TEORICO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL 19 /03/19

CAPLAN
¿Por qué vemos a Caplan?
 Es un texto de 1960.
 En la actualidad, se está debatiendo de todo lo que señalaba Caplan hace 60 años
atrás.
 Es cuando se empieza a generar otra manera de pensar la salud mental y su abordaje,
hasta la época de caplan primaba una visión asistencialista, cuando la persona
enfermaba asistía a un hospital y ahí se intervenía, era un enfoque más individual,
biologisista.
 En Salud pública y Mental vimos los distintos movimientos institucionales, que cada
uno aportaba distintas ideas, todos estos movimientos surgen luego de la pos guerra
que se comienza a hacer una homologación entre los manicomios y los campos de
concentración, cambios politos a lo democrático,
 El movimiento de estados unidos, proponía un enfoque más comunitario. Kennedy
quería saber cuál es el estado de la salud mental en el país, y conforma una comisión
con trabajadores sociales, médicos, psiquiatras, esto sucede en el año 1955. En el año
1960 la comisión presenta el informe y hace sugerencia: desintitucionalizar. Que no
todo este centralizado en el hospital si no que el servicio este accesible a la gente.
 En 1963 Kennedy habla ante el congreso de los EEUU y anuncia el comienzo de una
revolución en la psiquiatría norteamericana. Se pasa del aislamiento a la comunidad y
libertad.
 Propone un nuevo enfoque para el cuidado del enfermo mental: la prevención, el
tratamiento, y la rehabilitación, deja de ser un problema privado y pasa a ser y
considerar como una RESPONSABILIDAD COMUNITARIA.
 Se modifican los objetivos de la psiquiatría y hacen hincapié en reducir la frecuencia de
la enfermedad en la comunidad además del diagnóstico y el tratamiento en pacientes
individuales.
 Otro aspecto era la naturaleza multifactorial de los fenómenos: como frente a una
enfermedad intervienen múltiples factores.
 Comienzan los desarrollos teóricos principalmente del psicoanálisis que apoyan estos
aspectos: JOHN BOWLBY, y MARY AIN

 BOWLBY: desarrolla una teoría sobre la importancia sobre el apego para el desarrollo
emocional.
 Caplan cita autores que fueron importantes en todos los nuevos desarrollos, Bowlby
fue uno, su teoría fue fundamental.
 RENE SPITZ tmb fue muy importante en los aportes teóricos.

Página 1 de 9
Araceli Diaz Mastromatey
TEORICO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL 19 /03/19

 Otra teoría es la de ERICH LINDEMANN, con la teoría de la crisis como fundamentales

para trabajar la prevención.
 Otra teoría es la del desarrollo psicosocial de ERIK ERIKSON.
 CAPLAN: al individuo no lo toma como una persona individual, sino que es
representante de toda la población. La persona que enferma, no es que descuido a la
persona si no que esta insertada en la población.
 Empieza a aparecer otra visión, la del abordaje desde el orden de lo comunitario. Todo
esto requería la formación distinta de los profesionales. Se empezó a pensar otro tipo
de formación, y ahí empiezan a aparecen nuevas carreras.
 Argentina implementa todo este modelo de EEUU y el hincapié de la prevención,
MAURICIO GOLDENER. En nuestro país fue una de las figuras más importantes en
prevención de la salud mental.
 CAPLAN empieza a introducir estos conceptos. LA PSIQUIATRIA PREVENTIVA: “se
refiere al cuerpo de conocimientos profesionales tanto teórico como como prácticos
que pueden utilizarse para plantear

 LA PROMOCION es un concepto más amplio, pero el límite con la Prevención primaria

es muy finito. En la promoción no necesariamente hay una patología.
 Prevención primearía:
 Caplan dice que le trastorno mental se da por un desequilibrio entre los aportes
benéficos y los perjudiciales.

POWER POINT

 Gerald Caplan “Principios de la Psiquiatría Preventiva” Bs. As. Paidós. 1980. Parte
Primera: ¿Qué es la Psiquiatría Preventiva?”. Capítulos I y II
 Desviat M., Moreno A. Principios y objetivos de la salud mental comunitaria en
acciones de salud mental en la comunidad. Asociación Española de neuropsiquiatría.
Madrid. 2012. Página- 21-27

 PSIQUIATRÍA COMUNITARIA DE EEUU: en Febrero de 1963 Kennedy habla ante el

congreso de los EEUU, Anunciando el comienzo de una revolución en la psiquiatría
Norteamericana.
 En Octubre de 1963 el Congreso aprueba la ley Kennedy
 En 1965 se implanta en todo el territorio nacional pasando de una concepción del
aislamiento a una terapéutica en la comunidad, en libertad.

