Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/fotobiomodulacao
RESUMO
A etiologia das disfunções têmporo-mandibulares possui em uma das suas diversas origens, o Sistema
Nervoso Central que desencadeia hábitos parafuncionais, alheios aos problemas periféricos, como a
oclusão dentária. Dentre as DTMs, o bruxismo é uma patologia de difícil controle e tratamento devido aos
fatores externos que funcionam como um fator psicossomático complicador que contribuem para a
cronicidade do quadro. O intuito deste trabalho foi um estudo de caso de bruxismo (DTM) tratado de
maneira associativa com Laser de Baixa Intensidade. Estudo de Caso: MATBS, 25 anos, sexo masculino,
apresentou-se à clínica com dor em região de ATM bilateral e aumento da espessura muscular, em
decorrência do bruxismo. O tratamento iniciou-se com confecção de placa miorelaxante. Já o tratamento
extra oral foi composto do uso de Laser de Baixa Potência da Marca DMC com os seguintes parâmetros
dosimétricos: potência 100mw, comprimento de onda 660nm, energia 3J, tempo 30segundos e exposição
radiante de 105J/cm2. Foi aplicada a técnica pontual bilateral para diminuição do quadro álgico e
inflamatório durante 20 sessões pontuando os músculos acometidos além da Técnica ILIB/ modificada
por 30 minutos.
INTRODUÇÃO
Segundo autores (1) bruxismo é uma DTM (Disfunção Têmporo-Mandibular) que possui características
multifatoriais e com desgastes oclusais severos, devendo o clínico estar atento aos diversos sinais e
sintomas para um correto diagnóstico. Existem sinais que são peculiares destes pacientes, caracterizados
pela hipertrofia muscular e a presença de desgaste nas bordas incisais nos dentes anteriores (1,5). Além
destes, seriam também alertas primários para a presença do dano, as facetas dentais polidas, incremento
da linha alba na mucosa jugal e edentações no bordo lateral da língua. Paciente também é alertado sobre
certos ruídos durante o sono, decorrentes da atrição involuntária que o portador desconhece.
1/8
Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento - RC: 20496 - ISSN: 2448-0959
https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/fotobiomodulacao
entre si, sem finalidades funcionais (2). As contrações musculares nos pacientes que sofrem de bruxismo
podem desenvolver forças pesadas, e causar diversos níveis de alterações em dentes, periodonto,
músculos e DTM.
A disfunção temporomandibular ainda não possui uma etiologia definida, mas acredita-se que esteja
relacionada às alterações oclusais, fatores psicológicos, hábitos parafuncionais, lesões traumáticas ou
degenerativas da articulação temporomandibular, apertamento dos dentes diurno e noturno, mastigação
unilateral, desarmonia do côndilo com o disco, apoio mandibular e alterações posturais (3,4).
Além dos problemas nocivos relacionados aos elementos dentários provocados pela DTM, o bruxismo
atinge às estruturas adjacentes produzindo dores localizadas prolongadas, contrações isométricas,
problemas articulares, cefaléia e hiperatividade dos grupos musculares envolvidos, principalmente no
período da noite, devido à ausência dos mecanismos sensoriais protetores.
Nos materiais e métodos utilizados o protocolo odontológico proposto foi a utilização do Laser de Baixa
Intensidade e Técnica ILIB (Intravascular Laser IrradiationofBlood). A avaliação constava da adaptação
dos fatores citados em literatura (1,5).O paciente foi submetido a três sessões semanais, com duração de
aproximadamente uma hora por período, totalizando vinte sessões. Na anamnese, o paciente apresentava
a presença de fadiga muscular freqüente, dificuldade de concentração nos afazeres habituais, sonolência
diurna, dores de cabeça idiopáticas, sensibilidade dentária, disfunções musculares, espessura do masseter
em 8,7mm (LE) e 8,3mm (LD) por aferição manual (especímetro) na posição de repouso mandibular,
travamento mandibular abrupto durante o sono, alterações de humor, limitação de abertura bucal e
diminuição do desejo para atividades sociais.
