la presencia de esteatorrea. MIR 1999-2000F RC: 4

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22. Un hombre de 50 años con pancreatitis alcohólica 133. ¿Cuál de las siguientes medidas preoperatorias es 3) En el cierre de la herida, la sutura primaria es la 10. ¿Cuál de las siguientes intervenciones quirúrgi-
es intervenido quirúrgicamente para tratamiento la más importante a realizar en un paciente seve- que aporta mejores resultados al desarrollar una cas debe ser considerada como cirugía limpia desde
de pseudoquiste a nivel de cola de páncreas. Al ex- ramente ictérico, por cáncer de páncreas posible- cicatrización por primera intención. el punto de vista de la infección?:
plorar la cavidad quística aparece una lesión sos- mente resecable, en vistas a una mejor evolución 4) En las heridas infectadas se encuentra contra-
pechosa que se biopsia, revelando cistoadenocar- postoperatoria?: indicada la escisión ya que favorece la difusión 1) Esofaguectomía.
cinoma. No se observaron ganglios linfáticos. ¿Cuál, de los gérmenes al eliminar la barrera fibrino 2) Gastrectomía.
de los enumerados, es el tratamiento más apropia- 1) Descompresión biliar preoperatoria. leucocitaria periférica. 3) Mastectomía.
do?: 2) Nutrición adecuada preoperatoria. 5) Ante una herida sospechosa, si después de una 4) Apendicectomía.
3) Tratamiento antibiótico preoperatorio. estrecha vigilancia no hay signo alguno de in- 5) Resección de intestino delgado.
1) Drenaje externo. 4) Profilaxis antitrombótica preoperatoria. fección, puede efectuarse un cierre quirúrgico MIR 1996-1997F RC: 3
2) Quistoyeyunostomía en Y de Roux. 5) Colangiopancreatografía retrógrada endoscó- más tardío que corresponde a la sutura primaria
3) Escisión radical. pica (CPRE). diferida. 7. Un paciente presenta fiebre y escalofríos al quinto
4) Biopsia solamente. MIR 1995-1996F RC: 1 MIR 1995-1996 RC: ANU día postoperatorio. La evaluación clínica revela la
5) Canulación de la arteria hepática para infusión presencia de una incisión postoperatoria con eri-
de quimioterapia.
Tema 47. Cicatrización. Tema 48. Complicaciones tema, dolorimiento, induración y exudado puru-
MIR 1999-2000F RC: 3 lento. ¿Qué microorganismo es más probable que
postoperatorias se aísle en la herida, entre los siguientes?:
17. Un varón de 76 años tiene una úlcera por presión
231. Señale lo correcto respecto al carcinoma de pán-
en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm., que se desarro- generales.

