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Entendiendo las quejas de memoria en el envejecimiento: una aproximación desde la genética, la neuropsicología y la conectividad anatomo-funcional View project
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Montenegro Peña; Montejo Carrasco P; Reinoso García AI; de Andrés Montes ME; Claver
Martín MD.
Unidad de Memoria. Ayuntamiento de Madrid. Madrid. España
C/ Rafael Calvo, 6. 28010 Madrid.
Tf. 91-5886789 Fax 91 588 67 90
e-mail: salud@munimadrid.es
KEYWORDS: Memory, Elderly, Memory training, Memory disorders, Memory failures, AAMI,
Everyday memory problems, Health promotion.
RESUMEN:
INTRODUCCION Los trastornos de memoria son un problema frecuente entre los mayores. Se ha
denominado: olvido benigno, pérdida de memoria asociada a la edad, declive cognitivo relacionado
con la edad, etc.
Para intervenir en estos trastornos se han desarrollado distintos métodos de intervención cognitiva.
Desde 1994 el Ayuntamiento de Madrid lleva a cabo un Programa de Evaluación y Entrenamiento
de Memoria (Método UMAM) dirigido a la población mayor de sesenta y cinco años, que se realiza
en los trece Centros Municipales de Salud.
OBJETIVOS - Dar a conocer los contenidos y actividades del Programa de Memoria del
Ayuntamiento de Madrid. - Mostrar los principales resultados de cobertura del Programa.
Fases del Programa: 1ª: Cribaje: Mini Examen Cognoscitivo y Escala Geriátrica de Depresión; 2ª:
Evaluación de memoria: Test Conductual de Memoria Rivermead y Cuestionario de fallos de
memoria y Perfil de Salud de Nottingham; 3º: Programa de Entrenamiento:11 sesiones; 4ª:
Evaluación post-entrenamiento.
Organización del Entrenamiento: Grupos con 14-16 personas. 11 sesiones (hora y media).
Resultados: Se han evaluado en Madrid 19.652 personas, 8.769 han iniciado el Entrenamiento
distribuidas en 678 grupos de Entrenamiento. Más de 50 profesionales trabajan en el Programa. Se
han formado en este Método 350 profesionales de toda España en catorce Cursos de Formación
Externa.
Introducción
Se han utilizado diversas denominaciones para describir este fenómeno: AAMI o PMAE (pérdida de
memoria asociada a la edad); DCAE (declive cognoscitivo asociado al envejecimiento: IPA); DCRE
(deterioro cognoscitivo relacionado con la edad :DSM IV), etc.; que son un reflejo de las dificultades
para cuantificar y categorizar el trastorno, y de los problemas que se presentan para delimitarlo en
el continuum entre el envejecimiento normal y demencia (estas citas se encuentran referenciadas
en la comunicación "Cambios en el funcionamiento cognitivo").
El ámbito sanitario ha sido uno de los entornos donde más se ha progresado en los últimos años
en el trabajo sobre intervención cognitiva. Lo que se traduce en notables implicaciones prácticas en
áreas como la rehabilitación tanto en lesiones cerebrales focales como en demencias (2). Junto a
estos colectivos, se han desarrollado experiencias y métodos de entrenamiento cognitivo,
especialmente de memoria, para intentar prevenir o compensar los déficits cognitivos de los
ancianos sanos que viven en la comunidad. (3-10).
neuroplasticidad sináptica, (12). Se conocen muchos otros fenómenos que evidencian esta
capacidad plástica como la sustitución de las sinapsis destruidas, la aparición y desaparición de
contactos sinápticos, la variación del árbol dendrítico según el nivel de actividad, la reactividad de
los astrocitos y la glía, etc. Últimamente se ha visto que las funciones más específicas, como el
aprendizaje, pueden reclutar para su desarrollo nuevas neuronas del bloque de células que tienen
potencial neurogénico (13).
El cerebro envejecido sería capaz de compensar parte de los cambios gracias a los procesos de
neuroplasticidad.
Las capacidades de aprendizaje de los ancianos son mayores y más flexibles de lo que se había
supuesto previamente (14). Esta capacidad de aprendizaje hace que sean eficaces la estimulación
y la enseñanza de estrategias para desarrollar las habilidades cognitivas, incluso son muy útiles
también los cambios en el ambiente que vayan dirigidos a crear un entorno más rico en estímulos.
alfa#61485; En el caso de sujetos con deterioro cognitivo leve o alteración de la memoria por la
edad, realizamos Prevención Secundaria porque tratamos de disminuir o evitar los trastornos que
producen las alteraciones ya presentes, aunque no podamos decir que se trata estrictamente de
una enfermedad, sino de "una condición que puede requerir atención clínica"(DSM IV, 1995).
Durante las dos últimas décadas han aparecido numerosos trabajos que con el nombre de
Entrenamiento de Memoria han aportado resultados muy alentadores. En un principio se realizaron
intervenciones con un número de sujetos muy reducido que en realidad eran diseños de
investigación. Actualmente se han desarrollado programas que se dirigen a la población general y
que han demostrado su eficacia (3,4).
Los programas de entrenamiento se pueden clasificar según los componentes con los que se
trabaja en:
El Área de Salud y Consumo del Ayuntamiento de Madrid realiza diversos programas preventivos.
