ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES PSÍQUICAS
Conciencia
1. Cuantitativo:
Obnubilación: “conciencia nublada”
Embotamiento: es la disminución o retardo de las elaboraciones psíquicas. El paciente
entiende órdenes simples pero reacciona con lentitud.
Somnolencia: grado más intenso de obnubilación. La percepción,
así como toda la actividad psíquica, está mucho más dificultada, debido a una gran
propensión al sueño. El enfermo tiende a quedarse en cama y dormitar en el día.
Sopor: el paciente sólo se logra despertar parcialmente. Reacciones psicomotoras
rudimentarias de gesticulación. Balbuceo de palabras o movimientos desordenados.
Coma: pérdida completa de la conciencia. En grados profundos desaparecen las respuestas
defensivas a los estímulos dolorosos.
2. Cualitativo:
Estado crepuscular: Afectada la función de reflexividad. Se concentra en afectos
(rabia, pena, amor, odio).
Estado delirioso: Función de interioridad. Confusión entre las vivencias de su subjetividad
(sentimientos, representaciones) y las vivencias del mundo objetivo externo
Insomnio:
Hipersomnia: Alteración del ciclo vigilia – sueño, prolongándose el segundo en forma
significativa en relación a la necesidad de sueño del paciente según su edad y hábito
personal.
Somniloquia: el sujeto habla cuando está dormido.
Somanbulismo: en etapa 3 o 4 de sueño lento el sujeto se levanta y deambula por la
habitación o la casa.
Narcolepsia: ataques de sueño de menos de 15 minutos, bruscos e incontrolables por el
paciente.
ATENCION
Aproxesia: Denota falta absoluta de atención.
Hipoproxesia: Reducción de la capacidad atentiva. La atención es superficial y pobre, hay
tendencia a la distraibilidad y un registro pobre de los eventos.
Hiperproxesia: Aumento de la atención espontánea en desmedro de la atención voluntaria.
Inatención: Consiste en una incapacidad para movilizar las atención o cambiar el foco de
atención frente a estímulos externos. Extrema lentitud para movilizar la atención.
Distraibilidad: La conducta del paciente denota que su atención se focaliza, primero por poco
tiempo y en múltiples estímulos.
MEMORIA
1. Cuantitativo:
Amnesia de fijación o anterógrada: Incapacidad de aprender o retener los nuevos
hechos que tengan lugar tras el acontecimiento o lesión causal de la amnesia. Ej.
Benzodiazepinas, OH (blackout).
Amnesia retrógada: Incapacidad de recuperar información que había sido
almacenada previamente al inicio del trastorno (traumatismos, shock físico o psíquico
o enfermedad).
Hipermnesias: Hiperfunción de la memoria, pero no en el sentido de un aumento de
la capacidad de le memoria, sino en aumento de le capacidad de evocación.
Hipermnesia prodigiosa: Capacidad poco habitual de memorización que se limita a
un tema concreto.
Amnesia lacunar: o amnesia localizada, se trata de una pérdida de memoria parcial
que abarca un período de tiempo concreto.
2. Cualitativo:
Fabulación: El paciente toma por recuerdos auténticos, fantasías de la imaginación.
Confabulación: Consiste en una fabulación, pero que busca rellenar abundantes
lagunas mnésicas.
Falso reconocimiento: El paciente cree reconocer personas o lugares que nunca
antes había visto y está convencido de ello.
Pseudología fantástica o mentira patológica: Relato falso incontrolado de
historias fantaseadas. Se desborda el elemento imaginativo que alimenta estos
fenómenos (invenciones complicadas y fantásticas.)
Deja vu: “Fenómeno de lo ya visto”. Consiste en la extraña impresión de que una
vivencia actual ha sido ya experimentada con anterioridad y en la misma forma. Se
da con plena conciencia por parte del paciente, de que esto no es real y a veces ni
siquiera posible.
Jamais vu: “Fenómeno de lo nunca visto”. Impresión de no haber visto o
experimentado nunca algo que en realidad ya conoció. El paciente tiene plena
conciencia de que esa situación la había vivido realmente.
Amnesia psicógenica: Paciente se niega a recordar hechos pasados, ya sea por su
carácter traumático o por un motivo ganancial.
Pensamiento
1. Estructura:
Pensamiento circunstancial: se observa un abundante flujo de ideas, relacionadas ellas
entre sí, pero distanciándose del concepto que se desea trasmitir, dando múltiples rodeos
pero logrando finalmente volver al tema. En este tipo de pensamiento se usan excesivos
detalles para describir simples eventos.
Pensamiento tangencial: se observa que las ideas, aunque relacionadas entre sí, están al
margen del tema en cuestión el cual no queda nunca claramente definido, ni se vuelve a
retomar. Da la impresión al observador que el paciente evitara consciente o
inconscientemente, tocar el tema del que se aleja.
Pensamiento escamoteador: Traduce una actitud oposicionista., no habla de un asunto
importante, lo evita y hace como si no existiera, a pesar de que la relevancia de este tema es
groseramente evidente para el entrevistador.
Pararrespuesta o Parafasia: “Respuesta de lado". Frente a una pregunta del entrevistador
el paciente responde con un contenido que poco o nada tiene que ver con lo preguntado.
Pensamiento concreto: Hay una ausencia significativa de racionamiento deductivo,
inductivo, y por analogías. Da la impresión al observador de un trastorno en la capacidad de
abstracción y generalización del paciente.
Pensamiento perseverativo: Consiste en una persistente repetición de palabras, frases o
ideas, dando la impresión al observador que el paciente se hubiera quedado pegado en
contenidos que repite reiteradamente.
Pensamiento restringido o pobreza de pensamiento: Se observa una significativa falta de
ideas, y está limitado a muy pocos temas.
Pensamiento pueril: Se observa que los contenidos que vierte el paciente son, muy simples,
elementales,”infantiles” . Dando la impresión al observador de superficialidad y falta de
elaboración.
Neologismo: Creación o deformación de una palabra, que tiene un significado especial para
el paciente y resulta absurda en nuestro lenguaje.
Onomatopoyesis: Creación de un neologismo en base a la reproducción del ruido a que
alude.
Bloqueos: Consiste en una súbita supresión del curso del pensamiento, que en muchas
ocasiones se traduce en bruscas detenciones del discurso hablado.
Mente en blanco: El paciente refiere como un pasar breves o largos períodos en los cuales
su mente carece de todo pensamiento. A veces este trastorno se traduce en actitudes
mutistas.
Pensamiento en tropel: El paciente refiere sentir los pensamientos cruzando
desordenadamente en su mente, atropellándose, en gran cantidad. Todo esto en un suceder
simultáneo que le desagrada y lo desconcierta.
Pensamiento ambivalente: Coexisten simultáneamente una idea y su opuesta, ambas
como verdaderas. Hay ausencia del principio de no contradicción.
Pensamiento disgregado: Consiste en la pérdida del principio de finalidad del pensamiento
lógico
1. Velocidad:
Taquipsiquia: Se caracteriza por un aumento en la velocidad del curso del pensamiento, con pérdida
gradual de sus conexiones internas y/o pérdidas de la meta u objetivo del discurso.
Pensamiento ideofugal (Ideofugalidad) pasa rápidamente de un tema a otro,
Fuga de ideas: Fase maníaca, consiste en un grado extremo de ideofugalidad, pero donde ya el
discurso pasa a ser incomprensible. El pensamiento es demasiado rápido.
Bradipsiquia: Disminución en la velocidad del curso del pensamiento, pero sin dar lugar a la sensación
subjetiva de dificultad o interferencia
Inhibición del pensamiento: Tipo bradipsiquia, característica estado depresivo, en el cual el retardo
en el curso del pensamiento, es vivido por el paciente con una sensación subjetiva de dificultad le impide
lograr mayor rapidez
3. Control:
Acarofobia: temor obsesivo a los parásitos de la piel.
Agorafobia: temor obsesivo a los lugares abiertos, calles, plazas, etc. temor a estar en situaciones en
las que no se pueda recibir ayuda oportuna.
Acmofobia: temor obsesivo a los objetos puntiagudos, a herirse o herir a otros.
Acrofobia: temor obsesivo a las alturas.
Algiofobia: temor obsesivo al dolor.
Acuafobia: temor obsesivo a las extensiones de agua.
Bacteriofobia: temor obsesivo a los gérmenes patógenos.
Claustrofobia: temor obsesivo a los espacios cerrados.
Eritrofobia: temor obsesivo a ruborizarse.
Hematofobia: temor obsesivo a la sangre.
Hidrofobia: temor obsesivo al agua.
Lalofobia: temor obsesivo a hablar.
Misofobia: temor obsesivo al contacto, a contaminarse, ensuciarse.
Necrofobia: temor obsesivo a los cuerpos muertos y sus componentes.
Nictofobia: temor obsesivo a la noche, a la obscuridad.
Patofobia: temor obsesivo a muchas cosas y situaciones.
