Guía Del Virus Zika en La Madre y El Neonato

Virus Zika en neonatos 2016
Guía del Virus Zika en la madre y el neonato

Basados en las ultimas evidencias científicas hasta el 31/03/2016
Esp. Jhonny Marquez

Enfermero Neonatologo
Columnista y administrador de REDVENEO
Coordinador Académico
Diplomado en Cuidados Intensivos Neonatales – FUNDAUC
licmarquezjhonny@gmail.com
@redveneo
Con esta guía no se pretende dar pautas para actuaciones médicas o de

enfermería, por lo tanto la información aquí planteadas no deben ser tomadas
como referencias médicas para dar diagnóstico, tratamiento o cuidados, esta
guía se realizó con las ultimas evidencias científicas referente al virus Zika que
existe hasta el momento, asimismo como es una enfermedad emergente en las
Américas y en algunas partes del mundo todavía está en estudio algunos de
sus efectos sobre el desarrollo del neonato a corto y largo plazo, nos vimos en
la necesidad de agregar citas anecdóticas de expertos publicadas en diferentes
medios para complementar la información, haciendo la salvedad que se
necesitarían estudios para verificar dicha información que refuten o validen las
citas anecdóticas aquí planteadas, las referencias que se tomaron para dar
forma a esta guía fueron de portales de revistas, reportes breves, informes de
acto impacto científico por nombrar algunas, la Organización Mundial de la
Salud, La Organización Panamericana de la Salud, Centers for Disease Control
and Prevention y The New England Journal of Medicine entre otras, no todo
está dicho de este virus por lo tanto se deja abierta esta guía para futuras
investigaciones y anexarles los recientes descubrimientos que se hagan en el
momento.
El Comité de Emergencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

declaró, a día 1 de febrero de 2016, La infección por virus Zika una emergencia
de salud pública internacional
Jhonny Marquez
Etimología Virus Zika
Virus Zika es un virus de ARN de cadena simple transmitida por

mosquitos de la familia Flaviviridae, género Flavivirus que causa una
enfermedad leve, aguda febril similar al dengue. En 1947, los científicos que
investigan la fiebre amarilla colocaron un macaco Rhesus en una jaula en el
Bosque Zika (zika que significa "cubierto" en el idioma Luganda), cerca del
Instituto de Investigaciones sobre el Virus del África Oriental en Entebbe,
Uganda. Una fiebre desarrollada en el mono, fuera de las investigaciones que
estaban realizando del suero de un agente transmisible que fue descrita por
primera vez como el virus Zika en 1952. Fue aislado posteriormente de un ser
humano en Nigeria en 1954. Desde su descubrimiento hasta el año 2007, los
casos de infección por el virus Zika confirmado de África y el sudeste asiático
eran raros. En 2007, sin embargo, una gran epidemia se produjo en la isla de
Yap, Micronesia. En la que se notificaron 185 casos sospechosos, de los que
49 se confirmaron, y 59 se consideraron probables. El brote se prolongó
durante 13 semanas (de abril a julio). El vector que se identificó como
posiblemente implicado fue Aedes hensilii, aunque no se pudo demostrar la
presencia del virus en el mosquito.
Etymologia: Zika virus. Emerg Infect Dis [Internet]. 2014 Jun [date cited]. http://dx.doi.org/10.3201/eid2006.ET2006
Organización Mundial de la Salud; Alerta Epidemiológica, Infección por virus Zika,

Reporte del 7 de mayo de 2015, disponible en
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=30077+&Itemid=999999&lang=es
Posteriormente se registró un brote en la Polinesia Francesa, que inició

a final de octubre de 2013. Se registraron alrededor de 10.000 casos de los
cuales aproximadamente 70 casos fueron graves, con complicaciones
neurológicas (síndrome de Guillain Barré, meningoencefalitis) o autoinmunes
(púrpura trombopénica, leucopenia). Se llevó a cabo una investigación para
determinar la asociación entre estas complicaciones y la co-infección primaria o
secundaria por otros flavivirus, especialmente el virus del dengue. Los vectores
relacionados fueron Aedes aegypti y Aedes polynesiensis. En el 2014, se
registraron también casos en Nueva Caledonia y en Islas Cook.
Hasta el momento no se ha informado sobre ninguna muerte atribuida a

la infección por virus Zika en ninguno de los brotes registrados.
Organización Mundial de la Salud; Alerta Epidemiológica, Infección por virus Zika,

Reporte del 7 de mayo de 2015, disponible en
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=30077+&Itemid=999999&lang=es
Duffy, M; Tai-Ho C.; Thane, W; Zika Virus Outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia,
N Engl J Med 2009;360:2536-43. Disponible en: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa0805715
Monitoring current threats: ECDC Communicable Disease Threats Report (CDTR), week 10/2014. Disponible
en:http://ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?List=8db7286c-fe2d-476c-9133-
18ff4cb1b568&ID=966
Virus Zika en las Américas
El 3 de marzo de 2014, Chile notificó a la OPS/OMS la confirmación de

un caso de transmisión autóctona de fiebre por virus del Zika en la isla de
Pascua. La presencia del virus se detectó hasta junio de ese año en esa área.
En mayo de 2015, las autoridades de salud pública de Brasil confirmaron

la transmisión de virus del Zika en el nordeste del país. Desde octubre de 2015
hasta la fecha, otros países y territorios de las Américas han reportado la
presencia del virus
Organización Mundial de la Salud; preguntas frecuentes sobre el virus/fiebre por zika,