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

creas: 1) Pseudomonas aeruginosa.
lló en el postoperatorio de una fractura de cadera.
16. Se opera a un paciente de 65 años con diverticulitis 2) Enterococcus faecalis.
Actualmente está realizando rehabilitación física
1) Afecta preferentemente a mujeres. cólica perforada, practicándose una hemicolectomía 3) Escherichia coli.
con buena evolución siendo capaz de caminar 50 m
2) Responde a la radioterapia en un 30-40% de los izquierda más esplenectomía por desgarro capsu- 4) Staphylococus aureus.
con ayuda de un andador. El fondo de la úlcera está
casos. lar. Al 6º día del postoperatorio presenta fiebre man- 5) Bacteroides fragilis.
cubierto de tejido necrótico, seco y oscuro. La piel
3) Es muy quimiosensible.
que rodea la herida es normal, el exudado es míni- tenida de 38ºC, ligero enrojecimiento facial y oligu- MIR 1996-1997 RC: 4
4) Cuando presenta dolor es habitualmente ino- ria a pesar de sueroterapia correcta. El día anterior
mo y no tiene mal olor. ¿Cuál de los siguientes es el
perable. tuvo tres deposiciones escasas y diarreicas, con ab- 155. Un paciente varón de 54 años de edad es diagnos-
paso más apropiado en el tratamiento de este pa-
5) Los marcadores tumorales son muy útiles en el domen ligeramente distendido, no doloroso. TA 150/ ticado de tumor maligno de colon sigmoideo. Los
ciente?:
diagnóstico. 85. Pulso: 85 lpm. ¿En cuál de los siguientes procesos estudios realizados no ponen en evidencia ningún
MIR 1997-1998F RC: 4 1) Cubrir la herida con gasas con povidona iodada. hay que pensar en primer lugar?: problema adicional y se decide la intervención.
2) Colocar un colchón de aire en la cama. ¿Cuál sería la actitud correcta para hacer profilaxis
19. La duodenopancreatectomía puede estar indicada 3) Terapia de estimulación eléctrica. 1) Peritonitis aguda por contaminación operato- de infección puesto que el colon es un órgano con
en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Se- 4) Desbridamiento enzimático. ria. contenido bacteriano abundante?:
ñálelo: 5) Mantener la herida descubierta. 2) Endocarditis infecciosa secundaria a diverticu-
MIR 2000-2001 RC: 4 litis. 1) Antibióticos que cubran enterobacterias gram-
1) Tumores de ampolla de Vater. 3) Sepsis postesplenectomía. negativas y anaerobios, y limpieza mecánica del
2) Tumores duodenales. 4) Infección profunda de la herida operatoria. colon con polietilenglicol oral.
92. La sutura diferida primaria de las heridas es aque-
3) Tumores de la cabeza del páncreas. 5) Dehiscencia anastomótica e iniciación de sep- 2) Enemas simples de agua jabonosa.
lla que se realiza:
4) Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del sis. 3) Irrigación peritoneal de soluciones de antibió-
páncreas. MIR 1999-2000F RC: 5 ticos anti gram-positivos.
1) Entre las 6 y las 12 horas.
5) Tumores primitivos del retroperitoneo. 4) Preparación cuidadosa del campo quirúrgico
2) Entre las 12 y las 24 horas.
MIR 1997-1998 RC: 5 3) Entre el 1º y 2º día. 113. Un paciente presenta un cuadro compatible con solamente.
4) Entre el 2º y 3º día. abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una la- 5) Enemas con soluciones de antibióticos anti
120. Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (bi- 5) Entre el 3º y 5º día. parotomía exploradora con carácter urgente, sin gram-negativos.
lirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa MIR 1996-1997 RC: 5 encontrar nada patológico. Desde el punto de vista MIR 1995-1996 RC: 1
periampular con PAAF positiva para células malig- del riesgo de infección, esta intervención se consi-
nas. El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál debe
ser la opción terapéutica más aconsejable de las
259. Con respecto al tratamiento quirúrgico de las heri- dera: Tema 49. Quemaduras.
das, señale cuál de las siguientes opciones se con-
siguientes?: 1) Limpia.
sidera como FALSA: 21. Un paciente adulto que ha sufrido un accidente labo-
2) Limpia-contaminada.
DG-CG • Pág. 28

1) Drenaje externo, nutrición parenteral y conti- ral acude al servicio de urgencias por presentar que-
1) Si existe seguridad de que la herida no está in- 3) Contaminada.
nuar el estudio. maduras de primer grado en todo el miembro supe-
fectada después de la escisión, se procede a su 4) Sucia.
2) Instalación de prótesis expansora transtumoral. rior izquierdo, de segundo grado en la cara anterior
sutura. 5) Infectada.
3) Duodenopancreatectomía total. del tronco y de tercer grado en la cara anterior del
2) Cuando el tratamiento se ha demorado más de MIR 1998-1999 RC: 1 miembro inferior izquierdo. El médico de guardia,
4) Duodenopancreatectomía cefálica.
24 horas, en zonas muy vascularizadas, puede para valorar el pronóstico vital del paciente y estable-
5) Derivación biliodigestiva.
realizase una sutura primaria pues no hay ries- cer el tratamiento general más adecuado, evalúa la
MIR 1995-1996F RC: 4 go de infección.