Neste processo, causou notoriedade a segunda sessão, pois houve uma melhora na redução dos sintomas
proferidos na anamnese. E esta resposta positiva se tornou um crescente com a relevante diminuição dos
sinais e sintomas, conforme gráfico (Figura I). Após as dez primeiras intervenções houve um intervalo de
15 dias pré-acordado entre as partes, paciente-profissional, para repouso do tecido exposto à terapia.
Primeiramente foi feita a assepsia do local, através de álcool 70%/gaze estéril e logo em seguida a
sinalização dos pontos faciais (Figura 1) bilateral, lápis atóxico, com o objetivo de atingir os músculos
masseter e temporal, além da cápsula articular (Figura 3).
2/8
Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento - RC: 20496 - ISSN: 2448-0959
https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/fotobiomodulacao
Fonte: autor
Fonte: autor
O Laser de Baixa Potência adotado para o caso foi da marca DMC, comprimento de onda laser vermelho:
660 nm ± 10 nm, potência útil emissor laser vermelho 100 mW ± 20 %, 3 Joules por 30 segundos em
cada ponto, exposição radiante de 105J/cm2 (7 de cada lado) assinalado e 30 minutos de ILIB. Esta
3/8
Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento - RC: 20496 - ISSN: 2448-0959
https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/fotobiomodulacao
técnica ILIB foi executada com uma pulseira na artéria radial (Figura 2) que se localiza anatomicamente
medial ao osso homônimo, próximo ao punho. Seu trajeto neste ponto é superficial e paralelo ao rádio,
por isso é facilmente palpável entre o processo estilóide e o tendão do músculo flexor radial do carpo.
Após o término de cada sessão, foi avaliada a evolução dos sintomas, através de uma escala: 1 a 5 (dor) –
com três itens: Melhora; sem alteração; Piora.
Fonte: autor
Fonte: autor
RELATO DE CASO
MATBS, 25 anos, sexo masculino, apresentou-se à clínica com dor em região da ATM bilateral e
aumento da espessura muscular, em decorrência do bruxismo. O tratamento iniciou-se com confecção de
4/8
Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento - RC: 20496 - ISSN: 2448-0959
https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/fotobiomodulacao
placa miorrelaxante acrílica e ajuste oclusal. Já o tratamento extraoral foi composto do uso de laser de
baixa potência (energia de 3J– 660 nanometros/ vermelho) em 14 pontos para diminuição do quadro
álgico e inflamatório, sete pontos de cada lado. Foram executadas 20 sessões pontuando os músculos
citados e técnica ILIB 30 minutos (Figura 4).
Fonte: autor
RESULTADOS
Após a segunda sessão, já houve a referida diminuição da dor e relaxamento profundo durante o sono
noturno, além do desaparecimento da maioria dos sintomas iniciais ao término do primeiro ciclo (10
dias).
Fonte: autor
DISCUSSÃO
5/8
Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento - RC: 20496 - ISSN: 2448-0959
https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/fotobiomodulacao
Segundo os estudos (8), observou-se que pacientes que possuíam dificuldades na abertura bucal, entre
41,35mm, após submetidos ao tratamento com o laser infravermelho (AsGaAl), esta abertura em média
aumentou para 46,16mm. Ou seja, um ganho considerável de 4,81mm na extensão desta cápsula juncional
(ATM).
O Laser é um recurso com capacidade de interação com tecidos biológicos, podendo desencadear efeitos
bioenergéticos e proliferativos celulares e moleculares, cujos fotorreceptores primários estão localizados
na cadeia respiratória 76 mitocondrial (14). Além disto, o estudo do caso clínico em questão, corrobora
com o entendimento da literatura (15) que relata o efeito analgésico e anti-inflamatório, promovendo o
relaxamento muscular.
CONCLUSÃO
Neste estudo de caso, há de se observar os resultados clínicos finais alinhavados peculiarmente aos
autores referenciados neste. Conclui-se, portanto, que houve assertivamente uma melhora acentuada do
quadro de saúde geral do paciente, devido à resposta satisfatória ao uso da Laserterapia com reduções
significativas do quadro desta DTM, antes agudizada pelo bruxismo. Esta disfunção que induz às
contrações isométricas da musculatura facial por longo período produziu excessos de forças que
comprometeram as funções mastigatórias normais, causando uma desordem ampla citada outrora.