Actualizado: 2 de febrero de 2016 disponible en:
http://www.paho.org/Hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9183&Itemid=41711&lang=es
Rapid risk assessment: Zika virus epidemic in the Americas: potential association with microcephaly and Guillain-Barré
syndrome. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control, December
10, 2015 (http://ecdc .europa .eu/ en/ publications/ Publications/ zika-virusamericas-association-with-microcephalyrapid-
risk-assessment .pdf).
Los países con reporte de casos confirmados autóctonos de infección

por el virus Zika en 2015, el 4 de diciembre
Nota: mapa no indica el alcance de la transmisión autóctona en los países.
Colombia: En septiembre, el estado de Bolívar reportó nueve casos

autóctonos confirmados de la enfermedad del virus Zika. A partir de la semana
47, Colombia ha reportado 578 confirmados y 3 700 casos sospechosos, de 26
de 36 entidades territoriales de Colombia
El Salvador: El 24 de noviembre, el Centro Nacional de Enlace de El Salvador

notificó tres casos autóctonos confirmados de infección por el virus Zika. El 3
de diciembre, los medios informaron 240 casos en todo el país
European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Zika virus epidemic in the
Americas: potential association with microcephaly and Guillain-Barré syndrome – 10 December 2015. Stockholm:
ECDC; 2015.
Guatemala: El 1 de diciembre, los medios de comunicación, citando a las

autoridades, reportó 17 casos sospechosos de infección por el virus Zika, 14 de
los cuales estaban entre los empleados del hospital. Las muestras de sangre
se recogieron y se envían a la CDC de Estados Unidos para el análisis. Hasta
ahora, una de las muestras ha sido reportada como positivo.
México: El 26 de noviembre, el Ministerio de Salud de México reconoció tres

casos de virus Zika, incluyendo dos casos autóctonos reportados de Nuevo
León y Chiapas. El caso importado tenía un antecedente de viaje en Colombia
Panamá: El 3 de diciembre, las autoridades locales de salud informaron de tres

casos autóctonos entre los residentes del barrio de Ailigandi, en la provincia
nororiental de Guna Yala.
Paraguay: El 27 de noviembre, Paraguay informó de la confirmación de seis

casos de virus Zika en la ciudad de Pedro Juan Caballero, en la frontera con
Brasil, luego de un aumento en el número de casos de fiebre notificados
European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Zika virus epidemic in the
Americas: potential association with microcephaly and Guillain-Barré syndrome – 10 December 2015. Stockholm:
ECDC; 2015.
Virus Zika en Venezuela
El 27 de noviembre de 2015, el enlace para el RSI Nacional de

Venezuela recibió la notificación de 7 casos sospechosos de infección por el
virus Zika. Los diagnósticos fueron realizados por el laboratorio de referencia
nacional, el "Rafael Rangel" Instituto Nacional de Higiene. Cuatro muestras
dieron positivo para el virus Zika por reacción en cadena de la polimerasa con
transcripción inversa (RT-PCR). Los resultados fueron reconfirmados por el
Instituto Nacional de Colombia de Salud (INS). Los casos, cuya edad oscila
entre 40 a 55 años, son todas las mujeres de las zonas que limitan con Brasil.
las autoridades sanitarias venezolanas están poniendo en práctica medidas de
prevención y control. Las investigaciones están en curso.
Tomado de http://ais.paho.org/phip/viz/ed_zika_epicurve.asp
Organización Mundial de la Salud, infección por el virus Zika - Venezuela

Brotes epidémico, 3 de diciembre año 2015, disponible en http://www.who.int/csr/don/03-december-2015-zika-
venezuela/en/
Enfermedad por Virus Zika
Es una enfermedad causada por el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus del

género flavivirus (familia Flaviviridae), muy cercano filogenéticamente a virus
como el dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, o el virus del Nilo
Occidental.
Vectores
Los seres humanos y los primates no humanos son las probables

principales hospedadores vertebrados para el virus Zika, que se transmite
principalmente a los humanos por la picadura de mosquitos, más comúnmente
Aedes aegypti y, posiblemente, Aedes albopictus
Ciclo de transmisión del virus Zika
En África, el virus Zika circula en

un ciclo de transmisión selvática entre
los primates no humanos y algunas
especies que habitan los bosques de
los mosquitos Aedes. En esta
configuración, se pueden producir
infecciones en seres humanos
esporádicos. En los entornos urbanos y
suburbanos, el virus Zika se transmite
en un ciclo de transmisión hombre-
mosquito-humano, sobre todo la
participación de A. aegypti.
Métodos Diagnostico
Durante la primera semana después del comienzo de los síntomas, la

enfermedad del virus del Zika con frecuencia puede diagnosticarse al utilizar la
técnica de reacción en cadena reversa de la transcriptasa-polimerasa (RT-
PCR) en suero. La serología IgM específica del virus y los anticuerpos
neutralizantes típicamente se desarrollan hacia el final de la primera semana de
la enfermedad; la reacción cruzada con los flavivirus relacionados (p. ej., los
virus del dengue y la fiebre amarilla) es común y puede sea difícil de discernir.
La prueba de neutralización por reducción en placas se puede hacer para
medir los anticuerpos neutralizantes específicos del virus y diferenciar los
anticuerpos de reacción cruzada en las infecciones primarias por flavivirus.
La RT-PCR sólo puede detectar el virus en el suero durante los períodos

de viremia, que se estima que se produzca durante la primera semana de la
enfermedad; un resultado negativo a partir de suero recogidas en el día 5 de
enfermedades o posterior, no excluye la infección.
Balm MN, Lee CK, Lee HK, Chiu L, Koay ES, Tang JW. A diagnostic polymerase chain reaction
assay for Zika virus. Journal of medical virology. 2012 Sep;84(9):1501-5
Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Vigilancia y control de Aedes aegypti y

