MARCHA CON APARATOS AUXILIARES

Las ayudas para la marcha son dispositivos ortopédicos que buscan un apoyo suplementario del
cuerpo al suelo mientras la persona camina, es decir, que nos asista en la marcha.
Ya sea por alguna debilidad muscular, problema de equilibrio, no es capaz de sustentarse por si sólo,
por lo tanto requiere de una ayuda externa lo que necesitará bastón, silla de ruedas, etc.
La idea es aumentar la base de sustentación.

Indicaciones Terapéuticas
1. Mejorar el equilibrio como es el caso de adultos mayores, con enfermedad de Parkinson, con un AVE.
2. Ayudar el desplazamiento del cuerpo hacia delante, facilitando el impulso de una o las dos piernas
3. Conseguir una marcha con menor gasto energético, siendo que al utilizar el bastón se gasta energía
pero sin el bastón sería aún más el gasto energético.
4. Cooperar a la realización de una marcha correcta

Bastón

a. Empuñadura

b. Caña

c. Contera

 La curvada (a), no se recomienda, ya que la

mano ser puede resbalar por la empuñadura
curva ya que el paciente tiende a tomarlo de la mitad hacia
atrás, salvo que el fin del bastón sea únicamente estético
 Siempre se debe tender a una empuñadura en T (b, c, d). Son
más de función clínica.
 En algunos casos, existen unas depresiones para facilitar la presa
de los dedos (c)
En ciertas patologías, es aconsejable colocar un tope anterior (d)

¿Qué longitud debe tener el bastón?

 La empuñadura quede situada 5 cm. por debajo del Trocánter Mayor

 El único caso en el que el bastón debe superar esta altura discretamente,

es cuando la marcha de la persona sea pendular u oscilante.

 Hay algunos bastones ortopédicos, otros psicosomáticos, ya que algunas

personas pueden caminar perfectamente sin bastón pero igual necesitan
tenerlo, deben ser regulable para altura.

Bastón Ingles o Canadiense

a. Abrazadera de Antebrazo (5cm por debajo del codo)

b. Segmento de antebrazo ( 30º sobre la vertical, donde el codo debe estar en 30º en
flexión)
c. Empuñadura, 5 cm. por debajo del trocánter.
d. Caña Metálica y regulable en altura
e. Conteras

Bastones Modificados
 No suelen estar indicados como ayuda definitiva, constituyen un paso intermedio
entre la marcha en paralelas y la deambulación con bastones ingleses o simples
 Los cuatro puntos otorgan mayor estabilidad y seguridad
 Puede ser que un punto de apoyo sea ineficiente y requiera 3 o 4
apoyos. Perro se necesita agarre en la empuñadura. Todo para
aumentar la base de sustentación.

Muletas
 Realización de marcha pendular en pacientes amputados
  Aunque se llamen muletas axilares, no deben ir bajo las axilas ya que se deja caer el peso del cuerpo
y pueden comprimir el paquete vasculonervioso que se encuentra en ese lugar.
 Cuando la mano agarre la empuñadura, el codo debe quedar ligeramente flexionado (unos 30º)

ANDADOR DE AXILAS
 Se suela utilizar en pacientes que no soporta carga en sentido
axial, se utiliza en hospitales.
 En casos de debilidad del tronco, donde son más inestables. Será una
marcha con 6 puntos de apoyo, muy estable.
 Inconveniente: riesgo de estrangulación vascular

ANDADOR RECÍPROCO
 A menudo para personas mayores, tiene juego, se quiebra, tiene un
movimiento sixsageante, ya que posea una articulación a un nivel, se
puede deformar el cuadrado del andador donde está la persona.
 Da más seguridad al caminar
 Adecuado para la descarga de ambas piernas, menos adecuado para la descarga de una sola,
además se utiliza para mantener la disociación de cíngulos al ejecutar la marcha, lo que sería mucho
más funcional.