Contudo, o protocolo das terapias associadas: mecanismo sensorial protetor (placa miorelaxante) e a
Laserterapia, trouxeramresultados ao alívio da sintomatologia dolorosa
6/8
Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento - RC: 20496 - ISSN: 2448-0959
https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/fotobiomodulacao
Fonte: autor
na região das ATMs, diminuição da espessura muscular, além de promover o equilíbrio das forças
musculares presentes.E o relato retratado neste estudo convergiu com a pesquisa conclusiva do estudioso
Dorta et al (1997) (16) que tratou um grupo de pacientes com o protocolo de laser de baixa potência, do
qual o grupo exposto a esta terapia apresentou maior diminuição da dor do que o grupo que não se
submeteu a esta fototerapia, sustentada pelo exame de imagem, através da tomografia computadorizada
de emissão monofotônica (SPECT) das ATMs envolvidas.
REFERÊNCIAS
2. Maciel, R.N. Oclusão e Articulação Temporomandibular: Procedimentos Clínicos. São Paulo: Santos,
1998.
3.Oliveira AS, Bermudez CC, Souza RA, Souza CMF, Dias EM, Castro CES, et al. Impacto da dor na
vida de portadores de disfunção temporomandibular. J Appl Oral Sci. 2003; 11(2): 138-43. 3.
4.Souza LE, Junqueira LMB, Habib ALCMC, Costa ACB. Relação entre o estresse e as disfunções da
atm nos alunos e professores da universidade católica de Petrópolis. Fisioter Bras. 2004; 5(5): 363-8.
6.Tamaki, T. Articulação Temporomandibular: Noções de Interesse Protético. 2ed. São Paulo: Sarvier,
1981.
7. Leandro, LF; Nunes, LJ. Articulação diagnóstico e tratamento. São Paulo: Pancast, 2000.
8. Catão MHCV, Oliveira PS, Costa RO, Carneiro VSM, Rev. CEFAC, São Paulo, 12/07/2012.
7/8
Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento - RC: 20496 - ISSN: 2448-0959
https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/fotobiomodulacao
9. Borsa PA, Larkin KA, True JM. Does phototherapy enhance skeletal muscle contractile function and
postexercise recovery? J AthleTrain. (2013); 48(1):57-67.
10. Lopes-Martins RA, Marcos RL, Leonardo PS, et al. Effect of low-level laser (GaAlAs 655 nm) on
skeletal muscle fatigue induced by electrical stimulation in rats. J ApplPhysiol. (2006); 101(1):283–88.
11. Sussai DA, Carvalho, PTC, Dourado DM, Belchior ACG, Reis, FA, Pereira DM. Lowlevel laser
therapy attenuates creatine kinase levels and apoptosis during forced swimming in rats. Lasers Med Sci.
(2010); 25(1):115-20.
12.Leal Junior EC, Lopes-Martins RA, Frigo L, Marchi T, Rossi RP, Godoi V, et al. Effects of low-level
laser therapy (LLLT) in the development of exercise-induced skeletal muscle fatigue and changes in
biochemical markers related to post-exercise recovery. J Orthop Sports PhysTher. (2010); 40:524-32.
13. Huang YY, Chen AC, Carroll JD, Hamblin MR. Biphasic dose response in low level light therapy.
Dose Response (2009); 7(4):358-83.
14. Karu TI. Laser biostimulation: a photobiological phenomenon. J Photochem 135 Photobiol. (1989);
3:638-9.
15.Nunez, S.C.; Garcez, A.S.; Suzuki, S.S.; Ribeiro, M.S. Management of mouth opening in pacients
with temporomandibular disorders through low-level laser therapy and transcutaneus electrical neural
stimulation. Photomed Laser Surg., v.24, p.45-9, 2006.
[1]
Odontólogo formado pelo Centro Educacional Don André ArcoVerde, Valença/RJ,Pós-Graduado em
Implantodontia na USP, Ribeirão Preto/SP e Pós-Graduando em Odontologia Hospitalar no Hospital
Albert Einstein, São Paulo/SP
[2]
Fisioterapeuta formada pelo Centro Universitário São Camilo, São Paulo/SP, Especialista em Medicina
Tradicional Chinesa e Mestranda em Biofotônica pela Uninove.
8/8