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superficie corporal quemada aplicando la “regla de 3) Punción-lavado intraperitoneal. bar y fracturas conminutas bilaterales de ambas
los 9” o de Wallace. ¿Cuál sería el resultado?: 1) Su contenido no puede introducirse en la cavi- 4) Tomografía axial computerizada (TC) craneal. extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de
dad abdominal. 5) Drenaje pleural derecho. proceso diagnóstico inicia un cuadro de palidez,
1) 9%. 2) Su contenido se introduce espontáneamente en MIR 2001-2002 RC: 4 sudoración y frialdad cutánea, hipotensión y bra-
2) 18%. la cavidad abdominal cuando el paciente adop- dicardia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe
3) 27%. ta una posición de decúbito supino. 90. A la Urgencia es traído un hombre de 80 años atro- sospecharse en primer lugar?:
4) 36%. 3) Su contenido reaparece inmediatamente des- pellado. Respira adecuadamente y no presenta sin-
5) 45%. pués de ser reducido a la cavidad abdominal. tomatología torácica ni heridas sangrantes, está 1) Shock hipovolémico por hemorragia interna
MIR 1998-1999F RC: 4 4) Aparece un cierto tiempo después de haber sido consciente y orientado y sus TC craneal y abdomi- secundaria a desgarro de pedículo visceral.
tratada quirúrgicamente. nal son normales. Con radiología simple se la diag- 2) Shock hipovolémico secundario a sangrado de
Tema 50. Pared abdominal. 5) Su contenido muestra compromiso vascular. nostica de fractura conminuta bilateral de ambas las fracturas.
MIR 1998-1999F RC: 3 mesetas tibiales, fractura subtrocantérea de fémur 3) Shock hipovolémico por íleo paralítico secun-
derecho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas dario a la fractura vertebral.
18. Un paciente de 68 años consulta por dolor y abulta- 4) Shock neurogénico por dolor.
246. Mujer de 54 años que, desde hace 6 horas, presenta izquierdas. Tras esta evaluación diagnóstica, que
miento a nivel de pliegue inguinal derecho, apare- 5) Síndrome de embolia grasa.
vómitos intensos y dolor abdominal. En la explora- se prolonga durante 2 horas, inicia un cuadro de
cidos tras la realización de esfuerzo físico. En la
ción clínica se aprecia tumoración umbilical dolo- frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y taqui- MIR 1999-2000F RC: 4
exploración en bipedestación el pliegue inguinal
rosa y en la radiología simple, dilatación de asas de cardia. La actitud más correcta será:
ha quedado substituido por una tumoración obli-
intestino delgado. Entre los siguientes, el diagnós- 108. Al servicio de urgencias traen un paciente politrau-
cua, blanda, depresible que aumenta con la tos, lle-