Pecatofobia: temor obsesivo a pecar.
Tafofobia: temor obsesivo a aburrirse en vida.
Tanatofobia: temor obsesivo a la muerte.
Fobofobia: temor obsesivo a tener miedo.
Zoofobia: temor obsesivo a los animales.
4. Contenido:
Delirio de culpa: En la significación tiene su raíz en la conciencia moral. Contenidos
frecuentes son: haber fracasado en sus responsabilidades, y/o haberse equivocado y
cometido errores.
Delirio hipocondríaco: En este caso hay un trastorno de la significación de las vivencias de
salud física y corporal, a consecuencia de lo cual sus contenidos aparentan las más variadas
enfermedades físicas.
Delirio nihilista: En este caso hay un trastorno de la significación de la vivencia de vitalidad,
de donde sus contenidos son ruina física, negación de órganos, putrefacción y muerte.
Delirio de ruina: En este caso hay un trastorno de la significación de la vivencia, de confianza
en poder obtener los recursos materiales necesarios para la existencia, por lo que sus
contenidos son ruina económica, pobreza y miseria.
Delirio de filiación: En este caso hay un trastorno de la significación de la vivencia de
pertenencia a un determinado grupo social, familiar y/o cultural, por lo que sus contenidos
son habitualmente en relación a sentirse persona perteneciente a grandes familias,
descendientes de poderosos y con vinculaciones importantes.
Delirio de grandeza o megalomanía: En este caso hay un trastorno de la significación de la
vivencia de su propia valía, con sus capacidades y limitaciones, por lo que sus contenidos
son de grandeza, de poseer capacidades únicas y especiales, poderes, riquezas e
influencias.
Delirio místico o religioso: En este caso hay un trastorno de la significación de las vivencias
con seres sobrenaturales, por lo que sus contenidos serán convicciones de tener relaciones
especiales con Dios, el demonio, los santos, etc.
Delirio de referencia: En este caso hay un trastorno de la significación de los eventos que
ocurren en el medio ambiente, a los cuales el paciente los consideraría como signos, señales
y símbolos directamente dirigidos hacia (en contra) él.
Delirio de celos: El paciente presenta un trastorno de la significación de eventos que, siendo
intrascendentes, él les da un significado que confirma sus sospechas de ser engañado por el
ser querido.
Delirio erotomaníaco: El trastorno de la significación es frente a eventos cotidianos que vive
una persona del sexo opuesto, y que para el paciente significan que ésta está enamorada de
él.
Delirio de persecución: Al igual que el delirio de referencia, a los eventos habituales del
medio ambiente el paciente les da el significado de estar dirigidos hacia él, y en este caso
con la finalidad clara de hacerle daño.
SENSOPERCEPCION
Amaurosis: ceguera
Anacusia, hipoacusia: sordera
Anosmia: falta de olfato
Ageusia: falta de gusto
Hipoestesia, anestesia, hiperestesia: t. De sensibilidad
Agnosia: incapacidad de reconocer la sensación (visuales, auditivas, táctiles, gustativas u
olfatorias).
Según el tipo de material no reconocido: Para los rostros (prosopagnosia), colores
(agnosia cromática), objetos, letras (alexia agnóstica), música (amusia), los dedos de la mano
(agnosia digital),
Sinestesias: es la mezcla de impresiones de sentidos diferentes.
Ilusiones: Percepción falseada o distorsionada de un objeto real.
Alucinaciones: percepción sin objeto real.
Pseudoalucinación: Percepción inexistente, aceptada como real, sin juicio de realidad,
procedente del espacio subjetivo interno y vivida como extraña al sujeto.
INTELIGENCIA
Puerilismo: Cuadro en que el comportamiento de un adulto es como el de un niño.
Demencia: Compromiso grave de la facultades intelectuales, que se produce después de completado
el desarrollo intelectual.
Pseudo demencia: Rendimiento intelectual disminuido, pero no es realmente un deterioro (se
recupera) y cuya causa es otro cuadro, por. Ejemplo,depresivo.
Rm minimo (CI= 71-85): Pobreza de pensamiento abstracto. Son muy funcionales y concretos. En
medios socioculturales de poca exigencia intelectual, es frecuente que pasen desapercibidos.
Tendencia al descontrol de impulsos. Lenguaje oral y escrito.
RM leve (CI= 50-70): Carencia de pensamiento lógico- abstracto, son incapaces de deducir o de inducir,
o de llevar a cabo procesos de análisis y síntesis. Tendencia al descontrol de impulsos. Lenguaje oral
y escrito pobre.
RM moderado (CI= 35-49): Muy deficiente intelectualmente. No logra más que un pensamiento muy
concreto, siendo incapaz de concebir conjuntos o elevarse desde una serie de observaciones
particulares a un principio general. El lenguaje es muy pobre. Tendencia al descontrol de impulsos. Solo
lenguaje oral.
RM severo (CI= 20-34): Compromiso global y acentuado. Funciones, básicas, con control de esfínteres
ocasionales. Su lenguaje es a base de palabras o frases simples (a veces gritos). Pueden obedecer a
órdenes sencillas e inmediatas.
RM profundo (CI= MENOR A 20): Carencia o casi inexistencia de vida psíquica. Puede detectarse una
vida vegetativa o unos actos elementales que surgen ocasionalmente y que hacen suponer una edad
mental correspondiente a algunos meses.
PSICOMOTRICIDAD
Inhibición psicomotriz: Incapacidad total o parcial de expresar y/o ejecutar a través de la motórica, los
deseos, impulsos, órdenes, temores e iniciativas.
Hipomimia: Pobreza y escasez de movimientos faciales, manteniendo una misma expresión.
Hipocinesia: Compromiso en la expresividad no tan sólo facial sino, además, corporal. Durante la
entrevista permanece en su misma posición por largos ratos, sin mover los brazos, cruzar las piernas o
girar la cabeza como uno esperaría.
Acinesia: Ausencia total de movimientos expresivos faciales y corporales.
Estupor: Grado máximo de inhibición. incapacidad total de expresión y ejecución de órdenes. Puede
o no conciencia. Hay ausencia total de movimientos. no miran a nadie, puede mirar a su alrededor. La
expresión facial de sufrimiento, rechazan los alimentos y agua. Puede haber incontinencia de esfínteres
o retención de orina y heces.
Exaltación psicomotriz: Aumento de la actividad motórica y expresiva, con mayor iniciativa y
espontaneidad.
Agitación: Están los elementos de la exaltación, predominan la inquietud motora y la impulsividad, y se
pierde coherencia y aparente sentido de conducta Fatigabilidad: El paciente refiere como sentirse
capaz de iniciar actividades con motivación, competencia y buen rendimiento, pero a medida que
transcurre el tiempo se va agotando con mucha rapidez.
Abulia: Inactividad producto no del desinterés como en la apatía, sino de la falta de la voluntad.
Coprofagia: Impulso irrefrenable a comer sus propias heces.
Bizarrería: Las conductas inoportunas, raras, fuera de lugar, inesperadas y habitualmente grotescas.
Descuido personal: Perturbación del impulso el autocuidado, actitud negligente con falta de conductas
higiénicas y de cuidado personal.
Apraxia: No puede llevar a acabo movimientos previamente aprendidos.
Abuso y adicción a drogas
Un problema de salud pública, es ges en menores de 20 años, en Ñuble se hace en todas las
edades
Consumo de alcohol: 4ta causa perdida de años de vida saludable, 1 de cada 10 muertes
en chile se relacionan con el alcohol, 65 % de mujeres embarazada consume alcohol
Síndrome fetal alcohólico: cardiopatías alteraciones en el rostro, bajo peso al nacer y daños
cognitivos.
Problema…
Datos estadísticos en adolescentes:
 Evaluación de la prevalencia consumo de tabaco último año escolar chile 2000 – 2015:
disminuye. De alcohol alguna vez en la vida: parejo. Marihuana: aumento. Pasta base:
parejo
 Inhalables (pegamento, neopreno, bencina)
 Consumo de alcohol tabaco y marihuana: disminuye
 Evolución de la desaprobación parental alcohol y marihuana: disminuye, la aprueban
más.
 Evolución de las prevalencias de consumo del último año de marihuana y cocaína total, según
indicadores de involucramiento parental. Chile, 2013-2015: los padres que saben dónde están
sus hijos, los hijos consume menos marihuana. Padres atentos al colegio, consumo de
marihuana es menor y cocaína. Papas que conocer a los amigos de sus hijos: consumen
menos marihuana. Conclusión mientras los papás más encima estén de los niños son
más sanos.
El sexo aumenta hasta 300 veces la dopamina.
Las drogas aumentan hasta 3000 veces la dopamina y el cuerpo quiere más, pero a lo largo del
consumo con la misma cantidad de droga se produce menos dopamina, y entre más alto es el peack
de dopamina el “bajón” es mayor (depresión). Después de sumergirse en el consumo la persona va a
consumir para llegar a la eutimia porque no alcanza la euforia.