Aedes albopictus en los Estados Unidos. Disponible en: www.cdc.gov/chikungunya/resources/vector-
control. html . Consultado el 4 de febrero de, el año 2016
Diagnóstico de la infección por virus ZIKA en la embarazada y el feto
La infección en la embarazada puede cursar de forma asintomática. Por ello, se

recomienda que cualquier gestante, inmigrante o viajera, que haya estado
durante la gestación en áreas endémicas consulte con un especialista en
Ginecología y Obstetricia y con una Unidad de referencia de Enfermedades
Tropicales Importadas. El CDC recomienda realizar serología entre las 2 y 12
semanas después del viaje, pero su interpretación es difícil porque puede
haber falsos positivos por reacciones cruzadas con otros virus, especialmente
el virus del dengue. En aquellas mujeres con serología positiva debe realizarse
un seguimiento ecográfico fetal estrecho, vigilando la aparición de microcefalia,
calcificaciones intracraneales u otras anomalías cerebrales.
La infección fetal puede intentar demostrarse mediante PCR en líquido

amniótico aunque en el momento actual se desconoce su sensibilidad y
especificidad. En todos los casos de sospecha de infección materna se debe
realizar al nacimiento estudio histopatológico y microbiológico (PCR) de la
placenta y del cordón umbilical
Karwowski MP, Nelson JM, StaplesJE, et al. Zika Virus Disease: A CDC Update for
Pediatric Health Care Providers. Pediatrics. 2016;137(5):e20160621
Grupo de Trabajo de Infección por virus Zika Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y
Sociedad Española de Neonatología (SENeo). Protocolo de actuación pediátrica y neonatal ante el brote
de enfermedad por virus Zika en américa. Disponible en:
http://www.se-neonatal.es/Portals/0/Publicaciones/PROTOCOLO_ZIKA_22-2-16%20(1).pdf
Consultado el 20 de marzo del 2016
Transmisión
Según Centers for Disease Control and Prevention
A través de las picaduras de mosquitos
Virus Zika se transmite a las personas principalmente a través de la picadura

de un infectado Aedes mosquito especies (A. aegypti y A. albopictus). Estos
son los mismos mosquitos que transmiten el Dengue y el virus Chikungunya.
Los mosquitos que transmiten Chikungunya, Dengue y Zika son picadores

diurnos agresivos. También pueden morder por la noche.
De madre a hijo
Una madre que esté infectada con el virus del Zika cuando se aproxime el parto
puede contagiar a su bebé al momento de nacer.
Una mujer embarazada puede transmitir el virus del Zika a su feto durante el
embarazo. En estudio con resultados adversos en el embarazo y en los bebés,
que se asocian con la infección por el virus del Zika durante el embarazo.
Asimismo existe considerable evidencia indica que el virus Zika se puede

transmitir de la madre al feto durante el embarazo. Zika ARN del virus ha sido
identificado en el líquido amniótico de madres cuyos fetos tenían
anormalidades cerebrales detectadas por ecografía y el antígeno viral y ARN
han sido identificados en el tejido cerebral y placentas de los niños que han
nacido con microcefalia y murió poco después del nacimiento, así como en los
tejidos de abortos involuntarios, son desconocidos y la frecuencia de los
factores de riesgo para la transmisión.
Centers for Disease Control and Prevention

National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID) Disponible en:
http://www.cdc.gov/zika/transmission/index.html Consultado 26 de febrero del 2016
Lyle, P. Denise Jamieson, J. Zika Virus. N Engl J Med. March 30, 2016 DOI: 10.1056/NEJMra1602113
A través del contacto sexual
El virus del Zika puede ser transmitido por un hombre a sus parejas sexuales.
En los casos conocidos de transmisión sexual, los hombres manifestaron

síntomas que coincidían con el virus del Zika. A partir de estos casos, hemos
podido determinar que el virus puede transmitirse cuando el hombre presenta
síntomas, antes de la aparición de los síntomas y posteriormente a su
resolución. Hubo un caso en el que el virus fue propagado pocos días antes de
que se manifestaran los síntomas.
El virus permanece más tiempo en el semen que en la sangre
Zika puede ser capaz de sobrevivir en el semen por hasta 1 mes después de la
infección - algunos informes sugieren incluso casos de Zika restantes en el
semen durante varios meses. Sin embargo, el consejo sigue siendo el mismo,
si usted fuera asintomática, luego de 1 mes de uso del condón después de su
retorno será suficiente para mitigar el riesgo de infección a su pareja sexual, y 6
meses después del regreso para aquellos que tienen síntomas.