Entre ellos se encuentra el Programa de Evaluación y Entrenamiento de Memoria -método UMAM-
(Unidad de Memoria del Ayuntamiento de Madrid), dirigido a personas mayores de 65 años. Se
elaboró por el equipo de la Unidad de Memoria en 1994 basándose en los estudios previos y en las
primeras experiencias propias con grupos de entrenamiento. Desde 1995 se lleva a cabo en 13
Centros Municipales de Salud (CMS).
Presentamos el Método UMAM y los resultados de cobertura del Programa hasta el momento.
El Programa de Memoria (20) tiene como objetivos principales: mejorar la calidad de vida,
mantener la capacidad funcional y conseguir la autonomía de los mayores de 65 años con
trastornos de memoria. Los objetivos intermedios son:
1. Discriminar las personas con pérdida de memoria asociada a la edad de aquellas que presentan
deterioro cognitivo y / o depresión.
2. Evaluar y Diagnosticar a las personas con pérdida de memoria asociada a la edad diferenciando
los déficits reales de lo que son solamente "quejas de memoria".
3. Realizar un Programa de Entrenamiento para compensar los déficits mnésicos.
4. Desarrollar y generalizar el Programa a los CMS del Ayuntamiento de Madrid.
1-Humanos: El Programa se lleva a cabo por equipos interdisciplinares de dos o tres profesionales
(médicos, ATS, psicólogos, trabajadores sociales, ...) con formación específica en el campo de la
memoria, que coordinan las sesiones de entrenamiento y realizan la evaluación de los usuarios.
Método UMAM
El Entrenamiento sigue el Método UMAM. Entre los objetivos del Entrenamiento encontramos:
1. Tiene en cuenta las causas de los problemas de memoria en los mayores. Por ejemplo, frente a
los problemas en atención dividida, se desautomatizan las acciones; frente a la deficiente
codifica-ción, se aportan pautas de organización adecuadas, etc.
3. El Método UMAM tiene en cuenta las estrategias y factores que afectan a las distintas fases de
la memoria. Se trabaja mediante ejercicios cada una de las estrategias.
. Procesos cognitivos
Se estimulan una serie de procesos cognitivos básicos persiguiendo unos objetivos concretos y
trabajando con ejercicios específicos:
a) La atención. En ancianos los recursos para realizar tareas de atención dividida están
disminuidos y se pierde la conciencia de acciones que durante años se han hecho de forma
automática, como apagar el gas, cerrar con llave la puerta, etc...
Los objetivos perseguidos son aumentar la fluidez verbal y favorecer la evocación a través del uso
del lenguaje como mediador verbal. Los ejercicios son variados: logogramas, esqueleto de
palabras, elaboración de historias.
. Estrategias
Con esta estrategia pretendemos aumentar la capacidad de retención al codificar los contenidos de
forma visual y verbal y favorecer la recuperación de información.
b) Con la asociación lograremos una elaboración más profunda y un mayor rendimiento mnésico.
Entre otros, Israel (15) y Yesavage (16) recomiendan su ejercitación.
Los ejercicios que se llevan a cabos son: relación de figuras geométricas o figuras y colores,
asociación de palabras, recuerdo de números, etc.
. Técnicas
En el Programa se incluyen aquellas que resultan de interés para los olvidos cotidianos de los
ancianos.
a) El Método de las 3 "R" elaborado por la Unidad, se emplea para mejorar la comprensión y
recuerdo de textos.
Contiene las estrategias esenciales en tres fases: revisión general y reflexión sobre el material
(revisar); lectura atenta y com-prensiva (releer); y retención de las ideas principales haciendo un
resumen (resumir).
b) La técnica de Recuerdo de nombres sigue varios pasos con ejercicos prácticos:1. Atender
realmente al nombre; 2. Repetirlo; 3. Asociar con el nombre (rasgo físico, cualidades, etc.); 4.
Buscar un significado al nombre y al apellido.
Otro aspecto que también tratamos es el uso de ayudas externas, recursos que nos ayudan a
recordar : objetos como agendas, alarmas o avisadores, listín telefónico, etc.; acciones que
podemos hacer como poner notas, hacer listas, etiquetar las cosas, etc...
Los Grupos de Entrenamiento se organizan con 14-16 personas, durante 11 sesiones de hora y
media, 9 durante tres semanas y 2 posteriores de seguimiento. Todas las sesiones constan de
objetivos, material y actividades y están recogidas en el documento elaborado por la Unidad de
Memoria: "Manual Práctico de Evaluación y Entrenamiento de Memoria" en el que se detallan las
pruebas de evaluación y cada una de las sesiones. Como ejemplo de sesión:
El Programa de Memoria se realiza en los Centros Municipales de Salud desde el año 1994. La
actividad del Programa es estable en los últimos años con una media de 100 grupos por año, cada
equipo de memoria de un CMS realiza unos cinco grupos por turno (mañana y tarde). Los datos
globales desde el año 1995 a mediados del 2001 son los siguientes: 19.652 evaluaciones
realizadas, 8.769 usuarios que han hecho Entrenamiento y 678 grupos realizados (la experiencia
de algunos profesionales del Programa sobrepasa los 50 grupos).
1. Montenegro, M., Montejo, P., Reinoso, AI., de Andrés, ME., Claver, MD. La memoria en los
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2. Backman L. Memory training and memory improvement in Alzheimer's disease: rules and
exceptions. Acta Neurológica Scandinavica. 1992. 132 (supl): 84-9.
3. Floyd, M., Scogin, F., Effects of Memory Training on the Subjective Memory Functioning and
Mental Health of Older Adults: A Meta-Analysis. Psychology and Aging. 1997. Vol 12, nº 1,
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