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

tico más probable es: 1) Perfusión inmediata de cristaloides y expanso- matizado inconsciente por un accidente de tráfico.
gando a la base escrotal. En relación con este cua-
res del plasma seguida de cirugía inmediata del Su cara está aplastada y su boca y nariz llenas de
dro clínico, refiera cuál de las afirmaciones siguien-
1) Tumor de intestino delgado. fémur. sangre. Presenta obvia deformidad y crepitación de
tes es correcta:
2) Invaginación intestinal. 2) Inmovilización de fracturas mediante férulas y dos extremidades y sangra pulsátil y abundante-
3) Hernia estrangulada. tracciones. mente por la cara medial del brazo. El orden de las
1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral),
4) Estenosis pilórica. 3) Reposición de volemia y estabilización inme- primeras actuaciones debe ser:
debe ser intervenido mediante herniorrafia con
5) Neoplasia de colon transverso. diata de las fracturas.
el músculo pectíneo.
2) El diagnóstico es hernia inguinal indirecta, MIR 1997-1998F RC: 3 4) Laparotomía exploradora, valoración de lesio- 1) Inmovilización de fracturas de extremidades
nes urinarias y cirugía de las fracturas. seguido de TC craneal y facial.
debe ser intervenido mediante hernioplastia de
90. Uno de los siguientes datos es más característico de 5) Perfusión inmediata de cristaloides y expanso- 2) Diagnóstico de lesiones intracraneales segui-
Lichtenstein.
la hernia inguinal directa que de la indirecta. Se- res del plasma, y reposición con concentrados do de osteosíntesis de fracturas de extremida-
3) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua
ñálelo: de hematíes en cuanto se disponga de ellos. des.
interna (directa) y debe ser tratado mediante
herniorrafia de McVay. MIR 2000-2001F RC: 3 3) Control del sangrado arterial seguido de diag-
1) Aparición en la infancia. nóstico de lesiones intracraneales.
4) El diagnóstico es varicocele y por el momento
2) Forma alargada. 87. Mujer de 40 años que sufre accidente de tráfico, y 4) Control del sangrado arterial seguido de inmo-
no sugiere intervención quirúrgica.
3) En la palpación digital del conducto inguinal, en la sala de Urgencias es diagnosticada de fractu- vilización de las extremidades.
5) El paciente padece un hidrocele con quiste del
no se suele apreciar debilidad de la pared pos- ra de 7º, 8º y 9º arcos costales izquierdos, neumotó- 5) Asegurar vía aérea permeable seguido de con-
cordón por lo que debe ser tratado con resección
terior. rax izquierdo con desviación mediastínica, hemo- trol del sangrado arterial.
parcial asociada a desinvaginación de la vagi-
nal testicular. 4) Las maniobras de reducción son difíciles. peritoneo y fractura abierta de tibia derecha. Seña- MIR 1998-1999F RC: 5
MIR 2004-2005 RC: 2 5) Ausencia de progresión hacia escroto. le el orden a seguir en el tratamiento de la enfer-
MIR 1996-1997 RC: 5 ma: 99. Un adolescente es apuñalado y golpeado en una
reyerta callejera. Está inconsciente, presenta 3
198. La hernia inguinal del recién nacido:
1) Tubo de drenaje torácico, laparotomía, trata- heridas por las que entra y sale aire en hemitórax
Tema 51. Manejo inicial del miento de la fractura. izquierdo y 2 heridas incisas en cara anterior y
1) Se debe a una debilidad de la pared posterior del
conducto inguinal. politraumatizado. 2) Laparotomía, tubo de drenaje torácico, trata- medial de muslo derecho por las que sangra pulsá-
miento de la fractura. til y abundantemente. ¿Cuál de las propuestas es la
2) Es más frecuente en el sexo femenino.
94. A la sala de Urgencias llega un politraumatizado 3) Inmovilización de la extremidad afecta, tubo de actitud a adoptar de forma inmediata antes de la
3) Se debe a un déficit transitorio de la secreción
con múltiples costillas derechas fracturadas que se drenaje torácico, laparotomía. llegada al hospital?:
de Gonadotrofinas entre la 10ª y la 12ª semana
presenta en coma medianamente reactivo con dis- 4) Ingreso en UCI para monitorización, gasome-
de gestación.
creta anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy tría arterial e intubación si procede. 1) Taponamiento parcial de las heridas torácicas
4) Se produce por la persistencia del conducto pe-
severa, grave compromiso respiratorio con murmu- 5) Intubación orotraqueal en urgencias y posterior seguido de compresión de las heridas de extre-
ritoneo vaginal (Processus vaginalis) durante
DG-CG • Pág. 29

llo vesicular inaudible en hemitórax derecho y laparotomía. midades y traslado.

la vida postnatal.
5) Se asocia a un anormal desarrollo del Guberna- abdomen contracturado a la palpación. Indique, MIR 2000-2001 RC: 1 2) Traslado inmediato a un centro hospitalario,
entre los siguientes, cuál es el procedimiento asis- intubándolo durante el transporte y perfundien-
culum testis.
tencial MENOS prioritario: 99. Un albañil de 25 años es traído a Urgencias tras do líquidos a presión.
MIR 2000-2001F RC: 4 3) Control del sangrado arterial seguido de explo-
precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura
1) Radiografía de tórax. (caída en bipedestación). Tras exploración física y ración neurológica detallada y después intuba-
23. De las siguientes definiciones sólo una correspon- ción y traslado.
2) Intubación traqueal. radiología simple detalladas se le diagnostica un
de a la hernia incoercible. Señálela:
pequeño aplastamiento de la cuarta vértebra lum-