A través de una transfusión de sangre
Hasta el 1 de febrero de 2016, no se ha confirmado ningún caso de transmisión

por transfusión de sangre en los Estados Unidos.
A pesar de que la transmisión del virus Zika través de una transfusión de

sangre aún no se ha informado, es probable que ocurra, dada la transmisión de
otros, flavivirus relacionados a través de esta ruta. 63 Durante el brote del virus
Zika en la Polinesia Francesa, el 3% de las muestras de sangre donada dado
positivo para el virus Zika por la transcriptasa inversa-reacción en cadena de la
polimerasa (RT-PCR).
Se han reportado múltiples casos de transmisión del virus por transfusión de

sangre en Brasil. Actualmente, se están investigando estos casos.
El tiempo máximo que el virus permanece en la sangre es desconocido, pero

los científicos creen que es menos de 28 días.
Zika y Lactancia materna
Hasta el momento, no se han reportado casos de bebés que hayan contraído el

virus del Zika a través de la lactancia materna. Debido a los beneficios de la
lactancia materna, se les recomienda a las madres que amamanten incluso en
zonas donde se encuentra el virus del Zika.

Zika en la orina y saliva
La presencia del virus en la orina y en la saliva fue detectada mediante

exámenes de laboratorio en muestras de dos pacientes con Zika hechas por
científicos del El Instituto de Salud Oswaldo Cruz (Fiocruz), “El hecho de que
haya un virus activo con capacidad de infección a través de la orina y la saliva
no es una comprobación aún, ni significa que necesariamente lo será, de que
hay posibilidad de que se pueda infectar a otra persona de forma sistemática a
través de estos fluidos”, afirmó el presidente de la Fiocruz, Paulo Gadelha, en
una rueda de prensa en Río de Janeiro.
ZIKV se detectó con más frecuencia en la saliva en comparación con la sangre
Un estudio demostró que el uso de la muestra de saliva se incrementó la tasa

de detección molecular de ZIKV en la fase aguda de la enfermedad, pero no
agrandar la ventana de detección de ZIKV ARN. La saliva fue de particular
interés cuando la sangre era difícil recoger (especialmente niños y neonatos).
Scientists discover Zika virus is ‘active’ in saliva and urine tomado en:
https://www.washingtonpost.com/world/the_americas/scientists-discover-zika-virus-is-active-in-saliva-and-
urine/2016/02/05/d8c19c7a-cc1d-11e5-b9ab-26591104bb19_story.html
Musso, D. Claudine , R. La detección de virus Zika en la saliva

julio año 2015 Volumen 68, páginas 53-55 journal of clinical virology Tomado de:
http://www.journalofclinicalvirology.com/article/S1386-6532(15)00133-X/fulltext
Diferencia entre la transmisión congénita y perinatal del virus Zika
La transmisión congénita o intrauterina del virus Zika se produce cuando una

mujer está infectada con el virus Zika durante su embarazo, pero antes de la
entrega, y el virus pasa al feto. La transmisión perinatal del virus Zika se
produce cuando una mujer está infectada con el virus Zika dentro de 2
semanas de la entrega, y el virus pasa al bebé en o alrededor del momento de
la entrega. Cuando un bebé adquiere la enfermedad durante el período
perinatal Zika virus, el bebé puede desarrollar síntomas como erupción cutánea
maculopapular, conjuntivitis, artralgias y fiebre.
Questions and Answers for Healthcare Providers Caring for Infants and Children with Possible Zika Virus
Infection, tomado de; http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/qa-pediatrician.html
Manifestaciones clínicas en la gestante
No se han descrito diferencias clínicas entre una mujer gestante y otra que no
lo está. Tras la picadura del mosquito infectado, los síntomas de enfermedad
aparecen generalmente después de un periodo de incubación de tres a doce
días. En términos generales no suelen producirse casos mortales. La infección
puede cursar en forma asintomática (70-80% de los casos), o presentarse con
la clínica que se indica a continuación:
Sintomatología en la infección por virus Zika
Principales síntomas de infección por virus Zika

Fiebre entre 37,2 ºC y 38ºC Mialgias y/o artralgias
Exantema maculopapular pruriginoso Astenia
Conjuntivitis no purulenta Edema en miembros inferiores
Cefalea
Síntomas menos frecuentes
Dolor retro-orbitario Anorexia
Vómito, diarrea Dolor Abdominal
Se ha descrito, en algunos países de la Región en el contexto de circulación

del virus Zika, un aumento en la aparición de síndromes neurológicos como el
Síndrome de Guillain-Barré (SGB), meningoencefalitis, mielitis, entre otros.
Aunque aún no fue establecida la relación causal con virus Zika, no se puede
descartar esa hipótesis
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, Consideraciones

provisionales sobre la infección por el virus Zika en mujeres gestantes tomado de:
http://www.slideshare.net/GABRIELUCHIS/zika-embarazo25enero-1?qid=baf1ad76-843f-4585-a900-
6aeccd7af60c&v=&b=&from_search=11 consultada 31 de Marzo del2016
Zika y el feto
El espectro completo de los resultados fetales resultantes de la infección fetal

del virus Zika en los seres humanos aún no se ha determinado; Sin embargo,
los efectos bien caracterizados de la infección materna por el virus de la
rubéola y el citomegalovirus (CMV) pueden ser instructivos.
Infecciones de rubéola materna en las primeras 10 semanas de embarazo