Dependencia física: presencia de un estado fisiológico alterado que se pone en evidencia cuando se
disminuye o suprime consumo de drogas
Dependencia psíquica: aparece una necesidad incoercible que el sujeto experimenta al disminuir o
suprimir el consumo crónico del tóxico, de buscar, obtener y reiniciar el consumo de la sustancia
objeto de dependencia, a pesar de los elevados costos personales sin la presencia del síndrome de
abstinencia agudo.
Criterios CIE-10: consumo perjudicial de sustancias
- El diagnostico requiere que se haya afectado la salud mental o física del que consume la
sustancia
- Las formas perjudiciales de consumo son a menudo criticadas por terceros y suele dar lugar
a consecuencias sociales adversas de varios tipos.
Para realizar el diagnostico considerar
- Patrón de consumo (cuánto, dónde, por qué, con quién, cuándo)
- Comorbilidad (trastorno de personalidad: bornden line)
- Siempre evaluar riesgo suicidio

Conceptos generales: Los circuitos de recompensa

Droga: - El problema central de la persona dependiente es su incapacidad de suprimir la búsqueda de
- Sustancia sean medicamentos o no la sustancia
- Actúan sobre el sistema nervioso central - La principal característica de las adicciones es la recaída
- Conseguir un mejor rendimiento - La duradera vulnerabilidad a la recaída es el aspecto primario de la farmacodependencia
- Deseos de experimentar modificar el estado psíquico (ej: camioneros, deportistas)

Tolerancia
Centro de recompensa: vía dopaminergica específicamente vía mesolímbica
- Estado de neuro adaptación Asociación al placer. Fuente de motivación: Área tegumental, corteza frontal
- Disminución de las respuestas a la misma cantidad de droga ATV: mecanismo básico de supervivencia
- Necesidad de dosis mayores para producir el mismo efecto NA: generación de las emociones, aparición de la sensación de placer
Dependencia: Resultado de la interacción de una droga, una persona y el medio. Es un síndrome CP: información es integrada en forma de motivación, y determina acciones
biopsicosocial que incluye voluntarias.
- Conducta de consumo
- Deseo de interrupción del consumo
- Hábito de ingesta estereotipado
- Evidencia de neuro adaptación (tolerancia)
- Prominencia de conducta de búsqueda
- Instalación de un síndrome de abstinencia a la retirada
Hay tres estímulos primarios para la recaída Anticraving:
- Estímulos ambientales asociados al consumo (predicción) Síndrome de abstinencia: benzodiacepinas, tiamina (vitamina b, etanol inhibe la absorción)
- Estrés encefalopatía de wenicke (nistagmo, confusión, ataxia o cualquier tipo de alteración en la marcha o
- Una dosis (priming) visión), síndrome de kosakoff (amnesia, aprendizaje, confabulación).
Síndrome de abtinencia
Tratamiento: Síntomas Tiempo de aparición
- Los fármacos no son el tratamiento Síntomas menores: insomnio, temblor, ansiedad, 6 – 12 horas
trastorno gastrointestinales, cefalea, diaforesis,
- Psicoterapia
palpitaciones, anorexia
- Apoyo social Alucinaciones alcohólicas: visuales, auditivas, táctiles 12 1 24 hrs (se resuelve a las
48 hrs)
Fases:
Crisis convulsivas: convulsiones tónico clónicas 24 – 48 hrs
- Desintoxicación generalizadas
- Deshabituación: dejar el hábito al momento del alta Delirium trema: alucinaciones de predominio visual, 48 – 72 hrs (pico de los
- Reinserción desorientación, taquicardia, hipertensión, febrícula, síntomas se situa alrededor
agitación, diaforesis. de los 5 días) riesgo vital
(Transversal a todas las fases está la prevención a la recaída)
Modelo trans-teórico del cambio: Proschascka y DiClemente Hospitalización:
Etapas del cambio - En caso de urgencia psiquiátrica: (SD. De abstinencia grave, riesgo suicida)
- Pre contemplación: el sujeto no reconoce que tiene un problema (más difícil) - Para tto de desintoxicación: voluntaria
- Contemplación: el sujeto reconoce que hay un problema - Pacientes mayores de edad que no deseen hospitalización y tenga alto riesgo suicida o de
- Preparación: el sujeto diseña un plan agravación existe el recurso de hospitalización involuntaria (de urgencia, voluntaria o
- Acción traslado voluntario)
- Mantenimiento: el sujeto lleva tiempo en terapia, va al psicólogo regularmente, la acción es
parte de su vida Otras drogas
- Depresores: opiáceo, alcohol, ansiolíticos, inhalables
En la primera recaída se retrocede etapas, de mantenimiento a contemplación.
Grupos de autoayuda y psicoeducación Alucinógenos
- La participación en grupos de autoayuda ha mostrado efectos positivos en la reducción del - Marihuana, lsd, peyote, hongos
consmo y en mayor abtinencia
Marihuana:
- También mejoran el funcionamienro psicosocial
- Reducción del córtex orbito frontal
Fármacos - Aumenta la conectividad neuronal (como compensación)
Aversivos: pelet y Disulfiram - Disminución del rendimiento y de la capacidad de memoria
Reacción antabús: ansiedad, hipotensión, náuseas, vómitos, cefalea, rubor facial. En casos más - Puede producir brotes psicóticos
graves puede haber dolor torácico arritmias, convulsiones depresión respiratoria infartos y muerte. - Síndrome amotivacional
Dado que es muy conocido este efecto, se puede presentar efectos adicionales y además precoces
por efecto placebo.
Efectos adversos: insomnio, inquietud, impotencia, cefalea, sabor metálico, hepatotóxico, alergias,
convulsiones y psicosis.
contraindicaciones: alteraciones hepáticos moderados o graves, enfermedades cardiacas,
embarazo, retardo mental u otra condición en que no comprenda la psicoeducación, trastornos
psicóticos, DM, insuficiencia renal
Esquizofrenia: mente dividida o escindida - Estación de nacimiento (invierno 10% más que verano)
- Trastorno mental polimorfo, crónico. - Infecciones (rubeola, sarampión)
- Caracterizado por la presencia de disfunciones cognoscitivas y emocionales. - Complicaciones perinatales
- Se asocia a una marcada disfunción social y laboral. (desde primer episodio psicótico) - Edad de los padres al momento de concebir
- Cannabis
La EQZ es un trastorno psicótico caracterizado por una alteración sustantiva del funcionamiento - Residencia urbana
mental - Etnia, inmigración, y estreses psicosociales
Se manifiesta por distorsiones:
- Percepción Hipótesis neurobiológicas
- Pensamiento (5 partes)
- Emociones (afectividad), en forma de embotamiento o falta de adecuación de las mismas - Hipótesis dopaminérgicas: aumento de la producción de la dopamina o con una
hiperactividad de las vías dopaminérgicas. Corteza pre-frontal, la dopamina se encontraría
Epidemiología: disminuida, lo que se asociaría con los síntomas negativos, y estaría aumentada a nivel
Prevalencia: 0,5 – 1% (a nivel mundial) e Incidencia: 1/10.000 por año mesolímbica, lo que influiría en la génesis de los síntomas positivos
Edad de inicio: Hombres: 15-25 años (más riesgo, riesgo relativo hombre mujer: 1/4) y Mujeres: 25- - Hipótesis glutaminérgica: el grutamato es un neurotransmisor excitatorio, rol importante en
35 años la patogenia de la eqz. Neurotoxicidad, hipoactividad
(el cerebro de la mujer al estar más estructurado tiende a estar más protegido, que el de los hombres - Hipótesis serotoninérgica: génesis en síntomas psicóticos. Receptores serotoninérgicos
que es menos estructurado maduran después)
regulan la liberación de dopamina
Generalidades
- Es una de las enfermedades que más contribuyen a la carga global de inicio temprano y Teoría del neurodesarrollo: esquizofrenia como una enfermedad del neurodesarrollo (diferenciación,
duración de los síntomas migración, apoptosis, etc). Proceso patológico ocurriría durante el desarrollo cerebral mucho antes
- Riesgo para desarrollar eqz alguna vez en la vida: 0,3 a 2,0 % que las manifestaciones clínicas.