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4) Control del sangrado arterial seguido de colo- 5) Perfundir líquidos para prevenir el shock. 5) De los grandes vasos. 5) Aumentar la FiO2 a 0,7.
cación de tubo de Guedel y ventilación con Ambú MIR 1995-1996 RC: 1 MIR 1998-1999 RC: 5 MIR 1995-1996 RC: 3
y traslado.
5) Taponamiento completo de las heridas toráci-
cas, traslado y perfusión de líquidos a presión
Tema 52. Traumatismos torácicos. 145. La máscara equimótica, que es frecuente en la as- Tema 53. Traumatismos
fixia traumática, está causada por:
durante el traslado. abdominales.
164. Un joven sufre un traumatismo torácico por coli-
MIR 1998-1999 RC: 1 1) Ruptura bronquial.
sión en accidente de tráfico. Ingresa en el hospital
2) Contusión del pulmón. 180. Un paciente de 24 años de edad sufre un accidente
con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipo-
6. Varón de 18 años, que es trasladado a Urgencias 3) Neumotórax a tensión. de circulación con traumatismo pélvico e impor-
condrio izquierdo. Se palpa crepitación en hemitó-
tras sufrir accidente de tráfico en moto. El paciente 4) Compresión aguda de la vena cava superior. tante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido
rax izquierdo. La radiografía simple muestra frac-
ingresa consciente y orientado, estable hemodiná- 5) Enfisema mediastínico. en situación de shock hemodinámico con TA de 60/
turas de 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, así
micamente y con contusiones múltiples. Radioló- MIR 1997-1998 RC: 4 30 mmhg. Tras la reparación quirúrgica de ruptura
como neumotórax mayor del 30% y derrame pleu-
gicamente se objetiva fractura supracondílea de de aorta abdominal, permanece con aspiración
ral. El paciente permanece hemodinámicamente
húmero derecho. La exploración abdominal es nor- 22. ¿Cuál es el método terapéutico más utilizado en el nasogástrica y evoluciona sin problemas durante
estable, TA sistólica alrededor de 1110 mm de Hg.
mal. Hb y Hto dentro de los límites normales. Des- volet traumático sin distrés respiratorio?: tres días con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis
La gasometría arterial con oxígeno es: PO2 75 mm
taca microhematuria (100 hematíes por campo) en disminuye y una analítica sanguínea demuestra
de Hg., CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de
el sedimento de orina. ¿Qué actitud tomaría en 1) La analgesia por bloqueo o epidural. una urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl.
tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido hemorrá-
urgencias?: 2) La tracción esquelética. Los valores en orina son: osmolaridd 650 mosm/l,
gico. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

