Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
SEMIOLOGIA UROLÓGICA
Consulta urológica
Queixa principal
Severidade, cronicidade, periodicidade, grau de limitação às atividades e duração.
Queixas comuns
Alterações miccionais - volume e ritmo urinário; alterações nos aspectos físicos da
urina - cor/cheiro; dor; febre; disfunções sexuais.
Distúrbios miccionais
Disúria: emissão de urina com diferentes graus de desconforto. Na prática,
traduz-se por micção acompanhada de dor que, via de regra, é referida no meato uretral.
Habitualmente, é causada por inflamação em decorrência de infecção urinária,
processos obstrutivos ou inflamatórios da bexiga e/ou da uretra. Quando a dor acentua-
se ao final da micção, é chamada estrangúria e geralmente sua origem é vesical. A que
ocorre no início da micção pode indicar acometimento uretral.
Poliúria: aumento no volume urinário em 24 horas (superior a 2500 mL) -
diurese osmótica ou incapacidade de concentração urinária.
Polaciúria: aumento da frequência no número de micções, com eliminação de
pequena quantidade de urina por micção.
Oligúria: diminuição da diurese. Pode ser decorrente da falta de ingestão de
líquidos. < 400 ml/24h.
Anúria: ausência total de urina. A verdadeira decorre de sofrimento renal ou pré-
renal. Débito urinário < 100 ml/24h.
Noctúria: necessidade de se levantar durante a noite para esvaziar a bexiga,
interrompendo o sono.
Poliúria noturna: micção excessiva durante a noite - volume urinário aumentado
a mais de 30% do total do dia. Mais relacionado a doenças sistêmicas (ICC, insuficiência
venosa, SIADH).
Enurese: perda urinária involuntária no período noturno (um dos tipos de
incontinência urinária).
OBS: diário miccional (anota os horários e quantidade de urina do paciente ao
longo do dia).
Incontinência urinária
Perda involuntária de urina. Lembrar que toda perda urinária é um distúrbio
miccional.
Incontinência contínua: pós-operatório de cirurgias urológicas, fístula vesico-
vaginal, lesões do esfíncter estriado (neurológica, muscular). Ex: fístula vesico-vaginal
é geralmente iatrogênica (radioterapia, cirurgia) e necessita de reparo cirúrgico.
Incontinência de esforço: acomete até 50% das mulheres pós-menopausa,
relacionado ao espirro, tosse, exercício físico.
Incontinência por urgência: precedida por urgência urinária (não consegue
chegar a tempo no banheiro).
Mista: incontinência de esforço + incontinência por urgência.
Brenda Thomas – Universidade Federal da Fronteira Sul - Chapecó
Retenção urinária
Incapacidade de eliminar o conteúdo urinário, mesmo na presença de vontade
muito intensa de urinar. Presença de bexigoma. Geralmente por processos obstrutivos.
Manejo com sonda de alívio. Pode ocorrer incontinência urinária por transbordamento
ou paradoxal - paciente perdendo líquido pois a bexiga está cheia, mas está retendo.
“Jato fraco”
Perde pressão do jato urinário. Comum em homens idosos → hiperplasia
prostática benigna.
Gotejamento terminal
“Último pingo que cai na cueca”.
Hematúria (extra)
Na urina é eliminado em média 2 milhões de hemácias por dia, o que equivale a
1 ou 2 hemácias por campo, numa amostra aleatória. Assim, define-se hematúria como
encontro de 3 ou mais hemácias por campo. É considerada patológica quando
persistente (pelo menos dois resultados positivos em 3 exames) ou quando uma única
amostra revelar elevado número de células > 100 por campo ou quando o sangue for
visível a olho nu. Quando transitória, geralmente apresenta achados benignos,
causando febre ou primeira urina da manhã mais concentrada(menor quantidade de
água mesmo que número absoluto de hemácias seja dentro da normalidade). Pode ser
macro ou microscópica (oculta), sendo que a intensidade da hematúria macroscópica
não reflete com precisão o grau de perda sanguínea (basta 1ml de sangue para tingir 1
L de urina). Existem duas formas para detectar a hematúria pelo exame de urina.
Dipstick: exame da fita reagente, que é positivo na presença de moléculas que contém
o grupamento heme (hemoglobina e mioglobina).
Brenda Thomas – Universidade Federal da Fronteira Sul - Chapecó
Por outro lado, condições que cursam com hemoglobinúria sem hemácias na
urina (hemólise intravascular) ou rabdomiólise dão resultados falso-positivos para
hematúria no Dipstick. A sensibilidade é > 90% mas a especificidade é
significativamente inferior.
Por isso, o diagnóstico de hematúria não pode ser confirmado somente pelo
Dipstick (pesquisa de elementos anormais), sendo necessária uma análise
microscópica da urina (sedimento).