- Mayor prevalencia: población urbana (sujetos que han migrado) (gente negra que migra a
poblaciones de gente blanca) Historias manifestaciones
- Las psicosis son responsables del 1,87% del total de años de vida perdidos por muerte  Etapa de la eqz clásica
prematura y a causa de la discapacidad  Emil Kraepelin (1856 – 1925) dementia precox: enfermedad que afecta a sujetos jóvenes,
curso evolutivo deteriorante: demencia precoz, formas maníaco-depresivas
Etiología  Eugen Bleuler (1857-1939): usó por primera vez el concepto de esquizofrenias, disgregación
Hipótesis genética: gran cantidad de genes involucrados en conformar una base cromosómica de de las funciones, mente dividida
riesgo para el desarrollo de la enfermedad. (en la década del 60 se hicieron muchos estudios dos Síntomas 4 A
grupos de hijos de madres con esquizofrenia los que Vivian con ellas, y los q eran adoptados, en 30 - Ambivalencia
años ninguno manifestó la enfermedad y de los que vivían con su madre el 11% manifestó la - Autismo
enfermedad). (Tabla: riesgo familiar para el desarrollo de eqz Kendal 1995) - Alteraciones del afecto
- Alteraciones de la asociación
Factores ambientales: el efecto de los genes puede depender además de la interacción entre ellos, - Alucinaciones y delirios
de la interacción con agentes ambientales tanto biológicos como psicosociales - Síntomas accesorios

 sigue al lado.
Klaus Conrad (1905-1961):
- desde la fenomenología describió el mundo de las vivencias del esquizofrénico (forma y
contenido)
- intento encontrar un común delas vivencias eqz
- grupos de la eqz
- dividió la eqz en 5 partes
Fase prodrómica o trema: “extraño estado que precede al comienzo del delirio, en donde lo más
característico que ocurre es la perdida de la libertad”
- conductas sin sentido
- depresión inicial (angustiosa, sentido de culpa, pérdida de capacidad de trascendencia)
- desconfianza
- humor delirante (estado de ánimo) “pasa algo, pero no sé qué”
Fase apofánica: se instaura la psicosis
Anastrofé: conciencia de significación anormal, consolidación de la fase anterior
Apocalipsis: se intensifican las alucinaciones y se pierde mayormente el contacto con la realidad, se
pierde la psicomotricidad.
Consolidación: disminución de la tensión en el campo y paulatina compensación
Estado residual: el daño que ha dejado el brote, debilidad en la concentración y atención,
incapacidad de decisión, necesidad de estímulos externos para funcionar, perdida de potencial
energético
Sintomatología:
Síntomas positivos: pérdida de contacto con la realidad
- Alucinaciones: son estímulos (ver, escuchar, oler, sentir) y que nadie más puede vivenciar
- Ideas delirantes: persecución, de culpa, de grandeza, religioso, somático, de referencia
- Los trastornos del pensamiento (repasar fx psíquicas)
- ámbito de sentimiento: angustia excitabilidad
- vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales y respiratorios
- psicomotricidad: comportamiento agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraños y
absurdos, conducta repetitiva
Síntomas negativos: interrupción de las emociones y comportamientos normales. Son más difíciles
de reconocer (se confunden con depresión)
- pobreza afectiva: expresión facial inmutable, voz desanimada y monótona
- alogía: pobreza del lenguaje. Vago, repetitivo y estereotipado, bloqueo, latencia
- abulia – apatía: falta de energía e interés.
- Anhedonia – insociabilidad: pérdida de sentimiento de placer en las acciones que antes los hacían
sentir placer. Va de la mano con el retraimiento social.
- Aplanamiento afectivo: incapacidad de sentir
Síntomas cognitivos:
- Deficiente “funcionamiento ejecutivo” (habilidad para comprender información y utilizarla
para tomar decisiones
- Problemas para concentrarse o prestar atención
- Problemas con la “memoria de trabajo” (habilidad para utilizar información
inmediatamente después de haberla aprendido)
- Dificultad para llevar una vida normal
Tipos de EQZ
- Tipo paranoide: predominio de ideas delirantes y alucinaciones (todos los tipos), sobre todo
auditivas, dentro de una relativa conservación de la capacidad cognitiva. Es la más frecuente,
se inicia a los 20-30 años. Tiene mejor evolución. Sensopercepción
- Tipo desorganizado o hebefrenico: Lenguaje y comportamiento desorganizado dentro de
una base de aplanamiento afectivo o afectividad inapropiado. Las conductas sueles ser
infantiles. Suelen comenzar en edades tempranas, pubertad (eqz juvenil) e incluso hay caso
en los que la enfermedad vienen de la infancia psicosis infantil.
- Tipo catatónico: Marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad
motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario,
ecolalia, exopraxia. Mal pronóstico
- Tipo indiferenciado: cumple todos los criterios necesarios en relación a los síntomas
característicos, pero que no cumplen los criterios para ningún subtipo específico
- Tipo residual: posterior al brote de eqz, los síntomas remiten.
Curso y pronóstico:
Factores de mejor pronóstico:
- Inicio tardío y brusco, cerebro esta mejor estructurado, con mayor defensa psicológico
- Buena adaptación
- Casados, apoyo de pareja
- Sin deterioro cognitivo previo
- Subtipo paranoide
- Curso habitual: a la cronicidad (que no tenga brotes agudos)
Predictores de mal pronostico Ante el paciente agitado
- Inicio precoz e insidioso, con fase prodrómica muy larga Contención:
- Sexo masculino - Mantener calma
- Menor nivel de adaptación promórbido - Hablarle de forma suave
- Menor nivel educacional - Mantener el contacto visual
- Evidencia de alteraciones estructurales cerebrales
- Antecedentes familiares de esquizofrenia Ante el paciente con conductas inhibidas
- Síntomas negativos precoces y sobresalientes - Acompañar durante periodos regulares
- Eqz desorganizada, compromete efecto, conducta y pensamiento - Cumplir la rutina del servicio, horarios de comidas, etc
- Falta de conciencia de enfermedad - Estímulos externos que puedan motivarle: juegos, actividades, etc
- La esperanza de vida es más baja (por enfermedad; por suicidio o accidentes)
Administración del tratamiento farmacológico
Tratamiento Involucra: - Asegurando la toma y detectando la aparición de efectos secundarios.
Terapia farmacológica (antipsicóticos) + terapia psicosocial (psicoterapia) + rehabilitación laboral
vocacional. Fase residual
- Manejo de la fase activa o terapia aguda - Adquiera la máxima independencia
- Profilaxis de las recaídas (terapia de mantención) - Favorecer la reinserción social y el contacto con el mundo externo
- Rehabilitación y reinserción social y laboral - Crear obligaciones rutinarias para evitar que esté desocupado o que permanezca largas horas
encamado
Riesgo de suicidio
- Control tratamiento farmacológico a nivel ambulatorio: adherencia al tratamiento
- 5 – 6% fallecen por suicidio
- 20% intenta suicidarse en al menos una ocasión. Norma ges: guía clínica para el tto de personas desde primer episodio de eqz
Establece recomendaciones para el tto
Factores de riesgo: - Un episodio psicótico sin diagnósticos previo de eqz
- Comportamiento suicida (comportamiento de los niños arriesgado)
- Las personas a las que por primera vez se les diagnostica esquizofrenia
- Alucinaciones (que ordenan hacerse daño)
- Las personas que persisten con el diagnóstico de eqz después del primer episodio, en todos
- Aumenta en varones jóvenes con consumo comórbido de sustancias
los niveles de atención del sistema público y privado de salud
- Síntomas depresivos o sentimientos de desesperanza (estigma)
- Situación de desempleo Recomendaciones específicas para algunos grupos determinados
- Periodo posterior a un episodio psicótico (alta hospitalaria) - Durante el embarazo y lactancia
- Patología dual
Cuidados de enfermería
Fase aguda Además
Ante la aparición de ideas delirantes y alucinaciones - Manejo de la fase aguda, recuperación y estabilización
- Indagar más - Uso secuencia de antipsicótico
- Vigilar - Tto de la eqz refractaria
- Tratamiento (antipsicóticos, sos sedación, ansiolíticos) - Selección de intervenciones psicosociales, en las fases aguda, de recuperación y de
- Redes de apoyo compensación
- Orientar donde está, que hora es, que día es, decirle con quien está
- Ganar la confianza Garantía de acceso y de oportunidad
- Evitar negar o discutir las alteraciones del pensamiento
- Trasmitir seguridad
- Disminuir estímulos exteriores y asegurar un entorno de seguridad
Antidepresivos: Estabilizadores de ánimo:
Tricíclicos:bloqueo recaptura, noradrenalina y dopamina. Imipramina amtriptilina (diuresis) Depresión ---------------------- eutimia --------------------- manía
-Inhibidores monoaminooxidasa IMAO: inhibidores enzima degradada por neurotransmisores. Clásicos in - utilizados para estabilizar el ánimo en bipolares
reversibles e in selectivos - Previenen la aparición de episodios maniacos y depresivos en el paciente bipolar
-Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina ISRS: fluoxetina paroxetina sertralina citolopram - Su uso está reservado para especialistas
escitalopram
-In selectivos de la recaptación de dopamina y noradrenalina: bupropion Litio Carbonato de litio
-In selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina: venlafaxina, duloxetina - Su uso está restringido solo a especialistas ya que existe un escaso margen entre dosis terapéutica y
-Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: antidepresivo por excelencia, han reemplazado en la toxica, requiere control estricto ya que fácilmente puede producir intoxicaciones graves
práctica clínica a los A tricíclicos (menos efectos colaterales) - El rango terapéutico va entre 0,5 y 1,5 mEq/litro
Acción terapéutica: aumentan el tiempo de serotonina 5ht en el espacio intersináptico, debido a que bloquea la - Tiene variadas interacciones peligrosas con otros fármacos como diuréticos (el litio se cree sodio) y
recaptación hace que los AINES alarguen su vida media
ISRS - Numerosos efectos secundarios: dispepsia, náuseas, vómitos, diarrea, aumento de peso, acné, caída
Efectos adversos y toxicidad: del pelo, temblores, sedación, enlentecimiento cognitivo, problemas renales y tiroideos.