Página 2 de 9
Araceli Diaz Mastromatey
TEORICO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL 19 /03/19

 Se Propone un nuevo enfoque para el cuidado del enfermo mental: la

prevención, el tratamiento y rehabilitación, que deja de ser un problema privado
y pasa a considerarse como RESPONSABILIDAD COMUNITARIA
 Se modifican los objetivos de la Psiquiatría: Reducir la frecuencia de la enfermedad en
la comunidad, además del diagnóstico y el tratamiento de pacientes individuales.
 Se comienza a considerar : la naturaleza multifactorial de las fuerzas que pueden
provocar o aliviar los trastornos mentales.
 El psicoanálisis y sus aportes:
 JOHN BOWLBY: decía que existe la necesidad de una figura estable en los primeros
años para un buen desarrollo cognitivo y emocional. El apego tiene un valor adaptativo
para el bebe pues asegura la satisfacción de sus necesidades psicosociales y físicas. El
grado de seguridad, ansiedad o temor de un niño esta determinado en gran medica
por la accesibilidad y capacidad de respuesta del cuidador.
 RENE SPITZ: Organizador: acción integradora que lleva a una estructuración de al
psiquis a nivel superior.
o Sonrisa
o Angustia
o “NO”
 ERICH LINDEMANN: Teoría de la crisis como esquema conceptual de la psiquiatría
preventiva.
 ERIK ERIKSON: teoría del desarrollo psicosocial.

EN ARGENTINA:
 PSIQUIATRÍA PREVENTIVA: Se refiere al cuerpo de conocimientos
profesionales tanto teóricos como prácticos que pueden utilizarse
para plantear y llevar a cabo programas para reducir:
o La frecuencia (incidencia) en una comunidad de los trastornos
mentales de todo tipo (prevención primaria)
o La duración (prevalencia) de un número significativo de los
trastornos que se presentan (prevención secundaria)
o El deterioro que puede resultar de aquellos trastornos
(prevención terciaria)
 Modelo conceptual de la prevención primaria: Clasifica los factores que
influyen sobre la salud y la enfermedad mental de una población:
a) factores de acción gradual: provisión a los individuos de aportes
básicos biológicos, psicosociales y socioculturales;
b) factores de acción rápida: propios de los períodos de crisis
vitales recurrentes.
 Prevención secundaria: Busca reducir el dominio del trastorno mental
acortando la duración de un número de casos ya establecidos.
Esto se logra por:

Página 3 de 9
Araceli Diaz Mastromatey
TEORICO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL 19 /03/19

1. el diagnóstico precoz, mediante la estimulación de la consulta

precoz y la reducción de las barreras administrativas que
demoran la investigación diagnóstica y por medio de programas
de búsqueda de sospechosos en la población;
2. por el tratamiento efectivo.
 Prevención terciaria: Las medidas para reducir el deterioro social de una
comunidad debido a las secuelas del trastorno mental.

 CONCEPTOS CLAVES DE LA PSIQUIATRIA PREVENTIVA:

o La Prevención Primaria es un concepto comunitario: implica la
disminución de la proporción de casos nuevos de trastornos
mentales en una población durante cierto período,
contrarrestando las circunstancias perniciosas antes que tengan
ocasiones de producir enfermedad.
o No trata de evitar que se enferme un individuo en especial, sino
de reducir el riesgo de toda una población, de manera que
aunque algunos puedan enfermarse, su número sea reducido.
o Cuando un programa de prevención primaria se ocupa de un
individuo, lo ve como representante de un grupo, y su
tratamiento está determinado no sólo por las necesidades de las
personas en cuestión, sino principalmente por su relación con el
problema comunitario que representa y con los recursos
asequibles para enfrentarlo.
o EL ENFOQUE COMUNITARIO: No implica descuidar al individuo;
significa que se asume una mayor responsabilidad, al procurar no sólo
el bienestar de quienes solicitan ayuda, sino también el de otras
personas, con respecto a las cuales el sujeto entrevistado tiene el
valor de muestra.
o ¿Qué INTERESA?: Tanto las causas de la enfermedad de algunos
como las razones de la salud de otros, con la esperanza de que esta
comprensión pueda capacitar para manejar algunas de las
circunstancias de la población para que la proporción de enfermos
disminuya.
o Prestar la misma atención a las condiciones que favorecen la
vulnerabilidad o la resistencia de las personas.
o Hipótesis: Las distintas proporciones de trastorno mental en las
diferentes poblaciones se deben a la interacción de complejos
opuestos de fuerzas benéficas y perjudiciales.
o

