SÍNDROMES GERIÁTRICOS

POLIFARMACIA

EU.Mg Jaqueline Yuraszeck T.

Septiembre 2014
 POLIFARMACIA EN EL ADULTO MAYOR

Entre el 65% y 90% del los AM consumen

algún medicamento (OMS).

La población de 65 años y más, reciben al

menos tres medicamentos

El consumo es originado por prescripción

Problema común, actual médica y un 30% por automedicación.
e importante en los AM
Ingresos hospitalarios de AM son motivados
por RAM y por errores en la medicación

Las interacciones medicamentosas son

causante del 4,4% de todas las
hospitalizaciones atribuidas a fármacos
 POLIFARMACIA EN EL ADULTO MAYOR

Grupo etario frecuentemente

poli medicado
La correcta prescripción de fármacos
del AM tienen mayor importancia por:
Frecuencia de reacciones
adversas(RAM) es elevada

Definición de polifarmacia:
Utilización de múltiples preparados farmacológicos, prescritos o no.

 Ingestión concomitante de 4 o mas fármacos.

Otra definición, que evita poner un número mínimo de medicamentos

arbitrario, habla de la prescripción, administración o uso de más fármacos
que los indicados.
 CAUSAS DE LA POLIFARMACIA

Porcentaje importante de los AM padece

una o mas enfermedades (80%)

CAUSAS DE LA Existe un mal habito en los AM de auto

POLIFARMACIA medicarse

La prescripción por varios médicos, a veces

los AM son atendidos por varios especialistas
 FARMACOTERAPIA EN EL ADULTO MAYOR

Seleccionar el mejor medicamento, el mas

efectivo

Con menos reacciones colaterales o

adversar

Usar la menor dosis sin que afecte la

IMPORTANTE eficacia.

Usar la forma farmacéutica mas

compatible con el AM

Con intervalos óptimos, ajustados a las

exigencia biológicas
 DEFINICIÓN DE REACCIÓN ADVERSA

Reacción adversa (OMS) a un medicamento

“es cualquier respuesta perjudicial, que no
fuere buscada, y que aparece a las dosis
empleadas en el hombre para el tratamiento,
profilaxis o diagnóstico de las enfermedades”.
 CAMBIOS BIOLÓGICO DE LOS AM

Los efectos adversos de

fármacos son más frecuentes en
los A.M. debido a la disminución
en la reserva funcional de
diversos sistemas asociado a
cambios en la farmacocinética y
farmacodinamia relacionados
con la edad.
 ERRORES EN LA MEDICACIÓN

 56% con la prescripción

 34% con la administración
 6% con la transcripción y escritura
 4% con la dispensación
Bates et al. Minn Med 2000

Los pacientes que reciben 4 o más medicamentos

se hospitalizan más (11,1%),que aquellos usuarios
de 3 o menos (3,6%).
 EFECTOS ADVERSOS
Propios del fármaco
Por interacción del fármaco
(cuando se administra en forma
simultanea con otro )
Cefalea, mareos, somnolencia
Diarrea etc
Antagonismo = evitan que el
medicamento actúe como es
deseado. Grupo etario
frecuentemente
poli medicado
Sinergismo = el efecto se incrementa
por lo que puede presentar toxicidad
 FARMACOTERAPIA EN EL AM - Consecuencias

Se producen principalmente por el deterioro fisiológico del AM

Fisiológico Distribución Metabolismo Excreción

Por disminución del

Tiene impacto volumen de Por disminución de la Por disminución de la
farmacocinética distribución masa hepática y la excreción renal de los
(absorción alterada (disminución del actividad de los fármacos, por
por disminución del tamaño corporal, del hepatocitos, disminución de la
Ph gástrico, del agua corporal, el disminución del flujo filtración glomerular y
vaciamiento gástrico volumen del plasma, sanguíneo hepático y disminución del flujo
degradación del la albumina (provoca enzimas sanguíneo renal
fármaco y movilidad más droga libre) y la microsomales
intestinal disminuida grasa corporal . oxidantes .
.

El fármaco se encuentre disponible en mayor concentración y por

más tiempo en el AM
 ABORDAJE
Reducir al mínimo los efectos adversos.
Prever la interacción entre ellos.
Usar los fármacos sólo estrictamente necesarios

No prescribir medicamentos que no son útiles

Seleccionar un fármaco que tenga utilidad para varios efectos

Revisar contraindicaciones

Instruir al paciente sobre su tratamiento y asegurarse de que entienda.