- Insomnio irritabilidad
- Disfunción eréctil No se conoce el mecanismo de acción
- Nauseas, vómitos Intoxicación por litio
- síndrome de discontinuación - La mayoría de efectos adversos son reversibles con la suspensión del fármaco, pero los casos graves
- ansiedad, son una verdadera emergencia médica
- disminución de la libido, - Uso prudente y obliga a monitoriza con pruebas séricas ECG fx renal y toroides
- anorgasmia, - La mayoría de os síntomas remiten después de resuelto la intoxicación, pero se han reportado lesiones
- diarrea, neurológicas irreversibles como disfunciones cerebolosas
- malformaciones congénitas (paroxetina), - Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, sensación de llenitud, epigastralgia
- síndrome serotoninérgico
Cuidados de enfermería
No ocasionan efectos anticolinérgicos cardiovasculares y sedantes severos - Control periódico niveles plasmáticos de litio
Indicaciones: - Valorar signos y síntomas de intoxicación
- Síndrome depresivo - Educar respecto a la adherencia al tto
- Síndrome de ansiedad - Favorecer el consumo de agua 2-3 l
- Síndrome disfórico premenstrual - Control del peso
- Toc - Adm dosis de litio con comidas
- Bulimia nerviosa - Indicar que no debe restringir el consumo de sal
- Conocer los síntomas y signos de intoxicación y estar atento a posible aparición
Cuidados de enfermería - Anticonvulsionantes como estabilizadores del animo
- Vigilar al paciente durante los primeros 15 días de tratamiento (el efecto del tto se demora 2 semanas)
- Ácido valproico: incrementa las acciones inhibidoras del GABA, al tiempo que reduce las acciones
- Vigilar la inversión del humor y parición de delirio
excitatorias del glutamato
- Observar efectos neurológicos síndrome temblor disartria
- Carbamazepina: estimula la fx del GABA produce sedación y anormalidades hematológicas
- Vigilar la aparición de estados confusionales en el AM
- Lamotrigina: inhibe la liberación de glutamato, más útil en la fase depresiva del trastorno bipolar
- Vigilar la aparición de hipotensión ortostática. Enseñar al pcte a levantarse de la cama o de una silla en
efectos adversos más temido: Stevens Johnson
forma pausada
- Explicar al pcte que la congestión nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos secundarios del tto
- Vigilar y anotar a diario si existe o no retención urinario o estreñimiento
Ansiolíticos Cuidados de enfermería
- Son fármacos utilizados en el tto de la ansiedad Vigilar efectos secundario
- Los más comunes son benzodiacepinas - Vigilar síndromes de abtinencia
- Deberían ser de uso limitado no más allá de 2 o 3 semanas para evitar dependencia - Vigilar nivel de sedación especialmente con insuficienca respiratoria y en AM
- Advertir al pcte de ka ubconveniencia de conducir o manejar maquinaria
Acción farmacológica: Los BZD potencian la acción del GABA nt inhibidor /depresor SNC - Advertir al pcte sobre el consumo de alchol que potencia los efectos sedantes del
medicamento
- Disminuye la ansiedad
- Cuidados con el manejo de lorazepam IM, consevacion y almacenamiento; uso en pcte
- Poseen un efecto hipnótico (midazolam produce amnesia, usado en endoscopía)
hospitalizados como fármacos SOS
- Tienen un efecto anticonvulsionante (diazepam IM)
- Son relajantes musculares Medios físicos
Terapia electroconvulsiva: anestresia general (succinilcolina, propofol atropina)
Efectos secundarios
Indicación: depresión con riesgo suicida y refractaria; esquizofrenia en fase catatónica (psicomotriz)
- Los más frecuentes: enlentecimiento de los reflejos, se altera la coordinación, mareos,
o de comienzo agudo, psicosis refractaria y con riesgo vital
aumento de la latencia en la respuesta al estímulo, visión borrosa, sudoración y taquicardia
Contraindicación:
- Son más frecuentes en AM por cambios en la fx hepática, y se manifiestan por incoordinación - Enfermedade coronaria, cualquier nivel de gravedad
motora, letargia y perdida del interés (esto es por efecto de acumulación) - Insuficiencia cardiaca
- A nivel muscular produce hipotonía y miorrelajacion, por lo que están contraindicadas en - Enfermedad pulmonar frave
miastenia gravis - Edad avanzada
- Útiles en tto de distonías agudas - 3 trimestre de embarazo
Efectos secundarios Consiste en la adm de una pequeña descarga eléctrica por 1 min, esto hace que ocurran
- Disminución de la FR, por su efecto relajante muscular y en personas que tengan problemas modificaciones bioquímicas cerebrales (mejoría clínica ciertas enf mentales)
crónicos precaución - Cabello limpio: electroencefalograma
- Hipotensión por acción en componentes tensional - Se aplica dese 6 a 12 tto
- Disfunción eréctil
Cuidados de enfermería: principal cuidado educación
Margen terapéutico muy amplio, el coma y la muerte son muy raros, y si esto ocurre es generalmente Pre-tec
porque se han ingerido simultáneamente con otras drogas como alcohol y barbitúricos - Comprobación historia clínica
- Consentimiento informado
BZD de vida media larga 40 – 200 hrs: clordiazepoxido, diazepam, ketazolam, clotiazepam - Pruebas complementarias
- Ayuno de solidos 8 hrs y líquidos 4
De vida media intermedia 20-40 hrs: clonazepam, bromazeoam, flunitrazepam
- Interrupción tto vía oral
Media corta 5 20 hrs: alprozolam lorazepam (agitación psicomotora) - Higiene no utilizar crema ni esmalte
Ultracorta1 5 hrs: midazolam - Retirar objetos de la cabeza y /u otros accesorios
- Retirar prótesis dental
- Evacuación de esfínter
- Control de hemodinamia
- Valoración de pcte y apoyo psicológico
- Canaliza via venosa periférica
- No olvidar: formularios, preparación pre-operatoria. CI
Desarrollo del procedimiento TRASTORNOS AFECTIVOS
- Electrocardiograma a mayores de 40 años Afectividad: vivencia de sentirse afectado
- Suspender fármacos 48 hrs antes Afecto: expresión verbal del sentimiento, lo manifiesta en las acciones, los movimientos del
- Cuidados anestesia general sentimiento o emociones, estados sentimientos o estados del humor o temple estacionario, base
- Fijar mandíbula y articulaciones búsqueda del placer y separándonos de lo desagradable, se manifiesta en el pensamiento, la
motricidad y los procesos somáticos
- Protección bucal
Adriana shnabke “ la voz del síntoma”
- Postura correcta: decúbito supino, brazos rectos alineados al tronco, cabeza hiperextensión,
almohada bajo rodillas
Estado de animo, Sentimientos y Emociones  fenómenos afectivos
- Ubicar polos
Exploracion de la afectividad
Estado del animo
- Extremidades descubiertas ara observar fase crónica de la convulsión  Tristeza vital
 Euforia desanimo
Frecuencia y numero de tto
 Amnedonia
- Hasta tres sesiones semanales  Disforia
- El uso prolongado produce disminución de la fx cognitiva  distimia
- Debe considerarse una reducción de la frecuencia si se presenta delirium o disfunción Sentimientos
cognitiva severa  Autovaloración
 Minusvalía
Cuidados post-tec  Culpa
- Observación continua y un ciidad de apoyo incluyendo reorientación medir signos vitales en  Perplejidad
 Ruina
intervalos de al menos 15 min
 Desamparo
- Apoyo psicológico al despertar  Desesperanza
- Procurar ambiente tranquilo con poca luz  Éxtasis
- Continuar un tto medico pauteado Emociones
- Vigilar aparición de cefalea, amnesia, euforia y dolores musculares  Control emocional
 Reactividad emocional
Efectos secundarios: cefalea, pérdida temporal de memoria, confusión, estatus convulsivo,  Emocional
obnubilación ESTADOS DEL ÁNIMO
El ánimo es un fenómeno afectivo estable que no cambia en periodos largos de tiempo

MANIA: aumento anormal y

persistentemente elevado
espontaneo o irritable.