ANDADOR DE RUEDAS
 No resulta adecuado para el entrenamiento de la marcha, pero se requiere más
control para utilizarlo, ya que debe tener un poco más de sustentación, porque no
hay disociación de cíngulos. Por lo que si se requiere establecer el engrama de la
marcha no servirá este andador con ruedas
 Más apropiado como adaptación para la circulación sanguínea y como forma de
acostumbrarse a la vertical después de permanencia cama prolongada.
 Hipotensión ortostática: buscar

BARRAS PARALELAS
 Ofrecen la posibilidad de ejercitar la función sustentadora de los brazos y los
movimientos de la marcha. Hay que trabajar con espejos para que el paciente se
retroalimente de aquellos movimientos, que se de cuenta que tiene que levantar la pierna, hacerlo
más lento, etc.
 Ofrecen al paciente un apoyo sólido
 Riesgo a la hora de habituarse de nuevo a las muletas
 Se puede colocar una silla al inicio o al final, porque se cansa, además poner obstáculos,

ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA CON BASTONES

La longitud de los bastones se ajusta de forma individual para cada paciente

1. En primer lugar se determina la longitud de una caña.

2. Pedimos al paciente que se coloque erguido de pie, que flexione ligeramente el codo y que lleva la
articulación de la mano hacia la extensión dorsal, se mide a nivel del trocánter mayor que sea 5 cm.
inferior, etc.
3. El bastón se coloca junto a la mano y el agarradero se coloca a la altura de la articulación
radiocarpiana.

El uso de los bastones se evalúa según el siguiente criterio:

Se definirán puntos de apoyo que serán los bastones y las piernas.
Marcha de 3 puntos si es necesario cargar (apoyar) una pierna(un bastón), y marcha de 4 puntos si
esto ocurre en ambas piernas (2 bastones)

Marcha de 4 apoyos y 3 tiempos (entre carga mínima y carga parcial)

Se puede objetivar de acuerdo a como será la carga mínima o máxima del miembro
afectado, dando pasos más cortos y más largos (de la fase de apoyo de la marcha)
respectivamente.
 Carga mínima 5-15 kg. aprox.
 Carga parcial 20-30 kg. Aprox.

1. Adelantar ambos bastones

2. Adelantar la pierna afectada de forma que los metatarsianos se sitúen entre
los bastones, no sobrepasen la línea de las fronteras
3. Adelantar la pierna sana.
Con la balanza uno hace la carga de peso y se hace que el paciente perciba como se
siente cargar 15, 20 kg. Siendo la carga que le paciente debe acostumbrarse a llevar.
Marcha de 4 apoyos y 4 tiempos (carga: la mitad del peso del cuerpo)
1. Adelantar el primer bastón
2. Adelantar la pierna contraria al primer bastón
3. Adelantar el segundo bastón
4. Adelantar la segunda pierna

Es la marcha más lenta y con máxima disociación

La almohadilla del extremo debe estar situada en frente de la articulación
metatarsofalángica del primer dedo. El pie no ha de sobrepasar a la contera como
principio fundamental.

Marcha de 3 apoyos y 2 tiempos (sin contacto-suspensión) “Pendular”

 Ambos bastones se adelantan simétricamente. Se impulsa la pierna afectada con la ayuda de los
bastones y se toca el suelo con la pierna sana. Cuando no puede cargar nada de peso y debe estar
con los pies en flexión.
 No llevar el impulso demasiado lejos hacia delante. Riesgo de sobrepeso hacia atrás.
 Uso de dos bastones y apoyo de un solo pie.
Marcha de 4 apoyos y 2 tiempos
 Adelantar conjuntamente un bastón con la pierna contraria; hacer lo mismo con el otro bastón y la
pierna opuesta.

¿En que lado se ubica el Bastón?