Utilizar recordatorios como calendarios, recipientes de colores y de fácil

manejo y apertura, con etiquetas y letras grandes y claras.

 Explicación verbal en repetidas ocasiones y por escrito de cómo tomar

el medicamento.
 IATROGENIA EN EL ADULTO MAYOR

Dosis elevadas

Muchos productos

Errores en el AM al tomar medicamentos,

Los fármacos constituyen
alteración de la memoria, visión,
una de las primeras causas disminución de la destreza manual y
de iatrogenia en los AM por presentación incorrecta de los preparados

Mal hábito de auto medicarse

Información inadecuada.
 TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS

Tipo A Tipo B

Por acentuación de una No predecibles, sin

reacción farmacológica relación con la dosis y
conocida, por lo tanto por mecanismos en
predecible y relacionada general oscuros. Ej.:
con la dosis. alergias, anemias
Ej.: por digitales o por uso aplásticas
de hipnóticos
 EJEMPLO DE RAM

 Antiinflamatorios: irritación gástrica, hemorragia crónica.

 Anticolinérgicos: estreñimiento, retención urinaria, delirio.

 Diuréticos: deshidratación, hiponatrenia, hipopotasemia,

incontinencia.

 Antidepresivos tricíclicos: hipotensión postural, taquicardia,

sedación, alteraciones cognitivas.

 Sedantes e hipnóticos: sedación excesiva, trastornos de la marcha,

delirio.
 EJEMPLO DE RAM

 Anticolinérgicos: estreñimiento, retención urinaria, delirio.

 Antihipertensivos: hipotensión.

 Bloqueadores de canales de Ca: menor contractilidad cardíaca.

Los fármacos más consumidos son los AINES, los antiácidos y laxantes.
Los pacientes adultos mayores tienen tres características
principales que lo diferencian de otros grupos etarios:
 polipatología
 polifarmacia y
 cambios fisiológicos
relacionados con el envejecimiento que alteran la
farmacocinética y fármacodinámica de los

medicamentos.
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
POLIFARMACIA

EU.Mg Jaqueline Yuraszeck T.

Septiembre 2014
SÍNDROMES GERIÁTRICOS

INFECCIONES
EU.Mg Jaqueline Yuraszeck T.
Septiembre 2014
 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

Se estima que en 2020:

75% del total de muertes se deberían a enfermedades

relacionadas con el envejecimiento, como diabetes mellitus, cáncer
y enfermedades cardiovasculares, aunque el efecto que tienen las
infecciones en la mortalidad del adulto mayor todavía es
significativo.

 En Estados Unidos, según estudios epidemiológicos, se estima

que más de 5% de los ancianos morirán como consecuencia de una
infección, pero esta cifra aumenta a 20-30% en los estudios de
autopsia, cifras que son similares a las de los países
subdesarrollados.
 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

La sepsis es la vía final común de presentación de las infecciones

graves y corresponde al síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SRIS), de origen infeccioso.

Se asocia con 30% a 50% de mortalidad.

 La sepsis grave significa que además hay disfunción de un

órgano o anormalidades por hipo perfusión, inducidas por un
cuadro infeccioso.

 En la actualidad, la sepsis grave en el adulto mayor constituye

un problema de salud pública y, según algunos estudios, la edad
constituiría un predictor independiente de incidencia de sepsis y
mortalidad por esta causa
 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

 Cerca de 60% de todos los días ocupados en una UCI son

atribuibles a pacientes mayores de 65 años.

 La incidencia de sepsis aumenta con la edad, de modo que

alrededor de 60% de los pacientes con sepsis que ingresan a la
UCI cada año, tienen más de 65 años de edad.

 Por otra parte, la incidencia de la sepsis es de 2,4 a 3

casos/1000 habitantes, pero, en mayores de 85 años, la
incidencia aumenta a 26/1000, es decir, 10 veces más
 INFECCIONES EN EL ADULTO MAYOR

Problema común, actual e importante en los AM.