3) El vendaje con esparadrapo. sodio 10 meq/l, relación urea orina/urea plasma:
la más correcta?:
1) Mantener al paciente en observación. 4) La estabilización mecánica externa. 18, relación creatinina en orina/creatinina en plas-
2) Realizar TC abdominal. 5) La estabilización quirúrgica interna. ma 70. La conducta más adecuada será:
1) Estaría indicada toracotomía urgente, sin más
3) Realizar urografía i.v. MIR 1996-1997F RC: 1
pruebas.
4) Realizar ecografía renal y vesical. 1) Ecografía abdominal inmediata para descartar
2) Muy probablemente no requiera toracotomía en
5) Realizar renograma isotópico. uropatía obstructiva por hematoma retroperi-
ningún caso. 175. La rotura traumática de aorta ocurre con más fre-
MIR 1997-1998F RC: ANU toneal.
3) Antes de realizar una toracotomía urgente es cuencia:
2) Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, inclu-
indispensable realizar un TAC de tórax con con-
111. ¿Cuál es la medida urgente prioritaria en el paciente yendo transfusión de hematíes concentrados si
traste i.v. en embolada. 1) Entre el origen de la arteria subclavia izquierda
con politraumatismo?: fuera preciso.
4) Es preciso realizar arteriografía antes de tomar y el ligamento arterioso.
3) Arteriografía renal para descartar obstrucción
decisiones, ya que es posible un sangrado de 2) En la raíz de aorta, distal a las coronarias.
1) Control del choque y la hemorragia. arterial renal.
origen arterial cuya única solución es quirúrgi- 3) En la aorta descendente.
2) Valoración neurológica. 4) Pautar Manitol y fusosemida para que la diure-
ca, aún en caso de estabilidad hemodinámica. 4) Antes de la salida de los troncos supraaórticos.
3) Establecer una vía aérea efectiva. sis retorne a la normalidad.
5) Antes de tomar cualquier medida hay que reali- 5) Entre tronco braquiocefálico derecho y arteria
4) Tratamiento del taponamiento cardíaco. 5) Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es
zar intubación orotraqueal para estabilización carótida izquierda.
5) Valoración de las lesiones penetrantes de la iniciar hemodiálisis.
de volet costal. MIR 1996-1997 RC: 1
pared abdominal. MIR 2002-2003 RC: 2
MIR 2002-2003 RC: 2
MIR 1996-1997 RC: 3 243. Varón de 24 años que ha ingresado en urgencias 3
182. Un niño de 12 años acude a Urgencias Pediátricas
63. El lugar más frecuente donde se produce rotura de horas antes por haber sufrido un grave traumatis-
257. Paciente politraumatizado que, tras ser debidamen- y refiere que se ha caído de su bicicleta golpeando
la aorta en un paciente que ha sufrido un trauma- mo en el hemitórax derecho. En las radiografías se
te valorado en el servicio de urgencia, presenta las el manillar sobre su abdomen. La exploración ab-
tismo por deceleración es: aprecian fracturas costales múltiples en este he-
lesiones que a continuación se relacionan. Señale dominal demuestra dolor periumbilical sin defen-
mitórax, y es evidente el movimiento paradójico de
cuál de ellas requiere asistencia prioritaria: sa muscular. La analítica muestra ligera anemia y
1) La aorta abdominal distal. la pared costal derecha a la inspiración; la situa-
ligero aumento de la bilirrubina, sin otras altera-
2) El itsmo aórtico. ción hemodinámica es aceptable. En la gasometría
1) Neumotórax a tensión. ciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con el
3) La aorta ascendente. arterial hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que
2) Conmoción cerebral. enfermo?:
4) El cayado aórtico. han empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse
3) Perforación de víscera hueca abdominal. 5) La aorta yuxtarrenal. aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una
4) Fractura abierta de fémur. 1) Reposo en cama y dieta líquida.
MIR 1998-1999F RC: 2 FiO2 de 0,5. ¿Cuál de estas medidas terapéuticas
2) Sonda nasogástrica y alimentación intraveno-
5) Herida incisocontusa en antebrazo derecho. indicaría inmediatamente?:
sa.
MIR 1995-1996F RC: 1 12. Cuando en un traumatismo torácico se descubre 3) Reposo y dieta pobre en grasas.
radiológicamente un ensanchamiento del medias- 1) Toracotomía exploradora, para determinar si
DG-CG • Pág. 30

4) Laparotomía exploradora.
63. En un paciente politraumatizado las prioridades tino superior, ha de pensarse en una posible le- hay lesiones pulmonares asociadas.
5) Tránsito baritado.
terapéuticas ante sus diversas lesiones deben ser: sión: 2) Colocar 2 tubos de aspiración en el hemitórax
derecho. MIR 2001-2002 RC: 2
1) Mantener la vía aérea permeable. 1) Pulmonar. 3) Intubación endotraqueal y ventilación mecánica
2) Controlar una hemorragia externa. con presión positiva. 44. Entre las siguientes asociaciones de datos clínicos
2) Traqueobronquial.
3) Inmovilizar una fractura abierta. 4) Vendaje compresivo, que inmovilice el hemitó- y porcentajes de volemia perdidos en una hemo-
3) Esofágica.
4) Cerrar heridas torácicas. rax derecho. rragia digestiva alta aguda, señale la INCORREC-
4) Cardíaca.
TA:

