PARTO VERTICAL

El modelo de atención de parto fisiológico, de tipo científico, que cumple con la medicina
basada en la evidencia, es lo que todos conocemos por atención de parto en posición de
litotomía.

Las diferentes corrientes y la mayor humanización de este periodo tan importante para la
mujer en labor de parto, así como su motivación de elegir una posición, permite y produce
una sinergia entre el modelo científico y el cultural, porque la atención del parto vertical se
suma al conocimiento de tipo milenario de las diferentes culturas, donde el parto es un
momento sagrado y la protagonista es la mujer, no el equipo que la atiende.

Claramente el impacto de la posición vertical en la mecánica uterina y fetal es beneficiosa,

imaginemos que en posición acostada de la madre, se dificultad su respiración, debido a la
expansión uterina y la compresión uterina hacia los pulmones, generando una disminución
de la capacidad respiratoria, además de la disminución del flujo útero placentario, pues el
útero comprime los grandes vasos contra la columna vertebral, se reduce el flujo sanguíneo,
con una consiguiente disminución de la presión arterial materna, algo que conocemos como
el efecto Poserio (Sd.Vena cava ) lo cual afecta al feto, incluso hasta llegar a producir un
SFA.

En cambio, en la posición vertical, aumenta la capacidad respiratoria de la madre y se

restituye el volumen del flujo sanguíneo, siendo mucho más beneficioso para madre y feto.
Las contracciones uterinas son más eficaces, el pujo, la fuerza que realiza la madre es mejor
y mayores, al no existir compresión de los vasos, existe mayor oxigenación, el tiempo de
dilatación y expulsivo es menor, y además disminuye el uso de drogas y anestesias.

1
Además, se debe destacar que la gravedad es muy beneficiosa para los mecanismos de
parto, existe un mejor ángulo para encajamiento, debido a que los diámetros son mayores
2 cm anteroposterior y 1 cm en el transverso. Como dato, esta posición prácticamente
elimina el riesgo de distocia de hombros.

El tener los talones sobre un punto de apoyo permite el trabajo de los músculos abductores
para abrir el canal del parto. Eso se pierde en la posición de litotomía al tener las piernas
colgando sobre los estribos. En la posición de litotomía se produce una presión de la cabeza
del feto en el ángulo inferior de la vulva, lo cual favorece los desgarros. En la posición
vertical , la presión se reparte en todo el periné, lo cual disminuye el riesgo de desgarros
durante el parto.

Y qué sucede con las hormonas que ayudan el trabajo de parto, si bien lo que más
segregamos es OXITOCINA, durante esta etapa también se libera ADRENALINA.

Toda la familia de las catecolaminas se secretan en condiciones de estrés y temor para

preparar la huida o enfrentamiento, es así como se produce OXITOCINA durante el parto,
la lactancia, situaciones de paz y confort, la meditación, las relaciones sexuales y en general
en todas las situaciones que producen bienestar se ha llamado la hormona del amor

Durante el parto, la oxitocina favorece las contracciones uterinas, tanto para la salida del
feto, como de la placenta.

Dato curioso, la oxitocina tiende a disminuir u ocultarse, se inhibe en todas las situaciones
que producen adrenalina. Es un instinto mamífero ,el no sentirse observados, esto es
debido a que en los mamíferos, si la hembra en trabajo de parto se enfrenta o sospecha
ataque de un depredador, el trabajo de parto se inhibe para facilitar su huida, esto se
conoce como; mecanismo de sobrevivencia, ahora piensen que estamos haciendo a diario
en nuestras salas de parto, donde esta la matrona, el alumno de obstetricia, los técnicos,
los alumnos de otras carreras, auxiliares, todos metidos en la misma sala y lo que era un
momento perfecto para la madre, se transforma en un espectáculo.

2
Es por estas razones cualquier situación que produzca adrenalina va a inhibir la oxitocina y
por ende el trabajo de parto. Esto sucede en las mujeres con el frío, la luz, el sentirse
observadas (el sentido del pudor), los retos de la matrona, y cualquier situación que
produzca temor e inseguridad y pensar mucho (tiene que ver con la actividad neocortical).

La utilización de oxitócicos sintéticos y la anestesia epidural, inhiben la producción de

oxitocina natural. Además, la adrenalina es contagiosa, se si al lado hay alguna persona que
secrete adrenalina, que este estresada; otra mujer en labor de parto , médico o matrona o
alumnos nerviosos, etc.

Por lo tanto, debemos, brindar la mejor atención, con una temperatura cálida en la sala de
patos, una luz tenue, un lugar confortable, que sea de paz, donde se sienta solo el silencio
o una música relajante, donde nadie moleste a la mujer en su labor de parto, donde no se
juzgue ni de señales de que no coopera (muy utilizado, no) y por sobre todo, se deben
eliminar a las personas estresadas de este proceso.

El atender parto vertical es volver a los inicios, a las no intervenciones por comodidad del
equipo que atiende, validamos a través de este proceso a nuestros aspectos culturales, y es
necesario que tenga una base científica, validada de los múltiples beneficios de esta
atención de parto.