HIPOMANIA: persiste la
funcionalidad
EUTIMIA: normal, es la forma mas
estable de la afectividad
DEPRESION: (l-m-s) no hay
funcionalidad
Trastorno bipolar CLASIFICACION TB
Definición: enfermedad mental grave, caracterizado por cambiar de ánimo fluctuante entre dos TB tipo 1
polos opuestos.  Al menos 1 episodio de mania, con o sin depresión mayor.
 Manía/hipomanía  fase exaltación, euforia y grandiosidad. TB tipo 2
 Depresión  fase en que predomina la tristeza inhibición de ideas de muerte, limita la  Al menos 1 episodio de hipomanía, 1 episodio depresivo, sin episodios de mania y psicóticos.
funcionalidad del paciente y es la patología numero 73 GES. CICLOTIMIA
Su curso es errático y varia según  Episodios hipomaniacos leves, alterados con episodios depresivos leves/moderados (no más
 Etapa de la vida del sujeto de 2 meses seguidos y menor a 2 años)
 Tipo clínico CICLADOR RAPIDO
 Situaciones ambientales estresantes  Más de 4 episodios bipolares en un lapso 12 meses
 Otras circunstancias como el consumo de Oh y drogas Signos caracteristicos  mania
El denominador común Humor
 La existencia en su curso clínico de un episodio maniaco o hipomaniaco La euforia, expansividad, acompañado de risas, gestualidad y juego de palabras, este humor puede
Muestra a lo largo de su curso, episodio de POLARIDAD diferentes, hacia el rango maniaco y hacia el convertirse en irritable, hostil e irascible, incluso puede llevar a conductas agresivas.
rango depresivo Cognición
EPIDEMIOLOGIA -Pensamiento positivo, optimista y expansivo autoestima aumentada con sentido de grandiosidad,
 Edad más frecuente de inicio entre los 17 y 25 años excesiva confundida con cinismo.
 Edad temprana de inicio  mayor severidad -Perdida de INSIGHT: transitoria y refractario
 Riesgo de suicidio 17-19% es decir 15-20 veces mayor que la población general -Presencia de delirios: capacidades físicas y mentales excepcionales, delirios de riqueza y salud,
 Trastorno de ansiedad, trastorno oposicionista desafiante y trastorno de la conducta, posesión de poder sobrenatural, delirios de referencia y percepción.
pueden ser predictores de trastornos bipolar en niños y adolescentes.  47%  delirios megalomaniacos
 Afecta por igual en hombres y mujeres  28% persecusion y paranoides
 25-50% de pacientes c/ dg trastorno depresivo tienen trastorno bipolar.  18% alucinaciones auditivas
FACTORES DE RIESGO -En la estructura del pensamiento FALTA HILO CONDUCTOR y FUGA DE IDEAS
-Alucinación selectiva lo que hace difícil distinguir las estimular irrelevantes de las fundamentales
Genético: pacientes en primer grado con EQZ, edad temprana de inicio (factor de severidad),
manifestándose como distracción.
vulnerabilidad para desarrollar el trastorno, está relacionado con los canales de calcio.
-La falta en la atención se manifiesta en el lenguaje, con verborrea, pensamiento ideofuga.
Estresores psicosociales tardíos: muerte de un familiar o ser querido, fin de relacion de pareja y
-En mania grave aparece discurso incomprensible incoherente y disgregado que puede llevar a un
enfermerdades terminales.
mutirno? Completo.
Factores ambientales: complicaciones obtetricas (infecciones virales intrauterinas), anormalidades
Psicomotricidad
del neurodesarrollo en la infancia, trauma psicosocialy uso de drogas alucinógenas.
-Existe aumento de la actividad psicomotor se inicia con aumento de energía y actividades
Estrés ocupacional
Las conductas impulsivas.
CO-MORBILIDAD MÁS FRECUENTE
 Conductas más características: desinhibición sexual y social: orienta las contactos sociales,
 TAO
iniciar aventuras sentimentales, conductas inapropiadamente seductoras.
 TOC
 Gastos excesivos
 T. pánico
 Frecuentes episodios de discusiones y violencia física
 T. ansioso
 Inmiscuirse en asuntos familiares, amigos o desconocidos.
 T. personalidad
 Abuso/dependencia droga y OH
Vegetatismo Actividad y conductas
 Diminución de peso por hiperactivación psicofisiológica y olvido o descuido de la necesidad  Fatiga, alteraciones de la voluntad de actuar
alimentaria  Enlentecimiento psicomotor
 Aumento apetito sexual  Alteración sueño
 Disminuye necesidad de sueño  Anorexia
 Resistencia a la fatiga Diferencias entre depresión bipolar y unipolar
 Sensibilidad sensorial aumentada  En la bipolar mayor variación del humor
Signos característicos  hipomanía  -Ansiedad
 Estado delimitado en el tiempo  -Mayor tendencia hipermania
 Suave elevación en su humor  -Mayor tendencia síntomas psicoticos
 Pensamientos positivos Signos caracteristicos  estados mixtos
 INSIGHT relativamente conservado  Disforia
Humor  Tristeza
 Exaltado con autoconfianza y cierta irritabilidad  Aceleramiento, hiperenergia
 Animo elevado, fluctuante o inestable  Irritabilidad, malhumor
 Existe mayor conciencia de enfermedades o conservación del INSIGHT  Hostilidad
Cognición  Inquietud
No esta alterado, percepciones más vividas o intensas  Angustia
Pensamientos acelerados, discurso fluido hasta fuga de ideas  Cambios rápido de humor
Actividad y conducta  Taquipsiquia
 Suelen estar incrementadas  Ideación suicida
 Puede aumentar eficiencia y creatividad otros deterioros socio laborales  Agitación psicomotor
 Opiniones …., conductas interpersonal agresiva
 Disminuye necesidad de dormir
 Incremento autoestima y actividad social
 Incremento trabajo y actividades
 No existen síntomas psicóticos
Signos caracteristicos  depresión
 Trizteza ansiedad o sentimientos de vacio
 Sentimientos de desesperanza o pesimismo
 Perdida del interés por las actividades placenteras
 Inquietud o irritabulidad
 Ideación/intento suicida Mayor deterioro cognitivo paciente con EZQ
 Insomnio o hipersomnio Factores de riesgo conducta suicida
 Disminución de la energía  Historia personal o familiar de conducta suicida
 Dificultad en concentración para recordar o tomar decisiones  Numero de episodios depresivos
Humor  Abuso de OH o sustancias
Semejante a la depresión unipolar, desolado, pesimista, desesperado  Nivel de impulsividad
Suele agregar apatía, inhibición y fatiga mental  Comienzo temprano de la enfermedad
Cognicion y percepción Aumento cantidad de suicidios en tb no tratados
Actividad mental entorpecida? indecisión, predominan ideas de muerte y suicidio y pensamiento TRATAMIENTO
hipocondriaco o rumiantico  Educacion sobre la enfermedad
 Psicofármacos
 psicoterapia
Tratamiento farmacológico TRASTORNOS DEPRESIVOS
TB 1  carbonato de litio o acido valproico La depresión mayor es una alteración patológica que se caracteriza por una disminución persistente
TB 2  carbonato de litio o lamotrijina en el estado de ánimo/ descenso del humos/ tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos
CICLOTIMICO  ácido valproico Persistencia de signos y síntomas por al menos 2 semanas.
Otras intervenciones biológicas para tto TB Características
-Terapia electroconculsivas  Alteración en el estado de animo
 Tec. Tto de elección en TB  Cambios del sueño y el interés por actividades cotidianas
 Evaluación previa  Cambios en el apetito
 Historia psiquiátrica  Sentimiento de culpa
 Exploración psicopatológica  Perdida de energía
-Antipsicóticos  Problema de concentración
 Se usan especialmente porque los estabilizadores del ánimo demoran 7-10 días en su  Ideación suicida
comienzo de acción. Epidemiologia
 Se han empleado tradicionalmente para tratar la manía en asociación con los estabilizadores Carga de enfermedad
del ánimo.  3 lugar a nivel mundial
 Antipsicóticos atípicos: risperidona, olanzapina, aripiplazol y clozapina  Primer lugar en países de ingreso medio bajo
-Educación Riesgo
 Busca crear conciencia de la naturaleza del trastorno en el paciente y en su familia  10-25% mujeres
 Debe promover la adherencia al tto  5-12% hombres
 Pacientes niegan la severidad de la enfermedad y sus consecuencias adversas. Prevalencia en el embarazo
-Psicoterapia  Embarazo 10%
 Puede ser esencial para que el paciente se pueda reintegrar a sus actividades  Post-parto 20%
 Terapia de apoyo-cognitiva, psicodinámica interpersonal, familiar o de grupo. Prevalencia según condición de salud
 El control de los ritmos biológicos (ciclo sueño-vigilia es muy útil para estabilizar el ánimo y  Aproximadamente de 2 a 3 veces en personas con un problema de salud físico crónico
reducir el riesgo suicida) Impacto en salud publica
GARANTIAS  Causa anos de perdida por discapacidad y muerte prematura a nivel mundial
Acceso *Las mujeres tienden a sufrir la enfermedades a edad mas temprana, con una mayor frecuencia de
 Todo beneficiario de 15 años y mas episodios*
 Con confirmación diagnóstica por especialista Periodo predominante  aoarecen en la pubertad y se mantienen en el periodo fértil ydesaparecen
 Tratamiento después de la menopausia.