Se debe empezar la marcha primero avanzando la ayuda técnica, luego la pierna enferma y luego la pierna
sana
El bastón se ubica en el lado que se encuentra sano, ya que existen razones biomecánicas para establecer
esto. Si tengo una pierna mala, mantendré mi peso con la pierna sana para poder apoyar, como tengo
apoyo, descanso y evito cargar la pierna enferma.
Se desplaza el centro de gravedad hacia el lado contrario del enfermo, eso es bueno, por lo tanto se evita la
descarga de peso en el lado enfermo.
También permite la disociación de cíngulos.

Patrones de marcha con un bastón

1. Marcha en dos tiempos con un bastón
Permite una postura de descarga parcial del miembro afectado.
Avance de un bastón y del miembro inferior afectado/Avance del miembro inferior indemne. Es más
rápida la marcha.
2. Marcha en tres tiempos con un bastón
Es una marcha más lenta. Se utiliza para mejorar el equilibrio y la seguridad del paciente.
Avance de un bastón/Miembro inferior afectado/Miembro inferior indemne.

Caminar con los bastones al revés

El paciente utiliza los bastones básicamente como apoyo psicológico, sobre todo para deshabituarse
completamente de los aparatos de apoyo y para evitar el hábito de los mecanismos de claudicación.

Levantarse desde el asiento con los Bastones

 Se coloca un pie ligeramente atrás, es decir, la sana, (se lleva hacia atrás la pierna que ha de recoger
el peso del cuerpo), los bastones a los lados. Se debe poner al borde de la silla.
 El paciente se apoya en los agarradores, desplaza el tronco hacia delante y se levante apoyándose
sobre los bastones

Caminando con Ayuda Técnica

1. Se mueve hacia delante la ayuda técnica
2. Luego la pierna enferma
3. Finalmente la pierna sana

Por las escaleras con bastones

“lo sano permanece arriba, lo enfermo hacia abajo”
Subir escaleras: El terapeuta se sitúa de pie detrás del paciente y pone una mano en la axila de éste; con la
otra mano el paciente se sujeta firmemente de la baranda
1º Pierna sana para el impulso
2º El paciente tira de sí hacia arriba con su mano libre en la barandilla
3º Colocar el bastón y la pierna enferma junto a la sana, en el mismo escalón
Bajar escaleras: El terapeuta se sitúa de pie detrás del paciente y pone una mano en la axila, la pierna sana
se queda atrás para que de forma excéntrica se controle la carga de peso
1º Bajar primero el bastón y luego la pierna enferma
2º La mano libre del paciente agarra la baranda mas abajo
3º Colocar la pierna sana junto a la enferma, en el mismo escalón,

Marcha de 3 apoyos sin barandas: se utilizan 2 bastones

Subir escaleras:
1º Colocar la pierna sana en el escalón inmediatamente superior
2º Colocar a continuación la pierna enferma y ambos bastones, simultáneamente, en el mismo
escalón
Bajar escaleras:
1º Colocar la pierna enferma y ambos bastones un escalón más abajo
2º Colocar la pierna sana junto a ellas

Caídas con Bastones:

Deberá botar los bastones, y debe caer en bloque para que el peso se reparta en todo el cuerpo y no en
rodilla o en zonas puntuales, debe haber apoyo de manos, puede ser con rotación interna o con rotación
externa.
1. Lanzamiento hacia lateral y posterior de los bastones
2. Apoyo de manos

LA SILLA DE RUEDAS
Objetivo:
 Permitir al usuario la máxima funcionalidad, comodidad y movilidad, debiendo ser esta la que se
ajuste a las necesidades del paciente y no al revés.

ELECCIÓN DE LA SILLA DE RUEDAS
 Depende del paciente
 Tamaño y peso
 Tipo de lesión y discapacidad (dependiendo de la patología, la silla se ajusta a ellas)
 Según actividades
 Sillas de ruedas deportivas
.TIPOS DE SILLA DE RUEDAS
 RECETADA
 Terapéutica
 PC: Las más complejas son las que utilizan las personas con parálisis cerebral, que tienen
apoya cabezas acolchadas, para mantener la línea recta y columna alineada
 LIVIANA: se utilizan para trasladar rápidamente a una persona
 UNIVERSAL
 DEPORTIVA