Actualmente en las maternidades, es posible encontrar salas de parto integrales, donde la

mujer se puede mover libremente, las camas de atención tienden a acomodarse para la
atención vertical, en nuestro hospital estas, tienen la facilidad de cambiar hasta quedar
prácticamente sentadas, incluyendo un arco que permite ejercer la fuerza del pujo de mejor
manera, también permite el parto en posición hincada, tanto de frente como por detrás, es
muy adaptable. La mesa incluye la posibilidad del colocar pierneras en caso de que se
requiera llevar a cabo revisión u otros procedimiento.

3
Los elementos esenciales de la atención en un parto humanizado son:

✓ Posición vertical
✓ Acompañamiento psicoafectivo durante todo el trabajo de parto
✓ Acompañamiento de un familiar si la usuaria lo demanda
✓ Uso de masajes durante el trabajo de parto
✓ Contacto piel a piel madre – hijo
✓ Amamantamiento inmediato del recién nacido
✓ Des medicalización en la medida de lo posible
✓ Evitar el abuso en la utilización de la tecnología
✓ Respeto, a las mujeres con respecto a la toma de decisiones

4
 LAS POSICIONES MÁS USADAS EN ATENCION DE PARTOS.

No hay posiciones correctas o incorrectas para el parto; es una decisión personal de

nuestras pacientes, lo importante es que la ELLA se sienta lo más cómoda posible. Antes
de tomar una decisión, es interesante conocer las diferentes posturas que se pueden
adoptar. Las posiciones adoptadas en el parto son horizontales y/o verticales. La posición
vertical es aquella en la cual, la gestante y su canal pélvico forman un ángulo de 45° y 90°
en relación al plano horizontal. Las posiciones más frecuentes en vertical
son: Cuclillas, cuadrupedia, sentada o de pie.

5
 CUCLILLAS

Es una posición más compleja tanto para

la madre como para el obstetra, pero se
han descubierto multitud de beneficios
como la reducción considerable del tiempo
de parto.
La mujer se agacha y manteniendo la
columna vertical únicamente apoya los
pies en el suelo, no existe ningún apoyo en
la pelvis. Se puede mantener por sí misma,
o bien puede haber una persona que la
sujete, porque es difícil mantener la
posición.
Ventajas Inconvenientes
Diámetros pélvicos aumentados Posición cansada.
Menos partos instrumentales Dificulta el monitoreo fetal
Mejora la rotación del bebé y Renunciar a la anestesia epidural para
el descenso en un parto difícil mantener el control de la fuerza y el control del
cuerpo
El feto sufre menos y está más oxigenado Aumento del sangrado

Abre la salida pélvica a su máxima capacidad Se incrementa la probabilidad de sufrir

un desgarro de 2º grado.

6
 CUADRUPEDIA

La posición Cuadrupedia también se

denomina a cuatro patas. La madre está
arrodillada y con las palmas de las manos
apoyadas en una superficie.
Con esta posición la pelvis se orienta en
varias posiciones, porque no está apoyada
en nada. La gravedad impulsa al niño hacia
el pubis, y se separa el feto de la parte
posterior de la madre, con lo que se alivia
el dolor en la zona lumbar y sacra.

Ventajas Inconvenientes

Se incrementa la elasticidad perineal Rechazo de la mujer por motivos culturales.

con esta postura.

Favorece la rotación fetal en El profesional que asista el parto debe

presentaciones posteriores, así como el tener experiencia en esta modalidad de parto.
descenso fetal.

Menos trauma perineal Es más complicado escuchar el latido cardiaco

ya que la gravedad aleja fetal
la presión del periné
Se reduce el dolor lumbar Incompatible con la epidural

7
 SENTADA

Posición en la que la mujer apoya sus

glúteos en una silla, cama u otro asiento.
En esta postura la espalda está erguida y
las rodillas dobladas. Con ella se reduce el
dolor lumbar y es la postura natural más
favorecedora para los partos con epidural.
Las contracciones sustituyen a la ley de la
gravedad y ayudan al bebé a encajarse y
descender por el canal de parto.

Ventajas Inconvenientes

Se reduce el dolor lumbar Aumento de los desgarros perineales

Posibilidad de administrar anestesia epidural El sangrado postalumbramiento es algo

mayor.

Menor número de partos instrumentales Uso parcial de la gravedad

Esta postura relaja la pelvis y Posibilidad de sufrir una edema

permite que se abra.
Menos patrones anormales en
frecuencia cardiaca fetal

8
 DE PIE

Posición vertical en la que mujer

permanece de pie y todo el peso del
cuerpo recae sobre las piernas. Se pueden
realizar las variaciones que necesite para
su comodidad, inclinaciones del tronco
hacia delante o hacia atrás.
Como no hay apoyo, hay completo
movimiento y libertad pelviana de manera
que supone una de las posturas que más
facilita la colocación del feto.

Ventajas Inconvenientes

Mayor diámetro pélvico Posibilidad de sufrir un edema

Baja el número de partos Aumento de los desgarros perineales

instrumentalizados

Libertad de movimiento El sangrado postalumbramiento es algo mayor.

Menos dolor en la fase expulsiva

Contracciones de mayor intensidad