Página 4 de 9
Araceli Diaz Mastromatey
TEORICO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL 19 /03/19

o Un programa de prevención primaria debería además tender a

identificar las influencias perjudiciales corrientes, las fuerzas
ambientales que ayudan a los individuos a resistirlas, y aquellas otras
que influyen sobre las resistencias de la población a las futuras
experiencias patógenas.

o Supuesto de la inadaptación o el desajuste: Este enfoque se basa en el

supuesto de que muchos trastornos mentales resultan de la

Página 5 de 9
Araceli Diaz Mastromatey
TEORICO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL 19 /03/19

inadaptación o el desajuste y de que, alterando el equilibrio de fuerzas,

se hacen posibles una adaptación y un ajuste sanos.
o La prevención primaria es el eje fundamental de la Psiquiatría
Preventiva.
o PSIQUIATRÍA PREVENTIVA: MODELO CONCEPTUAL: LA PROVISIÓN DE
APORTES: Se basa en la hipótesis que para no sufrir un trastorno
mental, una persona necesita continuos “aportes” adecuados a las
diversas etapas de crecimiento y desarrollo.
o Los aportes pueden ser:
 Físicos
 Psicosociales
 Socioculturales.
o Clasificación arbitraria de los aportes: Caplan dice que el individuo no
es sólo un receptor pasivo de estos aportes, ya que modifica su medio
físico y social desde los primeros años.
o Como miembro de grupos políticos y sociales, puede también actuar
sobre los aportes socioculturales.
o Las “Poblaciones con riesgo especial”: Deberían recibir una atención
preventiva particular, que se concentraría sobre los sujetos más
vulnerables a los factores perjudiciales que se trata de neutralizar.
o PSIQUIATRÍA PREVENTIVA: MODELO CONCEPTUAL : LAS CRISIS VITALES:
La provisión o la falta de aportes básicos explica los aspectos generales
del desarrollo de la personalidad en una población. Pero el enfoque
debe completarse con otro circunscripto a ciertos cambios
conductuales, recurrentes durante la vida de los individuos.
o Caplan Describe Dos Tipos De Crisis.
o Los Dos Tipos De Crisis Según Erikson (1959):
o Crisis Evolutivas: Entre fase y fase del desarrollo de la
personalidad, cualitativamente diferenciadas entre sí, existen períodos
transicionales caracterizados por trastornos en las áreas intelectual y
afectiva
o Crisis Accidentales: períodos similares de alteración psicológica y
de la conducta, precipitados por azares de la vida que implican una
pérdida repentina de los aportes básicos o la amenaza de la pérdida.
Pueden abarcar desde unos días a algunas semanas. Como los
“accidentes”, pueden predecirse estadísticamente.
o Implican situaciones nuevas que el individuo no puede manejar
rápidamente con los mecanismos de superación y defensa que
ya posee.
o Los problemas son a la vez serios e inevitables: muerte de
alguien amado, pérdida del empleo, accidente o intervención
quirúrgica, cambio de función (ingreso o egreso de la
universidad, casamiento, paternidad, etc.).

Página 6 de 9
Araceli Diaz Mastromatey
TEORICO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL 19 /03/19