Modificaciones del sistema inmunitario

relacionado con el envejecimiento

Las personas mayores

Carencias nutricionales
corren mayores riesgos
de sufrir enfermedades
La comorbilidad
infecciosas.

El uso de fármacos

+
Menor reserva funcional de los distintos
órganos y sistemas, y menor defensa local
frente a las infecciones
 FACTORES DE RIESGO
Demencia ,delirio

Aspiración , disminución reflejo de la tos

Deficiencia endocrina

Factores de riesgo Inmunosenecencia

propios para desarrollar
Hospitalización e institucionalización
infecciones

Inmovilismo

Alteraciones de las barreras cutáneas

Limitaciones funcionales

> instrumentalización y procedimientos

SEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES EN EL ADULTO MAYOR

Presentación Atípica:

 Signos y síntomas inespecíficos .

 Signos referidos a órganos y sistemas no afectados directamente por la enfermedad.

 Están ausentes características muy típicas de la enfermedad .

Sus signos y síntomas son menos evidentes que en adultos mas jóvenes

Provocan atraso del diagnostico y del tratamiento

Agravan el pronostico de las enfermedades infecciosas

(sobre todo en los mas frágiles )
SEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES EN EL ADULTO MAYOR

Otras situaciones que provocan atraso del diagnostico y

del tratamiento

Dificultad para la anamnesis y la exploración física

Alteración de los sentidos y percepción el dolor

Actitud del medico y del cuidador

Actitud del anciano frente a la enfermedad

Consulta tardía
CAUSAS INFECCIOSAS DE MUERTE EN PERSONAS MAYORES

Países en vías de desarrollados Países desarrollados

Infecciones del tracto respiratorio Infecciones respiratorias

Cuadros diarreicos Infecciones del tracto urinario

TBC Infecciones del torrente sanguíneo

SIDA Infecciones del tubo digestivo

Malaria Infecciones de la piel y tejidos

blandos
TBC – Hepatitis B y C Sida (10%)
 INFECCIONES EN EL ADULTO MAYOR

En una persona mayor :

Cuando su estado clínico se deteriora con rapidez debe pensarse

siempre en la posibilidad de una infección inicial incluso en ausencia
de fiebre o respuesta febril atenuada

Buscar

 Síndrome inflamatorio

 Exámenes complementarios simples

 PRESENTACION CLINICA
Delirio, confusión .

Debilidad

Anorexia

Presentación clínica de un Compromiso del estado general

cuadro infeccioso
Incontinencia urinaria

Lipotimias

Compromiso de conciencia

Taquipnea

NO atribuir a enfermedad de base o a la edad, generalmente se debe a un cuadro

infeccioso grave insospechado
 EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

Hemograma

PCR

Perfil bioquímico

Orina completa y urocultivo

RX tórax

Cultivo de esputo
INFECCIONES MAS FRECUNTES EN PERSONAS MAYORES

Relación hombres /mujeres : 1/2 en octogenarios

Infecciones del tracto
Bacteriuria asintomática 20% a 40%
urinario

Debutan asintomáticos ,deterioro funcional ,sepsis

El 8% de las muertes en los AM es por neumonia.

Incidencia aumenta de 15,4/1000 en grupos de 60
Infecciones del tracto a 74 años a 34,2/1000 en mayores de 75 años
respiratorio:
Neumonía ,influenza
Debutan con síndrome confusional, a veces con
v.sincicial fiebre ,leucocitosis y tos productiva ,progresión
radiologica
OTRAS INFECCIONES EN PERSONAS MAYORES

TBC

Meningitis

Infecciones abdominales: colecistitis aguda, apendicitis,

sepsis intraabdominales ,diverticulitis ,ca de colon perforado,
isquemia mesentérica, vólvulo de sigmoides

Endocarditis

Diarreas nosocomiales

Infecciones fúngicas invasoras

 TRATAMIENTO

El tratamiento es similar en jóvenes que en personas

mayores

Control de la fuente, uso de antibióticos

Corticoides

Analgésicos , sedantes

Transfusión

Drotrecogin alfa. (proteina C activada )

Esquema antibiótico adecuado que cubra todo el espectro de microorganismos

probablemente causales y que se inicie en forma precoz
SÍNDROMES GERIÁTRICOS

INFECCIONES
EU.Mg Jaqueline Yuraszeck T.
Septiembre 2014