INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombres y Apellidos : D. S. S.
Sexo : Femenino
Edad : 69 años
Fecha de Nacimiento : 16 de marzo de 1950
Lugar de Nacimiento : Casma - Ancash
Procedencia : Lima
Grado de Instrucción : Secundaria completa
Ocupación : Ama de casa
Estado Civil : Soltera
Número de hijos :0
Religión : católica
Domicilio : Asilo de ancianos Hogar San José
Informante : Directo
Examinadora : J. A. M.
Fecha de Evaluación : 09 de junio de 2019
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II. MOTIVO DE EVALUACIÓN:

Se solicita evaluación neuropsicológica como parte del curso de Procesos
Cognitivos

III. PRUEBAS APLICADAS:

 Mini –Mental State Examination (Folstein)

IV. OBSERVACIONES:

DESCRIPCIÓN FÍSICA.
La examinada es de aproximadamente 1,40 m. de estatura, de raza blanca, tez
blanca, cabello canoso y corto, cara redonda, cejas ralas, refiere déficit visual, y
utiliza anteojos, nariz mediana, boca pequeña, orejas de morfología e
implantación normal.
De contextura delgada, extremidades superiores e inferiores en adecuada
proporción con el cuerpo.
Durante las sesiones, viste de manera acorde a su edad, sexo y a la estación,
con aseo adecuado y a la observación no aparenta la edad que tiene.

OBSERVACIÓN DE CONDUCTA.
La examinada durante las sesiones, se mostró renuente, sin embargo, estuvo
dispuesta a realizar las actividades que se le solicitaban.
Su lenguaje es poco fluido y lento (hipolalia) no es claro, sin iniciativa de
intervenir en el diálogo de forma espontánea, su tono de voz es bajo y con
dificultades en la articulación (disartria) así como en la recepción del mismo
(hipoacusia), sin embargo, presenta disminución en la velocidad del nivel de
procesamiento de información.
V. ANTECEDENTES PERSONALES.

Constelación Familiar.
Refiere que no tiene hijos ni familia alguna. Tampoco refiere amistades cercanas,
solamente algunas compañeras de habitación.

Dinámica Familiar:
No refiere.

Enfermedades:
Hipertensión y problema de varices en extremidades inferiores. Refiere
problemas de vista, también dice tener malestar en la garganta en las últimas
semanas.

Accidentes:
No refiere mayores datos sobre accidentes

Historia Educacional y/o Laboral:

La entrevistada curso sus estudios primarios y secundarios con total normalidad
en un colegio nacional en la ciudad de Lima, posteriormente, se dedicó por
completo a su casa.

Antecedentes:
 Nació en la cuidad de Casma y vivió ahí hasta los 8 años, posteriormente la
familia se mudó a la cuidad de Lima, residieron en el cercado de Lima donde ella
curso su nivel primario y secundario. No se casó, ni tuvo hijos. No menciona
datos acerca de familiares o amistades.

VI. SITUACIÓN ACTUAL.

La examinada refiere que está tomando medicamentos para controlar la
hipertensión (no recuerda el nombre del medicamento), así mismo presenta
malestar (tipo dolor, ardor y/o adormecimiento) producido por las varices en las
extremidades inferiores, refiere llevar un tratamiento tipo terapia que es aplicada
por una de sus compañeras que era fisioterapeuta.
Manifiesta que la principal molestia respecto a la vista es en el momento de ver
la televisión, pues se cansa con facilidad y tiene sensación de ardor en los ojos.
Refiere extrañar Lima y querer regresar a vivir en dicha ciudad, además dice no
recibir visitas, también dice no tener amistades dentro del asilo.

VII. ANALISIS DE RESULTADOS:

7.1 Área Neuropsicológica:

o Orientación temporal: (3)

Esta sección se compone de cinco preguntas sobre el año, la época del
año, el mes, el día de la semana y el día del mes, en que nos encontramos
en este momento, la evaluada contesto correctamente el año, el día y el
mes; sin embargo, cuando se preguntó sobre la época del año, en un
principio dijo junio y posteriormente dijo que no sabía. Y sobre el día de
la semana no contestó correctamente. Por ello se le otorgo un puntaje de
03 de un máximo de 5 puntos
o Orientación espacial: (3)
Se trata también de cinco preguntas, pero esta vez referente a
coordenadas espaciales, como: el país, la provincia, la ciudad, el lugar y
el piso del edificio en el que nos encontramos, para esto la evaluada
contesto de manera correcta el lugar, el piso y la ciudad; sin embargo,
cuando se preguntó sobre la provincia y el país contesto erróneamente
diciendo Trujillo para ambas interrogantes. Por ello se le punto con 03
puntos de un máximo de 5 puntos.