Elementos de la silla de ruedas clásica

Respaldo

Empuñadura de empuje
Asiento con
almohadillado
Apoyabrazos

Frenos

Aro para impulso

Estribos

Ruedas Pequeñas y Grandes

Apoya Pies Abatibles
Eléctricas
 Motor bajo el asiento y sobre un apoya brazo
 Mas pesadas
 Difícil transporte
 Menos económicas

La Propulsión en Silla de Ruedas

 El aprovechamiento de la energía que el usuario aplica para propulsarse es del doble en una silla con
armazón rígido que en una plegable o articulada, en este tipo se pierde fuerza propulsora, haciendo
más ineficiente la locomoción.
 El armazón rígido resulta fácil de manejar y es algo más ligero que uno similar plegable
 La silla plegable resulta en general más cómoda de transportar y guardar al ocupar menos espacio
plegado.

Generalidades
 Distribución del peso entre las ruedas traseras y delanteras es de 50% y 50% en la silla estándar (la
misma proporción de fuerzas)
 Mayor peso sobre las ruedas delanteras provocan mayor rozamiento, pero al mismo tiempo hace que
la silla sea más estable
 Una deportiva podría tener una distribución del peso de 80% en la rueda trasera y 20% en la
delantera (aproximadamente). Esto hace que ruede mejor que una estándar pero que sea menos
estable. Será más fácil de manejarla, de mantener la línea recta.

Características
 Distancia entre ejes de las ruedas
 Una distancia larga mantiene mejor el rumbo (por eso las sillas de carreras son muy alargadas)
 Una distancia entre ejes corta resulta más suave y fácil de manejar (por eso las sillas de baloncesto
tienden a tener esta distancia más corta)
 Ruedas con mayor base son mas estables

La última no existe porque son más inestables.

La Postura en la Silla
El movimiento de propulsión
dependerá de la altura, si es mayor será mucho más difícil la propulsión. Una forma
Standard de ver la altura de la silla de ruedas es que con el dedo medio se debe tocar
el eje de la rueda trasera.
 Sentarse erguido en una posición sentada simétrica
 Conseguir la máxima capacidad funcional con el mínimo gasto de energía
 Reducir la presión que soporta en las nalgas y muslos, hay que evitar zonas
de hiperpresión, almohadillar estas zonas para que no se formen escaras, etc.
 El centro de gravedad debe coincidir con el eje de la rueda trasera, esa es la
posición ideal. Una persona con problema de escoliosis debe tener un
almohadillado en la espalda para que este correctamente
sentado, la longitud del asiento si es muy largo producirá mayor
presión en la zona del hueco poplíteo, deberá tener una longitud
óptima, tener una flexión ideal de rodilla, cadera y tobillo, muy
incómodo que las rodillas queden mas adelante que las caderas,
es muy incómodo o doloroso, colocar cojines en la zona lumbar.
 Leve reclinación posterior, adecuado apoya brazos, con 90º de
codo, los estribos deben proteger desde le tobillo al hueco
poplíteo.

Destreza en la Silla de Ruedas

 Parada en dos ruedas
 Giros
  Caídas

1.- Parada en dos ruedas

Manos a la altura de la cadera tomando las ruedas, lleva el cuerpo hacia atrás y las manos a la altura
de las rodillas en una acción simultanea, manteniendo el movimiento de las ruedas. Mantener equilibrio sobre
las ruedas traseras, debe tener control de tronco la persona.

2.- Descenso de un Peldaño de Espalda

El ejecutante se desplaza con la silla hacia atrás, hasta el borde de la misma, con una ligera flexión
del tronco, la cabeza y los hombros (controlando brazos), descienden las ruedas de forma simultánea. Las
manos deben estar controlando por delante de los hombros a la altura de los muslos. El cuerpo vaya hacia
delante.

