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HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre PAULA ANDREA ESCORCIA AHUMADA Documento de identificación: 1047501700
ANTECEDENTES TOXICOLOGICOS
ANTECEDENTES ALERGICOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
G: 0 P: 0 V: 0 C: 0 A: 0 V: 0 M: 0
Profesional : EVA PAOLA PUELLO TORRES Registro: 8142 Fecha : 29/05/2019 17:02 Sede : VIVA CARTAGENA PUENTE JIMENEZ
Especialidad : NEUROLOGIA
SIGNOS VITALES
T.A: 110/80 Pulso: 0 F.R: 0 Temperatura: 0 Peso: 0 Kg Talla: 0 Indice de Masa:
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal
Neurologico: VIGIL, OBEDECE ORDENES VERBALES, ESTABLECE CONTACTO VISUAL, RESPONDE AL
INTERROGATORIO, BRADIPSIQUICA, BRADILALICA, FUERZA CONSERVADA ROT ++ MARCHA
INDEPENDIENTE.
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: F799 RETRASO MENTAL, NO ESPECIFICADO: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO
ESPECIFICADO
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General
RESUMEN Y COMENTARIOS
PACIENTE CON RETRASO MENTAL SIN ACTIVIDAD EPILEPTICA Y SIN CAMBIOS CONDUCTUALES ACTUALES -- SE
ORDENA TC DE CRANEO, EEG Y PRUEBA COGNITIVA PARA ESTABLECER MAS CLARAMENTE ANTECEDNETES Y
EVALUAR GRADO DE RETRASO MENTAL
REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA
Resultados de Referencia y Contrareferencia - 215 NEUROLOGIA
Especialidad: NEUROLOGIA
Remision: CITA CONTROL CON RESULTADOS
Enviado por Profesional : EVA PAOLA PUELLO TORRES Registro: 8142 Fecha : 29/05/2019 17:02