puede dar lugar a efectos adversos en el feto en hasta un 90% de los lactantes
y disminución a partir de entonces, con un riesgo mucho menor después de la
semana 18de edad gestacional, Las anomalías congénitas asociadas con la
infección por rubéola materna durante el embarazo incluyen la pérdida de
audición neurosensorial, cataratas y otras anomalías oculares, anomalías
cardíacas, neurológicas y efectos, incluso retraso mental, daño cerebral
isquémico y microcefalia.
Del mismo modo, la infección por CMV materna puede producir profundos
efectos sobre el feto, incluyendo la pérdida de audición neurosensorial,
coriorretinitis, y los efectos neurológicos, tales como microcefalia, retraso
mental y parálisis cerebral. Para las infecciones primarias por CMV, la riesgo
de efectos adversos en el feto es mayor durante el primer trimestre, pero el
riesgo persiste en el segundo y tercer trimestre, con unos resultados fetales
adversos observados en las madres que tenían seroconversión después de la
semana gestacional 27. Es de particular preocupación de que algunos bebés
que no obvia efectos adversos de la infección congénita por CMV al nacer
pueden presentar de inicio tardío o la pérdida progresiva de la audición que no
pueden ser identificados mediante el cribado de los recién nacidos. Otras
causas de la microcefalia incluyen algunos síndromes genéticos, trastornos
vasculares durante el desarrollo cerebral, deficiencias nutricionales, y la
exposición a ciertas toxinas, como el mercurio.
Manifestaciones clínicas en el neonato
Basados en las evidencias encontradas, las manifestaciones clínicas en los

niños son similares a las de grupos de mayor edad y más comúnmente
incluyen erupciones cutáneas, fiebre, conjuntivitis, microcefalia y artralgia.
La artralgia puede ser difícil de detectar en los bebés y niños pequeños, y

puede manifestarse en irritabilidad, caminar cojeando (en los niños
ambulatorios), dificultad para mover una extremidad o negarse a mover una
extremidad, dolor al tacto, o dolor con movimiento activo o pasivo de la
articulación afectada.
Asimismo pueden presentar calcificaciones intracraneales, ventrículomegalia, y

trastornos de la migración neuronal (lisencefalia y paquigiria). Otras anomalías
incluyen contracturas congénitas y pie zambo. Se han encontrado algunos
lactantes con posible infección por el virus Zika tener calcificaciones
intracraneales y hallazgos anormales de los ojo
Se describe un caso de infección del sistema nervioso central con ZIKV que
estaba asociado con una meningoencefalitis en un adulto.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Centro Nacional para Epidemias Infecciosas
Emergentes y Zoonóticas Preguntas y respuestas para proveedores de servicios de salud que
atienden a bebés y niños con posible infección por el virus del Zika Disponible en:
http://espanol.cdc.gov/enes/zika/hc-providers/qa-pediatrician.html Consultado el15 Marzo del 2016
Carteaux G. Maquart M. Zika Virus Associated with Meningoencephalitis. N Engl J Med. 2016 Mar 9
Nathalie Broutet, M.D., Ph.D., Fabienne Krauer, Zika Virus as a Cause of Neurologic Disorders
N Engl J Med. 2016 Mar 9. DOI: 10.1056/NEJMp1602708
Zika en neonatos y Microcefalia
Una epidemia generalizada de infección por el virus Zika (ZIKV) se informó en

2015 en América del Sur y Central y el Caribe. Una preocupación importante
asociada con esta infección es la aparente aumento de la incidencia de la
microcefalia en los fetos nacidos de las madres infectadas con ZIKV. En este
informe se describe el caso de una embarazada madre que tenía una
enfermedad febril con erupción en el final del primer trimestre del el embarazo,
mientras que ella estaba viviendo en Brasil. La ecografía realizada a las 29
semanas de la gestación reveló microcefalia con calcificaciones en el cerebro
del feto y la placenta. Después de la madre solicitó la terminación del
embarazo, una autopsia del feto fue realizado. Se observó microcefalia (un
cerebro anormalmente pequeño), con agiria casi completos, hidrocefalia y
calcificaciones distróficas en multifocales la corteza y la sustancia blanca
subcortical, con el desplazamiento cortical asociada y inflamación focal leve.
ZIKV se encontró en el tejido cerebral fetal en reacción en cadena reversa de la
transcriptasa-polimerasa (RT-PCR) con resultados consistentes en el
microscopio electrónico. El genoma completo de ZIKV se recuperó en el
cerebro fetal.
Imágenes ecográficas prenatales y de las fotografías de Corte Coronal de cerebro
Mlakar J. Korva, M. Zika Virus Associated with Microcephaly

N Engl J Med 2016; 374:951-958March 10, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1600651
El 19 de marzo de 2016, el Ministerio de Salud de Panamá confirmó la

infección por el virus del Zika en un recién nacido de 31 semanas de gestación,
que fue diagnosticado con microcefalia y encefalocele occipital. El recién
nacido falleció el 17 de marzo, pocas horas después del nacimiento. La
muestra de cordón umbilical fue analizada mediante la técnica de RT- PCR y
resulto positiva para el virus del Zika. El análisis de las muestras de la madre
resultó negativo para virus del Zika. Además, la madre no tenía antecedentes
de haber contraído enfermedad por virus del Zika durante su embarazo.
La ecografía realizada a las 19 semanas de gestación indicó déficits en el

desarrollo del tubo neural y microcefalia
Estos hallazgos indican la capacidad del virus de cruzar la barrera placentaria y

refuerzan la hipótesis de la transmisión vertical.
Microcefalia congénita en Brasil
De acuerdo a lo publicado por el Ministerio de Salud de Brasil, desde el 22 de

octubre de 2015 y hasta la SE 11 de 2016, se notificaron a nivel nacional 6.671
casos sospechosos de microcefalia u otra malformación del sistema nervioso
central en los recién nacidos. De éstos, 2.378 casos (36%) fueron investigados,
de los cuales 907 fueron confirmados como microcefalia y/u otras
malformaciones del sistema nervioso central (SNC) y/o con evidencia
sugerente de infección congénita.
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización

Epidemiológica, 24 de marzo de 2016, Washington, D.C. OPS/OMS. 2016
Un brote de virus Zika en la Polinesia francesa fue seguida por un aumento en

el número malformaciones del SNC en los niños nacidos entre marzo de 2014 y
mayo de 2015.10 Un total de se informó de 19 casos incluyendo ocho casos
microcefalia en comparación con el promedio nacional de 0-2 casos por año.
Zika y síndrome de Guillain-Barré en neonatos
En general, el riesgo de presentar el síndrome de Guillain-Barré por cualquier

causa parece aumentar con la edad. Se han reportado casos del síndrome de
Guillain-Barré luego de una infección por el virus del Zika, aunque no se ha
establecido una relación causal. No está claro con qué frecuencia ha ocurrido
el síndrome de Guillain-Barré después de una infección por el virus del Zika en
los niños; un informe de Brasil hace referencia a 6 pacientes, de 2 a 57 años,
con síndromes neurológicos (4 con síndrome de Guillain-Barré y 2 con
encefalomielitis aguda diseminada) después de una infección por el virus del
Zika confirmada en laboratorio; no hay más datos disponibles. Las muertes por
la infección por el virus del Zika parecen ser muy raras en todas las edades.
Cauchemez, S. Besnard, M. Association between Zika virus and microcephaly in French Polynesia,
2013–15: a retrospective study Published Online March 15, 2016 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-
6736(16)00651-6
Emergentes y Zoonóticas Preguntas y respuestas para proveedores de servicios de salud que
atienden a bebés y niños con posible infección por el virus del Zika Disponible en:
Zika y cuidados oftalmológicos
Es importante la valoración oftalmológica ya que se ha descrito en Brasil que

un porcentaje elevado de niños con microcefalia presentan afectación del
nervio óptico con atrofia retiniana, alteración pigmentaria, cataratas,
macroftalmia y calcificaciones oculares.
Recomendaciones para manejo oftalmológico de pacientes pediátricos

con sospecha de contaminación por virus Zika
1. En bebés con diagnostico presuntivo o confirmado de microcefalia se

requiere al menos un examen oftalmológico bajo MIDRIASIS con
oftalmoscopia INDIRECTA con el objetivo de detectar lesiones oculares
o periféricas similares a retinocoroididtis cicatrizal (similar a toxoplasma-
histoplasmosis no tan pigmentadas)
2. Se deben revisar a todos los bebés cuyas madres tengan sospecha de

contaminación por Zika (rash cutáneo, fiebre, artralgia).
3. Si hubieran lesiones en la macula el bebé tendrá baja visión y deberá

ser referido a rehabilitación visual
4. Si las lesiones fueran periféricas sin daño macular se recomienda

examen periódicos de seguimiento (cada 3 meses el primer año y
después del 1er año cada 6 meses)
5. Los bebes con lesiones por virus Zika se revisan cada 3 meses por año
6. Debido a que no se conoce el grado de contaminación por lágrima se

requiere protección del personal de la salud y esterilización del equipo
para realizar la revisión
7. Difundir las recomendaciones a las sociedades de Pediatría,

Ginecología, Neurología.
Freitas, P. Dias, J. Prazeres, J., Sacramento, G. (2016). Ocular Findings in Infants With
Microcephaly Associated With Presumed Zika Virus Congenital Infection in Salvador, Brazil.
JAMA Ophthalmology. http://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2016.0267
Información para Médicos, estas son las recomendaciones en consenso en la reunión extraordinaria de la
Latin American Pediatric Ophthalmology Society para el manejo de lesiones oculares en bebés
sospechoso de haber contraído virus de Zika in utero. — en World Ophthalmology Congress (WOC) of the
International Council of Ophthalmology.
Otros estudios de la relación de alteraciones oculares y Zica
Un artículo que estudia las manifestaciones oculares en niños y microcefalia

asociados a probable infección intrauterina por virus del Zika (ZIKV) observó
que estos presentaron alteraciones oftalmológicas que pueden amenazar la
visión que incluyen lesiones maculares y perimaculares así como alteraciones
del nervio óptico
Un Reporte de 3 caso con virus Zika en Brasil con atrofia macular en un niño
con microcefalia nacidos de madres presuntamente infectadas del virus del
Zika. Todos tenían signos fundoscópicos de lesiones unilaterales que
afectaban la región macular. Uno de ellos tenía una definida atrofia macular.
Bruno de Paula Freitas, João Rafael de Oliveira Dias, Juliana Prazeres, Gielson Almeida Sacramento,
Albert Icksang Ko, Maurício Maia, Rubens Belfort Jr. Ocular Findings in Infants With Microcephaly
Associated With Presumed Zika Virus Congenital Infection in Salvador, Brazil. JAMA
Ophthalmol.doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.0267. Published online February 9, 2016
Zika virus in Brazil and macular atrophy in a child with microcephaly Camila V Ventura, Mauricio Maia,
Vasco Bravo-Filho, Adriana L Góis, Rubens Belfort Jremail. The Lancet; Vol 387, No. 10015, p:228,
January 2016
Terapéutica en gestantes con Zika
Por tratarse de una infección generalmente asintomática y en los pocos casos