 Paciente TB en todos los niveles de atención Comorbilidad  trastornos de ansiedad, trastornos alimenticios, mayores síntomas neurovegetativos
 Cubre desde sospecha, diagnostico hasta tratamiento y seguimiento (sueño-apetito) y físicos (cefaleas-gastrointestinales)
-no incluye: depresión unipolar y manejo integral de conducta suicida Etiopatogenia de la depresión
Oportunidad  Alteraciones genéticas
 Tratamiento: inicio dentro de 24 horas desde la confirmación dg  Acontecimientos traumáticos infantiles
 Hospitalización: dentro de las 24 horas desde la indicación medica  Alteraciones relaciones interpersonales, ambiente y social
 Alteraciones neuroendocrinológicas
 Alteraciones neuroanatomías
 Alteraciones psicológicas
Alteraciones emocionales TRATAMIENTO
 Tristeza patológica (humor depresivo) Farmacológico
 Antodonia  ISRS
 Irritabilidad Alteraciones somáticas  Antidepresivos tricíclicos (refractaria IRSR)
 Angustia  Sueño (insomnio  Ansiolítico
 Alteracion pensamiento hiposomnio) Intervención psicosocial
 Dif.concentracion  Apetito (disminución o  Orientación cognitiva conductual (reducción de problema)
 Indesicion aumento)  Consejería médico-enfermera
 Perdida confianza con si mismo  Transito intestinal Grupo de ayuda
 Preocupación excesiva (estitiquez o diarrea) TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
 Visión negativa  Peso (sube o baja) Presenta misma sintomatología que el episodio depresivo
 Desesperación  Fatiga, disminución La persona ha experimentado al menos un episodio previo
 Desesperanza vitalidad TTO
 Pesimismo  Dolores alteración  farmacológico (ídem al 1 episodio=
 Inseguridad menstruales  Derivar a psiquiatra
 Ideas de culpa y de suicidio Psi coeducación
Alteraciones ritmos vitales Proporciona marco teorico y practico donde el paciente comprende y afronta mejor su enfermedad
 Estacional (se da mas en primavera y otoño) Los objetivos para la psi coeducación se dividen en:
 Circadianas (ritmicidad) Objetivo 1 nivel
 Conciencia de enfermedad
 Ritmos propios *terapia cognitivo
 Identificación precoz de episodios
Alteración comportamiento  Cumplimiento terapéutico conductual
 Llanto Objetivos de 2 nivel *intervención familiar
 Enlentecimiento  Manejo estrés *terapia interpersonal y de
 Agitación  Abuso de sustancias ritmos sociales (IPSRT)
 Aislamiento  Prevenir conducta suicida
*tratamiento en el
TAMIZAJE Objetivo de 3 nivel
adolescente
 Mujeres que hayan sufrido abortos  Abordaje conciencia psicosocial
 Control joven sano  Mejora funcionamiento interpersonal
 Combatir síntomas mejorar malestar y calidad de vida
 Consumo OH y sustancias
 Embarazo y pot parto
RESUMEN TRASTORNOS AFECTIVOS
 Adolescentes con bajo rendimiento escolar o deserción
TB 1 TD mayor
 Personas con VIF, ECNT, altas licencias medicas
 Manías  Emocionales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Hipomanías  Somaticas
 Fármacos y sustancias
 Depresión mayor  Pensamiento
 Medicamento como: esteroides y terapia hormonal
 Consumo de OH y drogas hipnóticas
TB 2  Comportamiento
 Hipomanía  Ritmos vitales
 Abstinencia a cocaína, ansiolíticos y anfetaminas
 Depresión mayor TD recurrente
• Trastorno adaptativo
• Depresión en EZQ
Ciclotímico (no cumple criterios)  Todas las de arriba CON
 Hipomanía AL MENOS 1 EPISODIO
• Enfermedad somática
 Depresión mayor PREVIO
• Enfermedad bipolar
Valoración SM y psiquiátrica Percepción: preguntas directas e indirectas a través de los sentidos, si es que ha visto, olido o escuchado cosas
extrañas. Saber si es ilusión (objeto presente cambia de forma) o alucinación (aparece algo de la nada).
Tipos de técnicas
Afectividad: Animo y sus fluctuaciones durante la entrevista, concordancia ideo-afectiva y evaluación desde
Marcadores biológicos nuestro propia afectividad
 De rasgo (no se modifican en la vida) Psicomotricidad: observación de las conductas y/o del impulso (relación a conductas básicas, relación con los
 De estado (condición clínica del momento) demás)
 EEG (electroencefalograma) Pensamiento: Estructura, velocidad, contenido, control y lenguaje
 Test psicológicos Propósito de la entrevista
 Entrevista psiquiátrica (historia de enfermería + examen mental “funciones psíquicas”)  Recoger datos o hechos
1.- historia de enfermería psiquiátrica  Informar
1. Datos generales  Motivar o influir
TEPLLIUEA  toda entrevista psíquica lleva implícito un elemento de ayuda
2. Motivo de consulta (inicio de tto)
Premisas de Travelbee para la relacion enfermero-persona
3. Historia de enfermedad actual (como vivio antes la enfermedad, cronología síntomas y  Compromiso emocional
cambios conducta)  Aceptación y actitud no juzgadora
4. Enfermedades previas (hospitalización previa en psiquiatría, consumo de fármacos)  Evaluación mutua
5. Historia personal (prenatal, DSM, alimentación, pubertad, sexo opuesto, su despertar sexual, Conceptos importantes
apego, etc)  Transferencia: sentimientos que sobresalen a raíz de su entrevistador
6. Historia familiar (tradiciones, religión, condiciones en la que vive, historia de alteraciones  Con transferencia: sentimientos del entrevistador a raíz del paciente.
mentales)  Rapport: clima de confianza con el paciente
*generalmente los pacientes psiquiátricos ingresan por NO ADHERENCIA AL TTO y por  Encuadre: todos los elementos físicos, mentales y ambientales
DESCOMPENSACIONES*  Confrontación: No seguirle la contra
Recomendaciones
2.- Examen mental
 Manejar tiempo y libre expresión
a) Aspectos generales de las conductas  Manejar silencio y ambiente (distracciones)
Apariencia y conducta inicial  Manejar distancia física
 Representa o no su edad cronológica  Terminar gradualmente (no de golpe)
 Constitución física HACER (FENOMENOLOGICAMENTE SIN INFERIR)
 Expresión facial (relajado, inexpresivo, enojado) NO HACER
 Observar  Ejemplos propios
 Postura (tenso, relajado)  Escuchar
 Estado anímico (euforia, apático, tranquilo, etc.)  Referencias propias
 Preguntar  Soluciones fáciles
 Vestimenta  Identificar
 Marcha y decúbito  Dirigir
 Actitud frente a la enfermeros (hostil, temeroso, atento, seductor) Técnicas específicas
 Reacción de la enfermera hacia el paciente Reflejos: se repite lo que el paciente dice  se siente escuchado
b) Funciones psíquicas Facilitación: claves verbales o no, para animar al paciente a seguir
Orientación: Tiempo/espacio Silencio: dar espacio para llorar y para el insight
Memoria: corto (quien duerme a su lado, lo vinieron a ver) y largo plazo Clarificación: obtener mas detalles sobre algo
Atención: inventario visual del lugar donde está Resumen: se resume el relato del paciente
Inteligencia: info general de preguntas (son 9 preguntas), definición de conceptos (son 4 preguntas), Transición: se termina un tema y se anima al paciente hablar otra cosa
de – a + complejidad, vocabulario, abstracción, test de clasificación de objetos (son 12 objetos), test Refuerzo positivo: felicitar
de proverbios. test de semejanzas y diferencias, juicio y raciocinio y prueba de absurdos . Auto revelación: grado de apertura discreto del investigador (escucha activa)
TEST PSICOLOGICOS
Conciencia: Cuantitativo alteración función de alerta  hipervigilia, obnubilado, embolletamiento,
Proyectivos roscharch, TAT, MMPI (estructura personalidad)
sopor, somnolencia y coma.
No proyectivos De aptitudes o rendimiento  WAIS. Neuropsicológicos  MMSE. Otros  depresión
Medios químicos
Neurotransmisores
 Dopamina
 Norepinefrina
 Serotonina
 GABA
Clasificación
ANTIPSICOTICOS
 Tratan la psicosis
 Primer medicamento del grupo  CLORPROMAZINA (tiene + EA) en 1957 EA de antipsicóticos
 Haloperidol  1958  Hipotensión  cuidados de enfermería
 Con la clorpromazina hacia efecto pero sus EA eran muy fuertes  Aumento síntomas – por el bloqueo D2 de la corteza cerebral
Clasificación antipsicóticos  Abulia falta de voluntad (disminuye iniciativa) apatía.