A causa mais comum de hematúria falso-positivo é contaminação da urina com
sangue menstrual.
Dor
No trato urinário sempre relacionada a quadros infecciosos ou processos
obstrutivos relacionados à distensão da cápsula do órgão (rim, bexiga). Cálculos renais
não doem, mas sim quando a pedra migra; dor relacionada ao processo obstrutivo.
Dor Lombar
Diagnóstico diferencial de condições osteomusculares (piora com
movimentação, longo período, associada a pessoas sedentárias, dor de leve a
moderada intensidade).
Brenda Thomas – Universidade Federal da Fronteira Sul - Chapecó
Dor Vesical
Suprapúbica/baixo ventre. Relacionada a condições inflamatórias da bexiga ou
retenção urinária/dificuldade esvaziamento. Estrangúria - forte dor suprapúbica, tipo
pontada, com emissão lenta e dolorosa da urina.
Dor Perineal
Entre sacro e reto, por vezes queixa de dor à micção e em baixo ventre.
Processos infecciosos/inflamatórios da próstata.
Tratamento de prostatite → antibióticos e antiinflamatórios por pelo menos 4
semanas.
Dor Testicular/Escrotal
Aguda: intensa, irradiação para região inguinal e abdome inferior. Ex: torção
testicular (cirurgia em até 6 horas, urgência urológica, se não ocorre perda do testículo).
Orquiepididimite. Torção testicular x orquiepididimite = Sinal de Prehn, Brunzel, Angell,
Reflexo cremastérico.
Crônica: condições não inflamatórias - Hidrocele (acúmulo de líquido entre as
túnicas albugínea e vaginal), varicocele (dilatações do plexo pampiniforme), hérnias
inguinais. Sensação de peso e desconforto da região escrotal.
Disfunções Sexuais
Disfunção erétil/impotência: inabilidade para obter e/ou manter ereção
satisfatória para intercurso sexual. Varia de cada indivíduo. Perda da libido:
hipogonadismo, stress, condições médicas gerais, dinâmica do casal. Muito relacionado
com disfunção erétil. Distúrbios da ejaculação: ejaculação precoce - incapacidade de
controlar a ejaculação; 100% relacionado com distúrbio de ansiedade, sendo o
tratamento anti-depressivos, sendo o que mais têm efeito é a paroxetina pois retarda a
ejaculação; Falha na ejaculação, redução do volume, ejaculação retrógrada. OBS: são
distúrbios do casal e não especificamente apenas do homem.
Febre
Associada a processos infecciosos e sintomas correlatos. Trato alto: dor lombar
de origem renal; antibioticoterapia 7-14 dias. Trato baixo: sintomas miccionais; na
mulher trata 3-5 dias.
Hematospermia
Presença de sangue no esperma. Assustador, porém de caráter benigno e
autolimitado (<2% associado a processos neoplásicos de próstata/vesículas seminais).
Comumente sem significado clínico - “tipo sangramento do nariz”. Num primeiro
momento não precisa investigar, apenas em casos recorrentes.
Brenda Thomas – Universidade Federal da Fronteira Sul - Chapecó
Exame Físico
Inspeção
Rins/Ureteres: retroperitoneais, difícil visualização; Incisões; Abaulamentos
focais; Integridade da parede abdominal (hérnias, flacidez); Distribuição de pelos.
Pênis/uretra: fimose - dificuldade de exposição da glande, por estenose do prepúcio.
Parafimose: quando a pele do prepúcio fica presa e não consegue retornar a sua
posição anatômica (emergência urológica). Comprime o pênis e reduz a quantidade de
sangue que chega até a glande podendo ocasionar morte dos tecidos. Tratamento é
aplicação de gelo, drenagem de sangue e anestesia para recolocar no local anatômico
mas é muito doloroso, em casos graves é feita a circuncisão.
Palpação bimanual
Palpação testicular. Palpação epidídimo/cordão espermático (artérias: testicular,
do ducto deferente, cremastérica; nervo: ramo genital do nervo genitofemoral, para o
músculo cremaster, do sistema nervoso simpático; ducto deferente; plexo pampiniforme;
vasos linfáticos; veias). Forma, consistência, nódulos/massas, superfície, sensibilidade,
tamanho e presença dos mesmos na bolsa testicular. Avaliação de hérnias/varicocele
ao realizar manobra de Valsalva.
Brenda Thomas – Universidade Federal da Fronteira Sul - Chapecó
Toque Retal
Avaliar tônus esfíncter anal. Verificar a presença de hemorróidas, fístulas anais,
tumores canal anal/reto. Próstata: forma, volume, consistência, bordas, presença de
nódulos. Técnica: luva descartável e gel lubrificante. Introduz-se o dedo indicador
suavemente, e bem lubrificado, com a polpa digital voltada para a sínfise púbica.
Posição III e IV mais utilizada.