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Otros Temas. 131. Un hombre de 30 años, alcanzado por una bala per-
1) Dato clínico: Signos vitales normales # % aprox dida en un tiroteo callejero, ingresa con una heri-
de volemia perdida <15. da con orificio de entrada en cara anterolateral del
249. ¿Cuál de los siguientes datos implica gravedad ini-
2) Dato clínico: Hematocrito <30% # % aprox de cuello, entre el ángulo mandibular y borde infe-
cial en una hemorragia digestiva alta?:
volemia perdida >20. rior del cricoides y sin orificio de salida. Se encuen-
3) Dato clínico: Caída de TA >10 mmHg al ortosta- tra hemodinámicamente estable. ¿Cuál es la con-
1) TA sistólica <100 mmHg y pulso >100 lpm.
tismo # % aprox de volemia perdida 20. ducta terapéutica apropiada?:
2) Hemoglobina <10 g/dl y hematocrito <30%.
4) Dato clínico: Taquicardia en reposo # % aprox
3) Ausencia de coloración en los surcos palmares.
de volemia perdida 25. 1) Exploración quirúrgica inmediata.
4) Volumen total de vómito >500 ml.
5) Dato clínico: TA sistólica >100 mmHg # % aprox 2) Aplazar la decisión hasta que pueda realizarse
5) Más de 500 ml de heces melénicas en la primera
de volemia perdida >30. una TC.
deposición.
MIR 1998-1999 RC: ANU MIR 1997-1998F RC: 1
3) Realizar previamente a la intervención una
esofagoscopia.
9. El estreñimiento puede estar en relación con todos 4) Solicitar la práctica de una angiografía cervical.
10. ¿Cuál es la complicación tardía más frecuente en
los procesos siguientes, EXCEPTO: 5) Mantener al paciente en observación.
pacientes operados por traumatismo hepático?:
MIR 1995-1996F RC: 1
1) Hipercalcemia.
1) Malnutrición.
2) Hiperpotasemia.
2) Fístula biliar.
3) Hipotiroidismo.

DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL

3) Ictericia.
4) Porfiria.
4) Sepsis.
5) Intoxicación por plomo.
5) Hemobilia.
MIR 1997-1998 RC: 2
MIR 1997-1998 RC: ANU
17. Señale cuál de las situaciones siguientes NO da
102. ¿Cuál de los siguientes es el órgano más frecuente-
lugar a retraso de la evacuación gástrica:
mente afectado en los traumatismos abdominales?:
1) Vagotomía.
1) Intestino delgado.
2) Infecciones virales.
2) Hígado.
3) Lesiones del tronco cerebral.
3) Riñón.
4) Taquifagia.
4) Bazo.
5) Insuficiencia pancreática.
5) Páncreas.
MIR 1997-1998 RC: 5
MIR 1996-1997 RC: 4
13. Los siguientes procesos inflamatorios crónicos del
253. Paciente de 30 años que ingresa a causa de un trau-
aparato digestivo se asocian con un riesgo signifi-
matismo abdominal cerrado. En la exploración se
cativamente elevado de desarrollar cáncer, EXCEP-
aprecia discreta palidez de piel y mucosas, auscul-
TO:
tación pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm.
Discreta distensión abdominal y matidez en flan-
1) Colitis ulcerosa.
cos y el Hto, que era prácticamente normal al in-
2) Enfermedad de Crohn.
greso, disminuye a 30% a las tres horas. En la Rx de
3) Pancreatitis crónica.
tórax se objetiva fractura de las costillas 10-11 iz-
4) Esófago de Barrett.
quierdas. La causa más probable de la anemización
5) Ulcera gástrica con Helicobacter pylori.
en este paciente es:
MIR 1996-1997F RC: ANU
1) Traumatismo renal con hemorragia retroperi-
toneal. 86. En un paciente con SIDA, ¿cuál de los siguientes
2) Rotura de hígado con hemoperitoneo. procesos agudos abdominales puede estar relacio-
3) Rotura de bazo con hemoperitoneo. nado con su enfermedad?:
4) Rotura de mesos con hemoperitoneo.
DG-CG • Pág. 31

5) Traumatismo pancreático con pancreatitis trau- 1) Apendicitis aguda.

mática. 2) Colecistitis aguda.
3) Perforación de intestino delgado.
MIR 1995-1996F RC: 3
4) Perforación de úlcera gástrica.
5) Diverticulitis aguda.
MIR 1996-1997 RC: ANU

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