1. Típicos o primera generación  Disminuyen síntomas + y aumentan síntomas –.
2. Atípicos o segunda generación  Extrapiramidales por el bloqueo de D2 de la vía negroestriada (distonias agudas, temblor
Mecanismo acción antipsicóticos perioral, disquinesias tardías)  haldon y flufenazina
 Actua sobre receptores dopaminérgicos 2 (no son selectivos), los bloquea  Disquinesia tardia  trastorno morot hipercinetico, complicación GRAVE por ser
 La dopamina produce placer, hace que el paciente tenga alucinaciones, ideas delirantes, al potencialmente IRREVERSIBLE.
bloquearse el paciente queda …  Movimientos involuntarios estereotipados (succion, masticación constante, roce lengua
VÍAS dopaminergicas contra labios, muecas faciales, movimiento mandibular lateral)
4 vías dopaminergicas  Hiperprolactinemia
 Sindrome neuroléptico maligno  MORTAL  fiebre, taquicardia, sudoración, taquipnea,
estupor, rigidez muscular y temblor, leucocitosis, aumento CK y rabdomiolisis con
mioglobinuria.
ANTIPSICOTICO TIPICO O NEUROLEPTICO
Al menos 4 acciones: Bloqueo D2, M1 alpha 1 y H1
EA
 Bloqueo receptores muscarinicos M1  sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa,
retención urinaria, embotamiento cognitivo.
 Bloqueo adrenérgicos alpha 1  mareos, disminución presión sanguínea
 Bloqueo histaminergicos H1  aumento de peso y somnolencia
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS (SEGUNDA GENERACION)
Son antagonista serotoninergicos-dopaminergicos (ASD)
Causan menos SEP que los neurolépticos
 Vía meso límbica  principal vía  síntomas +
 Vía meso cortical (síntomas -)  cognitivo
 Vía Nigroestriada (movimientos efectos motores extrapiramidales)
 Vía tuberoinfundibular (niveles de prolactina) al bloquearla aumenta prolactina 
galactorrea, ginecomastia, aumenta volumen mamario
ESTOS EFECTOS HACEN QUE LOS PACIENTES NO SE TOMEN LOS MEDICAMENTOS
Trio atípico
Trastornos de ansiedad Trastorno de somatización: antes de histeria, polisintomatico (sexuales, GI, pseudoneurologicos y
• Ansiedad  trastorno neurológico, subjetivo, que se manifiesta a situaciones de estrés o dolor), que inicia antes de los 30 años
como una situación de alerta. Trastorno de conversión: sintomas y disfunciones explicadas por función motora voluntaria y
• Ocurre en la AMIGDALA del cerebro sensoriales que sugieren trastornos neurológicos o medico.
• 6,5% personas tienen ansiedad Trastorno por dolor: dolor como objeto predominante de la atención clínica, factores psicológicos
implicados en su inicio, exacerbación o persistencia.
• 5%  depresión
Hipocondría: preocupación y miedo a tener enfermedades graves a partir de la mala interpretación
Signos y síntomas
de sintomas o disfunciones.
• Miedo a morir
Trastorno dimórfico corporal: preocipacion por algún defecto imaginario o exacerbado en el aspecto
• Dolor en el centro del pecho
físico
• Sensación de ahogo y falta de aire
TOC está compuesto de:
• Taquicardias
COMPULSIONES  conductas repetitivas, acciones
• Nauseas/mareos
OBSECIONES  pensamientos repetitivos, estereotipados.
• Sudoración
• Parestesia/paresia
Trastorno disociativo: antes llamado trastorno de personalidad multiple. La persona evita acordarse
• Alteración de la percepción del mundo como irreal
de cosas,puede generar dos personalidades.
*Sacar/cambiar el foco de atención. Ejercicio de respiración. Esperar a que se calme para hablar.
Cuadro clínico
VALORACION INICIAL
 Físico: alteración cardiovascular, digestivos, respiratorios y dermatológico, trastorno del
• CSV (PA, FC, FR)
sistema inmune (hasta artritis reumatoide)
• Observación estado de conciencia en T/E.
 Mentales: alteración anímica, adicción a Oh y drogas, trastorno de alimentación y control
• Observar apariencia física del paciente, actitud y forma de expresarse
de impulsos.
Problema en control psicológico: temor, baja autoestima, inseguridad y miedo a la locura y suicidio.
• Conocer cuál es el conflicto y significado de sus síntomas
Control de conducta: hipervigilia, estado de alerta, bloqueo afectivo y lenguaje no verbal • Realizar entrevista amplia, en un ambiente comodo privado y tranquilo para el paciente
Compromiso intelectual: dificultad del proceso de información y pensamientos negativos e ilógicos, no puede • Valorar estado de alerta actual y obtener signos y sintomas
concentrarse. • Identificar principales problemas y factores que desencadenan sintomas y signos ansiosos.
Control asertivo: hostilidad social, no sabe comunicar • Averiguar métodos de afrontamiento
DSM: manual de patologías psiquiátricas agarofobia  miedo social a un ambiente cerrado/abierto • Ayudar a comprender sus reacciones y síntomas
TRASTORNOS DE ANSIEDAD • Abordaje multidisciplinario
Pánico  aparición brusca de miedo espontanea o por estimulo (si el estímulo se va disminuye el • Nunca decir NO ES NADA
pánico) da sensación de frio/calor sensación de perder el control, sudoración y taquicardia. • BDZ uso curativo en T pánico y uso en paliativo.
Fobia  angustia por situacion real o imaginaria culmina con la eliminación del facor de miedo. Se
presenta como fobia a objetos, fobiasocial o agarofobia.
Trastornos somatomorfos
• Patologias son síntomas corporales, que sugieren trastorno físico sin causa organica
demostrable (hipocondriacos, dolor psicógeno) Hi:histérico
• Pueden ser crónicos y graves, suelen presentarse con trastorno de personalidad
• También los cacientes suelen tener estrés psicosocialcuando acuden a médico, que muchas
veces repente? en síntomas
Trastornos por déficit de atención/ hiperactividad (TDHA) Diagnóstico diferencial
DSM- V y CIE – 10, tienen 4 criterios generales - Las variaciones normales de la conducta del niño, mal toleradas por sus padres o profesores
1. Tienen un comienzo antes de los 18 años - Las variaciones de la eficiencia intelectual, y el retraso mental
2. Resulta clínicamente evidente, el daño o manifiesta de las sintomatologías - Las alteraciones metodológicas o de clima educacional
3. Se ponen de manifiesto al menos en un área de acción del sujeto que puede ser: familiar, - Los trastornos específicos del aprendizaje.
social, laboral o escolar
4. La sintomatología se presenta de manera estable por un periodo no menor a 6 meses Patologías que se pueden confundir
- Trastorno negativita desafiante
Trastornos hipercinéticos: grupo de trastornos caracterizado por - Reacciones al estrés y trastornos de adaptación
- Por un comienzo precoz - Trastornos de las emociones
- Combinación de un comportamiento hiperactivo - Trastornos disóciales
- Con una marcada falta de atención y de continuidad en las tareas - Discapacidad intelectual
- Pobremente modulado - El trastorno primario de la vigilancia
- Uso de fármacos que interfieren con la alerta o el atender
Estos problemas se presentan en las situaciones más variadas y persistentes a lo largo del tiempo
Los rasgos cardinales Co- morbilidad
- Déficit de atención - Trastornos del humor
- Impulsividad - Tras. De ansiedad
- Hiperactividad - Debidos al consumo de sustancias
Características: Estudio e intención multidisciplinar
- Inicio precoz (5 primeros años de vida) - Estudio psicológico proyectivo
- Falta de concentración en cualquier actividad - Psicometría para medición de eficencia intelectual con perfil intra e interescolar
- Cambiar de una actividad a otra sin terminar la anterior - Evaluación psicopedagógica
- Son descuidados e impulsivos - Estudio social
- Propensos a accidentes - Audiometría
- Relaciones desinhibidas - Medición de agudeza
- Pueden ser niños aislados
- Puede haber retraso del desarrollo psicomotor Farmacoterapia
 Mitilfenidato, tanto en su forma estándar como de liberación prolongada. (ritalin, el mas
Epidemiología usado) vida media 8 horas
- Se han dado cifras entre un 0,1 y un 20 % de los niños en edad escolar  Anfetamina
- 1/3 va a persistir hasta la vida adulta  Pemolina
- Prevalencia: en chile, hay hasta un 6 % de niños con este problema en 1 básico y es más
frecuente en hombres que en mujeres 6:1 Diagnosticos de enfermería
- Riesgo de soledad ***
- Ansiedad