o La crisis como un período transicional: Los cambios pueden llevar a

una salud y madurez mayores, en cuyo caso la crisis habrá sido una
oportunidad positiva; si por el contrario conduce a una reducción de la
capacidad para enfrentar efectivamente los problemas de la vida, la
crisis ha sido un episodio perjudicial.
o El factor esencial que determina la aparición de una crisis es el
desequilibrio entre la dificultad y la importancia del problema y los
recursos de los que se dispone inmediatamente para enfrentarlos.
o Factores que influyen sobre el desenlace de la crisis: El
desenlace está determinado por las elecciones, activas en parte y en
parte azarosas, y por otros aspectos de la situación.
 Factores:
a) Personales
b) Socioculturales
c) De la familia
d) De miembros de la comunidad
e) De los asistentes profesionales
o FACTORES PERSONALES: La situación, ¿está relacionada simbólicamente
con algunos problemas similares del pasado? El fracaso previo puede
actuar como una carga adicional en el caso presente, repitiéndose
mecanismos de defensa que pueden ser inadecuados. O bien, si los
problemas del pasado fueron resueltos, actúan como guías para la
acción exitosa.
o La percepción de la situación como problemática y penosa depende de
la experiencia. Quizás se la vea como pérdida, o amenaza a la
satisfacción de una necesidad, quizás como exigencia. Dependerá de la
cultura y la personalidad (ejemplos familia yanqui o italiana).
o Caplan aspira a ordenar una lista de circunstancias peligrosas según la
probabilidad de que produzcan crisis importantes en porcentajes
significativos de población. Lo considera útil desde el punto de vista
epidemiológico.
o CIRCUNSTANCIAS PELIGROSAS: Entre ellas se cuentan las transiciones
biológicas y de rol (nacimiento, pubertad, climaterio, enfermedad o
muerte de un miembro de la familia): van desde el ingreso al jardín de
infantes hasta las nuevas responsabilidades sociales u ocupacionales.
o La nueva estructura de superación que el sujeto elabora pasa a ser una
parte integral de su repertorio de respuestas para la resolución de
problemas y aumenta la posibilidad de enfrentar en forma realista los
riesgos venideros.
o FACTORES SOCIO CULTURALES: Por lo general, la crisis no se enfrenta
solo, sino ayudado o trabado por quienes rodean al sujeto (familia,
amigos, vecinos, la comunidad y aún la nación). Ellos actúan por medio
de valores y tradiciones introyectadas que ayudan a resolver los
problemas en ciertas formas aceptables.

Página 7 de 9
Araceli Diaz Mastromatey
TEORICO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL 19 /03/19

o Se ayuda a aliviar su tensión y solucionar el problema por medio de una

acción real que satisfaga sus necesidades pero que también lo lleve a
controlar sus acciones para que siga siendo un miembro aceptable de su
grupo.
o No perder de vista que el cambio en el individuo puede afectar su rol y
alterar el sistema social del que forma parte.
o INFLUENCIA DE LA FAMILIA: Lo importante para el
mantenimiento de la salud mental es que las actividades de la familia
tiendan a ayudar a la persona en crisis a tratar su problema por medio
de alguna forma de actividad, más que a evitarlo o a restringir la
actividad a mecanismos para aliviar la tensión.
o Caplan reconoce que la familia está afectada y a veces puede perjudicar
la salud mental de otro de sus miembros.
o Las familias y otros grupos primarios pueden impedir la resolución sana
de una crisis.
o La familia puede ser inefectiva como sistema operativo, debido al
carácter poco definido de la autoridad o de la distribución de roles.
o El sentido del problema en el contexto de la cultura familiar es
importante, ya sea para ayudar o imponer cargas adicionales.
o INFLUENCIA DE LA COMUNIDAD: En la crisis el individuo es
más susceptible a la influencia de los otros.
o Son influyentes los representantes de la comunidad cuyas funciones los
ponen formal (sacerdotes, médicos, enfermeras, asistentes sociales y
líderes políticos legos) o informalmente (cantineros, farmacéuticos,
gente mayor, los encargados de “consultorios sentimentales” en diarios
y revistas femeninas) en contacto con el sujeto en crisis.
o Los consultores informales: No existe control sobre estas personas que
por lo general no tienen ninguna preparación para guiar.
o Caplan advierte que estas personas con dotes de empatía suelen ser
personalidades complicadas y con problemas sin resolver que logran
cierto tipo de solución en el manejo de otros individuos. Establece una
analogía con un portador de enfermedad, peligrosa como foco
patógeno en la comunidad (orienta en el sentido del fracaso).
o INFLUENCIA DE LOS ASISTENTES PROFESIONALES:
o Los médicos y las enfermeras
o Los maestros y los clérigos
o Caplan reconoce que entre las funciones de estos asistentes
profesionales no se incluye tradicionalmente el cuidado de la
salud mental. Desarrolla el concepto de “persona profesional”:
forma característica de seleccionar y ordenar las percepciones
que tiene de los individuos que trata profesionalmente.
o Caplan plantea que hace falta elaborar un método que permita
reconocer formalmente la faceta del trabajo e incluirla en el
cuerpo de conocimientos que se enseñan y se controlan
profesionalmente.

Página 8 de 9
Araceli Diaz Mastromatey
TEORICO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL 19 /03/19

o El análisis de este tipo de proceso de ayuda debe llevarse a cabo

en el contexto de cada profesión.
o Silvia Chiarvetti agrega: el método ya existe: los grupos de
reflexión sobre la tarea al estilo Grupos Balint.
ROL DEL PSICOLOGO CAPLAN

 quien ejercía la función preventiva era un adaptador, aportar a la persona que le falta para recobrar
el equilibrio. Es un eje tradicional.

Página 9 de 9
Araceli Diaz Mastromatey