sintomáticos ser autolimitada, prácticamente no requerirá tratamiento. Hasta el
momento no existe vacuna ni tratamiento específico para la infección por virus
Zika por esta razón, el tratamiento se dirige a los síntomas.
- Reposo y aislamiento, para evitar la transmisión a otras personas debe

evitarse el contacto de la paciente infectada por el virus Zika con
mosquitos del género Aedes, al menos durante la primera semana de la
enfermedad (fase virémica). Se recomienda la utilización de mosquiteros
que pueden o no estar impregnados con insecticida o permanecer en un
lugar protegido con mallas antimosquitos. El personal sanitario que
atienda a pacientes infectados por virus Zika debe protegerse de las
picaduras utilizando repelentes, así como vistiendo manga y pantalón
largos.
- Fiebre, existe evidencia de que la fiebre “per se”, durante el embarazo,

se asocia con defectos al nacer (15) y como no existen medicamentos
100% seguros, inicialmente se recomienda disminuir la fiebre de la
gestante con medidas físicas (paños húmedos, escasa ropa, baño o
ducha con agua apenas tibia). Cuando las medidas físicas no sean
efectivas, se deberán usar antitermo-analgésicos, El acetaminofeno o
paracetamol es el de primera línea.7
o Dosis recomendada 500 mg v/o cada 6 u 8 horas, se debe

advertir sobre no sobrepasar los 4000 mg/día ya que puede
asociarse con daño hepático de la gestante

http://www.slideshare.net/GABRIELUCHIS/zika-embarazo25enero-1?qid=baf1ad76-843f-4585-
a900-6aeccd7af60c&v=&b=&from_search=11 consultada 31 de Marzo del2016
- Prurito, aunque no hay investigaciones que apoyen o refuten la

seguridad de los productos tópicos, existe experiencia clínica que
sugiere que se trata de productos seguros
o Aplicación tópica de loción de calamina o crema acuosa a base
de mentol
- Hidratación, Se debe aconsejar a las pacientes a ingerir abundantes

cantidades de líquidos para reponer la depleción por sudoración,
vómitos y otras pérdidas insensibles

http://www.slideshare.net/GABRIELUCHIS/zika-embarazo25enero-1?qid=baf1ad76-843f-4585-a900-
6aeccd7af60c&v=&b=&from_search=11 consultada 31 de Marzo del2016
Terapéutica en el neonato con Zika
La evidencia indica que la enfermedad por el virus del Zika en los niños es, por
lo general, leve, y que el tratamiento es de apoyo; esto incluye descanso y
líquidos para prevenir la deshidratación. Los medicamentos antinflamatorios no
esteroideos (AINE) no se deben usar hasta que se descarte el dengue como
causa de la enfermedad y se deben evitar en los niños de < 6 meses de edad.
No se recomienda usar aspirina en enfermedades virales agudas debido al

riesgo de que se presente el síndrome de Reye. La atención médica de los
bebés con infección congénita por el virus del Zika se centra en el diagnóstico y
manejo de las afecciones presentes, en vigilar el desarrollo del niño a lo largo
del tiempo y en abordar los problemas a medida que surjan.
Emergentes y Zoonóticas Preguntas y respuestas para proveedores de servicios de salud que atienden a
bebés y niños con posible infección por el virus del Zika Disponible en:
Medidas preventivas para evitar la infección por el virus del Zika en bebés
y niños
Todas las personas en áreas con transmisión actual del virus del Zika deben
tomar medidas para evitar las picaduras de mosquitos a fin de prevenir la
infección por este virus, así como otras enfermedades transmitidas por
mosquitos, como el dengue y el chikunguya. La prevención de las picaduras de
mosquitos incluye usar aire acondicionado o mallas o telas metálicas en las
ventanas y puertas cuando se esté dentro de la casa, usar mangas largas y
pantalones largos, ropa y equipos tratados con permetrina, y usar repelentes
de insectos. Cuando se usan de acuerdo con las instrucciones que aparecen
en la etiqueta del producto, la mayoría de los repelentes de insectos
registrados en la Agencia de Protección Ambiental (EPA, por sus siglas en
inglés) se pueden usar para proteger a los niños de ≥2 meses de edad contra
las picaduras de mosquitos. No se deben usar productos que contengan aceite
de eucalipto de limón en niños menores de tres años. Se pueden usar
mosquiteros para cubrir a los bebés cuando estén en el porta bebé, el
cochecito o la cuna, para protegerlos de las picaduras de mosquitos.
Los repelentes de insectos no se deben usar en bebés de menos de 2 meses

de edad. Debido a eso, se pueden usar mosquiteros para cubrir a los bebés
cuando estén en el porta bebé, el cochecito o la cuna, para protegerlos de las
picaduras de mosquitos.
Hay más información sobre el uso y la seguridad de los repelentes de

insectos en http://www.cdc.gov/westnile/faq/repellent.html
Organización Mundial de la Salud; preguntas frecuentes sobre el virus/fiebre por zika,

Actualizado: 2 de febrero de 2016 disponible en:
http://www.paho.org/Hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9183&Itemid=41711&lang=es
Futuro y Zika
Posible vacuna contra Zika para principios de 2017
Los ensayos de fase I para determinar la seguridad y la inmunogenicidad de

una vacuna de virus Zika podría comenzar tan pronto como a finales de verano
o principios de otoño de este año, con una vacuna candidata a principios de
2017.
El Dr. Anthony Fauci, director del Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades

Infecciosas de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, hizo el
anuncio durante una llamada con los medios de comunicación el 10 de marzo,
indicando que la búsqueda de una vacuna para combatir la propagación cada
vez más problemático de la Zika virus es una de las principales prioridades de
las agencias federales de salud.
Los ensayos de fase I "suelen tardar varios meses - 3 o 4 meses - para obtener
una respuesta", dijo el Dr. Fauci, añadiendo que espera tener "uno o más
candidatos que son seguros y pueden inducir una respuesta inmune" a
principios de 2017.
El Dr. Fauci dijo que espera que la vacuna podría ser seleccionado para un
programa de aprobación acelerada de modo que pudiera ser fabricada y
distribuida lo más rápido posible. Esa voluntad, sin embargo, dependerá en
gran medida de la situación de la epidemia de virus Zika a principios de 2017,
una situación que calificó de "imposible de predecir."
Candidatos a vacuna Zika posibles para principios de 2017 Disponible en:

http://www.pediatricnews.com/specialty-focus/zika/article/zika-vaccine-candidates-possible-by-early-
2017/298b17055adaa2546ff47bd86d3dece4.html Consultado el 27 de marzo 2016

Guía Del Virus Zika en La Madre y El Neonato

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Guía Del Virus Zika en La Madre y El Neonato

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Virus Zika en neonatos 2016

Guía del Virus Zika en la madre y el neonato

Esp. Jhonny Marquez

Con esta guía no se pretende dar pautas para actuaciones médicas o de

El Comité de Emergencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Etimología Virus Zika

Virus Zika es un virus de ARN de cadena simple transmitida por

Organización Mundial de la Salud; Alerta Epidemiológica, Infección por virus Zika,

Posteriormente se registró un brote en la Polinesia Francesa, que inició

Hasta el momento no se ha informado sobre ninguna muerte atribuida a

Organización Mundial de la Salud; Alerta Epidemiológica, Infección por virus Zika,

Virus Zika en las Américas

El 3 de marzo de 2014, Chile notificó a la OPS/OMS la confirmación de

En mayo de 2015, las autoridades de salud pública de Brasil confirmaron

Organización Mundial de la Salud; preguntas frecuentes sobre el virus/fiebre por zika,

Los países con reporte de casos confirmados autóctonos de infección

Nota: mapa no indica el alcance de la transmisión autóctona en los países.

Colombia: En septiembre, el estado de Bolívar reportó nueve casos

El Salvador: El 24 de noviembre, el Centro Nacional de Enlace de El Salvador

Guatemala: El 1 de diciembre, los medios de comunicación, citando a las

México: El 26 de noviembre, el Ministerio de Salud de México reconoció tres

Panamá: El 3 de diciembre, las autoridades locales de salud informaron de tres

Paraguay: El 27 de noviembre, Paraguay informó de la confirmación de seis

Virus Zika en Venezuela

El 27 de noviembre de 2015, el enlace para el RSI Nacional de

Organización Mundial de la Salud, infección por el virus Zika - Venezuela

Enfermedad por Virus Zika

Es una enfermedad causada por el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus del

Los seres humanos y los primates no humanos son las probables

Ciclo de transmisión del virus Zika

En África, el virus Zika circula en

Durante la primera semana después del comienzo de los síntomas, la

La RT-PCR sólo puede detectar el virus en el suero durante los períodos

Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Vigilancia y control de Aedes aegypti y

Diagnóstico de la infección por virus ZIKA en la embarazada y el feto

La infección en la embarazada puede cursar de forma asintomática. Por ello, se

La infección fetal puede intentar demostrarse mediante PCR en líquido

Pediatric Health Care Providers. Pediatrics. 2016;137(5):e20160621

Según Centers for Disease Control and Prevention

A través de las picaduras de mosquitos

Virus Zika se transmite a las personas principalmente a través de la picadura

Los mosquitos que transmiten Chikungunya, Dengue y Zika son picadores

Asimismo existe considerable evidencia indica que el virus Zika se puede

Centers for Disease Control and Prevention

En los casos conocidos de transmisión sexual, los hombres manifestaron

El virus permanece más tiempo en el semen que en la sangre

Centers for Disease Control and Prevention

A través de una transfusión de sangre

Hasta el 1 de febrero de 2016, no se ha confirmado ningún caso de transmisión

A pesar de que la transmisión del virus Zika través de una transfusión de

Se han reportado múltiples casos de transmisión del virus por transfusión de

El tiempo máximo que el virus permanece en la sangre es desconocido, pero

Zika y Lactancia materna

Hasta el momento, no se han reportado casos de bebés que hayan contraído el

Centers for Disease Control and Prevention

Zika en la orina y saliva

La presencia del virus en la orina y en la saliva fue detectada mediante

ZIKV se detectó con más frecuencia en la saliva en comparación con la sangre

Un estudio demostró que el uso de la muestra de saliva se incrementó la tasa

Musso, D. Claudine , R. La detección de virus Zika en la saliva

Diferencia entre la transmisión congénita y perinatal del virus Zika

La transmisión congénita o intrauterina del virus Zika se produce cuando una

Sintomatología en la infección por virus Zika

Principales síntomas de infección por virus Zika