3.- Descenso de un Peldaño de Frente

En el borde del peldaño el ejecutante realiza la parada en dos ruedas y desciende apoyando las
ruedas traseras en forma simultánea, primero y luego las ruedas pequeñas, acompañado de una suave
flexión del tronco hacia delante.

4.- Ascenso de un Peldaño de Espalda

Tomada de tracción de los aros, a nivel de rodillas, con movimientos de brazos simultáneos y
controlados
Se puede facilitar el ascenso haciendo parada en dos ruedas
El tronco contribuye con una ligera flexión que provoca estabilidad hasta que las ruedas pequeñas
superen el desnivel.

5.- Ascenso de un Peldaño de Frente

Desplazarse hacia el obstáculo y frente a el realizar la parada en dos ruedas apoyando las ruedas
pequeñas sobre el desnivel. Flexionar el tronco y proyectar el esfuerzo de tracción de las ruedas hacia
delante, tomándolas por detrás de los hombros. Mantenemos centro de gravedad

6.- El plano inclinado (rampa):

 El ejecutante debe poseer la fuerza necesaria
 Debe tener 30º, esto está descrito
 Debe poseer fuerza para frenar la silla
 Debe mantener el cuerpo en la posición correcta
 Debe tener un dominio de la tracción y freno de forma simétrica, usando la silla o la barandilla

Precauciones en el Ascenso
 Quedarse sin fuerzas
 No dejar caer el peso del cuerpo hacia atrás, al desplazar el centro de gravedad.
 Tomar la barandilla con una sola mano
 Mirar hacia atrás atrás y se desestabiliza
 Frenar silla, tomar barandilla por detrás de los hombros

Precauciones en el Descenso
 Soltar las ruedas
 No Inclinar el cuerpo hacia delante
 Frenar ruedas con distinta tensión
 No regular aceleración

Cuidados y Ayudas
 No empujar , tirar o girar la silla sin previo avis
 No golpear las ruedas delanteras
 En ascenso levantar las ruedas delanteras y utilizar las traseras
 Tanto en ascenso como en descenso el ayudante debe ir por detrás de la silla de ruedas
 Siempre que se asista a la persona debe ir siempre por detrás del paciente en silla de ruedas.

A) SQUAT, LA SENTADILLA DE TODA LA VIDA.

Podemos hacerla con el peso de nuestro cuerpo o bien con una pesa. Partimos de una
flexión máxima de 45 grados, no bajar nunca de ahí, y levantamos hasta llegar a la
vertical. Ojo en este ejercicio con las posturas, espalda siempre recta. Si tienes
oportunidad de hacerlo delante de un espejo, mira que las posturas sean las
correctas. Trabaja con 20, 15, 12 y 10 repeticiones con 1’ de recuperación. Según
vayas avanzando en el entrenamiento puedes hacer hasta tres bloques, dos días a la
semana.
B) STEP

Lo más fácil es hacerlo subiendo los escalones de dos en dos. Puedes subir un piso con una pierna
y el siguiente con la pierna contraria. Este ejercicio también lo puedes hacer en un banco del
parque, un murito, etc. La altura sería la de dos escalones. Prestad especial atención al braceo.
Debemos hacerlo como si estuviéramos corriendo, es decir, cuando tengamos la pierna derecha
arriba, el brazo tiene que ser el alterno.

C) SUBIDA CON LASTRES

Partiendo desde una posición de tumbado boca arriba, piernas flexionadas 45º con las
plantas de los pies apoyados en el suelo. Subimos hasta estirar la pierna totalmente y
mantenemos 3 segundos. Hacemos 20, 15, 12 y 10 repeticiones día sí, día no.

Aparte tenemos los ejercicios clásicos en el gimnasio. Para trabajar el vasto interno del
cuádriceps podemos usar dos máquinas, el banco de cuádriceps o la prensa. Ambas son
opciones perfectamente válidas que nos van a ayudar a fortalecer este músculo. Como
siempre, ante la más mínima duda, consulta al monitor del gimnasio quien te orientará en
cómo, cuándo y cuánto debes hacer cada ejercicio.