o Fijación/Recuerdo: (3)
Se comunicó a la evaluada que pronunciaríamos tres palabras y que ella
debe repetirlas, las palabras fueron balón, bandera y árbol, obteniendo
03 puntos debido a que no tuvo inconvenientes para mencionar las
palabras antes descritas.

o Atención/Cálculo: (0)
Se pidió realizar mentalmente hasta 5 sustracciones consecutivas de a 3
partiendo de 30, la evaluada refirió no poder hacerlo, por lo tanto, se pidió
realizar el deletreo de la palabra MUNDO al revés, donde no pudo realizar
la prueba de manera correcta, pues no pudo deletrear de la manera
solicitada. Teniendo así 0 puntos en esta área.

o Recuerdo Diferido: (0)

Se consultó a la evaluada, sobre cuáles eran las palabras que
anteriormente se le había mencionado, sin embargo, no pudo
recordarlas, por ello tiene puntuación 0.

o Lenguaje: (7)

DENOMINACIÓN. - Se mostró dos objetos los cuales fueron un lápiz y

un reloj, la evaluada no presento ningún inconveniente para identificar y
nombrar a los referidos objetos, obtenido 02 puntos.

REPETICIÓN. - Se pidió repetir con exactitud una frase de cierta

complejidad articulatorio y no tuvo ningún problema para realizar lo
solicitado, obteniendo 01 punto.

COMPRENSION. - Las indicaciones que se dieron a la evaluada fueron

las de realizar una tarea en tres pasos: toma un papel con su mano
izquierda, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo. Pudiendo realizar
con total normalidad, puntuando con 03 puntos porque completó cada
fase correctamente.

LECTURA. - La evaluada pudo leer y comprender la frase escrita “Cierre

los ojos” y ejecutar la acción, obteniendo 01 punto.

ESCRITURA. - Se pidió que escriba una oración con sujeto y predicado.

La evaluada no pudo realizarlo, por ello presenta 0 puntos.

DIBUJO. - Se le dio la tarea de copiar dos pentágonos entrelazados, sin

embargo, la evaluada, lo pudo realizar, pero no están presentes los 10
ángulos, y presenta líneas disparejas y no rectas. Por ello se le otorgó 0
puntos.
VIII. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA.

Los resultados sugieren que la evaluada en el área de ORIENTACION

TEMPORAL, se encuentra desorientada de tiempo, debido a que no contesto de
manera correcta cuando se le pregunto en qué estación del año nos
encontramos ni el día de la semana. También presenta limitación en el área de
ORIENTACION ESPACIAL, debido a no contestó correctamente en qué
provincia y país estamos, mientras que en el área de FIJACION – RECUERDO
no presenta dificultades en la memoria a corto plazo, esto se pudo evidenciar,
cuando se le presentaron las palabras y las pudo retener en su totalidad, a pesar
de ello, en el área de RECUERDO DIFERIDO, presenta inconvenientes para
evocar las palabras antes mencionadas, teniendo dificultad para recordarlas. En
lo que concierne a la ATENCIÓN Y CÁLCULO, se encontró problemas, ya que
no logró resolver ninguno de los enunciados propuestos. En el LENGUAJE
presento un buen rendimiento a la hora de identificar lo que se le estaba
mostrando, así como también para leer, comprender y seguir instrucciones, no
obstante, presenta incapacidad para realizar oraciones o COPIAR imágenes.
Por ello concluimos en un DETERIORO COGNITIVO, teniendo en cuenta la
sintomatología que presenta la evaluada teniendo como factor de riesgo la
hipertensión y las varices en miembros inferiores. Por otro lado, el sentimiento
de soledad y abandono que tiene en la actualidad, sin embargo, se necesita
aunar más en antecedes familiares y amicales.

IX. RECOMENDACIONES:

 Evaluación neuropsicológica y otro tipo de estudios para descartar lesión

cortical.
 Fomentar la relación con sus compañeros.
 Seguir al pie de la letra las indicaciones de los especialistas
 Brindarle ayuda para realizar sus actividades y mantener una calidad de vida
adecuada.
 Escucharla, tenerle paciencia, darle cariño y demostrarle respeto.
 Realizar actividades recreativas como pintura, música, u otras actividades
donde no involucre desplazamiento.
 Mantener contacto con otras personas mayores, para que se dé cuenta de
que comparten inquietudes y sentimientos, y no está sola.
 Participe en actividades de ocio, como pueden ser talleres de jardinería,
costura, manualidades, pasatiempos, ejercicios de memoria, para favorecer
su estimulación sensorial, emocional y mental.
 Practicar ejercicio físico dos o tres veces a la semana para mejorar el flujo
sanguíneo.
 Buena alimentación y tomar sol.
 Llevar mejor control y seguimiento sobre su hipertensión y también sobre las
varices.

Trujillo, 2019.